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基層治理方案范文1
關鍵詞：高職護理專業；課業設計方案；實施
中圖分類號：G712 文獻標志碼：A 文章編號：1673-9094-C-（2013）07-0025-03
在科技突飛猛進的今天，醫學模式的轉變，人口老齡化加劇、生活方式和工作壓力造成的疾病增多，健康需求的多層次性變化以及數字化病歷的產生等不僅改變著護士工作的環境，而且對護士提出了更多的工作要求，這對高職護理人才培養提出了挑戰。高等職業教育培養的是高等技術應用型人才。所謂應用型人才是指能將專業知識和技能應用于所從事的專業社會實踐的一種專門的人才類型。就高職護理教育而言，其教育重心就在于培養學生應用知識和技能解決護理工作中的實際問題，提高整體護理能力。但就目前而言，高職護理教育中的“應試”氛圍仍比較明顯，無論是“雙證”（畢業證、執業資格證）融通還是在校期間的各類考試和各項技能考核等，雖然也強調了以能力為本位的職教理念，但其“重結果輕過程”現象仍比較嚴重。“通過或達標”已成為學生的主要目標。盡管“雙證”融通、技能考核或競賽等對于學生的知識掌握和能力培養有著不可替代的促進作用，但其所存在的“輕過程”現象也難免會阻礙護生創新精神和參與能動性的發揮，且也難以體現出團隊的合作性和技能的綜合性。因此，如何強化高職護理應用型人才培養是當前高職護理教育的研究課題之一。
一、課業設計方案實施對高職護理
專業應用型人才培養的意義
BTEC（Business Technology & Education Council，英國商業與技術教育委員會）是英國規模最大的學歷與職業資格考試頒證機構。BTEC提倡以課業的形式來評價學生能力水平。課業是指教師根據課程計劃中的學習情境結合職業要求設計的，由學生在教師指導下自主完成的綜合性學習任務，一般包括題目、背景材料、項目任務和評價標準四部分。[1]課業不僅要考核學生的專業能力， 還要對學生在管理與發展自我、與人共事相處、交流聯系、完成任務與解決問題、運用數字技術、運用設備與軟件、創新與設計等7個領域的能力進行全面考核。[2]因此，課業設計注重學生的主體性和實踐性，課業設計過程也是學生主動發現問題、利用資源、應用知識、創新思維、協調管理、解決問題等綜合能力真實體現的過程。在高職護理教育中引入課業設計方案，并結合課程要求和專業特點設置項目任務，讓學生在規定時間內自主完成對典型患者的情境、任務與角色、護理實施方案等綜合設計任務，將有效提高護生綜合護理能力，為高職護理應用型人才培養奠定基礎。以下就高職護理課業設計實施方案作簡單介紹。
二、高職護理專業課業設計實施方案
（一）實施對象
五年制高職護理專業學生，教學模式是3.5+1+0.5，即3.5年在校學習、1年臨床實習、最后0.5年回校復習迎接畢業考試及執業資格雙證考試。課業設計實施主要針對3.5年內在校學習的學生。
（二）實施方法
根據人才培養方案，入學第一年學習科目主要為語文、數學、化學、英語等文化課程，第二年是解剖學、病理學、免疫學、藥理學等專業基礎課程，第3年及以后主要是內、外、婦、兒、護理學基礎等。近幾年來，為了增加課程學習的職業導向性，筆者所在學校實施了從低年級到高年級的分級臨床實踐（認知實踐、集中見習、課間見習、臨床實踐等）教學。因而，可以將課業設計作為項目任務滲透在學生的分級臨床實踐過程中，依據各階段教學內容與能力要求的相關性，形成分層、系列、針對不同年級學生的課業設計和評價方案，讓學生在完成課業設計過程中，學會知識的應用，增加解決實際問題、判斷思維、團隊合作與溝通以及自我管理發展和職業涵養等綜合能力。
（三）分層課業設計的內容、要求與完成方法
1.內容。課業設計首先要由教師根據課程計劃中的情境來設計，情境設立應緊密結合護理職業問題，圍繞醫患關系等社會熱點、難點問題，在強調對于不同年級學生的適用性基礎上，突出設計的綜合性、應用性和實用性。每個課業設計可以設置2—3個能力任務。其中，一年級開設的課程中主要包括語文、德育、數學等文化課程，課業任務則主要定位于學生的管理能力、溝通能力、書寫能力、數字技術能力以及團隊協作能力；二年級及以上課程涉及基礎、專業等課程，所設定的課業任務則在前期基礎上依據所學課程逐步增加操作儀器及設備能力、判斷及分析能力、解決護理問題能力、知識應用及護理指導等能力任務。這樣分層設計，充分考慮不同年級學生在能力層次上的不同要求，可增加課業設計的可行性。
2.要求。課業內容設計要求如下：（1）明確項目任務。通過設計情景案例來設置項目任務，如結合數學中排列組合等內容設計情境，讓學生完成護士值班表安排、人員組織及管理等任務來實現知識應用，并提高人際溝通等能力，最終完成課業任務。（2）明確相關通用能力標準。（3）統一設計格式。即扉頁—情景案例—項目任務—項目設計—必要的學習資源—課程知識應用情況—項目實施途徑與過程—此課業達到的能力結果—總結與反思—評價。
3.完成方法。“課業”是學生在教師指導下自主完成的綜合性學習任務，其過程包括前期準備、構思，資料收集，可利用資源匯總（包括可利用的網絡、軟件、攝像設備、社區或社會資源、相關醫學設備資源等），由課業完成小組共同完成；課業負責人對設計過程進行分工、組織、協調，充分調動、發揮每一位組員的積極性，小組成員依據項目要求，發揚團隊精神，發揮創新思維和評判性思維潛力，解決問題，達成任務，并不斷聽取教師或帶教教師建議、完善設計過程；小組合作完成課業任務后，選派一名代表以PPT形式演示作品的創意，通過組內自評，組間互評等評出最佳作品進行班級展示。每學期或每門課程根據教學大綱內容安排2—3次課業，每次課業包含4—8項知識點或技能。根據各年級課程學習不同內容，并結合學生的分級實踐過程，對應所學課程，布置相應的課業任務，并要求學生必須如期完成。其設計思路如圖1所示。
（四）結果與評價
課業設計強調學生能力展示的過程性要求，結果可有視頻、錄像、PPT、角色扮演等多種形式，并采用學生自評、學生互評、師生互評、院校合作性評價等開放式評價模式，評價學生對相關課業任務的完成情況，使學生在團隊合作、師生互動、理論與實踐結合、資源充分應用等多種途徑下充分應用知識。課業設計評價項目見表1。
課業設計是對既往護生能力培養和評價途徑的一種拓展和補充，課業與“作業”不同之處在于：課業有明確的項目任務、有一定的設計格式（扉頁、情景、任務與角色、通過本次課業要求達到的能力結果）、多樣化的佐證資料（能證明課業完成過程的證據資料，如視頻、錄像、PPT等）、多樣化完成形式（獨立完成、團隊合作完成）、開放式評價模式等。因此，課業設計能充分發揮學生的主體參與意識，客觀反映學生的護理能力水平。將課業設計作為學生能力展示形式，能使學生在參與中實現課程教學與臨床實踐的對接和知識與技能的融合。[3]課業設計過程體現了學生團隊合作、知識廣泛應用、多樣化創作形式呈現、靈活化資源應用、理論結合實踐等特點。此外，將分層課業設計貫穿在分級臨床實踐中，讓學生在實踐期間（1—2周）完成課業任務，既能使臨床實踐更具目的性和實用性，又能使學生更好地將理論知識應用到實際問題的解決中，并充分利用社會或社區資源，完成課業任務。由于課業設計方案適用于護理專業的各個學習階段，因此課業設計可作為高職護理能力培養和能力評價的重要途徑，有利于護理應用型人才培養，也是提升護生可持續發展能力的良好平臺。
參考文獻：
[1]何美賢.BTEC-HND課業的模式及其特點探析[J].吉林省教育學院學報，2009（3）.
