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慢性胃炎的治療方案范文1
【關鍵詞】 幽門螺旋桿菌；慢性胃炎；三聯療法
胃炎是胃粘膜炎癥的統稱，是消化系統疾病中的常見病，可分為急性胃炎和慢性胃炎。慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃粘膜炎性病變，其發病率在各種胃病中居首位。能夠引起慢性胃炎的病因很多，其中以幽門螺旋桿菌（HP）引起的慢性胃炎為最常見。有研究報道，幽門螺旋桿菌不僅可以引起慢性胃炎，而且可能會引起消化性潰瘍和胃癌[1]。對于幽門螺旋桿菌相關性胃炎的研究和治療一直是廣大醫學者關注的焦點，通過不斷的研究總結，治療的方法和手段越來越合理有效，治療方案也基本趨于標準化。但是治療方案實施的細節上不同的地方往往會有差異，尤其是在抗菌藥的選擇上。我院在對幽門螺旋桿菌相關性胃炎的治療過程中采取了奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素的三聯療法，取得了滿意的效果，現將治療結果報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
自2009年6月至2010年6月，我院共收治幽門螺旋桿菌相關性胃炎患者85例，其中男性患者49例，女性患者36例，年齡21～67歲，平均年齡44歲。患者就診前表現出腹部隱痛、腹脹、嗝氣、返酸等癥狀，來我院后均經胃鏡檢查并取胃粘膜活檢、尿素酶試驗檢測確診。在來我院檢查治療前一周內未服用抗菌藥、抗酸藥和鉍劑。對所有患者的肝腎功能進行檢查，均為發現異常。
1.2 治療方法
對85例患者采取奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素三聯療法，三種藥物的劑量分別為：40 mg、500 mg、500 mg。奧美拉唑每日一次，阿莫西林和克拉霉素每日兩次，連用4周。服藥用前后行胃鏡檢查、尿素酶試驗，并記錄患者癥狀及不良反應。
1.3 療效標準
治愈：患者食欲恢復正常，臨床癥狀消失，胃鏡所見及粘膜組織學改變基本恢復正常，尿素酶試驗顯示HP消除。好轉：患者臨床癥狀減輕或基本消失，胃酸分泌接近正常。胃鏡所見及粘膜組織學改變減輕或病變范圍縮小。未愈：患者常規指標及臨床癥狀均無顯著改善。治愈和好轉在統計有效率時均為有效。
2 結果
85例采用三聯療法的患者，其中治愈61例（71.8%）；好轉18例（21.20%）；未愈6例（7.0%），總有效率達93％。9例出現不良反應，表現為惡心、皮疹、乏力、腹瀉、腹脹等，停藥及對癥治療后均好轉。
3 討論
3.1 慢性胃炎時一種發病率很高的消化系統疾病，能夠引起慢性胃炎的病因很多，常見的有如下原因：(1)細菌、病毒或其毒素；(2)刺激性物質；(3)藥物；(4)口腔、咽部的慢性感染；(5)膽汁反流；(6)X線照射；(7)幽門螺旋桿菌感染；(8)長期精神緊張，生活不規律；(9)其它臟器病變的影響等。大量的研究和臨床資料表明，在引起慢性胃炎的諸多因素中，幽門螺旋桿菌是最常見和最重要的病因。據報道，60％以上的慢性胃炎的胃粘膜中培養出HP，而且HP的感染程度與胃粘膜的炎癥程度呈正相關[2]。幽門螺旋桿菌是一種螺旋狀的革蘭陰性細菌，可在人胃粘膜內生長繁殖，傳播的方式是消化道，它在外界環境中可以存活一周左右。幽門螺旋桿菌引起慢性胃炎的機制有：（1）細菌的動力和粘附力。（2）細胞毒素和酶類：包括VacA、尿素酶、粘蛋白酶、脂多糖、磷脂酶A、溶血素等。其中尿素酶可分解尿素產生氨，氨即保護細菌不受胃酶侵襲，又對胃粘膜細胞有直接毒性作用。過氧化酶能抑制一些殺菌物質的形成。而蛋白酶、脂肪酶等可破壞胃粘膜的完整性。HP產生的空泡毒素可導致胃粘膜空泡變性。（3）炎癥反應和免疫反應產生各種損傷因子（4）HP造成的高胃泌素血癥促進胃酸和胃蛋白酶分泌增加[3]。
3.2 通過對幽門螺旋桿菌病原學、流行病學、致病機理等方面的深入研究，人們制定出許多的治療方案，而目前普遍采用的治療方案就是奧美拉唑聯用克拉霉素及阿莫西林的三聯療法，此方案也是目前公認的最有效的治療方案[4]。此方案治療的基本原理為：奧美拉唑鎂片屬質子泵抑制劑，它可以抑制胃酸分泌，對基礎胃酸、夜間胃酸、五肽胃泌素和試餐等刺激的胃酸分泌有極明顯的抑制作用。是目前已發現的作用最強的一類胃酸抑制劑。由幽門螺桿菌感染所致的慢性活動性胃炎應予以抗菌治療。克拉霉素是已知抗生素對HP作用最強的藥物之一，并越來越多的用于治療方案中。
本研究表明，對幽門螺旋桿菌引起慢性胃炎采用奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三聯療法,能夠使快速緩解患者癥狀，治愈率高，總有效率可達93%。此三聯療法可在臨床進一步推廣應用。
參考文獻
[1］中華醫學會消化病學分會.幽門螺桿菌若干問題的共識意見［J］.中華消化雜志，2000，20(2)：117．
[2］孫兆發，唐小鶴.改良質子泵胃三聯清除Hp相關胃炎的臨床療效觀察中國醫學創新,2009,6（30）：19-20.
