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對醫保工作的認識范文1
市勞動和社會保障局、市財政局《關于對基本養老保險基金實行全額繳撥工作的意見》已經市政府原則同意，現轉發給你們，請結合實際，認真貫徹執行。
關于對基本養老保險基金實行全額繳撥工作的意見
為確保企業離退休人員基本養老金按時足額發放，維護社會穩定，根據《國務院辦公廳關于繼續做好確保國有企業下崗職工基本生活和企業離退休人員養老金發放工作的通知》（〔2000〕9號）精神，自2000年6月起，本市對基本養老保險基金實行全額收繳、全額撥付，收支兩條線管理?，F就有關實施工作提出以下意見：
一、基本養老保險基金實行全額繳撥的實施范圍和改革內容
（一）實施范圍。
凡按規定參加了本市基本養老保險的單位（原行業統籌單位除外）。
（二）改革內容。
1．實施基本養老保險基金全額繳撥的單位，基金結算方式由差額繳撥改為全額繳撥，即繳費單位將應繳納的基本養老保險費全額上繳社會保險經辦機構，社會保險經辦機構將繳費單位應發放的基本養老金全額支付離退休人員。
2．各級社會保險經辦機構應按照財政部、勞動保障部新的社會保險基金財務會計制度，把現行的差額繳撥、全額記帳轉變為全額繳撥、全額記帳，收支兩條線管理，并相應做好新舊財務制度、會計制度的銜接工作。
3．按照新的社會保險基金財務會計制度的要求，社會保險經辦機構開立基本養老保險基金收入戶和支出戶，財政部門設立市區（縣）兩級社會保險基金財政專戶，對基本養老保險基金收支進行監督管理。
二、確?；攫B老金按時足額發放
（一）實行基本養老保險基金全額繳撥后，市勞動和社會保障部門將取消對困難企業自籌部分養老金不足予以借支的政策，企業必須在開戶行設立基本養老保險基金專戶，用于支付基本養老金并?？顚Ｓ茫谷魏螁挝粩D占、挪用。
（二）各級社會保險經辦機構和繳費單位，要積極配合，做好離退休人員數據庫的清理和維護工作，保證數據信息的準確。實行基本養老保險基金全額繳撥后，社會保險經辦機構依據離退休人員數據庫數據撥付基本養老金。
（三）各級勞動和社會保障部門及財政部門要按照規定的時間要求，進行基金收、支運行，以保證基金按時足額收繳、撥付。
三、強化養老保險擴面和征繳工作
實行基本養老保險基金全額繳撥后，養老保險基金征繳面臨巨大困難，應進一步強化養老保險擴面和基金征繳工作。
（一）區、縣政府要建立養老保險擴面征繳目標責任制，主要領導同志親自掛帥，把目標層層分解，落實到人，并組織有關部門定期檢查，作為年終考核依據。
（二）全市各級勞動和社會保障部門要把擴面征繳作為首要任務。組織專門工作組，開展全市范圍的擴面征繳專項執法檢查工作，特別要加大對非公有制企業的執法力度。對拒不繳納社會保險費的單位，勞動保障監察部門要按照《社會保險費征繳暫行條例》進行行政處罰；對拒不執行的，勞動和社會保障部門申請法院采取強制措施。
（三）各級社會保險經辦機構要定期通過新聞媒體公布欠繳企業名單，便于社會進行監督。
（四）開立社會保險費預留戶。按照為困難的國有企業開立工資預留戶的方式，財政部門、勞動和社會保障部門、銀行要積極研究，為困難企業在銀行開立社會保險費預留戶，保證社會保險基金的足額收繳。
四、做好準備工作，精心組織實施
（一）加強對基本養老保險基金全額繳撥工作的組織領導，積極做好宣傳動員工作，精心組織，周密安排，確保這項工作順利實施。
（二）實行基本養老保險基金全額繳撥，改變了多年來的養老保險基金差額結算方式，這是一項重大改革。各級社會保險經辦機構、財政部門要積極做好準備，制定周密可行的實施方案，做好離退休人員數據庫的核對和帳目清理工作。同時要做好培訓工作，特別要對企業講清政策和操作辦法，明確職責，為全面實施創造條件。
（三）勞動和社會保障部門、財政部門、銀行要積極協調配合，按規定時限收繳和撥付基本養老保險基金，并定期組織檢查，發現問題，及時予以解決。
對醫保工作的認識范文2
關鍵詞：醫療保險；檔案管理；重要意義；問題及對策
醫療保險是維護參保群眾身體健康的重要保障，醫療保險檔案真實記錄了參保單位和參保人員基本信息，是支付各種醫療保險待遇的重要依據，也是參保信息、待遇支付的唯一憑證。隨著經濟社會的快速發展和人民群眾收入水平的逐步提高，城鄉居民醫療保險參保人數逐年增加，醫保檔案管理的重要性也更加突出，管理中的許多問題和矛盾也開始暴露。如何認識醫保檔案的重要性，正確化解問題和矛盾，筆者結合工作實際，談一些個人意見和觀點，供參考。
一、醫療保險檔案的重要性
