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醫院為適應醫療保險制度要求，從實踐出發，探討建立完整、有效的科室醫療保險管理組織和標準化管理指標，實現全程、實時的監控和考評、客觀公正的評價與結果的正確利用，提高醫療保險管理水平，為參保人提供優質的醫療服務。
【論文關鍵詞】醫療保險 醫院管理 考評制度
隨著醫療保險制度的建立和城鎮居民基本醫療保險的鋪開，我國醫療保險的覆蓋面也隨之擴大，逐漸改變了醫方主導的局面，醫療服務“買方市場”逐步形成，新醫改方案中也明確提出“全民醫保”的目標，這些都將是定點醫院面臨的新的機遇和挑戰。定點醫院只有通過規范醫療保險管理，建立科室醫療保險管理考評制度，提供讓參保患者滿意的醫療技術和服務質量及良好的人文環境，才能提高參保患者的滿意率，提高醫療保險服務管理工作效率，同時也才能讓醫保經辦機構滿意，最終達到醫、保、患三方的滿意。這才是醫院醫療保險服務管理的最終產出，才能形成和諧的醫、保、患關系。我院通過建立科室醫療保險管理考評制度，提高醫療保險管理水平，為參保人提供優質的醫療服務，醫保住院人數大幅攀升，醫療質量得到有效保證，服務優質，費用合理，得到了參保人的歡迎與肯定。
1科室醫療保險管理組織
進行醫療保險的規范化管理，首先必須建立完整、有效的科室醫療保險管理組織。經過多年的實踐，我院醫保管理組織經歷了從醫務科專人負責到現在院長負責、醫?？浦鲗?、臨床參與的組織模式，為實施醫療保險服務的規范化管理，提高醫保管理水平，提供了強有力的保證。
我院探索建立的院長負責、醫?？浦鲗?、臨床參與的組織模式是：醫院院長重視醫療保險管理工作，親自擔任廣東省醫院協會醫療保險管理專業委員會主任委員，并由分管醫療的副院長主管醫保工作，負責指導全院醫療保險管理工作；醫院成立了醫療保險管理科，直接隸屬醫務處領導，配備了三名專職人員，負責全院醫保工作的組織實施和管理工作；我院還在各臨床科室成立了醫保工作領導小組并設立了醫保專管員。醫保工作領導小組由科主任、區長和護士長組成，負責向科內醫務人員和參保人宣傳醫保政策，指導科內醫務人員正確貫徹落實各項醫保政策，合理控制本科醫保病人的定額費用及自費費用，正確運用醫保政策與醫?；颊呒凹覍龠M行有效的溝通，做好科內醫保政策咨詢釋疑工作，并在醫?？频闹笇陆鉀Q醫保政策實施過程中存在的問題。醫院還在各臨床科室設立了一名兼職醫保專管員，醫保專管員在各科室醫保領導小組的直接領導下開展工作，進一步加強臨床科室醫保工作的管理力度，促進醫保服務管理規范化，醫院每月給予醫保專管員一定的補貼作為激勵。醫?？贫ㄆ谂c不定期召開醫保專管員工作會議，及時通報各科室在醫保管理中存在的問題，并制定相應的整改措施。
現在院長負責、醫保科主導、臨床參與的組織模式是一個全員參與、分層次進行的、科學、有效、完整的醫保管理網絡體系。醫療保險管理越來越需要重視影響醫療質量的主體一醫務人員，要醫院臨床一線的醫務人員都參與到醫保管理工作中來，承擔醫保管理的責任，納入醫保管理網絡。醫?？谱鳛槁毮懿块T起著上傳下達，制定政策及標準、組織實施與監督考評等重要作用。
2醫保質量標準化管理指標
我院為確保醫保政策的正確實施，不斷探索醫保服務管理的有效模式，結合醫保管理工作的體會，參照醫院醫療質量標準化管理，率先引入醫保質量標準化管理的理念，將醫保工作的全過程實行質量標準化管理。建立指標體系時重視在醫保管理中的指導作用，與醫院的醫保管理目標和制度結合，為臨床工作指出改進和提高的方向，保持其穩定性和持續性；制定指標體系注重科學依據；考評標準設置簡單明了并盡可能量化，針對性強；考評工作考慮程序化，操作簡便易行。
根據廣州市社保局和廣州市醫保局的政策法規及醫保協議的要求，制定《中山一院醫療保險質量管理標準》，醫保質量管理標準包括醫保政策宣傳培訓學習、執行醫保協議及各項規章制度、信息系統管理、監督管理、文明服務和醫?？刭M管理六項指標共46條細則，涵蓋了醫保服務管理的各個環節。并且根據市醫保局定額，結合各?？频膶嶋H情況，確定各?？贫~費用，定額費用控制情況作為科主任的考核指標之一。
3全程、實時的監控和考評
為確保醫保政策的正確實施，規范醫療行為，我院加大了對日常醫保工作的管理力度，不斷探索醫保管理的有效模式，制定了“規范操作、全程管理、實時監控”的醫保管理制度，多渠道開展醫保管理工作。
由醫?？茖Ｈ素撠熋吭露ㄆ诎凑蔗t保質量管理標準，對全院各相關科室以及醫院內部各環節醫保政策執行情況進行檢查，并綜合日常工作中通過各種渠道反饋的有關醫保服務管理問題計算質控得分，納入全院質控管理，與考核性補貼掛鉤。對質控管理發現的問題，以書面形式反饋各相關科室和領導，限期整改，確保政策實施與落實。
建立科室定額控費管理制度。根據各科室上年次均住院費用及廣州市醫保局與我院簽定的定額，定出各科室的定額，超定額部分費用不計人科室收入。醫院為各臨床科室安裝了“醫保費用實時管理”軟件，實時提供在院醫保病人的醫療費用情況，醫?？频墓ぷ魅藛T通過院內信息網，每天對全院在院醫保病人的醫療費用、自費比例進行實時監控，每天查閱在院醫保病人的費用明細，發現問題及時與科主任和主管醫生溝通，并給予正確的指導。每月匯總全院醫保病人費用、自費比例及超定額費用，對于自費比例高及發生不合理費用的科室，在全院醫療工作例會上通報并納入醫保質控管理。
4客觀公正的評價
4．1及時反饋信息
每月、季、半年、全年將全院各科室總費用、定額費用、自費率、超定額費用及時反饋到科室負責人，使各科心中有數，可以更合理地控制費用；在現場檢查時，將檢查發現的問題直接反饋給相關科室和部門，并限期整改。
4．2分析結果，制定改進辦法和措施
每月匯總全院、門診、住院各專科病人費用、自費比例、平均費用、超定額情況，反饋到有關部門和領導，并制定具體操作措施，研究醫院病種和項目成本，尋找自我控制或放大的著力點和重點，在保證醫療質量的前提下最大限度合理保障醫院的利益。
4．3獎優懲劣
醫院醫?？埔幷轮贫确段?
