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醫保資金管理辦法范文1
關鍵詞：新醫改；公立醫院；資金管理
一、公立醫院資金管理的概述
貨幣資金具有很強的流動性，是以貨幣形態存在的資產，包括庫存現金、銀行存款、零余額賬戶用款額度和其它貨幣資金等醫院的各項收入支出的實現，大都通過貨幣的收付來實現。如果貨幣資金不能及時滿足臨床工作需要，不能保證資產購買等支付需求，必會影響醫院的正?；顒娱_展及正常工作的運營。公立醫院主要的收入有醫療服務項目收入、銷售藥品收入、國家財政補助，科研項目收入、其他收入等部分組成，主要的支出有購買藥品設備耗材、科研項目支出、人員經費支出、醫療賠償支出等。新醫改形勢下，公立醫院的補償渠道由醫療服務收費收入、藥品加成收入和政府財政補貼收入，逐步變成醫療服務收費收入和政府財政補貼收入兩個渠道，“以藥養醫”模式慢慢改變，基本藥物實行零差價，政府補助弱化，短缺的資金影響醫院的正常運營。重視資金管理，提高資金運營管理水平，最大限度地發揮資金的使用效益，滿足醫院生存和發展的需要。
二、新醫改背景下公立醫院資金管理現狀及其存在的問題
（一）資金管理制度不完善
醫院貨幣資金流通性強，是單位流動性最強的資產，也是唯一能轉化成其他類型資產的資產，應用廣泛，金額大，涉及部門和人員多，容易發生丟失、短缺和被盜竊等現象，貨幣資金管理制度不完善，貨幣資金容易被挪用，甚至發生舞弊行為，影響醫院的正常運營。不少醫院在財務管理工作中，沒有建立完善的資金管理制度，缺乏對各種票據、印章管理的監督，會計人員崗位職責分工不明確，對貨幣的取得和使用是否手續齊全、是否正規沒有嚴格的審核。貨幣資金醫院資產的重要組成部分，需要加強完善貨幣資金管理，保障資金安全，有效監管資金流。
（二）沒有健全、完善的應收賬款配套管理體系
醫院的應收賬款有應收醫療款、應收在院病人醫療款、以及其他應收款。醫院向門診及住院病人提供醫療服務時向出院及在院病人收取的醫療款包括病人自己承擔的部分，也包括向醫療保險機構收取的部分。病人應自己承擔的部分通常因突發事件，身份無法確認；民事糾紛，責任人拖延支付；醫療糾紛，病人拒付；經濟困難，病人無力支付等種種原因造成長時間無法收回。醫療保險機構的回款期過長，金額龐大，其中還包括違反醫療保險中心結算規定和考核辦法被審核扣除的醫療費用。醫院在運營過程中，對應收賬款管理重視程度往往不夠，應收賬款的發生不能有效的規避和防范，制度考核機制不成熟，造成應收賬款居高不下，占用了大量的流動資金，從貨幣資金的時間價值角度講，資金價值大打折扣，資金的使用率降低；沒有完善的催款制度及方案，應收賬款長時間無法收回增大壞賬風險，對醫院現金流及資金周轉造成嚴重影響，使醫院效益下降。
（三）貨幣資金流控制和使用缺乏規劃
資金預算提供了控制醫院日常大額貨幣資金流動的主要依據,也是評價醫院對貨幣資金管理成績的考核標準和重要手段。目前大部分醫院實行了部門預算、國庫集中支付制度，但管理缺少科學的統籌安排，預算制度制定后執行性差，資金運行的透明度低。對資金的使用缺乏合理規劃，盲目采購投資，資產限制，浪費嚴重，資金得不到充分利用。貨幣資金使用規劃流于形式，容易發生貨幣資金不足和過?，F象發生，降低單位資金使用效率，醫院運營缺乏應變能力。
三、影響新醫改背景下的公立醫院資金管理效果的因素分析
（一）領導層對資金管理不夠重視
醫院的貨幣資金管理不僅需要財務人員的專業知識，也依賴于醫院領導層的重視。醫院領導層大多是臨床出身，注重醫療技術的研究，對醫院資金管理不夠重視，資金管理計劃性不強，資金使用隨意，加上醫院財務管理人員專業知識不足，導致財務管理制度流于形式，難以有效執行。
（二）對貨幣資金管理缺乏有效的監督機制
資金監督主要目的是防止資金流失，醫院的資金種類多、流動性大，資金監管難度大，容易發生貪污、挪用，造成損失。醫院制定預算以后，缺乏約束力，造成預算在執行過程中隨意性大，在預計的經濟活動發生變動時，沒有及時調整預算項目、控制費用，影響預算對費用開支的制約。盡管醫院已認識到資金管理的重要性，但沒有相配套的內控和監督機制，已制定的制度難以發揮應有的作用，走過場，無法落到實處。
四、改善新醫改背景下公立醫院資金管理的對策
（一）明確醫院資金管理制度
貨幣資金是醫院資產的重要組成部分，是醫院的“血液”，是醫院生存和發展的基礎，保障資金的使用安全和完整，明確資金管理制度勢在必行，對醫院的正常運作和經營效益有著重大的意義。明確崗位人員職責，遵循會計不相容職務原則，同一個人或部門不辦理貨幣資金的全過程，會計職務與出納職務、審計職務分離，直系親屬需回避，每項經濟業務需經由兩個或兩個以上的部門或人員處理及審核，不相容崗位需相互分離、制約和監督，內部牽制。完善票據管理制度，對票據管理制定切實可行的崗位責任制，專人保管及核銷，對收據庫存每月核對并編制收據明細報表，對作廢重置的收據逐項審核，對遺失、缺損的票據及時報告。嚴格控制費用開支范圍，遵守資金使用規定，對款項的用途、大小寫金額是否準確規范、手續是否齊全、原始發票及報銷單據是否規范等嚴格審批，電子發票需防范多次打印，重復報銷，必要時附上有效合同及相關證明，對于重要的支付業務，集體決策審批，確保原始憑證真實有依據、核算數據準確、賬務處理及時。支票和印章不得由一個人保管，銀行預留印鑒中法人章和財務章需要分開保管，支付需兩人經手審核，定期核對銀行賬戶，編制銀行存款余額調節表。門診、住院及出納的現金業務做到日清月結，避免坐支，定期不定期進行現金盤點，確保賬實相符，如有不實，及時查明原因，以防資金丟失、短缺或被盜竊挪用，甚至發生舞弊行為。完善貨幣資金管理制度，確保資金安全，為醫院的正常運營提供良好的條件，滿足醫院發展的需要。