慢性胃炎的治療方案范文2
幽門螺桿菌(Hp)是定植于胃黏膜表面及黏膜層的微需氧菌，1983年澳大利亞學者Warren和Marshall首次從慢性胃炎患者胃黏膜中分離培養出該菌以來，經過近20年的不懈努力，人們發現Hp與消化系統的許多疾病相關，目前已基本確定Hp是慢性活動性胃炎和消化性潰瘍的主要病原菌，是全球范圍內高感染率的慢性感染性致病菌。目前，人們對Hp的診斷治療中的許多問題逐漸形成了共識。
Hp感染與慢性胃炎
目前多數學者認為Hp感染是慢性胃炎常見病因，慢性胃炎患者中Hp檢查率54%～100%，活動性胃炎病人Hp檢出率更高達90%以上，Hp數量毒力與慢性胃炎程度，腸上皮細胞化生，腺體萎縮等呈正相關。藥物根除Hp后胃炎減輕，所以慢性胃炎又稱之為Hp相關性胃炎。
Hp相關性胃炎的發病機制
毒素：有毒性作用的酶的直接損害，Hp的Cag、VoeA毒素，有毒性作用的酶及其誘導的炎癥均可直接造成胃黏膜損傷。
刺激上皮的C因子：如Hp可刺激胃黏膜上皮產生IL-8，后者作為強有力的中性粒細胞趨化因子，引起炎癥細胞的浸潤，CagA陽性的Hp菌株可增強此因子的分泌。
刺激免疫細胞產生C因子引起胃黏膜炎癥，Hp可激活輔Tc產生IL-2和IFNr的分泌。IFNr在炎癥前期更具有廣泛的作用，包括激活血管內皮細胞、巨噬細胞、中性粒細胞、細胞毒NK細胞、Ⅱ類MHC分子表達的上調以及T細胞和B細胞的分化。
Hp相關性胃炎的病理特征
包括胃黏膜上皮細胞損傷，炎癥細胞浸潤、腺體萎縮和腸上皮細胞化生。
Hp相關性胃炎與抗Hp治療
慢性胃炎的治療目的，旨在緩解癥狀，改善病理和預防胃癌的發生。
改善癥狀：抗Hp治療能否改善慢性胃炎患者癥狀尚無明確結論，但根除Hp后癥狀減輕。
慢性胃炎的治療方案范文3
[關鍵詞] 中西醫結合；慢性胃炎；臨床療效
[中圖分類號] R573.3[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）04（c）-0071-02
Clinical effect observation of combine traditional Chinese and western medicine treatment of chronic gastritis
CHEN Yong-zhong
Internal Medicine Department,Xiangtang Branch Hospital of the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University,Nanchang 330201,China
[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of combination of traditional Chinese and western medicine treatment of chronic gastritis. Methods 100 cases with chronic gastritis treated in our hospital from August 2011 to August 2013 were selected and randomly divided into two groups,group A and group B.Group A was treated with western medicine,and group B was treated with combination of traditional Chinese and western medicine.The clinical efficacy of two groups was compared. Results The total effective rate of group A was 60%,and that of group B was 98%.The total effective rate of group B was evidently higher than that of group A,which had statistical significance (P
[Key words] Combination of traditional Chinese and western medicine;Chronic gastritis;Clinical efficacy
