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環保管理計劃范文1
節能環保是國網公司落實科學發展觀的重要舉措，也是實現清潔發展，走可持續發展道路的必然選擇。國家“十三五”規劃提出創新、協調、綠色、開放、共享五大發展理念，將“綠色”作為指導未來發展的戰略理念。對于國網公司來說，節能環保的核心在于低碳化綠色發展。通過物力集約化整合供應商的資源、技術優勢，采購更節能的設備物資和服務降低碳排放，是實現環保全過程管控的重要環節，也是未來國網公司物力集約化管理低碳化發展的方向。因此，根據國網公司的低碳化綠色發展目標優化現有物力集約化管理體系，具有十分重要的意義。
1 國網公司的環保要求
國網公司在2016節能環保工作部署中明確提出要以保障和促進電網發展為目標，以提升環保管理的系統化、科學化、精細化和信息化水平為手段，以體制、機制和技術創新為支撐，深化全面環境管理，強化剛性約束，推動低碳循環發展。
對于國網公司物力集約化管理來說，實現節能環?？梢酝ㄟ^將降低碳排放這一目標滲透到物力集約化的全過程當中，從物資招標采購階段開始，將節能環保作為對供應商和采購物資考核的重要指標，選擇經過環保認證的供應商和符合能耗標準的電網物資，提高設備節能環保水平，降低碳排放；在電網建設、運營和維護過程中通過信息技術實時監控電網設備運行的環保指標，并將其納入供應商的績效評價體系中，引領電網物力集約化向節能環保方向轉型升級，從而實現整個供應過程的低碳化。
2 國網公司物力集約化的特點
國網公司物力集約化管理是指從企業戰略高度出發，為加強物力資源管理，實現企業物力資源的經濟獲取、有效利用與合理處置，以資源整合、系統統籌、集約管控為管理主線，圍繞企業物力資源形成的管理體系，主要包括：計劃、采購、供應、質量、倉儲、配送、廢舊物資處置、供應商關系等管理內容，其理論基礎是供應鏈管理。
據國家能源局統計，2015年全國裝機容量達到15.0673億千瓦（未包含新疆生產建設兵團、陜西地方電力公司供電區域），全年發電量達到5.55萬億千瓦時。面對如此龐大的電網系統，國網公司作為特大型電網企業，每年需要采購大量物資設備進行新網架建設以及現有網架的維護和升級改造。國網公司的物力集約化管理具有采購規模龐大、物資種類繁多、技術標準多樣和供應商管理復雜等特點。
2.1采購規模龐大
國網公司采購規模龐大。例如，國網公司年度物資采購規模達到3，000億元，需要上萬家供應商提供相應的產品和服務，由公司總部、網省公司兩級實施采購。
2.2物資種類繁多
國網公司根據電網項目建設、運營維護和升級改造的具體情況進行物資采購，供應商需要通過資質能力核實的物資涵蓋一次設備、二次設備、裝置性材料、儀器儀表、裝置性材料及輔助設備設施六大類58種物資。
2.3技術標準多樣
電網物資作為特殊戰略物資，技術標準多樣。例如一次設備、二次設備、裝置性材料、儀器儀表等共有39個對應標準，再細分為一次設備包括變壓器、互感器、斷路器、隔離開關等17個標準，二次設備包括變電站保護類等8個標準，裝置性材料包括桿塔、導地線、絕緣子等10個標準等。
2.4供應商關系管理復雜
為了保障電網物資的供應需求，適應外部監管環境的要求，國網公司需要對參與招投標的供應商進行資質能力核實、物資質量監督以及供應商績效評價等管理工作。由于電網供應商數量十分龐大，供應產品種類繁多，招投標資質審核、供應商績效評價工作量大等因素，供應商關系管理十分復雜。
3 節能環保在國網公司物力集約化的具體實施
