前言：中文期刊網精心挑選了甲狀腺瘤的治療方法范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
甲狀腺瘤的治療方法范文1
作者單位:471000河南科技大學第一附屬醫院(王新征 丁斌);
洛陽第三人民醫院(楊晶)
甲狀腺腺瘤是一種臨床常見病、多發病。目前臨床上對于甲狀腺腺瘤的治療一般采取開放手術切除的方法。但是在臨床上經常遇到一些心肺功能較差不能耐受手術或者因手術頸部會留下疤痕不愿意手術治療的患者。為尋找一種非開放手術治療甲狀腺囊腺瘤的方法,筆者近兩年開展了細針穿刺博萊霉素囊內注射治療甲狀腺囊腺瘤的嘗試并取得了良好的療效。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組甲狀腺腺瘤患者共28例,其中一側葉單發24例,4例雙側葉均單發,所選取的32例腺瘤均伴有部分或完全液化?；颊吣挲g16~65歲,平均年齡33歲,男3例,女25例。所有入選患者均詳細體檢并查T3、T4、FT3、FT4、TSH、TGAb和TMAb檢查排除甲亢、橋本氏病等其他甲狀腺疾病。
1.2 穿刺方法 博萊霉粉劑8 mg溶于5 ml生理鹽水備用?；颊咂脚P,頸下墊枕頭部過伸位。碘伏常規消毒皮膚后在彩超引導下(對于表淺或較大的囊腺瘤不在彩超引導下穿刺也可)用無菌注射器穿刺,彩超證實針頭進入瘤體中心時回抽盡瘤體內液體,將配好的博萊霉素溶液注入瘤體內,留置10 min后抽出注入的博萊霉素溶液體積的一半。瘤體內抽出液送細胞學病理檢查排除惡性病變。如腺瘤未愈4周后重復注射。
1.3 評估方法[1] 首次治療后所有患者隨訪觀察,每月復查一次,若治療后瘤體消失則3個月復查一次。根據腺瘤體積(腺瘤體積V=πabc/6,a、b、c分別為瘤體的上下、左右和前后徑)縮小程度進行療效評價:治愈,腺瘤完全消失;顯效,腺瘤體積縮小2/3以上;有效,腺瘤體積縮小1/2以上;無效,腺瘤體積縮小1/2以下(至少經3次以上注射治療)。
2 結果
甲狀腺囊腺瘤患者28例,共32個囊性腺瘤,其中治愈26個,顯效2個,有效3個,1例無效。治愈率81.3%,總有效率96.9%。
3 討論
長期以來甲狀腺囊腺瘤在臨床上是以開放手術治療為主,但是對于一些心肺功能較差不能耐受手術或者因手術頸部會留下疤痕不愿意手術治療的患者,開放手術往往不能滿足他們的醫療需求。對于這部分患者經皮穿刺博萊霉素囊內注射是一種有效的保守治療甲狀腺囊腺瘤的新方法。博萊霉素治療甲狀腺囊腺瘤的原理目前尚不清楚,但目前研究結果表明其原理可能與博萊霉素治療淋巴管瘤的原理相近,一是與其抑制DNA 合成有關。博萊霉素能抑制胸腺嘧啶核苷酸滲入DNA 并與DNA 結合的過程, 從而切斷DNA鍵, 促使囊壁細胞破壞、分解。二是博萊霉素還能促使囊壁直接產生化學性炎癥反應,促使瘤壁粘連、纖維化從而閉鎖愈合[2,3,4]。
試驗中筆者體會到熟練的穿刺技巧及與超聲醫師的良好配合對于保證穿刺注射治療的安全性至關重要,穿刺的針道應避開血管及重要神經走行區,最好于彩超引導下穿刺并盡量避免將博萊霉素溶液注射到瘤體包膜外,尤其對于靠近上下極血管的腺瘤或較小的深部腺瘤更應于超聲引導下操作,以免博萊霉素外滲引起神經損傷或穿刺直接損傷血管和神經[6,7]。同時筆者發現這種治療方法也有其明顯的局限性,其治療的效果與瘤體的液化程度呈正相關,只有對中心已經完全或部分液化的囊腺瘤才有較好的療效,而對于實性腫物的治療效果差;另外由于無法一一準確的進行囊內注射,對于多發的大量微小腺瘤囊的患者也不適和應用該方法治療。但總的來說在選擇正確的適應證的前提下,經皮穿刺博萊霉素囊內注射療甲狀腺囊腺瘤仍是一種費用低廉、簡單易行且安全有效新方法。
參 考 文 獻
[1] 張碩,由麗.超聲引導經皮穿刺硬化治療甲狀腺腺瘤 .武警醫學學報,2003:(12)
[2] 毛嘉寅; 孫晉蓮. 針吸治療甲狀腺囊腺瘤60例體會.青島醫藥衛生,1995,(12).
[3] 壽柏泉,壽衛東.平陽霉素治療口腔頜面部淋巴管瘤235例的臨床總結. 口腔醫學研究, 2004, (02)
[4] 徐珊. 小劑量平陽霉素囊內注射治療頸部淋巴管瘤 .浙江大學學報(醫學版),1997,(01).