1.醫療保險檔案能夠有效推進醫療保險工作的發展。醫療保險涉及面廣，政策性強，業務管理繁雜，與之配套的醫療保險檔案作不僅真實地反映了參保單位和參保人員基本信息，而且作為社保檔案的重要組成部分，以各種不同的形式真實而客觀的記載著醫療工作的每一個環節，對已完成工作信息進行歸納總結，對新開展業務的信息資料進行收集和處理，從而讓人們正確認識和把握醫療保險工作的客觀規律。
2.醫療保險檔案為參保人員合法權益提供了保障。醫保檔案完整記錄了每個參保者保費繳納、待遇享受、記錄信息變更等情況。有些參保群眾既參加了基本醫療保險又參加了商業保險，醫療費需要兩頭報銷，但由于相關資料準備不充分，往往需要事后到醫保經辦機構來調閱檔案；另外，參保人員在辦理醫保退休手續時，經常需要調閱檔案。如果我們不能準確及時提供檔案，將會影響到參保人員的切身利益。
3.醫保檔案為領導科學決策提供了重要依據。隨著經濟社會的發展與進步，醫療保險的政策也在不斷地調整完善，這些政策的制定、調整、完善都需要充分、完整、高質量的資料，領導在決策前準確掌握了第一手資料，才能作出符合實際、切實可行的科學決策?？茖W、規范的醫療保險檔案包含著大量信息，能夠為領導提供準確的數據統計分析，掌握醫?；鸬膭酉?，有利于領導作出正確的決策。
二、醫療保險檔案管理存在的問題
1.領導重視程度不夠，從業人員業務水平不高。有些領導對檔案管理的知識所知甚少，對檔案承載信息的重要性認識不足，缺乏檔案意識，對檔案管理工作的支持力度不大。部分從業人員認為檔案管理對自己沒有多大的意義，對醫保檔案對參保人員的重要性認識不夠，不能專心整理業務檔案，有時甚至為了個人工作的方便，將一些檔案資料隨意存放，導致檔案丟失或者損壞。從事檔案管理的人員多數非專業出身，有的還是兼職，缺乏系統的檔案知識，致使檔案管理不規范，許多檔案管理新經驗得不到及時推廣應用。
2.檔案基礎設施不配套，設備投入滯后。要提高檔案管理的現代化水平，必須具備良好的硬件設施。由于醫療保險機構獨立辦公時間相對較短，多數借用他單位的辦公用房，再加上“八項規定”嚴格控制辦公用房面積，導致本單位辦公用房緊張，有些單位甚至出現檔案管理與其他科室合并使用辦公用房，無法滿足目前醫療保險檔案管理的要求。
3.資料收集缺乏系統性，檔案管理不規范。在醫療保險實施的初期，由于制度不健全、管理不完善，導致原始的檔案資料從收集上就不夠全面，后來雖然逐步的規范完善，但由于一些習慣思維的影響，仍有部分資料不能按規范要求收集存檔。醫療保險檔案內容不一、管理分類不清，導致不同地區在調案時難以一致起來，增加了參保人員的負擔。
三、對策與建議
1.加強輿論宣傳，提高各級重視程度。領導重視和支持是做好檔案管理工作的前提，得到了領導的重視和支持，才能保證這項工作的順利開展。要加強社會宣傳力度，廣泛宣傳醫療保險檔案工作的重要性，提高各級領導對醫療保險檔案工作的重視程度，從而不斷加大基礎設施建設投入，切實解決存在的專業人員缺乏、資金不到位、庫房緊張等現實問題，為提升醫療保險檔案工作創造有利條件。
2.抓好隊伍建設，提高檔案管理水平。通過提高待遇，積極吸引專業人員從事醫保檔案管理工作。要經常加強業務人員的培訓，努力為檔案人員提供學習深造、交流鍛煉的機會，重點加強對信息技術、檔案保護技術學及文書學等專業知識的學習培訓。按照制度認真細致地鑒別、收集、分類、整理，實行檔案綜合管理，對各種門類、不同載體的檔案及有關資料實行統一管理，集中保管，始終把問題解決在檔案歸檔之前，確保案卷質量。
3.完善硬件配套，提高信息化服務水平。傳統的管理模式是工作人員手工收集、整理，工作量大，效率也低下，費時費力。信息化的快速發展，對檔案工作提出了新的要求，要大力運用當代科技新成果和新手段，提高檔案管理工作的效率和水平。首先要加強檔案硬件設施建設，加大資金和技術投入，按照檔案管理提檔升級的要求，設置專門的檔案室，及時補充更新相關電子設備，為檔案管理創造良好的基礎條件。充分利用計算機和內部網絡在檔案管理工作中的作用，將參保單位、參保人員、醫療待遇享受等檔案信息數字化，建立完善醫保檔案信息管理系統，滿足個人信息查詢、醫保政策查詢和完整的辦事流程查詢等需要，實現醫保信息的共享，這樣既減少了檔案管理人員的工作量，提高了工作效率，也為查詢檔案人員提供了更優質、更快捷的服務。
參考文獻：
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[2]袁燕.新時期醫療保險檔案的管理探究.長江人學學報自然科學版：醫學（下旬），2014（36） .