（二）完善應收賬款管理體系
應收賬款需建立一套完整的明細賬，定期對應收賬款回收、賬齡等情況進行分析，編制賬齡分析表，形成事前評估、事中監督、事后控制的規范化的程序。針對應收醫療款，對于病人個人承擔部分，應采取相應的應對機制，根據病情繳足預交款，發生欠款的，找準催款時機，專人負責及時有效地催款，對定期無法收回的醫療款，逐一分析原因，總結經驗，制定追款方案，對于家庭困難，無償還能力的病人，及時提出申請，加大對困難群體通過財政專項資金的救助力度，提高醫護人員服務質量，將病人欠費與科室績效掛鉤，減少醫療事故、醫療糾紛的發生；對于向醫療保險機構收取的部分，定期對相關人員進行醫保政策的培訓，確認使用患者本人的醫?？?，對整容、工傷、車禍糾紛等不能享受醫保的病人嚴格把關,利用計算機系統的報警機制，不超醫療保險限定支付范圍用藥，避免因亂收費、多收費、重復收費產生的醫保拒付款，減少被審核剔除的費用，提高醫保的支付率，財務人員加強HIS系統結算數據與上傳至醫保中心的統籌數據以及回收金額的核對，發現問題，積極與醫保中心協調，確保資金及時回收。對于其他應收款，向因公辦事借款的職工催收，要求在規定時間內報銷，定期清理，減少壞賬。醫院要加強應收賬款管理和控制體系建設，加速資金周轉，提高資金使用效率。
（三）強化計劃目標管理，提高貨幣資金的利用效率
計劃是良好管理的關鍵，增強醫院貨幣資金管理效果，預算是必然選擇。醫院競爭管理意識滯后，預算觀念缺乏，需各級各部門強化預算管理觀念，充分調動管理層和全院職工的積極性，全員參與、全面覆蓋、全程跟蹤，實行全面預算管理，層層落實到科室和部門，執行情況與科室績效掛鉤，縮小預算與實際的偏差。各部門根據醫院發展規劃，依據業務需要，合理規劃，開源節流，參照歷年數據，配比部門的具體結構，編制預算，逐級上報審查，分析、評估其合理性和可操作性，批準后執行。預算一經確定，不可輕易更改。全面預算的實施，對醫院的資金予以合理的分配，計劃使用，增加資金運行的透明度，規范經營活動，避免貨幣資金不足和過?，F象發生，有利于提高貨幣資金使用效率，提高醫院經濟運營效率。
五、結語
本文圍繞主題新醫改背景下的貨幣資金管理，結合實際工作，調查現狀，分析對策。選取了資金管理制度、應收賬款管理辦法、資金使用規劃三個重點進行研究。在新醫改下，醫院面臨越來越激烈的市場競爭，必須提高貨幣資金管理水平，不斷地探索、深化、改進，使貨幣資金管理制度越來越精細化，保障資金使用安全、完整，對醫院的正常運營和經濟效益意義重大。
參考文獻：
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[3]張秀麗.完善醫院資金管理的思考[J].財經縱橫,2015(02).
醫保資金管理辦法范文2
關鍵詞：福利需要；企業補充醫保；TOPSIS方法
中圖分類號：F840 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2017）03-0057-04
一、理論支持：社會福利需要理論
如果從需要的最本質、可以進行操作性研究的角度來看，社會福利中的需要是社會中生活的人在其生命過程中的一種缺乏的狀態。人們為了自身生理、心理、社會的綜合發展，需要一定的基本資源，因而形成了共同需要。Whitaker和 Federico認為，共同需要是指那些被全人類所共有的、對他們的生存和發展來說最為基礎的需要[1]。需要滿足的重要條件是社會福利，一個社會的社會福利制度目標就是使社會成員的需要得到滿足。彭華民提出，社會福利制度可以通過以下三個途徑來發揮需要滿足的作用：其一，社會福利制度提供了人類需要的資源，特別是為那些急需幫助的弱勢群體提供的資源。其二，通過能力建設社會政策和行動項目，增強社會成員克服困難的能力，更好地滿足需要。其三，減少社會生活的障礙，使社會成員的權利得到實現，社會制度安排能夠滿足他們的社會需要[2]。
企業補充醫療保險主要是在基本醫療保險不能滿足醫療保險需要時發揮作用。員工對補充醫療保險的需要來源于對健康的需要：一是物質的需要，在生病時，能獲得醫療救治，并得到經濟補償；二是精神的需要，一定程度上消除了疾病風險，從心理上感到安全；三是發展的需要，通過醫療保險提供的康復和發展保障，減少了社會生活的障礙，為更好地適應社會和提高自身素質打下了基礎。
二、政策基礎：國家補充醫保制度
1998年國務院頒布了《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險的決定》，要求：“為了不降低一些特定行業職工現有的醫療消費水平，在參加基本醫療保險的基礎上，作為過渡措施，允許建立企業補充醫療保險?！睘榘l展和建立多層次的醫療保障體系，為補充醫療保險制度的建立，提供了堅實的政策基礎。2002年財政部和勞動保障部又聯合下發了《關于企業補充醫療保險有關問題的通知》，對企業補充醫療保險的用途、費用提取比例和列支渠道以及資金使用和管理做了進一步的規定。財政部、國家稅務總局于2009年出臺了《關于補充養老保險費補充醫療保險費有關企業所得稅政策問題的通知》，該通知規定，補充醫療保險費在不超過職工工資總額5%標準內的部分，在計算應納稅所得額時準予扣除。