隨著人們生活節奏不斷加快以及飲食不正常，慢性胃炎患者人數越來越多，臨床表現以上腹部疼痛、嘔血、消化不良等為主，嚴重威脅患者的身心健康。由于慢性胃炎發病原因比較復雜，目前臨床主要應用西醫進行治療，效果并不理想，且復發概率很高[1-2]。本院近來給予慢性胃炎患者中西醫結合方案進行治療，臨床療效顯著。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年8月～2013年8月本院治療的100例慢性胃炎患者為研究對象，將其隨機分為A、B兩組，每組各50例，其中A組男性25例，女性25例；年齡14～60歲，平均（30.56±1.78）歲；病程0.2～4.0年，平均（1.32±0.75）年。B組男性30例，女性20例；年齡13～61歲，平均（31.21±1.02）歲；病程0.3～4.5年，平均（1.23±0.56）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
A組患者主要應用西醫方案進行治療，奧美拉唑20 mg/次；阿莫西林1.0 g/次；甲硝唑0.4 g/次；每天早晚各口服1次3種藥物，14 d為1個療程。B組患者在A組治療的基礎上加用中藥治療，用水煎服，每次1包，中藥方劑：黃芪19 g、黨參15 g、炙甘草3 g、茯苓15 g、海螵蛸12 g、干姜10 g、黃連8 g、法半夏12 g、白術15 g、黃芩12 g，14 d為1個療程。
1.3 療效評判標準
痊愈：臨床癥狀消除，胃鏡復查未發現活動性炎癥，存在少量輕微慢性炎癥；顯效：臨床癥狀顯著改善，胃鏡復查顯示胃黏膜病灶得到有效控制；無效：臨床癥狀無改變，胃鏡檢查結果顯示胃黏膜病灶無變化[3-5]。
1.4 統計學處理
本研究所得數據均采用SPSS 17.0軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組患者臨床療效的比較
A組患者的總有效率為60%；B組患者的總有效率為90%，B組患者的總有效率明顯高于A組，差異有統計學意義（P
表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]
與A組比較，χ2=7.2356、*P
2.2 兩組患者不良反應的比較
A組患者中出現惡心10例、頭昏10例，不良反應發生率為40%；B組患者中僅有1例出現頭昏，不良反應發生率為2%；A組患者的不良反應發生率明顯高于B組，差異有統計學意義（P
3 討論
慢性胃炎屬于發病率極高的一種胃病，以老年人為主。慢性胃炎的臨床癥狀可多次重復出現，同時患者還會出現惡心、反酸、腹脹及食欲不振等[6-7]。慢性胃炎可反復發作，其病情發展速度較慢，少數患者甚至不表現出任何慢性胃炎癥狀，還有部分患者的臨床癥狀不顯著，需要經過自我檢查才能被發現，因此，正確的診斷是治療慢性胃炎的前提。
臨床醫師通常主要采取西藥治療慢性胃炎，雖然可以取得一定的臨床療效，但不良反應較多[8-10]。本研究采取中西醫結合方案進行治療，西藥當中的甲硝唑與阿莫西林可直接消除幽門螺桿菌，而奧美拉唑不僅可以殺滅幽門螺桿菌，還能抑制胃酸分泌，三者聯用可以調節胃酸性環境，破壞細菌的生存空間，進一步控制病情。但是僅依靠西藥進行治療，臨床效果不佳，且長時間服用西藥會對患者產生一定影響，因此西醫治療方案并不十分理想。
中醫治療慢性胃炎具有很大優勢。本研究中，藥方當中的白術、茯苓以及黨參等可以起到健運脾氣、化生氣血及培補中焦的作用；黃芩、黃連以及干姜，對脾胃氣機進行調理的同時，還可形成辛開苦降的作用[11-12]。藥方當中的各種中藥結合到一起，不僅可以取得降中寓升、寒熱并投以及疏肝理氣的效果，還能形成補中有行、升中有降以及暢氣機的功能，從而提高臨床療效。本研究中西醫結合治療方案，還可充分利用西藥抑制胃酸、保護胃黏膜的優勢，不僅可以消除幽門螺桿菌，對炎癥進行有效控制；還能對胃黏膜形成保護與修復，增強臨床療效，降低復發率[13-15]。本研究結果顯示，A組患者的總有效率為60%；B組患者的總有效率為98%，A組患者的不良反應發生率明顯高于B組，差異有統計學意義（P
綜上所述，慢性胃炎屬于慢性疾病中的一種，嚴重影響患者的身體健康與生活質量，因此對其應用有效的方法進行治療意義重大。中西醫結合治療臨床療效明顯，不良反應發生率低，值得臨床推廣應用。
[參考文獻]
[1]汪冬梅.半夏瀉心湯聯用西藥治療慢性胃炎臨床觀察[J].湖北中醫雜志，2013，35（4）：42-43.
