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民營醫院改革方案范文1
內地于2017年實現深化醫藥衛生體制改革階段性目標，到2020年實現人民享有基本醫療衛生服務目標，實施三醫聯動醫藥、醫療及醫保改革方案。鳳凰醫療（01515.HK）繼早前收購華潤醫療資產后，目前華潤集團有一間三級醫院近1，300個床位沒有進入鳳凰醫療的交易體系中，未來有機會注入集團。
鳳凰醫療是中
集團，成員醫療
機構座落于北京
及北京周邊省市。
緊接在本月鳳凰醫療向中信醫療收購醫院，營運約700張三級醫院床位。公司透過向賣方按每股9.5港元發行代價股份償付涉12.4億港元，作價相當去年市賬率（P/B）的1.2倍，較行業平均水平為低。完成交易后，鳳凰醫療將持有九間三級醫院、12間二級醫院、34間一級醫院、54間小區診所，床位總數達到1.25萬張。預料中信醫療將成為集團第三大股東及重要戰略合作伙伴，是次合作對整合集團及中信醫療相互間的優勢資源具有重要戰略意義。
內地最大民營醫院
鳳凰醫療是中國最大民營醫院集團，成員醫療機構座落于北京及北京周邊省市，涵蓋大型綜合醫院和小區醫療機構，其中有以控股投資擁有的北京市健宮醫院，和以IOT模式（投入-運營-移交）管理醫院。此外，集團的醫療機構成員包括八家一級醫院和42家小區醫療機構，形成了小區綜合醫療服務體系。截至2015年12月底止，合計開放床位達5，700張。
鳳凰醫療短時間內獲大型央企如華潤及中信入股并購，新公司今后有國企扶持，有望借助其在金融與保險等領域的資源加快發展業務。鳳凰醫療通過與賣方的長期戰略合作，將進一步完善醫療服務產業結構、延伸醫療網絡規模，打造具有國際影響力的醫療服務集團。
民營醫院改革方案范文2
前提是要找準方向
《決策》：這幾年來，以溫州、泉州等地為代表，各種地方版的金融改革方案紛紛出臺，多如雨后春筍。對此，您怎樣看？
趙錫軍：如果大家只盯著金融改革，想通過金融改革來推動經濟發展、產業發展，在目前階段，不會有任何出路。因為金融業畢竟只是服務業。你再改，也要找到服務的主體以后，怎樣更好地服務于這個主體。服務主體的發展，決定了金融發展和改革的方向。如果連實體經濟都沒有，都不去發展，光去改金融，那就沒有方向，就本末倒置了。除非做金融中心，不做別的產業，那是可以的，比如倫敦、紐約，金融業是主業。那就必須要有全球最好的金融機構、金融人才、金融市場。上海打造國際金融中心，這么多年都還沒有宣告建成。
首先必須搞清楚，為什么要搞金融改革？原因是跟不上實體經濟的發展，實體經濟要求更高層次、有更高靈活度的金融服務，那樣金融改革才算找到方向了。但是在溫州、泉州這些地方，實體經濟沒有方向，那些原來做紐扣的、服裝的、電池的，這些低端產業做不下去，不知道下一步怎么辦了。表面上看，是市場沒有了，錢不知往哪里投資了。但你想想，你把錢抽回來了，光折騰錢有什么用？你把金融搞得更活了，當地誰能得到金融資源呢？顯然還是當地以制造業為主的大戶，還是現在的產業得到資源最多。
所以，一定要產業規劃在前，金融服務跟上。改革方向必須這樣才行，關鍵還是地方找到結構調整的方向，找到升級換代的目標，找到新的發展模式，然后金融改革再配套上去，就行了。
《決策》：產業規劃應該怎么來做？實體經濟往哪兒走？地方政府能夠發揮什么作用？
趙錫軍：隱藏在金融改革后邊的是產業往哪兒走的問題。如果產業仍是低端產業的擴張，金融為這個低端產業的擴張服務，那就沒有前途。光伏產業為什么會倒掉？沒有任何原發技術、原創人才，充其量是幫別人代加工。地方政府如果還按以前的思路，動輒搞制造業基地，搞大的投資項目，規劃一個鋼鐵廠、水泥廠，那有用嗎？當然，鋼鐵、水泥賣得掉的話，幾年就掙錢了，是簡單。但是，如果老做那些大家都輕車熟路的事情，那還有什么難度、什么門檻，說到底還有什么前途呢？
我覺得，地方政府要以更加前瞻的角度，來設計和規劃當地的主導產業，特別是主導產業的升級換代。一個地方能做好一個主導產業就很不錯了。新產業需要的要素，以及這些要素的組織方式，與傳統制造業不一樣。地方政府要找準這些新要素，找到這些新組合方式。
金融是一個服務業，關鍵是產業要找對路子，要找準發展方向。只要這些做好了，肯定能找到為你服務的金融手段。泉州如果能辦出全省、全國最好的醫院，也可以啊。這比辦一個鈕扣廠、電池廠要復雜得多。如果一家企業辦不了，那你可以讓多家企業來辦。地方政府搞大的鋼鐵產業，動輒幾十億元、上百億元投資，都能湊起來，投資一所醫院，湊不起來？
銀行當然會擔心產業后繼的風險。問題就在這里，所以思路一定要發生變化。哪家好的醫院會破產嗎？我沒看到美國哪家好的醫院破產了。反過來，只看到鋼鐵廠、水泥廠破產。如果還是停留在以制造業為主的思路上，就永遠不可能找到出路。
民營資本往哪兒走
《決策》：最近不少地方、不少企業傳出申請民營銀行牌照的消息，各路資本競相爭辦民營銀行。
陳經偉：這是值得關注，也是值得探討的問題。什么叫民營銀行？按照字面理解，就是主要股東由民營資本組成的銀行。按照這個定義，我國除了國開行、農發行、進出口銀行等大銀行外，其他大部分銀行都應稱為民營銀行。這意味著，單從民營資本角度看民營銀行，意義已經不大。
現在大家所說的設立民營銀行問題，可操作性是要打問號的。金融業跟其他行業不一樣，是一個涉及到法規的問題。要改就要從法規開始，這就要涉及什么是民營銀行。如果批準民營銀行，能禁止國有資本或者其他資本形式入股嗎？不行啊。不是說我有錢，憑什么不讓我辦個銀行的問題。任何一個國家，包括美國等提倡自由經濟的國家，對銀行業都采取準入規制和監管，這也就是金融學里經典“謎團”之一。
對于地方金融改革，不能簡單地以批不批一兩家銀行作為成敗標準。相比較而言，溫州銀行業機構不算少，同質性經營的銀行實在是太多了，甚至達到惡性競爭的程度。真的不能再批一般同質性銀行了，再批就是害它。銀行業是特殊行業，講究適度競爭，這跟其他行業不一樣。銀行不是越多越好，不是想開就開、想關就關，銀行業經不起這種洗牌。
