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醫保資金監管條例范文1
（一）監察任務
按照分級監察的原則，對市、縣（市）區兩級交通運輸、人力資源和社會保障行政主管部門年以來依法行政的情況進行綜合監察，促進以上兩個部門深入推進依法行政，規范行政權力運行，有效發揮行政監管和服務職能，防止權力濫用。
（二）監察內容
檢查各級交通運輸、人力資源和社會保障行政主管部門年以來在實施行政管理中，是否依法履行行政許可、規劃、處罰、強制、確認、裁決、征收、給付、復議和監督檢查等職責。具體包括：是否合法行政，有否存在越權、失職瀆職的問題；是否合理行政，有否存在不公平、不適當和濫用自由裁量權的問題；是否程序正當，有否存在應公開不公開、應告知不告知、應回避不回避等違反法定程序的問題；是否高效便民，有否存在超時限、推諉扯皮、效率低下及違反便民規定的問題；是否廉潔自律，有否存在亂收費、的問題。在綜合監察中，既要對具體行政行為進行檢查，也要對抽象行政行為進行檢查，全面掌握被監察部門依法行政的情況。
根據檢查結果，對依法行政的好經驗、好做法予以總結和推廣；對違法違規和違反政策規定的問題，督促糾正和整改；對違紀違法問題，依紀依法進行調查處理。
（三）監察重點
對交通運輸行政主管部門，重點監察公路、水路交通規劃、立項、可研審批、工程建設質量監管、工程建設項目招投標監管，公路、水路、內河水上交通安全管理、運輸市場監管，以及公路、水路專項投資資金的分配、使用和監督管理等。
對人力資源和社會保障行政主管部門，重點圍繞社保、醫保、工傷、養老、失業保險基金的征繳、支付、管理、運營，以及社保、醫保、工傷、養老、失業保險政策的貫徹實施和監督檢查，勞動爭議調解仲裁、勞動合同法律法規貫徹實施的監督檢查，促進就業相關政策制度的落實以及對職業技能鑒定機構、職業中介機構的監督管理等。
二、時間安排
月下旬，市監察局將組織一次以交通運輸、人力資源和社會保障相關業務為主要內容的業務培訓。月，交通運輸、人力資源和社會保障部門派駐監察室，組織受檢單位開展自查自糾。5至9月，各級監察機關及其派駐交通運輸、人力資源和社會保障行政部門的監察機構，對本級交通運輸、人力資源和社會保障行政主管部門進行綜合監察，實施集中檢查并督促發現問題的整改落實。各縣（市）區監察局于10月15日前，向市監察局報送本轄區開展交通運輸、人力資源和社會保障系統綜合監察工作的情況報告。市監察局于10月30日前，向市政府、省監察廳報送本轄區開展交通運輸、人力資源和社會保障系統綜合監察工作的情況報告。
三、綜合監察工作的主要依據
（一）交通運輸。主要有：《中華人民共和國公路法》、《中華人民共和國港口法》、《中華人民共和國收費公路管理條例》、《中華人民共和國道路運輸條例》、《中華人民共和國水路運輸管理條例》、《中華人民共和國內河交通安全管理條例》、《中華人民共和國國際海運條例》、《中華人民共和國內河交通安全管理條例》、《道路旅客運輸及客運站管理規定》、《路政管理規定》、《省公路路政管理條例》、《機動車駕駛員培訓管理規定》、《機動車維修管理規定》等。
（二）人力資源和社會保障。主要有：《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動合同法》、《中華人民共和國工會法》、《中華人民共和國就業促進法》、《中華人民共和國社會保險法》、《中華人民共和國民辦教育促進法》、《中華人民共和國勞動合同法實施條例》、《勞動保障監察條例》、《就業服務與就業管理規定》、《社會保險費征繳暫行條例》、《禁止使用童工規定》、《中外合作辦學條例》等。
（三）綜合。主要有：《中華人民共和國行政監察法》、《中華人民共和國行政監察法實施條例》、《中華人民共和國行政處罰法》、《中華人民共和國行政復議法》、《中華人民共和國行政許可法》等。
四、有關工作要求
