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醫保管理工作制度范文1
【關鍵詞】醫療保險；醫院；服務質量
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.642文章編號：1004-7484（2013）-07-4034-02
我們醫院是深圳市醫療保險定點單位的公立醫院，屬于二級甲等醫院，開放病床800張，每年門診300多萬人次，收治住院病人3萬多人次。承擔了綜合醫療保險、住院醫療保險、勞務工醫療保險、少兒醫療保險、生育醫療保險、工傷醫療保險和異地醫療保險的醫療服務。如何有效地開展醫保服務質量控制，不斷提升醫保服務質量，我們進行了以下探索。
1加強領導、建立健全醫療保險管理工作的組織機構
1.1醫院成立了以院領導為組長的醫療保險服務工作領導小組，負責全院醫療保險服務工作的組織管理和協調指揮。
1.2成立醫?？漆t?？剖且患壜毮芄芾砜剖?，是全院醫療保險服務業務的綜合管理部門，由經驗豐富的醫保會計、熟悉醫療業務的物價管理員、具有臨床醫療工作經驗和行政管理經驗的醫務人員組成。是一支懂醫學、懂經濟、懂管理、善溝通的復合型知識團隊。
1.3各科室設置兼職醫保管理員兼職醫保管理員的主要職責是向科室其他醫護人員進行醫保政策的宣傳和培訓，處理日常醫療工作中出現的有關醫保問題，監督本科室醫?；颊吆侠頇z查、合理用藥情況，并重點分析醫保費用超定額的原因并提出改進方案。
2建立、健全醫療保險管理制度和質量控制標準
2.1建立醫保管理的各項規章制度結合我院工作實際，制定了醫保科工作制度、醫保科工作人員職責、醫保網絡工作制度、住院病人醫保管理制度、住院結算處醫保工作制度、工傷病員管理制度、勞務工就醫及轉診流程等相關的醫保管理制度和規定。
2.2完善綜合目標管理，建立醫保服務質量控制標準，實行服務質量標準化、精細化管理。根據《醫療服務整體管理與質量控制》[1]、《深圳市疾病診療指南》[2]、深圳市醫療保險管理辦法和醫保服務協議、制定醫保服務綜合目標管理項目、質量控制標準及獎懲辦法。做到醫保服務標準化、規范化、制度化。
3全員培訓，人人熟悉醫保政策，嚴格執行各類醫療保險的有關規定
醫保知識的學習是提供優質服務的基礎性工作和關鍵環節[3]。對全體醫務人員進行醫保知識的培訓，要求熟練掌握各類醫療保險的有關政策，規定和要求。熟練掌握醫保藥品目錄、診療項目和各類醫保待遇，做到對患者提出的問題有問必答，讓患者滿意。培訓采取多種形式，包括集中全院授課、分科針對性討論、舉行醫保知識競賽、網絡學習等，搭建全方位的學習平臺。對培訓考試不合格的醫生不能授予醫保處方權。對新進員工進行崗前培訓，醫保培訓考試不合格者不能上崗。
4檢查督促、持續改進
加強服務質量管理，嚴格執行診療規范，按照循證醫學原則，以《深圳市疾病診療指南》規范臨床醫生的醫療行為，既可以保證醫療安全，醫療效果，又能避免過度醫療，節省醫療費用。按照綜合目標管理的要求，根據醫院醫保服務質量控制標準，每個月由醫?？茽款^，組織相關的職能部門對各科室進行檢查，檢查結果全院通報，并與效益工資掛鉤。此外，還建立了病歷、處方點評制度，要求醫生因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥。由醫院醫療質量管理委員會和醫?？频挠嘘P專家根據衛生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》每月對處方和病歷進行檢查，分析評價，發現問題，及時整改，對違規者給予經濟處罰。
5設立醫保服務咨詢窗口
醫保服務咨詢窗口的主要功能：一是為廣大顧客和醫院工作人員提供醫保政策、規定及相關醫保業務的咨詢和信息查詢。二是辦理轉診轉院病人的費用審核報銷。三是大型醫療設備檢查的審批和異地醫療保險的辦理。四是受理醫保服務投訴，糾正醫保違規行為，協調有關糾紛。醫保服務咨詢窗口的工作人員主要由熟悉醫保政策，有豐富的臨床工作經驗和行政管理經驗，懂法律，善溝通的人員擔任。重點是上傳下達醫保政策，做好醫保政策的解釋工作，把醫保政策貫徹落實到每一位醫護人員和就診的參?；颊摺Ｒ獔猿謴恼叱霭l，用熱心化解不滿、用耐心解答分析、用誠心解決問題，贏得廣大參?；颊叩男刨嚕步ê椭C的醫患關系。
6加強信息反饋，不斷完善醫保服務
6.1建立隨訪制度客戶服務中心、住院科室、社區健康服務中心對就醫的參保人進行隨訪，收集反饋意見，解答有關問題，提供后續服務，將參保人的建議和需求及時反饋到相關科室，進行有效溝通和協調。
6.2建立醫療保險服務聯系制度由醫?？茽款^，采用多種形式與參保人代表、企業管理人員代表座談，廣泛聽取意見，不斷改進工作，滿足參保人的醫療服務需要。
6.3每個月的醫保服務質量檢查結果都將及時向全院通報，并利用每周行政查房和參加臨床科室交班的機會，將醫保服務存在的問題和投訴的問題反饋給科室，限期整改。