[2]馬淑榮.中西醫結合治療慢性胃炎60例[J].甘肅中醫，2008，21（2）：33.
[3]王健俐，劉穎.中西醫結合治療慢性胃炎36例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011，9（19）：66.
[4]王凌霄.中西醫結合治療慢性胃炎[J].亞太傳統醫藥，2008，4（9）：44-45.
[5]丁有榮.中西結合治療慢性胃炎28例臨床觀察[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14（7）：194.
[6]梁俊杰.中西醫結合治療慢性胃炎46例療效觀察[J].中國中醫藥咨訊，2010，2（7）：244-245.
[7]冷貴蘭，李習鵬.中西醫結合治療慢性胃炎120例臨床觀察[J].中醫雜志，2007，48（2）：138-139，159.
[8]陳遠華，譚世余，劉桂蘭.中西醫結合治療慢性胃炎臨床觀察[J].現代醫藥衛生，2006，22（12）：1800.
[9]陳思法.中西醫結合治療幽門螺桿菌感染性慢性胃炎68例[J].中外醫學研究，2011，9（23）：31.
[10]何忠卿.慢性胃炎的中西醫結合治療臨床觀察[J].醫藥論壇雜志，2008，29（10）：73-74.
[11]雷秋娥.中西醫結合治療慢性胃炎142例[J].光明中醫，2009，24（12）：2321-2322.
[12]石富娟.中西醫結合治療幽門螺桿菌相關性慢性胃炎43例[J].浙江中醫雜志，2010，45（5）：350.
[13]徐健.中西醫結合治療慢性胃炎的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2011，9（31）：176-177.
[14]鄧元將.慢性胃炎采取中西醫結合療法治療的臨床體會[J].醫學信息（下旬刊），2011，24（8）：197.
慢性胃炎的治療方案范文4
一、徹底根除幽門螺桿菌
大量的研究證明，幽門螺桿菌（以下簡稱Hp）是引起消化性潰瘍與慢性胃炎的主要病因。根除Hp后，慢性胃炎與消化性潰瘍的癥狀能迅速緩解。復發的幾率顯著下降。根除了Hp的消化性潰瘍，一年后潰瘍的復發率僅為3%，消化性潰瘍的并發癥（出血、穿孔、幽門梗阻等）顯著減少，需要手術治療者也大大減少。單用抑酸治療而未根除Hp者，一年后潰瘍的復發率高達70%。研究證明。大多數抗生素在正常低胃酸的環境中，不能穿透Hp所在的黏液層?，F知阿莫西林、滅滴靈、克拉霉素、四環素、痢特靈等可以透過黏液層，起到殺滅Hp的作用。目前Hp對滅滴靈、克拉霉素的耐藥率很高。在治療方案中已基本停用。Hp對阿莫西林、痢特靈、四環素、鉍劑的耐藥率甚低，故這些藥物在當今用抗Hp方案中常被選用。抑酸劑的作用越強，胃內酸度就越低，抗生素進入黏液層的濃度就越高。所以抑酸藥都選用質子泵抑制劑（PPI），但單用抑酸劑或某一種抗生素，Hp的根除率都只有20%左右。實踐證明：PPI+兩種抗生素+鉍劑（四聯療法）是當今比較理想的治療方案，Hp的根除率可達90%以上。消化性潰瘍經過規范化治療后，須停藥4周復查Hp。復查Hp最準確而又方便的方法是13C、14C尿素酶試驗（13C UBT、14C UBT）。檢測結果均陰性則證明Hp已被根除。有些病人（多見于慢性胃炎）在Hp徹底根除后，上腹部仍有腹痛、飽脹等不適癥狀，這主要是因為Hp被根除后，Hp所造成的胃黏膜損傷需要較長的時間才能恢復正常之故。此外，其他一些因素，也可使癥狀時有發作。
