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藥劑學的特點范文1
【關鍵詞】 中藥；藥學服務
隨著醫院藥學從傳統的藥品供應模式向以患者為中心的藥學技術服務模式的轉變,以合理用藥為核心的臨床藥學工作逐步開展起來,藥學服務便成為熱門話題見諸報刊,然而,涉及內容基本上都是有關西藥藥學服務。為此,筆者就中藥的特點及其臨床藥師服務作一探討。
1 影響中藥療效的因素較多,決定了中藥應用需要更廣泛的藥學服務
影響中藥療效的因素有諸多方面,除了生物和環境因素外,中藥的品種、產地、采收、儲藏、炮制、配伍、劑型、劑量、煎服等本身因素則是影響其療效的主要方面。
1.1 保證中藥飲片質量,提高臨床療效
1.1.1 適時采收
因不同藥用植物的根、莖、葉、花、果實、種子或全草都有一定的生長期和成熟期,而其有效成分含量的高低,將隨其不同入藥部位和植物各部分的不同生長期而異,故采藥時間應隨著中藥的品種和入藥部位的不同而有所區別。如丹參的有效成分丹參酮ⅱa、丹參酮ⅰ的含量,第4季度收獲的丹參比其他季節收獲者高2～3倍；薄荷在開花盛期采收者,揮發油含量最高；青蒿中所含抗癌成分青蒿素在7－8月花前盛葉期含量高達0.6%,開花后含量逐漸下降[1]。作為中藥師可指導藥農適時采收,從源頭上把握藥材質量。
1.1.2 合理貯藏
中藥貯存、保管條件直接影響其質量。不同的貯藏時間、溫度、濕度和方法對藥物所含成分有明顯影響。有人曾做過實驗,三棵針中的小檗堿隨貯存時間的延長其含量逐漸降低,貯存3年在見光、避光兩種條件下,小檗堿含量分別降低54.1%和39.88%。又如刺五加貯存時間超過3年或在高溫(40～60 ℃)、高濕(相對濕度74%以上)、日光照射等條件下貯存6個月,其中所含丁香苷幾乎喪失殆盡[1]。中藥顆粒劑﹑散劑易吸潮發粘,注射劑的澄明度易受溫度﹑ph值的影響,故要指導中藥保管人員結合每種藥物特點合理貯藏,防止中藥發霉、變色、蟲蛀、泛油等,保證中藥質量,從而發揮其應有療效,減少不良反應的產生。
1.2 協助醫師針對病情選擇恰當的中藥
這一點是臨床藥師發揮藥學服務的關鍵所在,要求藥師必須具備較扎實的中醫藥知識和一定的臨床經驗,筆者認為,可從以下幾點協助醫師,提高臨床治療效果。
1.2.1 必須按照中醫藥理論辨證用藥
科學技術的發展促進了多學科的滲透、交叉,用現代藥學理論來研究傳統中藥也取得了可喜成績。然而,與易理解的西藥理論相比,中醫藥理論博深難明,以至于有人對中醫持懷疑態度,也出現了用西醫藥理論指導中藥應用的誤區?，F代醫藥學和傳統醫藥學兩者建立的基礎不同,理論體系、思維模式都存在差異,臨床中藥師應堅持宣傳,提高他們對中醫藥理論的認識。應用中藥只有在中醫藥理論的指導下辨證施治,才能取得應有的治療效果。
1.2.2 指導醫師或患者正確地選擇劑型
中藥除了傳統湯、丸、散、膏等劑型外,近年來也出現了顆粒劑、片劑、口服液、注射劑等新劑型,中藥的品種也日益增多。作為一名臨床藥師,應為醫師提供專業化的藥劑服務,即根據患者病情和各劑型特點選擇能發揮最大療效的品種和劑型。湯劑是口服劑型中應用最早、最廣泛的一種。《靈樞·邪客篇》中就有治“目不瞑”的半夏湯。《傷寒論》載方113首,有95方是湯劑[2]。長期以來,湯劑被廣泛應用于臨床,是因為它具有以下優點：根據病情的不同可以靈活加減,充分體現了中醫辨證論治的思想；湯劑多為復方,經過精心的配伍,藥物之間相互制約、相互協同,達到了降低不良反應、增強療效的目的；湯劑為液體制型,吸收快、作用迅速。正如李東垣所說：“湯者蕩也,去大病用之?！彼?應建議醫生盡可能選用這種劑型,以提高臨床治療效果。
中藥注射劑是在湯劑基礎上發展起來的新劑型,是對中藥劑型的補充與完善,擴大了中藥應用的范圍,適應了中醫臨床危急重癥治療的要求。但由于中藥及其復方的成分比較復雜,藥液中往往多種成分并存,雜質難以除盡,也缺乏嚴格的質量控制標準和可靠的質量控制方法,對注射劑的澄明度、穩定性和臨床療效均有一定影響。故此,2005年新版《藥典》只收錄了止喘靈注射液、燈盞細辛注射液、注射用雙黃連(凍干)和清開靈注射液4種中藥注射劑。
近年來,中藥注射劑不良反應報道也不斷增加,1960－1993年國內期刊的780篇文獻共報告189例中藥注射劑不良反應,而1994－2002年9年間,國內主要醫藥期刊的193篇文獻就報道了355例中藥注射劑的不良反應[3]。所以,建議臨床醫師慎用中藥注射劑,并且與其他中藥劑型一樣,盡可能避免與其他藥品同時應用。
