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服飾消費趨勢范文1
關鍵詞:腐殖酸型肥料;大白菜;肥效試驗
中圖分類號:S477+.1 文獻標識碼:B 文章編號:1674-0432(2010)-07-0080-2
0 前言
腐殖酸型肥料是一類多功能的有機-無機復混肥料,它具有改良土壤,增加化肥的有效性,刺激作物生長,增強作物抗旱能力,提高作物產量的作用。為驗證含腐殖酸水溶肥料在大白菜生產上的應用效果,依據農業部行業標準《肥料效應鑒定田間試驗技術規程》的要求,特安排本試驗。
1 試驗材料
1.1 供試肥料
腐殖酸型水溶肥料:10-4-6≥20%,腐殖酸≥4%。同等價位普通肥料:N+P2O5+K2O≥25%(11:1:13),中量元素≥10%,微量元素≥5%。
1.2 供試作物及品種
大白菜、北京新3號。
1.3 栽培方式
露地栽培。
1.4 示范地點
聊城市東昌府區沙鎮。
1.5 土壤基本情況(見表1)
表1 示范地塊土壤條件情況
示范地點 有機質
(g/Kg) 有效磷
(mg/Kg) 速效鉀
(mg/Kg) 全氮
(g/kg) 堿解氮
(mg/kg) pH
聊城市東昌府區沙鎮 13.6 35 220 0.0879 88 8.2
1.6 試驗時間
2008年10月5日-2008年11月25日。
2 試驗處理
試驗設置三個處理,三次重復。每個小區面積111.2m2。
2.1 對照區一(CK1)(當地農民習慣施肥處理區)
基施硫酸鉀復合肥(15-15-15≥45%)50kg/667m2,在10月4日(包心初期)、10月23日(包心中期)分別沖施碳酸氫銨15kg/畝。
2.2 對照區二(CK2)(同等價位普通肥料處理區)
基施硫酸鉀復合肥(15-15-15≥45%)50kg/畝,然后分別在10月8日(包心初期)、10月23日(包心中期)沖施同等價位普通肥料各一次,每次用20kg/畝。
2.3試驗區(腐殖酸型水溶肥料施肥處理區)
基施硫酸鉀復合肥(15-15-15≥45%)50kg/畝,分別在10月8日(包心初期)、10月23日(包心中期)沖施腐殖酸型水溶性肥料各一次,每次施肥20kg/畝。
3 結果與分析
每小區均取8個點,每點依次取10棵進行測量,并進行計算。試驗點各項數據如下:
表2 聊城市東昌府區沙鎮大白菜數據指標記載表
試驗地點 項目 對照區一 對照區二 實驗區
重復Ⅰ 重復Ⅱ 重復Ⅲ 重復Ⅰ 重復Ⅱ 重復Ⅲ 重復Ⅰ 重復Ⅱ 重復Ⅲ
聊城市
東昌府區沙鎮鎮 單棵
重量(Kg) 3.29 3.09 3.2 3.83 3.74 3.79 4.27 4.19 4.23
畝產量
(Kg) 7310.4 6866 7110.4 8510.3 8310.3 8421.4 9488 9310.2 9399.1
包芯
直徑
(cm) 19.3 19.1 19 20.1 20.1 20 21.3 20.5 20.6
株高
(cm) 31.3 31.2 31.2 31.6 31.6 31.55 31.8 31.7 31.8
3.1 對產量的影響
對表2聊城市東昌府區沙鎮鎮大白菜產量進行方差分析,因為F=727.04>F0.01=18,說明大白菜施用腐殖酸型水溶肥料對產量影響達到極顯著水平。對各處理產量采用PLSD法進行多重比較,并用字母法表示差異顯著性(見表3)。
表3 聊城市東昌府區沙鎮鎮大白菜產量多重比較表
處理 平均產量 顯著性
a=0.05 a=0.01
實驗區 9399.1 a A
CK2 8414 b B
CK1 7095.6 c C