7不斷完善醫保網絡
醫院信息科設醫保專管員，按照醫保要求及時對計算機軟件管理系統進行升級、更新、維護，實時進行網絡監控審核，發現異常情況及時與上級網絡管理部門溝通，確保醫保網絡暢通無阻，正常運行。
8加強醫保收費管理，控制醫保費用超支
院領導高度重視此項工作，親自帶領醫?？粕钊氲脚R床科室，隨時監控醫?；颊呤召M情況，監督臨床科室是否自覺做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費，本著既要保證醫療質量又要降低患者費用的原則，同種治療用藥盡量選擇價位低的應用，控制大型檢查費用及大型高值醫用耗材的使用。醫?？泼吭孪蛟侯I導匯報醫保費用情況，認真解析醫保費用，控制費用增長，尋找不合理構成原因。因過度醫療超標的費用由科室和責任人員依據綜合目標管理的質量控制標準按比例承擔。
通過以上的探索和實踐，醫院的醫療服務更加規范，醫保服務質量有了明顯提高，受到了社保局和醫保病人的好評。我們深刻體會到：領導重視是關鍵，醫?？坪侠淼娜藛T結構是基礎，嚴格執行規章制度、實施有效的綜合目標管理和質量控制是不斷提高醫保服務質量的根本保證。
參考文獻
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醫保管理工作制度范文2
隨著新醫改的不斷深入，我國基本醫療保障制度已覆蓋全民，醫保工作質量直接影響到醫院技術、服務水平、甚至關系到醫院的生存和發展。如何在新形勢下完善患者、醫保機構、醫院之間的關系，做好醫院醫保精細化管理已成為醫院的重要工作。精細化管理是提高醫院整體管理水平的重要舉措，是醫保管理體制改革的必然趨勢。醫院通過醫療保險管理規范化體系建設，通過醫療保險工作的精細化管理，提高醫療保險管理工作效率，提高患者的滿意度，同時也能使醫?；鸷侠硎褂?，使醫院管理水平邁上新的臺階，同時打造醫院品牌，實現醫院的跨越式發展。
[關鍵詞]
醫院醫保；精細化管理；措施
隨著新醫改的不斷深入，我國基本醫療保障制度已覆蓋全民，醫保的范圍越來越大，參保的人數也越來越多，醫院的醫?；颊哒紦烁嗟尼t院份額，醫保付費方式根據基金收支預算實行總額控制?？傤~預付的實施結束了按項目報銷的粗放式管理時期，踏入精細管理階段[1]，對醫院的醫保管理提出更高的要求[2]。在醫療保險體系中醫、患、保三方中，醫院是聯結保方和需方的橋梁，要加強醫保管理，只有“醫、患、保”三方達成協商共管、良性互動的“雙贏”監督管理運行機制，才能使醫療保險真正步入良性循環的軌道，促進基本醫療保險工作健康持續發展。新醫保政策給醫院帶來了機遇，同時醫保管理部門對醫院也提出了諸多要求，也帶來了更大的挑戰和問題。醫院如何提高醫?；鸬氖褂眯屎突颊叩臐M意度，做好精細化管理，這又將成為醫院管理工作中的重點。
1精細化管理含義
實際上，精細化理念在我國古代就被提出，古書上講“人心惟危，道心惟微，惟精惟一，允執厥中”，就是精細化的意思。今天提出的精細化理論最早來自泰勒的科學管理，戴明的質量管理和豐田的生產方式[3]。精細化管理一步步被人們熟識和接受。它是社會分工精細化以及服務質量的精細化對現代管理的必然要求；是建立在常規管理的基礎上，并將常規管理引向深入的基本思想和管理模式；以減少浪費為目標，改進醫療服務過程、降低成本、重視質量控制的精益管理經驗和案例，逐漸被廣大醫院管理者所認同，并在美國等發達國家醫院管理中得到很好應用[4]。精細化管理是一種管理理念和管理技術，是通過規則的系統化和細化，以最優化、最簡潔、最經濟的手段實現一個最為理想的效果，以規范化為目的、標準化為前提、數據化作保證、信息化作手段，將目標進行細化，落實到各個環節中，讓每個環節務必做到盡善盡美，從而發揮效力，實現整體的執行效果。
2實施醫院醫保精細化管理的必要性
2.1醫院醫保精細化管理滿足了醫保管理部門對醫院的要求
在新醫改政策下，醫保管理機構對醫院進行了更加嚴格的監控，以及對不合規的醫療行為加大了經濟處罰力度，因此，醫院必須進行精細化管理，解讀醫保政策，加強內控制度，完善醫療行為，控制醫療費用，使其符合醫療保險要求。
2.2醫院醫保精細化管理是獲得群眾認可的重要措施
近年來隨著醫患問題的加劇，使群眾認可，群眾滿意成為醫院重要的核心要求。醫保政策執行越到位，醫保問題解釋越詳細，就越能得到群眾的理解和認可。將精細化管理理念運用到醫院醫保管理中，可以提高工作效率，減少參保病人的候診、住院時間，使服務流程簡潔明快，服務態度熱情周到，服務行為文明規范，服務措施便民利民，服務環境舒適安全，服務信息公開透明，提高病人滿意度[5]。
2.3醫院醫保實施精細化管理的重要意義