由于國網公司物資物力集約化具有上述特點，所以需要一套符合實際的節能環保管理方法對其進行管理?，F根據國網公司物力集約化的實際情況，將環保指標納入到采購前供應商資質核實，實際運營過程中的能效監控，和資產全壽命周期供應商績效評價三個階段，探討節能環保在國網公司物力集約化管理的應用實施。如圖1所示。
3.1招標前的環保資質核實
環保資質核實是節能環保在電網物力集約化管理的基礎。2010年起，國網公司在招標采購環節開始組織對供應商的資質能力核實，但局限于供應商的基本信息、財務信息、產能和業績等方面，并沒有將環保指標納入資質核實體系。隨著環保要求的深化，供應商環保資質和物資能耗標準核實將成為未來物力集約化環保管理的重要內容。
3.1.1供應商環保資質的核實
供應商環保資質核實是通過文件核實和現場核實的方式，對于供應商環保資質文件和實際生產環保水平進行考察的過程。選擇具有環保資質認證的供應商能夠有效提高評標環節效率，降低采購產品或服務造成的環境風險，有利于整合供應商的資源和環保技術建設節能電網、降低碳排放。
然而，目前國網公司供應商的資質核實局限于技術資質，例如《供應商資質能力核實標準》等，尚未建立環保資質專項考評標準。可供借鑒的環保資質認證有ISO14001環境管理體系認證以及環保工程專業承包企業資質等級標準等。因此，國網公司可以依據實際盡快組織供應商環保資質標準的設立，也可以參考現有的環保認證標準，將其納入到資質核實的體系中，選拔節能環保的供應商。
3.1.2入網物資環保認證的核實
采購物資通過環保認證或者能源效率認證是實現電網節能環保的直接手段。通過采購符合節能環保要求的電網設備物資能夠直接降低電網能耗，從而降低碳排放。
目前，電網物資產品尚未有具體的環保能耗標準，可供參考的主要有能效標識產品和環境認證標志產品。由國家發改委和質檢總局的產品能耗等級標識是產品能耗的認證，一級能效最優，五級為最低準入要求；由國家環保部認證的環境保護標志產品則在同類產品總具有低毒少害，節約資源等環保優勢，二者是我國目前主要的產品環保認證標準?！吨腥A人民共和國實行能源效率標識的產品目錄（第六批）》就將電網主要采購物資電力變壓器收錄在內。其依據GB24790-2009電力變壓器能效限定值及能效等級進行分類，適用于GB 24790的現行有效版本所規定的額定頻率為50 Hz、電壓等級為35kV～220 kV、額定容量為3150 kV?A及以上的三相油浸式電力變壓器。
因此，在滿足技術條件的基礎上，國網公司應優先選用具有環境認證或能效更高的產品；對于能效標識尚未覆蓋的重要設備、物資，國網公司也可以組織專家和相關部門制定相關標準，或參照目前主流產品的實際功耗，作為環保指標的參考依據。
3.2實際運營過程中的能效監控
將節能環保效果納入質量監督機制是實現電網節能環?；谋厝灰?。將節能環保效果納入考評，需要對供應商提供的物資進行質量監督檢驗，并在使用過程中碳排放水平、實際能耗進行科學有效的測量，實現全過程管控。
一方面，需要將環保指標納入質量監督機制，通過檢測中心進行節能環保專項測試，確保入網物資實際節能水平與采購標準相符；另一方面，需要將環保指標作為電網監控指標，依靠先進的傳感器技術、通訊技術和計算機技術等，對于實際使用中的電網設備和物資進行能效監控，將其實際能耗水平作為評定其節能水平的主要依據。電網物資設備的實際能耗關系到國網公司自身的低碳化發展目標，在運營過程中的嚴格監控能效也有利于國網公司發現能耗關鍵節點，進而選用更節能環保的產品進行改進優化。
3.3資產全壽命周期的供應商績效評價
將環保指標納入供應商績效評價是實現電網節能環?；闹攸c，也是建立供應商戰略合作伙伴關系的重要舉措。通過將環保資質認證、物資實際在網運行中降低碳排放的實際數據以及資產全壽命周期的環保成效等進行量化評分，加入到供應商績效評價中，并加強環保評價結果與評標對接，實現節能環保在物力集約化管理發展中的良性循環。
