前言：中文期刊網精心挑選了對醫療保險的建議范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
對醫療保險的建議范文1
關鍵詞：農村合作醫療；保險公司
合作醫療是由體現互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮重要的作用。新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導和支持，農民自愿參加，個人、集體和政府等多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。保險公司可根據新型農村合作醫療業務的特點，結合自身優勢積極參與新型農村合作醫療建設，發揮保險公司的社會管理功能。
一、保險公司參與新型農村合作醫療制度建設的作用
(一)有利于保險公司發揮較為成熟的醫療保險管理經驗。保險公司在費率厘定和風險管理方面具有優勢，善于對征繳補償標準進行測算、擬訂合理的征繳補償標準和辦法，進行賠償額度的設置。發揮理賠管控的專業優勢，有效防范道德風險。通過成立專門的農村醫保業務管理中心，選聘醫保專管員派駐各定點醫療機構，負責參保人員的政策咨詢、資格核準、住院登記、轉院管理及現場現金結報支付等工作。利用保險公司的業務網絡系統和專業人員的優勢，在業務管理中心和各定點醫院間建立遠程審核結報網絡平臺。業務管理中心建立數據庫．各定點醫院設立工作站，專管員對結報人的醫療費用進行初審，然后將數據傳輸到業務管理中心，業務管理中心即時核準。農村醫保專管員制度和遠程審核結報網絡平臺的建立，縮短了保險公司與醫療機構的距離。業務管理中心通過制定支付管理、專管員培訓與管理、檔案管理及信息數據管理等辦法，規范業務流程的各個環節。保險公司參與新型農村合作醫療建設可積累農村保險經驗數據，便于保險公司設計和開發有針對性的農村保險產品及拓展農村保險市場，實現保險公司做大做強的戰略目標。
(二)有利于政府發揮指導和監督職能，實現政府職能從辦農醫保向管農醫保的轉變。政府設立新型農村合作醫療保險辦公室，負責監督業務管理中心的基金運作情況和各定點醫療機構參保病人的醫療行為。加強對農?；鸬谋O督，真正做到農?；鹑≈诿?、用之于民。衛生行政部門不參與農?；鸬倪\作和結報補償等日常性事務工作，只負責監督管理和政策的調研與完善，真正實現監督管理與具體經辦的分離。
(三)為群眾提供便捷專業的補償支付服務。保險公司的參與可提高農民健康保障水平，解決廣大農民群眾因病致貧、因病返貧的問題，使農民體驗到新型農村合作醫療的好處，增強農民群眾的參保意識，有利于提高農民的參保率，有利于改善政府和群眾的關系。
二、保險公司參與新型農村合作醫療制度建設的方式
我國建立新型農村醫療制度的困難在于資金的缺乏，農村在進行稅費改革后，作為鄉鎮政府重要財政收入來源的農業稅被取消，財政資金大幅度減少，有限的資金在維護公共衛生投入方面政府的力量就顯得非常有限。而對保險公司而言，占據我國人口70％的農民卻還是一個尚未打開的潛在市場，保險公司向農村市場的養老保險、健康保險及責任保險必然可讓保險公司與農民實現“雙贏”。保險公司參與新型農村合作醫療建設的方式主要有三種。
(一)“委托管理”模式。保險公司采取基金管理方式，向政府收取一定額度的管理費用，按照政府確定的補償方案為參保農民提供醫療費用補償服務，不承擔新農合基金的運行風險。在具體操作中，根據是否使用保險公司指定條款，又可包含“基金條款”和“委托協議”兩種不同做法。這種模式下，保險公司為政府提供新農合補償費用支付服務，實現新農合“管與辦”的有效分離，有利于基金安全；而保險公司自身不承擔基金管理與運作風險，有利于規避政策風險，是目前保險公司參與新農合試點工作的主流模式。
(二)“風險管理”模式。完全按照商業保險規律運作，根據雙方協商確定保費和補償標準，保險公司為參保農民提供醫療費用補償(報銷)服務，承擔新農合基金的運營風險，自負盈虧。這種模式有利于發揮商業保險的保障功能，調動經辦公司在風險管控方面的主動性和積極性，促使新農合向公平與效率的方向發展，但鑒于國家有關政策限制，目前僅限在個別地區進行初期探索。