三、X集團補充醫療保險情況
（一）X集團情況
X集團是我國主要的綜合性金融服務提供商之一，致力于建設多功能協同的現代金融服務集團。憑借全面的業務組合、龐大的分銷網絡和領先的技術平臺，向廣大客戶提供各種公司銀行和零售銀行產品和服務，同時開展金融市場業務及資產管理業務，業務范圍還涵蓋投資銀行、基金管理、金融租賃、人壽保險等領域。截至2015年末，集團共有境內外分支機構共超過23 000余個，總資產接近18萬億元，全年實現凈利潤超過1 800億元。
（二）X集團補充醫療保險的規定
為加強全集團補充醫療保險管理，提高員工醫療保障水平，根據國家有關政策，并結合集團實際，集團總部制定了《X集團補充醫療保險管理辦法》（以下簡稱《辦法》）。主要內容如下：
1.覆蓋范圍。與集團簽訂勞動合同且參加了屬地基本醫療保險的合同制員工、內退員工及退休人員均參加所在C構補充醫療保險。
2.管理架構。各級機構成立補充醫療保險管理辦公室，成員由人事、財務等相關部門人員組成，主要負責補充醫療保險管理實施細則的制定、資金的管理、日常醫療費用的審核報銷以及相關重大事項的審議決策等。
3.資金籌集。補充醫療保險費可根據實際情況，實行按季計提或據實列支，年籌集資金總額不超過本單位上一年工資總額的4%，當年未使用完的資金可留作以后年度繼續使用。
4.資金使用。補充醫療保險資金支付原則上要符合當地基本醫療保險規定的藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施范圍。按規定比例主要支付下列醫療費用：在本人定點醫療機構門診、急診和住院治療的醫療費用；在非本人定點醫療機構急診的醫療費用；員工因公外出、探親期間，在屬地行政區域外當地縣級以上定點醫療機構急診發生的醫療費用等。
5.資金管理。補充醫療保險資金不得劃入基本醫療保險個人賬戶，也不得另行建立個人賬戶或變相用于職工其他方面的開支。重點解決資金分散問題，加強資金管理。為充分發揮補充醫療保險大數法則作用，解決資金分散、使用效率低下，欠缺公平性等問題，《辦法》規定各分支機構應提高補充醫療保險統籌層次。
四、X集團補充醫療保險政策執行情況TOPSIS分析
（一）問題提出
為了檢驗集團內部各分支機構補充醫療保險政策執行情況，保證集團補充醫療保險政策充分落地實施，對集團分支機構補充醫療保險執行情況進行了抽樣調查。本研究隨機挑選集團內10家單位補充醫療保險方案和執行情況作為研究對象（按照字母A-J表示），較好地代表了集團補充醫療保險政策和執行情況。
（二）TOPSIS分析法
本研究選用TOPSIS法對補充醫療保險政策進行評價。TOPSIS法的基本原理是通過對原始數據進行歸一化處理，然后運用余弦法找出最優的方案和最劣的方案，其中最優方案的各項指標值都是各評價指標中最好的，最劣方案的各項指標都是各評價指標中最差的。具體方法如下：
一是建立數據矩陣，設有n個評價單元，每一評價單元有m個評價指標，則可建立矩陣X：
X=■n×m
二是對數據矩陣進行同趨勢性和歸一化處理，具體為：
X=■n×mZ=■n×m
其中，元素Zij=■，i=1，2，…，n；j=1，2，…，m。
三是確定指標最優值和最劣值，分別構成最優值向量Z+和最劣值向量Z-。Z+=（Z1+，Z2+，...，Zm+），Z-=（Z1-，Z2-，...，Zm-），Z+j=max{Z1j，Z2j，…，Znj}，Z-j=min{Z1j，Z2j，…，Znj}，j=1，2，…，m。
四是計算各評價單元指標值分別與最優值和最劣值的距離。D+i=∑（Zij-Z+i）2；D-i=∑（Zij-Z-i）2，其中i=1，2，…，n；j=1，2，…，m。
五是計算各評價單元指標值與最優值的相對接近程度，Ci=D-i/（D+i+D-i） i=1，2，…，n。其中，按接近程度大小對各評價單元優劣進行排序，C值越大，表明越接近最優水平。
（三）模型構建
參考褚福靈《中國社會保障發展指數報告（2012）》[3]中對醫療保險評價指標的四個維度，對X集團補充醫保政策的執行情況從覆蓋面指標、保障度指標、持續性指標和高效性指標四個維度進行評價，權重分別為25%。具體定義如下：覆蓋面指標為參保人員范圍，按照《辦法》要求，能有效覆蓋在職、退休、內退員工的為1，覆蓋離休和家屬的，分別扣減0.05；保障度指標為資金的有效使用率，有效使用率為補充醫療保險支出占補充醫療保險基金收入的比例；高效性指標為補充醫保覆蓋項目，按照《辦法》要求和需求輕緩程度，能覆蓋門診、住院、重大疾病保障、其他項目的分別賦值0.2、0.3、0.3和0.2；持續性指標為統籌層次和資金計提情況，統籌層次越高，資金就越集中，資金積累就越多，風險保障性和持續性越好，資金在省級、市區級和縣級統籌的分別賦值0.5、0.4和0.3，按在職工資和內退生活費分別計提4%的分布賦值0.25，未計提的該項為0，具體指標（見表1）：
1. 根據上述指標，按照TOPSIS模型，建立數據矩陣，歸一化后的數據矩陣記為Z：
Z=■
2.確定指標最優值和最劣值分別構成最優值向量和最劣值向量，具體最優和最劣向量分別如下：
Z+=（0.085648589，0.085761906，0.14014331，0.094423697）
Z-=（0.068518871，0.064321429，0.01529351，0.056654218）