注:①PLSD0.05=168.52PLSD0.01=278.845小寫字母表示5%顯著水平;大寫字母表示1%顯著水平;②每處理產量為三次重復的平均值。
3.2 對直徑(莖粗)的影響
對表2聊城市東昌府區沙鎮鎮大白菜莖粗進行方差分析,因為F=44.86>F0.05=6.94,說明大白菜施用腐殖酸型水溶肥料對莖粗影響顯著。
3.3 對單棵重的影響
對表2聊城市東昌府區沙鎮鎮大白菜單棵重進行方差分析:因為F=726.84>F0.01=18,說明大白菜施用腐殖酸型水溶肥料對單棵重量影響達到極顯著水平。對各處理單棵重量采用PLSD法進行多重比較,并用字母法表示差異顯著性(見表4)。
表4 聊城市東昌府區沙鎮鎮大白菜單棵重量多重比較表
處理 平均單棵重 顯著性
a=0.05 a=0.01
實驗區 4.23 a A
CK2 3.79 b B
CK1 3.19 c C
注:①PLSD0.05=0.0759PLSD0.01=0.1255小寫字母表示5%顯著水平;大寫字母表示1%顯著水平;②每處理白菜單棵重為三次重復的平均值。
3.4 對株高的影響
對表2聊城市東昌府區沙鎮鎮大白菜株高進行方差分析:因為F=134>F0.01=18,說明大白菜施用腐殖酸型水溶肥料對株高影響達到極顯著水平。對各處理株高采用PLSD法進行多重比較,并用字母法表示差異顯著性(見表5)。
表5 聊城市東昌府區沙鎮鎮大白菜株高多重比較表
處理 平均株高 顯著性
a=0.05 a=0.01
實驗區 31.8 a A
CK2 31.6 b B
CK1 31.2 c C
注:①PLSD0.05= 0.0927PLSD0.01=0.1533小寫字母表示 5%顯著水平;大寫字母表示1%顯著水平;②每處理白菜株高為三次重復的平均值。
3.5 投入產出比
通過實際計產,大白菜按前三年蔬菜市場平均價格0.40元/Kg,含腐殖酸水溶肥料2.0元/Kg,從表8可以看出:施用腐殖酸型水溶肥料,大白菜實際產量試驗區達9399.1kg/畝,比對照一增產2303.5kg,比對照二增產985.1kg,投入產出比試驗區為1:12.55(見表6)。
表6 大白菜增產與投入產出比對照表
試驗
地點 處理 產量Kg/畝 比對照一增產Kg/畝 比對照二增產Kg/畝 比對照一增產率(%) 畝增值(元) 畝投入(元) 畝凈增值(元) 投入產
出比
聊城市 CK1 7095.6 12
東昌府 CK2 8414 1318.4 18.6 527.36 80 459.36 1:6.76
區沙鎮 試驗區 9399.1 2303.5 985.1 32.5 921.4 80 853.4 1:12.55
3.6 對商品和生物學性狀的影響
根據田間觀察得出,施用腐殖酸型水溶肥料,大白菜長勢旺盛,葉色鮮綠,葉片寬大,圓而肥厚,有光澤,抱心緊實,耐儲運。
4 結論
4.1 影響
通過對大白菜產量、直徑、單棵重量、株高的試驗,腐殖酸型水溶肥料對產量、株高、單棵重量影響均達到極顯著水平。對直徑影響達顯著水平。
4.2 商品性狀
施用腐殖酸型水溶肥料,大白菜長勢旺盛,葉色鮮綠,葉片寬大,圓而肥厚,有光澤,抱心緊實,耐儲運。具有良好的商品性狀。
4.3 推廣前景
大白菜施用腐殖酸型水溶肥料,大白菜試驗區產量達9399.1kg/畝,比對照一增產2303.5kg,比對照二增產985.1kg,投入產出比,試驗區為1:12.55。增產效果明顯,經濟效益較好,有良好的。
參考文獻
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[4] 韓世棟.蔬菜生產技術[M].北京:中國農業出版社,2006.
