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社區護理方向范文1
關鍵詞：土地利用方式；資源保護；生產用地管理；曼稿自然保護區
中圖分類號：S7599；F30124
文獻標識碼：A文章編號：1671-3168（2012）06-0100-03
收稿日期：2012-06-11；修回日期：2012-11-05
作者簡介：楊鴻培（1964-），男，云南永勝人，工程師。長期從事自然保護區資源保護管理及研究工作。
曼稿自然保護區是西雙版納國家級自然保護區5個子保護區之一，建立于1980年，總面積9 5257hm2，內有8個自然村分布，占地面積1 138hm2，權屬分別歸屬于8個自然村，所以曼稿保護區實際的權屬面積為8 3877hm2；周邊有28個自然村寨，區內及周邊共居住著傣、愛伲、拉祜、漢、景頗等民族11 920人。由于成立時間晚，保護區內及周邊村寨群眾長期的生產生活，使得保護區界線內及周邊至今存在著社區村寨的水田及其它生產用地，主要種植水稻、甘蔗和茶葉。社區居民長期在保護區內從事農業生產活動，在保護區內形成了各種道路，人為活動也較為頻繁，對保護區內的自然資源的保護管理造成了干擾和威脅。針對這一情況，對保護區內和周邊社區的土地利用狀況進行了調查統計，以掌握該區域土地利用狀況和利用方式，以制定相應的管理措施。
1曼稿自然保護區概況
曼稿自然保護區坐落在勐?？h境內，是瀾滄江以西平均海拔較高的一處自然保護區。區內山峰海拔1 300～1 500m，最高峰石戴帽山，海拔1 771m，最低處在南麓河與南阿河的匯合口，海拔1 084m。區內的山地、寬谷、低丘均以花崗巖為基礎，表面風化層厚，受當地南亞熱帶濕潤氣候的影響，生長著大面積的南亞熱帶季風常綠闊葉林，部分地區有思茅松林分布。曼稿自然保護區主要保護以糖膠樹、毛荔枝為標志的熱帶山地雨林，季風常綠闊葉林和以思茅松為標志的暖熱性針葉林等熱帶、南亞熱帶森林生態系統；以合果木、肋果茶、滇楠、假山龍眼、百日青、鋸葉竹節樹、思茅豆腐柴等為代表的珍稀瀕危特有植物；以云豹、短尾猴、灰葉猴、綠孔雀、鷯哥、白鷴等為代表的珍稀瀕危動物。
2研究方法
主要應用3S技術獲取和綜合處理得到曼稿保護區土地利用數據，并收集社區人口、經濟收入，保護區基本情況等數據進行綜合分析。
綜合運用3S技術，在ArcMap中利用ArcBruTile插件，加載googlearth衛片數據，目視解譯，用屏幕數字化的方法提取googlearth衛片中曼稿自然保護區土地利用狀況信息。到實地核對衛片中獲得的信息數據，用GPS定點記錄。運用ArcMap軟件，以實地獲取的數據為準，修正屏幕數字化的土地利用數據。到勐海縣林業局查詢獲取社區林權及小宗地數據，再與修正后的土地利用數據進行疊加分析，確定各類型地塊的土地權屬，并計算面積，最終得出曼稿自然保護區社區土地利用狀況數據。
林 業 調 查 規 劃第37卷第6期楊鴻培，等：曼稿自然保護區社區土地利用方式對資源保護的影響
3結果和分析
31曼稿自然保護區社區土地利用狀況
在曼稿自然保護區內，社區群眾共利用了2 3992hm2的土地進行農業生產活動，占保護區總面積的25 %（表1），主要利用方式為水稻、茶葉、甘蔗等農作物種植，水域（334 hm2）、墳山（54 hm2）、社區的集體林、建筑及公路用地（4888 hm2）在表格中標注為“其它”，面積5276 hm2。其中屬于保護區權屬范圍的土地1 2612hm2，占保護區總面積的132%，占保護區權屬面積的15%，屬于社區權屬范圍的土地1 138hm2，占保護區總面積的118 %（圖1）。
圖1曼稿自然保護區社區土地權屬范圍分布示意圖
Fig1Distribution diagram of community land tenure range in Mangao Nature Reserve
32社區土地利用方式對自然保護區資源保護的負面影響
321人為活動頻繁，對自然資源造成威脅
曼稿自然保護區內及周邊有36個村民小組11 920人居住，有1 8716hm2 的生產用地（表1），社區群眾長期在這片土地上進行生產活動，春耕秋
表1曼稿自然保護區土地利用情況
Tab1Land utilization status in Mangao Nature Reserve
權屬茶地甘蔗林下種茶水田農作物種植合計其它總計
保護區29804233212829831，23242881，2612
涉及村小組數16188189
社區88140741304133639249881，1380
涉及村小組數714617
小計38618307343231161，871652762，3992
收，自然形成了保護區內人為活動頻繁的現象；為了便于開展生產活動，保護區內修建了多條可以通行拖拉機的便道，也形成了無數的人行小道，保護區內的這些道路除了給社區群眾開展生產和保護區工作人員巡護帶來方便外，也為其它無關人員進入保護區提供了便利條件，增加了管理難度。較多的人員進入保護區后，采集草藥、野菜、非木質林產品等自然資源現象經常發生，偷獵、盜伐、割松脂等破壞自然資源的違法犯罪行為難于制止和杜絕，對自然保護區內的自然資源和林區安全造成威脅。
322保護區用地被蠶食侵占
曼稿保護區內社區的生產用地與保護區無縫相連，其權屬無論是保護區或社區的，為了自然資源有效地保護管理和保證群眾正常的生產活動，雙方確認了界線。隨著時間的推移，種植甘蔗帶來的經濟收入不斷提高，當地群眾種植甘蔗的積極性也不斷增加，一些地塊的利用方式發生了變化，原來種植水稻的改種甘蔗，甚至種植茶樹的也改種為甘蔗。甘蔗作為短期作物，其邊界與水田、茶地相比，發生變化更難以發現，再加上部分界線所處位置沒有明顯的地形地物特征，不易區分確認。保護區內共有甘蔗地8307 hm2 ，部分群眾在部分甘蔗地邊緣逐年越界呈線條狀擴大種植范圍，形成對自然保護區的蠶食侵占。