為加強對醫療機構和醫療保險工作的領導，我院成立了以院長xxx為組長，相關科室負責人為成員的工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保工作目標任務的落實。組織全院醫護人員認真學習有關文件，針對本院工作實際，查找差距，積極落實。加強自律管理、自我管理。
一、強化機制管理，樹立規范醫療行為意識
我院積極完善和健全的安全管理體系，職責明確，責任到人。 我們制定了醫療質量、護理、院感等安全管理方案，健全完善了各項醫療管理制度職責。定期深入科室進行監督檢查，督促核心制度的落實，有效地促進了醫療質量和醫療安全管理的持續改進。
加強了醫療服務質量和醫療安全教育，使醫務人員的安全意識不斷提高。舉辦“醫療質量安全”等培訓，對全員進行質量安全教育，加強了法律、法規及規章制度的培訓和考核。
二、嚴抓制度落實，規范一線臨床醫療行為
1、嚴格按照《護士條例》規定實施護理管理工作，每周組織護士長及護理人員學習了《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執業。每周組織護士學習相關業務知識，努力提高護理技能。
2、嚴格執行國家《醫院感染管理辦法》，認真組織醫院醫務人員學習各類傳染病知識，積極參加疾控部門組織的業務培訓，認真開展了醫院感染控制與消毒隔離監測工作，降低了醫院感染率，從未發生醫院感染爆發流行現象。加強了一次性使用用品的管理。各科室嚴格執行“一次性使用無菌醫療用品管理辦法”，一做到先領先用，有效期內使用。一次性使用用品用后，由專人集中回收，并及時與醫療廢棄物公司簽訂協議，定期回收，禁止重復使用和回流市場。
3、加強藥品管理，嚴禁使用假劣、過期、失效以及違禁藥品，并對藥品供應商資質手續嚴格把關。加強臨床醫務人員合理用藥知識培訓與教育，促進臨床合理用藥。定期對醫務人員進行合理用藥知識培訓、考核，并將考核結果納入醫院績效考核?？咕幤肥褂脟栏癜凑铡犊咕幬锱R床應用管理辦法》，使用率符合要求。
4、、加強基礎業務再教育培訓，規范合理使用各項輔助檢查，科學管理，避免不必要重復檢查、過度檢查。根據患者病情實際需要開具檢驗檢查項目，凡是通過費用較低的檢驗檢查能夠明確診斷的，不得誘導患者再行其他同類檢查項目；非疾病診治需要，不得重復實施檢驗檢查。
三、加強自律管理，嚴格執行醫保政策法規
為加強對醫療保障工作的領導，我院成立了以院長xxx為組長的醫保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。組織全院醫護人員認真學習有關文件，針對本院工作實際，查找差距，積極落實。
嚴格按照我院與醫保局簽定的《城鄉居民、城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構服務協議書》的要求執行，合理、合法、規范地進行醫療服務，并制定《xxx醫院基本醫療保險基金管理制度及考核辦法》，加強內部管理，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫?；疬`規現象的發生，保證醫?；鸬陌踩\行。
1、嚴格執行省基本醫療保險藥品目錄、診療、醫療服務設施標準，做到因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、不斷提高醫療質量。
2、醫護人員應“以病人為中心，以質量為核心”的，不斷優化就醫流程，掌握基本醫療保險報銷相關政策、規定，盡到告知義務，為就診病人提供優質、便捷、低廉、高效的醫療服務。
3、參保病人就診時，首診醫務人員應認真核對身份、信息，層層把關，遏制冒用或借用醫保身份開藥、診療等違規行為；對于交通事故、打架斗毆、工傷、自殺等非醫保基金支付范圍的就醫病人，管床醫生要嚴格審查，并在病歷上按規定如實記錄病史和治療經過，嚴禁弄虛作假。
4、診療過程中，因病情需要須使用特殊檢查、特殊治療、特殊用藥和特殊材料等自費項目時，必須征得病人或家屬同意并簽字認可。
5、嚴格按《省基本醫療保險藥品目》及《服務協議》有關備藥率的要求，根據醫院實際配備好醫保目錄內中、西藥品，滿足醫保病人就醫需要。
6、臨床用藥應與主要診斷和病歷記載一致；不得在醫囑外開藥，不得搭車開藥和超限量開藥；控制用藥品種，尤其是療效不確切、價格昂貴的輔助藥。
7、嚴格執行物價收費標準，嚴禁隨意增加項目、自立項目、分解項目、重復收費、亂收費，收費清單與醫囑、記錄、處方等相符。不得將超指標內容分解收費名目或轉嫁成自費項目；嚴禁將報銷范圍外的藥品、診療項目竄改名目收費套取國家醫?；稹?/p>
四、自查中存在的問題：
(一)部分醫療管理制度還有落實不夠的地方。個別醫務人員質量安全意識不夠高，對患者病情評估制度不健全，對手術治療病人的風險評估，僅限于術前討論或術前小結中，還沒建立起書面的風險評估制度。