[2]蔣洪甫，趙雄偉，季準，馬波，嚴學仕.英國BTEC課程模式及其啟示[J].中國成人教育，2010（18）.
[3]謝祥項，吳玨.課業設計在實踐教學中的方法創新[J].實驗科學與技術，2007（1）.
Research on the Hierarchical Lesson Design in Higher Vocational
Nursing Specialty
YU Yao-hua
（Nantong Tichen Health School， Nantong 226007， Jiangsu province）
基層治理方案范文2
【關鍵詞】高層建筑；混凝土施工；特性
1、工程實例
某大廈有2棟28層的高層商住樓樓組成，±0.00以上設四層裙樓，二座塔樓，地下室二層，總高度為84.60m，建筑物結構類型為鋼筋砼框剪結構，基礎采用人工挖孔樁，主樓鋼筋混凝土筏形基礎承臺板厚3.00m，平面45.2m×45.2m，承臺混凝土量為6129.12m3。地下車庫承臺板厚 1.00m，混凝土量為2426m3，承臺混凝土強度等級為C45，抗滲等級S6。
2、混凝土施工方案
①為保證相鄰已有建筑安全，先施工群樓、車庫基礎，后施工主樓基礎，這種承臺施工的順序由淺到深，降低了裙樓、車庫的基坑降水費用。
②主樓3.00 m厚承臺設計時，采用水平分成間隙施工方法，分兩層進行澆筑，間隔時間7d 以上，分層厚度各1.5m，抗縮鋼筋網設置在下層1.5m的上表面。在工期允許的情況下，這種施工方法可降低內部最高溫升、減少人力、材料及機械設備的投入。
③ 砼的布料順序，砼的澆筑擬采用“由一邊向另一邊推進，由遠而近，一次澆筑，一個坡度， 薄層覆蓋，循序推進，一次到頂”的方法進行布料。根據現場的實際情況，砼輸送泵設在場地中間，鋪設砼泵管采用邊澆筑邊拆管的方法，從西向東，由中間向兩邊澆筑。為使砼的水化熱盡快散失，澆筑過程中擬按斜面分層澆筑，斜面坡度由砼自然流淌形成。這樣不僅可以避免澆筑層的長度過大，增大每層的澆筑時間，導致施工冷縫產生， 而且由于每層砼量大，砼散熱不快，各層間的約束力大，為有利于防止溫度裂縫和約束裂縫的產生。每層砼必須在下層砼初凝前澆筑完，逐層覆蓋，循序推進，一次澆筑完。
④砼的布料方式，砼的布料均采用砼輸送泵布料，基坑兩側采用溜槽配合施工。澆筑時，應在澆筑點2～3m的范圍內水平移動布料，砼的分層厚度控制在300～500mm內，按1：6～1： 10的坡度分層澆筑。
⑤ 砼的振搗，砼的振搗采用插入式振動棒進行振搗。每作業面分前中后三排振搗砼，邊澆筑邊成型及抹平底版表面、標高、厚度采用水準儀定點測平振動棒插入的間距為400mm，振搗棒的操作要做到“快插慢拔， 直上直下”。砼的振搗順序為從澆筑的底層開始逐層上移，以保證分層砼之間的實際情況， 在每個澆筑層的上、下部布置三道振動棒。每一道布置在砼卸料點， 主要解決上部的振實；第二道布置在中間，第三道布置在坡角處， 振搗下部砼，使之自然流淌成坡度，然后全面振搗。
⑥砼的泌水及浮漿處理，由于砼采取分層澆筑，砼的上下層施工間隔時間較長，且砼的坍落度較大，其內在自由水較多，故各澆筑層易產生泌水層。在砼的澆筑過程中，應先在未澆筑的一邊設置集水坑。
⑦砼的表面處理，因砼表面水泥漿較厚，在澆筑后2～3h，按標高初步用長刮尺刮平， 然后用木槎反復搓壓數遍，使其表面密實平整，在砼初凝前再用鐵槎板壓光。
⑧混凝土的溫度控制，在砼澆筑后，要及時做好砼的保溫保濕養護，緩慢降溫，規定合理的拆模時間，充分發揮徐變特性，減低溫度應力。
⑨混凝土的養護，為防止砼內外溫差過大，造成溫度應力大于同期砼抗拉強度而產生裂縫， 決定采用覆蓋和蓄水兩種方法同時進行砼的養護，保溫覆蓋的方法是：在砼澆筑約4小時后，先在板面覆蓋一層塑料薄膜，然后再鋪2～3層麻袋進行保溫，蓄水深度約100mm。
3、混凝土強度等級不同的處理
3.1與基礎的相接
柱與獨立基礎或底板不同強度混凝土的交接面，一般設在基礎或底板的上表面，與混凝土施工縫相重合，以方便施工。若為獨立基礎，亦可設在梯形截面的變截面處。柱與獨立基礎或底板不同強度等級混凝土的交接面，也可設在柱外距離柱為柱寬的截面處，深度至底板或基礎底部。
3.2柱與梁相接
柱與梁相接的節點核心區受力非常復雜，且施工縫常留置在該區的上部及下部，若不同強度等級的混凝土在此處理不好，可能留下隱患。柱與梁不同強度等級的混凝土交接面設在距離柱為梁高的梁上。在與梁下皮等高的柱的施工縫上繼續澆筑混凝土時，澆筑與柱等強度的混凝土至板下平面，混凝土也隨同澆至柱相鄰梁內距離與梁高相等的梁內，梁內混凝土也澆至板底平面，此時混凝土澆筑不能停止（此處不能形成施工縫），而應在柱截面內繼續澆筑與柱混凝土強度等級相同的混凝土至板的上表面，此處作為柱混凝土澆筑的施工縫。為此，當節點核心區混凝土澆筑至板下平面時， 在柱的截面位置上要支設高度等于板厚的柱模板。此種做法施工過程繁瑣，施工時除要注意不同強度等級混凝土的澆筑在交接面處的更換外，還要及時支涉高度等于板厚的柱模，但能保證柱節點核心區的混凝土強度等級與柱相同。