趙錫軍：銀行要辦起來，第一，要找到客戶。銀行屬于服務行業，如果找不到服務對象，企業辦起來就沒有客戶，就沒有市場。第二，有要存款人。如果沒有存款人，大家不相信你，錢從哪里來？金融業競爭很厲害，用什么手段從別的銀行爭存款？降低標準，放松要求，那就是不公平競爭。降低標準去做銀行，那銀行做得好嗎？所以，核心問題是，你弄出來以后，有沒有客戶、市場，能不能服務好這些客戶、市場。我不相信你現在做實體經濟，做企業活不下去，做金融機構，就能做下去。
民營銀行，批不批，對中國經濟沒有太大的影響。批一兩個，解決不了太大實際問題。批了，經營得不好怎么辦？農信社不就是前車之鑒嗎？農民的錢存進去，取不出來，只有政府兜底，最后整合成了商業銀行。
《決策》：一些企業熱衷于辦民營銀行，目的似乎更多是為自己籌集資金。民營資本應當往哪兒走？您有哪些好的建議？
陳經偉：除了辦銀行，民營資本在金融領域其實有很多投資機會。但是，一些民營資本往往急功近利，覺得短期賺不到錢，就不愿意去做。比如，溫州金改初期，中央金融監管部門曾經承諾給予溫州一個區域性保險機構的牌照。保險機構一般有5-7年的盈虧期，也許10年后很賺錢，結果沒有一家民營企業愿意進來。其實，很多重大金融改革項目，都可以賺錢，關鍵是看怎么做。
實際上，現在很多想做金融的民營資本，原先都是實業起家的。做實體的去做金融，往往會涉及到專業知識上的障礙問題。畢竟是不同的兩個行業。有沒有想過，以前做實體，有沒有能力去管理金融機構？
趙錫軍：從產業經濟升級、經濟結構調整、增長模式轉變這個角度來看的話，民間資本同樣有很好的去處。很多好的產業，大家都覺得應該由財政拿錢、國家掏錢。美國最好的大學、最好的醫院都是私立的，都是個人、民間投資的。好萊塢是國家投資的嗎？不是。這都是民營企業可以做的事情，為什么一定要去辦銀行？
比如文化產業，包括文學、藝術、電影、音樂、體育等。在西方特別是美國，這些產業非常龐大。這些產業不是靠低端的生產要素，不是靠現有制造業的組織方式完成的。這就需要更多的嘗試和創新。這些投資并不很大，民間資本要考慮怎么拓展進入。此外，教育、醫療、健康、新能源、新材料、廢棄物處理等產業，都有很大的投資潛力。
除了投資之外，更重要的是人的素質的提升。歸根結底，我們欠缺的是高素質的人才。將來我們要發展的這些行業，依賴的不是資本，而是人，是創新的組織管理模式。培養一個好的醫生，跟培養一個在流水線上裝配的工人，完全不一樣。管理一個醫院，跟管理一個大的工業企業，完全不一樣。
怎樣用好“尚方寶劍”
《決策》：十八屆三中全會召開，在金融改革方面有沒有可能邁出更大步伐？會對地方金改產生什么影響？
趙錫軍：金融的變革與發展，與經濟的變革與發展是分不開的。在某種程度上，是經濟的變革與發展，引領著金融的變革與發展，不可能獨立出來。經濟的變革與發展，是釋放更多的改革紅利，形成更加合理的經濟結構、更高層次的產業結構。
當然，為了服務這些改革，金融改革也必須跟上，包括利率改革、匯率改革、資本市場改革等。改革是逐步推進的，利率改革2012年邁出第一步，今年邁出第二步，不可能一步到位，一下子和美國一樣，因為我們不可能把產業一下子整合到美國的程度?？傊?，會慢慢做，但不會停止。
金融改革也需要充分發揮各個層次的主動性、積極性。我們有那么多企業，國家不可能了解每個企業具體的變化和情況。對于產業的升級換代和模式轉變，一線的企業肯定最先感受到，然后它們要找到自己的發展方向，這就促發某些改革。
但不是所有企業都能找到自己的發展方向。有些企業可能比較積極主動，有些企業壓力不大的話，不一定愿意去做出改變。那就要進行自上而下的動員。所以，要鼓勵那些有能力、愿意做的部門和企業先行改革，通過各方面的協調組織，迫使那些不愿改、必須改的企業進行改革，最終形成一個全方位推進的改革合力和氛圍。
《決策》：您曾多次到溫州等地調研。有人認為，溫州金融改革目前之所以進展不大，是因為中央賦予的政策空間沒有用足。
陳經偉：確實存在這個問題。不過，國內有些媒體對地方金改成效的評價要求太急了。實際上，金融改革是一個系統工程，更深層次來講，它是一個區域產業問題，很難在很短時間內有很大突破。另外，對于一個區域金融改革來說，它是一個區域金融結構調整問題，不是說設立一個民營銀行，金融改革就成功了。好和不好，基本上要兩三年以后才能下定論。
溫州、泉州的金改總體方案都提到，“形成與當地經濟社會發展相匹配、分層有序的金融組織體系”。這實際上是一個很大的概念，不是設立幾個銀行或者金融機構那么簡單。金融是為實體經濟服務的，每個地方的實體經濟情況不一樣，結構失調的情況也會不一樣。因此，一定要從區域金融的角度來探討問題。找準病根，才能對癥下藥。
地方不要老是埋怨上邊不允許改。任何社會，都不是哪個人能改變得了的，都是慢慢演化而成。千萬不要埋怨別人。光埋怨別人，不反思自己，是很頭疼的一件事。我在調研中發現，地方政府忙忙碌碌，能靜下心來做一些事的不多。地方最缺的是專業金融人才。地方金融辦的官員都是從政府里抽調的，銀行的人、有實戰經驗的人進不了金融辦。
民營醫院改革方案范文3
門頭溝區醫院實施改革后，取得切實成效。門頭溝區醫院危重患者搶救成功率由78.85%提高到85%， 平均住院日由15.52天下降到13.13天。同時， 過度檢查基本得到遏制。2011年上半年，次均門診費用254.18元，同比增長10.25%。在12%的控制范圍內，醫院次均住院費用為10238.98元，同比下降6.54%。在第三方機構對患者滿意度的調查中發現，患者對醫療收費的滿意度由6.82提高到8.41。
北京市經濟與社會發展研究所社會發展部部長李軍考斯及其團隊全程參與了區政府主管部門推動下的門頭溝區醫院改革實踐，重點參與了改革方案的整體設計并在新近發行的專著《第三路徑》中，對這一改革模式進行了解剖麻雀似的剖析和理論梳理?！伴T頭溝區醫院的改革模式被統稱為第三路徑。其核心內容為ROT。實際上，第三條路徑是公立醫院改革中的一個廣義概念。ROT模式是一系列公立醫院改革第三條路徑中的一種，其本質是“決策權、運營權和監督權”三權分開，形成權力制衡?！崩钴娍妓箍偨Y這一模式的特點。
新模式與新途徑
“ROT（意即重構-運營-轉移）既是區縣公立醫院改革的新模式，也是社會資本進入醫療領域的有效途徑?！崩钴娍妓箍偨Y道。
ROT是PPP（公私合作伙伴關系）理念下的一種新模式。是基于區縣二級公立醫院的問題和職能定位提出的循序漸進的改革模式。涉及到門頭溝區醫院，具體的重構、運營和轉移內容主要包括以下幾個方面。