服飾消費趨勢范文2
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服飾消費趨勢范文3
關鍵詞：審計服務收費 審計市場績效 低價競爭 審計質量
一、引言
我國會計師事務所之前一直實施政府指導價，定價由各省級財政部門會同物價管理部門制定。自2014年國家發改委下發《關于放開部分服務價格意見的通知》（以下簡稱《通知》），會計師事務所服務收費實行市場調節價，對會計師事務所提供的服務，例如審查企業會計報表并出具審計報告、驗證企業資本并出具驗資報告、辦理企業合并、分立、清算事宜中的審計服務并出具有關報告等收費全面放開，使市場在資源配置中起到決定性作用。發改委放開對審計服務收費的管理，其初衷是簡政放權，充分發揮審計市場的調節作用，在審計市場中引入競爭機制，實現會計師事務所在競爭中的優勝劣汰，推動注冊會計師行業審計效率的提升。
然而，我國審計市場目前仍屬于低寡占型市場結構，市場集中度較低，事務所之間的競爭異常激烈。過去的審計市場需求主要來自于政府管制下的強制性需求，對高質量審計服務的自發性需求較低，審計市場出現供過于求的現象；另外，審計價格需求彈性大于審計質量需求彈性，這就意味著事務所降低審計收費帶來的市場需求的提高遠遠大于提高審計質量帶來的市場需求的提高，因此，各事務所之間主要是以低價競爭而不是以高質量競爭。目前我國審計市場集中度較低，低價競爭在中小會計師事務所之間更為激烈，而審計收費偏低，導致審計質量降低，審計市場績效往往取決于審計收費和審計質量這兩個因素。發改委的這一舉措使得政府過去制定的最低收費標準失去約束力，可能會加劇事務所之間的惡性低價競爭，降低審計市場績效。那么審計服務收費的放開究竟如何作用于審計市場績效？本文對此展開論述。
二、從市場經濟發展的角度來看，審計服務收費放開是一種必然趨勢
政府指導審計服務收費最早可以追溯到1989年出臺的《注冊會計師執行業務收費管理辦法》，其中規定注冊會計師的查賬服務和咨詢服務均按勞務收費和基本收費分別計算，同一地區同一業務前后收費保持一致，不得隨意降價競爭。1999年下發的《中介服務收費管理辦法》中規定，定價必須考慮除去成本費用后的稅金和利潤并結合市場供需，首次在定價中考慮到市場的調節作用。2001年證監會了《公開發行證券的公司信息披露規范問答第6號――支付會計師事務所報酬及其披露》，明確要求上市公司在年度報告中將支付給事務所的報酬作為重要事項加以披露，進一步規范了對審計服務收費的監管。
我國會計師事務所一直實施政府指導價，國家發改委、財政部于2010年出臺了《會計師事務所服務收費管理辦法》，規定會計師事務所服務收費實行政府指導價和市場調節價，其中對事務所提供的審計服務實行政府指導價，對事務所按照自愿有償原則提供的會計咨詢等其他服務實行市場調節價。政府希望通過宏觀調控，對會計師事務所審計服務收費起到指導和穩定作用，通過強制性保證審計市場的良性競爭。雖由政府指導審計收費，但仍有不少會計師事務所在政府指導價的基礎上“合理打折”，進行低價競爭。為進一步規范會計師事務所的審計服務收費情況，2011年，財政部又下發了《關于進一步落實的通知》。其中規定，事務所投標報價不得低于當地價格主管部門制定的收費標準下限的75%，否則一律按廢標處理。政府規定審計收費最低標準，是為了確保會計師事務所按照標準規范、合理收費，遏制低價惡性競爭，促進審計市場健康發展。近幾年來，會計師事務所的低價惡性競爭異常激烈，政府指導審計服務價格實質上并未起到太大的約束作用，于是在2014年，國家發改委下發了《通知》，對審計服務全面實行市場調節價，改變了過去會計師事務所被動接受價格標準的市場現狀，以期通過市場的調節作用穩定審計服務價格。