(三)“風險共擔”模式。為提高公司經辦管理效率，增強風險防范意識，在“基金條款”委托管理模式的基礎上，雙方約定按一定比例，分享新農合基金盈余，共擔基金虧損風險。這種模式具有平衡機制，結合了前兩種模式的優勢，有利于調動雙方共同參與管理的積極性，但難以確定雙方的法律、經濟關系，具體操作相對復雜，保險公司面臨較大風險。
三、保險公司參與新型農村合作醫療存在的問題
(一)缺少積極的新型農村合作醫療保險參與主體。雖然在新型農村合作醫療保險中農民的應繳費用降低了，減輕農民的義務，但農民做為此項制度的核心地位并沒有發生任何改變。上世紀90年代由衛生醫療部門主導重建農村合作醫療時，由于制度設計的問題，導致資金缺乏并造成沒有給參保農民報銷醫藥費的現象。因此，農民參加新型農村合作醫療保險制度的積極性不高。
(二)政府和監管機關尚未完善制度保障。目前保險公司參與新型農村合作醫療制度建設。還缺少政府有關的法律、稅收等方面政策法規的基礎支持。政府沒有出臺保險公司參與新型農村合作醫療建設的指導意見，也沒有明確的鼓勵性稅收優惠制度安排。保險監管機關對保險公司參與新農合建設的產品開發、精算技術標準、基金運營管理、盈虧核算方法等缺少相應的保險法規和監管政策的規范與支持。
(三)保險公司缺乏經驗和動力。首先，目前保險公司參與新型農村合作醫療制度建設，缺少針對農村地區整體人群的衛生統計數據或經驗數據的積累和儲備。長期以來，農村基層衛生服務情況的統計工作一直未能全面建立，沒有詳實的統計數據儲備，導致保險公司參與新農合建設的保險費率厘定缺乏科學數據支持，無法確定合理的標準費率。其次，新農合建設遵循的不贏利原則，迫使保險公司對于服務“三農”，建設社會主義新農村的戰略缺乏長期的動力支持。保險公司參與新農合建設往往只能寄托于參與新農合建設所帶來的農村保險市場開發的潛在附加效益。再次，對醫療機構在醫療費用使用上的管控，保險公司無法真正做到對醫療機構的有效監督，往往只能依托政府的監督。最后，保險公司普遍缺乏長期開拓和服務農村市場的經驗，對保險公司來說往往缺乏針對新農合業務的風險識別評估、服務流程、業務系統網絡，沒有針對這個特殊市場的配套人才、制度、流程和技術支持。
四、對保險公司參與新型農村合作醫療制度建設的建議
(一)加強宣傳引導。充分利用村務公開欄、黑板報及發放宣傳資料等，搭建新型農村合作醫療制度的宣傳平臺。發揮新聞媒體的作用，選擇參保受益農民的典型事例進行報道，努力提升新型農村合作醫療在農民心中的地位。加大宣傳教育力度，使廣大農民真正認識建立新型農村合作醫療制度的意義和好處，自覺參加新型農村合作醫療。
(二)加強對保險公司參與新型農村合作醫療的指導和監督。衛生行政部門是實施新型農村合作醫療制度的主管單位，衛生部門和保險監管部門應對保險公司參與新型農村合作醫療進行指導和監督，規范工作流程和服務標準。共同總結經驗，不斷提高保險公司參與新型農村合作醫療的工作能力和服務水平，使保險公司參與新型農村合作醫療的運作模式得以持續健康發展。
對醫療保險的建議范文2
【關鍵詞】 醫療保險 監管 問題 對策 思考
1 醫療保險醫療行為監管存在的主要問題
1.1 監管體制不完善，監督組織不健全
醫療保險面對的問題較為復雜，尚未形成一套健全的監管體制，監督組織不健全。大多數監督人員均由醫療機構管理人員、醫保經辦機構業務人員和各參保單位的醫保經辦員兼任，這些人員分散在各單位，沒有集中的辦公地點，缺乏相應的管理經費，沒有行之有效的可操作規程，而且因為是兼職工作，他們的精力仍主要放在自己的本部門業務中，在監管過程中，缺乏有機的統一和快速的反應，使監督效果受到影響。
1.2 監管信息采集缺乏科學性
在我們日常的監督過程中，信息的收集主要依賴醫保經辦機構統計信息、定點醫療機構定期提供的結算資料和不定期的資料，缺乏來自醫務人員診療和參保人員就醫時的第一手資料，對診療的實質內容掌握不夠，尤其對特殊人群中內在的隱含的違規情況無法深入了解，只能通過大量的人員參與調查，大量核查病歷、處方才能有所發現，缺乏一套科學的符合邏輯的監督指標體系，不能適應參保人群面廣量大的社會化監督管理需要，監督資料的客觀性、監督工作主動性受到限制。
1.3 監管辦法缺乏針對性
正常的監督措施主要是在日常工作中兼管，或不定期從各部門抽調人員在醫療機構門診部、住院部巡視，監督過程缺乏針對性，對違規情況主要靠舉報核查進行監督，往往選擇大量地抽查處方和病歷，或三番五次尋找當事人核實，對舉報不實的情況無從排除，不能做到有的放矢，甚至有時調查工作被舉報者誤導，白廢時間和勞力，起不到效果。