甲狀腺瘤的治療方法范文2
【摘要】 目的:探討甲狀腺腺瘤和結節性甲狀腺腫的診斷和鑒別。方法:對56例甲狀腺病理活檢資料進行回顧性分析。結果:復查前甲狀腺腺瘤與結節性甲狀腺腫之比為2·6∶1,復查后為1∶5·1。結論:經過對原診斷的重新評價,認為放松了甲狀腺腺瘤的診斷而收緊了結節性甲狀腺腫的診斷,造成本組腺瘤的過多診斷。
【關鍵詞】 甲狀腺;結節性;病理
在甲狀腺病理活檢中,結節性甲狀腺腫是常見疾病之一。見到多個結節診斷比較容易,而以單個結節出現的結節性甲狀腺腫很難與腺瘤鑒別?，F將我院2008 -01 ～2011-12病理檔案資料中56例結節性甲狀腺腫進行回顧性分析,以便對二者的診斷有進一步的認識,提高診斷率,對指導臨床治療有重要意義,現分析如下。
1 資料與方法
1·1 一般資料 本組56例,男18例,女38例,男∶女為1∶4·2?；颊吣挲g最小17歲,最大72歲。高發年齡31～60歲,占總數的68%。單側40例,雙側16例。單個結節12例, 2個及以上結節為44例。23例伴有出血囊性變, 6例伴有甲狀腺功能亢進,; 2例伴有淋巴細胞性甲狀腺炎。
1·2 方法 均經10%中爾馬林液固定,石蠟包埋連續切片,常規HE染色,術前均未化療和放療,對所有資料進行復查、分析研究。肉眼見表面凹凸不平,切面結節狀,界限清楚或不清楚,常無完整包膜,灰紅色,質軟。部分結節伴有出血、囊性變或鈣化。鏡下甲狀腺組織呈大小不等的結節狀結構,由增生的纖維組織所分隔。濾泡上皮扁平或立方,結節內外濾泡較一致［1］。
2 結果
2·1 病理檢查 結節性甲狀腺腫15例,占26·6%。甲狀腺腺瘤33例,占59·1%。甲狀腺癌3例,占5·8%,其中,狀癌1例;濾泡性癌2例。甲狀腺炎5例,占8·3%。
2·2 組織學分類 甲狀腺腺瘤33例,其中濾泡性腺瘤22例(66·7% ) ,不典型腺瘤11例 (33·3% );結節性甲狀腺腫15例,其中單結節10例 (66·7% ),多結節5例(33·3% )。
3 討論
結節性甲狀腺腫在甲狀腺外檢中是最常見的一種,但基層醫院的外科醫生對單個結節的甲狀腺腫認識還不夠。臨床上捫及單個腫塊,往往做出腺瘤的診斷及治療。因此,導致不少腺瘤存在過診斷問題,尤其易把境界清楚的甲狀腺單發結節誤診為腺瘤［1］。因此,正確鑒別單個結節的甲狀腺腫與腺瘤對指導臨床診斷及治療、減少術后復發率均有重要意義。此時單憑肉眼觀察是遠遠不夠的,須結合鏡下觀察。一般來說,無合并癥的腺瘤切面較結節性甲狀腺腫均質性,有完整的纖維包膜［2,3］。鏡下多為梁狀、實心性或小濾泡結構,濾泡較正常濾泡小。而結節性甲狀腺腫恰好與之相反,結節性甲狀腺腫無包膜或有不完整包膜,多數濾泡正常大小或較正常濾泡大。事實上,單結節性甲狀腺腫包膜外濾泡組織呈增生復舊改變,腺瘤的包膜外為單純受壓的正常甲狀腺組織。因此,只要將標本仔細取材,盡可能取到結節與周圍交界處,再結合臨床病史,相關檢查結果、術中所見、取材情況就可以將二者進行正確鑒別診斷,而正確診斷結節性甲狀腺腫與腺瘤,對二者的治療及復發均不相同。對結節性甲狀腺腫來說,輕微無癥狀的結節無需治療,腺體腫大變形或產生壓迫癥狀,可行甲狀腺次全切除術。對腺瘤,腫瘤小,可行單純腺瘤楔形切除并包括周圍少量正常甲狀腺組織,若腫瘤有增大趨勢,宜行患側甲狀腺腺葉切除,且完整切除后很少復發。而結節性甲狀腺腫切除不徹底,復發率較高,這與臨床治療方式有關。另外,結節性甲狀腺腫還可伴發其它甲狀腺疾病,如甲狀腺功能亢進、淋巴細胞性甲狀腺炎等。有學者發現腺瘤無伴發真正的局灶淋巴細胞性甲狀腺炎,這點可作為結節性甲狀腺腫與腺瘤的鑒別特征之一。病理學診斷是甲狀腺疾病最可靠的診斷方法之一,它不僅可明確腫瘤的良惡性,而且可以確定組織學類型、分化程度和浸潤及轉移的情況,這與治療方法及估計預后等關系甚大。因此,在科學技術發展的今天,多取材、多切片、多觀察仍然是病理醫生不可忽視的一個重要方面。
參考文獻
［1］ 史景泉，陳意生.現代外科病理學，北京:人民軍醫出版社，1998，749-768.
