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社區護理發展史范文1
1.1 通過社區健康檔案和社區中心轉診,社區責任醫師和社區護士應掌握轄區內傷殘情況,建立傷、病、殘患者的檔案,制定康復護理計劃。
1.2 基礎護理。一般包括皮膚護理、口腔護理、呼吸道護理、飲食護理及排泄護理等。這些護理方法和流程是社區護士必須掌握的基本技能,與臨床護理基本相同,只是實施護理的場所和環境不同而已?；A護理始終是衡量護理質量的核心和標準。
1.3 功能訓練治療。針對病傷殘者不同性質、不同程度的功能障礙,可采用適當的物理療法、運動療法、作業療法、言語療法等。配合康復醫師針對不同個體制定個體康復治療方案,充分利用社區和家庭資源開展康復治療工作。
1.4 預防并發癥。病殘者在傷病過程中常伴隨一些并發癥的發生,從而加重病痛,造成功能障礙,導致生活質量下降。因此,在加強康復護理的同時,還應采取相應的措施預防和治療并發癥。
1.5 心理護理。殘疾者的心理障礙一般比較嚴重,從而影響其健康狀況及康復訓練的進行。因此在進行各項康復護理的同時,社區護士必須進行耐心細致的心理護理,掌握、提高交流技巧,做好心理疏導,使病傷殘者達到心理康復。隨著現代醫學模式的轉變,心理護理的作用日益受到重視。心理護理作為現代護理模式的重要組成,應貫徹在護理全過程,遍及護理實踐的每一個角落。
1.6 健康教育。通過有計劃、有組織、有系統的教育活動,使患者自覺地采納有益于健康的行為和生活方式,消除或減輕影響健康的危險因素,預防疾病,促進健康,提高生活質量。社區護士應對病傷殘者進行有關自我護理及康復訓練的指導和教育,從而充分調動病傷殘者自身的積極性,發揮其主動性。通過健康促進和健康教育,改進社區環境,利用社區資源,教育人群了解康復護理知識,認識康復護理對傷、病、殘者治療的意義,鼓勵和動員服務對象及家人主動參與康復治療。健康教育在三級預防中,是投入最低、效果最好、效益最佳的措施之一。
2 社區康復護理的特點和優勢
2.1 以社區內急慢性疾病人、創傷者、老年病人及殘疾所致的身心功能障礙者為主要服務對象。為所有社區傷殘病人提供全面、連續的康復服務,通過健康促進提供健康的環境、和諧的人際關系和心理社會支持。
2.2 以對病傷殘者進行基礎護理的同時,進行康復治療訓練及功能恢復的健康教育和指導為主要任務。社區病人病因復雜、病程漫長,是一個長期的治療和護理過程,需要個人、家庭、社會人員共同參與完成。因此建立以社區護士為骨干,密切與全科醫生合作,充分調動病傷殘者及其家屬的積極性和主動性是發揮社區康復優勢的保證。
2.3 以病傷殘者的家庭住所、老人院、社區衛生服務中心或社區衛生服務站為主要服務場所,依靠社區可利用的資源開展工作,可節省就醫成本,降低治療費用、提高治療效果。同時也是當前緩解看病貴、看病難的一種有效地解決途徑。
2.4 社區康復可減少病人到醫院就診次數、減少院內感染機會,有效預防交叉感染。這樣符合現代醫學發展的理念和趨勢[ 2]。
3 討論
3.1 護士常年處于高度緊張狀態,在工作中和各種病人接觸,特別是護理操作時,直接接觸病人的肌膚、血液和分泌物等,隨時都可能被病原菌感染。所以,做好職業防護,維護自身健康是做好社區護理工作,杜絕差錯事故的基本保障。
3.2 護理工作是一項責任心重大的服務性工作。作為一名護理人員,必須要精通護理基礎理論和專業知識,熟練掌握本專業技術操作,精益求精,不斷更新知識,只有認真學習并掌握專業知識和技能,才能提高技術水平,保障護理安全,防止差錯事故。
3.3 對特殊患者的護理如精神病人的護理,護士更需細心。最好在家屬的陪同下開展各類護理,以防止遭遇暴力傷害。這也是社區護士的一種重要的自我保護。
3.4 護士無固定的生活規律,經常上夜班,其情緒緊張,會影響其身心健康。保護和調節護士的心理健康,關心社區護士的生活、工作和學習,給予合理的待遇和社會保障,才能進一步發揮社區護士的工作積極性。
護理工作是一種高尚的職業,同時也是一種高風險、多辛苦的職業。社區康復護理是應用整體護理服務理念,對社區內的傷、病、殘者進行基礎護理和各種專門的功能訓練,幫助傷、病、殘者恢復生理功能和生活能力,減少殘疾,實現殘疾人的全面康復和回歸社會的一種新形式[ 3]。
護理工作中,嚴格遵守護理制度和操作規程,夯實基礎護理,豐富服務內涵,提高護理質量,推進護理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會,為患者提供安全、有效、方便、滿意的護理服務,增進醫患和諧。
參考文獻
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社區護理發展史范文2
關鍵詞：涉外護理；護理理念；課程改革
中圖分類號：R47文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）07-007-02
隨著發達國家生活水平的提高和人口老齡化的趨勢，對醫療、保健和社區服務的需求不斷增加，各類醫護人員和社區衛生保健人員的嚴重短缺已成為發達國家的共同問題。據統計，歐美等國家每年缺護士20萬名，需從第三世界國家引進約10萬名注冊護士。如何抓住機遇，充分發揮我國人力資源的優勢，積極開拓護理服務領域的國內外勞動市場，培養具有國際資格的涉外護理人才，是目前涉外護理專業面臨的首要任務。但與國外護理教育相比，目前我們在護理教育理念、教育內容和方法等方面還存在較大的差距，有必要借鑒國外護理教育經驗，進一步轉變教育觀念，加快我國涉外護理教育課程改革。