323生產用火形成森林火災隱患
曼稿自然保護區內群眾生產用地上種植的8307 hm2甘蔗，涉及18個村民小組。在甘蔗的種植管理過程中，為了能更好地清除殘留在甘蔗地內的甘蔗葉及各種雜草，同時也有效清除甘蔗地中的各種病蟲害，每年社區群眾均會在甘蔗砍收后的1～4月放火燒甘蔗地。這樣就形成了生產用火點多面廣、涉及農戶數多的特點；1～4月又是西雙版納地區的干季，火險等級較高，管理難度大，極易出現跑火現象。所以生產用火成為曼稿保護區內主要的森林火災隱患之一。
4加強曼稿自然保護區內社區生產用地管理的建議
41建立社區共管機制，緩解保護與發展的矛盾
曼稿自然保護區內的社區群眾，其生產生活與保護區緊密相聯。經過保護區管理人員長期的宣傳教育，社區群眾保護和合理利用自然資源的意識有了較好的思想基礎。社區共管是社區群眾和保護區管理部門結成合作伙伴關系，共同參與保護區建設發展的一種運行機制。建議根據曼稿保護區社區土地利用的實際情況，將社區共管這一機制引入到保護區的資源保護管理中，建立社區共管組織，社區群眾在合理開發利用自己權屬內的土地資源和自然資源的同時，還可以合理利用自然保護區的土地資源和林下非木質林產品資源，又參與到自然保護區資源保護管理之中，保護區管理部門與社區群眾共管共贏，共同發展。
42替代種植，固定生產用地，營造防火隔離帶
近年來，利用防火效果好的樹種建立生物防火隔離帶的實驗、研究及應用都有報道，據田曉瑞等的研究，木荷、油茶、馬蹄荷、旱冬瓜、楊梅、細柄阿丁楓等6個樹種的防火能力最強，米老排、火力楠、米飯花、阿丁楓、珊瑚、甜櫧、棕櫚、欏木石楠、臺灣相思、交讓木、毛竹、青岡櫟、女貞的防火能力較強。大葉茶是西雙版納的本地樹種，在長期的生產實踐中也表現出非常好的防火性能。
根據曼稿自然保護區的自然條件和實際情況，建議將與自然保護區接壤的甘蔗地20～40 m帶寬范圍改種為大葉茶、木荷、楊梅、勐板桔、海南白木香等防火能力強的經濟或用材樹種。用長期樹種替代甘蔗，能保證群眾的經濟收入不受影響，種植長期樹種的地塊范圍固定，能減少或避免蠶食現象的發生，具防火性能的樹種，能阻隔生產用火漫延到保護區，消除火災隱患。
43利用新技術和新設備，加強巡護，確保自然資源得到有效保護
根據曼稿保護區內各種道路較多、人為活動頻繁的情況，建議在關鍵地區安裝紅外照相機，隨時監測并掌握保護區內人員活動情況；在替代種植區選定多個固定地點，用照相機拍攝記錄不同時段替代種植作物的生長情況，用影像資料對比的方法分析替代種植產生的作用和效果；在關鍵時間和地段加強自然保護區的巡護，有效控制偷獵、盜伐、割松脂等破壞自然資源的違法犯罪行為，確保自然資源得到有效保護。
5結語
保護與發展的矛盾，在國際國內自然保護區管理中普遍存在，是自然保護區管理者和研究者一直研究和討論的內容，國內外有較多的研究和報告。曼稿自然保護區自然資源保護與社區經濟發展之間的矛盾，因保護區內社區土地利用方式的變化而變
得更為具體化：蠶食侵占保護區、生產用火形成森林
火災隱患。
為此，提出建立社區共管機制，替代種植，固定生產用地，營造防火隔離帶，利用新技術和設備，加強巡護等建議。
致謝：曼稿保護區管理所的趙新坤、羅紹華、肖文武、王云飛、唐金龍、彭建榮等同志共同參與了社區土地利用外業調查工作，并提供了多年來保護區資源保護管理的資料，在此表示衷心的感謝！
參考文獻：
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[3]陳存及防火林帶樹種選擇的研究[J]福建林學院學報，1988，8（1）：1-12
社區護理方向范文2
中國社區網站間的圈地運動或將結束。
隨著6月12日谷歌在北京高調開放平臺戰略，同時宣布結盟國內10家社區網站，一股“開放”熱潮在中國社區網站領域蔓延開來。
據《IT時代周刊》了解，通過共享谷歌引導開發的OpenSocial開放式平臺標準，包括校內網、天涯社區、聚友和51．com在內的十家社區網站的用戶，今后可以自由地在不同社區平臺之間享受同樣的服務。同時，凡是遵循OpenSocial技術標準開發的網絡應用和內容都可以植入社區供用戶選擇。
作為開放平臺的參與者，天際網CTO郭應壽表示，全球不少網站都在謀求“控制”互聯網，事實上，社會化網絡是無法“壟斷”的。一個月之前，MySpace、Facebook和谷歌先后推出致力于互聯互通的新業務，著實為開放之火添了一把薪。
開放的結果或可以改變社區網站保守圈地的現狀，但也不止于此。
開放成潮流
此前，51．com新聞發言人黃紹麟指出，開放平臺需要有較大勇氣，中國互聯網行業更傾向于把既有用戶視為自己的資產。這是為何當Facebook等歐美主流社區網站都開始開放平臺之后，中國的互聯網行業跟進緩慢的原因。
在中國，做社區網站曾經一度言必稱Facebook。Facebook的迅速成長也令MySpace不敢輕視。繼2006年，Facebook首度釋放其應用程序接口(AH)，允許用戶選擇供其他網站或應用程序分享的個人信息，它又在2007年5月自身平臺，供第三方開發者建置可在Facebook上使用的應用程序。一些業內人士將Facebook的成功歸于其平臺的開放性。
今年3月，谷歌、雅虎、MySpace等聯合創建OpenSocial基金會，致力于為社區網絡應用打造一個通用標準，從而推動社區網站的開放。通過該標準，開發人員可以將其編寫的應用程序在許多不同的社區網站上運行。