供應商績效評價方法較多，主要有數據包絡分析（DEA）、層次分析法（AHP）、模糊集理論、遺傳算法和數學規劃等單個方法，以及他們的集成方法。通過將節能環保一級指標納入評價體系，對環境認證、能耗效率、資源回收利用率等細分指標量化評分，能夠較好地實現對供應商的節能環?？冃Э己?。目前，國網公司正在不斷深化物力集約化發展，而電網物資的全過程把控也貫穿著整個資產的全壽命周期，將節能、降低碳排放等具體指標納入到供應商的量化評價中，有利于更好地建立供應商關系分級分類評價標準。由于綠色績效與未來評標對接，因此可以激勵供應商充分利用自身的資源和優勢，加大節能環保的創新投入，開發環保型、節約型和高效型產品，形成物力集約化低碳化發展的良性循環。
4 結語
節能環保在國網公司物力集約化管理實施應用中應該緊密圍繞節約能耗、降低碳排放這一核心目標，將環保指標納入采購前資質核實，實際運營過程中的能效監控，和資產全壽命周期供應商績效評價中，一方面，有利于整合物力集約化資源，通過更節能環保的設備或服務直接節約能耗、降低碳排放，提升環保水平；另一方面，能夠推進供應商提升自身環保能力建設，加大環保技術創新力度，發展環保型、節約型和高能效產品，推動整個物力集約化管理的環保轉型升級，為建設資源節約型和環境友好型社會做出貢獻。
參考文獻：
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環保管理計劃范文2
(一)進一步加強對“七彩·生態”保護行動工作的領導，找準工作的重點和薄弱環節，制定切實可行的工作措施，加以突破，取得實質性的工作成效，為社會經濟健康發展服務。
(二)進一步加大污染減排工作力度
，認真細致地做好污染減排的各項工作，一是進一步算清增量，核準減量，確保實現“十一五”減排工作目標。二是早計劃，早落實污染治理項目，采取各項有力措施，督促污染減排項目及早開工，實現年度污染減排目標。三是注重污染減排環保部門和企事業的檔案管理，使其規范化，經得起核查和檢驗。四是向上爭取污染減排項目經費投入，做好國控、省控重點企業的在線監測、監控系統的建設工作。
(三)做好污染源普查成果的開發應用工作，對污染源普查工作進行全面、系統的回顧總結，研究普查成果的開發與應用，讓普查成果服務于全市社會經濟又好又快發展大局。
(四)加強城市環境綜合整治。按照市政府的統一安排和部署，與各相關部門緊密配合，進一步加大城市環境綜合整治定量考核工作力度，從源頭上杜絕和控制城區噪聲、油煙、建筑揚塵等污染擾民問題。不斷推進我市醫療廢物處置中心的工作，制定相應管理措施，確保正常運行。
(五)嚴格環境影響評價和“三同時”制度。把全面完成污染物總量控制計劃作為建設項目環評審批的重要前置條件，從源頭上防范環境污染和生態破壞，對不符合環保準入標準的建設項目一律不辦理環保審批手續。
(六)嚴格環保執法，對環保大檢查活動進行回頭看，繼續深入開展打擊違法排污企業，保障人民群眾身體健康專項行動。
(七)加強生態環境保護和農村環境整治工作，結合社會主義新農村建設，加強農村環境整治，控制農業面源污染，加強農村生活垃圾、生活污水、畜禽養殖及村容村貌整治。
(八)實行環境行為公開制度。建立全市環境狀況季度分析報告制度，定期通過媒體和網絡全市環境狀況，公開重要水體和重點城市環境質量信息。建立公布企業環境形象制度，公開曝光嚴重環境違法行為，完善建設項目陽光審批制度，新建項目法人代表繼續向社會公開承諾履行環保義務，接受社會監督。
(九)加快市環境監測站整體搬遷建設工作步伐，結合搬遷建設，實施市級空氣質量自動站建設，建立思茅區城市環境空氣質量日報制度;實施污染事故應急響應中心和中日合作東亞酸沉降監測站建設，努力使環境監測站能力建設達到規范化建設要求。