1.4 監管隊伍素質有待提高。
正如前面所述，監管人員大多是從單位抽調的專業人員，由于既往工作的局限，對整個醫院工作的運行、醫保政策的系統內容和實施措施等缺乏全面的了解，在監管過程中往往被一些表面現象迷惑，抓不住問題的實質，有的缺乏系統分析和綜合處理問題的能力，由于自身素質方面的因素，造成監管工作水平不高，效率較低。
2 對策思考
醫療保險醫療行為監管工作面廣、量大，涉及到的因素可變性很大，因此，在監管過程中應該抓住工作的重點，抓好關鍵問題的落實，這樣才能取得良好的效果，達到預期的目的。
2.1 醫療保險監管立法
醫療保險是一個復雜的系統工程，只有加快醫療保險監管立法的進程，讓監管在法制的前提下進行，才能從源頭上有法可依，包括法規監管組織和監管體系的建立等，這是加強監管力度和提高監管效率的根本保證。依法行政，用法律手段糾違治亂，規范醫療行為。
2.2 建立健全機構、組織和制度
鑒于醫療保險的特殊性，有必要建立一個專門的監管組織和機構，建立一支政治素質好、事業心強、業務精、責任心強的醫療保險醫療行為監管隊伍，認真組織培訓，使這支隊伍既有一定的數量又有較好的素質。建立長效的監管機制，制訂切實可行的監管制度，使監管工作有章可循，目標明確，從而扭轉監督不力、水平不高、效率較低的局面。
2.3 建立一套科學的監管信息管理系統
充分利用現代信息技術，建立醫療保險信息管理監控系統，這個平臺應面向醫保行政部門、醫保經辦機構、醫療單位、參保單位和參保人員，利用系統實現多層次、全方位、連續性、針對性、實時性的跟蹤監督，達到資源共享、節約成本、提高效率。監控系統指標體系應包括以下主要內容：
2.3.1 參保人員綜合信息和健康檔案信息
包括參保人員所在單位、姓名、性別、年齡、職業、既往疾病史；配偶健康狀態、父母健康狀態等。
2.3.2 參保人員就診、就醫信息
（1）門診就診信息，包括就診時間、診斷、藥品名稱、藥品規格、單價、藥品費用、檢查治療項目及費用等。（2）住院診療信息，包括病人住院科室、入院時間、出院時間、住院天數、診斷、住院費用、經治醫師等；定點醫療機構和醫師、醫技人員檔案信息，包括定點醫療機構的名稱、定點專科、醫務人員姓名、性別、年齡、職稱等。
2.4 建立完善規范的監督操作程序
（1）信息采集。包括定時的電腦監控系統搜尋、現場巡回檢查和資料收集。（2）確定重點監督對象和監督內容。利用ICD-10疾病碼系統設立預警系統。醫療單位首先對異常情況作出說明，根據說明的理由可信度篩選出重點監督對象和監督內容。（3）受理調查取證。包括由醫保行政部門專業人員和司法部門介入，對違規情況人員所在單位、就診醫療機構、醫保經辦機構、居委會、街道等部門的調查。（4）抽樣稽核退報費用。由專業技術人員對住院門診費用發生信息進行抽樣核查，對不合理費用，按住院門診實際比例扣除。（5）調查終結報告。對整個核查內容作出全面的書面總結，提出處理意見。（6）核定處理意見，作出經濟處罰。對責任人作出醫保行政處分，必要時由司法部門實施法律制裁。
2.5 加強業務人員培訓，提高隊伍整體素質
監督工作的成效最關鍵的因素取決于從事這項工作的人的素質，在管理制度健全、措施到位的情況下，業務人員的素質和工作能力起重要作用。對專業技術人員應該有針對性地進行相關管理、綜合分析和處理問題能力的培訓。采取的方式可以是召開專題討論會、安全分析、聘請專家授課、外派人員參加專題學習培訓等，也可以引進高素質的專業技術人員，通過以上綜合、多層面的方式，建立一支高素質的專業技術人員隊伍，確保監督工作規范、高效。
對醫療保險的建議范文3
家庭支柱
風險分析：一個家庭的支柱人物，往往承受工作、事業、家庭、生活等多重壓力，承擔養老育幼的責任，提供家庭的主要經濟來源。家庭支柱一旦身體狀況突變，或者發生意外，整個家庭就會方寸大亂，陷入經濟危機。因此，及時考慮購買幾份適合自己年齡、身體特點的健康險是一家之主的當務之急。