[3]張桂云. 新形勢下強化醫療保險檔案管理的對策探究.辦公室業務，2013（05）.
對醫保工作的認識范文3
1加強醫保財務管理工作人員的素質培養
為了有效地避免定點醫院醫保財務風險，首先，應該加強對定點醫院醫保管理工作人員的職業素養和職業道德培養，使其在工作中能夠掌握基本的財務管理知識和技能；同時，加強對醫療范圍內的專業術語以及病例的認識，醫院可以組織工作人員進行專業知識和技能的培訓，使其能夠提高自身的管理能力，對醫保財務風險具有高度的防范意識，并能夠結合政府的相關規定和政策以及本院實際的發展情況，有效地將自己學到的專業知識和技能靈活地運用到實際的醫保財務管理工作中去，確保財務管理人員具有財務會計證等憑證，這樣能夠有效地遵守相關的制度，在工作中積極配合財務審計部門以及監督部門，使醫保財務管理工作更加完善，有效規避財務風險，減少醫保財務管理工作中的差錯。
2保證貫徹法律法規
加強對財務管理的監管制度建設雖然醫療保險制度已經在全國范圍內推行，但是在實際的工作中，仍有不完善的地方。相關的政府部門應該走入基層，貫徹為人民服務的理念，并根據定點醫院實際的醫保財務管理現狀，進行相關的法律法規的制定和完善，使其能夠貼合實際的醫院工作，保證醫保財務管理工作更加規范化、標準化，并能夠在實際的工作中加強對醫院財務管理的監管力度，保證定點醫院的醫保財務管理工作人員提高自身的思想，在工作中嚴格按照為人民服務的理念，遵紀守法，廉潔務實，堅決杜絕假公濟私、貪贓枉法的行為，在財務管理工作中自覺遵守國家相關法律法規的規定，并能夠使醫院的醫保財務明細更加準確，財務收支能夠有透明的證明，建立比較健全的收支明細賬以及會計賬簿，并要定期進行財務明細核對，保證醫保財務準確，減少預算的不合理性，加強對預算的控制，監控醫療保險制度在推行過程中節約醫院的成本支出，保證醫療保險制度的可實現性。
3建立醫保財務管理體系
全面控制和管理醫保財務在定點醫院的各項工作中，醫保財務管理工作十分重要，其中，醫保財務分析能夠有效地提高醫院的管理水平，并能夠有效地預測、控制與管理醫保財務風險。因此，在定點醫院中應該要建立醫保財務分析指標體系，醫院的相關領導和財務負責人進行定期或不定期的財務分析，保證醫院的各項財政支出用到實處，領導階層能夠準確、及時把握醫院的資金使用情況，并能夠根據實際情況，及時干預與規范醫保財務管理工作人員的行為，使其能夠更好地保證資金的使用效率，提高醫保財務的管理水平，規避醫保財務風險，促進醫院的改革。醫保財務分析指標體系主要是根據醫院的各項工作管理以及資金使用情況進行對比，通過分析，財務管理人員進行資金使用分析和論證，對醫療財務進行動態、實時的監控，并能夠綜合分析醫院各項工作以及資金使用是否符合相關的規章制度，及時發現違法違規行為，保證醫保財務用到實處，并能夠保證資金的收支平衡，在工作中能夠安全運行，并滿足基本的醫療需要。
4創新財務管理方式，引進現代化觀念
為了能夠保證定點醫院醫保財務管理工作的有序進行，應該加強領導階層對醫保財務管理工作的重視程度，使其能夠根據醫院的實際情況制定有效的規章制度，并能夠更新傳統觀念，加強對醫保財務風險的認識，有效地結合財務管理工作與醫院的長遠發展，并能夠有效地規避醫保財務風險，確保醫療保險制度更好地服務于患者，并能夠確保醫院的發展更加順利。定點醫院的醫保財務管理人員在工作中，要引進現代科學的觀念和技術以及財務管理方式，杜絕資金的浪費，合理使用資金，并能夠客觀地、科學地進行醫院相關部門運行狀態調查，使其能夠合理申請資金調動，減少醫保財務的風險，并能夠提前根據醫保財務風險作出應急的預案，提前采取風險防范措施，減少資金的損失。目前，醫療事業中醫改逐漸深入，市場競爭也是越來越激烈，所以，定點醫院的醫保財務管理風險也是日益增加。在實際的工作中，醫保財務管理工作人員一定要加強風險防范意識和緊急應變能力，并根據醫院的情況進行體制更新和完善，確保醫院有足夠的力量進行財務風險規避，提高醫院的醫保財務管理能力，使之能夠更好地服務人民，并健康穩定地向前發展。
5加強對醫保會計信息的監控
為了能夠減少定點醫院醫保財務風險，還要對相關的醫療保險管理部門提供定點醫院的醫保會計信息，醫保管理部門通過醫院提供的醫保會計信息，有效地了解醫療保險制度在各大定點醫院的推廣情況，并能夠有效監管資金的實際使用情況，準確分析醫療保險制度的正常運行情況，并能夠確保醫療保險財務在定點醫院的安全使用情況。