目前，我國審計市場處于低寡占型市場結構，事務所規模以及市場結構的形成是經過長期的市場競爭形成的，政府的主動干預不能實現有效的市場績效。政府指導價在很大程度上束縛了會計師事務所競爭的主動性，在某種意義上限制了審計質量的提升，顯然不利于審計市場的健康有序發展。政府對審計市場的過分干預將導致“尋租”活動的蔓延，妨礙市場對資源的優化配置功能，造成審計市場績效的低下以及審計資源的浪費。放開對審計服務價格的控制與管理，簡政放權，可以充分發揮事務所的主觀能動性，是我國市場經濟發展的必然歸屬。
三、從審計市場現狀來看，審計服務收費放開可能帶來市場績效低下
放開審計服務收費，各會計師事務所為競爭市場份額，價格上的競爭是不可避免的，尤其是中小會計師事務所之間的價格競爭異常激烈。目前我國審計市場集中度不高，各事務所為了保持市場競爭力，一味地采取惡性低價競爭的同時相應地降低審計成本，在審計監管不力的背景下很容易出現審計質量低下的問題，不利于整個審計市場的發展。再加上市場上能夠鑒別審計質量的人不多，市場對審計質量的自發性需求較低，被審計單位出于自身利益的考慮往往會尋求低價服務，由于信息不對稱，審計市場上便會出現“劣幣驅逐良幣”的現象，不利于實現有效的市場績效。
此外，我國審計市場目前處于低寡占型市場結構而非完全競爭型市場結構，價格不能完全遵循市場化原則；再加上沒有政府指導價作為衡量標準，大多數會計師事務所的合伙人不具備根據工作量判斷合理收費的能力，放開審計服務收費可能會導致事務所串通漲價、價格欺詐等不正當行為；事務所較低的議價能力影響其審計獨立性，市場上可能會出現高價購買審計服務的行為，審計收費具有很大的隨意性。因此，《通知》的出臺可能會造成審計收費短時間內的不規則波動，造成市場秩序混亂，審計市場績效低下。
我國目前的審計模式是風險導向審計，會計師事務所的審計服務收費取決于審計成本以及被審計單位的內部控制風險。事務所一味低價競爭，容易忽視審計對象的內部控制風險，使得審計成本得不到保證，相應的審計程序缺失，實質性測試范圍變小；再加上目前我國會計師事務所改制為特殊普通合伙制，對于重大過失事務所需要承擔無限連帶責任，審計失敗會對事務所乃至整個審計市場造成重大損失，不利于審計市場的健康、有序發展。
從經濟學角度分析，有效的審計市場績效是通過各會計師事務所的公平競爭實現的，競相惡性低價競爭勢必會令市場價格降到一個很低的水平；從博弈論的角度來看，在我國寡占型的審計市場結構下，每一個博弈者都面臨著囚徒困境：出于各自理性的占優策略選擇卻導致了對整個審計市場而言最壞的結局，目前事務所的不正當價格競爭不僅會降低市場績效，而且最終會令每一個競爭者都損失慘重。
四、如何控制價格放開帶來的審計市場績效低下問題
首先，放開審計服務收費并不代表完全放開對會計師事務所審計收費的監督管理，相反，行業監管應該更加嚴格。政府和主管部門對注冊會計師行業的管理重在引導和監督，而不是干預。各主管部門要加強對審計市場的監督管理，一方面從保證會計師事務所的執業質量入手，確保一定的審計資源的投入，有了這個成本保證，審計質量才能得到保障，有效的審計市場績效才能得以實現；另一方面從價格是否滿足成本投入的角度考慮，即使在保證審計質量的情況下，如果價格不能滿足所需的人力以及資源的投入，也會存在惡性低價競爭的情況，監管部門應該采取適當的措施加以制止。