1 國際護理教育的發展趨勢
1.1 國際護理教育理念
隨著社會的發展，國外醫學模式的轉變和健康觀念的更新，護理學已經成為“以人為中心”的專業，護理教育從生物醫學模式轉向生物―心理―社會模式，護理觀念從“以疾病為中心”向“以人的健康為中心”方向轉變，護理模式也已從疾病護理模式向整體護理模式轉變。［1］
1.2 國際護理教育的課程設置
隨著護理觀念的更新和護理模式的改變，國外護理教育的課程設置也作了相應調整，以使其科學、全面，更適應社會的需要。國際護理教育遵循的原則是保證為學生提供三個方面的護理教育：其一，傳授有關促進健康、預防疾病的關鍵知識；其二，培養學生溝通交流、解決問題、評判性思維等核心能力；其三，使學生熟練掌握護理專業技能。［2］其課程設置具體有以下幾個特點：①注重基礎課程與臨床課程的相互滲透、有機結合，以增強學生的學習興趣和目的性。以澳大利亞為例，其護理專業課程占82%，理論學時與臨床實習學時的比為1∶1。護理專業課程中，理論知識占43%，臨床見習和實習占57%。［3］而在美國，理論課與實踐課的比重為1∶3；②國外護理教育的課程體系打破了原有的學科體系，向以人的生命周期為核心的課程模式轉變。護理課程將按人的生命發展過程設置為諸如孕產期護理學、嬰幼兒青少年護理學、成人護理學、老年人護理學、臨終護理學等；③減少了醫學專業課的比例，增加了人文社科課程和交叉學科課程，使學生了解影響健康的心理、社會、文化等各方面的知識，充分體現了護理專業以人為本的特點和護理的人文主義精神。
1.3 國外護理教育的教學模式
國外護理教育注重學生解決問題、交往溝通、評判性思維、運用知識能力等的培養。圍繞這一重心，“以問題為中心”(PBL)、“以小組為單元”成為其教學的主要形式。教師通常先提出問題、提供解決問題的思路，學生通過查資料、相互討論獲取答案。課堂上以學生討論、講解為主，教師講解為輔。另外還采用角色訓練、調查報告等激發學生學習的積極性和主動性，有效地培養學生的表達能力、利用資源分析和解決問題的能力。另外，護理教育也有意識地讓學生早期接觸病人，學生通過與病人交談，了解病史、提供咨詢等實踐活動，鍛煉其溝通交流能力和在實踐中運用知識的能力。［4］
2 國際護理教育的發展趨勢對涉外護理專業課程改革的啟示
2.1 我國涉外護理教育存在的問題
我國涉外護理教育只有10多年的發展歷史，教育的目標與途徑尚未規范。各開辦有涉外護理專業的高校尚在摸索中前進，這就不可避免地存在一些問題：①涉外護理專業的大部分課程設置尚未擺脫生物學模式，基本是臨床醫學專業課程的壓縮和翻版，缺乏護理內涵。［5］公共課、醫學基礎課、專業課之間的比例不合理，并普遍存在基礎醫學課比重偏大、門類齊全的問題；②實踐課比重太小，且理論課程與實踐環節脫節。前期理論授課期間，實習和見習時間偏少，理論知識脫離臨床；而最后1年在臨床實習又脫離理論的指導；③人文課程欠缺；④護理師資短缺，教師的學歷層次、專業素質水平，尤其是英語水平不高；⑤對專業英語(特別是護理英語)重視不夠。雙語教學，特別是護理課程的雙語教學有待于加強。
2.2 對策
涉外護理專業的總體目標是培養高素質的國際型護理人才，所培養的護理人才應具備到國外醫院、國內外資或合資醫院工作的能力。這一培養目標也決定了涉外護理教育應與國際護理教育接軌。因此，涉外護理教育必須進行改革，可以從以下6個方面著手：①涉外護理的教學計劃和課程設置應與其專業培養目標相適應。涉外護理專業的學生應具備較強的語言基本功和語言交際能力；應具備為國際護理對象提供保健服務、促進健康、預防疾病的教育和咨詢服務的能力；②涉外護理課程設置應達到最優化，應合理地設計各類學科的地位和比重。課時上應重點突出對涉外護理基本素質的培養，實現課程系統化和整體化。突出核心課程，加強學科交叉，使課程設置更具有融合、發展的趨勢；③課程設置的內容，應注意涉外護理專業的公共課、醫學基礎課、專業課之間的適當比例，英語課程中基礎英語課與專業英語課的比例。護理教學中適當充實社會、心理、人文等學科的內容，以提高學生的整體素質，培養學生良好的個人修養和道德行為、良好的語言表達能力、評判思維能力、人際交往溝通能力；④可考慮在專業學習中掌握專業英語。如教材選用，可嘗試使用英漢雙語教材或國外護理專業教材；教學形式，盡量采用雙語教學；可嘗試在涉外醫院開辟實習基地，為學生創造到涉外醫院見習和實習，在實踐中提高語言應用能力和護理實踐能力的機會；⑤通過聘請國外教師來校講學、中國護理專業教師到國外進修等方式加強師資培訓；⑥改進教學方法。改變傳統的單純“以課堂為中心”的教學方法，提倡以“教師為主導，學生為主體”的教學模式。培養學生整體意識以及分析問題、解決問題的能力。
涉外護理專業的課程教改受到歷史、政策、管理理念、師資等因素的制約，需要我們進一步更新教育思想，轉變教育觀念，加強師資培訓，才能使涉外護理教育培養出具備較高素質、具有國際國內競爭力的高級護理人才。
參考文獻：
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The Tendency of International Nursing Education and its Revelation on the Reform of Professional Foreign-related Nursing Course
