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護理質量論文范文1
1.1一般資料選取2013年8月~2014年7月在本院住院的外科患者118例進行分析。隨機將118例患者分為觀察組與對照組。觀察組60例患者中男32例,女28例,年齡24~69歲,平均年齡42.5歲；對照組58例患者中男34例,女24例,年齡23~70歲,平均年齡42.8歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護理方法
1.2.1循證護理方法實施循證護理的內容包括：①在醫院外科的住院病房中成立專門的循證小組,小組成員的工作是首先找到患者存在的各種問題和并發癥情況。②循證小組成員通過查閱患者病情的相關臨床病例和參考文獻,針對患者問題找到解決的方法。③對患者的病情要進行密切的觀察其變化,并且在對其護理時要采取無菌操作,嚴格執行醫院的感染管理制度。在患者的飲食方面要指導患者食用清淡且易消化的食物。④在患者的心理指導方面,要多與患者進行溝通,消除患者不良的情緒。最后要對患者的生命體征進行監控,如果出現異常情況要及時采取有效的治療措施。
1.2.2常規護理方法常規護理的內容包括：①給予患者常規查房以及輸液護理。②對入院后的患者的病情和心理情況進行干預,然后根據不同患者采取有效的護理措施。③在護理時要對患者進行及時的溝通和交流,給患者實時的關心,讓患者感受到來自醫護人員的溫暖,使患者樹立戰勝病魔的信心,以積極的心態面對疾病。
1.3統計學方法采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
實施常規護理的對照組在整體健康狀況、軀體功能等方面的指標均低于實施循證護理的觀察組,差異具有統計學意義(P<0.05)；但兩組患者在情感、角色、認知以及社會功能方面的評分,差異無統計學意義(P>0.05)。
3討論
護理質量論文范文2
1.教師只完成教學任務、不重視教學質量，更少育人
大多數高校教師認為大學生學習應該有一定的自覺性與主動性，對學生上課遲到、曠課現象習以為常;課堂上與學生互動不積極。另一方面，大多數專業課課時刪減較多，完成教學任務就已比較困難，所以大多數教師采用填鴨式教學，一堂課45分鐘基本是講授理論知識與技能，很少能照顧學生綜合能力的訓練(如提高學生的自學能力，邏輯推理能力，分析問題、解決問題的方法和技巧)，育人的職責與任務更無力也無心去完成。
2.教師教學方法陳舊
大多數教師在課堂上采用傳統的講授法教學，填鴨式教學，缺乏指引啟發，這不僅導致學生學習無積極性、上課無精打采、課堂教學質量低下，而且不符合應用性學科的發展需求。
3.教師的知識儲備與臨床脫節
大多數教師多年在校內理論教學，與臨床接觸較少，青年教師剛從學校畢業就又直接到了學校教學，這直接導致了教師臨床知識儲備少，知識儲備與臨床實際脫節，導致學生剛進入臨床時顯得茫然不知所措，學生不自信、不敢動手操作或心理負擔較重。
二、醫院臨床帶教中存在的問題
(一)、護生存在的問題
1.缺乏責任心現在學生獨生子女比較多，從小嬌生慣養，在護理病人過程中臟活、累活不愿干，工作中缺乏積極性與主動性。
2.理論與實踐脫節有些學生雖理論知識扎實，但實踐中不能靈活應用，生搬硬套，遇到危重病人不知所措。
3.缺乏與病人交流溝通的技巧初到臨床的護生，面對著不同文化程度和家庭背景的病人，不知如何與病人溝通，有的只會埋頭操作，無任何語言交流，導致與病人或家屬之間產生誤會甚至糾紛。
4.重操作、輕生活護理，健康教育意識淡薄學生常常只愿意學習注射、輸液等技術操作，對于翻身、拍背、晨晚間護理不愿做，健康教育意識淡薄。
(二)、臨床帶教老師的問題
1.臨床帶教老師的任命不是自始而終的，因為工作的問題可能不停的更換帶教老師。導致帶教老師與學生之間相互不了解、不信任，很難在較短的時間內學到更多的知識與技能。
2.帶教老師自身素質參差不齊，許多臨床護士學歷偏低、經驗尚淺，教學經驗不足。再有日常工作較多，很難集中精力鉆研教學。