投保建議：一家之主是國家公務員或者在企業單位上班，并且已經參加了社會醫療基本保險，就應該考慮將商業醫療保險作為一種補充手段，以分擔需要自己負擔的那部分醫療費用或因病所造成的收入損失。有基本醫療保險的家庭應該選擇給予定額補償的重大疾病保險、津貼型住院醫療保險。參加了社會保險之后，住院發生的大部分醫療費用，可以通過社保機構報銷。而津貼型住院醫療保險是根據被保險人的住院天數及手術項目定額給付的，與社會保險互不相干，賠付時也不需要被保險人出示任何費用單據，這樣保險理賠時就不會受社會醫療保險的影響，商業保險公司該賠多少就賠多少。報銷型住院醫療保險就不必要了，購買的話，保險公司也只會在社保機構未報銷的差額部分進行賠付，這樣會造成消費者保險費用的浪費。
如果是自己開公司、當老板的私營業主，沒有社會醫療保險，就應該購買足夠的商業保險，包括重大疾病保險、報銷型住院醫療保險和津貼型住院醫療保險等。
保障功能評估：上述推薦的險種對家庭支柱是十分必要的，應該及時購買。一旦有了上述保險，發生意外時，不僅大筆的醫療費用有了著落，也可以減輕經濟上對整個家庭的打擊。如果想提高住院期間的補貼額度，也可以多買幾份津貼型住院醫療保險，將補貼額度調整到自己希望接受的范圍，從而獲得更全面、更多的保險。
準媽媽
風險分析：懷孕是每一位女性人生中最重要的、最特殊的經歷。懷孕婦女行動不便，出現意外傷害的可能性比平時明顯增大。孕婦身體比較脆弱，容易生病，分娩時的風險也不能完全排除。因此，新生命的孕育雖然意味著幸福與滿足，但也往往意味著辛苦甚至危險的到來。一旦分娩不順，小則手術開刀，大則住院治療，甚至還會危及母嬰生命安全。早作準備、提前安排，在懷孕之前及時選購幾款適合于準媽媽的健康保險，就可以降低因懷孕、分娩產生的母嬰健康風險而帶來的經濟損失。
投保建議：如果比較重視分娩住院期間的病房和護理條件，在經濟允許的情況下，準媽媽可以購買津貼型住院醫療保險，這樣就能夠獲得津貼給付。如果身體狀況不是很好，報銷型住院醫療保險也應納入考慮之列，住院期間醫療費用就可以得到補償。準媽媽還可以在準備生育的前期階段就著手購買女性重大疾病保險，并附加女性生育健康保險。
保障功能評估：持有上述保單以后，標志著孕期婦女已經進入保險公司的風險保障圈。特別是投保女性重大疾病保險附加生育健康保險后，主險是針對女性疾病設計的保險品種，附加險不僅可為準媽媽孕期疾病提供保障，還可為新生兒的重大疾病和特定手術提供保障。
退休一族
風險分析：這類人群經過幾十年的勞累奔波，進入了老年時代，面臨的是退休后經濟收入減少，身體狀況走下坡路的境況。盡管有的退休人員有社會基本醫療保險，但其保險范圍有限，許多藥物和檢查費用不能報銷，一場大病或一次意外住院，自己補貼少則上千，多則上萬。
投保建議：鑒于老年人年老體弱，涉及病理復雜、一般治療時間較長，用藥較多的特點，建議其退休前應重點選擇購買重大疾病保險、報銷型住院醫療保險和一些附加長期護理保險。在目前長期護理保險在我國尚未全面推廣之前，也可以加投一些津貼型住院醫療保險，以滿足老年人生病要人照顧的需要。由于這類人群發病率較高，所以保險公司對其承保的限制較多，比如在年齡的規定上，一般保險公司規定被保險人只有在60周歲以下才可以投保重大疾病保險。所以老年人應提前考慮購買，在退休之前為自己購買幾項健康保險，不然容易發生被拒保的現象。
對醫療保險的建議范文4
在法國電視二臺播放的一個訪談節目中，杜斯特－布拉齊提出了成立藥品療效審核委員會、重組醫療保險費攤派比例、增加醫學教育投資、改善公立醫院醫護人員待遇和醫療條件等一系列改革措施。他表示，上述改革措施每年可為政府節省開支150億至160億歐元。
他宣布，政府計劃把專利藥品的專利年限從15年下調至10年，鼓勵制藥企業生產比專利藥品便宜、具有同等療效的藥品，并鼓勵醫生和藥劑師為病人開處方時主動以便宜藥品替代昂貴藥品。同時，政府將為科研機構開發研制“新藥”增加投入。
為了保證醫生準確把握藥品效力，也保證病人的知情權，他建議成立一個12名專家組成的最高委員會，負責審查各種藥品的療效并定期公布審核結果。他還表示，政府將加強監督，嚴格審查醫生開具的病假單和病人從企業申請的病休補助。
為杜絕他人冒用醫療保險卡的現象，杜斯特－布拉齊建議從2006年起發放新版醫療保險卡并實現計算機化，卡內將存入法定持有者的個人信息。這一舉措還可以提高診斷效率，減少不必要的支出，病人也將因此得到更迅速有效的治療。