重構主要包括五個層面：
一是重構決策體系，建立合理的法人治理結構。組建醫院理事會，負責醫院經營管理決策和重大事項審批，理事會理事由公立醫療機構出資人和社會力量委派。院長由理事會任免，原則上由社會力量一方擔任，負責醫院日常事務。
二是重構運行機制，建立“外循環”式的企業化運營機制。重點有兩個。一是人事管理。改變醫院管理人員的行政任免制度，醫院中高層管理人員由院長推薦，理事會任命，采取理事會聘任制。保留事業單位編制用于吸引人才、非編制內人員納入社保管理。二是建立醫師診療制度及合理的薪資制度，建立個人績效制度。創造有效激勵空間。
三是重構投入機制。引入社會資本，民營資金與政府財政投入相結合，對公立醫院的運營、管理和發展提供資金保障。
四是重構監管機制，建立以監事會監管與第三方監督并行的管理評價體系。在管理評價機制中引入第三方評價，在醫院公益性和企業利益間尋求平衡。特別是運營績效的評價，由第三方機構通過日常滿意度調查、運營指標的綜合對比進行客觀、公正的評價。
五是重構分配機制。重構分配機制，將收支結余分為三部分：事業基金、福利基金、績效基金。
運營的核心內容是把醫院交給專業醫療管理機構進行管理。門頭溝區醫院通過醫療產業鏈管理、改善醫療服務環境、植入專利、商標等無形資產、引進管理團隊、促進多點行醫等方式，推動企業化管理，落實法人治理結構、分配機制、運營機制改革。
轉移的重要內容是保證公立醫院的性質和所有權不變。李軍考斯說，ROT改革不改變區縣公立醫院的性質，在合作期滿后，專業管理機構從公立醫院退出，整個醫院移交給政府管理，轉移的內容包括醫院的所有軟件、硬件資產，還包括管理方式、運營機制、員工團隊及合作期間取得的知識產權等。
李軍考斯認為，對社會資本來講，通過資本投入和管理投入取得經營權，并不改變區縣公立醫院的屬性，可繼續享受公立醫院的政策，減少了審批制，同時，通過企業化管理，提升原有醫務人員能力，激發其活力，解決社會辦醫的最大難題——人才來源問題。故ROT模式是民營資本進入醫療領域風險小、困難也小的有效方式。
法人治理結構是實現公立醫院“管辦分開”的關鍵。李軍考斯說：“ROT模式可描述為社會力量參與型，其核心特征是引入專業醫療管理機構和獨立的第三方評估機構，建立以社會力量參與的、以理事會為核心的公立醫院法人治理結構，形成決策、執行、監督相互制衡的權力運行機制。其核心是三大體系：一是決策體系，醫院理事會是醫院經營管理的最高決策機構，負責醫院經營管理決策和重大事項審批。二是執行體系，醫院法人代表由醫院理事會執行理事（社會資本一方）擔任。三是監督體系。建立起包括政府監管、醫院監事會和第三方社會評價監督機構組成的多方管理評價體系。
《大國醫改》的作者朱幼棣在新書《第三路徑》會上這樣評價：門頭溝區醫院的改革模式實現了三個突破：一是探索了“管辦分開”的公立醫院管理方式。二是引進社會資本鳳凰集團，這種引進社會資本的ROT模式，為公立醫院改革提供了路徑探討。三是探索建立新的現代醫院管理制度和法人治理結構。朱幼棣預言這種改革模式非常有前景，且在提高公立醫院管理效率方面將更為有效。北京市在公立醫院改革方面先行一步，走在了全國前面。
實現醫療服務公益性的
有效途徑
在醫療衛生服務領域，公益性體現在老百姓能享受到的“安全、有效、方便、價廉”的醫療衛生服務，即價格和服務的可及性。李軍考斯認為，從“老百姓的角度”來考慮，公益性強調的是以效率為前提的“物有所值”，而與提供服務機構的屬性沒有直接關系。
門頭溝區醫院實行管辦分開，引入社會資本，參與經營醫院，采取企業化運營，提高運營效率，建立現代醫院法人治理結構，明晰責權利；引入第三方評估機構，將目標監管和過程監管相結合，讓老百姓參與監督。
李軍考斯認為，這實現了四個方面的轉變。一是轉變管理與服務理念，以服務宗旨定管理方式。衛生部門通過管辦分開，主動放權，將管理權交到醫院理事會手中，徹底改變了衛生行政部門既當“裁判員”又當“教練員”的狀況，理順關系。
二是轉變公平與效率理念，以效率促公平。公立醫院引入社會資本先進的企業化管理方式，整合各類資源，形成“外循環”式的企業化運營機制，通過效率提升控制醫療價格、擴大醫療規模，讓更多老百姓享受到“優質、低價”的醫療服務。
三是轉變權力與責任觀念。以責任約束權力。堅持所有權不變，政府投入不變，建立多方參與的醫院理事會，社會資本以投入資金換管理權，同時，根據醫院對老百姓的服務績效，獲得合理回報。
四是轉變目標和過程理念。以目標為導向兼顧過程。通過醫院日常自我檢查、衛生部門不定期抽查和第三方評估機構隨機調查，監督和反饋區醫院醫療行為和問題，確保醫院改革目標不偏移。
李軍考斯說，這些轉變就是第三路徑的雛形。但他同時強調，實施第三路徑需要一系列條件：一是政府尋找到合理的介入方法。即政府要抓重大事項的決策權和運行效果的監管權。同時，要切實履行公共財政職責，對醫院承擔的公益給予補貼。二是大力培育社會企業。必須要尋找到合適的合作主體，理想的合作主體是在內部追求效率，在市場上有競爭力，且在追求經濟利益的同時兼顧社會利益，具備這樣特點的經濟主體就是新興的社會企業。三是建立科學的激勵機制。激勵制度要充分考慮雙方的需求和特點。四是培育第三方評估機構。代表患者利益的第三方評估機構是改革的重要組成部分，它可督促政府和社會資本嚴格履行協議，本著為醫院的長遠發展和提升患者滿意度的目標，協商解決出現的問題。
社會資本獲取合理盈利
“有效的公立醫院改革，要通過營利+監管+投入機制的建立，順利保障起公益性的實現”。李軍考斯說。要實現公益性，三個環節都不可或缺。對每一環節具體實現機制的設計成為改革順利推行的關鍵。這也構成利益機制的參與各方。
營利是指社會資本參與其中的回報。公立醫院的改革，在與社會資本合作的過程中，必須要考慮到社會資本在改革中的盈利模式。在姚忠陽領導下的門頭溝區醫院改革，更是明確了這一思路。
起初，鳳凰醫療集團的方案是在一定的規則下，從醫院結余中提成來獲得盈利。但后來，進行了方案調整。經三次討論后，在明確公立醫院改革的公益性內涵后，確定了盈利條件和模式，即一是確保國有資產不流失，二是確保醫院可持續發展；三是通過評價確保公益性。在此基礎上，政府根據考核情況，對鳳凰醫療集團實行浮動績效獎勵，而不是從醫院的收益中直接提成。