3.臨床護士帶教意識淡薄，她們的主要工作是臨床護理，帶教知識儲備少，在授課中不能將整體護理意識融入教學中，仍沿用傳統帶教模式，帶學生去病房傳授單純的知識與技能。
4.隨著醫患關系的緊張，病人對護理要求的提高，臨床帶教護士在有些情況下自己操作的多，護生看的多，實際操作少。并隨著護士工作量的加大，指派護生跑腿打雜多，理論講解和操作示范少。
三、對策研究
(一)、護生存在問題的對策
1.新生入學，定期開展宣傳教育活動，如對南丁格爾的宣傳教育，使學生了解、認識護士工作的重要意義和價值，使其做好無私奉獻的心理準備。
2.改變學生思想認識的偏差，大學的專業課學習與日后的工作內容聯系緊密，為事業成功的重要基石，在大學更應努力學習，并以提高學習能力為主要目標。
3.學校加強教學管理，只有嚴格的管理和健全的管理制度，才能督促護生把主要精力放在學習上，變被動學習為主動學習。
4.加強人文課程的教學(如護理倫理學，護理心理學，護理禮儀)，提高學生的綜合素質;課外多組織學生參加公益性活動(如進社區普及醫學常識，對常見病的健康宣教，到養老院、孤兒院看護老人和兒童)，培養護生大愛的人文情懷。
(二)、教師存在問題的對策
1.我國古代韓愈對教師的理解是"師者，傳道受業解惑也"。做一名現代的高校教師，不僅授專業理論知識，更因傳"杏林"之道，解學生人生之惑。一名優秀的護士，必須具備充足的護理知識、嫻熟的護理技能，再具備良好的職業道德－這才是人民心目中的"白衣天使"。任課老師在傳授知識與技能的同時，應抓住教育的最佳時機，與護生灌輸做為一名護士應具有的責任心、愛心，不怕苦、不怕累、甘于奉獻的精神。
2.鼓勵教師改革傳統的教學方法，改變以往的"填鴨式"被動學習為主動學習，結合護理學科的特性，采用理實一體化教學法、情景教學法、案例分析法等。使學生變被動學習為主動學習，掌握學習的方法和提高自學能力，提高課堂效率，不僅授之魚，還要授之以漁。
3.學院制定相應的政策并鼓勵教師定期到臨床實踐，只有教師與臨床零距離接觸，不斷更新已有的知識，才能培養出臨床樂意接受的合格的護生。
4.醫院嚴格選拔帶教老師，帶教老師的素質要求:豐富的理論知識、嫻熟的護理技能、高度的責任心、積極的進取心。定期培訓，培養其教學理念和方法，以保障臨床教學質量。
護理質量論文范文3
1.1中醫護理環節質量評價體系應用
1.1．1質量評價由評價小組進行質量評價。每月不定時對各個病區進行抽查，通過對護理人員的提問、對近段時間護理文書的檢查、對護理操作考核情況的查閱、對健康宣教工作的記錄調查以及中醫護理技術操作核查等，隨機調查患者的健康宣教知識掌握情況，包括生活起居、情志護理、用藥指導、飲食指導等，并對該階段的護理滿意度進行調查，對總體護理滿意度和健康宣教滿意度進行統計。
1.1．2技術考核護理部負責整體中醫護理技術操作合格率的培訓和考核。在所有開展本次中醫護理環節質量評價的病區進行統一培訓，并每月將本次中醫技術操作考核項目、評分標準、操作內容、考試要求以及本次考試時間等信息傳達給各個病區護士長，在醫院OA網絡的相關專欄將本次考核的相關內容進行公布，給護理人員提供準備和調整的時間。除各病區內部考核外，要求每個病區選派1名護理人員代表本科室參加護理部的考核，將本次考核成績和科室護理質量評分相掛鉤?？己瞬扇‖F場反饋、護士長統計、OA網絡統計等綜合反饋模式，確保準確性和有效性。每月統計考核結果，將從考核中反映出來的不足之處進行分析，針對突出問題制定相應的改進方針，加強監督指導并強化制度實行，確保護理質量持續性提高。
1.2效果評價采取便利抽樣法分別于2012年12月和2013年12月對浙江省余姚市中醫醫院10個護理單元的364名患者進行問卷調查，然后統計本次質量評價體系的應用效果。自擬調查問卷，內容結合臨床護理實踐和中醫護理環節質控，共分為10個問題，采用likert5評分法計分，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意和非常不滿意5個等級，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。調查內容包括基本護理、環境護理、健康宣教、服務態度、情志調護和飲食調護等。由評價小組統一發放問卷、統一講解和收回。共發放問卷364份，收回364份，收回率100%，有效率100%。