6重視定點醫院的醫保財務管理流程
提高醫保財務管理質量為了能夠確保醫保財務管理工作中資金的使用合理性，定點醫院應該要重視醫保財務的核算管理流程，實時監督資金的流動情況，約束管理人員的行為，保證醫保財務管理人員能夠有效地了解醫保財務的盈虧情況，并提高醫保財務管理的質量。
二總結
對醫保工作的認識范文4
關鍵詞：醫院；醫保管理；體系建設
中圖分類號：F840.684 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）05-00-01
眾所周知，醫療保險體系涉及千家萬戶的切身利益，是關乎國計民生的大事。目前，我國公立醫院改革正向縱深發展，內部運行機制逐漸優化，隨著醫保制度改革的不斷深入，醫療保險的覆蓋面越來越大，醫保管理與控制的難度正逐年加深，醫院如何適應形勢發展要求，妥善處理好參?；颊摺⑨t保機構和醫療機構這三方面的關系，是關乎醫院生存和可持續發展的重要基礎。現在我國很多醫院在醫保管理體系這一領域還存在諸多問題，嚴重影響了醫療保險制度的順利執行，也阻礙了醫院的健康可持續發展。
一、目前我國醫院醫療保險管理體系存在的問題
1.很多醫院缺乏一整套科學合理的醫療保險信息管理制度
在如今這個知識經濟和信息科技高度發展的社會，無論是什么行業，管理都離不開信息化，這不僅是順應時展的需要，更是提高醫院醫療保險管理效率的有效途徑。然而，目前我國仍然有很多的醫院在沿用傳統的管理模式，缺乏一整套科學合理的醫療保險信息管理制度，管理混亂，醫保機構和患者抱怨多。
2.醫保管理信息錄入不完全
自從國家倡導全民醫保以來，參保人數越來越多，醫保種類越來越豐富。有許多患者盲目參保，對自己是自費、醫保、商保不明確，造成了患者入院醫保信息錄入不全，不僅影響了科室醫療指標的準確性，同時也影響了病人的醫保報銷，甚至埋下了醫療糾紛的隱患。
3.治療期間醫保政策沒有貫徹到底
針對每一個醫保病人，醫生應該知曉與其相關的醫保政策，不熟悉的也應該及時和醫保辦聯系、咨詢，醫保辦也應該派相關工作人員到各科室抽查貫徹醫保政策的情況，以保證病人能真正享受到醫保政策的好處。
4.醫保政策的屬性、地域性及其他的種種不同造成管理不便
職工醫保、居民醫保、農村合作醫療等各種不同的醫保種類由于國家補貼比例不一、患者繳費的不一，造成了門檻費以及報銷比例的不一，而各地的經濟發展水平的不一，又造成了不同地區的門檻費以及報銷比例的不一，這就給醫保的結算工作帶來了許多的不便。
二、改善醫院醫療保險管理體系的解決措施
淮北市人民醫院是淮北市唯一一家市級綜合性醫院，醫院先后被授予國家三級甲等醫院、愛嬰醫院、淮海經濟區十佳醫院、誠信醫院和文明單位。在探索醫院發展道路過程中，主動適應醫療保險改革大局，轉變觀念，增強競爭意識，建立了一套完整的醫保管理體系，實現了社會效益和經濟效益的雙贏。
1.高度重視是做好醫保工作的思想前提
隨著醫療保險工作的不斷深入，醫療保險逐漸成為醫院補償的主渠道。這種形勢下，醫院面臨的既是機遇，也是挑戰，本院領導高度重視，多次組織召開全院職工參加的醫保工作專題會議，使全院職工提高了對醫保工作的認識，轉變了觀念，增強了自覺做好醫保工作的意識，為做好醫保工作樹立了良好的思想前提。
醫院的醫保管理工作人員既是醫保政策的執行者，又是醫保政策的宣傳推介者。首先要把現行各種醫保政策、規定、要求以及實施細則弄清楚，搞明白，特別是新出臺的醫保政策，更要認真學習，深刻領會其內涵，并結合醫院醫療運作的實際情況和模式進行貫徹落實。同時，醫院的決策層也要主動掌握醫?；菊?、規定和要求，以便在具體工作中能進行正確的指導和判斷。
2.健全機構是做好醫保工作的客觀保障
健全的機構是保障醫保工作順利開展的立足點，為了實現醫保工作齊抓共管、上下聯動的局面，從以下三方面入手健全機構。一是建立領導體系，成立了由院長任組長、主管院長任副組長、各科室主任為成員、醫?？曝撠熃M織實施的醫療保險工作領導小組；二是強化醫?？苾炔拷ㄔO，抽調精兵強將成立了醫?？?，把財會、醫學、藥學、計算機等專業人員充實到醫保科中，使醫保隊伍實現了專業化、年輕化、高素質；三是把機構建設延伸到科室、病區，規定科室、病區要明確一名工作人員為醫保專管員，負責本科室醫保工作，使全院上下形成由院領導到至各科室、病區的完整的管理人員體系。
3.制定管理措施及管理指標，提升醫保管理水平