(二)抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。個別醫務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素。
(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。
1、病程記錄中對修改的醫囑記錄不及時，查房內容分析少，有的象記流水帳，過于形式化。
2、存在知情同意書告知、簽字不及時、藥品及一次性高低值耗材等自費項目向患者解釋不夠清楚。
(四)個別醫務人員的醫療風險意識差，法律意識淡薄，醫患溝通技巧不夠，對醫療風險估計不足，造成醫患溝通不夠到位。
(五)專業技術水平有待進一步提高，不能很好的滿足病人的需求，急救技能尚需要進一步演練。
(六)科室管理不夠，問題發現后不能經常性督促整改和落實，造成問題時有發生。
五、整改措施：
(一)進一步加強質量安全教育，提高醫務人員的安全、質量意識。
加強醫療相關法律、法規、規章制度、各級人員職責的培訓。要認真組織學習《醫院工作人員崗位職責》、《病歷書寫規范》、《十八項核心制度》等規定，醫務人員務必掌握相關法律法規、核心制度、人員職責，加強醫務人員的質量管理基本知識的學習，提高醫務人員的質量意識、安全意識與防范意識。
(二)加大監督檢查力度，保證核心制度的落實。
1、醫務科要進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫療質量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。
醫院醫保科規章制度范文3
我院是2008年由市政府批準在衛生局組織下，由兩個具有獨立資質的醫院合署辦公形成，并與市第一醫院實行集團化管理的醫院。市精神衛生中心、市五官醫院與市第一醫院實行集團化管理后，真正實現了人才、技術、設備和管理的資源共享。它的誕生標志著我市醫療衛生資源整合又邁出了堅實的一步，使兩個十分落后的?？漆t院獲得新的生機，為我市醫療衛生事業的蓬勃發展續寫了精彩華章！
我院建筑面積1.9萬平方米，現有職工555人，副高職以上專業技術人員84人，碩士研究生15人，開放床位500張，年門診量近12.5萬人次，收入院病人8500人次。2011年業務收入達到了5430萬元，是整合前的2.4倍，凈資產翻了一番！醫院領導班子開拓創新、銳意進取，帶領全院職工內強素質、外塑形象，秉承“質量立院、依法治院、勤儉辦院、科技興院”的辦院方針，深化醫藥衛生體制改革，全面提高醫療質量和服務質量，為鶴城百姓提供強有力的健康保障。
我院建筑面積1.9萬平方米，現有職工555人，副高職以上專業技術人員84人，碩士研究生15人，開放床位500張，年門診量近12.5萬人次，收入院病人8500人次。2011年業務收入達到了5430萬元，是整合前的2.4倍，凈資產翻了一番！醫院領導班子開拓創新、銳意進取，帶領全院職工內強素質、外塑形象，秉承“質量立院、依法治院、勤儉辦院、科技興院”的辦院方針，深化醫藥衛生體制改革，全面提高醫療質量和服務質量，為鶴城百姓提供強有力的健康保障。
一、全面加強醫院領導班子及中層干部隊伍建設，提高醫院管理執行力
一、全面加強醫院領導班子及中層干部隊伍建設，提高醫院管理執行力
1.加強領導班子建設，發揮領導班子核心作用。2009年在市衛生局及總院的監督下，精神五官分院按照公開、公平、公正的原則，組織了行政班子成員及中層干部的競聘工作，完成了黨、政、工、青四個班子的組建工作，為醫院改革與發展奠定了堅實基礎。醫院十分注重班子建設，各項工作制度健全，議事規則明確。院長率先垂范，嚴于律己，以身作則，寬以待人，領導班子團結務實、開拓創新。堅持定期召開班子民主生活會，廣泛征求黨內外群眾意見，廣納賢諫，改進工作。醫院積極爭取國家、省、市各項有利醫院發展的政策支持，籌措資金進行基本建設、設備購置與基礎設施改造，全面打造品牌?？茀^域中心地位。
1.加強領導班子建設，發揮領導班子核心作用。2009年在市衛生局及總院的監督下，精神五官分院按照公開、公平、公正的原則，組織了行政班子成員及中層干部的競聘工作，完成了黨、政、工、青四個班子的組建工作，為醫院改革與發展奠定了堅實基礎。醫院十分注重班子建設，各項工作制度健全，議事規則明確。院長率先垂范，嚴于律己，以身作則，寬以待人，領導班子團結務實、開拓創新。堅持定期召開班子民主生活會，廣泛征求黨內外群眾意見，廣納賢諫，改進工作。醫院積極爭取國家、省、市各項有利醫院發展的政策支持，籌措資金進行基本建設、設備購置與基礎設施改造，全面打造品牌?？茀^域中心地位。
2.加強中層干部隊伍建設，提高政策執行力。醫院在中層干部選拔上本著公平、公正、公開的原則，選賢任能，讓優秀人才脫穎而出。在干部管理使用上采取目標考核、優勝劣汰、獎優罰劣的競爭、激勵機制，充分發揮中層干部的積極性，推動醫院全面管理上水平。