Wang Donghua
(Changsha Medical College，Changsha Hunan 410219，China)
社區護理發展史范文3
1.1社區護理的定義社區護理即是面對社區內每一個人、每一個家庭、每一個團體的健康服務工作,如健康教育、健康指導、家庭護理、康復指導、病人及健康人的營養指導、婦幼及老年人保健及心理咨詢等[1]。
美國護士會(AmericanNursesAsso-ciation,ANA)[2~4]于1980年對社區護理定義為:社區護理是綜合公共衛生學與專業護理學的理論,應用于促進與維持群眾的健康,是一種專門和完整的實務工作。它的服務不限于一個特別的年齡群或診斷,而是提供連續性、非片斷性的服務,其主要職責是視人口群體為一整體,直接提供護理給個體、家庭或團體,以使全民達到健康。應用整體的方法促進健康、維護健康、衛生教育和管理、合作及提供連續性護理來管理社區中個體、家庭和團體的健康。
加拿大公共衛生協會[2~4]將社區護理定義為:社區護理是職業性的護理工作,由有組織的社會力量將工作的重點放在一般家庭、學校或生活環境中的人群。社區護理除考慮到健康人、生病的人和殘疾人外,它還致力于預防疫病或延滯疫病的發展,減少不可避免的疾病發生的影響,對居家病人或有健康障礙的人提供熟練的護理,援助那些面臨危機情況者,對于個人、家庭、特別團體以及整個社區提供知識并鼓勵他們養成有益于健康的生活習慣。
綜合上述定義,社區護理代表了社區衛生與護理兩方面的內涵,它不僅注意到個人的健康安寧,而且也注意到社區整個人群的健康,包括疾病和受傷的預防、健康的恢復以及增進健康。更明確地說,社區護理是有組織的社會力量,提供個人、家庭、社區的一種服務,社區護士以同情、和藹、親切的態度以及刻苦耐勞的精神,應用臨床醫學、公共衛生學、社會科學方面的知識,矯正每一個人生理或心理上的不適,預防疾病的發生,以保持健康,必要時并從事健康人和居家病人的訪視與護理。由此可知,一名社區護士僅有臨床護理理論知識與實踐工作經驗是不夠的,還必須掌握社區護理理論知識及一定的社區工作實踐經驗。
1.2社區護理的發展
1.2.1國外社區護理的發展[2~4]。
社區護理能發展到今天成為一門專業,經過了相當艱辛的路程。在社區護理發展史上首先要提到的是拉維妮亞·道克女士(LaviniaDock),她是一位學者、音樂家,同時也是一位女權運動的倡導者,一生都致力于護理和健康服務的促進,對女性選擇權的爭取更是不遺余力。另一位社區護理的先驅是瑪麗·卡迪娜女士(MaryGardner),著有《展現綜合性和權威性的社區護理》一書,書中提到當時護理工作者多為修女或是具有高階層社會里的女性基督徒,這對于護理事業的發展,具有倡導和催化的功能。但是整個社區護理發展史上,可以考證到的第一位訪視護士(visitingnurse)是圣菲比(StPhoebe)。威廉勒斯朋(WillianRath-bone)是英國利物浦的一位企業家,由于妻子罹患慢性病在家接受專業護理人員的照顧,使他認識到居家照顧可減輕病人痛苦,可解決家庭困擾,他確信人們需要類似的幫助,因而在1859年創立了第一個地段訪視的護理機構,并獲得了南丁格爾的支持,有計劃地訓練護理人員從事貧病者訪視照顧工作,因此有人將其譽為地段訪視護理之父。美國的麗蓮·沃德(LillianWald,1867年—1940年)被認為是現代社區護理的先驅,早在1891年在醫院中即呼吁護理人員應能單獨作業,她還為社區護理人員正名為“公共衛生護士(publichealthnurse)”,認為護理人員可以在社區當中工作,從事社區和家庭評詁,確定社區居民的要求,并盡力提供服務,為社區居民解決問題,致力于學校衛生護理和社區護理的發展。隨著社會的不斷進步,社區護理的重要性得到越來越多人的承認,不少國家中社區護理已有專門的機構,對于社區護士教育也有相應的配套措施,并不斷對社區護士的教育模式進行改革,從事社區護理的護士學歷水平已達到本科、碩士[3~9]。
1.2.2我國社區護理的現狀與展望。
我國不少醫院雖然開設了家庭病床,其重點仍是病人;對于健康的促進、疾病的普查、預防接種等工作也因地區的不同,執行此工作的人員不盡相同;也有一些基層衛生院(所)對其管轄區展開了部分社區護理工作,但其系統性和規范性還處于摸索階段。我國的社區護理教育可以說還是一項空白,至今沒有一所學校培養專門的社區護理人才從事社區護理工作。作者在《培養社區護理人才的設想》一文中提出自己的見解:為擔負起社區內人們的健康保健工作,培養社區護士勢在必行。我國衛生部于1993年、1997年對中等衛生學校護理專業的課程結構作了調整,增設了適應醫學模式轉變的人文科學和預防保健的內容,但只占其課程的5%左右。由于社區護理所需的知識面以及知識結構的特殊性,目前中等衛生學校培養出來的護士將難以開展好社區護理工作。隨著我國社會經濟的發展,人們對健康需求的逐步提高,要求我國護士職責從傳統的“幫助病人恢復健康”轉向“促進健康、預防疾病、恢復健康、減輕痛苦”。為探索適合我國國情的社區護理的可行途徑,填補我國社區護理的空白,對于已取得中專、大專文憑的護士進行社區護理理論學習和在擬成立的社區護理中心經過實踐能力培養,使之既具有社區護理的理論知識,又具有社區護理工作的能力,成為從事社區護理工作的骨干力量。