1.3統計學處理采用SPSS16．0進行統計學處理，計量資料用(X±s)表示，對比用t檢驗，計數資料用%表示，組間對比用χ2檢驗，P＜0．05為對比具有統計學意義。
2結果
結果顯示，患者總體護理滿意度從實施前的91．5%上升到實施后的97．5%(P＜0．05);對中醫知識健康宣教的滿意度從實施前的84．6%上升到實施后的93．1%(P＜0．05)。
3討論
3．1中醫護理質量評價體系提高了宣教質量在現代護理模式中，“以患者為中心”是主要的服務理念。這說明，要做好護理工作，首先要從患者需求出發，滿足患者需求是提高護理質量的必要條件，而不再僅僅停留在患者的生理疾病治療上。中醫護理質量評價體系的建立，有效提高了健康宣教工作的質量和效率。從本次調查結果看，患者對中醫知識健康宣教的滿意度從實施前的84．6%上升到93．1%，(P＜0．05)。工作中護理人員更加注重中醫特色的健康宣教，護理方面更注重患者的情志調護、飲食調護和生活起居，其次才是用藥護理。護理工作更加貼近生活，更符合患者的需求，更突出中醫與自然的和諧結合［5］。工作中，護理人員積極主動地與患者進行溝通，了解患者的需求，有針對性地實施個體化宣教。同時，在病區內通過開辦健康宣傳欄、發放健康宣傳冊及集體講座等形式進行集體宣教，從整體、個體兩方面入手，大大提高了宣教成果。
3．2中醫護理質量評價體系保障了護理質量從護理服務質量評價角度來說，護理質量提高的最直接體現就是患者的滿意度提高?；颊叩臐M意度不僅能客觀地對護理質量進行反映，更能夠從側面反映醫院的護理管理水平，是現代護理質量考核中不可或缺的組成部分。從本次調查結果看，患者的總體護理滿意度從實施前的91．5%上升到實施后的97．5%(P＜0．05)，說明中醫護理質量評價體系的實施，有效地提高了整體護理服務質量。分析其原因，主要是因為中醫護理質量評價體系將中醫的特色護理充分發揮出來，通過培訓、考核等措施，提高了護理人員的專業技能水平，促進了護理人員學習和工作積極性的提高。
護理質量論文范文4
1.1加強醫護人員規范化管理
首先，層流凈化手術室的人員、物流是影響室內空氣凈化度的重要因素。根據各班職責制定出嚴格的工作流程，包括：巡回護士工作流程、洗手護士工作流程、值班護士工作流程、夜班護士工作流程、連班護士工作流程、感染手術后處理工作流程、清潔工工作流程等，使工作人員工作起來有秩有序、有章可循，提高了工作質量，保證了層流凈化手術室的預期質量。
其次，加強手術間空氣潔凈度管理，保證室內空氣的潔凈度。手術人員及參觀者進入手術室后要迅速到指定位置，盡量減少人員走動，不可互串手術間。手術所需的物品術前均需提前備好、備足，固定放在手術間內。日常手術所需物品均放在手術間柜內，手術過程中盡量減少人員進出次數，保證室內空氣的潔凈度。
最后，加強潔污流線管理。設置手術室工作人員通道，手術患者通道和污物通道，分區要明確，嚴格區分清潔區、無菌區和污染區，急診和感染手術間應設在手術部的最外邊，感染手術間靠近污物通道，有側門，緩沖間，以便于隔離和消毒。手術后器械、敷料、污物作為污物流線，嚴格區分，以保證潔凈手術間空氣的潔凈度及流程的需要
1.2加強對手術室的感染管理
1.2.1加強手術室的環境衛生監控
手術室需要定期的衛生清潔、消毒工作，尤其是對室內的空氣、物體表面、醫護人員的雙手進行監測。通常一個普通的手術期間各項指標必須要符合Ⅱ類監測指標。手術室內的溫度要保持在22℃~25℃，濕度要控制在40%~60%，在手術的過程中要嚴格控制人員的進入。
1.2.2潔凈手術間的管理