膠囊劑也日益受到人們的重視,因為在提取、濃縮過程中不需要濾除沉淀物或醇沉精制,與療效相關成分損失少,基本保持了中藥湯劑的特點,然后直接將原藥粉或粗提取物裝入膠囊,不需要加粘合劑和壓力,在胃腸道中崩解快、吸收好,較丸劑、片劑顯效快,又由于膠囊的包容,提高大部分成分的穩定性,掩蓋了中藥的不良氣味。該劑型既具有現代藥劑的優勢,又不失中藥的傳統特色,使其越來越受人們的青睞。
1.2.3 重視中藥(飲片)炮制后特點,針對病情靈活選用
對某種藥功效與應用,臨床醫師比藥師有經驗,但對各種炮制品的作用特點,藥師卻勝一籌。如白術是常用的益氣健脾藥,生用時益氣生血,經用土或麩炒后,甘溫之性﹑健脾燥濕作用明顯增強。半夏有毒,生品多作外用,經明礬水制后(清半夏),增強了它的燥濕化痰作用；經生姜、明礬水制后(姜半夏),其降逆止嘔作用大增；經甘草、石灰水制后(法半夏),多用于中成藥中；與其它藥物混合發酵后所得的半夏曲主要用于痰多食積之證。臨床上常用的當歸更有全當歸、當歸尾、當歸身、當歸頭、酒當歸、土炒當歸、當歸炭之不同,中藥師要應用炮制理論,協助醫師依據臨床所需加以選用,提高療效,促使患者早日康復。
1.3 幫助患者選購質量好的中藥飲片
影響中藥(飲片)質量,除上述采收和貯藏外,中藥來源也是很重要的一個方面,品種、產地不同,其質量也有明顯差異。有人測定,新疆產甘草含甘草次酸7.2%、甘草甜素11.1%,同一地區所產光果甘草含甘草次酸3.4%、甘草甜素4.02%,另一品種粗毛甘草含甘草次酸僅0.72%[4]。長白山的野生參,東北各省與朝鮮、日本的園參,其人參總皂苷含量不同,皂苷單體的含量也不一樣,故歷史上形成了“道地藥材”的概念,即某一地區生產的某種藥材,質量高、療效好,如甘肅的當歸、寧夏的枸杞子、四川的黃連、山西的黃芪等都是享有盛名的道地藥材。因此,為了提高中藥(湯劑)療效,應選擇質量好的中藥飲片。
1.4 指導患者正確的煎服中藥湯劑
中藥湯劑療效的取得,除了辨證用藥準確、選擇優良的中藥飲片外,還有患者自己能提高療效的正確煎服法這一關。清代醫學家徐靈胎說：“煎藥之法,最宜深講,藥之效與不效,全在于此?！泵t陳修園也說：“病之愈與不愈,不但方必中病,而服之不得其法,而非但無功,反而有害,此不可不知?！边@說明中藥煎服法對中藥療效的發揮影響很大,應引起醫師與患者足夠重視,臨床藥師應從容器的選擇、用水浸泡、火力大小、服藥時間方法、飲食禁忌等多方面給予正確的指導。
2 進行廣泛宣傳,轉變中藥無不良反應的錯誤觀念
中藥來源于天然,人們日常生活中食用的生姜、大棗、山藥及大小茴香、肉桂便是中藥；且相對西藥來說,藥性和緩的中藥多用于慢性疾病的治療,加之中藥不良反應的監測比較困難,于是便產生了中藥沒有不良反應的概念,甚至有些醫務人員對中藥的不良反應也缺乏全面深刻的認識。事實上,早在五千多年前,我們的祖先就對中藥的“毒”有了認識。如對作用峻烈的砒霜、生馬錢子、生川烏等,在功效中表明“有毒”；婦女妊娠時的用藥禁忌；藥物配伍時的“十八反”和“十九畏”都是前人對中藥不良反應的經驗總結。
隨著醫藥科技的發展,人們又發現馬兜鈴、關木通、廣防己、天仙藤等,若長期使用,其中所含的馬兜鈴酸會導致腎間質纖維化,引起腎功能衰竭；天花粉中的天花粉蛋白有明顯的致流產作用；即使金銀花的有效成分綠原酸也具有高致敏性。這些都值得引起我們重視。中藥師應進行廣泛的宣傳,促使人們改變中藥無不良反應的錯誤觀念,正確認識中藥的作用,以安全合理地運用,從而減少不良反應的發生。
3 思考與討論
中藥來源于自然界,使人聯想到同樣來源于自然界的食物。歷代也有“藥食同源”一說,只不過藥對人體的作用強了一些,這大概便是中藥安全“無不良反應”的緣由了。也正因為它產生于自然,故受自然環境影響較多,且不只是生長過程,也延續到中藥的貯藏。土壤、光照、濕度、溫度等不同,中藥飲片的質量差異便很自然地表現出來。臨床藥師就是要掌握規律,利用這些因素提高中藥質量,避免那些降低中藥質量的因素,從而保證優良的中藥應用于臨床。
西藥是在人們主觀的、能動的、有目的實驗基礎上,弄清了藥物的性質、結構、效應,甚至代謝過程,也就是說,基本掌握了它的規律后去生產的,而中藥產生于復雜多變的自然環境中,對人們來說它還比較陌生,需要進一步的去認識和探知,從而徹底搞清它,為人類的健康服務。