環保管理計劃范文3
【關鍵詞】環保檔案；現代化；數字化管理
0.引言
在市場經濟逐漸發展的背景下，要想使檔案事業更具發展前景，就需要做好環保檔案現代化管理工作。然而，就目前而言，我國環保檔案現代化還存在一些較為明顯的問題，例如環保檔案管理系統較為分散，加工處理效率呈現較低的特點；又如環境保護機構受諸多因素影響，主要包括：場地、人員及資金等[1]。因此，針對這些問題，采取有效的強化措施，進一步做好環保檔案信息化管理工作便有著實質性的作用，這也是本文對“環保檔案現代化的問題及其數字化管理”進行探究的根源之所在。
1.環保檔案現代化所存在的問題分析
現狀下，環保檔案現代化還存在一些較為明顯的問題，主要表現如下：
1.1文獻資料呈現多樣化
在環境保護事業逐漸發展及環境問題研究逐漸深入的背景下，有關于環境問題研究的文獻資料也變得越來越多，其文獻資料呈現了多樣化的特點，主要體現為：類型復雜程度高、載體多樣化及綜合交叉等。在這些特點的影響下，便大大增加了相關工作人員工作的難度，最終導致許多文獻不能夠進入正常的渠道。
1.2環保檔案管理系統較為分散
環保檔案管理系統較為分散是極具明顯的問題之一。由于在管理上不具統一性，一些科研人員對科研文件材料“形成到歸檔”的過程輕易忽視掉。同時，由于匯總采取的是層層上報的模式，在缺乏管理的前提下，便導致信息較為分散，系統不配套。另外，由于分析手段及方法不具有效性，導致信息資源無法共享，這樣便使檔案的實際效益大大降低。
1.3環境保護機構受諸多因素影響
環境保護機構受諸多因素影響，包括場地、人員及資金等[2]。同時，相關工作人員對于檔案管理工作的重要性及意義在認識上存在偏差；基于日常工作，對環保檔案資料的收集及整理不給予充分重視，進而使環保檔案現代化發展受到一定的阻礙。
2.環保檔案實現信息數字化管理的有效策略探究
針對環保檔案現代化所存在的一些問題，采取有效的防范對策便顯得極為重要：首先，需要工作人員對環保檔案現代化管理工作給予充分重視；其次，采取有效的人才培養措施；最后，實現環保檔案工作的標準化及計算機化。但是，筆者認為，要想使環保檔案管理工作更具全面性，還需要進一步實現信息數字化管理。關于環保檔案信息數字化管理的實現，具體措施如下：
2.1選擇有效的軟件平臺
面對大量的環保電子文件，選擇有效的軟件平臺便顯得極為重要。基于理論層面分析，采取國家統一使用的一種通用軟件系統是最為優化的，這樣可規避重復開發及建設，同時對于國家資源的利用，無論是在總體上，還是網絡化建設上均能夠取到最優化的效果。
2.2做好收集歸檔工作
要想充分做好收集歸檔工作，需要注意兩方面的問題：一方面，不可忽視電子文件相關技術情況的鑒定工作，例如：電子文件內容、保存及識讀等；同時需對利用和建庫成本的工作進行有效處理。另一方面，在收集歸檔工作中，需規避數據的丟失及泄密，尤其是通訊線路中的泄漏、破壞及竊聽等，需做好傳輸過程的加密工作。
2.3做好數據庫建設工作
數據庫建設包括檔案目錄數據庫、檔案全文數據庫及多媒體檔案數據庫等。筆者認為，要想做好數據庫建設工作，首先，在建庫上就需要遵循“能導則導”的原則，對現有電子文件材料進行充分利用，讓其進行數據導入，規避重復勞動[3]。其次，對備份及異地保存給予充分重視，以實際情況為依據，進而選取不同的備份方案，同時對備份數據進行定期檢驗。最后，需遵循科學性原則，基于實際情況考慮，對數字化范圍給予充分確定，輕重分明，使數據庫建設更具有效性及科學性。
2.4努力加強開發利用工作