3.計算各評價單元指標值分別于最優值和最劣值的距離。按接近程度大小對各評價單元優劣進行排序，C值越大，表明越接近最優水平，具體情況（見表2）。
從上述數據可以看出，Ci最大值為C方案，該方案四個維度的指標相對均衡，因而在方案的設計上是最合理的，也是最值得推廣的方案。
（四）福利需要理論下的補充醫療保險數據分析
1.關于覆蓋面指標的福利需要和福利滿足分析?！掇k法》規定，補充醫保參保人員為與勞動合同制員工、內退人員，以及退休人員。全部分支機構都將在職人員、內退人員和退休人員納入了補充醫保的參保人員范圍。因此，覆蓋面指標的福利需要得到了較好的滿足。同時，分別還有6家和2家分支機構將離休人員和家屬人員也納入了補充醫保范圍。經分析，將離休人員納入補充醫保參保范圍，主要是由于統籌外醫療費不足以支付離休人員的相關醫療費用；而職工家屬是否能納入補充醫療保險參保范圍，國家相關法律法規尚未明確。因此，將家屬人員納入補充醫保參保范圍是否合法合規存在爭議。將離休人員和家屬納入補充醫保范圍，在工資趨緊的情況下，補充醫療保險資金也會日益緊張，政策長期開展，必將影響現有員工的福利需要滿足情況。
2.關于保障度指標的福利需要和福利滿足分析。通過數據分析發現，只有2家分支機構的補充醫療保險資金得到了充分利用，最大限度地滿足了員工補充醫療保險需要，部分機構商業保險理賠率大于100%。但同時也發現，大多數機構資金利用率較低，普遍低于50%。分析原因，一方面主要是新員工較為年輕，身體較好，醫藥費較少；另一方面是在保障項目設置的合理性上有所欠缺，導致節余情況較多。因此，員工補充醫療保險的保障度指標福利需要滿足狀況較好。
3.關于高效性指標的福利需要和福利滿足分析。通過數據分析發現，大多數機構高效性指標較好，能涵蓋門診、住院和重大疾病保障等項目，分別有1家分支機構未設置門診報銷項目和重大疾病保障項目，沒有兼顧補充醫保的“以人為本”和“針對性”原則，使得年輕員工和重大疾病患者救助不足，甚至出現“因病致貧，因病返貧”的情況。因此，員工a充醫療保險的高效性指標福利需要滿足狀況較好。
4.關于持續性指標的福利需要和福利滿足分析。通過數據分析發現，共有9家分支機構都能做到省級機構統籌，只有1家分支機構在地市級統籌，統籌調劑使用的程度直接決定了補充醫保的保障能力和風險分散范圍，統籌層次越高，越有利于分散風險，越能增強資金的保障能力，促進補充醫保各項功能的發揮，對降低制度管理的成本也有積極作用。同時，分析發現，所有機構都按要求對在職員工進行了補充醫療保險的計提，有2家機構由于政策把握不準確，未計提內退人員補充醫療保險。因此，員工補充醫療保險的持續性指標福利需要滿足狀況較好。
五、補充醫療保險福利需要滿足的政策建議
醫保資金管理辦法范文3
一、醫療救助資金管理使用存在的主要問題
（一）醫療救助資金大量閑置與困難群眾得不到救助矛盾突出。一方面，大量城鄉醫療救助資金在財政、民政部門沉淀形成閑置。另一方面，大量困難群眾因未得到民政部門救助，喪失了正常享受醫療保障待遇的權利。造成上述怪現象的主要原因，一是救助渠道不通暢，民政部門主要通過報紙、網絡等宣傳醫療救助政策，而困難群眾大多文化程度較低，長年不看報紙不上網，不了解黨和政府的救助政策，甚至有了困難還不知道找誰解決。二是有的基層民政部門官僚思想嚴重，不是深入街道鄉村講解政策，為民排憂解難，而是在辦公室坐等困難群眾上門求助，造成大量行動不便困難群眾求助無門。三是城鄉支出型貧困家庭認定條件過高，需要救助的城鄉貧困家庭難以達到認定條件。
（二）隨意改變救助標準，擅自擴大或縮小救助范圍，有失公平。
1.隨意改變救助標準。有的擅自提高對低保對象的救助標準；有的對低保邊緣戶實施大病醫療救助執行比率低于規定標準；有的對同類患者執行的救助標準不一致，救助金額彈性較大，造成個人自付醫療費用高，享受救助標準反而低的現象，影響了醫療救助制度的公信力。
2.擅自擴大或縮小救助范圍。有的為了對不符合條件的對象實施醫療救助，臨時將患者定為低保戶，實施低保戶醫療救助后即取消低保資格；有的違規將醫療救助資金撥到福利院，以彌補經費的不足；有的對不屬于救助病種范圍的患者實施了醫療救助；有的又縮小了救助范圍，僅對城鎮低保邊緣戶實施醫療救助，而農村低保邊緣戶未納入醫療救助范圍。
3.救助程序執行不嚴格，救助檔案資料不全。在醫療救助的審批、審核中，工作人員很少按規定入戶核查，僅憑一些證明和藥費單據就直接進行審批。基層民政部門雖然建立了醫療救助檔案，但檔案登記內容殘缺不全，不能完整地反映受助人參加醫保情況、住院醫療費用總額、醫保報銷情況、個人自付情況等。有的未按規定公示醫療救助人員名單；還有的大病患者評議在前申請在后，更有甚者存在患病在后，申請醫療救助在前的怪現象。
4.資助參保參合不規范。有的未按規定資助農村五保和農村低保等困難群體參保參合，有的地區從醫療救助資金中列支應由地方財政負擔的70周歲以上老人參加醫療保險。造成上述現象的原因，主要是醫療保險、醫療救助的管理部門相互間缺乏有效的協調機制，加上部分地區醫療救助基層管理服務能力不足，導致國家用醫療救助資金資助困難群眾參保參合的政策未得到有效落實。
二、醫療救助管理使用的改進建議
針對醫療救助工作中存在的諸多問題，筆者認為要在完善相關制度、建立管理流程及加強專項審核等方面下大力氣，確保救助制度落到實處，發揮應有的社會效益。