就化學成分來說,中藥具有多樣性和復雜性。表現在：①各種成分性質各異,生物活性也各不相同,而這些成分在各類中藥中卻普遍存在,僅對有效成分明確的中藥,可參照西藥的藥代動力學方法進行研究。但需要說明的是,中藥或其復方制劑的單體成分藥動學參數,往往不能完全代替某味中藥或復方制劑的作用規律。絕大多數中藥制劑哪些成分起作用,在哪些環節起作用,藥物的體內轉運過程和生物利用度等都不太清楚,很難象西藥那樣從微觀上較準確地指導合理應用,這正反映了中藥作用的綜合性和整體性。②中藥在炮制、配伍、制劑(煎煮)等過程中,各成分之間發生水解、聚合、氧化、還原等產生新物質,使中藥復方發揮增效、減毒或改變藥效的作用,體現了中藥效用的綜合性、協同性,炮制、配伍、制劑(煎煮)就是為了增加中藥在某一方面的協同作用。所以,湯劑是臨床應用最廣泛、最能充分體現中醫藥特色的一種劑型就不難理解,并且提示在有效成分不明確的時候,盡量選擇能保存“可能發揮療效作用的成分”的劑型。至于主張中藥單獨應用、煎藥時的容器選擇、服藥時的飲食禁忌,也是考慮其它藥物和食物影響該藥綜合性、協同性的發揮。③中藥處方以復方居多,即便單方成分也很復雜,更何況單體成分也有多方面的生物活性,使其呈現出廣泛持久的作用特點。因此,中藥的不良反應可能累及多器官、多組織且呈慢性累積性,不良反應一般很少立刻表現出來。所以,加強合理用藥,減少不良反應的發生,才是真正對患者的安全負責,對患者的健康負責。
總之,中藥的自然屬性,所具有成分的復雜性,是其區別于西藥的根本特點,臨床藥師的藥學服務自然也表現出了不同的特點。
【參考文獻】
[1] 沈映君,李儀奎.中藥藥理學[m].上海：上海科學技術出版社.1997.13.
[2] 李忠林,李小川,李巧如.如何提高中藥的療效辨析[j].實用中藥內科學雜志,2004,18(4)：334.
藥劑學的特點范文2
文章編號：1671-489X（2014）18-0099-02
糖皮質激素是由腎上腺皮質分泌的一類甾體激素，現主要以化學方法人工合成。由于糖皮質激素在抗炎、抗感染、抗休克等諸多方面的應用非常廣泛，使其成為現代醫學治療中不可缺少的一類藥物。糖皮質激素類藥物也是藥理學教學中內分泌系統藥物中最為重要的一個章節。
1 藥學類專業學生學習藥理學的特點
基礎較差 藥理學主要以生理學為基礎，而藥學類專業學生基礎課以化學類內容為主，如無機化學、有機化學、生物化學、分析化學等。而“生理學”（或“解剖生理學”）一般為該專業的考察課，由于和本專業聯系相對較少，不能引起學生的重視。
畏難情緒 由于藥理學章節多，內容復雜，各藥物間藥理作用聯系較少，需要記憶的內容多，學生經常產生畏難情緒[1]。而藥學專業類學生由于“生理學”基礎較差，學習藥理學時感覺比較吃力。糖皮質激素類藥物是藥理學中最為復雜的章節之一，學生畏難情緒更為明顯。主要以糖皮質激素類藥物為例，介紹藥理學教學的對策。
2 糖皮質激素類藥物的教學對策
介紹歷史，引興趣 自從1855年以來，人們一直在研究腎上腺皮質激素的生理作用和臨床應用。1927年，Rogoff和Stewart用腎上腺勻漿提取物為切除腎上腺的狗進行靜脈注射使之存活，證明了腎上腺皮質激素的存在。1950年，英國藥學家亨奇和肯德爾因為發現糖皮質激素，并且確證了它在風濕性疾病治療上的效果而獲得了諾貝爾醫學獎。通過對氫化可的松的體內代謝過程的研究，1958年人們又發現了具有更好穩定性、更好抗炎活性和更低鈉潴留的地塞米松。
功效簡介，引重視 幾十年前，糖皮質激素一度被譽為“美國仙丹”。但是糖皮質激素在醫學上扮演過奪寶奇兵，也承擔過指責詰難，可以說是毀譽參半。糖皮質激素具有較強的抗炎、抗免疫、抗毒、抗休克作用，但是也存在較多的不良反應，如物質代謝的紊亂、引起感染的擴散、誘發骨折、引起病人腎上腺皮質功能不全等。
進行鋪墊，講生理 生理學的復習，為后面給藥時間和不良反應做鋪墊。糖皮質激素的分泌有一定的晝夜節律性，在上午分泌最多，午夜分泌量最低。那么如果患者需要長期使用糖皮質激素的話，它的給藥時間如何確定呢？其實糖皮質激素比較容易出現也比較嚴重的不良反應主要是引起“腎上腺皮質的萎縮”而導致腎上腺皮質功能不全。所以給藥時間應該選擇在每天的早上，這時腎上腺分泌比較旺盛，不容易對它產生抑制作用，并且比較符合生理規律。
當生理劑量使用糖皮質激素時，該藥主要參與生理代謝，如對糖代謝、脂肪代謝、蛋白代謝、核酸代謝、水鹽代謝等的影響。在講述過程中應注意兩方面內容：1）當患者長期使用糖皮質激素時，飲食的調整；2）生理作用與不良反應的聯系。因為糖皮質激素可引起血糖升高、蛋白分解、水鈉潴留等，所以要給病人補充低糖、高蛋白、低鹽飲食，還要適當地補鉀。另外，該藥的生理作用與不良反應也有密切的聯系，如引起患者傷口愈合緩慢、抑制兒童生長、向心性肥胖、誘發病人出現骨質疏松等。
回歸正題，講藥理 糖皮質激素的藥理作用主要為“四抗”作用，其中最重要的為抗炎作用?？寡鬃饔玫奶攸c是：作用強大和非特異性。在本節介紹時應該先介紹一下炎癥的發展過程，然后根據糖皮質激素的特點逐一講解。最后還要強調“抗炎”是機體的一種防御性反應，而糖皮質激素的強大抗炎作用降低了機體的這種防御反應，這也是誘發不良反應的因素之一。