今天，國內社區網站的開放熱情被集體點燃。
MySpace中國CEO羅川曾在接受媒體采訪時公開表示，社區網站成功的關鍵之一就是成為一個開放的平臺。據悉，早在今年1月，MySpace中國就已經在聚友網上引入自行研發的開放式平臺。另據MySpace中國CTO譚曉聲介紹，在引入OpenSocial之前，聚友網已經接入了40多個第三方開發的應用工具。
5月26日，51．com在國內社區網站行業率先宣布開放平臺，新平臺已于6月份實際運轉。網站創始人、董事長龐升東表示，用戶的需求是多樣的，不可能什么服務都自己開發。把1．2億的注冊用戶資源開放，既能夠讓用戶體驗更多的應用服務，又能讓開發商快速接觸這些用戶，是一種雙贏。51．com今后將有更多的精力專注于個人數據存儲等核心業務。
就在谷歌開放平臺戰略的前一天，天涯社區正式對外宣布開放平臺，新版“我的天涯”已經于5月28日進入公測階段。據本刊記者了解，該產品向注冊用戶提供了網上個人家園與個人門戶功能，用戶登錄后可以根據自己的喜好訂制內容及選擇社區產品；同時，凡遵循OpenSocial網絡接口標準的第三方網絡應用和內容都可以植入社區。目前，登錄用戶已經可以使用第三方提供的易登分類、七天訂房、好友圈、朋友墻和明星圖等產品服務，即將推出的還有競猜、游戲等娛樂休閑應用。
天涯社區CEO邢明透露，天涯社區在去年年底就著手推進開放平臺戰略的實施，成立了專門的戰略合作部。網站下一步將擴大與第三方的合作。合作伙伴不僅可以分享社區用戶所帶來的流量，還可以共享天涯社區的基礎設施，從而大幅度降低開發與運營成本。
長期跟蹤研究中國網絡社區的行業分析師丁利指出，如此眾多的社區網站引入開放式平臺，在中國實屬首次。他認為“這是一個信號，亦將形成一種趨勢?！?/p>
尋找盈利新途徑
社區網站的盈利問題一直是業界關注的焦點，即便是MySpace目前也遭遇了增流難增收的尷尬現狀。由于越來越多的網站引入社區功能，同質化現象讓社交網站尋找盈利的途徑變得越來越困難。
2007年底，有調查機構了第三次網絡社區報告。報告中的數據顯示，在被調查的社區網站中，38．2％沒有盈利，24.4％月收入甚至可憐得不足1000元，二者合計比例超過62％。
業內分析家表示，社區網站的開放式趨勢將給其帶來更大的發展機遇，隨著第三方廠商不斷推出創新的應用，將吸引更多的人氣，而隨之而來的是收入的增長。
在互聯網世界里，最初的“開放”也許只意味著帖子。如今，“開放”的意義延伸到應用領域，應用的增多給社區網站帶來無限種可能的盈利途徑。在開放平臺的大背景下，中國也許能誕生類似Facebook的網站，或者憑借類似概念獲得更高估值。目前，Facebook的估值已經達到150億美元，對于中國同行不能不說是一種激勵。在這方面，天涯社區就有了商業模式上的創新。
邢明表示，目前天涯社區80％以上的收入來自網絡廣告，而在未來，來自第三方開放式平臺的收入比重將會顯著增加。他透露，目前天涯社區通過植入與七天連鎖酒店的第三方預訂工具，除了獲得廣告投放收入外，還將從訂房中獲得分成，預計這項合作今年將為天涯社區帶來5000萬元的收入。
開放平臺戰略將意味著天涯社區開始著手解決盈利屏障。對于目前致力于上市融資的天涯社區來說，找到盈利點，是當前的關鍵性問題。而這也有可能為他們上市掃清最后障礙。
盡管如此，有部分參與者表示目前暫不期望通過第三方合作緩解盈利問題。譚曉聲就明確表示，聚友現階段開放平臺，僅是為了提升用戶的體驗?！拔覀儠诖嘶A之上，在產業鏈的其他相關環節尋求盈利方式，而不會在與第三方合作本身探討分成。”
事實上，對于將平臺面向第三方開放，還存在另外一種聲音，有部分參與者擔心用戶會向第三方流失，而第三方可能正是自己的潛在競爭對手。
但Netvibes的亞洲市場總監盧剛表示，第三方憑借其開發的功能模塊(wid－get)有可能帶走網站的流量，而流量并不一定是最重要的，最重要的是社區網站提供的服務被人認知和使用。
丁利認為，對于開放式平臺的參與者，如何在不違背開放的原則下處理好利弊關系，是一件微妙的事情。
開發者競爭時代
同很多其他類型的互聯網模式一樣，社區網站也將走向分眾化、專業化的道路，各個社區網站不得不在激烈的競爭中專注于用戶感興趣的部分，OpenSocial標準的推行可以起到催化的作用。但相同的第三方功能模塊對不同網站的意義不同，如何整合這些功能，為用戶提供更好的體驗，還要靠網站自身?！安煌木W站要看清楚自己的發展方向?！北R剛提醒道。
51．com新聞發言人黃紹麟的看法就頗具代表性。他告訴本刊記者，社區網站雖然積極加入谷歌的開放平臺戰略，但還是擔憂最后會受制于谷歌，不過為了給用戶提供更多的體驗和服務，社區網站還是選擇開放。他表示51．com六月底的開放平臺技術是兼容于Facebook的標準，現在又兼容谷歌的Opensocial標準，以后也可能再兼容其他標準，目的是不被任何標準所掌握。
業內人士認為，開放已是大勢所趨。今后互聯網站之間不會再是完全封閉的，平臺技術的競爭已經完全轉變為技術應用開發之爭和網站運營能力的競爭。
谷歌全球副總裁、大中華區總裁李開復的觀點就很有代表性，他認為國內互聯網發展已經步入了第三個時代。第一個時代是Web1．0時代，內容商內容給人們看，門戶網站是典型代表；第二個時代是Web2．0時代，普通人擁有了內容的權利，社區網站是典型代表；第三個時代是Web3．0時代，人們可以隨時通過互聯網獲得自己需要的信息，開放平臺成為典型代表，這是個開發者的時代。
倘若如此，是否意味著社區網站的圈地戰爭硝煙尚未散盡，另一場戰爭已經悄悄打響?