通過制定《醫保病人管理辦法細則》，規范醫務人員醫療行為，要求醫務人員在保證醫療質量的前提下，遵循因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療的基本醫療準則。根據《醫療服務協議》的指標管理要求，制定醫院內部醫保管理指標，從而加快病床周轉、降低平均住院日、降低住院費用，提升患者滿意度。組織醫保工作專題查房，加大監督檢查力度，量化考核，講評通報，將醫保工作真正納入醫院管理的范疇。
4.完善制度是做好醫保工作的堅實基礎
對醫保數據實行量化分析，醫?？泼吭聦︶t保收入、醫保就醫人次及患者日均、人均費用、醫保與非醫?；颊哔M用對比等數據的變化情況進行科學地量化分析，找出提高或降低的原因，結合醫?；颊叻答佇畔⒓案骺剖以卺t保工作中出現的問題，由醫?？茀R總后直接向院長和主管院長匯報，院領導在第一時間了解和掌握醫保工作動態情況后，對醫保工作中出現的問題及時加以解決。
規范出院結算這一環節的服務行為，針對不同的醫保種類，實行專人負責，以免出現政策混淆，補償錯誤的現象，本著以廣大參?；颊叩睦鏋橹行牡淖谥?，審核人員嚴格把關，結算人員友情操作，認真解答參?；颊咛岢龅母鞣N問題，努力做到不讓一位患者或家屬帶著不滿和疑問離開。
淮北市人民醫院正以新的醫療衛生體制改革為動力，以深化醫院內部運行機制改革、加強內涵建設、持續質量改進為重點，以提高醫療質量為核心，內強素質，外樹形象，更新觀念，創新思路，以改革創新的姿態與時俱進，為淮北市的經濟騰飛和人民群眾的身心健康保駕護航。
參考文獻：
對醫保工作的認識范文5
隨著經濟和人民生活水平的不斷提高，我國醫療保險事業也得到了飛速的發展。醫療保險檔案是記錄人們參保情況的重要檔案，也是判斷醫保工作成效性的重要憑據。因此，醫療保險檔案的管理工作是醫保工作的重中之重。
關鍵詞：
檔案管理；醫療保險；醫療保險檔案管理
一、我國醫療保險檔案管理的現狀
1、對醫療保險檔案管理工作的重視程度嚴重不足
隨著醫療保險參保人數的不斷增長，醫療保險檔案的總體數量也與日俱增，但是由于醫保檔案的管理工作比較繁瑣，加之領導對檔案管理工作的不重視，導致相應的軟硬件投入不足，人員和經費也嚴重不足，更為突出的問題是管理人員對自身工作的認識不足，認為檔案管理的意義不大，不去投入時間去整理業務檔案，這些都直接導致了醫保檔案管理工作的效率極為低下。
2、醫療保險檔案材料收集不齊全
醫療保險檔案是醫療保險經辦機構在長時間的累積工作中形成的檔案記錄，由于我國醫療保險事業的高速發展，大量的基礎檔案隨之產生，但是由于工作人員的疏忽懈怠，導致有相當一部分的醫保檔案資料缺失，這些重要檔案的缺失不僅損害了參保人員的利益，也為我國醫保事業的發展帶來了多種安全隱患。
3、缺乏專業的管理和規范標準
目前，我國對醫保檔案的管理工作缺乏統一的規范和標準，不同的地方行使不同的檔案管理標準。哪些檔案需要整理，如何整理，這些檔案管理方面的基礎問題都沒有統一的標準。這些問題都極易導致醫保重要檔案材料的遺失，甚至導致醫保檔案的管理出現難以糾正的錯誤歸檔情況。
4、醫療保險檔案管理人員仍缺乏專業素質
目前，我國醫療保險工作的相關機構在檔案管理專業方面的人才嚴重缺乏，大多數醫保檔案管理工作都是由人事行政等等非專業人員兼職，缺乏基檔案管理方面的相關知識。由于自身業務水平較低，導致醫保檔案的管理工作始終沒有進入信息化階段，仍然使用過去的純手工的陳舊管理模式，這就直接導致了工作效率的嚴重低下，制約了醫保工作的進一步發展。
二、強化醫療保險檔案管理工作的相關舉措
1、強化醫療保險檔案管理人員的工作意識
具有一定的醫療保險檔案管理意識是開展醫保檔案管理工作的重要前提，如果從事檔案管理的工作人員不具備良好的管理意識，就非常容易出現醫保信息泄露、檔案文件丟失等等醫保檔案管理方面的嚴重問題。想要提高醫療保險檔案管理人員的管理意識，一定要從兩個方面入手：第一，增強醫保檔案管理領導層面的管理意識；第二，是從檔案管理的基層人員方面入手提高檔案管理意識。這兩個方面可以簡單的理解為“自上而下”和“自下而上”兩種模式，增加檔案管理工作領導者的管理意識是從“上”入手。只有領導層對醫保檔案的管理工作提起足夠的重視，才能從資金、設備和人員培訓等方面全面提高工作人員的整體素質，才能最大程度的提高醫保檔案的管理工作效率。提高檔案管理人員自身的檔案管理意識是從“下”入手。檔案管理人員是直接管理醫保檔案的工作人員，他們的最常見的工作在就是醫保檔案的管理，他們的工作效率直接決定著醫療保險檔案管理的成敗，而基層工作人員的醫療保險檔案的管理意識就會直接的影響到他們在日常工作中的管理規范性，因此，提高基層醫療保險檔案管理人員的檔案管理意識，是提高醫保檔案管理工作效率的重要手段和必要程序。