二、提高消化性潰瘍的愈合質量
消化性潰瘍的愈合，不僅需要黏膜缺損的修復，更需要黏膜下組織結構的修復重建，并具有完整的黏膜防御能力。一般地說，急性活動性潰瘍，抗Hp治療后，須抑酸治療2-4周。潰瘍的直徑超過2公分或老年人消化性潰瘍，抑酸治療需要6-8周。這樣才能保證潰瘍愈合的質量，恢復胃腸黏膜的正常生理機能。各級醫生要熟悉抗Hp的方案，給患者實施規范的治療。
三、預防非甾體消炎藥物的副作用
長期服用非甾體消炎藥（NSAID）是導致消化性潰瘍復發的另一重要因素。長期服用此類藥物治療關節痛、腰腿痛、心腦血管等疾病的患者中，大約有10%-25%發生消化性潰瘍病。非甾體消炎藥不但可直接損傷胃黏膜，更重要的是此類藥物抑制體內的環氧化酶活性，從而干擾了胃十二指腸黏膜內的前列腺素的合成。前列腺素對胃十二指腸黏膜具有保護作用，按照常規，須長期服食非甾體藥物者。應同時服食抑酸藥與胃黏膜保護劑（伴有Hp感染者須根除Hp）。
四、堅決戒煙
吸煙與潰瘍病之間有一定關系，60年前就已被證實。吸煙者潰瘍病的發生率比不吸煙者高2倍，而且吸煙可增加潰瘍病的并發癥，影響潰瘍的愈合，增加復發。因此，對潰瘍病患者來說，戒煙是非常必要的。
五、養成良好的生活習慣
生活無規律，飲食失調、暴飲暴食、常飲高度白酒均會損傷胃黏膜。常喝濃咖啡、濃茶、可口可樂等飲料，可能刺激胃酸分泌增多增加潰瘍復發的機會。因此，要戒除不良的生活嗜好，養成良好的生活習慣。
六、保持良好的心態
長期精神緊張、焦慮、情緒波動、失眠等各種原因造成心理壓力過大，久之，均可誘發消化性潰瘍的加重或復發。注意精神衛生，保持良好的心態，可以增強抵御疾病的抵抗力。
七、加強體育鍛煉
慢性胃炎的治療方案范文5
慢性胃炎系指是由各種病因引起的慢性胃黏膜炎癥性病變，是一種消化系統常見病，其發病率在各種胃病中居首位。臨床上將慢性胃炎分為非萎縮性（又名淺表性）胃炎和萎縮性胃炎兩大類。幽門螺桿菌（Hp）感染是慢性活動性胃炎的主要病因。慢性胃炎的治療目的是緩解癥狀和改善胃黏膜炎性反應；治療應盡可能針對病因，遵循個體化原則。
病歷簡介
患者，男，46歲，間斷上腹飽脹感6年，伴噯氣、納差。1個月前在外院行胃鏡檢查，提示“慢性萎縮性胃炎”，Hp檢測陽性。按“慢性萎縮性胃炎”給予奧美拉唑腸溶膠囊20mg，1次/日，口服，治療1個月，癥狀不減輕。
既往體健。查體：腹平坦，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及。
血常規、肝功能、腎功能、尿常規正常。腹部彩色B超無異常。胃鏡提示：慢性萎縮性胃炎。胃體活檢病理：中度慢性萎縮性胃炎，輕度腸上皮化生。Hp檢測陽性。
診斷慢性萎縮性胃炎，Hp感染。
思考該例慢性萎縮性胃炎患者用藥1個月治療無效，是否存在用藥不當？
治療方案評價與建議
原奧美拉唑治療方案不合理本例患者為中年男性.以消化不良癥狀為主要表現，胃鏡提示慢性萎縮性胃炎，Hp檢測陽性，診斷明確。奧美拉唑為質子泵抑制劑，具有強大的抑制胃酸分泌的功能，而慢性萎縮性胃炎患者的胃內為低酸或無酸，使用奧美拉唑不但不能達到治療目的，反而會加重病情。故使用奧美拉唑是不合理的。
治療建議可選擇鉍劑+2種抗菌藥物組成的三聯療法根除Hp。鉍劑是一種黏膜保護劑，它在酸性環境下產生沉淀，形成彌散性的保護層覆蓋于潰瘍面上，促進潰瘍黏膜再生和潰瘍愈合。同時具有黏膜保護的作用。應用促胃腸動力藥多潘立酮可緩解上腹飽脹、暖氣、納差癥狀。應用葉酸，可降低胃癌發生率。