數字化管理的目的便是充分滿足使用者的需求，同時提升社會利用率。要想使開發利用工作得到有效強化，一方面需要對環保檔案信息的數字化管理優勢給予充分利用，讓檔案信息能夠和全新技術很好地銜接，對計算機當中的圖表處理軟件及多媒體進行給予充分利用，使環保檔案信息開發工作得到有效完善。另一方面，構建具有科學性的檢索體系，為用戶提供高效且準確的檔案信息服務，使數字化管理時效性的特點充分發揮出來，使各層次人員能夠滿足環保檔案信息的不同要求。最后，還需要充分處理好利用和保密之間的關系，基于《檔案法》允許的范圍內進行資源共享，以此使開發利用工作得以全面強化，進一步為環保檔案實現信息數字化管理奠定良機。
3.結語
通過本課題的探究，認識到環保檔案現代化存在的一些問題，因此在采取有效的改善對策的基礎上，實現環保檔案信息數字化管理工作便顯得極為重要。然而，這是一項系統化的工作，不能一蹴而就，需要從多方面進行完善，例如：選擇有效的軟件平臺、做好收集規范及數據庫建設工作、努力加強開發利用工作等。相信做好以上方面，環保檔案信息數字化管理工作將能夠得到全面強化，進一步為環保檔案工作的發展起到推波助瀾的作用。
【參考文獻】
[1]唐浩淞.分析如何提高環保檔案的數字化管理[J].經營管理者，2014，11：274-276.
環保管理計劃范文4
【關鍵詞】冠心病 內皮細胞微顆粒（EMPs） hs-CRP 冠狀動脈造影(CAG) 急性心肌梗死（AMI）
【Key words】Coronary heart disease;Endothelial microparticles;High sensitivity C-reactive protein;coronary angiography;Acute myocardial infartion.
目的
通過研究冠心病患者循環內皮細胞微顆粒（CD62E（+）EMPs）及血漿高敏C反應蛋白（hs-CRP）的含量變化及其相關性，探討急性冠脈綜合征、動脈粥樣硬化發生與炎癥及內皮功能的關系。
方法
根據臨床診斷和冠狀動脈造影結果將79例患者分為急性心肌梗死組（AMI）25例，不穩定性心絞痛組（UA）28例，和正常對照組（26例），采用流式細胞儀測量CD62E（+）EMPs，全自動生化分析儀行免疫比濁法測定hs-CRP。
結果
AMI組、UA組和正常組三組CD62E(+)EMPs水平分別為439.24±145.24個/ul、367.01±135.30個/ul、324.08±124.43個/ul。較正常對照組，急性心肌梗死患者循環CD62E(+)EMPs水平明顯升高（P=0.003），而急性心肌梗死組與心絞痛組、心絞痛組與正常對照組之間循環CD62E(+)EMPs無差異(p>0.05)；CD62E(+)EMPs計數與hs-CRP之間存的相關性（p
結論
1 急性心肌梗死患者血漿CD62E（+）EMPs和hs-CRP水平明顯高于對照組，二者是預測ACS的重要指標。
2 血漿CD62E（+）EMPs和hs-CRP水平在ACS患者中升高，二者呈正相關，說明冠心病不穩定狀態與內皮細胞活化、炎癥反應相關。
【Objectives】he aim of this study was to analysis the value of serum level of endothelial microparticles (EMPs) in patients with coronary artery disease(CAD).To detect the relationship between C-reactive protein and EMPs and the severity of coronary artery disease.