社區護理方向范文3
關鍵詞：社區護理；現狀；展望
社區護理是21世紀護理發展的重要方向，是在社區范圍內開展以健康為中心，向個人、家庭及人群提供的集預防、保健、醫療、康復、健康教育和計劃生育技術指導為一體的系統化整體護理，是社區衛生服務的重要組成部分。2006年2月，《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》（國發[2006]10號）提出，到2010年全國地級以上城市和有條件的縣級市要建立比較完善的社區衛生服務體系，社區衛生服務機構建立比較完善的社區衛生服務體系，社區衛生服務機構設置合理，服務功能健全，人員素質較高，運行機制科學，監督管理規范，居民可以在社區享受到疾病預防等公共衛生服務和一般常見病、多發病的基本醫療服務。它既是護理專業的一個分支學科，又是將公共衛生學和護理學結合在一起的一門新興學科。現就我國社區護理的現狀和發展進行分析。
1 社區護理的基本概念
社區護理（communitynursing）是在社區范圍內開展以健康為中心，向個人、家庭以及人群提供集預防、保健、醫療、康復、健康教育和計劃生育宣傳指導為一體的系統化的整體護理服務，其目的是促進健康、預防疾病、維持健康，提高社區人群的健康水平[1]。
2 社區護理的工作內容
主要包括預防、保護和促進三方面的內容。
2.1預防是指防止疾病和傷害的發生，具體體現在社區門診及家庭病床等護理服務和參與周期性體檢、消毒、防疫、預防接種等保健活動上。
2.2保護是指保護居民免受環境中有害物質的侵襲。具體體現在建立家庭健康檔案、禁止公共場所吸煙、檢查飲水和食品衛生、限制社區居室裝潢環境污染等衛生管理工作。
2.3安排一些活動促進社區居民健康，具體體現在組織社區居民開展一些全面健身的有益活動以及宣傳計劃生育和一些衛生保健常識上。
3社區護理的現狀
3.1從事社區護理的人數 目前，全國已建成社區衛生服務中心5000多個，社區衛生服務站近18000個，從事社區衛生工作的衛生技術人員達26萬人. 截至2007年底，我國約有護士154.3萬名，其中從事社區衛生服務工作的注冊護士僅有近4.2萬余名[6，13]，這對于有13億人的中國來說是不能滿足人們的需求的，2006年8月國家印發的《城市社區衛生服務機構設置和編制標準指導意見》中規定原則上社區衛生服務中心按每萬名居民配備2～3名全科醫師，而全科醫師與護士的比例按1：1的標準配備. 在對本市區某高校2個年級的護理本科生進行調查中發現有69.13%的學生不愿意從事社區護理工作，其中高達52.16%的學生認為工資水平提高到與綜合性醫院相當時可以考慮從事社區護理工作[2]。
3.2社區居民對社區護理的需求 社區居民希望有良好的護理服務模式，能夠將醫院的醫療資源通過一定的教育形式輻射社區，建立以大型醫院為技術支持的社區護理模式。但是社會上對社區護理工作仍有偏見，對于求醫治病，人們大多會選擇醫院就醫，有些人對護士的價值并不真正理解，尤其是對社區護士獨立自主地完成社區衛生保健服務持懷疑態度，社區居民從護性低[3]。
4社區護理未來的發展
4.1加強社區護理人員的培養 社區護理服務是一項范圍較廣、所需知識面寬、獨立性強的工作，其服務不同于臨床，所以要求護理人員必須具備較全面的護理知識、保健知識及社會人文知識。大多數的社區護士認為通過培訓所獲新知識在自己全部專業知識構成中所占比例達50%以上。所以我國應在改善社區護理實踐環境，促進職業穩定性的同時，以培養社區護士的整體素質為目標，完善繼續教育體系，制定與社區護士特點和實踐需求相結合的繼續教育項目。
4.2增強對社區護理的管理 社區護理的發展依賴于完善的規章制度與管理，有關的行政部門應該對社區護理的發展充分重視，出臺有關社區護理的具體的實施政策和措施，各項法律法規，同時加大對于規范管理社區護理的研究。衛生部門可根據學科發展和社區的需要，重新界定社區護理的功能和社區護理的職責，提高各級領導工作的認識。
4.3加大對于社區護理的投入 在我國，目前社區醫療保健機構的預防保健費用大多是靠醫院經濟收入來補償，由于政府支持不足，服務價格未理順等原因，形成了基層醫院預防保健服務做得越多，自身填補經費就越多，醫院越虧損的惡性循環。我國可以學習其他國家，政府加強對社區護理的投入，完善保險制度，發動慈善募捐等等，通過國家、集體和個人三者結合的原則，將盈利、福利和公益有機地結合起來，以保障社區護理工作持續發展[4]。
4.4減輕社區護士的壓力 社區護士的工作具有特殊性， 社區護士的主要壓力源分別來自：工資收入低、福利待遇差、工作負荷重、社會地位低等。護理管理者應該給社區護士提供一個好的工作環境、滿意的工資福利待遇、建立和諧的人際關系氛圍等來減輕社區護士的壓力， 降低她們的離職傾向，同時社區護士自己也要學會通過轉移注意力、合理的發泄情緒、向別人傾訴等方法調節自己的心理壓力。
5結論
社區護理是21世紀護理發展的方向，絕大多數社區護士認為社區護理工作前景看好，并十分愿意從事社區護理工作，我相信社區護理將以欣欣向榮的方式發展。
參考文獻：
[1]趙秋利.社區護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006.