2.加強中層干部隊伍建設，提高政策執行力。醫院在中層干部選拔上本著公平、公正、公開的原則，選賢任能，讓優秀人才脫穎而出。在干部管理使用上采取目標考核、優勝劣汰、獎優罰劣的競爭、激勵機制，充分發揮中層干部的積極性，推動醫院全面管理上水平。
二、全面加強制度建設，依法治院，科學管理
二、全面加強制度建設，依法治院，科學管理
1.建立健全各項規章制度。在全面落實總院各項規章制度的同時，醫院不斷完善內部管理制度，對人事、分配、采購等重大問題，醫療、護理核心制度貫徹落實問題，黨務、行政、后勤管理問題分別制定相關管理制度，三年多來共修訂40多項規章制度，為醫院向規范化、科學化發展提供了制度保障。
1.建立健全各項規章制度。在全面落實總院各項規章制度的同時，醫院不斷完善內部管理制度，對人事、分配、采購等重大問題，醫療、護理核心制度貫徹落實問題，黨務、行政、后勤管理問題分別制定相關管理制度，三年多來共修訂40多項規章制度，為醫院向規范化、科學化發展提供了制度保障。
2.實行院務公開，民主管理。醫院定期召開職代會，充分發揮職工代表在醫院管理中的民主監督作用。在人事勞資、獎金福利分配，物資采購、基建工程、藥品耗材招投標，經營狀況及重大決策等事宜實行院務公開制度，增加決策的透明度。
2.實行院務公開，民主管理。醫院定期召開職代會，充分發揮職工代表在醫院管理中的民主監督作用。在人事勞資、獎金福利分配，物資采購、基建工程、藥品耗材招投標，經營狀況及重大決策等事宜實行院務公開制度，增加決策的透明度。
3.加強績效考核工作，保證各項制度貫徹落實。醫院成立了績效考核領導小組，醫院年初制定詳細的醫院工作目標，指標細化到科室，簽訂責任狀，職責落實到崗位，每季對員工在勞動紀律、工作質量、醫德醫風、科研教學、安全管理等工作全方位進行績效考核，跟蹤問效。通過強化績效管理，全提升了醫院核心競爭力，推動醫院各項工作健康有序穩步發展。
3.加強績效考核工作，保證各項制度貫徹落實。醫院成立了績效考核領導小組，醫院年初制定詳細的醫院工作目標，指標細化到科室，簽訂責任狀，職責落實到崗位，每季對員工在勞動紀律、工作質量、醫德醫風、科研教學、安全管理等工作全方位進行績效考核，跟蹤問效。通過強化績效管理，全提升了醫院核心競爭力，推動醫院各項工作健康有序穩步發展。
三、拓展發展空間，改善基礎設施，提升醫院服務能力
三、拓展發展空間，改善基礎設施，提升醫院服務能力
1.審時度勢，拓展醫院發展空間。為了克服五官醫院規模小，管理成本大，收益能力低，不能很好發揮品牌效應的問題，借助合并后精神部分閑置的房屋，開辟了業務新領域，增強了收益能力。新建眼科二病區、三病區、耳鼻喉科二病區、心血管內科病房、精神無抽搐電休克治療室、接納化療科病房、成立了內科門診及靜點室、文賓社區衛生服務站，使原有的7個病區發展到現在的13個病區，精神五官分院的床位由350張發展到530張，床位使用率平均在90%以上，高峰時達到110%，提高了服務能力，滿足了市場需求。2011年4月喬遷新址的文化社區衛生中心，在短短的9個月時間，就晉升為全市先進社區行列，成為國家標準化示范社區，代表我市迎接省醫改領導小組、省衛生廳專家組及省市各部門的檢查指導，得到了一致好評與高度贊譽。
1.審時度勢，拓展醫院發展空間。為了克服五官醫院規模小，管理成本大，收益能力低，不能很好發揮品牌效應的問題，借助合并后精神部分閑置的房屋，開辟了業務新領域，增強了收益能力。新建眼科二病區、三病區、耳鼻喉科二病區、心血管內科病房、精神無抽搐電休克治療室、接納化療科病房、成立了內科門診及靜點室、文賓社區衛生服務站，使原有的7個病區發展到現在的13個病區，精神五官分院的床位由350張發展到530張，床位使用率平均在90%以上，高峰時達到110%，提高了服務能力，滿足了市場需求。2011年4月喬遷新址的文化社區衛生中心，在短短的9個月時間，就晉升為全市先進社區行列，成為國家標準化示范社區，代表我市迎接省醫改領導小組、省衛生廳專家組及省市各部門的檢查指導，得到了一致好評與高度贊譽。
2.強化基本建設及基礎設施改造工作，全面提高醫院競爭力。三年前，五官醫院電腦沒幾臺，辦公設施、醫療設備十分簡陋，已遠遠滿足不了市場需要。三年多來，醫院添置了近80臺電腦，開通了HIS管理、財務管理、醫保及新農合管理、電子病歷管理、安全監控、消防監控等六大系統，醫院的辦公實現了信息化管理；為了滿足臨床診斷需要，醫院購置了多臺心電監護儀、麻醉機、環氧乙烷消毒機、無抽搐電休克治療儀、藥物濃度監測系統、睡眠檢測儀、進口全自動生化分析儀、進口液相色譜儀、超聲生物顯微鏡、曲面斷層X光機、B超、CR影像系統和X光設備等，從總院調來了美國GE雙排螺旋CT、醫院的設備完全滿足醫療需要。醫院病房還上了多功能治療帶，方便患者治療，提高了病房應急能力，提高了全院診療水平。醫院利用爭取的國家項目資金，科學設計建筑流程，認真監督工程質量，2011年經過一年的精心努力，對全院門診及病房樓進行了徹底改造。精神五官分院的醫療設備進行了全面升級換代，醫院環境面貌、辦公設施、信息化管理水平、服務能力都發生了翻天覆地的變化。醫院達到了三級醫院的診療水平，精神與五官兩大重點?？频墓δ艿靡园l揮，品牌效應得以充分彰顯。