抗免疫作用的講解應注意簡單介紹一下機體的免疫過程（如體液免疫、細胞免疫等），這樣能使學生對“糖皮質激素小劑量抑制細胞免疫，大劑量抑制體液免疫”有更深刻的理解（并注意強調該藥引起“淋巴細胞減少”）。介紹抗毒作用時，一定要強調“毒”指的是細菌內毒素（而不是病毒），所以該藥對嚴重的細菌感染甚至感染性休克有良好的效果。介紹抗休克時，應注意比較糖皮質激素治療感染性休克、過敏性休克、失血性休克、心源性休克的特點及注意事項。
糖皮質激素除了“四抗”作用外，對血液系統也有顯著的影響。主要為刺激骨髓的造血功能，引起紅細胞增多、中性粒細胞增多、血小板增多但淋巴細胞減少的現象（三多一少現象），并注意聯系糖皮質激素血液系統的臨床應用（急性淋巴細胞性白血病、再生障礙性貧血、粒細胞減少癥、血小板減少癥等）。糖皮質激素對中樞的作用為“興奮中樞”，應注意嚴重的精神病、癲癇不能使用。對消化系統的影響為“促進消化”，應注意與消化性潰瘍不良反應相聯系。
展開聯系，講臨床 藥理作用與臨床應用密切相關，很多臨床應用都與糖皮質激素的藥理作用密切相關。如輔助治療嚴重感染（如中毒性菌痢、中毒性肺炎、爆發性流行性腦脊髓膜炎等）、炎癥后遺癥（腦膜炎出現的腦水腫、心包炎引起的窄縮性心包炎、胸膜炎發生的黏連等）、抗休克等均與其強大的抗炎作用有關，可迅速緩解患者的癥狀，增加機體對有害刺激的耐受力；治療自身免疫性疾病（嚴重的類風濕疾病、重癥的全身性紅斑狼蒼綜合癥、腎病綜合癥等）、抗過敏（支氣管哮喘、蕁麻疹、血管神經性水腫等）、器官移植排除反應等與其抗免疫相關；治療血液病（如急性淋巴細胞性白血病、過敏性紫癜、再生障礙性貧血等）與其血液系統藥理作用相關；替代治療與其生理作用相關。在介紹藥理作用時密切結合臨床，臨床應用的掌握也會水到渠成。
藥物是把雙刃劍 藥物是把雙刃劍，在發揮治療作用的同時也會對機體產生不良反應。糖皮質激素的不良反應也與其藥理作用密切相關。首先，糖皮質激素的長期大劑量應用引起的不良反應，醫源性腎上腺皮質功能亢進癥，導致病人出現肌無力、肌萎縮、皮膚變薄、向心性肥胖、滿月臉、水牛背、痤瘡、多毛、水腫、高血壓、高血脂、低血鉀、糖尿等與其生理作用相關，即本藥對物質代謝的影響有關，在介紹時也應注意從中引申出來的相關禁忌癥（如高血壓、糖尿病、血脂異常）患者是不宜使用的。誘發感染的不良反應主要與本藥降低機體的防御能力有關，特別是在機體的抵抗力降低時更容易發生，所以在使用時應該用足量有效的抗菌藥物，對于抗菌藥無法控制的病毒、結核分枝桿菌感染不宜使用。肌肉萎縮、傷口愈合緩慢與其抑制蛋白合成有關。骨質疏松多見于兒童、老年人、絕經期婦女，發生的原因與其抑制蛋白合成、加快鈣離子排出、抑制成骨細胞作用等有關。停藥反應也是糖皮質激素的重要不良反應，最主要的是醫源性腎上腺皮質功能不全，減量或停藥過快，或停藥后遇到感染、創傷、手術等應激反應時，引起病人出現惡心、嘔吐、肌無力、低血糖、低血壓、休克等腎上腺危象，發生的原因主要在與糖皮質激素反饋性抑制腎上腺皮質的功能，引起腎上腺皮質的萎縮，（與其生理作用有關）。而反跳現象主要是該藥改善病人的癥狀后，疾病未得到完全治療或對激素產生依賴而引起的，也與其藥理作用有一定關系。所以在介紹生理作用及藥理作用時應該注意及時聯系該藥的不良反應，這樣便于大家的掌握。
發散思維，講實踐 在講課過程中應注意結合實踐講解，如糖皮質激素藥學監護的要點，對于小兒應該注意不易使用長效的糖皮質激素類藥物，以免影響其生長發育；而對于老年人使用糖皮質激素時容易出現高血壓現象，應注意監測病人的血壓；對于絕經期的婦女容易發生骨質疏松現象，應該注意檢查這方面的不良反應。通過與臨床相聯系，讓學生身臨其境，感到學有所用，能夠增強學生學習興趣，激發他們的學習熱情。
藥劑學的特點范文3
論文關鍵詞：中學生；心理特點；情緒；挫折；交往
中學生心理健康教育是全面實施素質教育的重要環節。由于社會環境和自身的不斷變化，中學生的情緒特點、交往活動、耐挫心理都存在一定的動態性，只有掌握其特點，才能正確把握教育方法、有針對性地開展教育活動。
一、中學生的情緒特點
1．情緒的豐富性。從自我意識的發展來看，中學生出現較多的自我體驗，自我尊重的需要強烈，易產生自卑、自負等情緒體驗；從社交方面來看，中學生的交往范圍日益擴大，與同學、朋友、師長之間的交往更細膩、更復雜，對“友誼”有了更深層次的理解。有的中學生還開始體驗一種更突出的感情活動——戀愛，而戀愛活動往往又伴隨著深刻的情感體驗，這種特殊的體驗對中學生有十分重要的影響；從社會實踐活動來看，中學生通過各種活動了解社會，學習社會道德規范，對自己的身份、角色、志向、價值等問題有了更深入的思考。部分確立了道德感、正義感，同時理智感、美感、集體榮譽感等高級情感也有所發展。