（一）加大醫療救助政策的宣傳力度，增加醫療救助管理的透明度。一項利國利民的政策要執行到位，必須先宣傳到位。要讓民眾特別是與政策相關的群體（包括政策受益者及政策執行者）知曉、理解政策。只有充分了解政策，執行者才不會隨意改變執行標準和執行范圍；受益者在符合政策規定的條件時，才會積極主動地去申請、去享受國家的優惠政策。
（二）完善醫療救助制度，細化城鄉醫療救助辦法。針對醫療救助發放標準不統一，隨意救助等現象，相關部門應將工作重心放在醫療救助政策制定及實施細則的執行上，重點是救助政策制定是否科學合理、公平公正，醫療救助政策規定是否落到實處，各城鄉是否結合當地實際制定醫療救助實施細則。另外，要加強醫療救助檔案管理，制定救助檔案管理辦法，指定專人負責檔案管理，確保檔案資料齊全真實，經得起檢驗。在完善制度的同時，要關注和發現由于制度缺陷導致的不公平現象，嚴厲查處違規操作和現象，確保醫療救助資金真正發揮在醫藥衛生體制改革中的補充作用。
（三）發揮醫療救助資金的使用效益，保障困難群眾的切身利益。針對大量醫療救助資金沉淀閑置而困難群眾又未得到及時救助的怪現象，相關部門要重點關注醫療救助資金的使用效益。比如，應適當降低支出型貧困家庭救助準入標準，讓更多患者家庭不因病致困。要保障弱勢群體的切身利益，在政策的具體執行上可以與當地登記的城鄉低保戶，與居民、農民醫保等信息進行比對，看低保人員是否納入基本醫療保障，還要關注醫療救助資金資助弱勢群體參保參合情況，切實保障困難群體基本醫療權利。此外，監管部門還應建立監督制度和接受群眾舉報制度，查處民政救助部門不作為、亂作為等現象。
醫保資金管理辦法范文4
一、保險經辦管理的不統一
增大法規制度立法與適用成本，增加管理成本與工作量。當前大部分種類的保險由社保部門經辦管理，新農合由衛生部門管理。新農合一個險種獨立于其他險種單獨管理，在制度層面上，增大法規制度立法與適用成本，容易產生法規制度不統一、某些具體問題無法規可依或法規相互沖突等問題。在管理層面上，單獨一個險種獨立管理，難以確保專業優勢與規模優勢，勢必增加管理成本與工作量，且難以避免重復參保、重復補助及重復統計等問題。個別險種參保對象與標準劃分過細，混淆保險與救助的工作內容，增大管理工作難度與成本。如城居醫療保險，對成人、學生、低保對象、殘疾人、低收入老人等不同參保人的繳費與補貼標準有過于細致的劃分，這既混淆了保險與救助的范圍，又增大了社保經辦機構管理工作難度與成本，且難以避免一些如優親厚友、不符合條件享受高補貼等違規行為發生。建安行業勞動保險費管理制度已不符合現有的法規體系和現實情況?，F有的《建筑安裝工程勞動保險費用管理辦法》制定于2005年，在當時社保險種不完善、社保覆蓋面很窄的情況下，這一制度對加強高危行業的建安工人的勞動保障具有針對性和積極意義。在當前社保險種和保障對象已實現對所有群體全覆蓋的情況下，這一針對小部分特定群體的制度已無存在的必要，相反，讓一項勞動保險費獨立于社?；鹬猓冉档唾Y金管理收益，又容易滋生種種違規問題。
二、對社保制度設計的審計建議
（一）逐步合并簡化保險種類，降低管理難度與成本。我國不同的社會保險類別建立于不同的時期，均是根據不同時期經濟社會發展形勢和國家財政狀況而逐步建立起來的，對發展經濟、保障民生均作出了各自的推動作用。但制度應隨著經濟社會進一步發展而不斷完善，在城鎮化水平不斷提高，人口流動不斷加速的形勢下，建議逐步合并簡化保險種類，降低管理難度與成本。比如，對新農保與城居養老，新農合與城居醫保這種個人繳費、財政補貼與待遇支出差別不大的險種可先行合并簡化。
（二）統一保險經辦管理，統一法規制度，降低管理成本。在我國社會保險事業發展過程中，新農合獨立于其他保險經辦管理有其特殊的背景與原因，但保險經辦管理的不統一己逐步顯露出不少弊端，建議將新農合與其他保險種類納入統一的部門經辦管理，以利于在制度層面統一法規制度，在管理層面降低成本。
（三）明確保險與救助責任范圍，簡化城居醫保參保對象與補助標準劃分。城居醫保對參保對象與標準劃分很細，出發點是基于維護民生、關愛困難群體考慮，但這種細致的對象與補助標準劃分，既混淆保險與救助的工作內容，又增大管理工作難度與成本，還容易滋生一些違規行為。建議明確保險與救助的責任范圍，簡化參保對象與補助標準劃分，把救助的內容交給民政部門。若要增加對困難參保人群的補助，可通過提高困難群體救助標準的方式實行。
醫保資金管理辦法范文5
今天,市政府召開這次大會,主要任務是安排部署、迅速啟動城鎮居民基本醫療保險工作,早日讓這項制度惠及全市城鎮居民。會前,王書記、郭市長多次聽取了匯報,并就做好這項工作做出了重要指示;市政府召開了常務會議,對城鎮居民基本醫療保險工作進行了專題研究。省勞動保障廳韓廳長也在百忙中親臨會議,并作了重要的指導性講話。在此,我代表市委、市政府對省勞動保障廳多年來對*工作的關心、支持和幫助表示衷心的感謝!下面,我講三點意見:
一、深化認識,統一思想,確保高度重視
醫療保障是社會保障體系的重要組成部分,也是黨和政府工作的重點、人民群眾關心的熱點。近年來,我市在省委、省政府的正確領導下,在省勞動保障部門的大力支持下,以科學發展觀為指導,牢牢把握以人為本的核心理念,始終把建立和完善社會保障體系作為構建和諧*的一項重要任務來抓。先后建立了城鎮職工基本醫療保險制度、新型農村合作醫療制度和城鄉醫療救助制度,使我市的社會保障工作邁上了新臺階,體現了市委、市政府高度關注民生、著力改善民生的堅定決心。各級、各有關部門必須從貫徹*精神、全面落實科學發展觀、構建和諧社會的高度,從講政治、講大局、講穩定的高度,充分認識實施城鎮居民基本醫療保險的重大意義,切實增強關注民生、改善民生的責任感和緊迫感,以對黨、對人民高度負責的態度,積極推進城鎮居民基本醫保制度。