（一）加強領導。各級監察機關要把開展交通運輸、人力資源和社會保障系統依法行政綜合監察作為今年執法監察工作的重要任務，可以從政府法制、財政、審計等部門抽調素質高、能力強的干部組成綜合監察組。要充分發揮派駐機構的作用，確保依法行政綜合監察工作深入開展。各級監察機關要向本級政府報告依法行政綜合監察方案及其結果，實施中遇到重要情況和重大問題要及時向政府請示，取得政府的指導；要向交通運輸、人力資源和社會保障行政主管部門宣講綜合監察的目的、意義，取得他們的理解、支持和配合。
醫保資金監管條例范文2
關健詞：醫院經濟管理改革 衛生資源利用效率 服務模式
中圖分類號：F243
文獻標識碼：A
文章編號：1004-4914（2012）09-117-02
醫療服務市場在我國是客觀存在的，醫療服務作為一種特殊的商品，勞務服務的性質決定了它必須具備在商品流通中應有的要素。醫院的經濟管理面對的是各個醫療機構之間激烈的競爭，要在市場經濟的大環境中謀求生存和發展，則需要大膽地借鑒、吸收和運用企業經營管理的一些理念，將其轉化為適合醫院發展的醫院經營管理模式，不僅要注重內部管理，更要轉向為市場的經濟管理。
一、醫院經濟管理的涵義
醫院經濟管理是指醫院按照醫療科學和現代經濟規律的要求，運用貨幣價值形式和經濟經營手段，對醫院全部的業務活動，即醫療服務中所有的生產、交換、分配和消費的全過程，進行有計劃、有組織、有指揮的調節和監督，合理地籌措和使用醫院人力、物力、財力等資源，力求盡可能減少經營活動中的耗費，取得更大的社會效益和經濟效益。醫院經濟管理涵蓋的學科也非常廣泛，對醫院的管理者也提出了更高的要求，更為重要的是：能否靈活地運用市場經營的理念來經營醫院、經營科室。醫院經濟管理是以市場為平臺的，經營也必然是要遵循市場的規律運作。隨著醫療體制改革的逐漸深入，對于醫院的經濟管理工作也賦予了新的涵義。
二、推行醫院管理者職業化
面對21世紀知識經濟的挑戰，醫院面臨越來越多的內部和外部環境壓力，醫療市場的競爭日益激烈，醫院管理者職業化已成為一種勢在必行的趨勢。時展對管理者在概念、技術、協作、政策、商業、控制等科學管理的綜合能力提出了越來越高的特殊要求。國外醫院院長是職業化的管理者，在國外稱為CEO。他們應具備衛生管理碩士(MHA)或工商管理碩士(MBA)學位，其中只有10%的人有醫學背景。當他們走上管理工作崗位，就開始從事專職管理工作，不再參與臨床醫療工作，他們的全部精力均放在醫院的戰略管理和發展上面了。而中國醫院絕大部分的院長都是醫學方面的專家，他們的選拔來源主要是集中在臨床醫療方面的專業人士，且在學術上具有很高的權威性和影響力。我國大多數的院長都需要管理、業務一把抓，既得負責醫院的管理工作，又要領導醫療業務工作，在從事醫院管理工作的同時，還要拿出一部分的時間(有的是大部分時間)從事臨床專業發展，不能全身心投入管理工作。他們有豐富的臨床實踐經驗和高深的醫學知識，但大多數沒有經過系統的醫院管理培訓，缺乏醫院管理的專業理論知識和技能。主要是憑借著經驗和后期的零星學習進行管理，很難從醫院管理經營的宏觀角度考慮，決策上有很大程度上取決于自身的經驗，日常管理工作中很少運用確切的實際數據支持和先進的管理理論進行指導，這顯然已經不能適應現代醫院管理要求。
三、應對醫保給醫院帶來的機遇性挑戰的策略
隨著現代經濟的改革和發展，醫療保障制度也在逐步深入，從2000年全國實行的醫療保障制度開始，經過十幾年的發展，醫保的覆蓋面越來越廣，參保人數越來越多，醫?；颊唛_始越來越多地占據醫院收入來源的份額。醫院作為醫療保障制度的主要載體，與醫保機構、患者處于同一個醫療保險與服務運行系統之中，三者是互相依賴互相制約的對立統一關系。如何在有限的醫?；鹋c患者無限的醫療需求之間尋求平衡的支點，這是醫院改革成敗的關鍵。充分履行醫院監管職能，積極維護醫保政策和社?；鸬恼＿\轉。中國現行的基本醫療保險政策是“低水平，廣覆蓋”的特點，因此醫療費用的快速攀升已成為中國醫療所面臨的嚴重問題。提高醫療服務質量的同時降低醫療成本和控制醫療費用，防止醫療行為的過度消費導致的醫?；鸬氖罩Р黄胶狻４_立培訓機制，落實醫保政策。對臨床醫、護人員進行醫保政策的培訓，使他們在臨床實際工作中能客觀掌握政策、嚴格執行醫保規定、合理控制費用，從而杜絕或減少違反醫保政策的現象發生。借助信息化管理，實行實時監控。利用信息資源對醫?；颊甙l生費用、用藥情況進行實時監控做到實時提醒。確立新的獎懲機制，完善規章制度。結合醫院具體情況，制定一系列配套規定和獎懲條例。要使醫保制度有效發揮其應有的經濟效益，必須將醫保制度作為一項系統的工程來管理。應遵循其客觀規律的要求，循序漸進、統籌城鄉、合理規劃，力求達到完善和體現社會穩定、社會和諧的宏觀目標。