甲狀腺瘤的治療方法范文3
【關鍵詞】 小切口切除術;甲狀腺瘤;手術時間;手術切口;并發癥
甲狀腺瘤是指由于甲狀腺濾泡發生病變引起的良性腫瘤，其發病率接近甲狀腺腫瘤的總發病的70%~80%。甲狀腺瘤屬于單克隆性腫瘤，以傳統甲狀腺切除術和改良的小切口手術為常用的兩種手術治療方法，本文通過觀察探討小切口切除術在甲狀腺瘤治療中的應用效果，總結其臨床價值如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2009年1月至2011年1月52例甲狀腺瘤的患者，男24例，女28例，年齡在20~71歲，平均為(46.5±0.6)歲，從發現包塊至今有5 d~3.5年，平均病程為(1.7±0.3)年，均經B超診斷為甲狀腺瘤，并經手術病理檢查排除惡性病變的可能性。均有頸前包塊，包塊可活動，直徑在3~4 cm，邊緣清晰可見，其中雙側的甲狀腺結節有6例，單發性甲狀腺結節有46例。52例患者中有明顯咽部異物感4例， 進行體格檢查有明顯按壓頸部的壓痛10例。所有患者均無出現聲音嘶啞或呼吸困難等臨床表現。經檢查血中T3、T4的水平及甲狀腺功能均無異常。隨機分為觀察組和對照組，各26例，觀察組采用小切口切除術治療，對照組采用傳統甲狀腺切除術治療，觀察對比兩組治療效果，進行統計學分析。兩組患者從年齡、性別、病程及臨床表現等方面對比無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 治療方法
1.2.1 觀察組 采用小切口切除術治療，其具體手術步驟為：①術前所有患者均進行血、尿常規，心電圖，凝血功能及B超等檢查。②對患者鎖骨上處切開取1~2 cm的平行切口，兩根鎖骨的交界位置剛好為切口的中心點；若選擇對單側的甲狀腺瘤進行切除，選取的切口為4 cm，若選擇對雙側的甲狀腺瘤進行切除，選取切口為6 cm，選好切口后在給予皮下注射15 ml的0.5%腎上腺素生理鹽水，以避免出現皮下出血的并發癥。③將皮瓣分離后，再將皮膚及皮下組織進行切開，以電刀疏松的結締組織與頸前肌進行分離，以下至胸骨柄切跡和上至甲狀軟骨為分離范圍。④對于頸前靜脈及肌群的處理，應沿著正中線將頸白線進行切開，但需要注意不可將頸前靜脈進行結扎，并同時應注意保持縱向肌群的完整性。⑤將甲狀腺充分顯露，并準確對其屬于單側還是雙側的甲狀腺瘤進行判斷，對于瘤體疑似惡性時，應取冰凍標本送檢，經病理檢查后確診；對于良性瘤進行切除，先將其提起，使用大圓針將7號線貫穿并縫合，以鉗夾分別將瘤體的3點、6點、9點、12點處進行夾住，并在每兩個鉗夾中再給予加入一把血管鉗進行鉗夾，在將甲狀腺的腺瘤切除。⑥術后注意充分地進行止血，可以不給予放置引流管。⑦采取無創縫合線將切口的皮膚進行縫合，實行加壓包扎，以防術后出血。⑧另外，在術中必須注意避免損傷神經、血管[1]。
1.2.2 對照組 患者采取頸叢阻滯麻醉的方式進行麻醉，選擇對頸部進行橫切口，通常為距離胸鎖關節的位置約2 cm，切口的兩端應延至胸鎖乳突肌的外緣，并采取電刀對位于頸前的筋膜及頸闊肌直接的皮瓣進行游離，以下至胸鎖關節處上緣的部位上至舌骨為游離范圍，在綜合評估腫瘤的位置、大小及數量后，將瘤體切除，術后常規留置硅膠引流管進行引流[2]。
1.3 統計學方法 本組數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理，計量單位采用x±s表示，組間比較采用均數t檢驗，以P
2 結果
兩組手術時間、手術切口大小、術中出血量、平均住院時間對比存在明顯差異(P
3 討論
改良小切口切除術的手術時間、手術切口大小、術中出血量及住院時間等均明顯優于傳統的甲狀腺切除術，主要原因是傳統上采用的甲狀腺切除術需在對頸前肌群造成橫斷，較大地損傷機體組織，影響切口的愈合；而改良的小切口手術由于術中不需要對頸前肌群進行橫斷，是以縱切的形式采取直接經頸白線將甲狀腺切開，無需對頸前的淺靜脈進行縫扎，最大程度上使機體的損傷降到最低[3]。傳統的甲狀腺手術切除術能使頸闊肌及頸前肌完全被切斷，容易引起頸部的頸前肌、頸闊肌、皮下、皮膚及甲狀腺等部位發生不同層次的粘連，患者就會容易出現吞咽困難、頸前區疼痛及發音功能受累等不良癥狀，甚至還有部分患者會出現頸部形態的改變。改良小切口切除術由于不需要將頸前肌群進行橫斷，因此，基本上不會出現上述頸前肌肉的受限的癥狀，影響運動功能。也由于改良小切口切除術的切口較小，對患者的創傷小，其出血量也明顯低于傳統的術式，減少在術中進行不必要肌群分離。另外本文術中進行充分止血，術后采用加壓包扎的方法，無需放置引流管，最大限度地降低了術后發生由于切口的上部局部組織中血液的回流受限，引起腫脹，促進切口的愈合。
本文也發現，小切口切除術中無1例術后并發癥案例，而傳統手術術后出現聲音嘶啞1例，繼發出血出現呼吸困難1例，切口感染1例，并發癥發生率為11.5%，兩組并發癥發生率比較存在顯著差異，主要由于改良小切口切除術在術中的出血明顯減少，因此，繼發術后出血并引起呼吸困難的發生率降低。另外，需要注意的是，喉返神經的位置是在甲狀腺的下動脈前、后和各級的分支之間，并且分支數目在入喉前不等，容易引起甲狀腺手術中損傷喉返神經，術者不僅需要對喉返神經的解剖及變異熟悉，并對甲狀腺瘤引起喉返神經的行程異常的可能性進行充分了解，手術操作認真仔細對于甲狀腺手術中預防損傷喉返神經有重要的臨床意義。
綜上所述，小切口切除術在甲狀腺瘤治療中的應用效果顯著，能明顯縮短手術時間及住院時間，創傷小，出血少，傷口美觀，并發癥發生率低，安全可靠，值得在臨床上合理推廣應用。
參 考 文 獻
［1］ 鄭冬梅，鹿寧，陳青,等.甲狀腺結節的臨床分析.山東大學學報，2009，47(8)：14-15.