2社區護理的原則和目標
2.1社區護理工作應遵循三大原則世界衛生組織曾經提出社區護理工作必須遵循下列三大原則[2~4]。
2.1.1社區護士必須要有滿足社區內衛生服務需求的責任感。社區護士應運用社區內可利用的資源,發揮護理功能,以滿足社區內居民的健康需求,如學校護士應協調并整合學校、家庭、社區組織、政府機構等相關資源,共同努力推進學校衛生計劃,維護及促進師生員工的健康,并將觸角延伸到社區中。
2.1.2社區內的弱勢團體(老弱殘障)應列為優先的服務對象。社區護理關心全人類的幸福,其對象是不分種族、宗教、年齡、性別或其它任何特征的。但是傳統上婦幼健康應得到特別注意和照顧,其原因是婦女健康直接影響到孩子,母親健康一旦遭到永久性傷害,不僅造成母子二人健康的損害,且影響到整個家庭生活,間接造成社會經濟損失,甚至影響到整個國家的強盛。我國已進入老年化社會,老年人在健康、心理、社會、經濟等許多方面都存在許多問題,他們將逐漸從社區生活中退出,照顧自己的能力也會隨著年齡的增長而減退,因此老年人的健康照顧非常重要,故在社區護理中應重點維護婦幼及老年人的健康。
2.1.3社區護理的服務對象必須參與衛生服務的計劃與評估。評估是指對個體及其家屬在心理、生理、社會和環境方面的評價,了解每個個體、家庭、團體以及整個社區健康的需求,以保證社區護理計劃的落實。
2.2社區護理的目標[2~4]
2.2.1增加個體、家庭、團體的抗病能力。
2.2.1.1發掘和評估健康問題。每一個人、家庭、團體或社區,其健康需要和問題不盡相同,社區護士必須先行判斷,確立其問題,然后再研究解決其問題。如缺乏養育經驗的孕婦,必須讓其盡快了解有關養育知識。
2.2.1.2協助家庭成員了解衛生知識。社區護士不僅要發現及評估個人、家庭、社區的衛生問題,而且要讓社區所有居民都認識此問題的存在及其構成的危害性,并采取行動以解決問題。如不少人對癌癥認識不清,對待癌癥病人就像對待傳染病病人一樣,采取遠離的態度,由于這種錯誤的認識,給病人造成更大的心理壓力,影響健康恢復。
2.2.2提供各類人群所需要的護理服務。社區護士依照個人的特殊情況,提供適當的護理、轉診、或社會資源的利用。如對長期臥床的心血管病人的家屬給予基本護理知識指導(擦浴、翻身、測血壓等等),以期提供病人舒適、安全的護理。
2.2.3控制(或盡量消除)威脅健康或降低生活興趣的社會環境。社區護士應協助有關部門做好環境安全工作,去除威脅健康的因素,如意外事件、傳染病疫源、藥物成癮、水源污染、噪聲、空氣及土壤污染、居民生活垃圾的處理等。
2.2.4協助居民早期發現健康問題,早期治療。社區護士通過借助各種健康篩檢和對居民的健康評估,早期發現個體疾病,早期治療,并勸導每一個人戒除不良衛生習慣。
3社區護士的工作內容、職責范圍及應具備的條件[2~4]
3.1工作內容與醫院臨床護士比較,社區護士的工作內容有以下幾個特點:
3.1.1社區護理的重點是家庭、社區以及有關團體。
3.1.2社區護士在不同的機構內根據不同健康層次提供相應服務。
3.1.3社區護士必須與不同機構打交道,有時為了個體和工作必須與相關單位協調。
3.1.4社區護士除做居家護理時有必要執行醫囑外,一般情況下是獨立工作的。
3.1.5社區護理是以家庭為中心的護理。除傳染病外,應鼓勵家屬的自主與自我管理。
3.1.6社區護士通過與各家庭的各種接觸,可以觀察到家庭環境中對健康的影響因素。
3.1.7因個案的需求可能必須與其他醫學專業人員聯系,所以,社區護士與其他人員的聯系較多。
3.1.8社區護士必須對個體及其家屬在其生理、心理、社會和環境方面進行評估,幫助個體尋找社區資源,使其能達到自我照顧的最終目標,這是社區護士的基本職責。此外,居民的健康篩檢是社區護士的重要職責之一,通過篩檢,要能夠確認自己所服務的地段和社區中的高危人群,并能給予持續性照顧,以預防疾病發生。
3.2職責范圍了解國際與政府衛生組織和衛生法令;進行生命統計;協助環境衛生和團體衛生工作;實施衛生教育;從事婦幼衛生工作;協助公共安全與傳染病管理;從事家庭訪視及護理;心理衛生指導;執行醫囑;巡回服務;運用社會資源;保存正確記錄。
3.3社區護士應具備的條件
3.3.1資格:
3.3.1.1全日制護理專業教育畢業的護士、助產士。
3.3.1.2具有兩年以上的臨床護理工作經驗。
3.3.1.3接受過半年以上的社區護理訓練。
3.3.2條件:身心健康,品德優良,知識
豐富,具有獨立的工作能力。
4社區護理模式
社區護理究竟應按照什么樣的模式進行運轉,作者認為社區護理工作者應從實際工作出發,探索一條適合國情的社區護理模式。MarlaSWhite于1982年提出了社區護理明尼蘇達模式(Min-nesotamodel)[2~4],將護理程序的概念應用于維護人類健康、促進人類健康的實際工作當中,而在實際工作中對于優先次序的考慮以及在執行工作時應根據實際情況運用不同的措施。
4.1影響健康因素
4.1.1生物、心理因素:包括個體的遺傳特性、體質、抵抗傳染性疾病的能力和個體的心理品質。
4.1.2環境因素:環境是指個體的生存空間,包括生活、學習、工作、娛樂的場所、地理環境、氣候變化等。氣候的急劇變化、地震、噪聲、水源及空氣污染、生活場所是否安全等都會直接影響到個體、家庭或社區人群的健康。
4.1.3醫學科技與醫療機構因素:不可否認,醫學科學的進步為挽救生命、延長人類的壽命起著極其重要的作用,就目前而言,醫學科技的適當運用與資源的恰當分配在維持人群中起著決定作用。