在醫保要求增加，群眾需求增多的情況下，醫院不但要獲得社會效益，還要獲得經濟效益，醫院收入增加，才能使職工滿意，醫院得到持續發展。因此新醫改下，醫院管理必須要進行改革，精細化管理是醫院進入良性循環的關鍵。建立先進、科學的組織管理架構，優化完善相關制度規定，服務流程標準化，各個環節保證精細化和規范化的分工，從而提高醫院效率，推動醫院業務又好又快的發展。醫院要以消費者滿意度作為發展目標，工作責任無界限，提高醫務人員的個人競爭力，提倡精細化管理的細節理念。這樣能夠以最高效率、最低成本、最優品質為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務，同時可以減輕醫務人員的工作量和工作壓力，帶來良好的績效。
3實施醫院醫保精細化管理的具體措施
3.1以精細化管理理念，強化管理制度，完善健全管理監督體系
建立醫院醫保管理領導小組，由相關職能科室負責人組成、分管副院長領導，醫保辦主任主管，并賦予相應職能。醫院醫保辦與醫務科、門診辦公室、護理部、財務科、藥劑科及信息中心等人員相互配合，各個部門人員明確分工，相互配合，密切協同。醫院要嚴格制定醫保辦公室工作制度并規定相關人員的工作職責，合理布置安排醫保辦的工作。對醫院日常的醫保工作進行管理、監督。及時了解掌握醫保政策、醫保動態，預防發生不合規的醫療行為，為醫院決策提供合理建議。臨床科室由科主任負責，并設立醫保監督員，形成可以層層落實的醫保管理體系。
3.2提供精細化服務，滿意患者、服務患者
增強服務意識，提高服務質量在醫療保險體系的醫、患、保三方中，醫院是連接保方與需方的橋梁。充分發揮好這個橋梁作用，就需要醫保人員不斷增強其服務意識，樹立“以患者為中心”的服務理念，提高服務水平，優化服務流程，提高患者滿意度，增加醫?；颊?。提供各種便民設施，設立方便門診、導醫站、志愿者，主動服務患者、幫助患者。重視患者感受，設立投訴專線，并對出院醫保患者進行回訪，發現問題及時解決，營造良好的服務氛圍。
3.3細化制度規范，加強內控，提升醫保內涵質量
建立、健全醫保管理制度，規范醫保行為，讓醫療行為有章可循，堅持首診負責制，嚴格執行醫保審批制度，加強處方管理，將醫保工作納入績效考核中，促進醫護人員參與醫院醫保管理意識，減少過度醫療，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。
3.4以精細化管理理念，做好醫保政策培訓和宣傳工作
醫保工作涉及面廣，政策性強[6]，要及時、準確、透徹地理解政策，必須要加強培訓和宣傳。只有讓醫務人員和參保人員都熟悉醫保政策、及時了解醫保動態，才能保證醫保政策的順利貫徹執行，為此醫院采用多種渠道及方法進行醫保政策宣傳。通過醫院的廣泛宣傳，使患者能夠及時了解我國的醫療保險制度，選擇更有利于患者的診療方案。通過進行醫保知識、政策的專項講座，發放宣傳材料，利用醫院內網信息平臺最新的醫保政策等形式對醫務人員進行醫保知識的更新，提升政策水平和實際工作能力。
3.5以精細化管理理念，加強藥品專項費用治理
嚴格執行醫保政策，促進合理用藥管理。臨床用藥要與醫保病人的疾病診斷相符；用藥范圍、用藥品種、用藥數量要符合醫保規定。醫保辦每月監測分析消耗較大的藥品，關注殘余藥量問題和監控問題較大的中成藥、輔助治療類用藥。對于不合理的用藥限制使用或停用，對相關責任人進行培訓、約談或經濟處罰。
3.6控制住院成本，探索總額預付制下的科室指標考核體系
根據醫院總額控制指標，定時監控各科總量指標、藥品費用指標、門診及住院次均費用、人頭人次比、住院天數、藥占比、個人負擔比例等指標，及時向各科室反饋。同時對使用特殊藥品、特種檢查和診療項目和高值耗材實行告知審批制度，以達到降低患者住院成本和合理治療的目標。
3.7建立獎懲機制，激發精細管理內在動力
醫保辦管理醫院醫保工作的日?？己?、費用管理、聯審互查、綜合管理等綜合考核評比，以及醫院內部的審核、審查等不斷強化內外監督機制。每月考核結果在醫保通訊中公示，通過院周會、績效考評會等形式進行反饋。對考核達標，指標完成好的科室給予獎勵。對考核不達標或因醫保部門拒付的醫療費用，由科室和個人承擔相應的經濟處罰。通過檢查、評價、反饋、獎罰的精細管理過程，醫保服務質量實現持續性改進，提升醫院醫保綜合管理水平。
3.8加強信息系統保障，及時監控反饋相關指標
①醫保的精細化管理依托于計算機信息系統，結合醫保政策的規定，計算機中心為滿足醫保管理的各項指標需求，提供了一個堅實的數據平臺。通過信息平臺，加強環節管理；巧用數據信息，提高管理的時效性；強化數據分析，找出費用的管控點。②以數據指標為基礎，以加強精細管理?？傤~預付支付制度下，掌握醫保患者已發生費用、預測即將發生的費用和找出影響費用的主要因素對醫院各管理層來說非常重要[7]。然而由于醫院信息系統數據簡單，且與北京市醫保業務組件相互獨立，信息無法共享，導致獲取精確數據信息困難[8]，管理指標不能細化，數據反饋時間長，管理滯后。通過信息化系統，將醫院的整體資源納入其中，才能真正做到數據的準確和完整[9]。建立數據統計模塊，有利于實時顯示、分析各項醫保數據，準確預測費用、制定管理目標，極大地輔助了決策者的方案評價選擇準確度，減少了決策過程中的不確定性、隨意性和主觀性[10]，從而有的放矢出臺控制措施，為醫院精細化管理提供量化指標。創建醫保數據數據庫，為醫保工作的良性發展奠定基礎。