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（九）推進城鄉居民養老保險工作。堅持“全覆蓋、?；?、多層次、可持續”的方針，加大城鄉居民養老保險政策宣傳力度，提高居民在城鄉居民養老保險增加繳費檔次提高繳費標準后的繳費熱情，繼續推進多繳多補的新制度，力爭居民養老保險參保率達90%，基金征繳必須完成任務的80%，資格證發放和核查達100%。
（十）做好企業退休人員驗證工作。充分發揮街道企業退休人員生存狀況指紋驗證網絡的作用，全面做好企業（離）退休人員、城鄉居民退休人員、超齡退休人員、征地退休人員、個體退休人員、三峽淹沒移民退休人員等群體的驗證工作，確保驗證率達80%。
（十一）做好新超齡人員參保及工齡認定等工作。依照新超齡人員養老保險政策，繼續做好新超齡人員參保政策的宣傳及參保工作，特別是切實解決好轄區原勞調站等企業人員申報工齡認定的相關工作。
（十二）做好城鄉居民醫療保險工作。全力抓好2015年的城鄉居民醫保參保工作，參保率達95%以上。繼續做好醫保信息錄入，加強對轄區衛生服務中心的監管，做好區外就醫登記備案及區外就醫報賬，兌付醫保報賬人員追溯補償報賬金等工作。
（十三）推進個人（職工）參保業務全面開展。全面開展以個人身份參加城鎮職工養老保險及醫療保險工作，切實加大政策宣傳力度，認真受理上級業務下沉工作，有效解決為民服務“最后一公里”的問題。
（十四）加強勞動關系調整。積極指導各類企業全面實施勞動合同制度，深入推進集體合同制度落實，完善勞動關系三方相互協調機制。推進勞動關系和諧企業創建工作，開展“清理整頓人力資源市場專項行動”、“小企業勞動合同制度實施專項行動”和“春暖行動”等。
（十五）協調勞動仲裁調處。積極配合區勞動仲裁委員會推進仲裁標準化建設，提高勞動爭議處理效能，加大受案、辦案力度，切實維護好轄區企業與勞動者雙方的合法權益，轄區內勞動仲裁結案率達90%以上。
（十六）加大勞動監察執法。積極推進勞動保障監察“兩網化”建設，加大勞動保障舉報投訴案件查處力度，登記備案率達100%，結案率達96%。積極開展清理整頓人力資源市場秩序和農民工工資支付情況專項檢查工作。
（十七）扎實搞好業務培訓。深入宣傳《社會救助暫行辦法》、《__市城鄉居民最低生活保障條例》、《__市最低生活保障條件認定辦法的通知》、《__市最低生活保障申請審批規程》和《__市最低生活保障動態管理規范》等政策法規，努力營造輿論氛圍，認真開展政策解讀和業務培訓，提高低保受理人員的政策水平。
（十八）扎實抓好制度完善。繼續秉承“以人為本，為民解困”的服務宗旨，完善《低保對象政治學習制度》、《低保對象公益活動制度》、《低保對象民主評議制度》、《低保對象集體審核制度》、《城市低保監督檢查制度》、《低保資金銀行制度》等規章，并張貼上墻，增強低保工作的透明度。
（十九）嚴把入口暢通出口。嚴格“低?！睖嗜氤绦?，嚴格政策一把尺子量到底，毫不動搖地推行新報“低?！甭犠C制度和按比例抽查制度，嚴把入口關；繼續保持清理違規享受低保的高壓態勢，大力查處比對違規享受低保對象；認真受理并大力查處群眾舉報的隱瞞家庭收入情況而享受低保的對象。
（二十）扎實管好低保資金。進一步規范城市低保檔案和數據統計，加強低保資金使用和管理，做到帳、表、卡、冊、證五相符，堅決杜絕虛報、冒領、擠占、挪用低保金現象，督促各社區組織低保對象參加公益活動和政治學習，并積極探索城市低保和就業再就業的聯動機制。
（二十一）認真開展住房保障工作。繼續宣傳《__市__區城鎮廉租住房管理實施細則》和《__市__區廉租住房申請辦理程序》等政策，認真開展對轄區廉租住房申請對象的入戶調查，加強對已享受廉租住房對象的管理和服務，大力推行廉租房轉公租房，公租房到退出房的動態管理機制，切實搞好廉租住房申