2、提高我國醫療保險檔案管理人員的管理技術水平
在當今社會全面現代化高速發展的時代，醫保檔案管理人員的管理技術水平對檔案管理的工作效率的影響日益增大，想要切實有效的提高醫保檔案管理工作的效率，就一定要從提高相關工作人員的技術水平入手。特別是在如今網絡信息化的迅速發展，給檔案管理工作帶來了新的挑戰，如果醫保檔案管理人員的工作水平一直保持在原始的層次，那么現代化的設備也就沒有了用處。因此，醫保機構一定要注重對于檔案管理人員的相關技術的培訓工作，只有通過合理的信息化管理培訓，才能培養出能夠熟練運用現代化設備的合格人才，才能更好的完成信息化檔案管理的日常工作。
3、完善我國醫療保險檔案管理的制度和規范
除了從以上兩個方面入手之外，還一定要完善醫保檔案管理制度和規范入手。醫保檔案管理的制度是相關人員日常工作的重要依據，只有我國醫療保險檔案管理的制度不斷規范化、標準化、科學化、完善化，只有這樣才能保證醫保檔案管理工作的順利進行。具體完善醫療保險檔案管理工作制度可以從引進歐美先進的科學管理理念、完善檔案庫的設備信息化和建立不同崗位的管理職責等等幾個環節入手，只有這樣才能逐步的行程一種切實有效的、符合自身實際情況、系統有序的醫療保險檔案管理制度。當然，在合理的管理制度完成之后，還應該適時的組織醫保檔案管理人員學習相關的管理制度，只有合理的培訓才能讓完善的管理制度落實到實際工作的任何一個環節，讓所有參與醫保檔案管理工作的人員能夠做到真真正正的有據可依、有章可循，這樣才能避免出現檔案管理工作不符合制度從而影響管理工作效率的情況。
4、做好醫療保險檔案管理的查漏補缺工作
醫保檔案管理的查漏補缺工作，其根本目的是為了防止在以往的工作過程中頻繁出現的醫保檔案信息不完整的問題，特別是在目前的工作階段，隨著信息化技術的不斷完善，醫保檔案也進入了信息化管理的階段，一定要將紙面的記錄信息幻化為網絡數據信息加以存儲管理，一些原有的檔案記錄中的文字、照片、圖表和其他信息，一定要做到充分的整理查漏。當然，除了保證檔案信息的準確無誤之外，也應當對原有的檔案材料做出比較妥善的保存，保證在信息化存儲的過程中出現的小概率錯誤能夠得到及時的改正。當然，為了保證原始材料的有效保存，相關單位應該將材料按照一定的標準分類管理，并對管理進行詳細的記錄。
三、結語
綜上所述，醫保檔案管理是我國醫療保險事業的重要組成部分，醫保檔案管理工作的順利與否直接關系到我國醫療保險事業的發展速度，醫療保險相關單位只有做好醫療保險檔案管理工作，才能最大程度的促進我國醫療保險事業信息化建設的步伐，才能全面提高我國醫療保險服務的水平，做到我國醫療保險事業的可持續發展。
作者：劉洪云 李冬 單位：吉林省汪清縣醫療保險管理中心
參考文獻
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[2]蘇毅，淺談醫保檔案的規范化管理［J］，黑龍江檔案;2000年02期
對醫保工作的認識范文6
【關鍵詞】 醫院;醫保管理;醫保事業發展
【Abstract】 Objective To strengthen and develop the management of medical care in hospital.Methods Highly emphasizing on implementation of medical care, ensuring the integrity of medical care Framework, and improving the medical care System. Results Enhancement of the general competency, build-up of the brand image, and increase of economic efficiency for the hospital.Conclusion The core of medical care implementation is to reinforce internal control of the hospital.