梁板的混凝土盡可能采用相同的強度等級，一般設計的混凝土強度等級相關并不大， 通常相差1～2級；整澆梁板結構的鋼筋混凝土梁是按T形截面內的混凝土按強度等級高的混凝土澆筑， 剩下的低強度混凝土量也就不多了，為方便施工，梁板混凝土宜采用與梁相同強度等級的混凝土。如果梁和板的混凝土等級相差較大，不同混凝土強度等級的混凝土交接面可留在彎起鋼筋等于板厚的豎直截面上。
4、保證混凝土質量的措施
4.1選擇合適水泥
要求商品混凝土公司選擇比較大的水泥生產廠家，實行定點采購，使水泥質量相對穩定。
4.2減少水泥用量
為減少水泥水化熱，降低混凝土的溫升值，在滿足設計和混凝土可泵性的前提下，將水泥用量控制在450kg/m3。
4.3摻外加劑，控制水灰比
根據設計要求，混凝土中摻加水泥用量4%的復合液，它具有防水劑、膨脹劑、減水劑、緩凝劑4種外加劑的功能。溶液中的糖鈣能提高混凝土的和易性，使用水量減少20%左右，水灰比可控制在0.55以下，初凝時間延長到5小時左右。
4.4嚴格控制骨料級配和含泥量
選用10.4mm連續級配碎石（其中10.3mm 級配含量65%%左右），細度模數2.8～3.0的中砂（通過0.315凹篩孔的砂不小于15%，砂率控制在40～45%）。砂、石含泥量控制在1%以內，并不得混有有機質雜物，杜絕使用海砂。
4.5 加強技術管理
① 加強原材料的檢驗、試驗工作。施工中嚴格按照方案及交底的要求指導施工，明確分工、責任到人。加強計量監測工作，定時檢查并做好詳細記錄，認真對待澆筑過程中可能出現的冷縫， 并采取相應措施加以杜絕。②加強對人員的技術管理，對于每一個環節的施工節點， 都要進行施工前的技術交底，施工結束后要進行施工過程的技術應用總結，特別是對大體積混凝土施工過程中產生的各種現象，仔細分析，討論研究，做到施工過程中不出現差錯。
4.6合理組織勞動力及機械設備
① 施工人員分兩大班四六制作業。每班交接班工作提前半小時完成，并明確接班注意事項，以免交接班過程帶來質量隱患。②承臺澆注采用自由式泵送，并用塔吊配合，以免接、拆泵或堵管時混凝土出現冷縫。每臺泵輸出混凝土量為22m3/h左右，塔吊吊運混凝土4.5m3/h左右。③人員安排應滿足施工方案的要求， 事先做好人員調動工作，對人員做到有序管理。
4.7采用切實可行的施工工藝
主樓、車庫、商鋪樓承臺澆筑， 均由東向西不間斷地推進。根據泵送大體積混凝土的特點，采用“分段定點，一個坡度，薄層澆筑，循序推進，一次到頂”的方法。這種自然流淌形成斜坡混凝土的方法，能較好地適應泵送工藝， 避免混凝土輸送管道經常拆除、沖洗和接長，從而提高泵送效率，簡化混凝土的泌水處理， 保證上下層混凝土澆筑間隔不超過初凝時間。由于大體積泵送混凝土表面水泥漿較厚， 故澆筑結束須在初凝前用鐵滾筒碾壓數遍，打磨壓實，以閉合混凝土的收縮裂縫。
5、結語
采用內散外蓄綜合養護措施，可有效降低混凝土的溫升值，且可大大縮短養護周期，對于超厚大體積混凝土施工尤其適用?；炷敛捎帽盟凸に?，泵送過程中常會發生輸送管堵塞故障，故提高混凝土的可泵性十分重要。須合理選擇泵送壓力，泵管直徑，輸送管線布置應合理。泵管上遮蓋濕麻袋，并經常淋水散熱?；炷林械纳笆辛己玫募壟?，粗骨料最大粒徑與輸送管徑之比宜為1：3，砂率宜在40%～45%之間，水灰比宜在0.5～0.55之間，坍落度宜在15～18之間。
基層治理方案范文3
關鍵詞:瀝青混凝土路面;病害分析;治理措施;施工要點
一、前言
瀝青混凝土路面較水泥混凝土路面具有表面平整、無接縫、噪聲低、耐磨、振動小、施工期短、適宜分期修建以及維修方便等優勢，因而在國內外廣泛采用。在我國公路和城市道路近20年來修建了大量瀝青混凝土路面，但同時瀝青混凝土路面也存在著大量病害。本文結合作者多年公路施工管理的實際經驗，對目前普遍存在的瀝青混凝土路面病害進行了調查與歸納，針對不同條件下產生的病害類型，分析了其形成原因，提出了合理的治理措施，可較好地解決瀝青混凝土公路路面病害，謹供大家作參考之用。
二、瀝青混凝土路面破壞類型及原因
瀝青路面的破壞大體上可分為兩類:一類是結構性破壞，它是路面結構的整體或其某一部分或幾個部分的破壞，嚴重時已不能承受車輛的荷載，這些路面因為長期受到重載車輛的作用，加上多年失修導致許多坑洞的出現，致使交通阻礙較大，威脅行車安全。另一類是功能性破壞，如由于路面不平整，使其不再具有預期功能，雖然有些公路曾進行過不同程度地翻修，但是由于來往車輛的超載負荷等作用，使得路面很快就出現了各種各樣的病害。
對于功能性破壞，可以通過修整、養護來恢復路面的平整，以滿足行車使用要求，而對于結構性破壞，一般均需進行徹底翻修。通過調查分析，對瀝青混凝土路面破壞原因具體可以從以下一些方面進行詮釋:
2.1瀝青質量
由于部分施工單位所采購的瀝青，標號達不到要求，導致瀝青與礦料之間的粘結力低或瀝青低溫脆性大，高溫穩定性差，從而導致油層松散。
2.2礦料質量
瀝青路面所用的礦料質軟和粒徑規格不符合要求，往往由于強度不足或劈裂作用使礦料壓碎導致路面破壞。夏季高溫時，瀝青材料粘滯度降低，在荷載作用下，可能使路面表面造成泛油，也可能瀝青材料與礦料一起被擠動而引起面層車轍、推擠、波浪等變形破壞。在冬季低溫下，瀝青材料會由于收縮作用而產生脆裂破壞。在水分和溫度作用下，瀝青材料與礦料間的粘結力降低，瀝青面層就會出現松散、剝落等破壞。久而久之，形成惡性循環，使得路面通行能力大大降低。