這也涉及到另一個問題。改革必須強化政府責任，引入社會資本后，財政該怎么投入？這一直都是公立醫院改革的關鍵性問題。對于門頭溝區醫院改革來說，委托鳳凰醫療集團管理醫院，不代表政府就要從門頭溝區醫院的投入中撤出。但政府要對財政補助的使用范圍有所限制，對資金管理和資產管理都要有所規范。將政府投入分為政府購買服務和財政補助兩個部分，分別予以考慮。從本質上來說，門頭溝區醫院的改革就是區政府向鳳凰醫療集團購買其管理服務。
ROT的一大亮點是實施了
第三方監督
對北京甚至全國來說，醫療服務領域的第三方評價都是一個新鮮事物。目前仍處于探索和積累階段，還有很多東西需要繼續改進和完善。
第三方監督的主要內容有三個方面：
一是公益性。這是改革的根本目標。公立醫院的使命是提供基本醫療服務和公共衛生服務，公益性是其本質特征。門頭溝區醫院改革的目的是增強醫院提供基本醫療服務和公共衛生服務的能力即公益性。公益性的本質有兩個，一是服務的可及性，二是價格的可及性。即基本醫療服務的價格是老百姓能夠負擔起的，同時也是公共財政能承擔的。
二是成長能力這是改革的不竭動力。公立醫院必須保持持續發展，在改革過程中不斷提升醫院各種能力，使醫院在正確的軌道持續成長。從結果看，業務量的增長是關鍵，從要素看，高端人員和技術裝備是保證。同時，經營管理能力是保證醫院可持續發展的重要方面。
三是社會反饋這是改革效果的晴雨表。改革必須達到社會各界的認可，醫務人員和患者是最直接的主體，他們的滿意程度是衡量改革是否有效的關鍵。
競爭是推動公立醫院
主動改革的有效手段
民營醫院改革方案范文4
近期，“魏則西事件”成為了大家關注的焦點，引發了方方面面的探討，如監管存在哪些漏洞、競價排名亂象如何規范、法律制度如何完善等。特別在醫療改革領域，“魏則西事件”后，一些人認為，以莆田系為代表的民營醫院伴隨醫改市場化出現，社會資本進入醫療產業存在諸多問題。那么，這些問題是不是該歸咎于醫改市場化？日前，《中國經濟報告》記者就此專訪了北京大學國家發展研究院教授劉國恩。
解析“魏則西事件”
中國經濟報告：近期，“魏則西事件”在全國范圍內引發人們熱議，你如何看待“魏則西事件”？
劉國恩：我認為，“魏則西事件”一方面是一件悲哀的事情；另一方面此事件有利于我們全面、客觀、深刻地審視和反思中國目前的醫療體系，從而推進醫療體制改革。
各方對“魏則西事件”有不同看法。百度、莆田系、武警二院都存在一定責任，從對這些責任的反思中，可以透視出未來中國醫療改革的方向。但我認為，這些責任不是導致魏則西死亡的關鍵因素。首先，魏則西患的是腫瘤晚期疾病，基于現有的手術、放療、化療等醫療手段，這種疾病基本上無法治愈。所以，他在生命的后期只能去尋找有一線生機的救治方法，于是在百度上找到細胞治療法。目前，這種方法在包括中國在內的很多國家是一種新的處于探索階段的腫瘤治療方法，但結果是不幸的。其次，百度對商業機構收費排名的行為并不是獨一無二的，全球大多數搜索引擎公司都是如此，但會區分并標明付費廣告排名與基于市場評析的排名。再次，莆田系醫院在為魏則西提供醫療服務時，可能存在放大治療作用、誤導魏則西就醫的行為。這涉及到醫療市場信息不對稱、信息扭曲等問題。武警二院這類公立醫院是否要繼續外包科室也值得進一步探討。事實上，公立醫院科室外包本身沒有問題。有些科室、技術、科研人員僅僅依靠自身去建設可能會成本大、周期長，通過與社會力量的結合可以使科室、技術發展得更好、效率更高、為老百姓提供更多的服務。但外包過程中是否存在利益輸送、貪污、浪費等行為，是需要監管的。
反思“魏則西事件”，我們應該更加關注醫療過程中所涉及的各方，如何在未來把服務質量、效用、管理做得更好。我們需要冷靜、全面、客觀地審視這些問題，而不能完全否定或片面肯定當前的醫療改革方向。
中國經濟報告：在“魏則西事件”中，民營醫療機構和公立醫院都有一定的責任，政府應該怎樣完善對醫療體系的監管？
劉國恩：就“魏則西事件”來看，民營醫院莆田系和公立醫院武警二院都負有責任。首先，莆田系作為一個商業機構，為了尋求更好的生存條件和發展契機需要與武警二院合作辦醫。其次，武警二院的科室外包，是否存在變相的利益輸送，是否存在將武警二院的服務平臺廉價轉移到個人的問題，這就涉及法律層面，如果數額較大就構成了犯罪。因此，通過“魏則西事件”，我們可以吸取兩個方面的教訓：第一，如何監管民營醫療機構；第二，公立醫院為什么有這么大的權力將科室外包出去來交換自己的利益。
我認為，公立醫療機構應該向現代醫療機構轉型，把能夠留下、應該留下、必須留下的公立醫院留下來，而把不應該留下來的公立醫院社會化。中國公立醫院占整體醫療體系比重偏大，存在管理效率低下、管理成本高等問題，讓國有資產為社會辦醫提供支持，讓第三方機構進行公開透明的全面評估，更有利于管理中國龐大的醫療體系、有效解決醫療擁堵問題、減少國有資產流失。
醫改重點
中國經濟報告：你曾指出中國公立醫院改革提出的分級診療目標是找準了靶點，你現在仍然堅持這一觀點嗎？
劉國恩：目前，中國醫療體系是以公立醫院為中心進行資源配置的體系。這個體系導致大醫院基本上壟斷了整個醫療市場，技術、財務和人才等都高度集中在大醫院，從而形成了具有中國特色的看病難、看病擁堵現象。事實上，大醫院不需要提供所有的醫療服務?！搬t院”在現代醫學的定義是指提供住院服務的固定場所，換句話說，醫院是?？拼蠓蛱峁┳≡悍斩侨拼蠓蛱峁┓亲≡悍盏钠脚_。絕大多數患者需要的只是門診治療，需要住院、會診、手術服務的患者才到大醫院找?？拼蠓蛑委煛５捎谥袊t療資源集中在大醫院，導致人們很難在自己家門口接受全科醫療服務，而不得不到大醫院排隊。如果能把門診服務轉到社區平臺，就能實現人們在家門口就醫?！吧鐓^平臺”是指大量醫生開設的社會診所。具有分散、廣泛、方便就醫的特點，是民辦醫療的核心部分。
從這個意義上看，中國醫療體制改革正是要通過分級診療來實現資源配置結構的調整。中國醫療體制改革需要民間和社會的力量，需要社會資本的參與，應該擴大社會辦醫規模。一家民營機構做了不正確的事情，并不代表整個行業都應該被抑制發展或逐出市場。民營和公立醫療機構都有好壞之分，如果因為“魏則西事件”就認為要限制或阻止民營醫院和社會辦醫的發展，這樣的觀點與醫改的政策和解決問題的方向背道而馳。