[2]張莉莉.護理人力資源配置現狀研究進展[J].現代護理，2008，14（4）：574-575.
社區護理方向范文4
社區護理的概念是由護理學和公共衛生學理論綜合而形成的，旨在促進和維護人群的健康，提供連續的、動態的、全科性的服務。社區護理代表一個國家、城市的經濟、文化、衛生服務水平。
社區衛生服務是發達國家經過幾十年探索研究而選定的一種最佳衛生保健服務模式，并隨著經濟發展而不斷完善。隨著人口老年化、家庭結構變化、疾病譜的改變及醫療體制的改革[2]，建立和完善社區衛生服務已是社會發展的必然。社區護理是社區衛生服務體系的重要組成部分，發展社區護理教育，培養復合型、實用型護理人才，以優質服務體現社區護理價值和滿足人們的衛生保健需要，是實現社區衛生服務可持續發展的重要保障，是21世紀社區服務的重點[3]。
社區衛生服務模式的改變，醫院功能和結構的調整，則使護理范圍從醫院擴大到家庭、社區及社會健康問題的管理，這充分體現了開展社區護理工作的必要性、重要性和緊迫性，同時也是適應社會的需求和衛生改革發展的需要。
我國社區護理始于20世紀80年代，起步較晚，通過近三十年的努力，我國目前社區護理管理已經取得了一定的成績，但是社區護理管理尚未形成系統的管理體系。根據目前我國社區護理現狀，借鑒國外經驗，可采取的措施有：政府增加投入，對社區衛生服務設立專項補助經費；完善社會醫療保險制度，將職工醫療保險納入社區衛生服務，制定相應的社會福利制度及社區服務費用負擔等配套政策；理順社區衛生服務價格等，將盈利、福利和公益三者有機結合起來，充分體現經濟、便利和及時的全方位社區護理服務，以保障社區護理工作盡快納入正規的運行體制[3.4]。
本文通過結合國外社區護理發展的情況結合我國實際探討社區護理的發展前景，從以下幾方面探討：
1 社區護理機構及管理職能
我國社區護理的初期階段，社區護理的組織及管理工作基本上是由各個醫院或當地的地段衛生機構承擔，雖然衛生部頒發了有關發展社區護理的文件，但尚無具體的規章制度和實施計劃，僅有少數地方政府部門出臺相關措施[5]。而在社區護理比較成熟的澳大利亞是采取政府統一領導，地方政府分級管理的方式[6]。
目前國家為了進一步規范醫療服務行為，使醫務工作者和管理人員在醫療實踐活動中做到有章可循、規范執業，不斷提高醫療服務質量，國家頒布了最新的法律法規和經國家醫學權威機構認可的醫療專業技術標準。同時各個省市在其各自原有的醫療管理和技術操作規章的基礎上進行整理修訂，編輯出版了相應的醫療機構管理與診療技術規范手冊，并應用于全科護士培訓及臨床實際操作中，進一步推進社區護理的發展[1]。社區衛生服務中心在相關的政策及規范的保證下，針對本地的社區護理現狀及發展趨勢，現在一直在探索地方特色的社區護理，如“雙向轉診”等，使社會醫療資源得到合理利用。但仍然需要進一步的完善社區護理機構管理，明確的組織及管理機構的職能，對社區護理進行統一的規劃。使社區護理形成獨立的管理體系，從根本上擺脫社區護理的從屬地位。
建立獨立健全的社區服務體系是非常重要的，調整各級醫療預防保健機構的功能，逐步建立社區護理的管理信息系統，建立和完善社區護理規范化服務的管理制度，如慢病非傳染性疾病的管理、家庭病床巡診等制度、殘疾康復、精神康復等等的管理制度及統一的網絡管理系統，以規范社區護理管理。充分體現經濟、便利和及時的全方位護理服務。
2 社區護理法律法規的制定
目前我國還沒有專門針對開展社區護理的法規或規章，但并不意味開展社區護理無章可循[7]。
日本制定有《保健護士、助產士、護士法》，根據此法律規定，社區護理人員稱為保健護士，保健護士取得注冊護士資格后，需要完成半年～1年的社區護理課程的專修，并通過國家的?？平y一考試，才能取得保健護士資格證書[2]。
隨著社區護理管理的逐步成熟及完善，我國制定和建立專門的護理法律法規是必然趨勢，用于進一步規范社區護理中的各項工作流程并保障護理工作的合法性。例如：2002年衛生部《社區護理管理的指導建議》規定社區護理的入準條件是：社區護士必須具有國家滬市執業資格并經注冊，還要通過地（市）以上衛生行政部門規定的社區護士崗位培訓。獨立從事家庭訪視護理的護士，硬件也有在醫療機構從事臨床護理5年以上的工作經驗[8]。
3 社區護理的管理制度及政府調控
我國新的醫改政策的頒布及實施，加大了政府對社區衛生工作的宏觀調控，制定了有效的政策，并加大了財政支持。同時，政府通過廣告、傳媒、報紙等工具加大對對社區護理宣傳、提倡的力度。但是由于政府的調控機制剛剛起步，還存在許多問題，例如， 有關政策及財力方面的支持不夠，社區護理所需的交通、通訊、護理儀器和設備欠缺。缺乏宏觀調控及有效的管理機制嚴重制約著社區護理的發展。
國外的管理制度有明確、規范的收費標準、服務項目和相關的法律條文作保障，并逐步形成“醫院―社區護理機構―家庭護理機構”的一條龍服務，建立了“疾病護理―預防保健―生活照顧”為一體的網絡系統。如英國的社區護理，其組織結構、保健服務制度較完善。澳大利亞的社區衛生中心（現有180個）由政府設置，每個中心的籌建費用全部由政府承擔，由州和聯邦負責建設，所有居民免費享受社區衛生服務。社區護理機構設置、人員編制、設備供給等均需要各級政府的決策和財力上的資助[6]。在香港，社康護理已制定了社康護理?？频闹敢吧缈底o士的核心才能，作為?？品盏臉藴省２⒁淹瓿蓪徍思爸贫ㄒ惶讌⒖贾羔?，以確保及監察護理服務的質素[7]。