2.3礦料級配
因為在拌和場中粗細集料混放，以及拌和攤鋪中粗細料離析等原因，導致混合料不級配。細集料過多，使得面層抗剪強度差，路面容易產生各種剪切變形、形成波浪和油包等病害;粗集料過多，導致滲水，容易產生網裂、松散等病害。
2.4油石比
由于特殊原因(如拌和機的拌和、人為因素)，使得油石比不合理。油石比偏大容易形成波浪、油包;偏小則容易引起滲水、裂縫、網裂和松散等。
2.5瀝青混合料類型
由于在設計或施工中，選擇的瀝青混合料類型不符合實際需要，同樣也可導致路面損害。
2.6油面層厚度
設計資料表明:面層厚度為0.5δ左右時(δ為當量圓半徑)，基層底面彎拉應力達到最大值;面層厚度在(0.5~1.0)δ時，面層底面彎拉應力達到最大值，使得面層抗疲勞性能差。
2.7面層碾壓
瀝青路面攤鋪過程中，若對面層碾壓不密實，則會使得油面滲水，造成松散、坑槽，而且因為其抗彎拉強度、抗剪強度差，導致波浪、油包和網裂等病害的發生。
2.8土基和基層
(1)對于一般柔性路面而言， 50%~70%以上的彎沉由路基產生。當土基模量增大20%，其效果相當于基層模量增大一倍，所以為了減小路面彎沉，提高土基模量是最好的辦法。但若施工不重視土基的壓實質量，運行后則會導致路面結構層沉降，產生病害。
(2)由于基層剛度不足，面層將產生剪切破壞和彎拉破壞?；鶎咏Y合料偏少、混合料拌和不均勻、基層存在夾層、基層失養干裂、未形成早期強度和過早鋪筑油層都將影響基層的抗壓、抗拉強度和剛度，導致路面產生波浪、油包、網裂等病害。
2.9行車與自然因素
(1)公路建成之后是否長期承受著大量超噸位車輛的荷載作用，這是導致瀝青混凝土路面被破壞的主要因數。
(2)瀝青路面長期積水，導致積水滲入路面結構層，在行車作用下產生唧泥、坑槽等病害，而在有裂縫處積水危害更大，將造成沉陷和大面積坑槽病害的產生。
(3)在行車與自然因素影響下，瀝青路面邊緣不斷缺損，參差不齊，路面寬度減小，這種現象稱為啃邊，產生原因是路面過窄，行車壓到路面邊緣，邊緣強度不足，路肩過高或太低，雨水沖刷路面邊緣也會造成啃邊。
三、瀝青混凝土路面病害的治理措施
瀝青混凝土路面病害的治理首先應當對路面病害較嚴重部位進行現場坑探檢測及取芯試驗，并在室內對現場取得的瀝青混合料及芯樣進行抽提試驗和馬歇爾試驗，檢測其彎沉和摩擦系數、平整度等并進行分析，對癥下藥方能收到成效。
3.1病害治理措施
3.1.1縱、橫裂縫治理
對縫寬小于3mm且單獨出現的縱、橫裂縫，不作處理;對縫寬在3~5mm之間單獨出現的縱、橫裂縫，將縫隙刷掃干凈，并吹凈塵土后采用熱瀝青或乳化瀝青灌縫撒料法封堵;對縫寬大于5mm的縱、橫裂縫采用銑刨重鋪的治理方案。若縱、橫向裂縫相對集中，或修補較多，路面上、中、下面層3層要全部連續銑刨。銑刨時要逐層進行，銑刨到無裂縫為止。在裂縫位置附近，上基層(或整個基層)開裂的，還須對上基層(或整個基層)進行銑刨。若單獨出現，且需上、中、下面層都銑刨的裂縫，縱向銑刨長度須大于30m。銑刨結束后，采用原路面設計的瀝青混合料逐層填鋪并壓實，填鋪時注意層與層之間鋪灑粘層油。
3.1.2坑槽、唧泥、翻漿、松散等病害治理
對坑槽、唧泥、翻漿、松散病害，采用銑刨重鋪的治理方案。在上、中、下3層全部銑刨后，須對基層進行局部處理?？刹捎萌斯⒒鶎铀绍洸糠秩胯彸敝吝_到穩定部分，清除槽底、槽壁的松動部分及粉塵、雜物，并涂刷粘層油。鑿除的基層部分可采用貧混凝土、瀝青混合料或銑刨面層產生的銑刨料再生后填補。若基層開挖較深(7cm以上)，應將填補料分2次或3次攤鋪和壓實，再加鋪玻纖格柵。銑刨結束后的重鋪方案與縱、橫裂縫的重鋪方案相同。
3.1.3局部泛油治理
對路表輕微泛油，表面石子仍外露的路段不作處理;對于局部施工質量差引起水損壞且出現坑槽破壞的以及泛油嚴重、摩擦系數降低較多且影響行車安全的路段，采用銑刨上面層再重新攤鋪壓實的措施，填鋪采用原路面設計的瀝青混合料并鋪灑粘層油。
3.2限制車輛荷載
瀝青路面采用雙圓垂直均布荷載作用下的多層彈性連續體系理論設計，當以設計彎沉值為指標及瀝青層拉應力驗算時，凡軸載大于25 KN、小于130 KN的各級軸載作用次數，均應按規范公式換算成標準軸載BZZ-100的當量作用次數。當單軸大于130 KN時，換算公式不能成立，說明行駛車輛軸載一般要小于130KN，但與實際情況不相匹配。現在交通部頒布了《超限運輸車輛行使公路管理規定》，對超限車輛運輸進行限制，這將使瀝青路面的使用壽命得到延長。
3.3采用新技術
采用和探索先進的材料和施工工藝，將會更好地提高瀝青路面的使用性能，其途徑一是改善礦料級配，采用瀝青瑪蹄脂碎石混合料;二是改善瀝青結合料，采用改性瀝青。
基層治理方案范文4
Abstract: From the maintenance and management aspects of expressway, the type and damage mechanism of the cracks damage in asphalt concrete pavement are analyzed, and the maintenance technology for cracks are explored.