【Key words】 Hospital; Medical care management; Medical care development
華北煤炭醫學院附屬醫院是唐山地區唯一的省級醫院,是集醫、教、研于一體的國家三級甲等醫院,是首批醫療保險定點醫院,在群眾中享有很高的聲譽。在探索醫院發展道路過程中,主動適應醫療保險改革大局,轉變觀念,增強競爭意識,結合 “構建和諧醫院”的實施方案,建立了一套完整的醫保管理體系,實現了社會效益和經濟效益的雙贏。
1 方法
唐山市醫療保險運行模式為市縣兩級統籌。本院在成為市本級定點醫院之后,相繼同唐山市管轄區內的18家縣(市)區級醫保單位簽定了就醫協議,8家醫保單位同我院進行聯網,醫保患者的就醫人次也有飛速的增長,2008年醫保患者門診就醫達到了11萬余人(次);住院就醫達到了11145余人(次)。
本院建立了一個以市醫保管理為中心,豐南、豐潤、樂亭、南堡、古冶、唐海等聯網醫保單位參照市醫保管理,兼顧各家政策特點的管理模式,形成了統籌兼顧、突出重點的管理方法,探索了一條以一家醫療單位為載體、服務市縣兩級參保職工的醫療保險管理之路。
1.1 高度重視是做好醫保工作的思想前提 隨著醫療保險工作的不斷深入,醫療保險逐漸成為醫院補償的主渠道。這種形勢下,醫院面臨的既是機遇,也是挑戰,本院領導班子高度重視醫保工作,多次組織召開全院職工參加的醫保工作專題會議,并且把會議內容印制成冊,發放到每位職工手中,使全院職工提高了對醫保工作的認識,轉變了觀念,認清了形勢,增強了自覺做好醫保工作的自覺意識,為做好醫保工作樹立了良好的思想前提[1]。
1.2 健全機構是做好醫保工作的客觀保障 健全的機構是保障醫保工作順利開展的立足點,為了實現醫保工作齊抓共管、上下聯動的局面,從以下三方面入手健全了機構。一是建立領導體系,成立了由院長任組長、主管院長任副組長、各科室主任(科長)為成員、醫?？曝撠熃M織實施的醫療保險工作領導小組;二是強化醫保科內部建設,抽調精兵強將成立了醫?？?把財會、醫學、藥學、計算機等專業人員充實到醫保科中,使醫保隊伍實現了專業化、年輕化、高素質;三是把機構建設延伸到科室、病區,規定科室、病區要明確一名工作人員為醫保專管員,負責本科室醫保工作,作為本科室與醫?？坡撓档募~帶,使全院上下形成了由院領導到至各科室、病區的完整的管理人員體系。
1.3 完善制度是做好醫保工作的堅實基礎
1.3.1 建立培訓制度 首先制定了并堅持了每季度一次的全院各科室主任、醫保專管員參加的醫保政策、制度學習制度,集中學習醫保政策、制度規定;其次印制了《醫療保險指南》、《醫療保險相關政策問答》、《醫療保險相關政策補充規定》的小冊子,下發到各科室、病區,使廣大醫務人員可以隨時學習醫保知識。
1.3.2 確立職責分工制度 對財務科、信息科、門診部、住院部、病區等直接醫保服務部門,以質量體系認證文件的形式規定負責人的工作職責,制成宣傳牌上墻公布,同時,明確了醫保科長、結算人員、醫保審批人員、信息人員、醫保專管員、醫保質檢人員、住院處人員、收款人員等人員職責。
1.3.3 對醫保數據實行量化分析 醫保科每月對醫保收入、醫保就醫人次及患者日均、人均費用、醫保與非醫?；颊哔M用對比等數據的變化情況進行科學地量化分析,找出提高或降低的原因,結合醫?；颊叻答佇畔⒓案骺剖以卺t保工作中出現的問題,由醫?？茀R總后直接向院長和主管院長匯報,院領導在第一時間了解和掌握醫保工作信息及醫?；颊呔歪t的動態情況后,對醫保工作中出現的問題及時加以解決。
1.4 內部管理是做好醫保工作的核心
1.4.1 市本級醫保管理 市本級醫保由于就醫患者多、工作量大,成為醫院醫保工作的重中之重。