由于潔凈手術間采用獨立的八角形氣密封內殼，保持室內的正壓，形成層次性壓差，以防止交叉感染?？諝鉂崈艏夹g是通過科學設計的多級空氣過濾系統，最大程度地清除空氣中的懸浮微粒及微生物，全過程控制感染，創造潔凈微環境的有效手段[2]。為了更好地管理，達到控制微粒污染，保證患者生命安全，術前：備好一切手術用品，以減少人員術中不必要的進出和減少開門次數。術中：控制手術人員于最小限度，要求手術人員不可隨意串手術間。術中使用后物品放入規定污物袋內或污物桶內，不可隨意丟棄于地面，防止二次污染，保證地面清潔、干燥。術后：衛生員及時清理，并由手術間后門將污物、術后布類、器械通過半潔凈區送至規定處處置。及時清潔，擦拭手術間內設備儀器、臺面柜子、回風口等表面。規定每周進行周期清潔，清洗整個手術部，重點擦拭手術間回風口和排風口及清洗潔凈走廊、輔助間回風口和排風口。規定定期更換手術間一次性回風口，并及時做好更換記錄。在手術進行的過程中將所指定手術間的麻醉廢氣排放系統啟動，及時有效地排放麻醉廢氣，保證手術間內空氣質量。術后及時新裝系統，確保負壓抽吸泵的使用安全。
1.2.3空氣質量監控
潔凈手術部每月配合感染科一起進行各項指標的監控，特別是空氣質量的監控。而采樣空氣菌落應在空調系統開啟30min~40min后，根據手術室的實際面積與凈化級別放置培養皿，放置位置距墻面1m，高度距地面1m。應在手術室處于清潔、靜止及密封狀態下進行，采樣過程中手術室門應保持關閉狀態，培養皿放置后人員迅速離開，并嚴格按照30min時間采樣，此時嚴禁人員進入，以確保監測結果的準確性。同時建立感染檢測本，及時保留監測結果，并進行問題的跟蹤和采取措施的改進。
1.3潔凈手術部的安全管理
安全管理是手術室工作的重要環節。杜絕事故，減少差錯，確保患者手術安全，是手術室安全管理的主要目標[3]。首先，思想水平的提高是素質提高、質量提高的前提和必要條件，所以要定期組織工作人員學習有關安全規定和工作制度，以提高安全意識。同時鑒于手術室的專業特點，加強護士專業技術培訓十分重要，通過崗前崗位培訓，學習強化和彌補?？茦I務技術的不足，從根本上提高手術室護理人員的專業技術水平，而且做到人員優化組合，在手術安排上做到護士新老搭配，強弱合作，充分發揮各級人員的潛力和創造力。定期召開安全會議，查找工作中的安全隱患、薄弱環節，針對存在的問題制定新的措施和實施方法，并要求護士站護士先熟悉掌握中央監控系統一切設備、電源、空調醫用氣體等運作情況。組織全體人員熟悉掌握，并做好值班安全檢查，做好維護及檢修工作和記錄工作，隨時與工程人員保持聯系，排除一切突況，保證潔凈手術部的安全使用。
2手術廢棄物的分類處理
2.1一般廢棄物的處理
正確處理醫療廢棄物及一次性醫療用品。醫療廢物規范處理,可有效地控制病原菌的擴散,切斷其傳播途徑。一次性醫療用品禁止重復使用,對生活垃圾和醫用垃圾分開管理。生活垃圾包括一次性醫療用品的包裝帶、各種藥盒和輸液瓶,醫用垃圾包括醫用手套、各種引流管、導管、敷料、紗布、棉球、棉簽,醫療廢物袋裝不要太滿,嚴密封口標簽明顯。醫用垃圾和生活垃圾由專人專車運送到醫院指定地點進行終末處理,減少環境污染,降低醫院感染率。
2.2銳利廢棄物的處理
每個手術間放置由硬塑制成的帶蓋容器,用于收集手術使用后的一次性注射器、輸液器針頭、電刀頭、手術刀片、麻醉穿刺針、玻璃類等銳利廢棄物,每日手術結束后蓋緊容器蓋放置污物間由專管保潔人員進行收集,送醫院感染中心進行處理,嚴格控制了醫院感染的發生。
3體會
3.1加強學習，提高素質
通過在手術室內提倡加強質量管理和安全護理，一方面促進護理人員業務素質的提升，一定程度上保證了護理的水平；加強對手術室內護士的專業技能的培訓，從根本上提升了護士的專業技術水平，將最好的安全技術運用到每一臺手術中的每一個環節中去；通過學習，提升了護士們的自學的意識，積極的更新知識，互幫互學，揚長避短，不斷完善自身的知識結構。另外一方面通過安全護理意識的形成，讓護士自身樹立一種將“要我安全”轉變為“我要安全”的工作觀念，在工作中敢于暴露錯誤，并認真的分析和學習，及時的糾正不良行為，增強安全護理意識。
3.2加強感染監測，提高經濟與社會效益
在潔凈手術部投入使用前及使用中，疾控中心和每個月的醫院監控科空氣培養、物體表面監測均能做到達標。由于現代醫學給予外科的發展創造了更多的機會，也對外科手術賦予更高的要求；同時隨著我國醫療制度的不斷深化，醫療質量對醫院的經濟效益和社會效益的影響越來越明顯，因而減少和避免醫院感染，應該是擺在我們醫務人員前面的重要任務。我們應該把感染管理作為潔凈手術部管理中的前提和必要條件。
護理質量論文范文5