請戶的年度審核工作。 六、夯實基層基礎，加強管理水平，提升社保服務質量
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大刀闊斧地重塑醫療衛生管理體制
體制性因素已經構成了醫療衛生改革與醫療保障制度順利推進的重大障礙。因此，借鑒成都等地的實踐經驗，應當將深化醫療衛生事業管理體制的改革擺到重要位置并優先推進，以為整個醫改掃清障礙。賦予國務院醫改辦對整個醫改進行頂層設計的獨立權力。由于醫改事實上涉及到發改委、財政、衛生、人社、民政、藥品等多個部門，而這種部門分割又很自然地形成了部門利益，進而驅使一些部門只從自身利益出發而不顧醫改規律，這就需要有超越部門之上的機構來進行頂層設計。在國家體制改革委員會這類機構不復存在的條件下，現行的國務院醫改辦無疑應當承擔這樣的責任。為此，建議國務院賦予醫改辦獨立進行制度設計的權力，并對制度設計承擔責任。只有如此，才能擺脫目前難以深化改革的體制性困境。盡快賦予人力資源社會保障部門統一管理城鄉醫療保險事務的責權，并實現問責制?；卺t療保險的一體化要求和風險分散的大數法則，加之職工醫療保險制度的先行與經驗，以及城鎮居民的醫療保險亦由該部門管理，而我國城市化進程又在加快，至少在衛生部門與公立醫院未全面脫鉤的情形下，由人社部門統一管理無疑是最佳選擇。況且，成都、杭州等許多地區實行由該部門統一管理的實踐已經證明是成功的，它們的經驗值得在全國推廣。建立獨立的醫院管理機構。公立醫院改革難以推進，根本原因在于衛生行政部門與公立醫院的“父子關系”。因此，應當成立獨立的醫院管理機構，專司公立醫院改革和促進民辦醫療服務系統發展的重任，同樣推行問責制。督促衛生部門切實抓好衛生事業總體規劃，切實發展公共衛生事業，并做好全國與各地方的衛生事業規劃。只有這樣調整，才能減少改革中的部門掣肘，讓相關部門集中精力切實承擔起相應的責任，并為行政問責制提供具體依據。上述改革只是過渡辦法，在完成了各項改革任務后，可以考慮設置大衛生部，統一管理整個醫療衛生事業。但現階段若沒有這樣的職責重組，體制改革將阻力重重。
盡快打造公、私并重的新型醫療衛生服務體系
醫療衛生服務體系建設，攸關城鄉居民的疾病醫療與健康保障問題，其服務的可及性與質量取決于合理布局、適度競爭和最大可能地調動社會與市場資源。因此，必須打破公立醫院壟斷的格局，盡快打造公立醫療服務系統與私立或社會醫療服務系統并行并相互競爭的新型體系。為此，建議如下：盡快啟動公立醫院改革。內容包括：一是降低公立醫院的比重，可以保留約50%左右的公立醫院，其他通過改制轉為民有民營，自然形成競爭格局，并在競爭中優化布局。二是切實維護公立醫院的公益性，確保公立醫院的運行有保障，執業醫生有較高的收入，完全切斷醫藥合謀利益的鏈條，讓醫院與醫生不再靠藥品、檢驗謀取自身利益。三是完善公立醫院的法人治理結構，按照現代醫院的管理模式進行重組，賦予其真正自主的業務經營權。大力發展私立或社會辦醫療衛生服務事業。我國已經擁有豐厚的社會資源與市場資源，為建立一個發達的私立或社會辦的醫療衛生服務系統奠定了物質基礎。而全民醫療服務的需求既需要其與公立醫院一起滿足，更需要其滿足個體性及超越基本需求之上的需求。因此，政府應當像當年推進民營企業的發展一樣，采取專項扶持政策，為社會資源與市場資源投入醫療衛生服務系統提供包括財稅優惠、設施建造、金融支持等政策扶持。最終讓私立或社會辦醫療衛生服務系統成為至少與公立醫院并重、并行的系統。在基層醫療衛生服務網絡建設上下大功夫。通過醫療保障水平的提高可以緩解城鄉居民“看病貴”的難題，而能否解決其“看病難”的問題則取決于建設健全、完善的基層醫療衛生服務網絡，因此，醫療衛生事業的發展重心在鄉鎮街道與城鄉社區，也包括鼓勵一些單位自辦醫療衛生服務網點。只有打造發達的基層醫療衛生服務網絡，才能有效地滿足城鄉居民的疾病醫療與衛生保健需求。它可以與公共衛生事業的實施緊密地結合起來，也可以與醫療保險的首診制掛鉤?；鶎俞t療衛生服務網絡的形成，還能夠解決長期困擾并惡化醫患關系的信息不對稱問題。因此，強基層就是固根本，值得下大功夫。積極推進城市家庭醫生試點。隨著國民經濟的持續高速增長，先富起來的人口規模日益壯大，高收入家庭與中產階層期望更好的醫療衛生服務，對家庭醫生的需求會持續攀升。因此，應當盡快試行家庭醫生制度，可以從公立醫院的退休醫生開始，也可以從個體執業的醫生開始。