2．情緒的強烈性。心理學家霍爾認為青年期處于“蒙昧時代”向“文明時代”演化的過渡期，其特點是動搖的、起伏的，出現了相互對立的沖突，他把這一時期稱為“狂風暴雨”時期。青年時期的情緒體驗特別強烈，富于激情，而他們意志能力的發展又不夠完善，理智駕馭不了情感。情緒一旦爆發就難以控制。甚至會做出一些過激的事情。
3．情緒的不穩定性。由于中學生的人生觀、價值觀還未完全定型，認知能力還待提高，他們的情緒活動往往強烈而不能持久。情緒活動隨著其認知標準的改變而改變，情緒易出現不穩定狀態。今天情緒高漲、精神振奮，明天可能情緒低落、萎靡不振；今天對某人崇拜得五體投地，明天可能恨之入骨，容易從個極端走向另一個極端。
二、中學生常見的情緒困擾
1．自卑。自卑是自我情緒體驗的一種形式，在心理學上又稱為“自我否定”。主要表現為對自己的能力、學識、品質等自身因素評價過低。由于學習環境、生活環境的改變，部分中學生很可能由某一時期學習的“佼佼者”變成某一時期學習的“普通一員”．這種“地位”的改變是造成部分學生自卑的重要原因，還有一些學生由于家庭條件差或自身某些不足而自卑。有自卑感的學生由于自我評價過低。導致行為畏縮、瞻前顧后、多愁善感，自卑心極強，過于敏感，嚴重影響了各方面的正常發展。
2．焦慮。焦慮是一種比較復雜的消極情緒現象，是人們對即將發生的某種事件或情境感到擔憂和不安，又無法采取有效的措施加以預防和解決時產生的情緒體驗。過分的焦慮使人處于一種無所適從的狀態，總是擔心將要發生的事情，坐立不安，注意力分散，辦事效率低下。引起中學生焦慮的主要原因有：入學適應困難、學習問題等，如：考試焦慮、人際交往、社會恐怖引起的焦慮、高考升學等。
3．抑郁。抑郁也是極為復雜的情緒障礙，是正常人以溫和方式體驗到的、已經作為日常生活一部分、持久的一種情緒狀態。當個體感到無法應付外界壓力時常常會產生這種消極情緒。一部分中學生由于不喜歡所學某一科目，產生偏科現象，嚴重影響了考試成績，感到前途渺茫，或是由于人際關系處理不當。導致情緒抑郁，他們的主要表現是：情緒低落、思維遲緩、郁郁寡歡、悶悶不樂、興趣喪失，體驗不到生活、學習快樂，并伴有食欲減退、失眠等。
4．易怒。心理學的研究表明，在一般情況下，情緒反應都是由大腦皮層決定的。但是美國紐約大學的萊克杜斯通過研究表明，并不是所有情緒的發生都要經過大腦皮層的整合與評估，他認為“情感通道之外，另有一小絡神經元直接自丘腦連接到杏仁核，通過這些狹小通道，杏仁核可直接在大腦皮層尚未作出評估之前搶先作出反應，導致有機體的一時沖動”。處于青年期的中學生內分泌系統處于空前活躍時期，易怒是中學生常見的一種消極激情，有的中學生因一件小事或一句話就激動得暴跳如雷，或出口傷人，或粗暴相向。
三、中學生人際交往的心理特點
人際交往是社會關系的動態形式，它是人類歷史發展和社會進步的基本條件，隨著自我意識的增強，中學生不愿意再依賴家長、教師．希望用自己的眼光去觀察社會，用自己喜歡的方式去結交朋友有時難免造成人際交往障礙。
1．自我為中心。人際交往是雙方的，在交往過程中雙方都獲得一定的滿足，才有可能繼續維持和發展交往，如果只想自己從交往中獲得好處，而不顧及對方的意愿和利益，這種交往必定要失敗。以自我為中心的交往主要表現為：強調評價標準和自我性，注重自己目的的實現。
2．心理不相容。心理不相容是在人際交往中，當他人不能與自己觀點一致或自己不能引起他人的認同時，而產生苦惱焦慮，導致與社會和他人相隔離，自我封閉。在心理上有不相容障礙的人，總是將自我束縛在一個狹小的交往范圍之內，對他人的一些個性特點往往“看不慣”，因而懶得交往；還有的是由于性格內向，平時不善社會交往，上了中學接觸的人多了起來，為了擺脫與人交往的尷尬，自動與他人和社會隔離。現在許多中學生癡迷網絡，就是為了生活在那個虛擬的世界里，遠離社會人群，所以，心理不相容是中學生交往中一種極為有害的心理障礙。
3．羞怯。中學生普遍具有一種強烈的交往意識，但在實際交往過程中，有的中學生無勇氣。原因有二，一是害羞，一是膽怯。羞怯心理主要表現為：(1)自卑性羞怯。這種人對自己的現狀悲觀，覺得自己不如意，因而害怕與人交往，尤其害怕與有所成就的人進行交往；(2)敏感性羞怯。有的學生一到人群中就黨得不自在，總感到別人在挑剔自己，輕視或敵視自己．以致無法安下心來做事；(3)挫折性羞怯。有兩種表現：一種是反射性羞怯，如在大庭廣眾前受到冷遇，以后遇到類似情況就有羞怯感；另一種是演化性羞怯，如和陌生人交往中碰到過尷尬情況，而后與所有陌生人打交道時就會出現緊張。