1.1患者因素
婦科患者比較特殊，稍有疏忽就會引起護患糾紛。很多患者對護理人員期望過高，如果不能和患者及家屬及時溝通交流，因為期望值和現實的落差就容易產生糾紛。在實際護理中，相比其他病患，婦科患者的護理有著特殊性和許多復雜因素，許多婦科患者都存在一些心理上的壓力，隱瞞病史，不積極和護理人員溝通，貽誤最佳治療時機。還有些患者因為認知問題，對婦科疾病諱疾忌醫，同時對于治療也不能正確對待，認為婦科疾病不是大病，所以忽視治療，不重視術后的消炎及恢復情況，這些都對治療的效果有著很大的影響。綜上因素都易導致護理隱患的發生。
1.2護理工作者因素
（1）護理人員的技術水平不高。由于一些婦科護理人員的工作經驗不足，專業技術不過硬，在患者病情復雜的時候不能準確的判斷和正規的護理，從而延誤治療的最好時機。
（2）搶救技術與流程不熟練。對于一些護齡比較短的護理人員來說，由于其沒有接受過嚴格的系統培訓，對于搶救的技術與流程并不熟練，對搶救的物品與藥物沒有例行檢查、對需要用到的物品準備不充分、放置的順序不合理等；
（3）沒有按照常規的操作技術執行工作。由于一些護理人員工作的疏忽，沒有按照常規的操作技術執行工作，造成一些婦科患者的器械損傷，在用藥過程中因為疏忽用藥不當造成藥物損傷，從而引起護患糾紛。
（4）法律意識不扎實。一些護理人員的護理風險與法律意識認識不足，對“三查七對”制度沒有嚴格的執行，在工作中抽錯血液與接錯液體、發錯藥等事故時有發生，對護理記錄的文書書寫不規范，忽視了記錄文書的關鍵性等，在發生護患糾紛時無法運用法律手段來保護自己，造成護患雙方的傷害與損失。
2改進對策
2.1完善婦科的服務質量監管體系
護理的質量管理過程是一個自我不斷完善的過程，要想使婦科的護理質量達到制度化、標準化與專業化、規范化，就必須培養護理人員對護理質量管理的相關意識，積極把護理質量有效的提高，全心全意的服務于病患。
2.2加強護理人員的專業知識與操作技能訓練
護理安全的基礎就是要有良好的護理水平，護理人員具有專業的護理知識與熟練的操作技能，對提高護理的質量與安全具有非常重要的作用。隨著婦科的發展，要求婦科的護理人員要不斷的加強各種專業知識與操作技能的訓練及學習，充分提高自身的護理技術，嚴格按照操作的規程執行護理，保證護理的質量與醫護的安全性。
2.3加強法制教育，增強護理人員的法律意識
法律法規與護理質量存在密切的關系，對于婦科的護理人員，應該不斷學習法律知識，提高自身的法律素養，在遇到護患糾紛情況時，能夠不慌不忙，充分利用法律的手段來保護自己的權益，提高護理的安全性，從而避免發生糾紛時沒有有力的武器來保護自己的權益。
3討論
護理質量論文范文6
【關鍵詞】腦卒中；良肢位；護理
【Abstract】ObjectiveToobservetheinfluenceofnormallimbpositiononearly-stagerehabilitationofpatientswithstroke.Methods200patientswithstrokeweredividedintotwogroups:rehabilitationgroup(100patients)andcontrolgroup(100patients).Thecontrolgroupreceivedhemiparalysisroutinenursingandpassiveexercisesatearly-stage.Thepatientsinrehabilitationgroupputtheirlimbsinnormalposition.ResultsAfter4weeks,thecomplicationoccurringrateofrehabilitationgroupwassignificantlowerthanthatofcontrolgroup.ConclusionNormallimbpositioninearly-stagerehabilitationhassignificanteffectforpatientswithcerbrovascularaccidenttopreventcomplications.