中國經濟報告：如何避免再次出現魏則西式的悲??？政府應如何推進社會辦醫規范發展？
劉國恩：我認為，民營醫院本身存在一些問題，但它并不是天生就不行。很多國家或地區，比如，英國、美國、中國臺灣地區的民營醫院口碑比公立醫院更好。醫療機構的品質好壞不取決于私立還是公立，而是取決于醫療機構所處的市場和制度環境。
社會辦醫是中國近幾年才提出的改革方案，因此，中國民營醫院發展的時間短，規模、品牌、質量都比公立醫院弱。應該看到，民營醫療機構發展不足是現行制度導致的必然結果?！拔簞t西事件”中的莆田系令人不滿，但莆田系之所以會找武警二院合作，正是因為武警二院作為公立醫院有更好的條件、平臺和品牌，這反映出民辦醫療機構是在夾縫中求生存。從根本上看，這正是中國醫療市場沒有完全開放的結果。民營醫療機構所處的市場條件不公平、不公正，導致它們只能尋找不正當的機會生存下去。
實際上，中國基層醫療機構的數量非常龐大，鄉鎮衛生服務中心遠比公立醫院的數量多，但看病的患者仍然不多。這表明，僅僅有機構存在是遠遠不行的，更重要的是要提高醫務人員、平臺、技術、醫保等資源配置水平。比如，在土地、用電、用水方面，對公立醫院有很多優惠政策。如果政府能夠給予民營醫院同等價格的生產要素，民營醫院就能縮短與公立醫院的差距。
因此，中國政府需要推出市場準入、監管、保險、融資等相關政策，促進社會辦醫，改變醫療資源扭曲的現象，讓醫生走出大醫院在老百姓家門口開辦診所，搭建民營醫療服務平臺。政府只有給民營醫院提供與公立醫院一樣公平的競爭條件，才能使之健康發展。
醫改障礙
中國經濟報告：反觀中國現行醫療體系，你認為阻礙醫改的主要制度障礙何在？
劉國恩：中國60多年來的醫療體系是以公立醫院為中心進行資源配置，醫務人員擁有醫院的事業編制。這樣一來，醫生傾向于到規模更大和級別更高的公立醫院供職，民營醫院很難吸引到優秀人才。這些政策阻礙了基于醫生自主執業的初級全科醫療目標的實現。
大部分大夫在大醫院成為?？漆t生的現狀與實際醫療需求越來越脫節。過去中國傳染性疾病還比較多，人們去大醫院接受集中診療比較有效。但現在疾病的構成發生變化，高血壓、糖尿病等需要長期護理的疾病增多。事實上，這類疾病的診斷非常明確，不需要去大醫院掛號、排隊、住院，而僅僅需要醫生提供長時間的管理和看護。因此，這類患者完全可以在醫生開辦的社區全科診所接受服務。從數量上看，中國每年的住院服務僅占整個醫療服務的10%。所以，隨著醫療服務的需求發生變化，醫療服務供給側也應進行改革。改變醫生的構成，讓200多萬大夫逐步從?？拼蠓蜣D變為全科大夫。
中國醫生大部分是?？漆t生，這是歷史和制度造成的結果。第一，醫院在進行收入分配時，醫生的收入主要來源于基本工資+獎金，大醫院的獎金一般是基于每個科室對整個大醫院的貢獻大小發放，由于全科科室的創收很少，提供全科服務的科室就越來越不受醫院重視。第二，中國醫生大部分在事業單位性質的大醫院工作，職業發展要在體制框架內向前發展，僅靠臨床水平、品牌和口碑遠遠不夠，更重要的是看重醫生發表文章的能力。這就引導醫生把重心放在研究尖端、疑難、罕見病癥等前沿問題。醫生如果提供全科服務，研究的是感冒、發燒、拉肚子等小問題，必然難以發出高水平文章。
所以，中國醫療體系改革中需要理順醫院和醫生的關系，讓醫生從大醫院解放出來，到社區和基層提供門診服務，優化醫療資源配置。事實上，醫生的事業發展依靠自己的服務平臺會更好，收入也會更高。那時，大醫院就不會像現在這樣擁堵，也就不會存在號販子現象。
具體來說，關于醫生的改革需要做到以下三個方面：第一，要下得去，讓醫生變成能夠決定自己命運的自由人、社會人；第二，要留得住，目前，醫生是由醫院分派到基層診所，而不是為自身事業發展，所以，很難留得?。坏谌?，要用得上，醫生要進行職業轉型，從?？拼蠓蜣D型為全科大夫，醫院則要大力養全科醫生，加快建立全科醫學體系，為中國醫療體系轉型提供必要的醫生資源。
倒逼醫改提速
中國經濟報告：國外民營醫院有哪些比較好的經驗值得中國學習、效仿和借鑒？
劉國恩：在歐美發達國家，政府主導辦醫的代表是英國，實行全民醫保，即老百姓看病就醫不需要保險，由政府買單。當然，一些特別昂貴、不在政府購買清單里的藥品或者特別緊急的手術，患者需要自己掏錢或去私立醫院。
英國的醫療體系分為兩個方面：一方面是門診服務，即全科醫療服務，也就是不需要住院的服務，平常的感冒、發燒、拉肚子等小病就可以到非醫院的診所去接受全科服務。非醫院的診所是由全科醫生開設，由政府買單，可以解決大部分老百姓的基本看病需求；另一方面，當全科醫生無法判斷患者病癥時，其會把病人推薦給上一級的專科大夫。專科大夫主要提供急診、住院、手術等專科服務，患者就醫的費用由政府買單，?？拼蠓颢@得固定工資。所以，英國的醫療機構是由政府建立和私人創辦兩個部分構成，兩部分都由政府買單。這種醫療服務體系為醫生提供了創業發展的機會，并通過這種方式解決了醫療擁堵的問題。
因此，中國醫改要解放醫生，通過改革實現醫生的職業轉型和事業轉型，最終實現分級診療。
中國經濟報告：近年來，“互聯網+醫療”在中國迅速發展，你如何看待互聯網+醫療的發展前景？“互聯網+醫療”是否會倒逼醫改提速？
劉國恩：“互聯網+醫療”是一個新事物，我們應該對其采取開放包容的態度，盡管這樣做會出現一些問題，但如果不發展，失去的機會成本可能會大于出現問題所付出的代價。目前，我們對“互聯網+醫療”的形式、作用各方面了解仍很少，所以，應該允許它犯錯誤、出問題。
民營醫院改革方案范文5
一、綜合配套改革試點取得新進展
三大省級綜合配套改革扎實推進。杭州市圍繞“三個率先”,在建立創業創新金融人才支撐體制、探索消費券拉動消費模式、構建“五房并舉”住房保障體系、創新“三位一體”社區管理體制、建立投資審批服務代辦制、開展市級機關職務消費制度改革、建立政府民主決策和陽光運行機制等方面創新突破。嘉興、義烏市圍繞統籌城鄉發展,以土地使用制度改革為核心,重點在“兩分兩換”、生產生活用房分離等宅基地換房改革試點方面加快探索,聯動推進規劃建設、公共服務等城鄉一體化體制改革。溫州、臺州市圍繞民營經濟創新發展,在放寬市場準入、推進企業兼并重組、加強金融土地要素保障、搭建共性技術創新服務平臺、開展行業協會(商會)承接政府職能轉移改革等方面取得突破。
