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慢性胃炎病人的護理范文1
Abstract Objective： To explore the effect of improved nursing on health behavior， quality of life and satisfaction of elderly patients with coronary heart disease.Method：From July 2015 to November 2016 for treatment of elderly patients with coronary heart disease in our hospital a total of 128 cases were randomly divided into routine group and improvement group， routine nursing care was taken in control group， the improvement group to improve nursing intervention， compare the quality of life of patients， and health behavior on nursing work satisfaction.Result：After nursing， improve the quality of life of patients total score （40.14 + 8.59）， health behavior score （185.36 + 15.69） points， before and after the intervention and routine group were significantly different （P < 0.05）， and improved the nursing satisfaction was 98.44%， significantly higher than that of the conventional group （P < 0.05 79.69%）.Conclusion：Through the implementation of improved nursing for elderly patients with coronary heart disease， it can effectively improve the quality of life and health behavior of patients， improve the corresponding symptoms of patients， and effectively improve the relationship between nurses and patients.
Key words： Improving nursing；Coronary heart disease in the aged；health behavior
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）01-03-0-01
隨著近些年我國居民生活質量的提高，人們生活方式及飲食結構的改變，導致多種生活習慣病發病率有明顯提高，其中以冠心病對老年人群影響較大[1]。目前，對該疾病的治療能夠有效緩解患者相應癥狀，但治療后，患者生活質量及心理情況仍受到嚴重影響，且由于該疾病具有易復發性，對患者生命健康仍存在一定威脅[2]。相關學者指出[3]，通過對患者進行有效的護理，能夠促進患者更快的恢復，本次研究通過對常規護理方法進行改進，探究其護理意義，特選取2015年7月至2016年11月在我院進行治療冠心病的老年患者共計128例進行對比研究，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2015年7月至2016年11月在我院進行治療冠心病的老年患者共計128例，其中男性71例，女性57例，年齡（66.59±5.13）歲，全部患者經檢測均符合冠心病診斷標準，且年齡均≥60歲、病程≥3個月，并排除以下情況：1、患者伴有惡性腫瘤或其他慢性疾??；2、患者存在嚴重認知障礙或精神類疾??；3、患者伴有語言功能障礙。將其隨機分為改進組及常規組，每組患者64例，其中改進組男性35例，女性29例，年齡（65.71±5.47）歲；常規組男性36例，女性28例，年齡（67.32±4.89）歲。兩組患者一般情況、病情、病程及受教育程度等均無明顯差異（P>0.05）。
1.2 護理方法 對常規組患者進行常規護理，包括對生命體征進行監測，對飲食、運動、用藥等進行指導，并協助患者進行日?；顒?。
對改進組采用改進護理進行干預，具體包括以下方面。
1.2.1 住院護理 患者入院后，由主管醫師與責任護理人員一同對患者資料進行查看，并與患者進行有效溝通，掌握其病情、身體機能及心理狀態，并根據其具體情況制定個性化護理方案，具體包括：1、通過在病房內擺放患者喜愛的物品等方式提高患者對治療環境的熟悉程度，避免患者因治療環境的該病而出現不適感[4]；2、對患者進行健康教育，通過發放健康指導宣傳冊及當場指導等方式，使患者及其家屬了解該病癥的發病原因、治療過程及注意事項等，提高其對該疾病相關知識及注意事項的掌握程度，避免不良事件的?l生；3、對患者進行心理干預，由于該病癥具有起病急，病情發展迅速等特征[5]，而患者又為老年人，因此極易導致患者出現恐懼及焦慮等負面影響，并對家庭負擔及痛苦等情況表現為過多擔心狀態，因此，護理人員應根據其具體情況，通過專業且易懂的方式，詳細向患者講述該疾病的治療方法及預后情況，并每天與患者交流至少2次，每次時間不少于15min，以使患者保持平靜的心情，同時對患者及其家屬提出的問題進行耐心、細致的回答，消除其疑慮，增強其對治療及護理工作的配合程度；4、對患者家屬進行指導，由于患者為老年人，因此家庭的關心能夠顯著提高患者對治療工作的信心[6]，因此，護理人員應指導患者家屬通過常對患者進行鼓勵，并實時照看在患者周圍，提高患者對生活信心，避免患者聽天由命等消極態度的出現。
1.2.2 隨訪護理 在患者出院后第1個月，每周通過電話方式對其進行隨訪，對患者運動及恢復情況進行詳細詢問，并對患者提出的相關問題進行有效解答，并保證通過時間≥10min，于一個月后對患者進行家訪，詳細觀察患者恢復情況及對治療的配合情況，協助并指導患者完成相應康復訓練，并保證時間≥30min，在患者出院后2-12個月內，每個月對其進行電話隨訪，并針對上次隨訪時發現的問題進行及時反饋，通話時間≥10min，并于出院后6個月及12個月對其進行再次家訪，鞏固其護理效果。
1.2.3 運動及飲食指導 根據患者恢復程度及飲食習慣，制定相應飲食護理計劃，指導患者多食用高營養、高蛋白且富含纖維素等食物，并根據其機體情況，指導其進行適當有氧運動，在護理人員對其進行隨訪時，可適當根據具體情況調整護理計劃。
1.3 評價指標 采用CQQC評分表評價患者生活質量，包括體力、病情、社會及心理狀態等6方面，總分為154分，分數越高表明生活質量越好，并采用HPL評分表評價其健康行為，包括軀體活動、心理健康、人際關系等6方面，總分為208分，分數越高表明其健康行為越好，同時在護理工作結束后，調查患者對護理工作滿意程度。
1.4 數據處理 數據采用SPSS 13.0統計?件進行分析，表達數據采用平均值±標準差（），兩組比較差異采用t檢驗，P
2 結果
2.1 比較患者干預前后生活質量
經過護理后，改進組患者生活質量總評分為（40.14±8.59）分，與干預前及常規組均存在顯著差異（P