具體方案給予枸櫞酸鉍鉀膠囊（220mg，2次/日，餐前0.5小時口服）+甲硝唑片（0.4g，2次/日，餐后即服）+阿莫西林膠囊（1.0g，2次/日，餐后即服），服用14天。后改為多潘立酮片（10mg，3次/日，餐前0.5小時口服）、葉酸片f5mg，3次/日，口服）。
隨訪連續服藥3個月，患者全部癥狀緩解。胃鏡胃體活檢病理：輕度慢性萎縮性胃炎，輕度不典型增生消失。Hp檢測陰性。一般認為萎縮性胃炎每年的癌變率約為0.5%～1%。為了既減少胃癌的發生，又方便患者，并符合醫藥經濟學的要求，每年行內鏡和病理隨訪1次。慢性胃炎的合理用藥
根除Hp治療國內Hp感染處理共識意見推薦對有胃黏膜萎縮、糜爛或有消化不良癥狀者根除Hp。根除Hp可消除慢性胃炎的活動性，使慢性炎性反應程度減輕，防止胃黏膜萎縮和腸上皮化生進一步發展，可使部分患者的萎縮得到逆轉。
抑酸治療適用于有胃黏膜糜爛和（或）以反酸、上腹痛等癥狀為主者。胃酸、胃蛋白酶在胃黏膜糜爛（尤其是平坦糜爛）、反酸和上腹痛等癥狀的發生中起重要作用，抗酸或抑酸治療對愈合糜爛和消除癥狀有效?？顾釀┳饔枚虝海|子泵抑制劑抑酸作用強而持久，可根據病情或癥狀嚴重程度選用。有胃黏膜糜爛和（或）以反酸、上腹痛等癥狀為主者可選擇抗酸劑、H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑治療。對于無酸或胃酸偏低的患者不宜使用。
促胃腸動力藥適用于上腹飽脹、惡心、嘔吐為主要癥狀者。上腹飽脹、惡心、嘔吐的發生可能與胃排空遲緩相關，促胃腸動力藥如多潘立酮、曲美布汀、莫沙必利、伊托必利等可改善上述癥狀。
慢性胃炎的治療方案范文6
1 慢性胃炎的診斷
通過一些消化道癥狀如慢性腹痛、腹脹等可疑診慢性胃炎，但確診需要胃鏡檢查及胃黏膜活檢，同時可行幽門螺桿菌檢查。胃鏡活檢是最可靠的診斷方法，幽門螺桿菌檢測可采用涂片或病理切片檢菌、培養；快速尿素酶試驗；血清Hp抗體測定；13C、14C 尿素呼氣試驗等[1]，后者臨床較為常用。有關胃炎的內鏡分類和診斷問題先后在多次全國會議上修訂。1982年重慶會議提出將慢性胃炎分為慢性淺表性、慢性萎縮性和慢性肥厚性三類。2000年井岡山會議共識意見中采納了國際上新悉尼系統的分類方法，將其分為淺表性（非萎縮性）、萎縮性及特殊型三類[2]。2006年中華醫學會消化分會在上海發表了中國慢性胃炎共識意見。將慢性胃炎分為非萎縮性（淺表性）胃炎、萎縮性胃炎兩大基本類型，同時存在平坦糜爛、隆起糜爛、出血、粗大皺襞或膽汁反流等征象則診為非萎縮性胃炎或萎縮性胃炎伴糜爛、膽汁反流等。
2 慢性胃炎的鑒別診斷
2.1 與消化系統疾病相鑒別
2.1.1 胃癌慢性胃炎癥狀如食欲不振、上腹不適、貧血等少數胃竇胃炎的臨床癥狀與胃竇癌頗相似，需特別注意鑒別。大多數患者纖維胃鏡檢查及活檢有助于鑒別。
2.1.2 消化性潰瘍兩者均有慢性腹痛， 但消化性潰瘍以上腹部規律性、周期性疼痛為主，而慢性胃炎疼痛很少規律性，并以消化不良為主。X線鋇餐透視級胃鏡檢查有助鑒別。
2.1.3 慢性膽道疾病如慢性膽囊炎、膽石癥常有慢性右上腹痛、腹脹、噯氣等消化不良癥狀，易誤診為慢性胃炎。但該病胃腸道檢查無異常發現，膽囊造影及B超異?？勺詈蟠_診。
2.1.4 肝癌及胰腺疾病亦可出現消化道癥狀及體重下降等，易延誤診治，全面細微的的查體及有關檢查如血清腫瘤指標、B超、CT可及時明確診斷。