4．角色困惑。有些中學生在交往中沒有正確認識自我角色，不能根據所處環境和場合不斷調節、變換自己的社會角色和身份以及沒有根據不同的角色去學習相應的與人交往的行為方式，因此在與人交往中常常碰壁，以致失敗。
四、中學生面對挫折的心理特點
1．個體的生理因素也是產生挫折的原因
產生挫折的生理因素是指個體與生俱來的身體、容貌、健康狀況、生理缺陷等先天素質所帶來的限制。例如，身體素質較差的學生難以成為優秀運動員；人際交往等社會活動中可能因其貌不揚而處于劣勢，往往無法在社會場合中瀟灑自如、談笑風生、展示自己的才能，甚至使自己陷入孤寂境界等等，都可能給中學生帶來挫折感。
2．自我估計不恰當易引起挫折
中學生缺乏社會經驗，往往容易過高估計自己，好高騖遠，因達不到目標而引起挫折。一位中學生剛入學就提出了很高的要求：要名列前茅，爭當三好學生。主觀盲目地給自己制定了過高的目標，其結果當然是實現不了。而這對這位中學生來說無疑是一次不大不小的挫折。當然一個人自我估計過低，畏縮不前，就會錯過成功在望的目標，也會造成挫折。
藥劑學的特點范文4
作者單位：163316 黑龍江省大慶市人民醫院藥劑科 據全國三次大規模高血壓普查，我國65歲以上老年人中35%有高血壓，其中67.4%的患者血壓沒有得到較好的控制[1]。筆者在臨床工作中積累了一些老年高血壓用藥的相關知識，并結合參考文獻，對老年高血壓患者的特點及用藥指導做如下總結。
1 一般資料
選擇2009年3月至2011 年3 月我院診治的老年高血壓患者120 例，男68例，女52例； 年齡62～87歲，平均71.2歲，病程6～ 37年。具有不同程度臨床表現者88例（73.30%），無癥狀檢查時發現29例（24.17%）。發生性低血壓45例（37.5%）。血壓情況：收縮壓平均160 mm Hg，舒張壓70 mm Hg，脈壓平均75 mm Hg； 單純收縮期高血壓50例（41.67%）。并發癥及伴發病存在并發癥89例（74.16%）。
2 對老年高血壓的特點分析
從本文總結出老年高血壓的特點有：以收縮壓升高為主，血壓波動比較大，性低血壓發生率高，并發癥往往多而嚴重。
3 用藥指導
3.1 實施降壓藥物前必須明確是否有可靠的指征。一般來說，舒張壓持續> 105 mm Hg的患者； 已發現有心、腦、腎器官受損或已有并發癥的患者[2]，均為使用降壓藥物的指征。
3.2 聯合用藥。據文獻統計，約75%以上的高血壓患者聯合用藥使血壓降到理想指標，對于血壓超過目標值20/10 mm Hg的中重度高血壓者，初治時即可聯合用藥，聯合用藥的作用機制互補，降壓作用相加，不良反應抵消[3]。
3.3 個體化用藥原則。治療時不僅要使血壓降低， 更重要的是減少并發癥， 降低死亡率，改善患者預后， 提高生存質量，根據個體的具體情況而定藥物種類、劑量、劑型、給藥途徑等，制定個體化降壓目標和治療措施，并且要重視非藥物治療。
3.4 血壓平穩控制原則。老年人宜選用作用緩和的藥物， 如復方羅布麻、復方降壓片等， 服藥應從小劑量開始， 初始量須用成人劑量的1/4～1/3，治療過程中應經常復查血壓， 根據情況調整用藥劑量， 避免血壓過度波動[4]，觀察服用后的效果，如果未能達到足夠的血壓控制目標，又無其他不良反應，可增加藥物的劑量。2周后逐漸調整至成人劑量的1/2～3/4， 保持收縮壓在150 mm Hg左右[5]。舒張壓控制在90～100 mm Hg為宜。
3.5 終生降壓原則。老年高血壓是一種慢性經過的心血管疾病，最顯著的特點是癥狀隱匿，雖然癥狀不明顯，但是病情卻在悄悄進展，長此以往就會使一系列的器官發生損害，如腎臟疾病，視網膜病變，高血壓性心臟病，外周血管病甚至引發心肌梗死，腦卒中等心血管事件。據調查，約有26%～33%的患者錯誤地認為血壓降下來即可停藥。因此，無癥狀的個別高血壓也要堅持用藥，且做到終生用藥。
3.6 注意服藥后的不良反應。老年人體內平衡作用逐漸減弱， 產生不良反應現象極其普遍， 要特別注意，如頭痛、頭暈、面色潮紅、局部水腫、直立性低血壓等。
4 討論
高血壓病是導致多種心腦血管疾病的危險因素，我國患病率已達11.88%。近年來老年高血壓因用藥不合理而造成冠心病、心絞痛、腦出血和腦卒中等的人數在逐年增加[6]。老年人由于常常合并各種其他疾病，如高血壓性心臟病、腦血管疾病、腎功能不全等，需要同時服用多種藥物，難免會增加不良反應發生的機率。因此，藥師要加強患者的用藥指導，使老年高血壓患者提高正確用藥的意識，通過合理用藥使藥物發揮最好的療效，并發癥減少到最低，并使血壓控制在理想的范圍內。
參 考 文 獻
[1] 楊敏，范茂丹，周磊.老年高血壓患者降壓藥物的應用及用藥指導.中國療養醫學，2011，20（8）：749-750.