轉變經濟發展方式綜合配套改革試點全面啟動。省委省政府作出了開展轉變經濟發展方式綜合配套改革試點的決定,明確各設區市及義烏市11個方面的試點主題,建立省、市、專家三方聯動機制,加快試點方案的編制。各市現已擬定方案初稿,正在全面征求意見。寧波、舟山的試點方案已經市政府常務會議討論,正在抓緊上報。國家發改委已同意將試點作為其聯系點。
義烏國際貿易綜合改革試點申報取得重大進展。義烏的改革試點引起了國務院領導的高度重視,總理、、王歧山副總理就義烏的試點問題作出重要批示,國家發改委在征求有關部委意見后,已于去年11月1日向國務院辦公廳上報同意在浙江省開展“中國義烏國際貿易綜合改革試點”的意見,商務部、海關總署、質檢總局等相關部委領導多次赴義烏專題調研,省市聯動的試點方案編制工作正在積極推進。
二、保持經濟平穩較快增長的體制改革推出新舉措
減輕企業負擔的體制改革不斷深化。通過實施增值稅、出口退稅、高新技術企業稅收、城鎮土地使用稅等稅制調整改革,通過取消、暫停、降低行政事業性收費,統一調整基本養老保險繳費比例和臨時性下浮社會保險費率等體制改革,共計為企業減負1420億元,大幅度減輕了企業負擔。
幫扶企業發展的機制不斷完善。加大工業、服務業、農業、科技、環保等專項資金整合力度,發揮財政資金的整體效能,省財政安排3.5億元外貿發展資金鼓勵企業開拓國際市場,安排5億元專項資金用于企業技術創新改造,安排9000萬元用于小企業貸款和農業貸款風險補償,促進企業投入和市場拓展的機制進一步健全。深入開展以“服務企業、服務基層”為主題的“雙服務”專項行動,積極探索“政府扶持一點、銀行承擔一點、存量盤活一點”的困難企業債務風險化解機制,幫扶企業脫困的機制加快形成。
三、促進經濟轉型升級體制改革取得新突破
產業轉型升級的體制改革加快推進。制定出臺11個重點產業轉型升級規劃,開展21個塊狀經濟向現代產業集群轉型提升試點,在12個省級以上開發區開展整合提升試點。積極推進工商用電同價改革,出臺鼓勵國際服務外包的政策意見,加快服務業集聚區建設,開展千家企業主輔分離改革試點,服務業成為支撐經濟發展的重要力量。
自主創新引導機制加快完善。制定出臺高新技術促進條例、科技成果轉化獎勵辦法等一系列促進自主創新的政策措施,建立區域自主創新能力評價制度。新建國家級企業技術中心3家和國家級工程實驗室2家,新引進大院名校共建創新載體70家,吉利集團、中控科技等5家企業被列為國家級創新型企業,全面啟動臨安青山湖省級科研創新基地建設,區域創新基礎條件不斷改善。
有利于企業并購的體制機制加快建立。出臺促進企業并購的激勵政策,杭鋼集團成功引進寶鋼集團重組寧波鋼鐵,能源集團合并重組水利水電集團,省建設投資集團完成產權多元化改革,新杰克、吉利等10多家民營企業積極實施海外并購。溫州市的泵閥、汽摩配等行業,以龍頭企業為主體,整合重組100多家行業相關企業,提升行業整體競爭力。臺州市今年完成飛躍、善好酒業等24家重點骨干企業的產權重構。
促進節能減排的體制加快形成。全面推進排污權有償使用和交易制度改革,25個縣(市、區)實質性開展了排污權交易,共347筆,涉及交易金額1.57億元。建立高耗能產業淘汰機制,淘汰改造工業鍋爐1500臺,關停并網小火電機組14臺,關停粘土磚瓦窯121座。建立跨行政區域交接段面水質目標考核制度。制定循環經濟試點省實施方案和應對氣候變化方案,加快工業園區生態化改造。
四、地方金融創新取得新進展
加快金融業開放和組織創新。全省新設各類銀行業金融機構7家,“浙商保險”成為首家總部設在浙江的全國性財產保險公司,杭州銀行、寧波銀行、浙江泰隆等7家城市商業銀行實現了跨區域經營,在北京、上海、成都等地設立了分支機構。小額貸款公司試點成效顯著,88家開業營運,累計放貸465億元。村鎮銀行試點積極推進,已有8家開業運行,注冊資本14.3億元。農村資金互助社在溫嶺、臨海、德清、縉云4縣(市)開展試點,臨海市涌泉鎮“忘不了農村資金互助社”已開業運行。
加快金融產品創新。大力推進專利權、商標專用權、股權、林權、農房產權、海域使用權等質押抵押貸款試點,全省已分別放貸0.5、7、386、9、47、0.2億元。銀團貸款取得突破性發展,已組建銀團21個,貸款總額達264億元。短期融資券和中期票據已發行123億元。探索了“抱團增信”、“網絡聯保”等各具特色的中小企業金融服務模式,全省中小企業貸款領先全部貸款的增長速度。海鹽等地探索開展了土地承包經營權抵押貸款試點,臨海市探索開展“豐收小額貸款卡”的農村小額信貸融資。
構建多層次股權投資基金體系。出臺促進股權投資基金發展的意見,拓寬企業融資渠道。設立了規模5億元的創業投資引導基金和規模50億元的浙商產業投資基金。杭州市設立了市縣聯動、總額7.5億元的政府創業投資引導基金,設立了規模10億元的服務業產業基金,設立了工業債權基金,政府出資,銀行放大,規模已達30億元。其他各市也在加快籌建各類基金。
五、土地使用制度改革實現新突破
宅基地制度改革扎實推進。全省各地積極開展以宅基地變性、移位、復墾增量為主要形式的宅基地使用制度改革,推進土地的集約節約利用。嘉興市進一步完善政策制度,組建投融資主體,擴大“兩分兩換”改革試點,目前已啟動13個鎮(街)的試點,簽約換房農戶1.2萬戶,入住4321戶。試點地區有50%以上的農戶自愿選擇公寓房安置,大大提高了土地節約率,以姚莊鎮為例,公寓房戶均占地0.25畝,比原有的戶均占地1.16畝節約了78%,比聯排房戶均占地0.35畝節約了28%。
土地權屬、用途改革有序推進。義烏市選擇江東街道端頭村、北苑街道留雅村開展集體土地權屬處置改革試點,將人均少于0.2畝的剩余農用地、未利用地統一征轉為國有土地。積極開展農業用海轉為建設用海改革試點,溫州市3.3萬畝農業用海已通過海域使用論證,8345畝已轉為建設用海。加快低丘緩坡的綜合開發利用,2.97萬畝低丘緩坡轉為了耕地。