2.2 與其他系統疾病鑒別
2.2.1心臟病與胃炎 心臟病特別是各種病因導致的右心功能不全或心包炎，常常引起消化道淤血，從而引起“胃炎”癥狀。老年人就診時要及時做心臟檢查，及時確診心臟病幷合理有效治療，消化道癥狀可緩解。
2.2.2腎病與胃炎 胃炎是腎衰竭的一個臨床并發癥，常常有人說尿毒癥胃炎就是指尿毒癥引發了胃炎。腎衰竭患者的腎臟已經嚴重受損，排泄能力大大下降，使體內大量的毒素積聚，患者在臨床上就會出現相應的中毒癥狀，其中消化系統紊亂的不適癥狀是最早也是最突出的癥狀之一，臨床醫生要全面詢問病史，注意腎功能檢查有助診斷。
2.2.3 糖尿病與胃炎在血糖得到控制的糖尿病患者中有1/4的患者存在胃排空遲緩，長期血糖控制不佳的患者更易出現胃輕癱癥狀，治療和長期控制好血糖，能有效的緩解和預防消化道癥狀。
2.2.4 妊娠與胃炎早孕常有消化道癥狀，如惡心、嘔吐、反酸、上腹部不適，常被誤診胃炎，并用治療胃炎的藥物治療，易導致不良后果。診療過程中要詢問停經史，尿妊娠試驗和B 超有助鑒別。
3 慢性胃炎的治療
3.1 目前用于治療胃炎的藥品種類很多，按其功能分類
3.1.1 減輕中上腹不適、噯氣等癥狀常用藥改善胃動力，促進胃排空，消除或減輕中上腹部飽脹不適、噯氣等癥狀，常用藥物為鹽酸甲氧普胺、多潘立酮、莫沙必利和伊托必利，作用較優，副作用很少，且能促進腸蠕動以利排便。對于伴有腹瀉的患者，多選多潘立酮，對于伴有便秘的患者多選伊托必利。
3.1.2 有胃幽門膽汁反流時上述藥物可減輕反流，并可同時應用鋁碳酸鎂、消膽胺、硫糖鋁，也可服用熊去氧膽酸，這些藥物能減輕膽汁對胃黏膜的損害。
消膽胺可絡合反流至胃內的膽鹽，防止膽汁破壞胃黏膜屏障，鋁碳酸鎂和硫糖鋁可與膽汁酸及溶血卵磷脂結合，也可用于治療膽汁反流。
3.1.3 胃黏膜保護劑常應用鋁碳酸鎂、硫糖鋁、鉍劑、合歡香葉酯等。此外，抗消化性潰瘍藥丙谷胺也有較好的黏膜保護作用。
3.1.4 幽門螺旋桿菌殺滅劑可選的抗菌藥物很多，以羥氨芐青霉素或慶大霉素最常用，鉍劑也有殺滅幽門螺旋桿菌的作用。需要指出的是，必須按照正規的三聯或四聯的包括PPI藥物的標準治療方案，并有足夠的治療時間和生活用具的消毒，避免幽門螺旋桿菌的耐藥和根除后的復染。
3.1.5 抑酸劑有時可短期試用氫氧化鋁、得樂等制酸劑，也可試用奧美拉唑、泰胃美、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等抑酸劑，雖然在理論上依據不足，因為慢性胃炎胃酸不一定增高，而且以胃酸偏低者居多，但實踐中卻往往有較好效果，特別是鋁碳酸鎂。
3.1.6 無酸性慢性萎縮性胃炎經測試證實為低酸或無酸的慢性萎縮性胃炎患者，可適量服用米醋，也可應用五肽胃泌素，或考慮試用短程小劑量的潑尼松。
3.1.7 并發精神障礙疾病很多患者因久病未愈或其他因素，出現緊張、焦慮或抑郁等精神障礙，需同時進行心理治療或服用適當的抗精神藥物，如小劑量的多塞平或阿米替林等，可能會取得較佳效果。
3.1.8 中草藥制劑品種較多，常有猴頭菌、小建中、三九胃泰、胃復春、胃蘇沖劑、香砂養胃丸、邦消安、小柴胡片等，可視情況適當選用。
3.2 慢性胃炎的個體化治療
慢性胃炎的治療目的是緩解癥狀和改善胃黏膜組織學，包括炎癥、萎縮和腸化等。但萎縮、腸化的逆轉尚待進一步研究證實。治療應盡可能針對病因，遵循個體化原則。慢性胃炎消化不良癥狀的處理與功能性消化不良相同。根除幽門螺旋桿菌可消除或改善胃黏膜炎癥，防止萎縮、腸化進一步發展，無癥狀、幽門螺旋桿菌陰性的非萎縮性胃炎無需特殊治療，對萎縮胃炎，特別是嚴重的萎縮胃炎或伴有異型增生者，應注意預防其惡變。