【Methods】A prospective,case-controlled study was conducted on 53patients with CAD and 26 control subjects to investigate EMPs profiles.Included were 25 patients with acute myocardial infarction（AMI）and 28 with unstable angina(UA).EMPs in platelet-poor plasma were measured flow cytometrically with combinations of fluorescent antibodies(anti-CD62E),hs-CRP were measured.
【Results】The serum CD62E(+) EMPs concentrations were 324.08±124.43count/、367.01±135.30count/ul、439.24±145.24count/ul,respectively,for the normal control group,the UA group and the AMI group.The CD62E(+) EMPs level was significantly higher in patients with AMI than in control subjects(P
【Conclusions】 (1) The serum hs-CRP and CD62(+)EMPs levels were significantly high in patients with AMI,They are important markers in predicting ACS. (2) EC activation is associated with the inflammatory response,Endothelial cell(EC) activation and inflammatory play a role in the pathophysiology of ACS.
環保管理計劃范文5
【中圖分類號】R714.21 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）04-0-01
先兆流產指的是妊娠28周前，患者出現少量陰道流血、陣發性下腹痛，而胎膜完整，宮口未開，子宮大小正常，無妊娠物排出的臨床病癥，然而一旦癥狀加重，極易導致流產[1]。相關研究指出，心理因素在先兆流產的發生、進展及最終結局方面具有重要影響，通過實施以人文關懷理念為基礎的個性化護理模式能夠有效改善患者情緒狀態，確保其以積極、樂觀的心態面對疾病，進而提高保胎成功率，維護母嬰安全[2]。鑒于此，本研究進一步探討先兆流產患者應用以人文關懷理念為基礎的個性化護理模式對保胎效果的影響?，F報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2017年1月-2017年9月在商丘市第一人民醫院行常規護理的先兆流產患者25例為對照組，并選取2017年10月-2018年4月開展個性化護理的先兆流?a患者25例為觀察組，本研究經我院倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿參與本研究并簽署同意書。對照組：年齡22-36歲，平均（30.08±5.04）歲；初產婦17例，經產婦8例。觀察組：年齡22-37歲，平均（30.12±5.13）歲；初產婦16例，經產婦9例。對比兩組一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），可對比。