關鍵詞： 瀝青路面；破損機理；裂縫維修技術；探析
Key words: asphalt pavement；damage mechanism；crack repair technology；analysis
中圖分類號：U41 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2011）23-0086-02
0引言
在高速公路建設中，我國95%以上高速公路均采用瀝青混凝土面層。隨著國民經濟快速、協調發展，我國道路交通量日益增大，車輛迅速大型化且嚴重超載，使路面面臨嚴峻的考驗，病害不斷出現。其中路面裂縫的存在，使水不斷從裂縫處滲入路面基層甚至路床，進而導致基層甚至路基軟化，導致路面承載力下降，產生唧漿、翻漿等病害，加速路面破壞，影響行車舒適度和安全性。而在當前人們對高速公路行車舒適性、快捷性、安全性方面要求越來越高的情況下，研究瀝青路面裂縫原因及維修技術的應用具有特別重要的現實意義，也是高速公路運營管理的工作重點。
1裂縫破損類型
1．1 龜裂龜裂是由于路面受交通荷載作用，變形和撓度過大，在瀝青路面的柔性不夠及在車輛的反復碾壓下，由于路面材料疲勞而形成的一種裂縫，是疲勞裂縫的一種類型。龜裂可以是全面性的，也可以是局部性的，大部分發生在行車道上。在龜裂形成的初期，由于裂縫輕微，對瀝青路面的服務水平影響不大，但若由于不斷的路表水滲入，造成中下面層及路面基層強度的減弱，會加速龜裂面積的擴大及裂縫的擴寬，導致形成坑槽等次生病害。
1.2 塊狀裂縫在排出基層損壞的情況下，一般其是由于鋪設瀝青路面的混合料采用了大量的低針入度和親水性集料，或瀝青發生老化失去彈性，在嚴重交通荷載作用下導致脆裂：或由于低溫作用使瀝青混凝土產生縮裂。這種病害類型經常會導致路表水滲入路基和路床，降低路面的結構強度而產生次生損壞。
1.3 縱向裂縫一般成熟的縱向裂縫都較長，達到l0m-50m。在路表水滲入路堤的情況下，可能僅在中央分隔帶兩側車道上，或硬路肩的一側產生縱向裂縫。同時由于地基和填土橫向的不均勻性，以及山體滑坡等原因，也可能在路面產生縱向裂縫。
1.4 橫向裂縫由于地基或填土路堤縱向的不均勻沉降，或由于瀝青混合料攤鋪時橫向接縫處理不當，以及路堤或路面基層橫向裂縫反射至路面面層，會導致產生橫向裂縫。同時，在溫度變化大的地區，夏季完好的路面到了冬季由于路面溫度過低或溫度變化過大，也會產生縱向等間距的橫向裂縫。
2高速公路瀝青混凝土路面裂縫破損機理分析
裂縫是瀝青混凝土路面中最早出現，最易發生和最常見的病害，它幾乎伴隨著瀝青路面的整個使用期，并隨著路齡的增長而加重。裂縫的形式各種各樣，其產生的原因也各有不同。針對不同屬性、不同形式的裂縫，應清楚其原因，這樣更有利于我們日常對裂縫的維修和方案研究。
2.1 車輛動載產生裂縫機理分析瀝青路面使用期間受車輛荷載的反復作用，長期處于應力應變交迭變化狀態，致使路面結構強度逐漸下降。當荷載反復作用超過一定次數后，在荷載作用的路面內產生的應力就會超過強度下降后的結構抗力，使路面產生裂紋，產生疲勞斷裂破壞，即龜裂破損。
理論和實踐研究都標明，在移動車輛荷載作用下，瀝青路面結構上表面和下表面都處于不同的應力應變狀態。每一次車輛荷載通過，上下表面各點都經歷一次“壓應力―全拉應力―剪應力”的應力循環作用過程。整個路面在使用過程中，長期處于應力（應變）重復循環變化的狀態。同時，瀝青混合料中有95%的材料是各種不同粒徑和品種的粗、細集料、礦粉顆粒，其具有明顯的顆粒性特征。而顆粒性材料屬于非均質材料，其抗壓強度一般要遠大于其抗拉強度。故瀝青混凝土路面是否破壞主要是判斷其抗拉強度是否足夠。另外，瀝青混合料具有應力運動強化的特點，其在若干次加、卸載后，在某一個方向上的強度（如抗壓）增大，總是以相反方向的強度（如抗拉）來補償的。據此，在車輛荷載的反復作用下，面層材料的抗壓強度大大提高，但其容許拉應力則會降低，使得面層材料逐漸逼近斷裂破壞條件。特別是交通量日益增大、重載和超載車輛逐漸增多，即設計年限內一個車道上累計當量軸次急劇增大，造成抗拉強度結構系數變大，而容許拉應力變小，則更易產生開裂現象。
2.2 瀝青老化產生裂縫機理分析瀝青在運輸、儲存、加熱過程中都宜產生老化，并且瀝青在拌合過程中老化最嚴重。瀝青在路面使用過程中由于環境因素和荷載因素，特別是水分、紫外線、氧氣的長期作用下，其各種指標性能都繼續變小。由于瀝青老化，瀝青針入度下降、延度減小、瀝青混合料硬化變脆、失去粘聚性，更易產生脆斷開裂，形成裂縫。
2.3 路基問題產生縱向裂縫機理分析在公路建設中，因為碾壓，致使路基沒有壓實亦或兩側壓實度不均衡，造成路基在橫向出現不均衡的沉陷。路基沉陷導致路面的承載能力在很大程度上降低，同時致使面層承擔車輛的荷載，此時，車輪下方面層底部受到的拉應力快速地變大，在車輛荷載的不斷作用下，瀝青混合料的容許的拉應力就不能承受其拉應力，致使出現縱向裂縫。同時由于路基的沉陷，造成瀝青混合料在車輛荷載作用下承受驟增的拉應力和驟增的剪應力的雙重作用下，使路基沉陷處開裂。此種裂縫通常為下寬上窄。
2.4 半剛性基層路面產生反射裂縫機理分析反射裂縫是一種常見的瀝青路面裂縫破損形式，特別是在板剛性基層瀝青混凝土面層上出現最多。因為下鋪層的裂縫往上傳遞，進而造成上層的瀝青面層形成同下鋪層類似的反射裂縫。在新建的半剛性基層上，因為濕度以及溫度的變化分別形成的干縮裂縫與溫縮裂縫，也會往上面層發展產生反射裂縫。
不論下鋪層或基層為何種裂縫形式，在荷載應力和溫度應力的共同作用下，在其開裂處的瀝青面層底部都會產生應力集中（即驟增的拉應力和驟增的剪應力），從而導致面層底部在大致對應的位置開裂，裂縫逐漸向上延伸，直到穿透面層，反映為表面的裂縫。
3目前高速公路瀝青混凝土路面裂縫維修常采用的方法及優缺點分析
在日常養護維修工程中，根據病害類型及成因確定相應有效的施工方案是尤為重要的?？偨Y我省高速公路常用的幾種方法，主要概括為：
3.1 以封水為目的的施工方案