實行患者住院的全程監控?；颊咿k理入院手續,跟蹤核實患者的身份、病情,嚴防冒名頂替和不符合病情的住院治療。治療過程中,我們對特檢特治項目的審核批準嚴把第一道關,查看是否符合病情和要求;對用藥及時監督,嚴防不合理用藥;建立自費項目管理制度,醫?；颊吒鶕嶋H病情需用自費藥品、自費檢查項目、自費治療時醫生必須向患者明示,患者同意,并本人簽字。實行對住院費用網絡監控。對于患者住院的費用,每天通過醫保網絡進行核實,發現問題及時到病區查閱病歷,對不合理的費用、病歷記載不全、記賬不合理等現象,及時糾正。
1.4.2 做好各縣(市)區醫保管理工作。各縣(市)區醫保管理工作具有點多、線長、面廣以及分散性等特點,無形中增加了管理的難度。針對上述情況,參照市本級住院患者管理辦法,制定了適合各縣(市)區醫保的管理辦法。
按區域分別管理。在門診按各縣(市)區醫保分別設置收費窗口,按各縣(市)區醫保單位名稱刻成章下發到住院部和各病區,住院部辦理住院手續時在病歷袋和住院首頁加蓋醫保類別章,患者住院后各病區再依據住院患者的醫保類別,在“住院患者卡片”和“床頭卡”上加蓋類別章,以便區分住院患者所屬醫保單位,按各醫保單位的不同要求及規定進行分別管理。印發相關政策。把各縣(市)區醫保政策有關規定印發到各臨床及醫技科室。協調聯動。由院領導牽頭,各部門協同合作、交叉監督,醫?？啤⑽飪r科、醫政科、護理部等部門實行相關工作檢查結果的相互通報制度,成功的解決了單個科室負責醫保工作不全面不深入的問題。
2 體會
2.1 健全的管理體系對于醫院本身的作用[2]。
2.1.1 醫療保險覆蓋面的不斷擴大,參保職工逐年增長,醫保形成的醫療市場也隨之擴大,各級醫療機構之間的競爭同時日漸激烈。這種形勢下,健全內部管理可以提高醫院的綜合競爭能力,樹立醫院品牌形象,促進經濟效益的增長。
2.1.2 健全的管理體系可以合理配置院內醫療資源,提高醫療質量、工作效率、降低成本,營造優良的就醫環境,從而實現“優質、高效、低耗”的目標。
2.1.3 健全的管理體系可以促進責任機制、激勵機制、約束機制、競爭機制的形成,為構建和諧醫院創造先決條件,使醫院各項工作協調發展,穩步推進,走上可持續發展之路。
2.2 健全的管理體系對于醫保管理部門的作用。
2.2.1 定點醫院形成了健全的內部管理體系,必然會最大限度減少違規現象的發生,使醫保管理部門管理難度降低,節約人力、物力消耗,可以把更多的精力投入到醫保擴面、完善政策中去[3]。
2.2.2 醫院違規減少之后,必然會最大程度減少基金浪費,確?；鸷侠硎褂?、安全運行,使醫保工作健康發展,從而保障全體參保職工的利益。
2.2.3 醫保管理部門將醫院健全管理體系過程中創造的管理經驗進行推廣,能夠提高整個統籌地區的定點管理的水平,提升醫保工作整體管理水平。
2.3 健全的管理體系對于參保職工的作用。
2.3.1 可以有效的降低參保職工個人負擔率、藥品自費率等指標,減輕參保職工經濟負擔,切實保障參保職工的利益。
2.3.2 可以提升醫院整體服務水平,使參保職工享受到更加優質、高效、便捷的醫療服務。
2.3.3 可以使各定點醫院之間形成良好的競爭環境,促進所有定點醫院的管理水平、醫療服務質量提高,參保職工選擇醫院的空間必然會隨之增大,最大限度的滿足不同經濟能力、醫療需求的參保職工就醫需要。
當前,醫保工作由于開展時間短、政策不完善、體制不健全等因素形成的醫、保、患三者之間的矛盾還將是一個時期內困擾醫療保險制度的難題[4]。醫院形成了健全的內部管理體系,就能夠促使院內各項工作協調發展,進而促進醫保管理部門管理水平提高,參保職工獲得的必然是優質、高效、便捷的醫療服務。因此,化解醫、保、患三者之間矛盾的重點是細化醫院內部管理制度,加強醫院管理體系建設步伐。也只有這樣,才能構建和諧醫院,創造人文管理環境,為醫療保險制度發展奠定堅實基礎。
參 考 文 獻
[1] 趙紅梅,金英子,詹碧華,等.醫療保險機構在和諧醫患關系中的作用分析.中國醫學倫理學,2007,6(20).
[2] 王鴻勇,尹愛田,錢東福,等.醫療保險與醫療服務體系間良性互動關系的構建.中國衛生經濟,2006,5(9).