2.強化基本建設及基礎設施改造工作，全面提高醫院競爭力。三年前，五官醫院電腦沒幾臺，辦公設施、醫療設備十分簡陋，已遠遠滿足不了市場需要。三年多來，醫院添置了近80臺電腦，開通了HIS管理、財務管理、醫保及新農合管理、電子病歷管理、安全監控、消防監控等六大系統，醫院的辦公實現了信息化管理；為了滿足臨床診斷需要，醫院購置了多臺心電監護儀、麻醉機、環氧乙烷消毒機、無抽搐電休克治療儀、藥物濃度監測系統、睡眠檢測儀、進口全自動生化分析儀、進口液相色譜儀、超聲生物顯微鏡、曲面斷層X光機、B超、CR影像系統和X光設備等，從總院調來了美國GE雙排螺旋CT、醫院的設備完全滿足醫療需要。醫院病房還上了多功能治療帶，方便患者治療，提高了病房應急能力，提高了全院診療水平。醫院利用爭取的國家項目資金，科學設計建筑流程，認真監督工程質量，2011年經過一年的精心努力，對全院門診及病房樓進行了徹底改造。精神五官分院的醫療設備進行了全面升級換代，醫院環境面貌、辦公設施、信息化管理水平、服務能力都發生了翻天覆地的變化。醫院達到了三級醫院的診療水平，精神與五官兩大重點?？频墓δ艿靡园l揮，品牌效應得以充分彰顯。
四、積極爭取國家政策，為醫院發展創造寬松環境
四、積極爭取國家政策，為醫院發展創造寬松環境
在相關部門及總院支持下，經醫院一年多的努力，2010年我院獲國家精神項目建設資金1800萬元，為精神五官分院的全面改造，新建6000平方米病房樓增加空間奠定了基礎。獲得社區衛生用房項目補助資金170萬元。三年多來，還從衛生、財政、殘聯等部門獲得專項經費補助資金200萬元左右。三項資金總額達2170萬元。精神科還獲得686國家重性精神疾病補助項目，殘聯“陽光家園”項目；五官獲得了衛生、殘聯“百萬白內障復明工程”項目，口腔科兒童牙齒“窩溝封閉”等公益項目。醫院積極與九縣七區的醫保局、農合辦進行協調溝通，基本上實現了定點醫院全覆蓋，另外還積極與市醫保局溝通上調了65個單病種結算標準，實現了龍江、泰來等六城區和7個縣區農合直補功能，為醫院開辟了廣闊的市場。
在相關部門及總院支持下，經醫院一年多的努力，2010年我院獲國家精神項目建設資金1800萬元，為精神五官分院的全面改造，新建6000平方米病房樓增加空間奠定了基礎。獲得社區衛生用房項目補助資金170萬元。三年多來，還從衛生、財政、殘聯等部門獲得專項經費補助資金200萬元左右。三項資金總額達2170萬元。精神科還獲得686國家重性精神疾病補助項目，殘聯“陽光家園”項目；五官獲得了衛生、殘聯“百萬白內障復明工程”項目，口腔科兒童牙齒“窩溝封閉”等公益項目。醫院積極與九縣七區的醫保局、農合辦進行協調溝通，基本上實現了定點醫院全覆蓋，另外還積極與市醫保局溝通上調了65個單病種結算標準，實現了龍江、泰來等六城區和7個縣區農合直補功能，為醫院開辟了廣闊的市場。
五、積極引進、培養、使用人才，加強梯隊建設，開展科研項目，打造重點專科
五、積極引進、培養、使用人才，加強梯隊建設，開展科研項目，打造重點?？?/p>
精神衛生中心和五官醫院的幾大臨床科系均為我市首批重點?？婆c市級學科帶頭人所在科室。醫院十分重視人才引進與學科梯隊建設。首先，三年多來，本院與總院經市領導批準，在紀檢、人事、衛生等部門的組織與監督下，招收碩士研究生與本科生15名。對總院達到退休年齡，但身體素質好的10名優秀專家返聘到我院，充實了我院的優秀人才隊伍。其次，醫院積極組織學術活動，鼓勵專業技術人員開展科研立項。三年多來共舉辦崗位培訓、繼續教育講座100余個專題，受教育面100%，發表國家、省市級論文110項，獲得省級科技成果三等獎2項、省社科成果1項，省衛生廳新技術應用獎三等獎3項，市科技局立項16個，市級科技進步三等獎2項，管理科研獲市社科成果獎5項；同時對新上崗的職工進行文明行醫、禮貌待患、依法執業、醫院文化、團隊精神等內容集中培訓，迅速提高員工整體素質。第三、請進來，走出去。我院已先后與北京同仁醫院、北大口腔醫院、哈醫大一院、哈醫大口腔醫院建立了協作關系，他們定期選派知名專家來我院做手術，為鶴城百姓足不出城就解決了疑難疾病的診治。同時我院每年選派臨床骨干力量到國家知名綜合醫院進修學習，帶回國內最高端的診療技術，造福鶴城百姓。第四、加強了臨床教學工作，提升帶教醫生素質，完成教學基地任務，達到教育相長，提高醫院綜合能力。精神衛生中心和五官醫院均為齊醫學院教學醫院，三年共接收了93名本?？飘厴I生在院實習，接收了11名醫師來院進修。
醫院醫?？埔幷轮贫确段?