(一)啟動這項工作是消除"盲點"、完善社會保障體系的需要。建立完善的社會保障體系是經濟社會全面協調發展的內在要求。目前,我市在城鎮有覆蓋城鎮職工的基本醫療保險體系;在農村有覆蓋農民的新型農村合作醫療制度。但城鎮居民這樣一個相當龐大的群體,既不屬于城鎮職工醫保的對象,又不屬于新農村合作醫療的對象,成為醫保政策中的"盲點"。啟動城鎮居民基本醫保,是我市社會保障體系建設的又一次跨越。城鎮居民基本醫保制度的建立,將與城鎮職工基本醫保、新農合形成"三足鼎立"的良好格局,標志著我市覆蓋城鄉全體居民的基本醫療保障體系基本形成,將成為我市社會保障事業和衛生事業發展的一個新的里程碑。
(二)是改善民生、緩解群眾"看病難、看病貴"問題的需要?？床‰y、看病貴是當前關系人民群眾切身利益的熱點問題,也是黨和政府關注的重點難點問題。截止2007年底,我市城鎮職工基本醫保參保人數達47.8萬人,新農合參合農民達583萬人,救助城鄉患病困難群眾38萬余人次,廣大職工和農民群眾從中享受到了社會保障政策帶來的實惠。但目前仍有186萬城鎮居民尚未享受到醫保,主要包括城鎮居民中的非從業人員、中小學生、老年人、以及喪失勞動能力的殘疾人等。如果這些弱勢群體得不到基本醫療保障,就可能出現因病致貧、因病返貧的現象。實施城鎮居民基本醫保,就是把這個群體納入到醫療保障體系中來,最大限度地減輕他們的醫療負擔,最大限度地解決他們"看病難、看病貴"的問題,保障他們的健康權利。
(三)是維護穩定、營造和諧社會環境的需要。和諧穩定的社會環境是經濟社會健康發展的基礎,但隨著改革的深入,積淀的矛盾也凸顯出來,不穩定事件時有發生。當前,全市上下正處在"爭當中原崛起生力軍,建設魅力*"的關鍵時期,需要一個和諧穩定的社會環境。做好城鎮居民基本醫保工作,為他們提供全方位的基本醫保服務,解除他們的后顧之憂,有利于激發全市人民奮發有為、積極進取的創業熱情,有利于維護安定團結的社會局面
二、把握政策,抓住關鍵,確保順利啟動城鎮居民基本醫保是關注民生、改善民生的一件實事和好事,但同時也是一個新生事物,涉及面廣,政策性強。根據國務院和省政府確定的基本原則和主要政策,結合我市實際,我們制定印發了《*市城鎮居民基本醫療保險試點工作實施方案》和《*市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》,大家要認真學習,準確把握這兩個文件的總體精神和政策規定,全面啟動城鎮居民基本醫保工作。這里,我著重強調幾個要點:
(一)準確把握政策內涵,建立科學合理的運轉機制。今天會上印發的《暫行辦法》已對參保范圍、籌資辦法、醫療服務、基金管理等問題作了明確要求,各縣區、各有關部門要按照相關規定,認真抓好各項工作落實。特別要注意把握好幾個基本原則:一是低水平、廣覆蓋的原則。社會保險制度的覆蓋面越廣,參保群眾越多,其互助共濟功能就越強,制度的有效性就越能充分發揮。我市確定的籌資標準正是充分考慮了市、縣區財政狀況和個人承受能力,符合我市經濟發展的實際水平,同時也有利于降低參保門檻,擴大覆蓋面。各縣區一定要嚴格遵照執行,不得隨意變更。二是群眾自愿的原則。城鎮居民基本醫保是一個新事物,群眾有一個認識、接受的過程。要通過政府的資助、廣泛的動員、優質的服務和實實在在的成效切實增強政策的吸引力,充分調動居民的參保積極性,不斷擴大參保人群。同時,也要通過有效的政策引導,鼓勵群眾連續參保,防止有病參保、無病退保。新農合工作中就曾出現過這種現象。三是統籌兼顧的原則。城鎮居民基本醫保涉及面廣,必須統籌兼顧各種保障制度的銜接,包括政策、措施和部門工作的銜接。特別要兼顧醫保體制與藥品流通體制、醫療衛生體制的配套改革,兼顧各縣區之間的平衡,兼顧新制度的出臺對其他人群的影響,使這項工作更具全局性和前瞻性。有關部門在制定具體的實施方案時,也要站在全局的高度,處理好各方利益關系,防止顧此失彼,引發新的矛盾。
(二)加強基層勞動保障機構和社區平臺建設。基層勞動保障機構和城市社區是登記參保、政策咨詢、就醫管理的基本平臺,其工作人員對居民情況最了解,發揮好他們的作用,對醫保制度的健康運行十分必要。在推進城鎮居民基本醫保過程中,要建立健全醫療保險公共服務和管理服務網絡,充分發揮街道、社區等基層組織的作用,提高其服務居民、管理社區的能力。按照屬地管理的原則,街道(鄉鎮)、社區勞動保障工作機構具體承辦醫保的材料初審、信息錄入和醫療保險IC卡發放等管理服務工作,承擔的任務很重。各縣區一定要把這項工作作為當前的一項階段性重要任務,抓緊完善基層平臺功能,配齊人員,完善設施,全力推進。
(三)加強醫療保險經辦機構和醫療服務體系建設。城鎮居民基本醫療保險是一項新制度、新業務,政策內容新、業務流程新、管理措施新,各級、各有關部門特別是經辦機構要切實抓好人員培訓,努力提高服務人員的政策水平和業務素質。要把對參保人員的服務擺在首位,制定簡便易行的管理服務辦法,方便居民參保、繳費、報銷。特別是報銷環節要認真落實首問負責制、服務承諾制、限時辦結制,最大限度地減少報銷環節,壓縮報銷時限。要抓好醫保計算機網絡建設,各級經辦機構要抓緊完成硬件更新、軟件升級和資料錄入等工作,爭取在明年1月1日前與定點醫院聯網,實現醫療費正常結算報銷。要加強城鎮居民基本醫保定點醫療機構建設,規范定點醫療機構的服務行為,大力發展社區衛生服務,建立健全與新的制度相配套、保障有力、服務到位的管理服務體系。各級勞動保障部門要及時將符合條件的社區衛生服務機構納入定點范圍,為廣大參保居民提供方便、高效、優質的醫療服務。