2.2 比較患者干預前后健康行為
兩組患者經護理干預后，健康行為均有所改善，且干預后改進組健康行為評分為（185.36±15.69）分，顯著高于常規組（P
2.3 比較患者滿意度
改進組護理滿意度為98.44%，顯著高于常規組的79.69%（P
3 討論
由于老年患者機能下降，導致冠心病治療后，恢復速度較慢且病情易出現反復，嚴重影響患者日常生活，并對其生命造成威脅，導致患者及其家屬負擔較重，同時，老年患者的遵醫行為較差[7]，且獨自進行康復訓練安全性較低，進一步降低了其恢復速度。
慢性胃炎病人的護理范文2
1資料與方法
1.1一般資料本組30例慢性淺表性胃炎患者，男22例，女8例；年齡16-70歲，中位年齡48.5歲；患者均有不同程度的上腹脹痛、隱痛、乏力、惡心、嘔葉、食欲不佳、泛酸、全身疼痛不適等癥狀。
1.2堅持治療幽門螺旋桿菌陽性者應根治幽門螺旋桿菌。目前證實，幽門螺旋桿菌是慢性胃炎發病的重要原因，我科采用三聯療法（羥氨芐青霉素+洛賽克+硫糖鋁）治療2周后，根治率達90%，療效確切，癥狀控制滿意。我們應給病人做細致耐心的工作，讓病人堅持服藥，正規治療，并說明藥物的用量，時間，用法，避免用藥不當影響療效。如硫糖鋁應在飯前半小時，嚼服，羥氦芐青霉素宜飯后服用等。
1.3結果通過綜合精心的護理，患者均能堅持正確用藥與自我保健，生活質量明顯提高。
2護理體會
2.1一般護理慢性胃炎急性發作或伴有消化道出血時，應臥床休息，放松身心，注意腹部保暖。針灸和熱敷（除出血外）解除胃痙攣，減輕腹痛。慢性胃炎恢復期，生活要有規律，注意勞逸結合，避免過度疲勞。提供舒適的進食環境，有利于患者食欲的增加，保持環境清潔，空氣新鮮，溫度適宜，避免環境中的不良刺激，如噪聲、不良氣味等。鼓勵患者晨起、睡前、進食前后刷牙或漱口，保持口腔清潔舒適，促進食欲。
2.2心理護理慢性淺表性胃炎病情反復，病程長，患者對疾病的認識不夠，甚至產生抑郁癥，部分患者的疑惑，恐懼，所以護士應根據不同的心理反應的患者，耐心的工作做講解，加強了解患者病情，制定了詳細的心理康復計劃，指導患者避免情緒緊張，保持負面情緒嚴重，藥物治療可予訂明的樂觀情緒穩定。我們部門經常使用谷維素聯合多慮平治療，效果滿意。慢性淺表性胃炎，雖然不是很嚴重的疾病，但它可以影響患者的正常生活和工作，因此，引導患者到正規的治療，調整情緒和生活飲食習慣，避免各種誘因，多數病人可以長期控制癥狀或緩解，部分患者可完全緩解，患者的腸上皮化生和不典型增生應定期復查胃鏡及病理。
2.3飲食護理向患者講解攝取足夠營養的重要性，烹飪技巧，指導家庭改善，改造食物的色，香，味，刺激病人的食欲。飲食原則是少量多餐，高熱量的定量進餐攝入量，高蛋白，高維生素，易消化的飲食。低胃酸后那些誰應該被煮透，為了促進消化和吸收，并刺激胃酸的食物，如湯，雞肉等。糾正不良的飲食習慣，避免攝入僵硬，油炸，油膩等不易消化及辛辣刺激性食物；避免暴飲暴食，飲酒，吸煙，餐后從事重體力活動；胃酸分泌誰避免吃高酸性，高脂肪的食物?？梢越o少量流食，如大米和胃酸出血。急性出血禁食。患者應注意環境和飲食衛生，定期消毒，預防幽門螺桿菌（Hp）感染。
2.4病情觀察注意觀察腹痛的部位、性質、持續時間、緩解方式。對嚴重消化不良者，應觀察每天進食量和品種，定期測體質量，監測有關營養指標的變化，如血紅蛋白濃度、血清蛋白等。注意有無嘔血、便血、消瘦、貧血等病情進展表現。
2.5用藥護理遵醫囑給患者以根除Hp感染治療時，注意觀察藥物的療效及不良反應。（1）膠體秘劑：構概酸秘鉀（CBS）為常用制劑，因其在酸性環境中方起作用，故宜在餐前0.5h服用。服CBS過程中可使齒、舌變黑，可用吸管直接吸入。部分患者服藥后出現便秘和大便呈黑色，停藥后自行消失。少數患者有惡心、一過性的血清轉氨酶升高等，極少出現急性腎功能衰竭。（2）抗菌藥物：阿莫西林服用前應詢問患者有無青霉素過敏史，應用過程中注意有無遲發性過敏反應，如皮疹。甲硝唑可引起惡心、嘔吐等胃腸道反應，可遵醫囑用甲氧氯普胺、維生素Biz等拮抗。（3）指導患者正確服用藥物。