1.2 方法 對照組行常規護理，如注意休息、病情觀察、禁止劇烈運動等。觀察組開展以人文關懷理念為基礎的個性化護理，主要內容如下：①個性化休息指導：對于工作強度較大、工作時疲勞感較重的患者應當請假休息；對于設計師、公務員等腦力工作者，可繼續上班，但應避免任務過重，需注意休息，可適當參加散步、慢跑等運動。②人文關懷式心理輔導：收集患者病情、性格、家庭氛圍等信息，評估其心理狀態；指導其通過傾聽喜歡的音樂、與親朋好友交談、肢體放松等方法自我減壓，減少負性情緒。③人性化知識宣教：向患者及其家屬，特別是丈夫開展疾病知識宣傳，增強其對疾病的正確認知，避免重視、關心不夠或過度焦慮。④隨訪支持：通過電話、微信、門診等方式進行隨訪，2次/月，掌握患者病情變化與困惑，提醒其調整飲食結構、多食蔬菜、多飲水、注意外陰清潔，加強生活指導與心理疏導。
1.3 評價指標 比較兩組保胎成功率、焦慮情緒。分別于護理前、護理后（孕12周），通過焦慮自評量表（SAS）[3]評價，包括心慌、焦慮、害怕、消化道癥狀、睡眠障礙等20個項目，采用四級評分制，>50分為焦慮，得分越高則焦慮情況愈重。
1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“”表示，組間用非獨立樣本t檢驗，組內用配對本t檢驗；以P
2 結果
2.1 保胎成功率 觀察組保胎成功率68.00%（17/25）高于對照組92.00%（23/25），差異有統計學意義（χ2=4.500，P=0.034）。
2.2 焦慮情緒 護理后，對照組SAS評分高于觀察組，差異有統計學意義（P
3 討論
孕婦一旦出現先兆流產表現，極易出現過度焦慮、緊張情緒，增加腎上腺素分泌，出現內分泌失調，加重流產癥狀4]。這無論是對先兆流產治療，還是對孕婦身心狀態、母嬰結局均可帶來嚴重不良影響，故而及時進行有效干預十分必要。
環保管理計劃范文6
[關鍵詞] 沙美特羅替卡松粉吸入劑；孟魯司特；血清瘦素；嗜酸性粒細胞趨化因子；嗜酸性粒細胞陽離子蛋白；脂質過氧化物
[中圖分類號] R562.25 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）12（a）-0082-04
小兒支氣管哮喘是一種常見病和多發病，臨床主要表現為反復發作的咳嗽和呼吸困難[1]，對患兒的生活和生命產生重要的影響，如不及時治療后果嚴重，近年來沙美特羅替卡松粉吸入劑聯合孟魯司特被廣泛地應用到小兒支氣管哮喘的治療中[2-3]，為探討其療效，本研究對沙美特羅替卡松粉吸入劑聯合孟魯司特對支氣管哮喘患兒細胞免疫及血清血清瘦素、嗜酸性粒細胞趨化因子、嗜酸性粒細胞陽離子蛋白（ECP）、脂質過氧化物（LPO）的影響進行了探討，對榆林市兒童醫院（以下簡稱“我院”）2011年10月～2012年12月收治的90例支氣管哮喘患兒的臨床資料進行了分析，現總結報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
90例支氣管哮喘患兒均符合支氣管哮喘防治指南[4]中的診斷標準，其中，男52例，女38例；年齡1.5～11.5歲，平均（7.8±0.9）歲；病程0.2～5.5年，平均（4.3±0.5）年；病情程度：中度53例，重度37例。本次研究通過我院倫理委員會審核，并取得所有患兒的家屬知情并同意。根據患兒的治療方法將90例支氣管哮喘患兒分為研究組與對照組，每組各45例，兩組患兒的年齡、性別、病程、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有臨床可比性。兩組患兒的一般資料情況見表1。
1.2 治療方法
對照組患兒入院后給予沙美特羅替卡松粉（英國Glaxo Wellcome UK Limited，H20090240）經口吸入，250 μg/次，每天2次。研究組在對照組的基礎上給予孟魯司特（四川大冢制藥有限公司，國藥準字：H200 64370）治療，≤5歲患兒4 mg/次，>5歲患兒5 mg/次，每天1次，口服。兩組患兒均連續治療12周。
1.3 觀察指標
觀察兩組患兒治療前和治療后6、12周的血清瘦素、嗜酸性粒細胞趨化因子、ECP、LPO及CD3+、CD4+、CD8+及CD4/CD8 的水平，并進行統計比較。
1.4 檢測方法
分別于患兒剛入院時、治療后6周和12周時抽取患兒的空腹外周靜脈血進行檢測，采用嗜酸性粒細胞陽離子蛋白（ECP）ELISA 試劑盒檢測患兒的血清ECP、嗜酸性粒細胞趨化因子試劑盒檢測患兒的血清嗜酸性粒細胞趨化因子、人瘦素ELISA試劑盒檢測患兒的血清瘦素、人過氧化脂質/乳過氧化物酶（LPO）ELISA試劑盒檢測患兒的血清LPO，所有試劑盒均由上海工碩生物技術有限公司生產。采用MACSQuant流式細胞儀進行檢測檢測患兒的免疫指標CD3+、CD4+、CD8+及CD4/CD8。