其次，要建立健全行業服務標準規范，制止事務所之間的不正當競爭行為，為會計師事務所創造公平公開的市場環境，引導審計行業健康發展。各會計師事務所也要規范自身的價格行為，確保在正當價格競爭的基礎上提高自身執業質量，保證一定的成本投入，加強行業自律，保持價格水平基本穩定，維護正常市場價格秩序，實現有效市場績效。
最后，在一定范圍內審計市場集中度越高，審計質量就越高，提升審計市場集中度能實現有效審計市場績效。因此，各監管部門應完善審計市場準入和退出機制，在短期內顯著降低我國審計市場的競爭。此外，應鼓勵本土會計師事務所之間的強強聯合，不僅可以強化事務所自身在審計定價過程中的議價能力，而且能在一定程度上提高審計獨立性，提高審計質量，實現有效的審計市場績效。
五、結論
過去我國審計服務收費一直遵循政府指導價，忽略了市場的調節作用，政府期望以其強制力指導和穩定審計收費價格，規范收費標準，但對于惡性低價競爭的行為并未起到嚴格的約束作用，因此，審計服務收費放開是審計市場發展的必然歸屬。但由于受到我國審計市場結構、市場需求彈性以及會計師事務所規模的制約，會計師事務所之間的競爭不得已以價格競爭為主要手段，一味地降低審計收費，使其難以覆蓋審計成本，相應的導致審計程序缺失，審計收費的降低必定以犧牲審計質量為代價。因此加強行業監管、優化審計市場結構、規范事務所行為以提高審計質量已成為我國實現審計市場績效的關鍵所在。S
參考文獻：
服飾消費趨勢范文4
第二條 本辦法適用于經各級工商行政管理機關登記注冊的物業管理單位托管的以及房地產開發企業附設臨時機構代管的城市住宅小區、居民集中居住區物業管理服務的收費管理。
本辦法所稱住宅小區物業管理服務收費，系指由專門機構、人員按照業主委托對城市住宅小區、居民集中居住區內的房屋、附屬建筑物以及公共設施、設備、場所進行社會化、專業化管理、維護、修理、整治并提供相關服務所收取的費用。
第三條 各級政府的物價管理部門是物業管理服務收費的主管機關。
物業管理服務收費實行統一辦法，分級管理。中央在陜、軍隊駐陜和省屬房地產開發經營企業附設的物業管理單位，以及在中央、省級工商行政管理部門注冊登記的物業管理單位，由省物價局核定收費標準并進行監督管理。
第四條 物業管理服務收費，根據收費項目的重要程度和特點，分別實行政府定價和經營者定價。
綜合管理服務費、物業維修養護費和交通工具停放保管費，實行政府定價。暖氣費、中央空調費以及為業主提供特約服務的收費，實行經營者定價。
第五條 實行政府定價收費項目的收費標準，由物業管理單位根據所提供管理服務的合理費用開支提出意見，征求業主委員會或業主代表意見后，按照價格管理權限報物價部門審批。物業部門在核實成本費用的基礎上，以獨立小區、居住區或樓宇為單位核定收費標準。
物業管理單位可以根據管理服務內容與管理費用變化等情況，報經物價部門核準后適時調整收費標準。
實行經營者定價的收費項目和標準，由物業管理單位與業主委員會或業主代表協商議定，報物價部門備案。
物業管理單位向物價部門呈送收費報告，須附報以下文件和資料：
（一）物業管理單位的營業執照、資質證書和物業托管合同復印件；
（二）業主委員會或業主代表對收費標準的意見；
（三）收費標準的計算依據；
（四）年度物業管理服務費用的收支預（決）算。
第六條 物業管理服務收費應遵循合理、公開并與物業管理服務水平和業主承受能力相適應的原則。其收費標準應以物業管理服務的合理成本費用為基礎，加法定稅費與合理利潤核定。