甲狀腺瘤的治療方法范文4
關鍵詞：甲狀腺結節；中西醫診治；癭病
甲狀腺結節是指各種原因導致甲狀腺內出現一個或多個組織結構異常的團塊。甲狀腺結節病因有多種，包括結節性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、炎性結節、良性腫瘤性結節及惡性腫瘤性結節等。大多數甲狀腺結節是良性增生或膠性結節[1]。惡性結節雖不到5%，但占全身所有惡性腫瘤的1%～2%，占因癌癥死亡病例的0.5%。所以無論良性還是惡性的甲狀腺結節均應積極治療[2]。
1甲狀腺結節的西醫診治現狀
1.1病因 甲狀腺結節的病因復雜， 與社會和生活環境及飲食習慣的改變，生活節奏的加快，生活壓力的增大，遺傳和環境因素密切相關。不同碘攝入量對甲狀腺疾病也有影響。碘缺乏和碘過量均會引起甲狀腺疾病，只有適量的碘攝入才會維持甲狀腺的健康[3]。以某院體檢中心進行甲狀腺彩超檢查的2749例人員為對象，分析甲狀腺結節的影響因素，結果表明，文化程度低、生氣頻率高、吸煙、經常食用海產品、患有甲狀腺疾病是甲狀腺結節發生的危險因素[4]。
1.2臨床表現和診斷 甲狀腺結節發病比較急的患者一般會有發熱、咽痛、一側或雙側甲狀腺腫大，伴有甲狀腺體部位顯著疼痛和局部壓痛，并常向耳朵后面，頭后頂部放射，甲狀腺結節發病比較緩慢的患者，一般甲狀腺會出現不對稱腫大，結節比較堅硬而且會與腺體鄰近組織廣泛粘連、固定，或有壓痛，伴有明顯的壓迫癥狀，但局部淋巴結不腫大?？傮w來說大多甲狀腺結節患者早期都沒有明顯癥狀，有些會出現甲狀腺輕度腫大，質軟，無自覺癥狀，有時隨著腺體增大，會出現結節或壓迫癥狀，但甲狀腺功能正常。
超聲診斷可以準確地識別甲狀腺結節性質，準確率達到90%以上，該方法對于甲狀腺結節良惡性的鑒別和后期治療具有重要的意義[5]。近年來指南[6]推薦超聲檢查為首選方法。以高分辨率B超為主要手段的甲狀腺癌、甲狀腺結節篩查很流行，各個醫院甲狀腺結節和甲狀腺癌的手術量成倍增加[7]。在中老年人群中經超聲檢查的甲狀腺結節檢出率較高.隨著年齡的增加，甲狀腺結節、多發結節和大結節的檢出率均逐漸增加，并以實性結節為主[8]。發現結節后還應建議患者做一些必要的生化檢查，包括血清TSH和甲狀腺激素水平、自身抗體及腫瘤標志物的測定等。必要時還需要完善甲狀腺同位素顯像檢查，明確是否為高功能腺瘤或異位甲狀腺等，但是同位素顯像的"熱結節"或"冷結節"對鑒別良惡性沒有意義。如果懷疑為惡性的結節，還需要做甲狀腺細針抽吸細胞學（FNAC）檢查進一步明確。超聲引導下細針穿刺細胞學檢查安全準確，在鑒別甲狀腺良惡性結節方面具有較高的臨床價值[9]。
1.3西醫治療現狀 對于惡性結節需手術治療。針對無惡性征象的甲狀腺結節患者可以定期隨訪，必要時行外科手術治療。與采用傳統甲狀腺手術相比，采用改良的Miccoli手術治療甲狀腺良性疾病的臨床效果更為顯著、手術切口更小，此術式不僅對患者造成的創傷較小、術中出血量較少，而且還能縮短手術的時間及患者的住院時間，值得在臨床上推廣應用[10]。
絕大多數甲狀腺良性結節患者不需要治療，需每6～12個月隨診一次，必要時可做甲狀腺超聲檢查和重復甲狀腺FNAC檢查[11]。此后如果甲狀腺結節大小無明顯變化，可以考慮每5年進行一次甲狀腺超聲檢查。但是，對于年輕患者和老年超重患者而言，如果出現多發性結節、大結節（最大直徑>7.5 mm）、或者多l性大結節，則需要密切監測結節變化。可疑惡性結節，可以縮短隨訪間隔。隨訪以復查頸部彩超為主，檢查甲狀腺和頸部淋巴結。部分患者還需隨訪甲狀腺功能，比如初次評估中發現甲狀腺功能異常者，接受手術、TSH 抑制治療或同位素碘 131 治療者。
TSH 抑制治療是常用于甲狀腺結節藥物治療的治療方案，具體是應用左旋甲狀腺素（LT4）將血清 TSH 水平抑制到正常值的低限，以求通過抑制 TSH 對甲狀腺細胞的促生長作用，達到縮小甲狀腺結節的目的。在碘缺乏地區，TSH 抑制治療可能有助于縮小結節、預防新結節出現、縮小結節性甲狀腺腫的體積；在非缺碘地區，TSH 抑制治療雖也可能縮小結節，但其長期療效不確切，停藥后可能出現結節再生長。長期抑制 TSH 可導致亞臨床甲亢，引發不適癥狀和一些不良反應，如心率增快、造成絕經后婦女的骨質疏松等。因此，權衡利弊，對于大多數患者不建議常規使用 TSH 抑制療法治療良性甲狀腺結節，而是以隨訪為主。