法國醫療保險制度已有59年歷史，覆蓋全體居民的絕大部分醫療需要，被稱為世界上最慷慨的醫療保險制度之一。在法國，每年工作一定時數的勞動者及其家屬和高校學生，都可享受社會醫療保險。社會醫療保險費通過政府強制征收，職工的醫療保險費占工資總額19.6％左右，由企業和職工按比例分攤，通常情況下從職工工資總額扣除6.8％作為醫療保險費，其余由企業繳納。除社會醫療保險外，在法國還可參加補充性質的互助保險。在法國居住、不符合一般社會保險和互助保險規定的人可參加個人保險，每年繳納一定數量的保險費。
隨著人口老齡化，公民對健康的要求越來越高，醫療技術成本增加，法國實際發生的醫療費用連年激增，占國內生產總值的比例已從1960年的3.5％上升到如今的8.5％，遠遠高于企業和公民繳納的醫療保險費。法國政府預計今年的醫療保險赤字可能高達129億歐元，若不采取措施，到2007年可能增至200億歐元，到2020年醫療費用支出占國內生產總值的比例將可能上升到12.6％。
過于慷慨的醫療保險給國家財政造成了沉重負擔，法國政府早在十幾年前就意識到這一制度的弊端，并提出了一些改革措施。但每個方案出臺后都引起各方既得利益者強烈反對，改革因此擱淺。
對醫療保險的建議范文5
一、沿海部分城市統籌城鄉社會保障制度發展的新趨勢
趨勢一：城鄉居民基本養老保障制度趨向三層結構
基于分類施保、全員覆蓋原則，沿海部分城市在完善城鎮職工基本養老保險和農村社會養老保險的同時，結合本地實際，根據城鎮個體勞動者、被征地人員、“雙放棄”農民、城鄉老年居民、農民工等群體的不同特點，建立了類別多樣的基本養老保障政策，基本覆蓋了城鄉全體居民。然而從情勢發展看，城鄉居民基本養老保障制度日益呈現三層結構。
第一層是企業職工基本養老保險，主要對象是國有、集體企業職工和非公有制經濟組織從業人員。第二層是城鄉居民社會養老保險(暫定名)，奪杭州市區稱之為“低標準繳費、低標準享受”養老保險(俗稱“雙低”養老保險)，在上海市冠之為小城鎮社會保險(俗稱“鎮?！??！半p低”養老保險主要針對征地農轉非人員和農民工兩類群體，“鎮?！泵闇实膶ο笫墙紖^小城鎮地區的從業人員及征用地人員。上海市權威人士表示，在條件成熟時，力爭把農村社會養老保險參保對象納入企業職工基本養老保險制度?？梢灶A見，“鎮?！备采w的對象將是所有未參加企業職工基本養老保險制度的從業人員。第三層是城鄉老年居民養老補貼或服務。主要模式有三：一是非繳費型的養老補貼，如上海市城鎮高齡無保障老人社會保障辦法和老年農民養老補貼辦法，蘇州、無錫等城市實行的城鄉老年居民社會養老補貼制度。二是繳費型的養老補貼，如杭州、寧波等城市實行的城鎮老年居民生活保障辦法。三是非繳費型的養老服務補貼，如北京、上海、大連等城市實行的居家養老服務財政補貼制度。=三者的主要區別是：第一、三種模式個人無需繳費，普惠制，即符合條件的所有老年居民均可享受財政補貼。第二種模式個人需部分繳費，財政給予適當補助；第一、二種模式重在老年居民的收入維持，第三種模式強調的是老年居民的服務保障。
上述結構的主要特征有三：一是保障對象各有側重。盡管第一、二層都是針對城鄉從業人員，但前者更多覆蓋的是那些繳費能力較強的正規組織就業人員，后者重點納入的是那些繳費能力較弱的非正規組織就業人員、被征地人員、務農農民和農民工。第三層則是專門為城鄉無保障老年居民設計的。二是保障資金來源不一。第一、二層的養老保險費均源自個人、單位繳費。但與第一層相比，第二層在繳費基數、繳費比例方面被明顯調低。第三層的非繳費型補貼或服務，資金全部來自各級財政，而繳費模式的資金有相當比例由各級財政承擔。三是保障待遇梯次下降?？偟姆较蚴牵旱谝粚颖Ｕ洗鲎罡撸诙哟沃?，第三層最低。具體到第三層，繳費模式的補貼標準高于非繳費型補貼或服務，城鎮老年居民的補貼標準高于農村。
趨勢二：城鄉居民基本醫療保障制度趨向兩層結構
根據國家現行政策和對象的不同特點，各地逐次分階段出臺了諸多基本醫療保障政策，如城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、城鎮老年居民大病住院基本醫療保險、城鎮少年兒童大病住院基本醫療保險、被征地人員基本養老保險、新型農村合作醫療保險，城鄉居民合作醫療保險，等等。但從發展趨勢分析，城鄉居民基本醫療保障有復合成兩層結構的態勢。