工業用地出讓方式改革積極推進。完善工業用地出讓方式,提高土地集約節約利用率。義烏市5個鎮街開展了工業用地分階段出讓、出讓金分批繳付改革試點,已出讓土地26宗554畝。溫州市探索建立項目備案篩選、按合同出讓土地的新機制。長興縣開展新興產業用地優先、限制性產業不予供地的工業園區用地出讓方式改革,推進優勢產業向園區集中。
六、農村改革邁出新步伐
土地流轉和農民專業合作社體制改革進程加快。出臺土地流轉政策,制定全國首份承包地流轉合同范本,有45個縣(市、區)、658個鄉鎮和8392個村建立了土地流轉服務中心(站),到去年10月末,全省土地流轉面積達611萬畝,占總承包耕地的30.9%。出臺推進農業產業組織創新、提升和壯大農民專業合作社試點工作指導意見,全面推進改革試點?？偨Y仙居縣試點經驗,加快推進基層農業公共服務體系建設。出臺全國首個土地(林地)承包經營權出資農民專業合作社登記辦法,以農村土地承包經營權作價出資的農民專業合作社已有170家。
政府支農資金整合和政策性農業農房保險加快推進。加大支農資金的整合力度,在農業、水利、林業、海洋漁業四部門開展了部分支農資金集中用于現代農業項目建設的整合改革。在三年試點基礎上,兩大保險全面推開,政策性農業保險新增奶牛、油菜、林木三個新險種,開展了水稻保險氣象理賠指數試點;政策性農房保險參保面已達98.6%。
中心鎮(村)培育和農村新社區建設機制建立完善。加大中心鎮培育的政策扶持力度,全省11個市和2/3的縣(市)出臺了扶持中心鎮發展的政策意見。出臺培育建設中心村的試點工作意見,選擇平湖、上虞市和蓮都區開展試點。按照“一個社區規劃、一套社區組織、一批公共設施、一攬子服務項目、一支工作隊伍”的目標要求,探索建立了農村新社區建設的制度框架,全面啟動農村社區服務中心建設,建成250個鄉鎮社區服務中心和4000個村級社區服務中心。
七、就業社保制度改革取得新進展
積極推進大學畢業生就業和在校生醫療保險。省政府出臺加強高校畢業生就業工作的意見,鼓勵高校畢業生基層就業、自主創業。推進以“五個一”為主要內容的就業促進行動,全省普通高校畢業生就業率達到93.3%。制定出臺了在校大學生參加城鎮居民醫療保險辦法,已有64萬名在校大學生參保,參保率達到78%。
全面啟動城鄉居民養老保險制度改革。建立覆蓋城鄉居民的社會養老保險制度,將16周歲以上現有基本養老保險制度以外人群全部納入了保障范圍,從2010年1月1日起,全省590萬符合條件的城鄉老年居民將享受不低于60元/月的基礎養老金。
全面實施企業職工養老保險制度省級統籌。建立符合浙江實際、“四統四分”的企業職工基本養老保險省級統籌制度,逐步統一實行14%的單位繳費比例,省級調劑金上繳比例由原基金征繳額的1%提高到1.5%,加大了省級調控力度。
八、醫藥衛生體制改革取得新突破
出臺實施意見。制定出臺深化醫藥衛生體制改革的實施意見,明確了今后三年5大方面、27項具體改革任務,各市的醫改實施意見正在抓緊制定。
推進五大改革。2009年,國家和省確定的14項年度重點任務全部達標。城鎮職工、城鎮居民和新農合參保率分別達到93%、80.9%、92.6%,新農合、城鎮居民醫保財政人均補助120元、108元,新農合統籌基金結余率控制在10%以內,均處于全國領先水平。出臺我省基本藥物制度實施意見,調整公布301個通用名的基本藥物零售指導價格,確定了首批實施基本藥物制度30個試點縣(市、區)。實行國家基本藥物全省統一網上集中招標采購、統一配送。創新基層醫療衛生機構運行機制,開工建設縣級醫院30家,鄉鎮衛生院219家,明確城市社區衛生服務機構醫務人員4萬元/年以上,農村鄉鎮衛生院人員3.5萬元/年以上,村衛生室2萬元/年的補助補償政策?；竟残l生服務均等化項目全面推進,重大公共衛生項目全部落實。嘉興公立醫院改革試點方案進入論證審批階段。
九、擴權和審批制度改革推出新舉措
擴權強縣強鎮改革邁出實質性步伐。實現從強縣擴權向擴權強縣的轉變。出臺擴權強縣政府規章,推進34個省級放權部門和11個市規范化、法制化放權,下放了義烏市618項、其他縣443項經濟社會管理權限,放權事項已全部落實。杭州、寧波、溫州、紹興、嘉興五個市和義烏、溫嶺、南湖等22個縣(市、區)探索開展了擴權強鎮改革。
非行政許可事項清理和職能整合改革全面推進。1/3的市、縣(市、區)已完成非行政許可審批事項清理工作,2/3以上的縣已完成行政機關內部行政許可職能整合改革任務,寧波市探索開展了“批管分離”的體制改革,實現了審批和監管職能的分離。
啟動開展行政審批“四減少”改革。建立投資項目審批聯動機制。開展以減少審批部門、減少審批事項、減少審批環節、減少審批時間為主要內容的改革方案制定工作,選擇在杭州、溫州、臺州、紹興四市進行審批現狀的調研剖析,初步完成“四減少”改革方案制定,為下一步推進改革打下扎實的基礎。
十、行政管理體制改革取得新成效
政府機構改革加快推進。按照構建大部門體制的要求,完成省政府機構改革,進一步理順了政府職能。探索部分政府職能向行業協會(商會)轉移的改革試點,溫州市已將18項政府職能轉移給行業協會(商會)承擔。
民營醫院改革方案范文6
[Abstract]In the new form, in particular the implementation of the upcoming medical reform program a crucial period for public hospitals, will face great opportunities and challenges in the reform movement, public hospitals, how to strengthen the financial management of the hospital, the hospital reform tide of steady, healthy and sustained development, become hospital administrators, especially hospital financial officers should actively explore an important topic.