［關鍵詞］績效考核評價；國考；公立醫院；規范化管理；醫療控費
公立醫院醫療控費能力是三級公立醫院績效考核評價（簡稱“國考”）的重要評估項目之一。國考目的在于提高公立醫院的市場占位，明確自身公益屬性轉型的重要性，辨認未來需要努力改革的方向［1］。本研究以江陰市人民醫院為例，探討公立醫院促進基于國考背景下醫療控費工作落實的有效途徑和實施策略。
1研究目標
2020年國考結果顯示，該醫院整體醫療費用呈較快上升趨勢：跟前一年相比，門診次均總費用上升16.66%，門診次均藥品費用上升13.92%，住院次均總費用上升7.3%，住院次均藥品費用上升8.24%，百元醫療收入（不含藥品收入）衛生材料消耗下降2.62%，平均住院天數下降1.33%，表明醫院2020年的運行情況偏離公立醫院改革相關指標要求，在醫療服務合理控費上存在偏差（見表1）。醫院基于這一國考結果進行反思，提出要進一步規范公立醫院管理，加強公立醫院醫療控費水平，在未來的國考工作中取得理想成績。
2方法
2.1完善規章制度
（1）制定《醫院合理控費實施方案》，成立各級各類工作小組。包括合理用藥監督指導小組、抗菌藥物臨床應用管理小組、耗材使用管理小組等。（2）進一步完善制度，制定醫院合理用藥和耗材使用考核管理規定、辦法等文件。（3）落實責任，明確院、科兩級目標責任，將控費指標納入各臨床科室目標責任狀。
2.2推行規范化管理
2.2.1提升醫療質量。有效落實醫療核心制度，成立多學科聯合會診（MDT）團隊，推動日間手術與日間病房的發展，建設新病種臨床路徑標準化流程，加強院感預防措施，改善預后，減少治療費用。2.2.2藥品規范化管理。做好醫院的藥事管理工作，確保處方點評工作科學進行，嚴格管理抗菌藥，實施藥品使用動態監測與超常預警管理，對異常增長的藥品加強審核，采取限量與熔斷管理。設置懲罰機制，針對不合理用藥的行為予以適當懲處［2］。2.2.3合理使用耗材。優化耗材名錄，提倡非剛需耗材以低價耗材使用為主；嚴格執行?？坪牟膶？祁I用；高值耗材在不影響醫療剛需的前提下限量使用（新技術新項目所需耗材除外）。
2.3實施全面預算管理
根據醫院的實際運營情況，設定全面預算管理目標，做好預算歸口管理。加強責任主體與監管主體的職能界定，將預算管理納入科主任目標責任狀；確保全面預算管理能夠準確、高效、嚴謹地執行，避免執行過程隨意。醫院的各項運營依照預算嚴格執行，避免出現超支情況。
2.4實行信息化監管
在信息系統支撐下實施精準控費，門診數據統計到醫生，住院數據統計到醫療組。信息系統有事中提醒、事后分析功能；可按病人、藥品、醫生、?？七M行分析。按照“誰開單誰負責”的原則歸集門診數據，按專科設置門診次均藥品費用考核指標。按照“誰做主誰負責”的原則歸集住院數據，分別設置住院科室次均藥品費用、住院次均耗材費用、平均住院日、麻醉科次均藥品費用、醫技科室次均藥品費用、醫技科室次均耗材費用等考核指標。
3成效
通過規范化管理，醫療費用上漲得到有效控制，平均住院日縮短明顯。本單位2021年的門診次均總費用、門診次均藥品費用、住院次均總費用、住院次均藥品費用、平均住院天數指標較之2020年，分別降低了3.59%、8.88%、4.07%、11.44%和7.35%；百元醫療收入（不含藥品收入）衛生材料消耗比2020年提升了0.91%（見表2）。表明通過一系列管理措施，大部分監控指標向好，能夠幫助醫院實現合理控費，適應新醫改政策，造?；颊?。
4討論
4.1落實制度明確責任主體
公立醫院實施規范化管理，促進自身醫療控費水平進一步提升，就必須加強制度建設，保障醫院規范化管理各項細節工作的執行有制可依。規范化管理促醫療控費是全院的系統性工程，院長是該項工作的第一負責人，主要負責醫院規范化管理促醫療控費各項相關制度的制定與組織實施。業務副院長和各職能部門要配合院長領導、牽頭組織相關制度的執行，包括對控費目標的分解、實施、過程質控與質量考核，確保各項規章制度依照規范開展與落實，保障醫療控費目標如期達成。在制度約束下，明確各項業務開展的責任主體，確保責任到人，避免九龍治水或工作互相推諉的情況發生［3］。
4.2全面預算執行到位
醫院財務部門落實好全面預算管理工作，是醫院有效落實規范化管理工作，促進醫療控費的具體途徑。醫院財務部門要重視管理會計，全方位推進執行全面預算管理工作。要不斷提高全院人員對全面預算管理的正確認識，充分利用預算實現醫療控費。思想認識是行動的內生動力，提升認識的途徑可以是科室例會、領導談話、思政教育或常態化的業務培訓等［4］。
4.3建立快速反饋信息系統
醫療控費管理，是公立醫院體現自身公益屬性的重要與核心工作。開發合理控費軟件系統非常有必要。該系統包含質量控制、費用控制和數據分析等模塊。在AI質控軟件的加持下，醫院加強“五合理、四統一”工作的監管，由既往的固定檢查，轉變為突擊檢查；病人次均藥品費用等費用控制指標由事后考核轉變為事中提醒，提升警示作用。對所有耗材的使用做到清晰明確，基于信息化技術之上，分析耗材使用情況，提升耗材使用質量與合理性［5］。
4.4建立長效機制
在采取一系列嚴格舉措后，醫院2021年次均費用等指標較前一年下降明顯。國考指標對各項醫療費用的要求是持續向好。未來的控費依然不能有一絲一毫的松懈，醫院管理層需要帶領所有部門、科室醫務人員，系統回顧此前國考成績，明確當前醫院運營情況，進而明確下一步的控費目標和舉措。同時，注意到醫院2021年百元醫療收入（不含藥品收入）中衛生材料消耗比2020年提升了0.91%。分析原因，在耗材指標控制上沒有采取一刀切模式，對專科開展新技術的耗材開了綠色通道，下一步將在新技術耗材合理使用上進一步完善制度。
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醫院醫?？埔幷轮贫确段?