對年齡小、TSH水平較高的患者，經確診為良性甲狀腺結節后，應立即行小劑量左甲狀腺素治療，可有效降低血脂，治療效果明顯，值得臨床推廣使用[12]。副作用主要是過量使用會導致骨量丟失和對心臟的影響，但只要將血清TSH抑制在一定范圍，避免過量使用，長期使用并不會導致這些副作用。131I治療：主要用于年老不能耐受手術的患者。甲減的發生率隨時間延長而顯著增加。甲狀腺結節在多數情況下應用非手術療法可獲得較好療效，其中，良性結節非手術治療方法包括隨訪觀察、甲狀腺激素抑制治療及消融治療等。熱消融法主要包括射頻消融、微波消融和激光消融等[13]。超聲引導下微波消融治療甲狀腺良性結節較傳統手術創傷小、美觀，術后恢復快，療效確切，值得臨床推廣[14]。早在2000年Pacella等[15]就嘗試用激光消融法治療甲狀腺結節，他們對18例甲狀腺切除的標本及2例高功能甲狀腺瘤進行試驗性激光消融治療，證實此法是可行的。研究表明，此方法對于實質性結節效果更佳，并且定位準確，治療范圍可操控性強。
2中醫甲狀腺結節的研究進展
2.1病因病機 從中醫的理論來說，甲狀腺結節屬于中醫"`病"的范疇。病位在頸部，有怕熱汗出、心悸心煩、消谷善饑、性急易怒、指舌顫動、形體消瘦等癥狀。中醫認為其病因主要是情志內傷和飲食及水土失宜、先天因素有密切關系。由于長期憤郁惱怒或憂思郁慮，使氣機郁滯，肝氣失于調達，津液不能歸正化而凝聚成痰。氣滯痰凝，用結頸前，則形成癭病。甲狀腺結節病理變化可以說是虛實夾雜，久病不愈也就轉變成氣虛、陰虛、氣陰兩虛等證，所以其病機關鍵是氣滯、痰凝、血瘀。
2.2辯證施治 將辨證與辨病相結合，確立了疏肝解郁、健脾化痰、活血化瘀、益氣養陰、清熱解毒、溫腎助陽、軟堅散結、滋陰降火等治法。國內許多知名專家以中醫學理論為基礎，結合臨床，擬了多種經方診治甲狀腺結節。曹羽[16]用小金膠囊治療甲狀腺結節患者86例，治愈74例，好轉10例，無效2例，總有效率97.7%。范昀[17]采用自擬消癭湯治療甲狀腺腺瘤28例，方用陳皮、茯苓、半夏、海藻、昆布、海螵蛸、車前子、三棱、莪術、桃仁、赤芍、王不留行、蒲公英、全蝎、僵蠶，連服2個月后觀察療效，累計28例患者中，治愈8例，顯效12例，有效6例，無效2例。古文獻中記載治療癭瘤主要是昆布、海藻，其他常用的化痰軟堅藥物有半夏、貝母、夏枯草等；柴胡、香附、木香、枳殼、陳皮等疏肝理氣的藥物亦為常用，有氣血虧虛者加黃芪、人參、白術、當歸、茯苓等益氣養血的藥物，伴肝火亢盛者用龍膽草、木通、黃連、連翹、羚羊角、石膏等清熱瀉火[18]。調整機體的臟腑功能，恢復機體各個系統的正常功能，尤其是恢復機體的免疫功能，以鞏固療效，標本兼治。
另有研究為探討消痛散結片聯合左甲狀腺素鈉片治療甲狀腺結節的療效，將85例甲狀腺結節患者列為觀察組，給予消痛散結片聯合左甲狀腺素鈉片治療，發現消痛散結片聯合左甲狀腺素鈉片治療甲狀腺結節效果確切，優于單純甲狀腺素治療[19]。
3結論
甲狀腺結節的治療應根據結節的性質、大小、數量及患者的年齡等選擇合適的方法。目前西醫常用的治療方法有甲狀腺激素抑制治療， 放射性131I治療，手術治療，消融治療等， 臨床上有一定療效但會存在一些不良反應和風險。中醫針對不同的證候而選用適當的方藥。具體治法有疏肝解郁、健脾化痰、活血化瘀、益氣養陰、清熱解毒、溫腎助陽、軟堅散結、滋陰降火等 。副作用風險小療效安全確切。可以長期服用。中西醫結合是醫學發展的必然趨勢， 既可以充分地發揮中醫藥治療的優勢還可以為甲狀腺結節提供更好的臨床治療方案。
參考文獻：
[1]邵迎新，陳志敏，許淑芳，等.淺述中西醫結合防治甲狀腺結節[J].中世界中西醫結合雜志，2008，03（09）：563-565.
[2]王靜，魏楓.甲狀腺結節的治療進展[J].醫學綜述，2014，20（01）：60-71.
[3]王綿.碘營養狀態與甲狀腺疾病[J].臨床薈萃，2016，31（03）：272-276.
[4]董飛，郎豐龍.甲狀腺結節的影響因素分析[J].中國醫藥指南，2016，14（09）：179-180.
[5]胡亞娟，楊寶華.甲狀腺結節的超聲診斷及圖像分析[J].中外醫學研究，2016，14（16）：50-51.
[6]亞明宏.2012年中國版《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》解讀[J].臨床耳鼻咽喉頭頸部外科雜志，2013，27（16）：917-920.