2.6對癥護理觀察疼痛的部位、程度，疼痛時遵醫囑給予物理或藥物止痛，如針灸和熱敷；也可用熱水袋熱敷胃部，以減輕腹痛。若有出血，按上消化道出血護理。嚴重嘔葉者記錄出入量，并及時糾正水、電解質紊亂。
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【關鍵詞】急性胃炎 護理
急性胃炎指由各種原因引起的急性胃黏膜炎癥，其病變可以僅局限于胃底、胃體、胃竇的任何一部分，病變深度大多局限于黏膜層，嚴重時則可累及黏膜下層、肌層，甚至達漿膜層。臨床表現多種多樣，可以有上腹痛、惡心、嘔吐、上腹不適、嘔血、黑糞，也可無癥狀，而僅有胃鏡下表現。急性胃炎的病因雖然多樣，但各種類型在臨床表現、病變的發展規律和臨床診治等方面有一些共性。大多數患者，通過及時診治能很快痊愈，但也有部分患者其病變可以長期存在并轉化為慢性胃炎。
(一)一般護理
1．休息 病人應注意休息，減少活動，對急性應激造成者應臥床休息，同時應做好病人的心理疏導。
2．飲食 一般可給予無渣、半流質的溫熱飲食。如少量出血可給予牛奶、米湯等以中和胃酸，有利于黏膜的修復。劇烈嘔吐、嘔血的病人應禁食，可靜脈補充營養。
3．環境 為病人創造整潔、舒適、安靜的環境，定時開窗通風，保證空氣新鮮及溫濕度適宜，使其心情舒暢。
(二)心理護理
1．解釋癥狀出現的原因 病人因出現嘔血、黑糞或癥狀反復發作而產生緊張、焦慮、恐懼心理。護理人員應向其耐心說明出血原因，并給予解釋和安慰。應告知病人，通過有效治療，出血會很快停止；并通過自我護理和保健，可減少本病的復發次數。
2．心理疏導 耐心解答病人及家屬提出的問題，向病人解釋精神緊張不利于嘔吐的緩解，特別是有的嘔吐與精神因素有關，緊張、焦慮還會影響食欲和消化能力，而樹立信心及情緒穩定則有利于癥狀的緩解。
3．應用放松技術 利用深呼吸、轉移注意力等放松技術，減少嘔吐的發生。
(三)治療配合
1．病人腹痛的時候 遵醫囑給予局部熱敷、按摩、針灸，或給予止痛藥物等緩解腹痛癥狀，同時應安慰、陪伴病人以使其精神放松，消除緊張恐懼心理，保持情緒穩定，從而增強病人對疼痛的耐受性；非藥物止痛方法還可以用分散注意力法，如數數、談話、深呼吸等；行為療法，如放松技術、冥想、音樂療法等。
2．病人惡心、嘔吐、上腹不適 評估癥狀是否與精神因素有關，關心和幫助病人消除緊張情緒。觀察病人嘔吐的次數及嘔吐物的性質和量的情況。一般嘔吐物為消化液和食物時有酸臭味?；煊写罅磕懼瓡r呈綠色，混有血液呈鮮紅色或棕色殘渣。及時為病人清理嘔吐物、更換衣物，協助病人采取舒適。
3．病人嘔血、黑糞 排除鼻腔出血及進食大量動物血、鐵劑等所致嘔吐物呈咖啡色或黑糞。觀察病人嘔血與黑糞的顏色性狀和量的情況，必要時遵醫囑給予輸血、補液、補充血容量治療。
(四)用藥護理
(1)向病人講解藥物的作用、不良反應、服用時的注意事項，如抑制胃酸的藥物多于飯前服用；抗生素類多于飯后服用，并詢問病人有無過敏史，嚴密觀察用藥后的反應；應用止瀉藥時應注意觀察排便情況，觀察大便的顏色、性狀、次數及量，腹瀉控制時應及時停藥；保護胃黏膜的藥物大多數是餐前服用，個別藥例外；應用解痙止痛藥如654-2或阿托品時，會出現口干等不良反應，并且青光眼及前列腺肥大者禁用。
(2)保證患者每日的液體入量，根據患者情況和藥物性質調節滴注速度，合理安排所用藥物的前后順序。
(五)健康教育
(1)應向病人及家屬講明病因，如是藥物引起，應告誡今后禁止用此藥；如疾病需要必須用該藥，必須遵醫囑配合服用制酸劑以及胃黏膜保護劑。
(2)嗜酒者應勸告戒酒。
(3)囑病人進食要有規律，避免食生、冷、硬及刺激性食物和飲料。
(4)讓病人及家屬了解本病為急性病，應及時治療及預防復發，防止發展為慢性胃炎。
(5)應遵醫囑按時用藥，如有不適，及時來院就醫。