4.1.4社會因素:社會因素包括社會的穩定、經濟的發展、法制的完善、教育的普及、居民的收入、社會福利、家庭等都與健康有著密切的關系。
4.2工作優先次序預防(prevention)是社區護理工作中的最高目標;保護(protection)是將暴露在環境中對健康有害的因素或不良影響因素降至最低;促進(promotion)在社區護理工作中是屬于消極和被動的,因為所采取的策略和行動不是個體在理想或最佳的健康狀態下,而是為去除已造成對個體的不良影響因素及使個體恢復健康而施行的。
4.3實施社區護理工作的措施
4.3.1教育(education):是給予個體信息,使之自動在認知態度或行為上有所改變,朝著有利于健康的方向轉變,如通過各種媒體廣泛宣傳艾滋病的傳播方式及其對人體的危害,以期能防止艾滋病的廣泛傳播。
4.3.2工程(engineering):是應用一種活動以提供科學技術方法控制危險因素,避免大眾受到傷害。如應用科學技術對注射針頭的處理,減少對醫護人員和其他人群可能造成的傷害。
社區護理發展史范文4
關鍵詞：老年護理現狀展望
世界衛生組織把60歲以上的老年人口占總人口數的10%或者65歲以上人口占總人口數7%稱為人口老齡化，人口老齡化是指老年人口占總人口比例不斷上升的過程。我國人口年齡結構已經進入老年型，正面臨著人口老齡化的嚴峻挑戰。人口老齡化也正席卷全球，老齡化社會的到來是現代社會發展的必然趨勢，是人類文明不斷提升（注重人口數量到注重人口質量）的體現［1］。老齡化社會的到來,必然給社會、家庭、醫療保健帶來巨大的壓力，同時也對老年護理事業提出了新的挑戰。本文就()我國老年護理現狀與展望綜述如下。
1人口老齡化現狀
2000年第5次人口普查顯示，我國人口為12.95億，60歲及以上達總人口的10.23％，65歲及以上達總人口的6.96％［2］。預計2000～2025年，老年人口會占到總人口的19.3%。2025～2050年，老年人口將占到總人口的25.2%。
1950年，全世界60歲以上的老年人約有2億，1970年達到3億，2002年達到6億多，占全世界總人口的10%。聯合國預測，到2050年老年人數量將增加到世界總人口的21%［1］。中國甚至于全世界都正面臨人口老齡化的嚴峻挑戰。
2人口老齡化對健康的影響
隨著年齡的增長，機體功能的下降，患急慢性病的幾率增加，就診率、住院率因此上升。老年人由于生理上的衰老變化和外界環境的改變，在思想、情緒、生活習慣和人際關系等方面，往往不能適應而產生不同程度的心理變化。老年人也常出現腦衰弱綜合征、焦慮、憂郁癥、離退休綜合征、空巢綜合征、高樓住宅綜合征等心理和精神問題［3］。
3老年護理的現狀
3.1老年護理的概念
3.1.1傳統觀念人們往往將老年護理與老年病護理相提并論。長期以來，人們認為老年護理是針對老年人的某種疾病而采取的相應護理措施，大多數疾病對老年人的影響與對其他年齡組人群的影響并沒有太大的區別。然而，實踐證明，對老年人群的護理有別于對其他年齡段人群的護理。這些因素包括老年人對疾病的反應，各種疾病癥狀在這類人群中的不同表現，以及這些疾病所導致的身體、心理的反應及所產生的后果等。目前老年護理工作的重點在于幫助老年人應付實際或潛在的健康問題。因此老年護理有別于傳統觀念的老年病護理［4］。
3.1.2新的觀念老年護理是以老年人為主體，從老年人身心、社會、文化的需要出發，去考慮他的健康問題及護理措施，解決老年人的實際需要。讓老年人及其照顧者共同參與護理活動，以護理程序為框架，滿足老年人的護理需求，適時給老年人及其照顧者以護理知識技能的教育及監督指導，而不是讓老年人被動接受護理，從而避免心理上產生“無用”的壓力，由于老年人及其照顧者的參與，使老年人出院回歸社會后仍能獲得連續的自我護理及家人的護理。研究表明，絕大多數老年患者（非臥床者）表示不需要護士提供更多的生活護理，充分反映了老年人自我護理的需要，經由自我照顧而滿足自身生活需求則有助于老年人生理、心理及社交的健康。因此，老年護理應重視強化個體自我照顧能力，在盡可能保持個人獨立及自尊的情況下提供協助，適時給予全補償、部分補償的護理服務［5］。
3.1.3沒有統一的概念老年護理在德國沒有統一的概念，其特點是尊重老年人的、生活習慣及個性，注重老年人的心理護理。使老年人的精神、心理、身體三者合一，強調回歸自然、貼近自然；對護理人員強調更多的是耐心與獻身精神［6］。
3.2國內外的老年護理機構發展史1870年荷蘭成立了第一支家居護理組織，以后家居護理在荷蘭各地相繼建立起來［1］。德國的老年護理始于18世紀，1900年老年護理成為一種正式職業［6］。英國1859年開始地段訪問護理，19世紀末創建教區護理和家庭護理，1967年創辦世界第一所臨終關懷醫院。日本1963年成立了老人養護院。我國于1985年在天津成立了第一所臨終關懷醫院，1988年在上海建立了第一所老年護理醫院，1996年5月中華護理學會倡導要發展和完善我國的社區老年護理，1997年在上海成立老人護理院，隨后深圳、天津等地成立了社區護理服務機構［7］。截至2004年底，全市共有養老院（老年福利院）439家。根據醫療保險部門統計數據，2004年我市家庭病床共有2.1萬，根據市民政局調查數據，上海市有95%的街道（鎮）開展了居家養老護理服務，每月接受服務的老人有2.6萬［8］。目前上海市的老年護理機構主要有：老年護理院、養老院、家庭病床和居家養老4個方面。