(四)加強醫療保險基金管理。要充分借鑒其他社?；鸨O管的成功做法和經驗,綜合采取措施,使基金成立之初就納入制度化、規范化的管理軌道。市委、市政府對涉及群眾切身利益的各項配套資金一分也不會少,將全部撥付到位。要按照收支兩條線的管理辦法,將基金全部納入財政專戶,實行單獨建帳、單獨核算,切實做到管理規范、支出合理,做到以收定支、收支平衡、略有節余。要加強對各縣區配套資金落實情況和市級補助資金使用情況的監督檢查,切實管好用好基金。各縣區要建立基金管理使用情況公示制度,定期公布城鎮居民基本醫?；鹗罩?、結余情況,主動接受社會監督。同時,千方百計地擴大參保人數,膨脹基金總額,化解基金不足的風險。
三、強化措施,統籌推進,確保健康運行
城鎮居民基本醫保是一項復雜的系統工程,涉及千家萬戶,涉及到每一個普遍群眾的切身利益,時間緊迫,任務繁重。以今天會議為標志,我市的此項工作已正式啟動。各級、各有關部門要總攬全局、統籌考慮,拿出足夠力量,采取得力措施,確保我市的城鎮居民基本醫保工作順利啟動、健康運行。
(一)既要加強組織領導,又要注重搞好部門配合。各縣區、各有關部門主要領導要把城鎮居民基本醫保工作時常想在心上、抓在手上,堅持親自抓、負總責;分管領導要靠前指揮具體抓,要吃透上級政策精神,深入調查研究,了解群眾需求,親自協調解決工作推進中的有關問題。有關部門要密切配合,齊抓共管,形成合力。勞動保障部門要制定好實施方案和配套政策,全力以赴抓好制度的實施和相關管理工作;財政部門要做好補助資金的安排、撥付和監管工作;教育部門要加強對在校學生的宣傳動員,協助組織做好參保登記繳費工作;民政部門和殘聯要做好城鎮低保對象和重度殘疾人的身份確認和參保工作;衛生、公安、物價、宣傳等部門都要結合自身職責,積極主動地配合做好城鎮居民基本醫保的啟動實施工作。
醫保資金管理辦法范文6
一、指導思想
按照黨的十七屆五中全會和市委第九屆十一次全會精神，深入貫徹落實科學發展觀，牢固樹立正確的政績觀，高度關注民生，立足當前、著眼長遠，盡力而為、量力而行，著力解決人民群眾的就業和再就業、養老保險、醫療保險等實際問題，不斷提升全區就業和社會保障水平，確?！懊裆こ獭蹦繕巳蝿盏捻樌瓿桑龠M社會和諧發展。
二、基本原則
在實施“民生工程”工作中，要具體把握好以下六項原則：一是政府主導實施原則；二是執行上級要求原則；三是分級落實責任原則；四是群眾直接受益原則；五是項目動態管理原則；六是當年即能實施原則。
三、工作目標
（一）總目標任務
1、就業和再就業工作：城鎮新增就業人數6500人、城鎮就業率94%、新增轉移農村勞動力1000人、“4050”人員就業人數300人、零就業家庭就業安置率100%、購買公益性崗位288個、免費培訓省內工業園區員工3800人、創業培訓420人、在崗職工技能提升培訓100人、其他培訓170人、小額貸款發放450萬元、勞動合同簽訂率94%、在崗職工平均工資22945元/年。
2、養老保障工作：城鎮職工參加基本養老保險人數（含離退休人員）4871人（其中：繳費人數4365人，參保率107%，農民工參加養老保險人數802人、工業園區企業職工參加養老保險人數3512人、被征地農民參加養老保險人數1447人），養老保險基金征繳總量1372萬元，養老保險基金征繳率60%，城鎮企業離退休人員基本養老金水平1066元/人·月。
3、醫療保障工作：（1）醫療保險：城鎮職工參加基本醫療保險16778人(城鎮職工基本醫療保險參保率104%)；城鎮職工參加工傷保險5704人，農民工參加工傷保險2211人。（2）城鎮居民醫療保險。城鎮居民醫療保險參保人數5446人。
四、工作措施
1、實施積極就業政策，努力擴大就業。把擴大就業放在經濟社會發展更加突出位置，繼續把新增就業和提高就業率、控制失業率納入我區經濟和社會發展宏觀調控目標，根據就業形勢的變化和工作需要，積極調整財政支出結構，加大就業再就業資金投入，加強資金管理和監督檢查，進一步落實和強化就業目標責任制。努力推動開放型經濟、城市產業、中小企業、個私民營經濟、非正規就業組織發展，廣開就業門路，多渠道、多形式增加就業崗位，擴大就業容量。
2、實施培訓基地建設工作，提升培訓就業。近年來我區在開發建設迅猛發展的同時也被管理人員與技術工人的缺乏這一難題所困擾，這一難題大大制約了企業的發展，甚至危及到企業的生存。據調查顯示，在進區企業所招收的員工中，下崗職工、進城務工農民和新增長的勞動力所占比率達到了80%以上，他們缺乏系統性的訓練，不具備工作所需的基本技能，不能完全甚至完全不能適應現代企業生產的需要，這種狀況也是于我區作為的現代制造業的重要基地的要求所相去甚遠的。我區把失地農民的勞動力轉移做為工作重點來抓，同時帶動下崗失業人員、復轉退伍軍人、大中專畢業生技能培訓和創業培訓，采取“訂單培訓”辦法和企業、勞動者、培訓機構“三位一體”培訓模式，大力實施人力資源能力建設，圓滿完成市里下達我區培訓任務。做好技能人才培訓與工業園區技術崗位對接和農村勞動力轉移工作，為切實保證“民生工程”中培訓任務的順利實施，迅速改變我區管理人員和技術工人匱乏的局面，為我區作為現代化制造業基地和可持續發展培訓充足的各類人才。