慢性胃炎病人的護理范文4
關鍵詞：慢性萎縮性胃炎 飲食 碳酸飲料 刺激性食物
慢性萎縮性胃炎（chronic A trophic gastitis,CAG）是慢性胃炎的一種類型，呈局限性或廣泛性的胃粘膜固有腺萎縮(數量減少，功能減低)，常伴有腸上皮化生及炎性反應，其診斷主要依靠胃鏡和胃粘膜活組織檢查的病理所見。隨著年齡的增長，本病的發生率也隨之增高，病變程度也越來越重，故有人認為CAG是中老年胃粘膜的退行性變，是一種“半生理”現象。但隨著生活節奏的加快，飲食習慣的改變，本病發病年齡逐漸年輕化。本病的臨床表現為食欲減退、惡心、噯氣、上腹部飽脹或鈍痛，少數病人可發生上消化道出血、消瘦、貧血、脆甲、舌炎或舌萎縮等，也有極少數病人無任何臨床表現。由于本病發病率高，且臨床上常反復發作，不易治愈，又與胃癌的發生關系密切，因而CAG越來越受到人們的重視。
1 飲食與CAG的關系
CAG的形成與不良飲食習慣、吸煙、飲酒、膽汁反流、免疫力低、幽門螺旋桿菌感染等有關。目前尚無有效的治療方法，只能對證治療。CAG患者的胃黏膜變薄，胃酸分泌減少，胃蠕動能力差，消化功能低下，營養吸收能力變差。因此，僅靠藥物治療不能完全奏效，應配合營養治療。且本病的發生、發展與飲食因素有著密切關系，因此加強飲食護理和指導對預防和治療萎縮性胃炎來講是必不可少的。
1.1碳酸飲料與CAG
人們都喜歡飲用冰鎮碳酸飲料。這是因為冰鎮碳酸飲料溫度較低，溶有較多的二氧化碳，喝起來更覺清涼爽口。最常見的碳酸飲料汽水其實只是一瓶二氧化碳的水溶液(另外有糖和香料)，把大約2～3個大氣壓的二氧化碳密封在糖水里，就會有部分二氧化碳氣體溶解在水中，在水中就形成碳酸，汽水給人的那種刺激味道就是因為碳酸的緣故。盛夏酷暑，汽水雖然能消暑解渴，但不能一次喝得太多，否則就會沖淡胃液，降低胃液的消化能力和殺菌作用，影響食欲。大量飲用冰鎮碳酸飲料，由于對胃強烈的冷刺激，可能引起腹痛，加重萎縮性胃炎。
1.2刺激性食物食物與CAG
禁食生冷辛辣及不宜消化的食物是萎縮性胃炎病人應該遵守的基本原則。因為胃是一個相對開放的器官，我們吃的各種食物首先在胃內進行消化，刺激性食物很容易損傷胃黏膜，尤其是本來就有CAG的患者。
辛辣食物主要包括刺激性較強的辣椒、胡椒、芥末面、生姜、咖喱粉和刺激性稍弱的大蒜、花椒、大蔥等。適量吃辛辣食物能夠調節口味，增強食欲。然而，萎縮性胃炎患者則應忌吃辣食。辛辣食物對胃黏膜有刺激性，可引起胃痛。
食鹽主要成分是氯化鈉，氯和鈉都是人體內必不可少的最基本的電解質。鈉和氯在腎臟被重吸收可保持體液的酸堿平衡，有利于胃酸形成，幫助消化。但是長期攝鹽過多會出現胃腸粘膜被腐蝕而導致CAG，進而發展成胃癌。為了您的健康長壽，應掌握好食鹽用量，吃清淡飲食。高鹽可引起胃黏膜上皮細胞發生異常，出現CAG和胃黏膜上皮細胞發育異常的危險分別增加1.5倍和6.2倍，癌前病變的危險性也增加。
此外，炒飯、烤肉等太硬的食物，年糕、粽子等糯米類制品，各式甜點、糕餅、油炸的食物及冰品類食物，高脂飲食等常會導致患者的不適，應留意選擇。
每個人對食物的反應都有特異性，所以攝取的食物應該依據個人的不同而加以適當的調整，毋須完全禁食酸性食物。酸度較高的水果，如：鳳梨、柳丁、桔子等，于飯后攝食，對CAG患者不會有太大的刺激，所以并不一定要禁止食用。
1.3產氣性食物與CAG
有些食物容易產氣，使患者有飽漲感，應避免攝食，如紅薯、紅豆、土豆、芋頭、蘿卜、南瓜及板栗等，都是極易在胃腸中產氣的食物。這些食物進入胃腸后，在酒的作用下，經腸道細菌充分發酵后，會產生多量的硫化氫、氨氣，蓄積在腸道中，便會引起胃腸脹氣、暖氣、燒心、反酸、腹痛等癥狀。特別應當提到的是紅薯，它含有一種特殊的“氣化酶”，能在胃腸中產酸、產氣，許多人食用后胃腸多有不適。對于產氣類的食物，食用時要有所選擇，因人而異，餐桌上盡量少“碰頭”。特別是萎縮性胃炎病人，食用一定要適量，不宜多吃。但食物是否會因產氣而引起不適，因人而異，可依個人的經驗決定是否應攝食。