全方位統籌醫療保險制度改革
在三大醫療保險基本覆蓋全民的背景下，公平性不足與效率不高是困擾其未來發展的兩大原因，而按照城鄉統籌原則進行制度整合，無疑是深化醫療保險制度改革的惟一出路。盡快統一城鄉醫療保險經辦機構。取消農村合作醫療獨立經辦的做法，將一切醫療保險業務統一到一個經辦機構，這是制度整合的基礎，也是杜絕當前各地普遍存在的重復參保、公共資源浪費與經辦效率低下等缺陷的必要條件。因此，應當借鑒杭州、成都等地的實踐經驗，將各地根據城鄉分割設置的不同經辦機構統一到一個機構，統一管理與運行規程，對全體參保人負責。停止商業保險公司經辦新型農村合作醫療的試驗。當前個別地方推行的由商業保險公司經辦農村合作醫療業務的做法是一種錯誤的取向，因為保險公司的職責是銷售自己的保險產品并實現自己的逐利目標，而不可能扮演公益角色并承擔屬于社會保險性質的新型合作醫療，國際上也從來沒有一個國家這樣做過。在我國以往30年的社保改革歷程中，從集體企業職工養老保險委托商業保險經辦、到救災保險改革的夭折，再到上世紀末個別地方的商業保險公司與當地人口計生委合作舉辦計劃生育家庭夫婦養老保險試驗的失敗，都揭示了商業保險公司是企業而非公益機構。雖然當時也在個別地方短期內取得過成效，但最終無一例外地以失敗而告終，導致數以百萬計的集體企業退休人員沒有養老金等等，也影響了那些介入社會保險領域的保險公司的業務拓展，留下的是異常深刻的教訓。如果忘記商業保險的本源職責與歷史教訓，其后果必定是數敗俱傷：一是醫保制度因保險公司介入而進一步陷入混亂經辦局面；二是這一做法將構成醫保城鄉統籌發展的新障礙；三是必定損害商業性醫療保險自身的發展；四是現有的重復參保、重復建設、效率低下等弊端無一能夠得到矯治。因此，應當盡快糾正個別地方的做法，讓整個醫療保險制度的經辦統一到一個公益的機構來實施。盡快推進城鄉居民醫療保險制度的整合。由于城鎮居民基本醫療保險與新型農村合作醫療都是由政府補貼與個人繳費組合的籌資機制，其醫療保障待遇應當統一，醫療服務系統同樣面對當地城鄉居民，將兩個制度并軌已經水到渠成。目前的阻礙僅僅是部門分割下的部門利益，不能讓部門利益損害制度健康發展，更不能允許部門利益損害城鄉居民的醫保權益。現在是將城鎮居民醫療保險與農村合作醫療整合成居民醫療保險的時候了。在條件具備的地方，還應當明確鼓勵將其與職工基本醫療保險整合起來，因為全民醫療保險是這一制度的必然發展方向。改革醫療保險制度的繳費方式與責任承擔比例。包括：一是逐漸將醫療保險費由雇主或政府與參保人平等分擔，即應當讓參保人承擔與雇主或政府同等的繳費義務，以確保醫保的財務穩定。二專題論談是除已經退休的老年人外，制度整合后退休的老年人應當繳費，這樣就讓城鄉居民終身繳費的制度安排向職工擴展，它不僅能夠擴充基金的來源，也為老年人自由流動創造條件。三是最終過渡到以家庭為單位繳費。四是醫療保險基金以追求年度平衡為目標，目前的基金結余過多現象必須改變。全力推進疾病醫療首診制。改變目前各地定點醫院制，代之以固定的首診制。因為定點醫院雖然擴大了參保人的就醫選擇權，但參保人往往并不明了自己的真實醫療需求，而只能盲目的選擇大醫院、好醫院、好醫生等。因此，基于醫患之間信息對稱的要求和確保參保人就醫的有效性，盡快以首診制替代定點制刻不容緩。這種首診制還有利于基層醫療衛生服務網絡的建設與發展，否則，當前畸形的醫療需求與布局將無從改變。以提高醫療費用實際補償水平為追求目標，同時改革醫療保險費用支付方式。盡管醫療保險政策范圍的報銷水平確實在持續上升，但因保障范圍外的就醫支出及范圍內的比例分擔依然沉重，而醫藥價格虛高不降，結果城鄉居民的實際醫療支出并未有太多減輕。因此，減輕參保人的醫療費用自負額，提高實際補償水平，才是切實解除全民疾病后顧之憂的根本，它應當成為下一步的方向。
深化藥品供應體系的改革