3.1.1 開槽灌縫主要是針對2mm以上的裂縫，05年以來應用較廣，該方案工藝成熟，施工簡單快捷。主要缺點是路面開槽后裂縫加大，對原路面損傷加劇，開槽線形與裂縫不能一致，封水效果一般，而且視覺明顯，影響美觀。
3.1.2 表面涂刷①熱熔性灌縫膠直接封縫：該方法是公路裂縫處理最傳統的方法之一，目前已基本不采用這種方法。主要原因是其封水性能差，現場控制難，影響美觀。②瀝青路面修補劑涂刷：目前市場上的主要產品有魁道CAP、KL2000等。其缺點主要是凝固時間長，封水效果一般，成本高，不適于處理5mm以上的裂縫。
3.1.3 熱處理對于輕度裂縫，我們正采取路面局部加熱復拌成型修復工藝試驗，但基層反射裂縫估計只能維持一年左右。
3.1.4 硅酮玻璃膠封縫目前裂縫處理采用的硅酮玻璃膠主要是單組分中性耐候膠。其施工工藝也主要是參照建筑上采用的壓膠工藝進行施工。目前，該工藝已在我省高速公路多各養護路段進行了試用。從試運用的過程及效果來看，該方法也存在無規范性指標，不符合國家技術標準，無法質量評價以及固化時間長，影響通行等問題。
3.1.5 防滲膜貼縫傳統的防滲膜具有較高的抗拉強度，具有很好的韌性和粘度。其施工操作簡便：根據裂縫寬度剪取相應防滲膜，貼在清掃掙的裂縫處粘牢即可。主要缺點是色差較大，影響視覺效果。目前，已開發了一種基于明膠瀝青生產的防滲膜，其顏色可以進行調整，有望與各類瀝青路面顏色相近。該防滲膜可適用于中度以下裂縫處理。
3.2 以導水為目的的施工方案
3.2.1 盲溝盲溝主要處理的病害半剛性基層瀝青混凝土路面唧泥、翻漿病害，用于排出從路表滲入路面、路面基層、路基的自由水，避免因水損壞而引發次生路面及路面基層病害。目前在京港澳高速公路安新段、連霍高速公路鄭洛段等路段均有應用。該方案初期排水效果較好，但后期因碎石空隙淤塞，造成使用功能逐步下降。
3.2.2 滲井俗稱“碎石樁”，在連霍高速公路洛陽段、開封段養護工程都有應用。該方案主要是采用鉆取超過路基填土高度的鉆孔，并在鉆孔內填筑級配碎石和水泥粉。其主要目的是將滲入路面以下的自由水引入鉆孔，并于級配碎石和水泥粉發生反應，形成水泥碎石樁。生成的水泥碎石樁既可以有效排水，又可以增強路基承載力。但該方案的同樣具有短期效果好、長期使用功能下降的問題，無法根本解決滲入路基自由水的排出問題。
3.3 以基層面層補強和填補基層脫空防止裂縫進一步發展為目的施工方案
3.3.1 面層補強個別嚴重翻漿裂縫，采取寬逢處理時應用該方法，但因目前不具備一次壓實十幾公分深，五六十公分寬的特種壓實設備，一次性施工完成后，路面平整度將不能保證，應當在運行一段時間后，對上層進行二次精補，這樣費用較高。
3.3.2 基層補強、填補脫空①化學注漿高分子聚合物壓漿是治理瀝青路面翻漿病害的預防性養護施工技術，其所用材料是兩種多組分有機大分子物質，密度大于水，有較好的流動性。兩種漿液在以一定壓力同時壓入瀝青砼路面后發生化學反應，生成物質填充各種裂縫，達到封縫的效果。該施工方案已在京港澳高速安新段、連霍高速鄭開段、鄭洛段得到實際應用，效果較好，但由于其技術的壟斷性，成本較高。目前僅用于嚴重翻漿裂縫處治。②水泥壓力注漿水泥注漿，主要是在水泥漿中加入早強劑、膨脹劑，而后依靠壓力灌入瀝青路面基層之間或路面基層和路基之間脫空位置。
4裂縫處理材料的發展方向及創新理念
縱觀前高速公路養護工作的發展里程以及路面小修養護工作的特性，每一次養護平均生產力的提高和水平的提升基本上都依賴于養護材料的變革。如何開拓視野，創新思維，引進、研發新的路面養護材料，是裂縫處理方式、方法、材料研究的重要方向。
總結以往的經驗，新型的路面裂縫處理材料應該具備如下特性：①材料顏色與高速公路瀝青混凝土路面顏色相近或相同。②具有高溫抗軟化能力和低溫抗裂能力，也就是具有很好的延展性。③具有較好的粘結性，能夠與瀝青路面形成統一的整體。④具有一定的遇水微膨脹性，可有效堵絕路面水經過裂縫深入基層和路基。⑤具有較好的施工可操作性，可有效提高養護生產率，發揮經濟和社會效益。⑥具有較低的滲水系數，能有效隔離路表水滲入路面基層和路基。
根據近期對社會各科研單位及養護施工單位新材料的研況進行統計和分析，各研發單位基本均沿著“減少色差、少開挖或不開挖，微膨脹”的思路進行產品的開發和研究。如：淺色瀝青產品。
另外，我省鶴濮路曾采用的硅酮玻璃膠封縫方案對我們下一步的研究工作具有十分重要的指導意義。他提示我們可以跳出傳統的僅采用瀝青質材料處理路面的思路，積極引進和發現其他非瀝青質并且適用于路面裂縫處理的材料。
5裂縫處理方案設計的發展方向探索
高速公路路面裂縫處理并不單純是路面表面層的維修，還涉及到路面中、下面層、路面基層以及路基部分。我們應該跳出傳統的單純的路面表面裂縫處理的框框，研究一套涉及路面各結構綜合治理的有效方案，從原因訴求方案，從病理訴求設計理念，對路面實施“外科手術式”的精細化養護，這樣才能阻止路面病害的進一步發展，真正意義上的做到預防性養護、科學性養護，降低養護投資。
目前，在連霍高速公路鄭洛路面改善工程和京港澳高速公路安新段路面改善工程實施期間，所貫徹的基本設計理念就是：“基于路基、路面的裂縫綜合治理”，基本方法就是：“路基補強―路面基層脫空填補―基層反射裂縫應力吸收分散―路面封水作業”。從治理效果上來看，經過綜合治理后的鄭洛路、安新路的裂縫數量大大減少，目前該路段反映出來的主要是部分基礎薄弱路段的路基和路面基層翻漿。
路面裂縫處理和坑槽處理應該從傳統的單純路面裂縫處理向全結構層的綜合治理轉變，從傳統的單一性瀝青質材料向多元化、多元性的處理材料轉化，從見縫修縫向預防裂縫出現轉變。
6結語
路面裂縫破損已成為瀝青路面的主要危害之一，高度公路管理、養護部門都應引起足夠的重視。瀝青混凝土路面的裂縫、坑槽維修處治工作，將一直是養護管理工作的重點和難點，養護工程技術人員應致力于該類處治新材料、新設備、新技術的研發和引進，堅持“科學化養護、規范化養護”的原則，秉承“技術創新、思想開放、務實發展”的養護理念，使我省高速公路養護工作更上新臺階，再創新輝煌。
參考文獻：
[1]沈金安.瀝青及瀝青混合料路用性能[M].北京：人民交通出版社，2001.