我國大陸政策將繼續加大對基層社區衛生服務部門的投入，如增加社區護士人員數，增加財政投入，增加繼續教育的機會等，以保證基本社區護理服務的運作。在此基礎上，根據標準合理配備社區護理人力，建立以需要定編制、以任務定崗位、以定性與定量指標相結合，以按勞分配、貢獻大小為獎懲原則的護士業績考評制度，維護他們的社會地位和經濟待遇，激發社區護士的工作積極性，促進社區護理事業的發展[9,10]。調整社區護理服務模式，逐步擴大服務范圍，以便能更好的為社區居民服務[11]。
4 社區護理專業的設立
我國社區護理人員數量很少且缺乏社區護理專科教育，尚不能滿足社區的健康需求。章冬瑛等[10]的調查顯示，76.19%的在崗社區護士的學歷為中專，尚有15.19%的護理人員無正規專業學歷，職稱結構以中級和初級為主，50%以上社區護士缺乏系統、正規化的培訓，部分護士既缺乏臨床護理能力，又缺乏社區護理服務經驗。中專學歷的護士成為社區護士的主流，他們缺乏社區護理專業知識，現有的知識結構和技能也存在明顯的缺陷和不足。因此我國應加強社區護士的培養：首先，在高等護理教育和大、中專護理繼續教育中，增設社區護理課程，加大社區護理臨床護理實踐的比例，給同學動手的機會，培訓其觀察、分析、解決問題的能力。第二，加強社區護士的培訓，舉辦社區護理培訓班。第三，選派人員出國考察、進修，學習發達國家的先進社區護理經驗。
社區衛生中心服務人員必須接受正規的大學教育和畢業后在職培訓。工資由市政府發放。護士主要從事臨床護理、公共衛生和預防保健工作，是社區預防保健服務的主要力量。
5 全社會支持和全民參與
全民醫療保險制度最早大概是在德國1883年開始的。日本是在1961年，加拿大是1971年，韓國是1989年，中國臺灣地區是1995年，泰國是2001年[12]。其發展離不開各級政府機構在決策和財力上給予的傾斜和資助，離不開保險公司及社會團體的經濟支持，離不開全體民眾的積極參與[13]。
在我國醫藥衛生體制改革與發展的基本方向是統籌城鄉衛生事業發展，建立覆蓋全體公民的醫療保險制度[14]。為了奠定建立全民醫療保險制度的堅實基礎，我們必須形成全民共識。必須解決有關的思想認識，澄清制度安排背后依據的價值理念與價值基礎，確定制度建設的價值目標體系與優先次序，形成廣泛的社會共識，才能為集體行動、社會制度安排和政策框架設計奠定堅實的價值理念與思想基礎。
6 服務對象和服務內容
社區護理服務對象不僅是患者，還包括健康人群；服務內容除治療性的護理工作, 還有大量的公共衛生和預防保健工作[14, 15]。
英國社區護理及社區護士管理8O年代以來，英聯邦廣泛實施了三種社區服務，即教區護理、健康訪視和學校護理 [11]。香港社區護理的內容包括三個方面：(1)社區訪視；(2)長期護理；(3)醫院一社區連貫性護理。目前，90％的病人愿意接受這種連貫性的衛生服務體系[16]。
目前我國社區衛生服務中心“六位一體”的功能，對于社區護士的要求為全科培訓。我國經過十年的社區衛生服務工作的開展，現已經逐步實現各個項目的全面開展，將來也將出現各個項目的社區護理的全面滲透，作為社區護理工作者應該利用醫療資源，不斷拓寬社區護理領域的服務項目，發展我們的護理事業[17]。
7 服務人員素質
社區護士的素質將直接影響社區護理質量。社區護士除應具有高尚的職業道德、豐富的臨床經驗和熟練的技術外，還要具有邊緣學科知識以及良好的人際交往與溝通能力等[18]。
據統計，2000年美國社區護士具有碩士學歷以上者達11.6%，遠遠高于醫院護士7.6％的比例[19]。韓國在社區各部門工作的社區護士必須取得國家認可的資格[16]。在2000年，香港醫院管理局轄有30個社區護理中心及325名社區護士。社區護士均經過正式護理訓練，接受過社區護理的特別課程，在探訪病人時除了進行一般性的護理工作外，還需要與病人及其家屬建立良好的人際關系，積極培養病人獨立生活的能力，使病人盡快適應家庭生活環境。
對我國社區護理隊伍的現狀分析表明：社區護士的整體水平比較低[20]，社區護理經驗和解決健康問題的能力和應變力參差不齊，缺乏社區護理的理念、知識陳舊等，很難適應社區人群的服務需求[21]。目前國家通過社區護士崗位培訓中心負責，對各分中心的社區護理崗位培訓教師進行培訓，保證社區護士崗位培訓的質量，建立了社區護理以“健康”和“預防”為中心的服務理念，增強了社區護理服務在社區衛生事業發展中的地位和作用的認識，明確了社區護士在社區護理服務的服務目標、工作內容和工作職責，提高了在社區家庭環境中慢性病的康復護理和家庭護理技能，保證了社區護理的質量，保證了社區護理服務被廣大社區居民接受和信賴，保證了社區護理事業健康持續發展。
8 其他
8.1 相關理論研究
建立適合我國國情的社區護理操作模式[22]。我國目前正在全面推進整體護理工作，強調護理程序，并對循證護理、臨床護理路徑進行了一些應用及探討。
9 小結
綜上所述，社區護理是一種新型的服務模式，我們結合國外的優秀經驗發展此項模式，通過完善社區護理的管理，加強社區護理的培訓，建立健全社區護理管理制度和服務規范，并且加強社會宣傳力度，通過多媒體宣傳衛生保健知識及社區護理保健的重要性，提高人們的保健意識及對社區護理的認識，讓人們認識到社區醫療護理是一種經濟的康復途徑。使廣大居民從心里接受和歡迎社區護士的護理服務。各級衛生行政部門應根據當地社區護理的進展，制定適應社區護理工作的特點的服務規范、社區護理管理的規章制度、質量評價指標體系、監督與評價標準，統一完善社區護理各項內容[23]，醫院管理者和廣大護理人員要積極轉變觀念，看清護理專業的發展趨勢，對社區護理工作給予高度的重視與大力支持。針對社會中存在的重醫輕護的偏見，應加大力度宣傳護士工作的職責和工作性質，讓社會認同護理工作的重要性。