[7]藤衛平.我國面臨甲狀腺癌"過度診斷"的挑戰[J].中華內分泌代謝雜志，2016，32（07）：531-532.
[8]邱蕾，孫明曉，汪d，等.中年至超高齡老年人甲狀腺結節的發病特點[J].中華內分泌代謝雜志，2014，30（2）：115-118.
[9]朱玲斐，孫龍，鄒桂蘭，等.超聲引導下細針穿刺細胞學檢查對甲狀腺良惡性結節的診斷價值[J]. 現代實用醫學，2015，27（03）：302-303.
[10]周克勤.改良Miccoli術與傳統開放手術治療甲狀腺良性疾病的效果分析[J].中國傷殘醫學，2016，24（2）：63-64.
[11]劉元君，黃菲，王旭.良性甲狀腺結節的中西醫研究進展[J].臨床與病理雜志，2015，35（3）：444-448.
[12]張志偉.小劑量左甲狀腺素治療良性甲狀腺結節的療效觀察[J].中國現代藥物應用，2016，06：153-154.
[13]田海英，徐棟.超聲引導下熱消融治療甲狀腺結節的研究進展[J].腫瘤學雜志，2016，22（01）：6-11.
[14]王龍琦，陳堅，劉緒舜.微波消融術與傳統開放手術在良性甲狀腺結節治療中對機體創傷影響的比較[J].中國微創外科雜志，2016，16（03）：236-240.
[15]Pacella CM，Bizzarri G，Guglielmi R，et al.Thyroid tissue： US-guided percutaneous interstitial laser ablation-a feasibility study[J].Radiology，2000，217（03）：673-677.
[16]曹羽.小金膠囊治療甲狀腺結節86例[J].北京中醫藥報，2009，16（2）：36.
[17]范昀.自擬消瘤湯治療甲狀腺腺瘤28例臨床療效觀察[J].內蒙古中醫藥，2012，13：23-24.
甲狀腺瘤的治療方法范文5
【關鍵詞】 甲狀腺腺瘤；自擬消癭湯；陽和解凝膏；中醫藥療法
甲狀腺腺瘤是一種臨床常見的良性甲狀腺腫瘤，其起源于甲狀腺濾泡組織，一般情況下沒有全身不適癥狀，可于任何年齡發病，尤其常發病于中青年女性，可單發或多發[1]。甲狀腺腺瘤的結節呈圓形或橢圓形，表面光滑，質地較周圍正常甲狀腺組織略為堅韌，無壓痛，邊界清楚與皮膚無粘連，可隨吞咽而上下移動，易致甲亢（20%）或癌變（10%）[2]。目前該病的主要治療手段仍然是采取手術治療?；疾r，由于本病多數無自覺癥狀，患者在無意中發現頸部結有腫塊而去就診，然而對手術治療的恐懼心理，使得部分患者并不愿意采取手術治療。相比，中醫藥治療無創傷，療效穩定，適應證廣，復發率低，這些特點在對該病的治療方面具有了顯著優勢，臨床中也越來越多的應用治療患者[3]。2000年10月～2010年12月，我院應用自擬消癭湯配合外用陽和解凝膏治療甲狀腺腺瘤60例，取得滿意療效，現報告如下。
1 一般資料
1.1 臨床資料 本組60例，均為女性，年齡最小20歲，最大66歲，平均30.67歲；病程最短1周，最長者4年，平均1.47年；單發性甲狀腺腺瘤24例，多發性甲狀腺腺瘤36例；B超檢查部位：在右葉者22例，左葉者18例，峽部者3例，雙側者17例；囊性腺瘤18例，實性腺瘤42例；腫塊大?。鹤钚?mm×4mm×3mm，最大30mm×12mm×20mm。多數患者無明顯自覺癥狀或伴有吞咽不適，頸部壓迫感，心煩，胸悶等不同程度的癥狀。
1.2 診斷標準 參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中國病癥診斷療效標準》[4]：①甲狀腺區出現局限性腫塊，均勻腫大，表面光滑，邊界清楚，可隨吞咽上下活動；②同位素碘掃描：良性腫瘤多數為“溫結節”；③B超檢查：根據波形可鑒別甲狀腺的病理特征，如實質性或囊性；④組織檢查：甲狀腺為球形腫物，表面有完整的包膜包被，瘤組織向四周膨脹性壓迫性生長，一般多發，瘤細胞分化好，間變不明顯，細胞形態和組織結構近其母細胞。
2 治療方法
2.1 內服藥 自擬消癭湯。藥物組成：海藻12g，昆布12g，制香附10g，浙貝母12g，柴胡10g，白芍10g，瓜蔞12g，郁金12g，梔子10g，煅瓦楞子6g，海浮石6g，黃芪30g，黨參18g，甘草3g。煎服方法：上方加水煎煮兩次，取濃汁300ml，150ml分早、晚兩次餐后服，3個月為1個療程。