1.4濃茶與CAG
有些人喜歡喝濃茶，是因為茶中的咖啡堿、茶堿、可可堿會引起中樞神經的興奮作用。因為茶中含有少量有害微量元素氟，茶泡得太濃，喝得太多，會刺激胃酸和腸胃液增加，引起腸胃不適。要想健康飲茶，還要注意忌空腹飲茶，茶入肺腑會冷脾胃；忌沖泡過久，防止氧化、受細菌污染。忌沖泡次數多，茶中有害微量元素會在最后泡出；忌飯后馬上飲茶，茶中的鞣酸會影響消化；忌用茶水服藥，茶中鞣酸會影響藥效；忌飲隔夜茶，茶水時間久會變質；忌飲濃茶。
慢性胃炎病人的護理范文5
暴飲暴食，“傷”
你腸胃沒商量
暴飲暴食對腸胃傷害，與進食的量和質兩方面相關。進食量過多，超過腸胃排空能力，就會出現上腹脹滿、早飽、噯氣等消化不良癥狀；暴飲暴食，吃的是大魚大肉，喝的是高度烈酒，前者不易消化，在腸胃內停滯時間長，引起腹脹；酒精能直接損傷腸胃道黏膜，嚴重時引起胃出血。此外，喝酒還會引起肝損害，誘發膽囊炎和急性胰腺炎。
管好“嘴巴”這道關，吃出健康
一是進食要定時定量。定時進餐，腸胃形成條件反射，消化腺分泌也規律，有助于消化；定量進食，每餐七八分飽即可，不給腸胃“添堵”。
二是葷素搭配得當。身體需要各種營養素，不能光吃高蛋白、高脂肪、高熱量食物，在膳食中多安排一些膳食纖維含量高、增加腸道蠕動的食物，如黑木耳、糙米、海帶、水果等食品，既營養又促消化。
三是細嚼慢咽。在嘴里盡量磨碎食物，以減輕腸胃負擔。
四是適量飲酒。酒只是用來調節聚餐氣氛的，應適可而止。切忌跟朋友斗酒酗酒，過量既傷身體也傷感情。
特殊人群 加倍小心
慢性胰腺炎 本身就存在胰酶（腸胃的主要消化酶）分泌不足，大魚大肉只會加重消化不良；且喝酒或進食油膩食物會誘發慢性胰腺炎急性發作，出現持續劇烈腹痛、嘔吐，大過年時急診住院就不吉利了。
慢性膽囊炎、膽結石、膽管結石 油膩食物和動物內臟、酒精都會誘發膽汁分泌增加，誘發膽絞痛，嚴重時會出現化膿性膽管炎、膽道穿孔。
慢性胃炎、胃糜爛、胃潰瘍、十二指腸炎、慢性結腸炎 這些疾病恢復過程中要注重飲食調養，加強呵護。節假日暴飲暴食、大量飲酒，只會在還有傷口的胃腸黏膜上“撒把鹽”，弄不好會引起潰瘍出血，甚至穿孔。
一旦發病 做好護理
消化不良 主要表現有上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀，是胃腸負擔太重所致。一旦出現上述癥狀，應少食多餐，必要時可以餓一頓；多進食促消化的紅蘿卜、山楂等食物；戒煙酒；餐后多散散步；肚子脹時可順時針揉摩上腹部。這些方法都能起到消滯化食的作用。
急性腸胃炎 進食不潔食物引發細菌感染所致，首先表現為惡心、嘔吐，繼而腹瀉。這類病人需多休息，注意保暖。病情輕者可自購整腸生、蒙脫石散、顛茄片、黃連素、氟哌酸（兒童如不過敏可用頭孢克肟顆粒）等藥物調理；如病情比較嚴重，腹瀉引起嚴重脫水（有頭暈、四肢涼、脈搏細弱、尿極少或無尿等癥狀）時，應及時送醫院輸液治療。
慢性胃炎病人的護理范文6
1 臨床資料
本組46例，男21例，女25例；年齡61~87歲，平均71.5歲。股骨粗隆間骨折18例，股骨頸骨折20例；股骨中上段骨折3例,髖臼骨折5例,26例行人工關節置換術，12例行動力螺釘內固定，8例行鋼板螺釘內固定。46例患者在傷前均并存各種不同程度的內科疾病，其中并存1種16例，2種12例，3種6例，4種3例，并存的內科疾病依次是：高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫、糖尿病、中風后遺癥、慢性肝腎功能不全、前列腺肥大、慢性胃炎、痛風、貧血及營養不良等。
2 老年人健康評估
包括日常生活能力軀體健康心理健康社會健康及經濟狀況等5個基本內容[5]。