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社區護理方向范文5
【關鍵詞】社區護理；健康教育；現狀；對策
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0309―01
目前，開展護理健康教育主要是在醫院，少量在社區。在醫院，護理健康教育主要是圍繞與個體疾病有關的健康問題，體現個體化的特點；在社區，護理健康教育更多側重在疾病的康復、預防和建立健康的行為和生活方式方面，體現一定的普遍性。社區健康教育是以社區人群為教育對象，以促進全面的健康為目標，有組織、有計劃、有評價的健康教育活動。它作為初級衛生保健的第一要素，是社區護理的工作重點，是護士必須掌握的工作。人們也越來越認識到，健康教育作為社區護理的重要措施，其影響超過疾病預防或治療性干預。社區護理健康教育雖未廣泛開展，但這是護理發展的必然趨勢。廣泛開展社區健康教育是提高全民健康水平的一種較好途徑。
1社區護理健康教育現狀
1.1社區護理健康教育職能
據常亞萍等調查顯示，北京市某社區人群的人均醫療時間為5.3 min，人均護理時間是31.5min。這說明，在社區護理中，護士與社區人群的聯系最為密切，這一特點決定了護士應該成為社區健康教育的主要承擔者。然而，目前社區衛生服務站醫生和護士的工作職責不夠明確，許多護士能夠完成并且適宜由護理人員來承擔的項目（健康教育）是由醫生來承擔的。
1.2 社區護理健康教育的內容與方法
由于我國的社區護理健康教育工作起步晚，沒有形成科學有效的系統。而且理論和體制方面又不夠完善，可參考的護理文獻及書籍又少，使得社區護理健康教育僅僅停留在衛生宣傳的層面，很難深入。據統計資料表明，目前有84%護士對護理健康教育程序的基本內容了解膚淺或認識不足，80.5%對最佳的健康教育方法選擇能力缺乏，80%對護士在健康教育中承擔的角色不夠明確。
1.3 社區護理健康教育工作規范、技術規范以及考核評價體系
目前，我國社區護理健康教育沒有專門的結構，沒有相應的配套措施，也沒有較成型的健康教育程序及職業規范?？傊?，我國的護理健康教育仍圍繞著慢性病進行，多屬于二級預防水平，與國外已達到的三級預防水平相比存在著差距。另外，社區護理健康教育由于缺乏嚴格系統的考核管理體系，對社區護士的健康教育資格準入與審核制度及監控機制尚不完善，嚴重制約了社區護理健康教育的發展。
2 社區護理健康教育的發展對策
2.1 將健康教育納入社區護士的服務項目中
我國的社區衛生服務起步較晚，社區護理教育更是十分欠缺，在健康教育培訓方面整體水平不高。目前絕大多數社區護士沒有接受過較系統、規范的有關健康教育方面的課程訓練，在實踐中缺乏相應的理論指導，因而采用的方法較簡單，停留在一般性的衛生宣傳上，且內容泛化，難以滿足不同人群對健康的關注和需求。抓健康教育人才培養已迫在眉睫，勢在必行。
2.2 將社區健康教育融入護理實踐和公共衛生實踐中
社區護理是由護理實踐和公共衛生實踐綜合而成的。護士在對居民護理的過程中，要不斷地將健康知識傳輸給他們，在向居民進行健康教育的同時，也是護理的過程。事實證明，凡是健康教育能夠融入社區衛生服務各項工作之中，社區健康教育就能夠發展，就能夠取得很好的成效。社區護士把健康教育貫穿于三級預防的始終，與預防、治療、保健、康復結合起來，提高居民自我保健、自我預防、自我護理的意識和技能。社區衛生服務為護理健康教育提供了極大的發展空間。健康教育的出發點和著眼點是使受教育對象通過知識改變、態度改變并逐步實現行為改變。
2.3 多途徑與多層次地培養社區護士的健康教育能力
社區護理工作要求從事社區工作的護士努力通過各種渠道更新自己的知識結構。未來的大部分初級衛生保健任務將由護士來承擔，因此培養社區護理人才是護理教育事業的當務之急。當前，社區護士的健康教育能力的培養可分在校、在職和崗前培訓3種：一是在護理學院的課程設置中增加社區健康教育課程；二是對已取得中專、大專文憑的護士進行再培訓；三是建立社區護士健康教育崗前培訓制度，學習社區護理健康教育理論，鍛煉社區護理健康教育能力。
3 討論
社區衛生服務是把保持和促進社區居民的健康作為目標而提供的全方位服務，其內容涉及預防、醫療保健、康復、健康教育及計劃生育技術指導等，而完成每一項服務內容都離不開健康教育。護士是社區健康教育的主要實施者，社區護士要根據不同個體和群體的特點而采用多種形式的健康教育活動，來消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康和提高生活質量。從某種程度上講，社區健康教育工作的開展決定著整個社區居民的健康狀況。因此，社區護理人員應將護理健康教育列為護理工作的重要內容。