[2] 胡松浩，吳慧君，孫朝榮，等.老年原發性高血壓患者的用藥原則.醫藥導報，2003，8.
[3] 黃忠東.老年高血壓患者臨床特點及降壓藥物的合理應用探討.臨床合理用藥雜志，2011，09，4（9A）：83.
[4] 王靜.淺談原發性高血壓老年患者的合理用藥.中國現代藥物應用，2010，4（3）：160-161.
藥劑學的特點范文5
【摘要】目的：分析探討臨床常用雌孕激素制劑的藥學特點。方法：舉例分析了雌二醇、黃體酮、甲羥孕酮等雌孕激素制劑的藥學特點，加強用藥監測，保證用藥安全。結論：分析雌孕激素制劑也可以從劑型、藥物代謝動力學、不良反應和用藥監測幾方面著入分析，從而提高患者用藥安全性。
【關鍵詞】雌孕激素制劑；臨床常用；藥學特點
從近些年來看，雌激素水平低下女性和絕經期女性的治療受到越來越多的關注，治療這些女性所用使用的雌孕激素藥物也逐漸成為了關注的重點，本文舉例分析了雌二醇、黃體酮、甲羥孕酮等雌孕激素制劑的藥學特點，旨求提高女性的生活質量，現分析如下：
1、雌二醇
雌二醇是一種天然雌激素，它和雌酮、雌三醇都可以歸入為天然雌激素的行列中。從天然雌激素來看，其生活活性比較高，故以關于此種激素為先導物的結構改造，改造的重點不是為了更大提高活性，而是為了提高藥物的作用時間，使藥物的作用效果更長，也是為了患者使用藥物方便。
從雌二醇的劑型來看，它的給藥途徑有陰道、口服和注射、以及經皮給藥等多種途徑，從陰道給藥的方式來看，雌二醇劑型有陰道環、陰道片和乳膏等，從經皮給藥這種治療方式來看，雌二醇有噴霧、貼片和軟膏等劑型，多途徑給藥方式可以解決患者耐受問題。
從雌二醇的藥物代謝動力學來看[2]，最容易被機體吸收的部位為皮膚、胃腸道，同時粘膜的藥物吸收要過也很理想。從口服用藥這種方式來看，口服一般會造成首過效應，其效應造成生物利用度降低，采取一定措施可以力高生物利用度，但是也只能提高4%作用[2]，故為了提高生物利用度，采取更換給藥途徑是最佳考慮。從雌二醇代謝動力學來看，此種藥物會在人體的肝臟內由細胞色素P450發生酶代謝，從而代謝為雌酮硫酸化和葡萄糖苷酸集合物，以及代謝為雌三醇，且雌三醇的活性不高。從人體排泄來看，其能通過人體的腎臟，也可以通過人體膽汁進入到肝腸循環，經尿液或糞便排出，半衰期在1h左右。在對患者的治療過程中，透析治療可以消除一定量的雌二醇，故在透析治療的雌二醇選用中，因注意其劑量；而肝功或膽汁淤積的患者，由于疾病因素會導致雌二醇代謝變低，也會影響到藥物排泄，故在治療的過程中嚴密監測患者的病情變化和用藥劑量。
從雌二醇的用藥不良反應來看，不良反應可涉及多個系統器官，如消化系統、生殖系統、循環系統和內分泌系統等。從生殖熊的不良反應來看，一般表現為月經紊亂或壓痛，從循環系統來看，多有水腫的現象發生，從消化道系統的不良反應來看，有惡心嘔吐或胃脹等情況出現。如果患者長期大量使用雌二醇，那么還可能發貨時呢過罕見的副反應，比如心肌梗死、視網膜靜脈栓塞、子宮內膜癌等。因此，在使用雌二醇的治療過程中，應該加強對患者的不良反應監測。
從不良反應監測來看，應定期檢查血壓、定期自檢或到醫院定期檢查、嚴密監測甲狀腺功能、血漿甘油三酯和血鈣水平，對于未成年人如果需要使用雌二醇，那么應該對未成年人的骨骺以及生殖器官的發育做出嚴密監測，對于有眼部疾病繁盛的患者，如部分視野損傷患者要及時到眼科進行檢查，對于心臟病或是腎功不全的患者，那么要檢查患者的體內是否有液體潴留的情況存在。
2、黃體酮的藥學特點
黃體酮又被稱作為孕酮，其是人體內天然存在的孕激素，人體排卵后，破裂的卵泡組織能夠形成黃體，而黃體的分泌和合成作用，其可以形成黃體酮，這種孕激素可以讓女性的月經和妊娠得到維持，可以抑制女性排卵，故有避孕作用。
從黃體酮的劑型來看，其給藥途徑在目前有三種，分別為注射、陰道給藥和口服用藥，從陰道用藥上來看，其一般有片劑和凝膠等。
從此種藥物的代謝動力學來看，口服的方式仍然會造成生物利用度變低，選擇其他用藥的方式可以避免首過效應，若要通過口服用藥來提高生物利用度，可以采取微粉化處理、油性載體、進食時口服等方式，這些方式均能從一定程度上提高黃體酮的生物利用度。黃體酮蛋白結合率很高，其可以達到98.5%左右，激素蛋白、白蛋白是換體統結合最高的物質，從代謝來看，黃體酮可以通過肝臟大寫，可以代謝為孕二醇、硫酸鹽等，同樣也能代謝成葡萄糖苷酸結合物。黃體酮的半衰期較短，通常為幾分鐘時間，主要通過腎臟由尿液排出。