3.2.1 幽門螺旋桿菌陽性慢性萎縮性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛或有消化不良癥狀者治療建議根除幽門螺旋桿菌，幽門螺旋桿菌相關性胃炎是否需根除幽門螺旋桿菌尚缺乏統一意見。2000年歐洲共識報告推薦對萎縮性胃炎者行根除幽門螺旋桿菌治療，國內共識意見推薦對有明顯異常的幽門螺旋桿菌相關性慢性胃炎（病理活檢示中—重度萎縮、中—重度腸化、異型增生或內鏡下胃黏膜糜爛）或有胃癌家族史、常規治療療效差、伴有十二指腸炎者行根除治療[2]。慢性胃炎的主要癥狀為消化不良，其癥狀應屬于功能性消化不良，國內外均推薦對幽門螺桿菌陽性的功能性消化不良者行根除治療。幽門螺旋桿菌產生的銨離子利磷脂酶具有破壞表面活性磷脂的能力，引起胃黏膜疏水性減弱，黏膜易于受到損傷[3]。根除幽門螺旋桿菌可改善胃黏膜組織學，對預防消化性潰瘍和胃癌等有重要意義， 對改善或消除消化不良癥狀具有優勢。不正規的治療極易造成幽門螺桿菌耐藥，選用正規、有效的治療方案是決定其成敗的關鍵因素。根除幽門螺桿菌的標準方案：以PPI為基礎的方案，方案1，標準劑量PPI、阿莫西林、克拉霉素。方案2，標準劑量PPI、阿莫西林、呋喃唑酮/甲硝唑。方案3，標準劑量PPI、克拉霉素、呋喃唑酮/甲硝唑。以鉍劑為基礎的方案，方案1，膠體次枸櫞酸鉍、四環素、甲硝唑/替硝唑。方案2，膠體次枸櫞酸鉍、克拉霉素、呋喃唑酮/甲硝唑。其他方案如雷尼替丁、枸櫞酸鉍。或上述方案中以雷尼替丁替代PPI。
3.2.2 膽汁反流的治療膽汁反流是慢性胃炎的病因之一。幽門括約肌功能不全導致膽汁反流入胃，削弱或破壞胃黏膜屏障功能。胃黏膜保護劑如硫糖鋁、瑞巴派特、替普瑞酮、吉法酯、依卡倍特可改善胃黏膜屏障，促胃黏膜糜爛愈合，鋁碳酸鎂制劑可增強胃黏膜屏障功能并可結合膽酸，從而減輕或消除膽汁反流導致的胃黏膜損害。
3.2.3 其他治療如抗抑郁或抗焦慮藥可用于有明顯精神因素的慢性胃炎患者。有胃黏膜糜爛并以反酸、上腹痛為主要癥狀的患者可選用制酸藥。慢性胃炎患者除要經以上正規治療外，還需給予生活干預，如少吃油炸食品，少吃腌制食品以及生涼刺激性食物。避免服用非甾體抗炎藥物，需長期服用非甾體抗炎藥物的患者，Hp與之有相加甚至協同作用，可導致黏膜損傷進一步加重[4-6]。萎縮性胃炎、殘胃炎、胃息肉等病變癌變率高，隨訪可早期發現胃癌，因此要定期隨訪，改善不良預后。
參 考 文 獻
[1]蕭樹東.胃腸病學和肝病學理論基礎與臨床進展[M].上海:世界圖書出版公司，2004:380-388.
[2]葉任高，陸再英.內科學[M].6版.北京:人民衛生出社，2004:379-383.
[3] Orihara T，Wakabayashi H，Nakaya A，et al.Effect of Helicobacter pyloir eradication on gastric mucosal phospholipid content and its fatty acid composition[J]. Gastroenterol Hepatol，2001，16(3):269-275.
[4]方潔，戴寧.幽門螺旋桿菌與非甾體抗炎藥在胃黏膜損傷中的相互作用機制[J].中華消化雜志，2007，27(3):67-69.