第一層是城鎮職工基本醫療保險，主要對象是城鎮從業人員。第二層是城鄉居民社會醫療保險(暫定名)，參保對象為所有未參加城鎮職工基本醫療保險的城鄉居民，主要包括城鎮非從業人員，農村居民、被征地人員和農民工，如嘉興市城鄉居民合作醫療保險和蘇州市城鄉居民社會醫療保險等。
與城鎮職工基本醫療保險相比，城鄉居民社會醫療保險的主要特征有三：一是基金籌集源自個人繳費、政府適當補助，對城鄉困難群體(如低保家庭、特困職工、重癥殘疾人等)實行財政全額補助。二是籌資標準和保障待遇城鄉統一，并相應調低。三是新型農村合作醫療逐步向城鄉居民社會醫療保險過渡。
趨勢三：覆蓋城鄉的最低生活保障制度趨向綜合救助
中央決定，今年將在全國范圍內全面建立農村居民最低生活保障制度。這意味著，“全民低?！蹦繕擞型麑崿F。然而，從沿海部分城市的最新進展看，城鄉最低生活保障制度在日益完善的同時，正在向綜合救助的方向發展，即在應保盡保、應補盡補的基礎上，逐步把教育、醫療、住房、就業等內容引入恢制度，力求把它打造成保障城鄉困難群體基本生活的綜合平臺。
二、當前統籌城鄉社會保障制度發展亟待解決的問題
沿海部分城市向統籌城鄉社會保障制度發展所發生的部分“質變”，總體上是積極的，對全國也有先導作用。首先，基本養老保障趨向三層結構、醫療保障趨向兩層結構的制度設計，順應了當地工業化、城鎮化快速發展的現實需要。在經濟又好又快發展、農村居民絕對人數和相對比例明顯下降的情況下，如若仍局限于現行城鄉分割的社會保障制度，仍把農村居民置下法定養老和醫療保險之外，既非審時度勢之舉，也有違社會公平。其次，基本養老保障趨向三層結構、醫療保障趨向兩層結構的制度設計，是立足現實、著眼長遠的理性選擇。城鎮職工基本養老和醫療保險的制度設計存在諸多缺陷，如高保險費使大量城鎮個體勞動者、農村居民、農民工等低繳費能力群體被排斥在養老保險制度之外，等等。而城鄉居民社會養老保險和城鄉居民社會醫療保險制度的創新設計，既響應了城鄉居民在養老、醫療方面的迫切需要，也順應了國際社會保障的發展趨勢。第三，對城鄉老年居民實行養老補貼或服務，對無繳費能力或弱繳費能力的城鎮非從業人員和廣大農村居民實行財政適度補助，突顯了政府著力維護公平正義和公民基本健康的責任和意愿。
不過，要使城鄉統籌社會保障制度在穩健和創新中有序發展，當前亟待解決以下三個方面的問題：
(一)基本養老和醫療保障制度趨向三、二結構能否超越區域界限
基本養老保障趨向三層結構、醫療保障趨向兩層結構的制度設計，目前僅發生于沿海部分經濟較為發達的城市。經濟欠發達地區或城市未來的發展是否也會遵循同樣的路徑。如是，應采取何種時序結構，選擇什么樣的突破口，值得我們深入研究。
(二)如何有系統地協助廣大農村居民加入城鄉居民基本養老保險
直面的現實是：一方面針對農村居民的養老問題，國家專門建立了自愿參加的、儲蓄積累型的農村社會養老保險制度。要使參保農民整體加入
強制型的城鄉居民社會養老保險，面臨制度整體轉換的障礙。另一方面，農村居民尤其是務農農民繳費能力普遍較低，如果沒有政府財力的支持，如果不進行制度創新，農村社會養老保險制度要實現“升級換代”難度很大。事實上，新型農村合作醫療要轉換成城鄉居民社會醫療保險業也面臨同樣的問題。
(三)城鄉老年居民養老補貼或服務是地方政策還是國家福利
基于財力和需要，沿海部分城市先后建立了“廣覆蓋、低水平”的城鄉老年居民社會養老補貼制度和城鄉居民社會醫療保險財政適度補助制度。然而問題是，這兩項制度是有條件地區居民獨享的“專利”，還是所有公民普享的權利。如是后者，在地方財力有限的情況下，中央政府應如何扮演主導的角色。
三、統籌城鄉社會保障制度發展的思路及建議
(一)核心理念
制度建設，理念先行。探索建立統籌城鄉的社會保障制度，應把實現底線公平作為首要目標與核心價值。所謂“底線公平”，是指政府和社會有責任確保每個公民能過上有尊嚴的生活所必須的基本條件。具體到城鄉社會保障，底線公平意味著有些制度和項目是最起碼的、必不可缺的、非歧視性的，是政府和社會必須堅守并承擔的責任“底線”。而底線以上或以外的部分，可以由企業、社會組織和個人去承擔，是有選擇的、有差異的。
基于國際經驗和我國國情，“底線”至少包括老有所養、病有所醫、貧有所助三個方面的內容，其表現在制度上，則是城鄉居民基本養老和醫療保障制度、最低生活保障制度。
(二)總體思路
1、近期目標：三項制度、多層結構