黃體酮的用藥不當，也可能造成患者多個器官系統等出現不良反應，例如在生殖系統中表現出的不良反應有會陰疼痛、脹痛等，從消化系統表現出來的不良反應有惡心、便秘等，和雌二醇不同的是，黃體酮可能造成患者的免疫系統或神經系統出現不良反應，如頭痛失眠、病毒感染等。故此，在使用黃體酮的治療期間，應該嚴密監測患者的血脂、血壓水平，應嚴密監測患者的葡萄糖耐受，如果是使用陰道給藥，那么應在黃體酮使用6h之后再采取其他藥物的陰道給藥，不可聯合使用其他陰道用藥藥物。
3、甲羥孕酮
從甲羥孕酮這種雌孕激素藥物來看，其是在黃體酮上進行改造后的一種藥物，主要是在黃體酮結構基礎上進行了6位甲基取代，并且進行了17α位乙酰氧基取代，這些取代可以讓藥物的代謝時間得到延緩，那么可以從更大程度上提高脂溶性，提升藥物活性。
甲羥孕酮的給藥途徑也有三種，一般為皮下注射、肌內注射或口服用藥，從注射的理想位置來看，人體大腿上部或者腹部是比較理想的注射位置。從這種藥物代謝動力學來看，運用口服用藥的治療方式，其生物利用度同樣不高，運用肌內注射，其藥物的半衰期明顯延長，可以達50天左右。
總的來說，在使用雌孕激素制劑治療時應注意劑量控制，對高血壓、糖尿病或是高血脂患者應加強血糖、血脂、血壓的監測，對于各種不良反應及時做檢查，從而保證用藥安全。
參考文獻
[1] 史惠蓉. 復方雌孕激素制劑臨床應用中的安全性[J]. 實用婦產科雜志，2011，01：14-16.
[2] 郭濤，韓字研. 雌孕激素制劑的特點及臨床應用[J]. 實用婦產科雜志，2011，01：11-14.
藥劑學的特點范文6
據統計,糖尿病患者有1/2的人血脂異常,也就是說,50%的糖尿病患者在血糖代謝紊亂的基礎上同時伴有脂肪代謝異常。糖尿病患者由于血糖的增高,脂質代謝發生紊亂,患者常伴有血脂異常現象。而血脂異常可使糖尿病患者提前出現許多并發癥。
糖尿病是由于機體胰島素絕對缺乏或胰島素作用不足而引起血糖異常升高的疾病。實際上,胰島素不僅掌管著血糖的高低,它還是我們身體內其他兩大類物質――脂肪和蛋白質代謝的主要調控因素。所以在糖尿病患者中,由于胰島素的生物調節作用發生障礙,常伴有脂質代謝的紊亂,出現脂質代謝異常。
異常的血脂通過某些機制沉積在細胞內以及血管壁上,形成粥樣硬化斑塊,造成血管管腔的狹窄,甚至閉塞,引起心絞痛、急性心肌梗死、腦梗死等嚴重后果。血液中的這些脂質都是不溶于水的,只有與一種或多種大分子的蛋白結合成為脂蛋白,才能在血液中運轉,參與體內的代謝。LDL-C就是血漿中攜帶TC的主要顆粒,動脈粥樣硬化的患者血漿中LDL-C升高,并且其水平越高,冠心病發病率也隨之增加,所以我們稱LDL-C為“壞”膽固醇。而HDL-C在血液中不斷攜帶外周的TC進入肝細胞內降解,促進外周TC的清除,防止動脈硬化的發生,故被稱為“好”膽固醇。糖尿病患者最常見的脂質代謝異常是TG的升高和HDL-C的下降。
糖尿病血脂異常的特點
糖尿病患者常伴有血脂異常,但患者大多注重對血糖的控制而忽略了血脂異常,這是一種很危險的事情。最近,有關專家指出,糖尿病患者在病程中最主要的病理損害是血管(包括微血管和大血管),其中大血管病變與血脂異常所致的動脈粥樣硬化密切相關,且其病情進展快,是糖尿病患者死亡的最主要的原因,故對糖尿病血脂異常應引起足夠的重視。
糖尿病由于血糖的增高,脂肪代謝發生紊亂,患者常伴有血脂異常現象。糖尿病血脂異常的特點是:①TG升高有30%~40%的患者TG水平>2.25 mmol/L(200 mg/dl)。②餐后血脂水平明顯高于普通人群。③HDL-C下降(可防止血管硬化的脂蛋白)。④致病性很強的LDL-C由于糖化和氧化,清除減慢,嚴重地危害和加重糖尿病患者大血管的損害。在上述的血脂異常中,由于LDL-C顆粒大小和性質改變,可導致動脈硬化,所以治療中首先要注意LDL-C水平是否在合理的范圍。
糖尿病血脂異常的診斷要點
有糖尿病病史。