基層治理方案范文5
根據安徽省水利廳安徽省財政廳《轉發財政部辦公廳水利部辦公廳關于開展2019年度水利發展資金績效評價工作的通知》文件要求，現將XX縣農村基層防汛預報預警體系建設項目管理情況匯報如下：
一、項目基本情況
（一）項目概況
為逐步建立并完善符合我區農村實際的雨情、水情、汛情預報預警體系和群測群防體系，進一步提升我縣農村基層防汛搶險救災預警能力，推進農村基層防洪治理體系和治理能力現代化建設，按照省市有關要求，我局于2019年開展農村基層防汛預報預警體系建設。
（二）立項批復
為加快推動農村基層防汛預報預警體系建設，我局委托南京市水利科學研究院編制了實施方案，并于2019年4月通過合規性審核，2019年4月24日XXX水利局對XX縣農村基層防汛預報預警體系建設項目進行了批復（滁水防辦〔2019〕51號），批復概算740.211萬元。
（三）項目主要建設內容
主要建設內容為：洪澇災害調查評價；22處視頻監控站點；34座雨水情自動監測站（32個小二型水庫和2個河道水位監測）；7處無線預警廣播；9處基層防汛信息展播及4個視頻會商系統；群測群防體系建設等。
二、項目建設管理情況
（一）項目法人組建
2019年6月21日，縣政府以政秘〔2019〕51號文《關于XX縣農村基層防汛預報預警體系建設項目法人和內設機構的批復》同意成立法人，按照市水利局的批復要求，該項目實施時，要嚴格執行基本建設“四制”。為保證該項目建設的進度和質量，保障工程安全和資金安全,縣政府同意組建XX縣農村基層防汛預報預警體系建設項目法人，并設內設機構。
（二）項目招投標情況
2019年4月份完成該項目實施方案的編制、設計及方案審查批復等前期工作，6月份完成項目施工及監理招投標工作。該項目批復投資780.211萬元，于2019年5月23日掛網招標，6月10日開標，由XX有限公司中標，中標價為647.11萬元。XX縣水務局與XX公司6月25日完成合同簽訂，合同簽訂后施工單位根據合同組織施工。7月1日正式開工建設，我縣具體建設項目包括22處視頻監控站點、34座雨水情自動監測站（32個小二型水庫和2個河道水位監測）、7處無線預警廣播、9處基層防汛信息展播及4個視頻會商系統等。2019年12月15日，XX縣水務局主持召開工程完工驗收會議。驗收工作組同意通過完工驗收。
（三）參建單位
農村基層防汛預報預警體系建設項目參建單位主要人員有，項目法人：XX縣農村基層防汛預報預警體系建設項目管理處，項目負責人xxx；設計單位：南京市水利科學研究院；施工單位：xx有限公司；監理單位：xxx監理有限公司。
三、項目進展情況
農村基層防汛預報預警體系建設項目共劃分一個單位工程，項目于2019年7月1日開工建設，12月25日完工通過完工驗收，批復內容全部完成。目前正在進行試運行，擬于試運行期滿（一年）后申請竣工驗收。
基層治理方案范文6
關鍵詞：分級醫療制度；實施方案；保障機制
分級醫療是我國醫藥衛生體制改革背景下所重點推行的工作內容之一。國家不斷強調要加快形成有序的分級醫療體系，并下發多份政府文件旨在促進該制度的推行和落實，緩解就醫難題。上海也是全國率先開始建設分級醫療制度的城市之一。市區及各區縣均出臺了許多文件提出要建設上下聯動的醫療服務體系，同時上海市也已開始試行和推廣“1+1+1”簽約組合模式，為居民提供優質、便捷、公平基本醫療服務，盡管如此，該制度在落實的過程中仍存在很多問題有待解決，并未達到理想中的效果。
一、上海建立分級醫療制度存在的問題
（一）未充分調動三級醫院的積極性
目前上海市的分級醫療制度未實現預期效果的原因之一在于現有制度并未使得三級醫院的積極性得到充分調動。上海市現有關于分級醫療政策實施框架和頒布的相關文件中，并沒有詳細的闡述在制度的推行后，如何對于三級醫院進行必要的利益上的補償或者如何合理的分配三級醫院的醫務人員。各區縣在制定詳細具體的對策方案時，也沒有給出具體的說明，而保障其利益正是激發三級醫院積極性最重要的舉措之一。
（二）缺乏可操作性方案
分級醫療要得到真正的落實到位，必須要有完善的制度作保障，有詳細具體的實施方案作為執行依據。而從我國當前頒布的政策文件中并沒有找到有關具體分級醫療操作流程的表述，同時也沒有提出相應的激勵措施和監督約束措施來推動分級醫療工作的完成，上海市也是如此，根據對于上海市建立分級醫療所做出的探索進行梳理，可以發現盡管為了保證實現分級醫療，上海建立了首診、轉診、醫聯體等輔助舉措，另外近期上海市也開啟了試點“1+1+1”簽約組合，將居民，社區醫院，區縣級醫院和市級醫院緊密聯系在一起，但都欠缺一個操作性較高的實施方案作為指導。究竟如何才能使得居民愿意去實現分級就醫，使得三級醫院、基層醫療機構等各方在制度建設過程中的付出得到利益的回報是另一關鍵所在，也是本文認為目前上海市在建立分級醫療制度過程中所存在的問題之一。
（三）保障機制不健全
當前分級醫療制度存在的又一不足之處在于與制度相應的保障機制不健全。例如上海市的雙向轉診實踐成效不高的原因是缺乏嚴謹規范的轉診流程。目前在上海市各級醫療衛生機構治療的患者如果需要向上轉診或者向下轉診都是憑借醫生自己的個人主張或者患者自身所提的要求，沒有一個明確的轉診的標準。再或者轉診出現的普遍現象上轉容易下轉難，這反映出三級醫院缺少將患者向下轉診的動力，實際上目前三級醫院和基層醫院還是一種競爭關系，并未做到上下一致，分工合作，患者一旦到基層，三級醫院的利益就會受損，因此這需要政府在宏觀上做好統籌規劃工作，另外也需要有完善的機制來轉變三級醫院只能依靠增加醫療診治數量獲得收入的現狀，使它們能夠得到利益的補償，也需要有相應的機制來保障三級醫院的醫務人員到達基層醫院后能夠充分發揮其價值，獲得理想的收入。綜上不健全的保障機制也導致了分級醫療制度難以更好地執行。
二、上海建立分級醫療制度方案設計