藥品價格問題之根源并不在于“藥”，而在于使用藥品的“醫”。由于醫院醫生技術的壟斷性，具有醫藥價格再創造的能力，完全足以抵消單純藥品降價的政策效力。醫改的重點，必須著眼于醫療服務體系，加快推進公立醫院改革，充分實現醫療衛生服務領域的有效競爭。藥品供給體系改革，在整個醫改中屬于從屬性地位，必須配合改革重點協同推進，否則又將重蹈此前單兵突進、收效甚微的覆轍。首先，醫藥分離應當盡快付諸實施，不可再拖延。其次，要改進基本藥物制度。在確立基本目錄的同時，讓地方有適當的彈性，對中醫藥全面放開。同時，建立基本藥物的生產、銷售和使用促進機制，建立基本藥物臨床使用促進機制，大力促進中醫藥事業的發展。再次，應公開招標采購，并接受社會監督。在推行統一采購的前提下，必須徹底糾正中標價高于市場價的畸形現象，將統一采購完全公開，并接受社會監督。對貪污、受賄者依法處置，徹底整治醫藥流通領域中的腐敗現象。最后，要對高精尖醫療械具實行規劃定點管制。針對各地濫用高精尖醫用儀器設施的現象，政府有必要制定合理的定點配置規劃，合理采購此類設施，以此達到節約公共資源、杜絕濫用檢驗的現象。
醫保資金監管條例范文5
關鍵詞:財政醫療 票據管理 建議
一、醫療票據種
近年來，隨著國家衛生事業的不斷發展，醫療機構規模的不斷擴大，網點越來越多，票據使用量特別大，管理難度也隨之加大，目前使用的醫療票據主要有：門診微機票據、住院三聯微機票據、住院手開票據、社保三聯手開票據和新型農村合作醫療手開三聯票據等五種醫療票據。2010年共使用微機票據67萬份，手開票據使用500多本。適用范圍為各類非盈利性公辦醫療機構和醫保中心。
二、醫療票據的使用管理
醫療票據管理是由財政部門統一發放、定期銷毀，對票據的發放使用嚴格按照《吉林省財政票據管理辦法》及相關法律、法規執行。同時財政會同衛生部門，加強對醫療機構門診、住院等票據的管理使用情況的監督檢查力度，督促其規范管理和使用。各單位在領購票據時，財政部門嚴格按照“憑證購領、限量供應、驗舊領新”的票據管理原則，醫療機構必須出具物價審批的收費許可證和票據領購證，并且財務獨立核算，有健全的財務管理制度，方可領購票據。各單位財務部門指派專人管理，統一負責醫療票據的保管、領用、核銷等工作，門診及住院收費員從財務部門領取醫療票據，專人專用，并做到醫療票據費用金額日清月結。凡未按規定使用醫療票據的，財政部門按照《財政違法行為處罰處分條例》等有關規定進行處理，情節嚴重的可由司法機關追究有關人員的刑事責任。
近年來，他們十分重視醫療票據管理，切實加強醫療票據全程監管，推進建立有效的財政票據管理體制，促進票據管理不斷向制度化、規范化發展。但是也存在一些問題。
三、醫療票據使用管理中存在的主要問題
(一)票據管理意識不強
一些單位領導對票據的管理缺乏足夠的重視，票據使用單位特別是鄉鎮、村級人員業務素質參差不齊，且流動性大，造成票據管理職責不清，管理脫節，不僅增大了管理部門在票據管理、審核、核銷等方面的難度，也極易形成管理上的漏洞。
(二)個別鄉鎮衛生院票據使用不規范
如：填寫內容不齊全、字跡模糊不清、隨意涂改、上下聯次不一致，不能真實反映單位的醫療收入。主要原因是因為鄉鎮衛生院人員短缺，尤其是專業的財務人員少，并且還有部分衛生院受財力、人員不足限制，所以造成部分單位票據使用不規范等情況時有發生。在實行微機聯網收費的單位尚可基本規范。
(三)票據保管不規范
一是部分單位缺乏必要的保管設備，存放比較混亂，個別單位存在票據丟失現象。有時因人員變動，票據交接混亂，而單位又缺乏應有的監督措施所致。二是票據核銷、保管不規范，有的鄉鎮財政在管理本級醫療票據時，核銷手續不嚴、不全，也有的發放基層單位的票據，沒有及時清理收回，造成票據丟失，而又難以劃清責任。
(四)現形醫療票據使用中發現的問題
門診手開票據、門診微機票據、住院微機票據等普遍存在收費項目分類較少，由于現在患者檢查項目較多，不能全面體現患者的檢查內容，建議適當增加注射費、B超等現行常規的收費項目，以方便醫療機構統計需要。
四、規范醫療票據管理的措施和建議
醫療票據管理工作，直接影響到醫療機構的健康發展甚至關系到廣大患者的健康，必須加強醫療票據使用管理，綜合整治和防范虛假醫療票據，全面提高財政醫療票據科學化管理水平。