【Keywords】stroke;goodlimbposition;nursing
腦卒中與心臟病、惡性腫瘤構成多數國家的致死疾病。在我國死因順位中居第二位，僅次于惡性腫瘤。根據1998年我國19省市180萬人口流行病學調查，其年發病率為182/10萬人口，患病率為600/10萬人口，年死亡率為103.79/10萬人口。據此，我國每年新發病率約150萬。偏癱是腦卒中致殘的主要表現，大約75%有不同程度的勞動能力喪失［1］，嚴重影響患者的日常生活能力，給家庭、社會帶來沉重負擔［2］。為了提高偏癱患者的日常生活能力，防止并發癥，我科對偏癱患者于發病當日起保持良肢位，取得了較好的臨床效果?，F報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料將2004年1月～6月總醫院神經內科連續入院的腦卒中患者200例，隨機分成良肢位組和對照組，各100例。均經腦CT/MRI證實，腦卒中診斷參照1989年WHO的腦卒中診斷標準，診斷為腦卒中。納入標準：（1）首次發??；（2）發病時間≤15天。排除標準：（1）嚴重心、肺、肝、腎功能不全；（2）惡液質；（3）其他疾病所致的肢體運動、感覺功能障礙或大腦高級神經功能障礙。本組病例中，良肢位組100例，其中男56例，女44例，年齡38～88歲，平均61.9±7.2歲；對照組100例，男53例，女47例；年齡38～87歲，平均62.0±7.1歲；兩組患者在年齡、性別、肢體肌力等方面差異無顯著性?？祻徒M入院后在康復治療師的指導下由護士及家屬協助完成良肢位的擺放。兩組患者均在生命體征穩定后開始關節被動運動以及輔助下的主動運動。
1.2良肢位擺放的方法［3］
1.2.1仰臥位患者面部朝向患側，頭部放在枕頭上時，枕頭高度要適當，胸椎不得出現屈曲?；紓韧尾肯聣|一個枕頭，使患側臀部向前突，防止髖關節屈曲、外旋?；紓燃珀P節下墊一個枕頭，使肩胛骨向前突，上肢肘關節伸展，置于枕頭上，腕關節背伸，手指伸展。下肢大腿及小腿各放一沙袋，防止髖關節伸展、外旋。踝關節保持背屈90°以防止足下垂、趾屈、內翻。
1.2.2患側在下方的側臥位患者頭及頸椎上部屈曲，下頜內收，患側肩胛帶向前伸、肩關節屈曲（肩關節屈曲角度要小于90°,肩胛骨內側緣和胸廓的平面與床接觸，防止因肩關節受壓而產生疼痛），肘關節伸展，前臂旋后，腕關節背伸，手指伸展?；紓认轮煺?，膝關節輕度屈曲。健側下肢髖關節、膝關節輕度屈曲，下面墊1個枕頭，背部擠放1個枕頭，軀干可依靠其上，取放松。
1.2.3患側在上方的側臥位患側上肢盡量向前方伸出，肩關節屈曲約90°,下面用枕頭支持，拇指外展，四指伸展位。健側上肢可以自由擺放。患側下肢膝關節屈曲，置于枕頭上。健側下肢髖關節伸展，膝關節輕度屈曲，背后擠放1個枕頭，使軀干呈放松狀態?；颊咛幱谝陨?種側臥位時，踝關節均處于中立位，防止趾屈、內翻。以上3種必須定時進行變換，每隔2h變換1次，并記入護理記錄單，同時做好防壓瘡護理和皮膚護理。經常巡視病房，發現患者患肢擺放不當，應及時糾正。