3.3老齡化所帶來的觀念轉變
3.3.1傳統老年歧視觀的改變傳統觀念一直把老人看成是衰弱、無價值、貧困的社會邊緣人群，是社會和家庭的沉重負擔。這種負面、消極的老年歧視觀也嚴重影響著醫療護理服務業，表現為治療護理環境較差、資金投入不足、設備簡陋、醫護人員素質低，老年人受歧視、被忽視，得不到公正的待遇和應有的尊重，更談不上優先權和高質量的醫療護理。1991年第46屆聯大提出了老年人“獨立、照顧、自我實現、尊嚴”四大原則。明確指出老年人的健康要在既符合人道又安全可靠的環境中得到保護和康復，老年人有權利對照顧的方式和生活質量作出自己的選擇，老年人應當享有人道關懷、遠離歧視，過著尊嚴、健康的生活。老年歧視觀念的積極、正向轉變，強烈要求老年護理執業者改變對待老年人的態度：從歧視、忽視老年人，提供低質量的護理，轉變為尊重、重視老年人，提供高質量、個性化的老年護理，真正提高老年人的生活質量［7］。
3.3.2老年護理模式的轉變針對全球人口老齡化趨勢，1990年WHO提出健康老齡化戰略。健康老齡化不僅體現為壽命跨度的延長，更重要的是生活質量的提高。健康老齡化使老年護理的內涵發生了重大轉變：護理對象從個體老年病人擴大到全體老年人，護理內容從老年疾病的臨床護理擴大到全體老年人的生理、心理、社會、生活能力和預防保健，工作范圍從醫院擴展到了社會、社區和家庭。護理模式由“以病人為中心的整體護理模式”轉向了“以人為中心、以健康為中心的全人護理模式”。傳統醫療護理活動的目標在于診斷、治療及治愈疾病。病人康復的速度和程度是護理活動成效的評判標準［8］?，F代老年護理的目標是：延緩衰老及惡化，增強自我照顧能力，支持瀕死病人并保持其舒適及尊嚴，提高老年人的生活質量。許多發達國家如日本，已經把“提高老年人的生活質量”作為老年護理的最終和最高目標，同時也作為老年護理活動效果評價的一個有效判斷標準［9］。
3.3.3對健康需求、老年護理需求的改變根據世界衛生組織的健康概念；健康不僅僅是沒有疾病或不虛弱，而是身體的、精神的健康和社會幸福的完美狀態。人們不僅希望壽命延長，更希望生命質量的提高，對健康的需求也就隨之上升。隨著社會的發展、生活水平的提高，人口平均壽命的延長，老年人口逐年增加，相對于年輕人，老年人有更多患慢性病的機會。據有關調查顯示，79.1％的老年人有一種或一種以上的慢性病。如：肌肉骨骼系統疾病、高血壓、聽力障礙、慢性支氣管炎、氣喘等。衰老及疾病使老年患者大部分或全部失去自我照顧能力，據有關調查顯示，65歲以上的老年人中有80%～90％反映有不同程度的日?；顒诱系K，對護理的需求增加［10］。許多老年人需要的是照顧。而不僅僅是治療，對慢性患者來說更是如此。老年人照顧需要連續性（如醫院外的預防性照顧、理療、精神護理、家庭護理等），為老年人提供居住選擇的需求也不斷增加（起居協助中心、日間照護中心、老人院、寧養院等）。由于中國人口基數大，老年人口增長速度快，家庭作為基本照顧者的能力可能因獨生子女政策而降低，老年人醫療保健需求急劇增加［11］。
3.3.4人口老齡化對老年護理的挑戰人口老齡化的趨勢，使老年人問題成為我們這個時代的重要現象。老年人處于特殊的年齡階段，如何全方位地護理老年人，提高其生活質量，老年人生活自理能力狀況對護理是一個挑戰。進入老年期后，由于生理、心理的變化，對社會、生活的適應能力下降，同時面臨退休、喪偶、慢性病折磨、身體功能下降、經濟狀況改變等人生大事，容易產生焦慮、抑郁、孤獨等心理問題，使得老年人的心理狀況更為復雜。保持老年人的心理健康對護理也是一個挑戰。老年人是一個特殊的群體，老年疾病有其自身的特點：發病率高、慢性病多；病情復雜、住院時間長；醫療需求高、住院花費多。因此，長壽之后如何促進其保持良好的健康功能是今后面臨的重大挑戰。臨終關懷是護理老年人安詳、尊嚴、無憾地走完生命的最后一站。我國的經濟狀況、傳統的文化思想及醫務人員長期形成的道德價值觀與發展臨終關懷有著強烈的沖擊。護理人員不可避免面臨倫理的挑戰：尊重生命；關注護理而非治療；注重生命質量；尊重死亡是一個自然過程，不加速也不延遲死亡；協助病人安靜地、有尊嚴地死去，去者能善終，留者能善留［12］。
3.4老年護理各方面的保障
3.4.1老年人養老服務的有關政策上海在1998年出臺了我國第一個地方性法規（上海市養老機構管理辦法），以法制的形式規范養老結構的運作，鼓勵引導社會力量興辦養老機構，努力形成政府支持、社會參與的社會福利社會化的新模式［13］。2006年2月9日國務院辦公廳轉發全國老齡委辦公室和發展改革委等部門關于加快發展養老服務業的意見的通知。大力發展老年社會福利事業、社會養老服務機構；鼓勵發展居家老人服務業務；支持發展老年護理、臨終關懷服務業務；促進老年用品市場開發和加強教育培訓，提高養老服務人員素質。目前歐洲是世界上人類壽命最長的地區，也是人口老化現象發生最早的地區。在北歐，瑞典人平均壽命已達80歲以上，位于該地區的瑞典、丹麥、芬蘭等國政府和衛生行政機構非常重視老年護理服務，不僅投入相當數目的經費，還建立了完善的服務網絡。如瑞典在20世紀90年代初期就建立了健康護理管理委員會［14］。
3.4.2老年人醫療護理需要的獲得根據老齡委的老年人口數據，