2.2 外用藥 自制陽和解凝膏。藥物組成：牛蒡子1.5kg，白鳳仙梗120g，川芎120g，附子、桂枝、大黃、當歸、肉桂、草烏頭、地龍、白僵蠶、赤芍藥、白芷、白芨、乳香、沒藥、續斷、防風、荊芥、五靈脂、木香、香、陳皮各60g，蘇合香油120g，菜油5Kg。制法：將菜油5Kg入鍋把白鳳仙梗熬枯去渣，次日除乳香、沒藥、蘇合香油外，余藥皆入鍋熬枯，去渣濾凈，稱準份量，每500g油加黃丹210g熬至滴水成珠，不粘指為度，撤下鍋來，將乳香、沒藥、蘇合香油加入攪和成膏，取膏攤于布上。用法：每晚睡前貼上，次晨取下，每天換藥1次。一個月為1療程，3個療程后評定療效。
3 觀察指標與療效標準
3.1 觀察指標 ①服藥前、后均需要對甲狀腺功能測定：三碘甲狀腺原氨酸（T3）、總甲狀腺素（T4），游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）；②指定一名超聲科醫師參與本臨床觀察，由其負責進行所有患者在服藥前后的甲狀腺彩超檢查，并能確定腫塊最長軸、矢狀和最大橫斷面三徑的縮寫值總和；③患者在服藥前、后應均進行肝功、腎功及血等常規檢查，以觀察藥物的安全性。
3.2 療效評定標準 痊愈：病患原有的癥狀消失，觸診腫塊消散，B超（或同位素）檢查顯示腫塊消失，甲狀腺大小形態正常，治愈后隨訪6個月以上無復發；顯效：原有癥狀消失，觸診及B超或同位素檢查示腫塊縮小≥1/2者，隨訪6個月以上原縮小的腫塊無增大；有效：原有癥狀消失，觸診及B超或同位素檢查示1/3≤腫塊
4 結 果
本組病例，痊愈19例（31.7%），顯效20例（33.3%），有效17例（28.3%），無效4例（6.7%），總有效率為93.3%。
5 討 論
甲狀腺腺瘤起源于甲狀腺濾泡細胞，是一種良性腫瘤，好發于甲狀腺功能活動期，包括狀實性腺瘤和濾泡性，后者較為多見。目前，對該病病因的討論仍不統一，并無確定結論。有的學者認為，甲狀腺腺瘤是由甲狀腺內殘存的胚胎細胞發展而形成[5]。還可能與性別（女性多于男性）、遺傳（家族性腫瘤）、射線照射（幼年時期頭、頸胸部曾接受X線照射的人群）等因素有關。甲狀腺腺瘤若不及時治療很有可能引起甲亢（20%）或癌變（10%）。故目前臨床上仍多采取手術切除治療，此種治療的優點在于對切除的標本可以進行冰凍切片檢查，以判定是否有惡變情況。由于本病多數無自覺癥狀，患者多數是在無意中發現頸部結有腫塊而去就醫。然而對手術治療的恐懼心理，使得部分患者并不愿意采取手術治療，相反用中醫藥療法來替代手術治療則成為很多患者的選擇。
甲狀腺腺瘤屬于中醫“肉癭”病的范疇?！吨T病源候論》云：“癭者，由憂恚氣結所生?！薄稘?癭瘤論治》曰：“夫癭瘤者，多因喜怒不節，憂思過度，而成斯痰焉?！泵鞔锻饪普凇酚种赋觥鞍`瘤之證，非陰陽正氣結腫，乃五臟瘀血濁氣痰濁而成?！闭f明肉癭主要病因為情志抑郁、肝失條達、氣滯血瘀；或憂思郁怒、肝旺侮土、脾失運化、痰濕內蘊。氣滯、痰濕、瘀血隨經絡而行，留注于結喉，聚而成形，乃成肉癭[6]。自擬消癭湯方中海藻含碘化物，昆布含碘和碘化物，碘的作用是抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白分解，抑制甲狀腺的釋放而控制甲亢[7]。碘能減少甲狀腺供血流量及腺體內充血，使甲狀腺變小變硬[8]。制香附入足厥陰肝經，柴胡、白芍、郁金疏肝理氣，浙貝母、海浮石、煅瓦楞子、甘草軟堅散結，黃芪具有一定的抗腫瘤作用，還可提高抗體及補體水平，從而增加血管通透性，改善微循環，增強機體免疫力，使得藥物更準確、更直接地到達腫瘤目標區域，起到抗腫瘤作用。黨參含有多種糖類、酚類、甾醇、揮發油及微量生物堿等，具有增強免疫力作用。諸藥合用，共奏理氣解郁、益氣化痰軟堅之效。同時配合自制陽和解凝膏外貼，行溫經活血、化痰通絡作用，使經絡通暢、腫塊消失。內外兼治，相得益彰，療效更佳。值得注意的是，海藻、甘草雖為相反之藥，但臨床應用已久，并沒有出現不良反應[9]。內外結合治療甲狀腺腺瘤，獲得良效。
參考文獻
[1] 司金穎.消癭湯治療甲狀腺腺瘤58例體會[J].醫藥論壇雜志，2007，28（14）：76-77.
[2] 吳崇智.結節性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的診治體會[J].基層醫學論壇，2009（14）：439-440.
[3] 向洪武.消癭化核湯治療甲狀腺腺瘤120例臨床觀察[J].中醫臨床研究，2011，3（10）.
[4] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994.42-43.
[5] 李曰慶.中醫外科學[M].1版.北京：中國中醫藥出版社，2007：137.
[6] 李曰慶.中醫外科學[M].1版.北京：中國中醫藥出版社，2007：136-137.
[7] 呂新生，房獻平.甲狀腺乳腺外科學[M].長沙：湖南科學技術出版社，1998：107.