第七條 物業管理服務收費的費用構成：
（一）管理、服務人員的工資和按規定提取的福利費；
（二）房屋共用部位、公共場所及公共設施、設備的維修養護費用；
（三）公共設施、設備的運行費用；
（四）環境綠化美化、清潔保潔、安全保衛費用；
（五）物業管理單位的辦公費用；
（六）固定資產折舊、修理費用；
（七）其他費用；
（八）法定稅費；
（九）合理利潤，居民住宅管理的成本利潤率暫按3～5％掌握，別墅、公寓可適當放寬。
本條第二至七項所稱費用，均系指除工資及福利費以外的物質消耗費用。
第八條 物業管理單位收取管理服務費后，必須相應提供下列管理和服務：
（一）負責樓宇外墻面、屋面、樓梯間、樓道等共用部位、共用空間以及附屬配套建筑物、道路、場地、路燈等的管理與維修養護，保持完好無損；
（二）負責管理區內的供電、供水、供氣、排水、排污、采暖、制冷系統及電梯、消防、共用天線等公共設備設施的管護、整治和維修（業主戶內上下水、暖氣、天然氣、煤氣管道及供電線路維修，材料費由業主承擔），保持正常運行、使用。
（三）負責管理區內的安全保衛與事故防范，保持良好的治安秩序；
（四）負責樓道、樓梯間、電梯間、道路、院落、化糞池、污水井等公共場所及附屬設施的清掃、保潔與垃圾糞便清運，保持環境整潔；
（五）負責園林、綠地、樓前屋后、道路兩旁的綠化美化和管護，保持環境優美；
（六）負責協調處理管理區內日常發生的有關公共事務和糾紛；
（七）提供物業委托管理合同中約定的和接受業主委托的其它服務項目，以及物業管理單位承諾的便民服務措施。
第九條 物業業主應按照物價部門核定的收費標準按時交納物業管理服務費。對逾期不交者，從超過規定時限之日起，物業管理單位可以按日加收所欠交費額3‰的滯納金。
物業管理單位應嚴格執行物價部門核定的以及合同約定的收費標準，使用合法的收費票據，收費項目、收費標準和收費辦法應在經營場所或收費地點公布，自覺接受業主監督。
第十條 實行政府定價的綜合管理服務費、物業維修養護費及車輛停放保管費一般實行先服務后收費，即在月度（或季度）結束之后限期收繳。
物業產權人與使用人相互分離的，物業維修養護費應向產權人收取，其他費用應向使用人收取。綜合管理服務費與物業維修養護費一般以業主占用房屋的建筑面積計算收繳。
納入物業管理范圍尚未出售（出租）的房屋，以及業主購買暫未入住的房屋，產權人仍應按規定交納物業維修養護費和不高于規定標準30％的綜合管理服務費。
第十一條 物業管理單位代有關部門向業主收取的水費、電費、管道煤氣費、有線電視收視費等，屬于代辦，應按照政府有關部門規定的收費標準和收費周期代收代繳。對于逾期不交者，可以按照有關收費部門的規定收取滯納金。
代收代繳水、電費，應按不同用途、不同價格（指生活用、商業用等）分別計量、計價，不得混合收費或就高收費；除管線損耗部分可以向業主合理分攤外，不得加價加費，水電費收繳情況應定期向業主公布。
電梯、中央空調和水泵等機電設備運行用電的電費及其它共用水、電費，物業管理單位應單獨計量、計費。
第十二條 由經營者定價的自設供暖系統的冬季采暖費，應按照“以收抵支，收支平衡”的原則，由物業管理單位提出收費方案，征得業主委員會或業主代表同意后收取。采暖期結束后，須向業主公布收支情況，若有結余，應結轉下一采暖期滾動使用，不得挪作他用。
第十三條 房屋公共部位及公共建筑、公共設備、設施需要進行大修、中修或更新改造的，由物業管理單位編制詳細計劃和預算，經業主委員會（或業主代表）審查同意后實施。所需費用首先由原開發建設單位提留移交的公共設施專項基金中列支；無此專項基金或專項基金不敷使用的，由受益人共同合理分攤。工程完工后，其收支情況須向業主公布，接受業主監督。