3.9用精細化管理理念，做好物價管理，確保費用的公開、透明
嚴格執行醫保收費項目價格，掌握醫保藥品以及自費藥品情況，正確與醫保系統進行對照。執行自費項目簽字制度，增加患者知情權，防止重復檢查以及減少不合理費用的發生，提供每日費用清單，增加費用透明度。每月定期向社保中心報送結算材料，做到真實、完整、準確。
4建立醫保精細化管理的長效機制
醫院應立足和倡導醫保費用精細化管理，并建立長效機制，實現將傳統的單純費用控制管理理念，轉變為對人的管理。因此需要考慮醫務人員的工作積極性、工作效率和服務質量，以保證醫院的當前效益和長效發展。探索一套合理、科學的績效考核方式，調動醫務人員的積極性，提高員工工作效率和醫院運營效率[11]。
總之，醫院醫保管理是一個長期、復雜、系統性的工作，在新的總額預付制下，只有加強精細化的管理，有效制止不規范的醫療行為，以醫院的效率為核心、以患者的需求和滿意為目標，將精細化管理的思想和理念貫徹到醫保管理的環節中，將管理工作做細、做精，倡導精細化、人性化的管理服務理念，用心以善，治理從嚴；策劃要活，治理要死；管理格式化，團隊職業化，才能有效推動醫院管理工作的實施，實現醫院的長足發展，全面提升醫療保險管理的能力和水平。
作者：張海燕 單位：北京市中西醫結合醫院醫保辦
[參考文獻]
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醫保管理工作制度范文3
隨著經濟和人民生活水平的不斷提高，我國醫療保險事業也得到了飛速的發展。醫療保險檔案是記錄人們參保情況的重要檔案，也是判斷醫保工作成效性的重要憑據。因此，醫療保險檔案的管理工作是醫保工作的重中之重。
關鍵詞：
檔案管理；醫療保險；醫療保險檔案管理
一、我國醫療保險檔案管理的現狀
1、對醫療保險檔案管理工作的重視程度嚴重不足
隨著醫療保險參保人數的不斷增長，醫療保險檔案的總體數量也與日俱增，但是由于醫保檔案的管理工作比較繁瑣，加之領導對檔案管理工作的不重視，導致相應的軟硬件投入不足，人員和經費也嚴重不足，更為突出的問題是管理人員對自身工作的認識不足，認為檔案管理的意義不大，不去投入時間去整理業務檔案，這些都直接導致了醫保檔案管理工作的效率極為低下。
2、醫療保險檔案材料收集不齊全
醫療保險檔案是醫療保險經辦機構在長時間的累積工作中形成的檔案記錄，由于我國醫療保險事業的高速發展，大量的基礎檔案隨之產生，但是由于工作人員的疏忽懈怠，導致有相當一部分的醫保檔案資料缺失，這些重要檔案的缺失不僅損害了參保人員的利益，也為我國醫保事業的發展帶來了多種安全隱患。
3、缺乏專業的管理和規范標準
目前，我國對醫保檔案的管理工作缺乏統一的規范和標準，不同的地方行使不同的檔案管理標準。哪些檔案需要整理，如何整理，這些檔案管理方面的基礎問題都沒有統一的標準。這些問題都極易導致醫保重要檔案材料的遺失，甚至導致醫保檔案的管理出現難以糾正的錯誤歸檔情況。
4、醫療保險檔案管理人員仍缺乏專業素質
目前，我國醫療保險工作的相關機構在檔案管理專業方面的人才嚴重缺乏，大多數醫保檔案管理工作都是由人事行政等等非專業人員兼職，缺乏基檔案管理方面的相關知識。由于自身業務水平較低，導致醫保檔案的管理工作始終沒有進入信息化階段，仍然使用過去的純手工的陳舊管理模式，這就直接導致了工作效率的嚴重低下，制約了醫保工作的進一步發展。
二、強化醫療保險檔案管理工作的相關舉措
1、強化醫療保險檔案管理人員的工作意識
具有一定的醫療保險檔案管理意識是開展醫保檔案管理工作的重要前提，如果從事檔案管理的工作人員不具備良好的管理意識，就非常容易出現醫保信息泄露、檔案文件丟失等等醫保檔案管理方面的嚴重問題。想要提高醫療保險檔案管理人員的管理意識，一定要從兩個方面入手：第一，增強醫保檔案管理領導層面的管理意識；第二，是從檔案管理的基層人員方面入手提高檔案管理意識。這兩個方面可以簡單的理解為“自上而下”和“自下而上”兩種模式，增加檔案管理工作領導者的管理意識是從“上”入手。只有領導層對醫保檔案的管理工作提起足夠的重視，才能從資金、設備和人員培訓等方面全面提高工作人員的整體素質，才能最大程度的提高醫保檔案的管理工作效率。提高檔案管理人員自身的檔案管理意識是從“下”入手。檔案管理人員是直接管理醫保檔案的工作人員，他們的最常見的工作在就是醫保檔案的管理，他們的工作效率直接決定著醫療保險檔案管理的成敗，而基層工作人員的醫療保險檔案的管理意識就會直接的影響到他們在日常工作中的管理規范性，因此，提高基層醫療保險檔案管理人員的檔案管理意識，是提高醫保檔案管理工作效率的重要手段和必要程序。