1.5 統計學方法
所有數據均采用SPSS 16.0軟件進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗；重復測量的計量資料采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組治療前后各項細胞免疫指標比較
兩組患兒治療后各項細胞免疫指標狀況均好轉。治療前兩組患兒的CD3+、CD4+、CD8+及CD4/CD8水平，差異無統計學意義（均P > 0.05）。治療6、12周時研究組患兒的CD3+、CD4+、CD4/CD8明顯高于對照組，兩組間比較，差異有統計學意義（均P < 0.05）；而研究組患兒的CD8+明顯低于對照組，兩組間比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。具體情況見表2。
2.2 兩組治療前后血清瘦素、嗜酸性粒細胞趨化因子、嗜酸性粒細胞陽離子蛋白、脂質過氧化物比較
兩組患兒治療后血清瘦素、嗜酸性粒細胞趨化因子、ECP、LPO均改善。治療前兩組患兒的血清瘦素、嗜酸性粒細胞趨化因子、ECP、LPO的比較，差異無統計學意義（均P > 0.05）。治療6、12周后研究組患兒的血清瘦素、嗜酸性粒細胞趨化因子、ECP、LPO水平均低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。具體情況見表3。
3 討論
支氣管哮喘為一種常見病和多發病，任何年齡均可發病，多見于4～5歲以前的小兒[5]，主要臨床表現為反復發作的喘鳴、咳嗽和呼吸困難，有研究認為其發作與變態反應有關[6]。小兒支氣管哮喘發病前患兒常常有上呼吸道感染癥狀，且多在夜間發病，持續時間較長。
小兒支氣管哮喘為一種多因素引起的復雜疾病，近年來有研究表明其與患兒的細胞免疫紊亂有關[7-8]，大量研究證明支氣管哮喘患兒的T淋巴細胞存在涼的改變和功能缺陷[9-11]。本研究中檢測了支氣管患兒的T淋巴細胞亞群中的CD3+、CD4+、CD8+及CD4/CD8水平，結果顯示，各指標均有量的改變。CD3是鑒定T細胞的重要分子并與T細胞識別抗原受體形成TCR/CD3復合物；CD4主要分布在T細胞的抑制細胞誘導亞群和輔助細胞誘導亞群表面[12]，在T細胞亞群的鑒別中意義重大，CD4+具有重要的免疫功能，時發生免疫缺陷的重要原因；CD8主要分布于殺傷性T淋巴細胞和抑制性T淋巴細胞的表面，對T細胞亞群的鑒別有重要意義。
血清瘦素是一種由脂肪細胞分泌的蛋白質類激素，具有廣泛的生物學效應，據有促炎和免疫調控的作用。嗜酸性粒細胞趨化因子主要由支氣管和肺的表皮細胞產生，是參與變態反應的相關性因子，研究表明，支氣管哮喘時氣道黏膜的嗜酸性粒細胞趨化因子表達顯著增強，與患者的哮喘嚴重程度呈正相關[13]。ECP是一種活化的嗜酸細胞分泌的核糖核酸酶，為引起氣道炎癥的重要因子之一，可引起氣道痙攣和高反應性等，對預測患者的氣道高反應性具有重要作用[14]，可作為監測哮喘患兒病情嚴重程度的指標之一，并指導臨床用藥。LPO可反映患兒氧化應激所處的狀態，對監測患者疾病的嚴重程度有重要意義。
沙美特羅替卡松粉對改善患者的肺功能及預防病情惡化有重要的意義，其主要由沙美特羅與丙酸氟替卡松組成[15]，具有抑制肥大細胞釋放和抗炎作用。孟魯司特具有強效的抗炎作用[16]，對預防和治療支氣管哮喘有顯著療效。
本研究的結果顯示，治療前兩組患兒的CD3+、CD4+、CD8+及CD4/CD8水平，治療6、12周時研究組患兒的CD3+、CD4+、CD4/CD8明顯高于對照組，而研究組患兒的CD8+明顯低于對照組。治療6、12周后研究組患兒的血清瘦素、嗜酸性粒細胞趨化因子、ECP、LPO水平均低于對照組，兩組間比較，差異有統計學意義。與以往報道[10]相符。
綜上所述，沙美特羅替卡松粉吸入劑聯合孟魯司特對支氣管哮喘患兒細胞免疫及血清瘦素、嗜酸性粒細胞趨化因子、ECP、LPO水平的改善有重要作用。
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