新建商品房在國家規定的質量保修范圍與保修期限內的大中修與設備更換，應由原房屋開發建設單位負責，其費用不得由業主負擔。
第十四條 物業管理單位與業主之間發生的收費爭議，業主委員會應進行調解；調解不成的，由物價部門仲裁，或通過訴訟程序解決。
第十五條 凡有下列行為之一的，由縣級以上各級人民政府價格主管部門依照國家有關法律、法規進行檢查處理：
（一）未報經物價部門批準，擅自制定或提高屬于政府定價范圍的收費標準的；
（二）在本辦法的規定和業主委托之外，巧立名目亂收費用，以及強行服務并收取費用的；
（三）不按規定實行明碼標價的；
（四）提供服務質價不符，只收費不服務，多收費少服務以及管理服務不到位的；
（五）其它違反價格管理法規的行為。
第十六條 寫字樓等非住宅物業的管理服務收費，可參照本辦法進行管理。
服飾消費趨勢范文5
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服飾消費趨勢范文6
[關鍵詞]奧美拉唑；氟哌噻噸美利曲辛；中重度非糜爛性胃食管反流病
胃食管反流病（GERD）是一種較為常見的食管動力疾病，其臨床癥狀主要是由于胃以及十二指腸等內容物反流而引起的燒心、反酸等。在GERD中，最為常見的是非糜爛性胃食管反流?。∟ERD），約6/10～7/10的GRED患者為NERD，且其發病率呈現逐年增長趨勢。大部分NERD患者同時還伴有心理異常，包括焦慮、抑郁、失眠等，嚴重干擾其正常工作與生活。長期臨床實踐表明，常規治療方法（如質子泵抑制劑、促胃動力藥等）療效不佳，且易復發。本研究嘗試性采用蘭索拉唑聯合氟哌噻噸美利曲辛片治療NERD，評價其臨床療效及安全性，為NERD的臨床治療提供新思路。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2014年1月～2015年1月我院收治的126例NERD患者，其中男73例，女53例；年齡35～71歲，平均（52.9±11.4）歲，病程6～24個月，平均（11.7±3.8）個月。本研究均已告知患者及其家屬并經過患者及其家屬的同意，并已獲得本院醫學倫理委員會的批準，將126例患者隨機分成觀察組與對照組各63例，兩組患者性別、年齡、病程、臨床癥狀等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2診斷標準
診斷標準：≥3個月的反酸、燒心、胸痛、口中酸或苦味等典型臨床癥狀，每周發作≥3次；治療前胃鏡檢查食管黏膜無異常表現，無黏膜炎癥如糜爛、潰瘍或Barrett食管等病變；采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA，14項）和抑郁量表（HAMD，24項）進行評分，HAMA評分>14分，且HAMD評分>20分，符合焦慮、抑郁診斷標準。排除標準：排除消化性潰瘍、疑有腫瘤惡變、有消化道手術史、治療前2周內服用抑酸藥物或胃腸動力藥物者、嚴重心肺肝以及內分泌系統疾病者，以及對本次研究中使用的藥物過敏者。
1.3治療方法
兩組患者均予以奧美拉唑片（長春高新制藥有限公司，H20033484，20mg/片），給藥劑量為l片/次，2次，d。觀察組在該治療的基礎上聯合服用氟哌噻噸美利曲辛（丹麥靈北制藥有限公司，H20020474，10.5mg/片），1片/次，1次/d，服用時間為每天早晨。兩組患者均治療8周，并隨訪6個月，比較兩組患者的臨床療效、不良反應及復發率等。記錄治療前后HAMA、HAMD評分改善情況。