2、提高我國醫療保險檔案管理人員的管理技術水平
在當今社會全面現代化高速發展的時代，醫保檔案管理人員的管理技術水平對檔案管理的工作效率的影響日益增大，想要切實有效的提高醫保檔案管理工作的效率，就一定要從提高相關工作人員的技術水平入手。特別是在如今網絡信息化的迅速發展，給檔案管理工作帶來了新的挑戰，如果醫保檔案管理人員的工作水平一直保持在原始的層次，那么現代化的設備也就沒有了用處。因此，醫保機構一定要注重對于檔案管理人員的相關技術的培訓工作，只有通過合理的信息化管理培訓，才能培養出能夠熟練運用現代化設備的合格人才，才能更好的完成信息化檔案管理的日常工作。
3、完善我國醫療保險檔案管理的制度和規范
除了從以上兩個方面入手之外，還一定要完善醫保檔案管理制度和規范入手。醫保檔案管理的制度是相關人員日常工作的重要依據，只有我國醫療保險檔案管理的制度不斷規范化、標準化、科學化、完善化，只有這樣才能保證醫保檔案管理工作的順利進行。具體完善醫療保險檔案管理工作制度可以從引進歐美先進的科學管理理念、完善檔案庫的設備信息化和建立不同崗位的管理職責等等幾個環節入手，只有這樣才能逐步的行程一種切實有效的、符合自身實際情況、系統有序的醫療保險檔案管理制度。當然，在合理的管理制度完成之后，還應該適時的組織醫保檔案管理人員學習相關的管理制度，只有合理的培訓才能讓完善的管理制度落實到實際工作的任何一個環節，讓所有參與醫保檔案管理工作的人員能夠做到真真正正的有據可依、有章可循，這樣才能避免出現檔案管理工作不符合制度從而影響管理工作效率的情況。
4、做好醫療保險檔案管理的查漏補缺工作
醫保檔案管理的查漏補缺工作，其根本目的是為了防止在以往的工作過程中頻繁出現的醫保檔案信息不完整的問題，特別是在目前的工作階段，隨著信息化技術的不斷完善，醫保檔案也進入了信息化管理的階段，一定要將紙面的記錄信息幻化為網絡數據信息加以存儲管理，一些原有的檔案記錄中的文字、照片、圖表和其他信息，一定要做到充分的整理查漏。當然，除了保證檔案信息的準確無誤之外，也應當對原有的檔案材料做出比較妥善的保存，保證在信息化存儲的過程中出現的小概率錯誤能夠得到及時的改正。當然，為了保證原始材料的有效保存，相關單位應該將材料按照一定的標準分類管理，并對管理進行詳細的記錄。
三、結語
綜上所述，醫保檔案管理是我國醫療保險事業的重要組成部分，醫保檔案管理工作的順利與否直接關系到我國醫療保險事業的發展速度，醫療保險相關單位只有做好醫療保險檔案管理工作，才能最大程度的促進我國醫療保險事業信息化建設的步伐，才能全面提高我國醫療保險服務的水平，做到我國醫療保險事業的可持續發展。
作者：劉洪云 李冬 單位：吉林省汪清縣醫療保險管理中心
參考文獻
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醫保管理工作制度范文4
關鍵詞：病案管理 醫院管理 作用
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.511
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）07-0445-02
病案是廣大醫務工作者智慧和辛勤勞動的成果，是一所醫院醫療活動實績的真實記錄，也是一所醫院醫療水平的集中體現[1]。病案是醫院建立并由病案管理部門按相關規定保存的一種專門檔案，它涉及到整個醫院的主要業務流程，是提高醫院競爭力的主要信息來源，記錄著醫院所有客戶資料及醫院對其所施的醫療行為，是非常重要的業務資料，也是醫院最為寶貴的無形資產加強醫院病案管理，充分發揮病案信息的價值，對加快醫院的建設和發展具有十分重要的意義。
1 病案的特點
病案作為一種專門檔案，具有以下一些自身的特點。一是病案的法定性。二是以個人為單位，一人一案，是病案一個顯著的特點。三是病案形成周期長，保存分散。四是病案數量大，增加速度快。五是病案的保密性。正是病案的這些特點，在醫院管理中具有無法替代的作用，成為醫院最為寶貴的無形資產。
2 病案的作用
2.1 病案是醫院管理層的決策依據。病案管理通過對病案中大量的資料和數據進行系統收集、分類加工和統計分析，進而提煉出有價值的信息。把從病案中提煉出的大量信息提供給醫院的決策者，有助于醫院管理層把握醫院運行中的問題和不足，檢查和指導全院的工作，為管理層制定切實有效的管理辦法和符合實際情況的發展目標，及時合理地調整醫院的發展速度和方向提供重要依據。
2.2 病案是化解醫院糾紛和依法維權的法律依據。隨著人們法律意識的增強，由醫療行為引起的侵權訴訟逐年呈上升趨勢，病案作為重要的醫療文書，成為解決醫療糾紛、進行醫療事故鑒定、判定醫務人員的醫療行為與患者損害后果之間因果關系的重要依據。因此，醫院必須把提高病案質量管理水平作為醫院管理的重要內容之一。