淺探我國老年護理的現狀與展望2004年底，我市60歲以上老人中生活不能自理或部分不能自理的人口有17.5萬人。根據復旦大學護理學院2001年對徐匯區3個居委會65歲以上老人的入戶調查，有20%左右老人需要不同程度護理［15］。以此推算，上海65歲以上老人中有40萬左右需要老年護理服務。然而，隨著老齡化進程的加速與當前老年護理醫院衛生機構的設置、發展水平不相適應，難免出現醫療服務的不平衡。雖然城市退休老人有養老金、醫療保險保障，醫保政策又允許他們自由選擇入住養老機構，門診就醫不呈現突出問題。但是病員疾病因素及功能減退、加上家庭照護能力的削弱，則需長期住院獲得醫療和護理，就會受到經濟限制而帶來住院困難，有的則產生住院依賴，從而發生住院時間延長或將“養老”并入“醫老”現象，病情穩定后不愿轉向缺乏醫保、醫療護理力量的養老院、家庭病床和居家的養老造成床位的周轉受滯，使本來有限的老年護理機構失去最有效的利用。農村地區老齡化的居高、經濟條件與醫療保障的有限，還由于農村醫療技術服務欠缺的影響，老年人的醫療護理需要更顯得望而不及。
在德國，凡需住老年護理院的老人，須先本人或家屬向保險公司提出申請，保險公司根據老人身體各系統功能狀態、生活自理能力及社會交往能力等定出護理級別,進行評估。護理機構（老年護理院或家庭護理中心）根據保險公司提出的護理級別和信息資料查看病人，明確護理診斷，制訂護理計劃。澳大利亞經過長期的探索形成了比較完備并獨具特色的老年醫療保健評估制度，其實質就是根據老年人的不同身體狀況進行分級分流，保證真正需要住院護理的老人的需求［16］。
3.4.3老年護理的醫護力量衛生人力是衛生資源中最重要的資源，對于衛生事業的發展具有決定性作用。上海市衛生局在1998年對護理院中衛生人員的數量、結構等現狀進行了調查分析。調查顯示：22個護理院共有衛生人員1262人，醫生310人，護士303人，另有護工393人。22個護理院共開設床位1922張，由此得知：醫生與床位比為1∶6.2，護士與床位比為1∶6.3，護工與床位比為1∶4.9。而由1997年上海市衛生年鑒資料了解，本市所有醫院中醫生與床位比為1∶1.9，護士與床位比為1∶2；街道醫院醫生與床位比為1∶0.93，護士與床位比為1∶2。護理院的病床使用率很高，達103.2％，因此，護理院的醫護人員數量比較緊張。醫生的學歷構成以中專和大專為主。護士的學歷構成以中專為主，醫生的職稱結構高、中、初之比為1∶5∶13.3。護士的職稱結構高、中、初之比為1∶9∶130。護理院醫護人員的年齡：醫生以20～39、40～49歲組為多，50歲以上的也占了約25％。護士中20～29歲組最多，占了1/3，30～39歲組占了1/4之多。護理院醫護人員年齡構成（％）護工來源結構：22個護理院393名護工中，下崗、退休職工占5.3％，外地民工占59.2％，其他占35.5％［17］。
2002年對上海市67所老年護理醫院的現狀進行調查和分析：共有醫護人員2293人，其中醫師1181人，護士1112人。40歲以下的醫技人員占49.38％，護理人員占73.29％。中青年比例較高。學歷結構：醫技人員中本科學歷的為205人，占17.36％，中專及中專以下學歷者占41.40％。護理人員中中專學歷者達970人，占87.23％，醫護人員的學歷層次總體偏低。職稱結構：醫技人員中中級以上職稱占29.85％，醫（技）師占45.32%；護理人員中中級以上職稱僅占7.65％，護師占39％；護士及以下職稱占53.35％，超過護理人員總數的1/2。護理人員中中高級職稱比例低。醫療護理人員與床位之比以核定床位比例，醫生與床位之比為1∶4.93，以實際開放床位比例，醫生與床位之比為1∶6.54，護士與床位之比為1∶6.95，醫護之比為1∶0.94。護工概況：62所老年護理醫院共有護工1581人，男性占15.75％，女性占84.25％。外地戶籍護工占54.92％。年齡在30～49歲的護工占69.70％。文化程度小學及文盲比例達67.05％，護工總體文化素質偏低［18］。總之目前護理人員人數和質量，均不能適應老年護理的發展需要。
3.4.4老年護理保險所謂老年護理保險，又稱長期護理保險，是將因病或衰老而需護理的有關費用由保險系統來支付的一種保險制度。保險人在投保人交納保險費后，承擔被保險人在醫院、康復中心等專門護理機構或家中因接受個人護理服務而發生的相關護理費用。老年護理保險于20世紀70年代在美國率先出現。此后，其他發達國家（如歐洲和日本）相繼推出這一保險。這一保險制度之所以在發達國家出現，主要是有以下幾方面原因：第一，人口老齡化。第二，家庭護理功能弱化。第三，醫療費用急劇上漲。為規避道德風險，社會醫療保險和商業保險經營者就希望建立專門的老年護理保險。日本于2000年4月實施了強制性護理保險，也是具有社會保險性質的保險［19］。
我國現有的保險體系尚缺乏護理保障，雖然城鎮的社會基本養老保障體系正在初步形成，并已初步建立起社會統籌與個人賬戶相結合的基本醫療保險制度，但它們并未將老年護理費用包含在保障范圍之內。而目前的商業人壽和健康保險市場上，老年護理保險基本上仍是空白。因此，老年護理風險尚缺乏保險保障，正虛位以待。在有關老年人的社會保險方面，基本養老保險和基本醫療保險都存在覆蓋面窄、保障程度低等問題。以基本醫療保險為例，2003年我國參加這一保險的人數只占全國人口的8.43％，計入暫時還保留公費醫療的公務員和部分事業單位的人員，醫療保障比例也不過10.8％。在有關老年人的商業保險方面，已有少數壽險公司涉足。例如美國友邦保險有限公司于2002年5月就在上海推出了我國首個針對中老年人的保險產品——友邦永安保綜合個人意外傷害保險，將投保人鎖定在50～75周歲的中老年群體；新華人壽也于2002年12月推出名為“美滿人生”的老年保險產品。但相對于需求不盡相同的廣大老年保險消費者而言，現有的老年商業保險體系存在缺陷，乏善可陳。因此，適時開發老年護理保險產品，對完善我國老年保險體系無疑會起到促進作用［19］。