（一）形成規范和加強醫療票據管理的意識
加大對醫療票據使用的宣傳力度，讓全社會充分了解醫療票據的相關知識，特別是醫療衛生部門的領導、財務人員以及村級衛生室的責任人，要全面提高認識，及時轉變觀念。嚴格落實收費政策及醫療票據管理規定，嚴把收費關口，促進財政票據管理的規范化發展。由于醫療收入不納入“收支兩條線”管理，財政部門不能對衛生部門的資金收入、使用、支出情況進行直接有效的監管，所以對于衛生部門來說財政部門只是提供合法票據及合規使用票據的監管部門，并不是醫療收入的資金監管部門，所以要按照管理辦法文件要求，進一步轉變思想觀念，建立起醫療票據管理的新理念，思想真正統一到財政部門“統一領導，分級管理”的共識上來，要嚴格按照醫療票據領購單位設置票據管理臺帳，準確記錄醫療票據的領購、發放和使用情況，嚴格領購、使用、結存和核銷手續，必須由政府財政部門統一規口管理。
（二）嚴格票據管理
《吉林省財政票據管理辦法》中指出，醫療票據不能用于醫療衛生服務收入以外的收入項目，違規者一經查實，嚴格按照處罰條例進行處罰。任何單位不得串用、借用醫療票據，對醫療收據用量較少的單位，可實行衛生院代為管理票據。鄉鎮衛生院專管員對其管轄范圍內的衛生室票據使用情況直接監管職責，對作廢票據加蓋“作廢”印戳，及時登記票據臺賬，核銷后統一由票據專管員裝訂并編號歸檔。保管期滿，由票據專管員統一登記造冊上報市級財政局票據中心，以便發現問題及時解決，加大打擊制售、使用虛假票據力度，從源頭上堵塞醫療票據使用管理漏洞。
（三）建議盡快出臺全國統一的醫療票據使用管理辦法
規范醫療機構各種醫療票據的行為，并對醫療票據監督管理和處理處罰等作出明確規定，嚴格界定責權，做到各司其職，各負其責。財政、衛生部門根據工作需要定期或不定期開展專項檢查，有效地加強醫療票據管理，真正使醫療票據管理有章可循。
參考文獻:
[1]王微.淺談對醫療票據使用、管理的幾點意見和建議，昭蘇黨建
醫保資金監管條例范文6
近年來，社?；鹌墼p行為在養老保險、醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等險種中都不同程度存在，部分單位和個人違規謀取不正當利益。例如，偽造病歷材料，虛開特殊門診藥品、住院費或治療費，冒名騙取國家醫?；穑皇帐苜V賂，違規辦理提前退休，騙取養老金；利用代繳社會保險的職務之便，辦理虛假轉移養老保險關系，虛記個人賬戶騙取養老待遇；違規使用醫?？ɑ蛘呱绫？ㄌ兹∩鐣ｋU基金，冒用他人醫保證件就醫開藥；退休人員死亡后繼續領取退休金；重復享受養老保險待遇；為不符合參保條件人員辦理參保手續；企業規避員工社保義務等等違規違法行為時有發生。
目前，如何監管數以萬億的社?；穑殉蔀橄嚓P機構的重大課題。監管社?；穑紫纫Ｕ掀浒踩?，其次才是保值、增值，否則就會釀成“千里之堤，毀于蟻穴”的慘劇。因此，作為基金的監管部門要從多方面入手，找到行之有效的解決方法。
一、筑牢工作基礎，提高經辦管理能力
（一）加大學習培訓和廉政教育力度
1.建立定期培訓制度。擬定學習計劃，強化對社會保險政策法規的學習培訓。根據《社會保險法》頒布實施后相關政策條例的調整修改，定期開展培訓學習，不斷提高工作人員的業務能力和業務水平
2.落實定期交流制度。定期開展工作交流會，重點在政策薄弱環節和政策銜接處如何增設防范措施等方面進行深入探討，在強化資格審核、防止冒領等方面開展案例分析，積累經驗，提高業務經辦能力和應對復雜問題的能力。
3.加強黨風廉政教育。在學習培訓中始終貫穿廉政勤政教育，強化預防職務犯罪的意識，提高廉潔自律和防腐拒變能力，增強遵紀守法、廉潔從政、為民服務觀念，筑牢思想道德防線。
（二）發揮內控制度監管督查作用，強化內控制度落實自查工作
既要在檢查工作中總結經驗、健全措施、完善制度，并進一步加強內控制度的落實和管理，又要在優化業務經辦流程、實施精細化管理上下功夫，更要在業務風險點建立約束機制，在待遇審核、基金支付、業務維護等重要業務運行環節加強管理。另外，還要在會計出納、記賬復核等基金財務部門和崗位形成有效的制約機制，在內審監督、風險管理、信息披露等監管環節落實措施，優化內部監管體系，為基金監管夯實基礎。