2.3 病案是醫院提高醫療質量和技術水平的重要資料。病案科學、完整、準確地反映了醫療、護理工作質量，不僅是醫療質量最集中的體現，還是確立疾病診斷和擬定治療方案必不可少的依據。也是衛生統計資料來源的基礎。病案具有高度的可靠性、它是臨床實踐最直接的記錄，通過分析、總結，對提高醫療質量和技術水平，評價醫療業務能力、發展醫療衛生事業起到極其重要的作用。在等級醫院評審中，對?？萍夹g水平的認定、新技術的開展、新項目的引進、三級醫師查房、疑難病例討論、死亡病例討論、手術病例討論等各項醫療規章制度的落實，以及各項醫療質量指標的衡量起著至關重要的作用。
2.4 為醫療保險支付提供憑證作用。隨著醫院保險制度的實施、發展和不斷完善，病案作為考核的主要內容，成為醫療保險機構支付和理賠醫療費用的重要依據[2]。直接關系到醫院的經濟利益。首先它是醫保病人要求取得應有醫療保障法律效力的原始憑證。其次它是醫務人員對疾病診療的真實記錄，是醫院向醫保中心兌現醫療費用的原始依據。第三它是醫保中心監督醫院是否按協議對患者進行診療的重要依據。也是醫保中心對醫保病人醫療費用全額支付和拒絕支付的重要依據。因此，清晰、完整、詳細記錄病案顯得優為重要。
2.5 促進醫院教學科研服務。病案信息的收集及其利用和開發，可以更好地為醫院的教學科研服務。病案信息的完整性和準確性為醫務人員撰寫文章提供大量的科學數據。病案是極好科研教材，廣泛應用于科研論文、流行病學調查和新藥觀察，更有利于提高醫務人員處理典型疾病的能力，提高診療水平和醫療質量。病案是良好的醫學實例教材，有其獨特的作用，醫學生可以從中學習到疾病知識和治療經驗，是一般教課書無法替代的。
2.6 有利于病案信息統計分析。從病案中獲取的統計原始數據，充分發揮統計信息作用，成為病案管理的重點內容。通過匯總月、季、年重癥患者、單病種、臨床路徑、疾病普查、手術、費用情況等相關信息進行準確分析，根據主要統計報表及監控指標等信息，推薦和提供有價值的病案信息，從而為醫院的醫療管理主管部門決策提供前瞻性的資料和依據。
2.7 病案是等級醫院評審的重要依據。病案是醫務人員在記錄疾病診療過程中形成的文件材料，它客觀、完整、連續地記錄了病人的病情變化、診療經過、治療效果及最終轉歸，綜合反映了醫院的醫療質量、技術水平及管理狀況，既是醫療、教學、科研的基礎資料，又是監督和檢查醫療工作、進行科學管理和不斷改進的可靠依據。因此，在對醫院進行等級評審時往往需要查閱大量病案，通過它判斷醫院是否達到評審要求，具備等級資格。
3 加強病案管理
隨著知識經濟時代的來臨，不僅取決于資源、資本和硬件的投入，還依賴于知識信息的積累與利用，醫院的發展離不開病案信息的支持，也就給病案管理工作帶來了新的挑戰。
3.1 建立和完善相關制度。醫院成立了醫療質量管理委員會、病案管理委員會，各委員會制定和完善工作制度、獎懲規定，定期進行質量檢查，督促核心制度的落實，針對存在的問題進行討論并制定整改措施，質量考核辦不定期對各科室的環節質量進行檢查，提出整改意見，對病案質量的提高起到重要作用。
3.2 扎實做好病案管理的基礎工作。醫院病案管理涉及了病案的收集、整理、編碼、錄入、統計、歸檔，保管和利用等內容。各項工作嚴格按照相關制度執行，確保病案資料的完整性和準確性。
3.3 提高病案管理工作的隊伍素質。在知識經濟時代，檔案的作用將更加突出，各行各業對信息的需求也將越來越迫切。所以加強醫院病案管理工作，需要一支政治思想好、專業基礎知識雄厚、能力強，高素質、高層次、有創新能力的醫院病案管理人才隊伍，為醫院今后的發展做出積極貢獻。
綜上所述，病案具有高度的可靠性和科學性，它為臨床、教學、科研、及社會各方面服務，是醫院的寶貴財富。病案信息作為醫院中的一個重要的支持系統，在醫院管理中發揮著其它系統所無法代替的作用。因此，我們病案管理工作者應轉變服務意識和服務理念，建立新的病案管理體系，發展病案管理事業，更好地為醫院管理及社會各方面服務。
參考文獻
醫保管理工作制度范文5
關鍵詞： 高職教育 秘書專業 專業培養 工作現狀
國內秘書從業人員中百分之七、八十均為商務秘書，角色介乎業務、人事、行政之間，職權往往不能劃分清楚；由于秘書的專業制度、學習制度不夠完善，很多人以為只要會打字、會使用電腦、復印機、傳真機就可以做秘書了，其實這根本談不上專業性、職業性，真正的秘書專業工作者應當參與到企業建設、企業日常決策之中。
外資企業和民營小企業是今后我國秘書職業就業和發展的主戰場。外企對秘書工作經驗、個人品行、文化素養乃至性格提出了更高的要求。有關調研顯示，中小型企業需要的秘書人員實際上是“綜合秘書”、“綜合人才”，商務秘書、涉外秘書將會成為民營企業需要的秘書主要類型。秘書職業的專業化已成發展趨勢。