到2010年，統籌城鄉社會保障制度應著力圍繞“三項制度、多層結構”的目標進行建設?！叭椫贫取敝傅氖亲畹蜕畋Ｕ?、基本養老保障和基本醫療保障制度。“多層結構”是就基奉養老和醫療保障制度而論，意指在國家社會保障戰略框架下，鼓勵各地結合當地實際和不同對象特點，逐次分階段建立形式多樣的養老和醫療保障政策，力爭實現社會保障制度覆蓋全體城鄉居民。
鑒于經濟欠發達地區或城市在短期內難以實現真正意義上的養老、醫療保障制度的城鄉統籌發展，可以在不斷完善城鄉最低生活保障制度的基礎上，逐步增加城鄉醫療、教育、住房、就業等專項救助，使之成為探索城鄉社會保障制度統籌發展的一個戰略突破口。
2、中期目標：三項制度、三二一結構
到2020年，統籌城鄉社會保障制度發展的重點應是確立“三項制度、三二一結構”?！叭椫贫取敝傅氖亲畹蜕畋Ｕ?、基本養老保障和基本醫療保障制度。“三二一結構”中的“三”是指基本養老保障由多層結構轉變成三層結構，即城鎮職工基本養老保險、城鄉居民社會養老保險和城鄉居民無保障老人養老補貼及服務；“二”是指基本醫療保障由多層結構轉變成二層結構，即城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民社會醫療保險；“一”是指城鄉最低生活保障制度。
3、遠期目標：三項制度、二二一結構
到2050年，統籌城鄉社會保障制度最終形成“三項制度、二二一結構”。“三項制度”指的是最低生活保障、基本養老保障和基本醫療保障制度?！岸唤Y構”中的第一個“二”是指基本養老保障由三層結構復合成兩層結構，即城鄉從業人員基本養老保險和國家養老金；第二個“二”是指基本醫療保障南城鄉從業人員基本醫療保險和全民初級衛生保健兩部分組成；“一”是指城鄉最低生活保障制度。
城鄉從業人員基本養老保險和醫療保險，覆蓋對象為城鄉各類從業人員，資金籌集以個人和單位繳費為主，政府對困難群體適當補助；繳費標準全員統一，保障待遇與實際繳費掛鉤；養老保險與醫療保險捆綁繳費。國家養老金和全民初級衛生保健面向全體城鄉居民，所需資金全部由各級財政分擔。
(三)具體建議
考慮到中期目標具有較強的規劃意義和參考價值，對策建議部分以此為重點。
建議一：不斷夯實城鎮職工基本養老保險和基本醫療保險制度。并把重點放在提高兩項制度的覆蓋面和保障對象受益率上。
建議二：大力發展城鄉居民基本養老保險和城鄉居民社會醫療保險制度。城鄉居民基本養老保險重點取向有二：一是應更有系統地把仍未納入城鎮職工基本養老保險的城鎮個體勞動者、農民工、勞動年齡段被征地人員等引入該制度。二是創造有利條件，吸引廣大勞動年齡段的務農農民加入這一制度?？尚械霓k法有：開放制度，鼓勵有條件的農民加入；增加財政投入，幫助繳費能力較弱的農民進入。城鄉居民社會醫療保險的著力點有二：一足把新型合作醫療保險逐步轉換為城鄉居民社會醫療保險。二是幫助農民工納入該制度。
建議三：努力擴大城鄉老年居民養老補貼或服務覆蓋面。有效策略有二：一是放寬準入條件，如年齡以65歲為宜、居住時間不宜過長等。二是提高服務水平，如適度增加補貼水平和服務項目等。
建議四：著力提高最低生活保障的綜合救助能力，使之成為保障城鄉困難群體基本生活，促進他們融入主流社會和勞動力市場的基礎性制度。與此同時，要采取有效措施，積極促進救助對象尤其是有勞動能力的人員提高勞動技能，回歸或參與勞動力市場競爭，預防出現“福利陷阱”。
建議五：科學設定政府在統籌城鄉社會保障制度發展中的財政責任。就三項制度論，城鄉最低生活保障制度，政府應負完全責任。城鄉基本醫療保障，政府應負主要責任。城鄉基本養老保障，政府應負有限責任。相對下城鄉各類從業人員，政府應對非從業人員和邊緣勞動力承擔更大的財政責任。
對醫療保險的建議范文6