3、以“零就業家庭”為重點，援助安置就業。就業援助重點對象為：“零就業家庭”成員、“4050”下崗失業人員、夫妻雙失業雙下崗人員、殘疾人、大中專畢業生。開展就業援助的主要措施：一是要建立長效機制。對“零就業家庭”實行動態管理，充分發揮街道社區勞動保障服務平臺作用，重新開展入戶調查，建立臺帳，做到隨時發生即時解決；二是大力開發公益性崗位。鼓勵發展社區就業和社會服務業，集中開發一批社會公益性崗位，優先安排就業困難人員，確保“零就業家庭”有一人上崗；三是切實落實社會保險補貼、崗位補貼政策，鼓勵用人單位吸納就業困難人員就業；四是幫助搭建大學生就業服務平臺。今年要在我區大中專院校全面建立大學生就業服務平臺，改善就業服務條件和手段。有針對性地開展大中專技校畢業生就業援助活動，全面開展高校畢業生失業登記和免費就業服務工作。積極開展以大中專畢業生為主要對象的青年見習和創業見習工作，努力提高我區大中專院校畢業生就業率。
4、全面推進政策落實，著力扶持就業。一是按規定落實自謀職業、自主創業營業稅、城市維護建設稅、教育費附加和個人所得稅及各項行政事業性收費減免政策。二是對吸納下崗失業人員就業的商貿型、服務型企業、小型加工型企業，按實際招用人數，在相應限額內依次減免營業稅、城市維護建設稅、教育費附加和企業所得稅，同時落實好社會保險補貼和小企業貸款貼息政策。三是落實好下崗失業人員從事靈活就業的社會保險補貼政策，增強他們就業的積極性。四是完善公共就業服務制度。各級公共就業服務機構要為求職人員提供免費職業介紹、職業技能培訓等服務。今年公共就業服務重點抓好“再就業援助月”、“春季系列招聘洽談”、“春風行動及送崗下鄉”、“民用企業招聘周”、“大中專畢業生就業服務月”等項活動。加快充分就業社區建設，推行社區就業和社會保險動態實名制管理，為他們提供個、貼心服務、人本服務和“一對一”的幫扶，努力提高工作的針對性和有效性。同時，啟動區人力資源市場的網絡和服務設施建設，提升人力資源市場服務功能。
5、完善勞動合同管理，全面提高合同簽訂率。
建立經濟開發區勞動用工備案制度，依據《市勞動用工登記管理辦法》，加強對用人單位實施勞動合同制度的規范和指導，針對不同行業及不同類型用工特點，制定規范、簡明、實用的勞動合同范本供用人單位和勞動者使用，強化用人單位勞動合同情況的動態管理。繼續實施勞動合同三年行動計劃，以非公有制企業、國有重組改制企業以及建筑、餐飲等行業和農民工為重點，進一步推進勞動合同簽訂工作，勞動保障監察機構要把勞動合同簽訂作為今年的重點監察內容，在實施勞動用工年檢時嚴格把好合同簽訂關，確保今年簽訂率達94%以上。
6、進一步促進金保工程建設的順利進展
根據《關于市各縣區養老保險數據整理及上線工作安排的通知》人社字號的文件要求，我處重點抓金保工程信息系統上線工作，通過縮短工作周期，加快工作效率，確保了金保工程數據全面整理完成。本部門充分認識金保工程建設工作的重要性、緊迫性和復雜性，克服畏難情緒，化壓力為動力，杜絕形式主義，發揮核心工作的作用，加大社會保險數據分析應用力度，加快聯網數據上報工作。
7、上門服務、走進社區辦醫保，推動了全區城鎮居民醫療保險工作的全面開展
針對我區點多面廣較為分散的現狀，為更好地服務社區居民辦醫保，我處走進社區、工廠、學校、農村，上門登記辦理。在一定程度上方便了群眾，幾乎所有的參保人員都是上門辦理的，在辦理居民醫保的過程中，區社保處領導帶領醫保辦的工作人員發揚“吃苦耐勞、連續作戰”的精神，無論是在工作時間，還是在公休日，只要居民需要辦醫保，都能及時深入到社區第一線，經常拖班加點，工作起來沒有怨言。經過區醫保辦的努力，實現全區參?？倲颠_七千余人，為全區城鎮居民醫療保險工作的開展奠定了良好的基礎。
8、完善工傷保險制度建設，大力推進農民工參加工傷保險工作。一是按省出臺的《省建筑業農民工參加工傷保險若干意見》，大力推進農民工和高危行業職工參加工傷保險。二是擴大工傷保險覆蓋面，全面完成市里下達我區工傷保險參保2500人的任務。三是著力抓緊工業園區及城市餐飲、旅游、服務業參加工傷保險工作。四是加強工傷預防和康復工作，構建工傷保險體系。同時，逐步提高工傷保險社會化程度，完善工傷保險儲備金制度，增強工傷保險基金抗風險能力。
五、工作制度。
1、工作小組會議制度。（1）各工作小組會議原則上每半個月召開一次，主要是小結全區就業再就業、養老保險、醫療保險、農村勞動力轉移培訓等工作，分析存在的問題，研究解決辦法，部署安排下一步工作；（2）領導小組成員會議原則上每月召開一次，主要是調度總結全區“民生工程”月度完成情況，分析存在問題，提出解決辦法，部署安排下月工作。
2、項目推進責任制度。各工作小組根據所承擔的責任目標，制定項目推進實施方案，做到項目推進的工作要求、時間進度、責任人員三落實。
3、統計報表制度。各工作小組根據所承擔的目標任務，指定專人負責“民生工程”目標任務統計工作，每月的2月日前向綜合辦公室上報上個月全區“民生工程”勞動保障目標任務完成情況統計報表和工作總結。
4、定期通報制度。及時傳達民生工程有關政策，綜合辦公室按月對“民生工程”就業再就業、養老保險、醫療保險、農村勞動力轉移培訓等專項目標進展情況進行通報。
5、督促檢查制度。局每個季度召開一次形勢分析會，工作小組要定期或不定期地到各處室開展督查，必要時召開工作現場會，確保各項目標順利完成。
六、工作機制