總之，社區護理健康教育是一門新的應用性科學，社區護理人員一方面應充分認識健康教育的重要性，做好護理健康教育工作；另一方面應加強社區護理健康教育的研究。理論研究方面涉及健康教育的內容、范圍、組織、規劃、運作和評價體系，健康教育處方的使用，有關的倫理、法規等，形成能真正指導護理實踐的有中國特色的社區健康教育理論。在理論研究和實踐的基礎上，盡快研究建立更適用的社區護理健康教育的方法、形式、指導、評價及評價測量工具等，使社區健康教育不斷提高層次和水平，真正達到維護和促進人類健康的目的。社區護理是21世紀護理的發展方向，社區居民的健康教育需求對護理工作提出了新的課題和更高的要求。如何創造條件和利用現有的條件，廣泛深入地開展社區護理健康教育工作，是每個護理人員的職責與挑戰。
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社區護理方向范文6
關鍵詞：醫療衛生；社區服務中心；門診護理
現代社區門診護理是一種與人們的健康需求相適應的，將公民的健康教育、護理、預防、保健和康復進行有機結合的健康服務模式，主要是以健康咨詢、健康教育、健康指導等方式使公民獲得更加方便快捷的醫療服務。社區門診護理的發展方向也是我國的衛生事業的發展方向，即經濟、及時、優質、便捷[1-3]。文章根據筆者的多年經驗，詳細的介紹我國社區門診護理現存的問題，并給出了解決這些問題的方法。 1 現代社區服務中心門診護理存在的問題
1.1 社區門診護理的普及率低：由于我國的社區門診護理起點低、起步晚，且在各地市開展的模式、廣度、深度參差不齊，尤其是在農村和基層中，社區護理開展的更少。另一方面，地方政府對于社區服務的經濟投入嚴重缺乏，資源的配置也存在諸多不合理等等現象，阻礙了社區門診護理的發展。
1.2 缺乏社會的支持與認可：①我國醫療衛生經費投入有限，并且沒有建立專門發展社區護理的經費，直接阻礙了社區護理的發展；②人們接受教育程度參差不齊，自主保健意識差，很多人仍然停留在“小病不用看，大病去醫院”的這種被動保健階段，對于保健預防的重要性缺乏正確的認識，認為把錢花在預防和保健上是一種對資源的嚴重浪費；③社區護理發展的重要性、緊迫性、長遠性得不到政府和公眾的充分支持以及社區護理工作人員的水平得不到公民的充分信任，從而嚴重阻礙了社區護理工作的健康長遠開展。
1.3 社區護理專業人員的嚴重缺乏：據調查，我國從事社區護理的護士只有8萬人，遠遠低于世界平均水平。其中在崗護士以中專學歷為主，以初級和中級這樣的職稱結構為主，并且有一部分護理人員甚至沒有正規的專業學歷，導致了專業護理人員的水平和缺乏難以適應社區護理便捷、優質、多元的要求，從而造成社區護理工作難以順利開展。
1.4 社區護理運行機制和管理體制的不完善：當前我國的社區護理工作仍然處于一個相對初始的狀態，沒有形成科學的管理模式和完善的運行機制。主要表現在：衛生部曾頒發過有關社區衛生工作的文件，但是還沒有制定出相關的具體政策和法規，導致社區護理工作沒有相應的法律條文作保障；各個地區沒有組建規范、獨立的社區護理機構，沒有制定與其相對應的管理制度；社區護理教育未被納入醫學重點課程項目等方面。
2 加強社區服務中心門診護理的措施
針對現代社區服務中心門診護理存在的問題，本文根據筆者自身的實踐經驗，給出了以下幾個解決措施。
2.1 加強政府對社區護理的支持，為其發展提供法律保障和經濟支援：社區護理作為社區衛生工作非常重要的一部分，有很強的公益性和福利性，政府應該加大扶持與投入的力度，建立社區護理專項補助經費，支持社區護理的工作開展和基礎設施建設。政府相關組織部門應該從法律和財政兩個方面來保障社區護理工作的順利發展，相應的法律法規應得以制定和完善，物價、財政、醫保、教育、管理等方面的政策應該得以健全，讓社區門診護理在科學的運行機制和完善的管理模式下得以全面的健康的發展。
2.2 加強高素質的護理人才的培養：加強對高素質護理人才的培養，加強護理人員的護理技能、職業道德、醫療和綜合學科知識等多方面的培訓，是滿足現代社區護理需求的必要條件。
針對該措施，我們可以從以下幾個方面著手進行：①國家必須加強對護理人才的教育培養，開辦和設立與其相對應的社區護理學專業，對護理人員進行全面的護理學知識和技能培訓，增加康復醫學、社會學、心理學、以及有關儀器的正確使用等方面的知識，擴大護理人員的知識面，充分調動護理人員的主動性和積極性，只有這樣，才能夠為不同的患者提供不同的全面的優質的服務，充分滿足現代社區護理工作多元化的需求；②建立基礎設施完善的社區護理基地，這樣有助于為護理人員提供一個良好的工作環境，有助于他們積極深入的開展各項衛生服務工作，提高社區護士的工作能力和服務熱情，也有助于居民衛生保健意識與健康水平的提升；③以家庭病床為基礎，開展護理實踐，鼓勵和組織社區護理人員和畢業生開展保健、預防、醫療、康復、健康教育和計劃生育技術指導“六位一體”的綜合服務模式，有針對性的把所學知識與各家庭的不同情況進行運用，為民眾主動的接受和適應社區護理打下堅實的基礎；④提高護理人員的職業道德是不能被輕視的問題，護理人員應提高自己的個人修養，把患者看作自己的朋友來對待，主動關心患者的病情，提升自己的職業道德。
3 小結
總而言之，現代社區門診護理關系著國家衛生事業的發展和完善，是一個國家醫療體系是否健全的標志。隨著社區服務建設的完善，必須加強服務中心門診護理的質量，以便讓每一位社區公民都能享受到高質量的護理服務，為公民的生活提供方便，促進和諧社會的發展。
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