甲狀腺瘤的治療方法范文6
通訊作者：俞運棋
【摘要】 目的 通過對筆者所在醫院收治的168例實施甲狀腺大部切除術患者的回顧性分析，進一步探討手術治療的安全性。方法 本組168例患者實施甲狀腺大部切除術。雙側次全切除者64例，左葉次全切除者53例，右葉次全切除者51例。結果 所有患者均未出現手術出血、感染、甲狀腺危象及死亡病例。術后出現暫時性甲狀腺功能低下5例，暫時性喉返神損傷3例，喉上神經損傷1例，并發癥發生率為5.3%。以上并發癥均在3個月后痊愈，無永久性損傷。隨訪6個月～2年，所有病例無病情復發，無甲狀腺功能低下。復查T3、T4及TSH均正常。結論 甲狀腺大部切除術治療甲狀腺疾病，療效確切，操作簡便，明顯減少手術損傷，縮短手術時間，并且可以降低并發癥的發生率，值得臨床推廣應用。
【關鍵詞】 甲狀腺疾??； 手術療法； 并發癥
甲狀腺疾病是由于甲狀腺功能改變所引起的機體代謝失調，主要表現為心慌、怕熱、大便次數多及心律失常等［1］。臨床常見的有甲狀腺炎、甲狀腺囊腫、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能低下癥、甲狀腺瘤等［2］。此類疾病的治療方法很多，部分疾?。谞钕俟δ芸哼M癥、甲狀腺囊腫、甲狀腺瘤及甲狀腺癌）需要手術治療，目前甲狀腺大部切除術仍為最有效的治療方法［3］。2008～2010年筆者所在醫院對收治的168例甲狀腺疾病患者實施甲狀腺大部切除術，療效滿意，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組168例均為筆者所在醫院住院患者。其中男36例，女132例；年齡最小20歲，最大68歲；原發性甲狀腺功能亢進癥34例，甲狀腺瘤56例，結節性甲狀腺腫78例；手術范圍：雙側次全切除者64例，左葉次全切除者53例，右葉全切除者51例；手術麻醉方法：雙側頸叢麻醉者23例，全身麻醉145例。
1.2 手術方法 采用甲狀腺大部切除術。具體操作：（1）患者均取仰臥位，將肩部墊高使頸部后仰，于胸骨切跡上方1.0～2.0 cm（相當于頸橫紋處）做橫弧狀切口，長度為4～8 cm；（2）用電刀將頸闊肌與頸深筋膜間皮瓣分離，上至甲狀軟骨上緣平面，下緣皮瓣稍作游離；（3）切開頸白線達甲狀腺外層被膜與固有膜之間，用手指鈍性分離一側甲狀腺外側及上下極，用血管鉗鉗夾持續向下牽拉腺體上極或近上極處縫牽引線，用直角鉗插入并疏松上極內側間隙，分離上極內緣與后緣（動作要輕柔），用直角鉗在上極下方0.5 cm處切斷血管集束，結扎甲狀腺中靜脈；（4）分離甲狀腺峽部，在甲狀腺下極切斷并結扎甲狀腺下動、靜脈血管；（5）采用“鉗剪交替法”，使用外科被膜內切除腺體大部的方法，即多次鉗夾、剪除，直至腺體大部被切除；（6）引流管前端置于甲狀腺斷面，橫貫頸前肌群，采用乳膠管負壓（半坐位）引流方式，從切口下方引出。術后48～72 h內可拔管，用0號絲線縫合切口皮下組織，可吸收線皮內縫合皮膚，4～6 d后無須折線出院。
1.3 統計學處理 所有數據均采用SPSS 10.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 并發癥 本組168例，手術未出現出血、感染、甲狀腺危象及死亡病例。術后出現暫時性甲狀腺功能低下5例，暫時性喉返神損傷3例，喉上神經損傷1例，并發癥發生率為5.3%。術后并發癥情況見表1。
表1 本組術后并發癥情況（n）
2.2 復發率 隨訪6個月～2年，所有病例無病情復發，無甲狀腺功能低下。復查T3、T4及TSH均正常。
3 討論
甲狀腺疾病是臨床常見病、多發病。目前，治療方法仍以甲狀腺大部切除術為主。甲狀腺是具有重要生理功能的內分泌腺體［4］。由于其解剖結構復雜，與食管、氣管、甲狀腺旁腺及神經等解剖學位置緊密聯系，所以其安全性在于如何既避免手術損傷，又可以兼顧到手術的徹底性及甲狀腺正常生理功能恢復［5］。
本文通過對168例患者實施甲狀腺大部切除術回顧性分析，將手術中應注意的問題總結如下：（1）手術切口長度、高低要適宜。既要保證手術視野的充分顯露，又要保證術后的外觀。（2）手術中不應顯露喉返神經，以免損傷。上下極腺體切斷并縫扎，可徹底止血。腺體的保留數量按患者的具體病情而定，殘留的腺體可以供血不至于引起甲狀腺功能減退癥，如甲狀腺功能亢進患者可少留些。（3）術中應緊貼包膜，保留甲狀腺背側時，可保留該側甲狀旁腺的血供，降低甲旁減的發生率，并可減少喉返神經損傷的發生率。（4）手術過程中動作要輕柔，以免損傷神經或其他組織［6］。
臨床觀察結果表明，甲狀腺大部切除術治療甲狀腺疾病，操作簡便，療效好，可減少手術損傷，降低并發癥的發生率，值得臨床推廣應用。
參考文獻
［1］ 張瑞卿.甲狀腺大部切除術臨床療效分析.中外醫療，2009，28（2）:45.
［2］ 葛曉軍，王愛光，孟憲影，等.甲狀腺大部切除術120例臨床治療分析.吉林醫學，2008，25（2）:20-21.
［3］ 蔡光球，周鳳昌.甲狀腺大部切除術45例治療體會.湖南醫藥，2009，13（2）:70-71.
［4］ 馬曹.甲狀腺外科.西安:陜西人民出版社，1979:274.
［5］ 戴建新，王李元.甲狀腺大部切除術106例分析.河南職工醫學院學報，2009，21（3）：231-232.