秘書在現代企業中屬于最基礎，也是最重要的崗位之一，崗位職責描述是最模糊和最廣泛的。業務工作能力再強的管理者也不可能24小時工作，所以秘書扮演的正是上傳下達、服從領導、完成交代工作的角色。由于秘書職責劃分不明確性，造成現在很多企業都是一崗多職，“行政人事不分家”。如行政助理的崗位職責涉及很多方面，包括財務管理、人事招聘、倉庫管理等。秘書工作人員的職業化需求越來越高，表明秘書或者行政工作者的工作職責明確劃分，應該越來越趨于科學化、現代化和專業化。
一、秘書崗位發展和轉換優勢影響秘書工作現狀
在事業單位或者企業里，秘書人員與其他職位人員相比，存在相對天然優勢。譬如職業轉換，特別是公司內部換崗、崗位輪換、升職具有很好的優勢。秘書專業因具備專業全面性，在職業轉換，特別是公司內部換崗具有很好的優勢。很多秘書工作者最終成長晉升為行政主管、經理助理、人力資源經理、部門經理、市場/公關部主管、財務管理人員，甚至為以后職業發展打下堅實的基礎。
（一）中小企業秘書工作現狀
當今中小企業大都取消了“秘書”這一職位稱呼，改而用某某“助理”代替，譬如“行政助理”、“人事助理”、“業務助理”、“總經理助理”等，因為企業管理制度的公開性、協。
例如：中小企業將行政助理方向及其職責定位為：1、日常工作的管理與維護，規章制度的制作與修改，員工考勤統計、工資表的計算，社保、醫保的辦理；2、負責公司辦公環境維護；負責保證設備的正常運轉（包括復印機、打印機、空調及指紋打卡機等）；3、辦公用品的采購，儲藏室物品的保管工作，做好采購領用的相關登記；4、招聘、面試接待與溝通，員工入職相關背景資料的核查；5、完成上級主管交辦的其他工作。行政助理工作比較“雜”，很多人借此說秘書或者行政工作者就是“打雜的”。事實上，行政助理的工作內容是保證公司工作正常運作，工作內容多元化，屬于基層管理工作。
又如中小企業人事助理方向及其工作職責定位為：1、分發簡歷至各部門經理，安排面試；2、辦理員工入職、保險、離職等手續；3、負責部分面試、面談工作；4、統計各種數據每月上報；5、協助行政工作；6、其他日常人事工作。對比總經理助理方向及其工作職責定位：1、參與企業發展規劃編制和企業重大決策的討論；2、組織制訂企業的人力資源規劃；3、組織企業的招聘及對員工的評價、考核和激勵工作；4、負責企業的財務管理，指導財務科長提報年度預算與財務報告；5、審核財務計劃與監督資金運作；6、負責召集企業各項會議，督促會議決議的執行，檢查總經理布置的工作任務的貫徹落實情況。
由此可見，行政、人事的工作職責有相通之處，畢竟公司的行政事務比較單一，行政兼管人事招聘、行政兼管財務的情況屢見不鮮。在一些中小型企業出現了行政兼前臺、行政兼人事，也就是一崗位兼多職位的情況?？梢娍偨浝碇磉@類等級較高的助理秘書，還是可以參與到輔助決策中的，離最高管理層最近的秘書工作人員，往往是可以學習最多、鍛煉能力最強、未來最可能成長為管理層的秘書工作者。
（二）秘書工作存在的問題
1.秘書工作制度不完善
我國企事業單位里的秘書人員，由于沒有相應的公司政策、工作制度等相關制度作依據，相對應的職權分立不明確，致使工作效率和工作積極性降低。在很多中小企業，秘書工作者本人甚至管理者都認為秘書是人人都能干的“打雜”的事情，沒有技術含量，沒有實際、真正地參與到企業建設、管理中，“白領”的身份并沒有想象中高。這樣的誤解不利于秘書發展。
因此，制定出適合我國企事業單位秘書工作的相關制度刻不容緩，科學地明確秘書地位和職權范圍，是促進我國秘書職業快速、健康發展的有利條件。
2.秘書工作不規范
據調查，全國現有2000多萬畢業生在職秘書，其中只有10G左右的是秘書專業畢業生，半路出家的秘書相關工作人員較多，很多學生是學行政管理、人事管理、漢語言文學等專業出身的。他們沒有經過系統規范的學習，缺乏基本的專業知識。在工作中，他們缺乏秘書職業意識，職業道德不規范，并有憑感覺做事的情況，嚴重影響秘書工作的規范性。本身不能勝任秘書工作，更不可能做一個合格的現代化秘書。因此，只有做到秘書工作的規范化、制度化，才能體現秘書工作的重要性和嚴肅性，才能保障秘書工作的質量與水平。
醫保管理工作制度范文6
監管藥品招標采購是醫院藥事管理委員會的一個基本任務。在目前藥品市場不夠規范、廠家多、產品多、經銷商多的情況下，搞好藥品招標采購顯得尤為重要。為此，我們制定了“藥品招標采購工作制度”，規定必須“從資質齊全的信譽好的經營企業采購藥品”，“采購質量穩定的信得過的廠家生產的藥品”，不得采購“非中標的藥品及中標藥品的同類藥品和替代品”，在質量等次相同的情況下盡量采購“中標藥品中價格較為便宜的同種規格品種”，對臨床必需的非中標藥品，按上級有關備案采購的規定執行。通過幾年來的運作，由于我們嚴格執行招標、采購操作規程，取得了良好的預期效果.目前我院招標采購藥品的金額已占藥品采購總金額的94%以上，老百姓也從中得到了真正的實惠。
二、加強新藥的管理，建立新品種篩查制度