1.2.4床上坐位髖關節盡量保持接受90°的屈曲位，背部用枕頭墊好，保持軀干伸展，雙側上肢伸展位放在床前桌子上。最好臀下置一軟墊，雙膝屈曲50～60°,膝下墊一軟枕，患側足底踏一沙袋，保持踝關節背屈或中立位。被動運動時按正常的運動模式進行訓練，活動順序從肢體近端關節到遠端關節，從大關節到小關節，動作要輕柔、緩和，逐步增加運動幅度，不能使患者產生疼痛。消除其緊張情緒，讓患者充分信任我們，從而得到患者和家屬的積極配合。
1.3評定標準觀察兩組患者1個月后肩關節半脫位、肩疼痛、髖關節外旋、足內翻、下垂、肌痙攣和廢用綜合征的發生率。
1.4統計學處理采用SPSS10.0統計軟件進行統計學分析，率的比較采用χ2檢驗，P<0.01為差異有非常顯著性。
2結果
康復組并發癥和對照組并發癥的發生率差異有非常顯著性（P<0.01）,康復組明顯優于對照組。表明早期床上良肢位擺放康復護理及被動運動比偏癱常規護理及被動運動預防并發癥效果更明顯。見表1。表1良肢位組與對照組出現并發癥發生率比較（略）注：良肢位組與對照組比較，P<0.001
3討論
良肢位是防止或對抗痙攣姿勢的出現，保護肩關節及早期誘發分離運動而設計的一種臨時性。腦卒中偏癱痙攣姿勢表現為上肢的肩下沉后縮、肘關節屈曲、前臂旋前、腕關節掌屈、下肢外旋膝關節伸直、足下垂內翻。因此，早期床上的良肢位的正確擺放和保持可以預防和減輕痙攣姿勢的出現和加重?；紓扰P位，增加了對患側的知覺刺激輸入，使整個患側肢體被拉長，減少痙攣。采取正確的良肢位是預防癱瘓肢體攣縮、抑制痙攣、保持肢體良好功能的關鍵。本研究中試驗組32例患者均在超早期保持了良肢位，只有2例出現了輕度關節攣縮，其余30例未出現任何關節攣縮現象。而對照組32例中28例出現了重度關節攣縮，4例出現輕度關節攣縮。
長期以來，早期床上良肢位的設計和擺放這一重要的護理環節被人們忽視，而此環節恰恰是預防腦卒中各種并發癥，建立起正常模式的基礎。由于對這一環節的忽視，患者患肢的功能位得不到正確擺放，久而久之許多不正確的姿勢隨之形成又得不到及時糾正，這就使患者患側腦神經組織得到的總是錯誤的信息，從而使肌肉間的動力學紊亂，形成了許多異常的模式，如肩關節半脫位、肩疼痛、肌肉攣縮、足內翻下垂等一系列并發癥，造成了肢體的功能障礙，錯過了患者康復的最佳時期，給以后的康復訓練帶來了諸多的困難。
腦卒中患者起病急、發病兇險。過去，對腦卒中急性期患者，醫護人員只注重病情的觀察和治療，而忽視了肢體功能的恢復，甚至錯誤地認為早期擺放良肢位會加重病情，致使許多患者雖然挽救了生命，但致殘率卻高達75%，嚴重影響了患者的生命質量。為了降低腦卒中偏癱患者的致殘率，我科醫護人員對腦卒中偏癱患者設計了良肢位，并早期實施，取得了明顯的效果，值得臨床進一步研究和推廣。
【參考文獻】
1姚菊峰，孫靜，張繼敏，等.腦卒中患者生活滿意度及其影響因素調查分析.中華護理雜志，2001，35（11）：684-685.