1.4觀察指標
通過比較兩組患者的臨床療效、不良反應、復發率以及心理異常改善情況，比較兩種治療方法的效果。臨床療效評定。顯效：典型臨床癥狀（燒心、反酸、胸痛等）消失，患者生活與工作完全恢復正常；有效：上述癥狀顯著消失，患者工作與生活顯著恢復；無效：臨床癥狀沒有得到改善甚至加重。總有效率=[（顯效+有效）/總例數]x100%。密切觀察并記錄兩組患者在治療過程中出現的不良反應情況。對患者的焦慮情況的判斷使用漢密爾頓焦慮量表HAMA15項進行判定，當患者的HAMA評分>14分時，認為患者存在焦慮癥狀；對患者的抑郁情況的判斷使用漢密爾頓抑郁量表HAMD 24項進行判定，當患者的HAMD評分>20分時，認為患者存在抑郁癥狀。
1.5統計學處理
采用SPSS18.0數據統計軟件進行分析，計量數據以（x±s）表示并采用t檢驗；計數資料以百分比（%）表示并采用x2檢驗。P
2結果
2.1兩組患者臨床療效比較
如表1所示，經過治療后，觀察組顯效率與總有效率均顯著性高于對照組（P
2.2兩組患者不良反應和復況比較
不良反應主要包括頭痛、嗜睡、惡心、便秘等，并無嚴重的不良反應。如表2所示，觀察組不良反應發生率與對照組相比，差異無統計學意義（x2=0.22，P>0.05），但觀察組復發率顯著低于對照組（x2=4.26，P
2.3兩組患者HAMA和HAMD評分改善情況比較
結果如表3所示，在治療前，觀察組與對照組患者HAMA評分與HAMD評分差異無統計學意義（P>0.05）。經過治療后，觀察組患者HAMA評分與HAMD評分顯著低于對照組（P
3討論
NERD是一種常見的食管動力疾病，胃食管存在生理性反流和病理性反流兩種，病理性反流是一種病理現象，其發病除與胃酸分泌及胃動力異常有關之外，還存在一些其他的影響因素，如患者自身的食管防御機制與食管敏感性，部分患者還與患者自身的精神狀態與心理因素有關。
質子泵抑制劑仍是NERD的首選治療方法，如奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等；但其在癥狀控制方面不如在糜爛性食管炎中的療效好。H2受體拮抗劑在臨床上的使用也較為廣泛，但是由于H.受體拮抗劑并不是針對病因進行治療，并不對所有NERD患者有效，且復發率較高。臨床中NERD患者往往伴有抑郁、焦慮癥狀，抗焦慮和抑郁藥物輔助治療NERD療效明確。因此，本研究聯合應用奧美拉唑與氟哌噻噸美利曲辛治療NERD，并對其臨床療效進行了研究，以期為臨床應用提供依據。
奧美拉唑是一種質子泵抑制劑，能夠長效抑制胃酸分泌，是NERD的首選治療藥物，但在消除癥狀方面不如在GERD治療上效果好。臨床發現NERD患者多伴有輕度至中度的焦慮和抑郁，表明精神和心理因素可能對NERD患者的癥狀有一定的促進作用，因此若加用能夠改善精神心理異常的藥物不失為一種有效的治療方法。
氟哌噻噸美利曲辛是由氟哌噻噸和美利曲辛組成的復方制劑，其對焦慮與抑郁具有雙向調節作用。氟哌噻噸是一種多巴胺受體拮抗劑，可促進多巴胺遞質釋放，從而達到抗焦慮與抗抑郁的目的。美利曲辛則是一類抗抑郁藥，對治療抑郁具有明確的療效。目前氟哌噻噸美利曲辛在臨床是明確的抗焦慮抗抑郁藥，可有效調節神經狀態，緩解焦慮、抑郁等負性情緒，改善食管下段括約肌功能障礙。