[文獻標識碼]B
[文章編號]1006-1959(2009)07-0239-01
“異名”檢驗標本,在這里是指檢驗申請單的患者資料與實際樣本提供者不符的檢驗標本,即“非實名”的檢驗標本?！爱惷睓z驗標本不僅給檢驗工作帶來很多不必要的麻煩,而且直接影響檢驗工作質量,同時也是醫療工作中嚴重的安全隱患。
1“異名”檢驗標本的來源
“異名”檢驗標本的來源大致可分為三個方面:一是醫?？ㄒ豢ǘ嘤?。隨著醫保制度的建立和實行,在參保人享受到醫保制度帶來的優越性的同時,一張醫保卡多人使用的現象屢見不鮮,為了能報銷醫療費用,在用醫?？ńo他人做實驗檢查時申請單往往使用原醫保人的姓名和ID號,導致同一個姓名和ID號下有兩個或多人的檢驗結果,造成檢驗數據庫的混亂。病例一:趙某,醫保病人,急性闌尾炎,入院時酶聯免疫吸附試驗檢測血清乙肝二對半全陰,血型“A”型,術中無輸血。出院前復檢乙肝二對半結果為HBsAg、HBeAb、HbcAb陽性,HbsAb和HbeAg陰性,與入院時的二對半結果明顯不符,這引起我們的高度重視。核對標本無誤,再用兩種酶聯免疫吸附試劑復檢確認檢驗結果正確。此標本經血型鑒定為“O”型,可以確認這份標本不是趙某的。經過與臨床交涉發現這份檢驗標本是經治醫生應患者要求為陪護做的檢查。二是醫務人員開的人情單。作為部隊醫院軍人醫療費全免,醫務人員借用軍人的名義和醫保卡免費為親戚朋友做檢驗的時有發生。病例二:邱某,軍隊免費病人,右膝外側肌疝入院,生化檢查結果:總膽紅素16.3μmol/L;直接膽紅素6.6μmol/L;谷丙轉氨酶10U/L;堿性磷酸酶86U/L;谷氨酰轉肽酶10U/L;谷草轉氨酶14U/L;總蛋白69.0g/L;白蛋白44.0g/L;血糖3.9mmol/L;尿素氮6.7mmol/L;肌酐76mmol/L均正常。入院一周復檢肝功能結果有異常:總膽紅素25.3μmol/L;直接膽紅素10.8μmol/L;谷丙轉氨酶56U/L;堿性磷酸酶140U/L;谷氨酰轉肽酶35U/L;谷草轉氨酶32U/L;總蛋白75.0g/L;白蛋白45.6g/L。經復檢審核結果無誤,治療過程中也沒有導致患者肝功能異常的因素。后經臨床查證,此標本是本科一名聘用護士以病人邱某的名義為自已的母親做的檢查。三是重要的體檢或特殊檢查如HIV-抗體檢查中出現的冒名頂替和匿名的檢驗標本。我們回顧門診2000-2005年間HIV-抗體篩查最終被確認的15例HIV-抗體陽性的病例中,初診時有7例是“異名”檢驗申請單。
2“異名”檢驗標本存在的問題
“異名”檢驗標本存在的問題不可小視。首先,給檢驗科的工作造成很大麻煩。檢驗科一般不直接接觸病人,特別是住院病人的檢驗標本都是臨床醫護人員采集并由護工送到檢驗科,在標本驗收時即使有申請單與標本不一致的情況也無法辨別,標本一旦收下,臨床科就認為檢驗科認可了這份標本,就應該對其負責。在檢驗中,通過與歷史數據的比對審核能發現并確認申請單與標本不一致的也只是少數。盡管檢驗科在檢驗報告單上聲明“結果僅對此標本負責”,但檢驗標本只能保留一段時間,標本一旦丟棄,由此引發的責疑檢驗科就顯得無能為力。其二,檢驗科數據庫與每個患者對應的ID號應該是唯一的,是病人診斷和治療的重要依據。但某個病人的檢驗結果中如果混入他人的檢查數據就失去了應有的價值,甚至于發生錯誤或誤導是潛在的事故隱患。其三,“異名”現象的存在容易被不懷好意的人鉆空子,可能造成醫療“糾紛”和不必要的經濟損失。
3杜絕“異名”檢驗標本的措施
醫院醫?？埔幷轮贫确段?
關鍵詞： 住院處 ；優質服務；管理
醫院住院處承擔著患者入院手續登記、收取押金，以及出院患者醫藥費結算工作。在新醫改背景下，住院處又多了一項重要工作，為醫保患者出院現場報銷。可見醫院住院處與人民群眾的生活息息相關，直接面向社會，是醫院精神風貌展示的重要窗口。同時，住院處的辦事效率、服務好壞直接反映一個醫院整體服務的水平。所以住院處必須嚴管理、重實效，不斷組織員工學習，更新服務理念，變被動服務為主動服務，使"以患者為中心"的口號轉變為每個人的自覺行為。我結合多年的工作實踐，總結了一些經驗，現介紹如下，與大家交流討論，共同提高。
1住院處的優質服務管理
住院處是醫院的輔助部門，也是一個特殊部門。患者入院、交押金、出院報銷都離不開住院處；住院處直接與錢打交道，責任重大；住院處的工作離不開醫院臨床科室的支持和配合；由此我認為加強和優化住院處的管理非常重要，尤其是在醫療資源有限的情況下，住院處的服務好壞，辦事效率的高低更顯得至關重要。所以我覺得應從以下四方面來建設并管理住院處：
1.1住院處各窗口應安排在醫院較明顯位置并有醒目標識，窗口工作人員應掛牌服務.同時每天安排一名工作人員在窗外進行疏導指引服務，這樣做，一方面能指引患者及時找到辦手續的窗口，另一方面可以提醒患者辦理出入院及報銷手續時應準備好哪些材料，材料不全時應及時補全再排隊等侯，體現處處為患者著想的理念。