（三）建立社會保險基金安全責任制
由紀檢監察和基金監管科室通過責任分解和專項檢查，把基金管理和安全責任落實到分管領導、經辦機構負責人和經辦人員，并對基金運行過程實行全程監督；由基金監管科室擬定監管工作方案，定期組織情況分析，依法開展監督工作；由社會保險經辦機構合理設計業務流程，嚴格執行內部審計、內部監控制度，嚴把審核、復核、對賬、稽核關，在各個環節嚴防死守，形成密不可漏的安全網，確?；鹑f無一失。
二、強化預算監管，提高征繳工作實效
（一）加強社?；鹫骼U預算工作
建立基金征繳預算工作機制，社會保險經辦機構要對其工作目標任務數、擴面指標數、應參保單位數、職工人數、繳費基數、繳費比例、清理追繳指標數等基本數據摸清做實，編制出社?；鹫骼U預算，確保應征繳的社會保險基數明確，促進基金征繳工作有步驟、按計劃科學推進。
（二）加強社?；鹗罩Ф讲楸O管
1.建立定期督查制度。組織社會保險經辦機構定期開展社會保險基金征繳、支付工作督查會，分析情況，研究方法，解決問題。
2.建立定期溝通機制。根據社會保險經辦機構目標任務完成情況，定期聯系財政和地稅部門，通報基金征繳和支付情況，征繳擴面工作任務和進度完成情況等，加強問題研究，確定工作舉措，確?；鹫骼U工作科學有序推進，高效完成全年目標任務。
三、加強溝通協調，促進信息資源共享
（一）強化信息比對
1.建立內部信息比對工作機制。社會保險經辦機構與公共業務管理辦公室、基金財務科室定期開展信息比對工作，針對比對工作中發現的數據不一致、信息不對稱等問題要及時研究，采取措施，盡快解決。
2.建立外部信息比對工作機制。定期對社保部門基金征繳計劃數、地稅部門的開票數或入庫數進行比對；定期對社會保險經辦機構支付數據與銀行對賬單進行比對，確保收支數據準確；定期將社會保險征繳支付情況與財政進行溝通交流，爭取財政支持。
（二）促進信息共享
建立人社與地稅、銀行等相關部門信息共享的工作機制，地稅部門對社保基金征繳、銀行對社?；鹬Ц?、社保部門提出的計劃的完成情況等信息要實現資源共享，確保收支數據準確。建立人社與公安、工商、民政、衛計等部門信息資源的共享機制，引入公安戶籍管理、工商企業注冊、稅務登記等詳細信息，通過實現信息資源共享，避免因部門信息系統分散和系統割裂造成的重復參保、冒領騙保等基金流失情況發生。
四、強化社會監管，增強基金監管效力
（一）加大社保政策宣傳力度
充分利用電臺、報紙、網絡等載體，加大對《社會保險法》、社會保險相關政策的宣傳力度，使廣大群眾不斷熟悉各類保險政策法規，為營造社會監督的良好氛圍和提高社會監督效果夯實基礎。落實有獎舉報制度，積極爭取財政支持，設立舉報獎勵專項資金，對舉報屬實的人員給予獎勵，不斷提高社會監管效能。
（二）加強部門配合形成合力
強化財政部門的監管，嚴格收支兩條線管理，確保?？顚Ｓ茫凑战⒐藏斦囊?，積極調整財政支出結構，加大對社會保障資金投入。強化審計部門的監管，準確定位社會保險基金審計目標，以社保體制機制及制度執行、社?；鸹I集管理和社會保險業務管理為重點，掌握社?；鸬氖罩ЫY余情況和基金的管理情況，確保社?；鸢踩暾?。
（三）建立社會保險義務監督員制度
發揮義務監督員工作職責，定期反映參保單位、定點服務機構和參保人員的建議和意見；客觀評價社會保險經辦機構和定點服務機構的服務質量和工作效率；參與對參保單位和定點服務機構的監督檢查和考核；監督和舉報參保單位、定點服務機構、參保人員和社會保險經辦機構違保險相關政策規定的行為。
（四）發揮社會保障監督委員會作用
強化社會保障監管委員會職責，通過召開監委會會議，聽取社?；鸨O督部門工作報告，委托中介機構進行審計調查，公布社會保險基金管理和監督情況，組織協調本行政區域內社會保險基金管理使用中的重大違法違紀案件調查等形式，依法組織開展對社?；鹫魇铡⒅Ц兜然鸸芾砬闆r的監督檢查。
（作者單位為灤縣人力資源和社會保障局）
參考文獻
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