定期審定需要增加或淘汰的藥品是藥事管理委員會主要職能之一，這項工作直接關系到醫院的整體醫療水平以及患者的切身利益。為規范新藥的引進管理，并防止同一品種藥物品牌過多過濫，我們制定了《醫院新藥引進程序及篩查制度》，規定：①新購藥品必須是臨床必需的，并且基本上是在省藥品聯合招標目錄中中標的品種；②新藥應以國家基本用藥目錄為依據，已納入省醫保和新農合報銷目錄中的西藥、中成藥的品種優先考慮。③申請引進同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復方制劑l～2種。同時對新藥的申請和審批程序進行了規范，要求新藥由藥劑科初審后，由藥事管理委員會分析、評估，然后采用無記名投票方式，對新藥引進與否進行表決，同意引進的票數大于或等于參加人員2/3的藥品，則正式引進醫院。對引進的新特藥，藥劑人員應及時到臨床科室進行指導，力求合理使用，避免濫用。并且6個月后要進行臨床評價，內容包括該藥的不良反應監測結果，臨床療效評價結果，臨床用量情況等。新藥在試用期如出現嚴重不良反應，應立即停止使用。由于管理措施到位，既保證了療效顯著、不良反應小的新藥及時用于臨床，又避免了價格較貴、品種重復及不良反應嚴重的藥品進入醫院，從源頭上控制了藥品收入在醫院收入中所占的比例，減輕了患者的經濟負擔。
三、健全藥品安全質量制度。保障用藥安全有效
藥品質量的優劣直接關系到病人的安危，而藥品在醫院的各個流動環節都存在影響其質量的因素，因此搞好藥品的質量管理是保證醫療質量的前提。為此，我們成立了《藥品質量安全領導小組》，確定了藥品質量員，并責任到人。同時，制定了《藥品采購驗收儲存養護管理制度》、《拆零藥品管理制度》、《不合格藥品管理制度》、《效期藥品管理制度》、《倉庫管理制度》、《特殊管理藥品的采購、驗收、保管制度》等一系列制度，要求藥庫應按照藥品貯存特性建立不同貯存區.做到常溫庫、陰涼庫、冷庫相分開，并參照藥品批發企業GSP要求貯存管理藥品。據此我們對藥庫進行了改造，工作環境和設施得到了極大的改善。在藥品入庫時，要求保管員每次做到對購進的藥品進行質量檢查驗收，嚴把藥品入庫檢驗關。要隨機抽查藥品的規格、包裝、價格是否與賬目相符合，以便及時發現問題。對沒有批準文號、生產批號、有效期的藥品及質量有疑問的藥品，堅決不入庫。為保證臨床用藥需要，醫院規定藥品倉庫應有一定的儲備，特別是一些特殊管理藥品、貴重生物制品、蛇毒血清等搶救藥品，這些藥往往是在特別的情況下大量使用，儲存時間也相對較長，這就要求倉庫保管員嚴格跟蹤藥品的質量變化，定期檢查有效期，防止過期失效，避免給醫院造成不應有的損失。
四、完善合理用藥制度，規范臨床用藥行為
合理用藥是指安全、有效、經濟、適當地使用藥物，表現在給藥過程的各個環節，包括藥物的正確選擇、安全有效、不良反應最小、價格合理、劑量適當、給藥途徑適宜。隨著醫藥科技的發展，藥物品種不斷增加，不合理用藥、濫用藥成為當前醫院的一個重要現象，也是目前影響醫患關系的主要原因。為規范臨床用藥，我們及時更新和完善了一系列規章制度和技術規范。并取得了初步成效。首先，我們制定了《合理用藥管理制度》、《處方點評制度》、《抗菌藥物分級使用管理制度》和《貴重生物制品使用規范》等，明確各級各類人員在合理用藥工作中的責任，并將合理用藥與每個人的年度考核掛鉤，確保各項制度落到實處。具體操作中，我們每月對消耗金額居前20位的藥品予以公示，由群眾進行監督：每季度由專家對消耗金額居前20位的藥品進行應用合理性的評價，對存在不合理使用的藥品分別予以停用、限用和警告，對有關醫師按相關規定給予行政和經濟處罰?？咕幬锸褂貌灰幏妒遣缓侠碛盟幍闹饕矫?。針對這種狀況，我院藥事管理委員會根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》，結合醫院實際情況，制定了本院《（抗菌藥物臨床應用指導原則）實施細則》和《抗菌藥物用量動態監測及超常預警制度》，明確各級臨床醫師抗菌藥物的使用權限。
五、完善藥房管理制度，不斷提高藥學服務內涵
為了加強藥房藥品管理，我院藥品實行計算機管理模式，藥房藥品盤點由院辦公室和財務科派人參與，并實行實物（數量）與金額結合制度，精確到一針一片，徹底改變了以往管理混亂的局面，保證了賬目準確，基本做到了賬物相符。為提高調劑服務質量，我們制定了《藥房服務質量管理制度》、《處方調配制度》和《處方調配人員崗位職責》等規章制度，要求藥房工作人員嚴格處方調配中的收方、審方、發藥各環節的管理，切實執行雙人配方制。要大力加強用藥交待、指導合理用藥、解決患者用藥疑問等重要環節，提高服務質量。藥師發售藥品時，要為患者提供用藥清單，并交待藥品用法、用量，講清可能出現的不適癥及注意事項，特殊患者要進行詳細的用藥指導，以此為患者解疑、排難，增強患者用藥依從性。
參考文獻：
[1]遲麗萍，開展醫院藥事管理工作的經驗和體會[J].