1.2對住院處硬件要求 住院處的計算機、打印機，點鈔機要及時維護、維修。正常工作期間出現故障的機器設備能及時更換。我院是巴彥淖爾市最大、集教學與醫療一體的綜合性醫院，年出入院患者達15萬人次?；颊叽蠖喽际潜镜剞r戶及居民，住院時一次不會押很多錢，我院實行住院患者24h交費制，同時為患者報銷打印清單也由住院處完成，這使得住院處的機器使用頻率相當高，如不及時維護，很容易出故障。所以，住院處應安排維修人員，定期保養及維護機器。另外所有機器設備都應有備用，一有故障能及時更換，以免服務窗口減少，擔誤患者辦理出入院手續。
1.3住院處職工素質要求 ①嚴以律己，秉公守法。住院處是一個特殊的經濟管理科室，每位員工天天都與錢打交道，每天都有幾十萬元的資金過手。科室必須經常組織員工學習各項規章制度和法律、法規，嚴格財經紀律、相互監督、自查自糾。②具備熟練操作計算機的能力，同時具備處理一般的計算機、打印機故障的能力。隨著醫院的發展醫院住院處也得到了長足的發展和建設，所有程序都實行網絡系統化管理，所以要求每個工作人員都能熟練操作計算機，對一般機械故障能判斷并處理，要愛護機器設備，及時維護保養，確保醫院系統正常運行。③要有耐心、愛心：醫院窗口不同于其它單位，面對的不是疼痛難忍的病患，就是焦急無耐的陪護，所以最需要我們方便快捷的服務和耐心細致的解答。這就要求窗口工作人員要極富愛心和耐心，要及時給予患者幫助和同情。人非圣賢，孰能無過，但只要我們耐心地服務好患者，你即使有錯也會很容易得到患者諒解。同時，只要是患者投訴或和你理論，99%都是我們有錯在先，大多是我們的語氣或生冷的態度，招致患者不滿。因此，我們要規范行為，注重與患者交流的語氣和目光注視的培養，注重語言藝術的培養。同時，加大服務態度考核力度，組織向臨床學習、向身邊的服務明星學習等活動，提高員工自身的修養，讓文明陽光的服務成為每個員工的常態。④要有主動服務意識：窗口工作人員要轉變觀念，提高服務意識，變被動服務為主動服務，努力做到待患者如親人。窗口科室應注重主動服務和首診負責制的監督和管理，切實貫徹"以患者為中心"的服務理念。管理者要深入患者調研，多聽多看，要允許患者用不同方式表達自己對窗口服務的感受，允許他們對我們的窗口服務提出批評和質疑，監督我們的工作。我們也要從患者投訴、批評和質疑中找出我們的不足，及時彌補，并制定出更具人性化的工作措施。⑤要具備高度的責任心和良好溝通能力：窗口工作人員的責任心不強，溝通不到位，就會對患者姓名、年齡、醫保種類等信息填寫不完全，有的工作人員根本不和患者交流，讓患者自己填寫入院信息（即使有錯也是患者自己造成與醫院無關），為同一患者頻繁更換住院號。這樣工作不僅會給醫院的病案管理帶來麻煩，還會讓患者感覺有冷漠、推諉之嫌，甚至因為患者無法報銷和我院產生糾紛。我們要處處為患者著想，就要制定嚴格的操作規程，每位患者的住院信息必須填寫準確完整。住院處工作人員的業績考核應和填寫信息的完整性掛鉤，信息填寫每日一查，及時回訪補全?，F在全民醫保，每位患者出院時都要報銷，各種醫保報銷要的手續又不一樣，這就要求住院處工作人員及時和科室做好溝通，讓每位患者出院時都能手續齊全，及時得到報銷，避免出現"患者病治好了，陪護腿跑斷了"的情況 。⑥窗口工作人員應熟悉醫院所有收費及報銷系統，熟悉醫院出入院及報銷流程，熟悉各種醫保報銷比例；尤其是醫保報銷人員，對醫保政策及時掌握并加以宣傳，對醫保報銷比例的調整及程序的更換、升級都能及時學習并掌握。在報銷過程中，既能準確地核算還要向患者做好解釋，讓患者滿意。
1.4有效的激勵機制 窗口工作瑣碎繁重，稍不留神就會出錯，所以干的多錯也多，獎金吃大鍋飯，就會讓職工喪失工作積極性，降低工作效率。所以窗口應實行多勞多得的獎金分配制，充分調動工作人員的積極性。另外，窗口工作人員的形象、服務態度體現著整個醫院的形象和管理，所以對服務態度好的員工在窗口顯要位置張貼表彰并實行星級掛牌服務，接受患者、同事監督，同時加大獎勵力度，調動職工積極性，倡導主動服務意識，爭當優質服務標兵。
2住院處財務管理
住院處是財務科的一個附屬部門，但它在整個醫院中的地位是不容忽視的，住院處直接與錢打交道，責任重大，因此對住院處的財務管理也就顯得至關重要了。住院處財務管理主要涉及以下四方面：
2.1預交金管理 對所有收費人員賬戶實行日清月結，由專人負責每日清查、清繳工作，防止坐支挪用等現象發生，杜絕財務漏洞。
2.2醫院的POS機應有專人管理，嚴厲禁止工作人員利用職務之便為他人刷卡套現。POS機是醫院為方便患者才安裝的，由于是新事物，醫院還沒有制定相關規章制度，很多醫院工作人員把住院處當成銀行，經常取款提現，我認為這很不規范，不符合財務制度要求，應及時制定操作規程，杜絕刷卡套現行為。
2.3窗口醫保報銷崗位應實行崗位輪換制，醫保報銷人員的賬戶應日日清查，防止挪用。
2.4各類醫保的資金回籠，應由專人管理。窗口報銷人員應及時和醫保辦對賬并和醫院財務科管理人員及時核實回款情況。
綜上所述，住院收入是醫院賴以生存和發展的主要經濟來源，住院處也是體現醫院精神風貌的重要窗口，所以加強住院處工作管理，提高住院處工作人員的素質，才能在保證醫院有良好社會效益的同時提高經濟效益。
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