3.4.5老年護理教育和專業老年護理人員的培養老年護理教育滯后，專業人才嚴重短缺，我國1994年才增設社區護理學課程，1998年以后，老年護理學課程才在華西醫科大學等幾所高等護理學院開設，尚未在全國普及?！独夏曜o理學》本科教材于2000年12月才正式出版。目前雖然在許多高等院校已調整課程設置，增設了老年護理學以及相關的人文學科，但?？谱o士的培養仍是一片空白。我國護理教育的最高學歷是碩士，但至今尚無一人獲得老年護理方面的碩士學位。從事社區護理和老年護理的護士學歷低、人數少，且沒有接受過社區護理和老年護理的系統教育，知識結構老化，她們不能稱為老年護理的專業人才。老年護理的專業人才嚴重短缺，高級專業人才更是奇缺［7］。
1967年美國護理協會規定從事老年護理的執業者必須具備學士以上學歷，社區開業護士要具備碩士以上學歷，目前已形成了學士、碩士、博士等多層次老年護理人才梯隊。英國RCN（RoyalCollegeofNursing）提出“老年護理專家計劃”，旨在培養老年護理專家，以提高老年人的護理質量。而日本于1994年成立了看護福利專門學校，培養介護福利士從事老年護理工作［7］。
德國的老年護理教育為職業培訓性質，主要培訓“老年護士”和“老年護士助手”，凡年滿16歲，相當于普通高中畢業（10年教育），身心健康者均可申請參加培訓，沒有入學考試，學生經過為期1年半的法定學時學習與考試，畢業后可得到國家認可的“老年護士助手資格，能在德國境內的護理院做老年護士助手”。通過3年法定學時學習和考試，畢業獲得國家認可的“老年護士”資格，可在歐盟的任何一個國家的護理院、醫院和社區家庭護理中心工作。1年半制的老年護士助手的培養主要以老年基礎護理教育為主。其課程設置包括4個方面：人文政治、社會-心理、醫藥及護理、工作方法及管理。其特點是突出社會性、實踐性和服務意識［20］。
4老年護理的發展
我國老年護理起步晚，發展滯后，老齡化的到來不同于先進發達國家，他們是“先富后老”，而我國正處于發展中，是“將老未富”。同時，由于社會生活節奏的明顯加快，家庭小型化趨勢，家庭的養老、護老功能正在弱化。面對老年醫療保健體系不完善、國家經濟不富裕、醫療衛生資源缺乏、護理保障空缺的特點，我們應借鑒國外先進經驗。
4.1將老齡人的預防保健作為醫療體系的基礎工作納入政府衛生事業的發展規劃中加強老年人群健康教育，增強老年人的自我保健意識和能力，提倡科學、文明、健康的生活方式，用可持續發展的戰略眼光建立和完善系統的老年護理模式，建成醫院-社區-家庭護理連續服務機構，不斷提高老年護理質量，適應老齡化社會的需求［14］。
4.2提高國家對護理工作者的重視度，減少人力資源的大量流失加強媒介宣傳，加強人們敬老意識和對老年護理工作的認識，改變對護理工作者的歧視。有計劃地培養一批適應社會和市場經濟發展的需求老年?？谱o理工作者，派遣去發達國家引監護理方面的成功經驗，選擇適合我國老年護理的先進護理觀點和技術，拓寬老年服務的思路。積極開展老年護理研究，培養老年專業人才，促進我國老年護理事業的開拓與發展。
4.3以法律、制度的形式建立系統的老年醫療保障制度和服務體系，確保老有所醫日本于1963年頒布了“老年福利法”，1987年制訂了老年保健法，1996年出臺了推動高齡者福利的十年計劃，經過30余年的發展，已形成了集保健、醫療、護理、教育系列化的老年福利服務體系。美國1965年通過老年醫療保險（medicare）和貧困醫療補助（medicaid）的立法。經過幾十年的發展，美國在長期護理、家庭護理和臨終關懷（hospic）等方面取得了巨大成就［21］。我國須抓緊建立和發展與國情相匹配的老年醫療保障制度和服務體系。
4.4調整醫療保險支付政策，促進資源利用的效率與公平一是通過調整醫療保險家庭病床結算政策，將部分老年護理費用納入報銷范圍，進一步促進居家護理和居家養老；二是通過明確老年護理院的出入院標準和適當提高長期住院病人的費用分擔水平，提高老年護理院的服務效率；三是通過增加養老院內部醫療機構的醫保聯網數量，方便養老院住養老人就醫，同時由醫療保險基金支付一定比例的老年護理費用，提高養老院住養老人的護理保障水平［8］。
4.5鼓勵和扶持社會、企業、個人興辦老年護理機構和福利設施借鑒國外發達國家所形成和收到成效的老年護理中心、臨終關懷、托老所、家庭護理、老年公寓等多層次、多種形式的老年護理服務網絡管理體系，適應我國醫療保健市場的需要，滿足老年護理需求。
總之，在人口老齡化進程中，如何維護好老年人的健康、提高老齡人群的生活質量、為老年人提供全面、系統、規范、完善的服務是我國護理人員研究的主要課題
，是對我國老年護理事業的巨大挑戰，是我國政府的有關部門和研究機構應當積極關注的一個重大社會問題，相信有了政策、法律、制度和保障體系的建立，我國的老年護理事業必將有著美好的前景和廣闊的發展空間。
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