首先，醫療保險的政策調整比較頻繁，亟需精通財務分析的人才，希望他們能夠提出對策和建議。我國的職工對于醫療保險還沒有明確的概念，醫療保險政策的制定和評價仍然靠估算，因此迫切需要醫療財務分析這方面專業的人員。其次，醫療保險涉及很多部門及學科，運營的信息數據十分龐大，財務分析系統需要將這些信息進行輸入和輸出，信息的交換及流通量巨大，如何在繁瑣的信息中提取出有價值資料，并且組織和利用在領導決策、科學服務研究方面是一項非常復雜的工作。就目前而言，大部分地區的醫療保險機構缺少能適應較高要求的人才。再次，數據信息的來源渠道非常多，各個信息之間又存在相互補充和干擾。對于醫療保險，職工是參與主體最多的，職工個人、用人單位、定點醫療機構、定點藥店、醫療保險經辦機構、政府等各主體之間都發生著信息的交換，財務分析處理的數據來源渠道眾多，故主體為了自身利益有時候會對數據進行一些加工處理，真實的信息就會被修改，從而無法進行科學的分析。最后，由于醫療保險的報表格式多變，各類報表的指標口徑不統一，制表人員在填數據時會違反一致性的原則，會給報表閱讀者帶來誤導，也給地方之間的數據對比和不同時期歷史資料的比較帶來了不必要的困難，直接影響了相關數據的分析。
二、現行醫?；鸷怂阒贫鹊木窒扌?/p>
現階段醫療保險制度不斷規范與完善，醫保經辦單位不再只征收保險費用，還向參保人及所牽涉的有關機構提供更詳細的財務信息，但現行的醫?；饡嫼怂阒贫冗€存在很多缺陷，制約了醫保制度的發展。
（一）醫療保險基金的收入狀況信息不準確，有關領導部門得不到科學的財務數據信息醫療保險政策的體系不斷的完善，參保覆蓋面也越來越大。隨著社會的發展，計算機網絡技術已廣泛應用在醫療保險管理中，如果采取收付實現制的方式會計核算，不能了解到當期醫療保險基金收入的真實情況，只能反映其中以現金實際收入的部分，不利于防范基金風險。比如正常的醫療保險基金征收繳納，參保單位不按時繳納保險基金，就無法準確的反映出參保單位的欠繳數額以及時間，就會造成資金管理缺位。
（二）醫療保險基金財務信息不準確，容易造成信息誤導企業因破產等原因一次性征繳的醫療保險費或者按年度預交的一次性費用都計入基金的收入，在不同的會計期間對于收入成本結果是不一樣的。定點醫療機構醫療費在收付實現制的會計核算下不能反應其發生情況。因此，對各級醫療保險經辦機構的定點醫療機構的醫療保險費是“預付制”或“后付制”結算方式，收付實現制不能準確無誤地反映當期醫療費實際支出的總體情況，只有在實際收到或支付時才能體現這部分費用，致使會計核算無法為財務信息使用者提供準確的當期盈虧，更無法比較不同會計期間的財務成果。
（三）醫療保險基金收支預算編制工作難以完成在現行情況下，對醫療保險基金收支的與預算難以到達科學、準確的要求，預算編制部門無法提供準確完整的財務報告。為了使員工個人繳費工資管理系統和醫療保險業務管理系統有效對接，集團公司職工醫療保險實行“統賬結合”模式，已經運行十多年。隨著保險單位和指定的醫療機構的增加，基金收集數量和醫療費用結算及報銷量也隨著增加，財務會計工作量激增。盡管會計核算已實現電算化，但每月的財務人員需要手動輸入多筆業務記錄，不能自動共享業務數據，以至于工作效率低，準確性差，不僅限制了年度醫療保險基金預算的準確的預算，也會影響決策部門決策。
三、醫?；饡嫼怂愕慕ㄗh
（一）醫療保險基金會計核算采取收付實現制與全責發生制相互轉換或相結合的方式醫療保險基金采用權責發生制作為核算的基礎,可以彌補差額補貼核算基礎存在的問題,還能夠有效地將保險基金經營業績和管理醫療保險基金的機構聯系在一起,可以反應存在醫療保險基金的隱性債務信息,其真實準確性高。在醫療保險基金征繳方面，可以正常的收到醫療保險費來說可采用收付實現制原則計入實際收到收入。對參保單位違反規定不按時繳納醫療保險費，采取權責發生制進行補繳或預交一部分進行利息的計入。對于定點醫療機構，定點藥店已經發生了記賬醫療費用的，建議經辦機構可設置“應收醫療保險費”科目，等實際收到醫保費再沖減此科目，只有這樣才能較全面的記錄醫療保險基金的收入狀況和掌握參保單位的繳費情況，滿足政府對于醫療保險基金進行宏觀管理的需要，增強醫療保險財務信息數據的可信性和透明度，還能反映醫療保險基金的抗風險能力，為醫?；鸬姆€定、長期發展提供戰略。
（二）醫療保險業務軟件與醫療保險財務軟件保持一體化隨著計算機網絡技術的不斷發展，可通過與醫保業務軟件供應商或者指定部門的協調來實現醫療保險業務軟件與醫療保險財務軟件的統一化運行，保證其有效推進，按照醫療保險基金會計核算的口徑生成數據，也可通過對軟件醫療保險業務相關單據的利用來自動生成數據，根據醫療保險基金會計核算制度對會計分錄規定，會計憑證可以直接引用醫療保險業務相關單據來生成，從而實現財務軟件與醫保業務軟件的一體化運行，便于醫保軟件和財務軟件的對接，財務人員根據信息進行核對，提高了醫療保險財務核算的工作效率。