[關鍵詞]公立醫院 財務管理 融資
[Key word]Public hospital Financial management Financing
在當今時期,特別是醫療衛生改革方案在試點并即將實施的時期,公立醫院的經營,將更加具有竟爭力并富有挑戰性,在政府逐步加大對公立醫院投入,完善公立醫院經濟補償政策之下,公立醫院的生存與發展并非就“高枕無憂”。 新醫改通過對公立醫院的功能定位、管理創新等將公立醫院推向了市場競爭的大潮,因此公立醫院要在市場竟爭中立于不敗之地,建議主要從以下方面加強財務管理。
一、調整產業結構,尋找新的收入增長點
1.1調整產業結構
醫改對大型公立醫院的主要功能定位是在急危重癥和疑難病癥的診療、醫學教育和科研、指導和培訓基層衛生人員等方面發揮骨干作用,建立與社區衛生服務機構的分工協作機制,通過技術支持、人員培訓等方式,帶動社區衛生健康持續發展。因此當前公立醫院應通過調整業務重心和結構,對一般診療任務“下沉”基層,通過加強學科建設及解決疑難重癥來轉變過去那種“大而全”的發展思路。徹底改變目前有的大型公立醫院“滿滿一走廊不如一張床”的局面,建立“小病到社區,大病到醫院”的就醫發展趨勢。
1.2 尋找新的收入增長點
當前的公立醫院的收入為:醫療服務收費、藥品加成收入和財政補助收入3個渠道,醫改實施后將改為:醫療服務收費和財政補助2個渠道。取消了藥品進銷差價收入,即取消藥品15%的加成;另外在收費項目及標準上還將實現“一增四降一升”即:增加藥事服務收費項目、降低虛高藥價、降低醫院藥品15%的加價、降低大型醫療設備檢查費用、降低高值耗材費用及提高醫務人員的勞務價值收費。因此,要增加醫院的收入必須在體現醫務人員勞務價值上下功夫,注重加強對急危重疾病的探索與研究及特色、重點、新興學科建設;密切關注國內外最新醫療技術成果,尋找空白點,增加新亮點,依靠新技術、新設備的效用帶動新業務的開展。建立起人無我有、人有我精的特色醫院,以吸引更多的重病、疑難病患者前來就診,進而增加醫院的醫療業務收入。
二、通過集體化經營及建立全成本核算體系,降低醫院運營成本
2.1通過集團化經營,降低醫院服務成本
新形勢下的公立醫院可與民營醫院合作成立醫療集團,通過集團化經營,雙方建立技術和經營管理的雙重捆綁關系,有助于醫院整合資源,提高規模經濟效益,鞏固在行業中的優勢地位,降低經營成本,改善財務結構,提升公立醫院價值,以實現雙方在人才、技術、財務等方面的優勢互補,增強醫療、科研方面能力,進而全面提高公立醫院管理水平、社會效益和經濟效益。
2.2 建立全成本核算體系,定期成本分析
醫改方案實施后,收費項目及標準有很大的變化,公立醫院基本靠自收自支的時代將成為過去,但是運行結果如何將不好預測,如財政補償、增加及調整的收費能否完全彌補取消及降低的收費部分,以及國家財政補貼能否及時到位等。公立醫院既要保持員工福利待遇穩中有升,還要保證正常業務得以持續發展,因此,必須保證收支有結余、銀行有存款、還要有一定的積累事業基金,所有這一切都要求公立醫院學會精打細算,深化、細化管理,進行全成本核算,并建立全成本核算體系,如經管科如何把醫院直接成本及間接成本以科學合理的方式全部分攤到相應科室或治療組,最終達到分攤出去的成本與財務科成本一致,這是醫院進行全成本核算的關鍵,這就要求醫院要建立全成本核算系統,據我了解全國醫療行業真正做到全成本核算的沒有幾家,這就是今后財務人員及經濟管理人員要共同探討的的問題。成本核算好了,一定要定期進行詳細分析,找出成本增減異常及與收入增減不對稱的原因,并提出管理建議與改進措施,及時向科主任及院領導提供決策依據,找到成本可控之處,以控制科室成本達到總體降低醫院的運營成本,保持醫院良性穩步地可持續發展。
三、加強公立醫院應收賬款回收管理
3.1應收賬款的表現形勢
當前公立醫院應收賬款主要表現為醫保病人醫藥費撥款不及時造成、無主病人、惡意逃跑病人、醫療糾紛病人欠費及醫院內部管理不善造成醫院墊付款等。
3.2 應收賬款回收的管理措施
為了加快對應收賬款的回收力度,加速資金的周轉,提高其使用效率,對已發生的欠費建議采取一定的措施盡快收回,否則影響公立醫院的發展。對搶救無主病人和重大傷亡事故病人發生的醫療欠費,應向主管部門及財政部門報告,申請給予補助。 對醫療糾紛病人欠款,要走司法途徑、請求法院給予法律支持。對惡意逃跑病人所發生的欠費,建議臨床、出入院及保衛部門共同追要欠款項;對醫保病人及外地新農合病人欠款有的則是由于撥款不及時造成的,針對這種情況建議醫院與當地及外地社保機構除建立良好的協作關系外,還要采取一定的措施,對外地新農合病人要求先行預付的方式,并保證及時撥付盡量不要積壓,關鍵時候還可請求主管部門或當地政府出面解決;對由于醫院內部管理問題,如目前我國醫療保險制度均實行定額付費,對超過定額部分費用,社保機構拒付;有的則是醫務人員對醫保政策掌握不清,在用藥及檢查治療上有違規行為,造成醫院墊付出去的資金收不回來,這種情況建議醫院加強內部醫療質量管理,加大對醫保政策的宣傳力度,完善醫療保險質量的考核制度,加快醫院的內涵建設,加強醫務人員的醫德醫風教育,注重以人為本的素質教育管理,加強對醫生用藥的培訓和監督,規范醫務人員診療行為,盡量減少醫院的風險及欠帳損失。
四、多渠道融資
當前形勢下特別是實行醫改后,對公立醫院來說,醫療市場的競爭及醫療技術、設備的日新月異要求醫院加速發展,對資金的需求將很大。在衛生改革與醫院外部環境和條件發生深刻變化下,醫院應解放思想,拓寬籌資渠道,結合本身實際情況多形勢、多渠道去籌措資金,解決醫院資金短缺的問題。
4.1直接貸款
公立醫院直接貸款的形勢主要是銀行貸款,銀行貸款又分為:政策性銀行貸款、商業銀行貸款及外國政府貸款。若考慮貸款風險及還款壓力應首先采取政策性貸款如:國家開發銀行貸款,雖然貸款成本相對較高,但是它是有貸款擔保的,若醫院遇到不可預測風險造成不能及時歸還,擔保部門會先行墊付歸還,況且政策性貸款一般貸款期限都比較長,對醫院來說還款壓力比較小;外國政府貸款除了利率相對開發銀行低外,其余與開發銀行差不多,只是它僅限購買設備。但是開發銀行及外國政府貸款相對商業銀行手續繁鎖、貸款成本相對較高。
4.2 間接貸款
公立醫院間接貸款方式有:預收醫療款的足額收取、應付票據的運用、應付賬款的延遲付款、大型設備的融資租賃及售后回租等。
4.3 吸收社會資本
實行醫改后,公立醫院可進一步擴大融資渠道,在保持國有資產主導地位和非營利性質的前提下,鼓勵社會資本參與公立醫院的合作建設,并允許合作者取得合理回報,允許有條件的醫院探索投資主體多元化的改革。
五、深化醫院財務分析,及時為院領導提供決策依據
實行新醫改以后,對公立醫院來說有不可預測的風險,作為經濟決策的重要支撐系統,醫院財務部門要加強經濟運行分析,要做到月度收支分析、季度全面分析、年度分析要在季度分析基礎上進行綜合分析,包括:財務經營情況、資產狀況、現金流量情況、內部成本核算情況、財務預算執行情況、醫院償債能力、營運能力、發展能力及可持續能力分析。對醫院經營中異常財務指標重點分析,找出異常的真正原因,并建立財務預警機制和應對的財務預案,及時為院領導提供決策依據。
總之,公立醫院在實施醫改政策過程中,利弊是同時并存的,不是春天來了,對老百姓來說,有可能是春天,但對于大型公立醫院來說,有可能是冬春交接,必然存在著一定的不可預測的風險。因此,公立醫院要重視加強財務管理,特別是醫院的經營與財務風險管理,堅持科學發展觀,通過大力加強學科建設,走內涵式發展的道路,才能確立醫院在區域衛生規劃中的學科特色和龍頭地位。另外,醫院職工要有危機意識,要有增收節支意識,只有這樣才能保持醫院良性健康穩步的發展。
參考文獻:
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