（一）以醫聯體為制度突破
本文認為可以利用醫聯體作為分級醫療制度的突破口。利用醫聯體的平臺，讓更多的三級醫院的醫生能夠下沉到基層的醫療衛生機構去掛職工作，把一、二、三級醫院有意識的對接在一起。1.整體布局和規劃。醫聯體在建設過程中，要打破現有的醫療衛生機構等級制度，依賴于地區的劃分和區域內部醫療衛生資源的配置以及所需要提供醫療服務的人數來建立多層次的聯系緊密的醫聯體。2.職能分工要明確。醫聯體內成員醫院在區域平臺內所處的位置不同，相應所發揮的職能也不同。處于牽頭領導地位的醫院起管理、監督和指導的作用，負責日常運轉和方向把控的同時對下屬各成員醫院的醫務人員進行指導和培訓，接受由成員醫院上轉的患有急性、復雜程度高，難度較大疾病的患者的治療。各類型的二級醫院位于中間層，主要負責一些常見、多發以及慢性病的治療，所進行的診療工作大多也都是常規性質的。另外也會負責一些預防和保健工作，同時當上級醫院的患者病情穩定以后，將承擔起他們的后續康復治療工作。社區衛生機構處于最底層，主要承擔更為基礎的檢查和診療任務。3.資源信息要共享。在醫療聯合體的內部所有的醫療資源都應該是共享的。無論是硬件上的醫療設備，還是軟件上的醫療技術、人才團隊，包括患者的健康治療信息都是共享的，盡可能的實現上下統一管理，合理的進行調動和分配。
（二）以遠程醫療為技術支撐
通過遠程醫療實現將患者、基層醫療機構的醫務人員、三級醫院的醫務人員線上交流和溝通，避免由于地域等外在因素所帶來的治療困難，充分發揮大醫院專家高超的專業能力。借助遠程醫療，三級醫院的專家可以直接或間接地參與基層醫院的患者的治療，打破地域約束的同時避免資源浪費，提高整體醫療衛生資源的使用效率。另外也能消除居民對于基層醫院的不信任，進而促進分級醫療的落實。同時在建設遠程醫療系統的過程中，需要注意的是加強對于信息化手段運用的宣傳和普及，增加醫院的管理者對于利用信息化手段可增進醫療技術水平的認同度。
（三）以基層首診為關口
當前上海市基層首診的實施并未達到預期效果，根本原因在于當前我國基層醫療機構的整體水平無法滿足居民的醫療需求。然而只有基層首診落實到位，才能真正建立起分級醫療，因此它相當于是一個關口，只要在基層首診上有所突破，分級醫療則可以具有較為顯著的成果。首先，除了通過醫聯體和遠程醫療來提高基層自身能力的同時，也需要對于居民一方采取措施。目前上海在制定基層首診的相關政策時，主要是通過設置三級醫院和基層醫院在醫療保險支付的差異來鼓勵居民選擇去基層醫院就診。這在一定程度上也給予了居民很大的選擇空間，為基層首診制度的落實帶來了挑戰。因此，本文認為可以將政策引導轉變為政策約束，即提高政策的強制性。所謂強制性就是指患者整個看病就醫的過程和付費的標準都要嚴格的按照規范來進行，減少他們自由選擇的權利，醫保也只覆蓋按流程就醫的患者。其次要改革現行的醫保政策。一方面，要進一步細化醫保在各級醫療衛生機構的之間的的支付比例的差異。在不斷拉大三級醫院和基層醫院的醫保支付比例的基礎上，在醫保支付覆蓋項目能夠支付的最低和最高金額方面體現出基層醫院的優勢；另一方面，進一步限制各級醫療衛生機構的疾病診治行為，即改變當前醫保支付費用的制度。目前的醫保費用結算方式使得基層醫院更傾向于將患者上轉到三級醫院進行治療，這就不利于充分發揮基層醫院醫務人員的勞務價值，造成醫療資源的不必要浪費。因此需要在完善配套獎懲措施的基礎上改革醫保支付費用的方式。此外，還要建立起公平的競爭機制，良性的競爭能夠促進雙方醫療服務能力的提升，從而提高整個基層醫療團隊的服務質量和服務的效率，改變基層實力不強，不被老百姓信任的現狀。
三、完善分級醫療制度實施方案的保障機制
（一）健全治理與規劃機制
首先要發揮政府職能和加強外部治理。要充分發揮上海市政府的領導和管理職能，要建立起針對性的決策領導機制，加強各個政府部門之間的合作和配合，使得分級醫療體系內所制定的不同政策之間可以相互兼容，確保分級醫療制度的連續性。同時，政府部門要建立其相應的考核和問責機制，成立專門的工作小組或者以第三方機構作為媒介，定期監督和評價各級醫療機構推行分級醫療工作的進展和所產生的效果。其次要轉變醫療衛生機構管理運行模式。一方面，政府應當賦予基層的醫療衛生機構更多的收入分配權與人事權，同時也要加強對于基層的監管和問責。另一方面，公立醫院是政府編制下的單位，二者是一種行政關系，應當逐漸將其轉變成產權關系，使政府成為資產的所有者，而醫院則是資產的經營者，這樣就能改變政府直接干預醫院行為的現狀，轉化成一種間接問責的方式，通過合同與行政的規制來建立起一種新型的符合公立醫院屬性和功能定位的管理結構，既可以保留公立醫院的公有屬性，實現其社會作用，同時也能夠提升醫院的服務和管理的質量。
（二）完善籌資與支付機制
首先要完善財政投入方式和補償機制。政府必須加大在分級醫療方面的財政投入，正視三級醫院等公立醫院由于開展分級醫療工作而造成的虧損，及時的給予它們相應的補償。除此之外還要建立起完善的財政補償機制。在補償依據、補償對象、補償方式三方面做出轉變；其次要改革醫保支付方式。對于大醫院來說，要在總額預付制背景下，調整三級醫院就診的醫保支付比例，更多的往病種復雜性和治療的難易程度上傾斜，逐漸減少醫保對于門診治療費用的支付比例。對于基層的醫療衛生機構來說，應該改變支付所簽約的家庭醫生服務費的方式，采取依照人頭支付的方式，同時可以針對一些服務制定特定的付費方式。此外還要建立起醫保在不同醫療機構之間的利益分享機制，使得各級各類醫療機構明確各自的功能定位，加強分工合作；最后要優化薪酬制度和績效考核方式。制定一個合理恰當的醫務人員的薪酬水平基準，體現出不同級別醫療機構的醫務人員的薪酬差異化，要改變現時醫務人員的薪酬結構，用基礎工資來保障醫務人員的基本生活，用津貼獎金的形式來激勵醫生的工作積極性。