2．1 日常生活能力評估：老人獨立生活能力不僅與心理，軀體健康有關，而且還決定老人的社會功能。了解日常生活功能是確定老人獨立生活能力的簡單而實用的方法，是評估老人健康的最重要的領域。建議選用Barthel指數評分表，（見表1）：采用改良的Barthel指數記分法設計的ADL評分表評定ADL能力?？祻妥o理階段應根據ADL評分表評定ADL能力有目的的制定具可行性的康復護理計劃和目標。
2．2 軀體健康評估：這是貫穿整個圍手術期的重點，全面的軀體健康評估及護理干預是手術順利進行有力保障和促進病人順利康復。
2．3 心理健康評估：主要包括焦慮抑郁和認知評估[8]。
2．4 社會健康評估：主要包括個體家庭和社區的評估。
2．5 經濟狀況評估。
3 圍手術期護理
3．1 術前護理。
3．1．1 心理護理:對于患者應給予更多的關心和愛護，尊重患者，護理操作盡量集中進行，老年患者反應能力下降，往往對治療和護理缺乏正確的理解和配合，護理人員應及時給予耐心細致的解釋和安慰，注意觀察患者的心理反應，用鼓勵性語言對患者的每一個動作都給予指導和肯定，使其樹立信心，自覺地進行練習。老年患者思想負擔較重，擔心拖累家庭，易出現焦慮、抑郁等情緒。護理人員應注意觀察患者的情緒反應，尊重并理解患者的感受，開導鼓勵患者，并做好家屬的思想工作，取得配合，使患者處于接受、配合治療的最佳狀態。
3．1．2 重視術前呼吸功能鍛煉，積極治療支氣管及肺部原有疾病。
呼吸功能訓練方法有：①指導病人取舒適。②亦可指導病人使用FG-1型功能鍛煉器進行吸氣肌訓練。③指導患者深吸氣屏住呼吸用力咳嗽的有效咳痰方法：患者先緩慢吸氣，咳嗽時將腹肌收縮，腹壁內收，需反復演示，咳嗽訓練一般控制在5分鐘以內[3]。指導病人避免著涼，積極治療支氣管及肺部原有疾病，入院常規進行血氣分析檢查。
3．1．3 營養支持。老年人血紅蛋白和白蛋白一般下降10%，護士應評估病人的營養狀況，使機體處于術前最佳儲備狀態，評估病人每日出入量，每餐進食情況及血紅蛋白和白蛋白水平，給予適當的飲食指導，必要時請營養師會診和按醫囑給予輸紅細胞或白蛋白。
3．1．4 術前禁食禁飲:臨床術前禁食仍沿用至1946年的標準，術前12小時禁食，6小時禁飲，長時間禁食可以引起口渴、饑餓、煩躁、頭痛、脫水、血容量減少、低血糖等不良后果[1]。手術是一種創傷，這種創傷協同上述不良后果導致肌體消耗進一步增加，造成熱量、蛋白質、維生素攝入不足，影響組織修復和傷口愈合，消弱了防御感染的能力。
3．1．5 術前備皮:外科擇期手術前1~3d進行剃毛備皮是我國歷年來的護理常規之一，但近年國外許多研究報道術前常規剃毛對降低手術切口感染率沒有任何臨床意義。左愛英等在術前術野剃毛與術后切口感染關系的Meta分析中指出:術前術野剃毛不能降低術后切口感染率, 推薦徹底清潔后只剪去影響手術操作的毛發,不必進行常規的術野剃毛[6]。
3．1．6 術前宣教及功能鍛煉指導:通過對病人術前通過宣教，讓每個患者了解手術的目的、細節、過程和有關注意事項，加強與患者的溝通，可降低患者對手術的恐懼。指導病人患肢踝泵及股四頭肌鍛煉方法。醫護患間充分的溝通，有利于患者積極配合治療，變被動為主動，促進患者術后康復，從而減少并發癥，縮短住院時間，不但能獲得良好的手術效果，還可減少相關治療費用。
3．2 術后護理。
3．2．1 生命體征監測:老年人各器官功能下降，且合并各種不同程度的內科疾病，加上手術的創傷，病情變化快，因此術后生命體征監測是護理的重點。術后予常規心電監測，每30~60分鐘監測血壓心率心律呼吸和血氧飽和度變化，給予低流量吸氧，保持血氧飽和度95%或以上。
3．2．2 傷口及引流管觀察護理:本組病人有37例術后放置了傷口引流管，術后保持傷口引流通暢對預防傷口感染至關重要。密切觀察切口敷料有無滲血滲液情況，保持敷料干潔，觀察引流的量顏色性狀并做好記錄。指導避免管道扭曲受壓及脫出。
3．2．3 患肢的護理及專科觀察:本組病人26例行人工關節置換術，患肢的護理對預防術后脫位起關鍵作用，指導病人避免內收外旋內旋及髖關節屈曲大于90度，尤其是內收外旋或內收內旋的合并動作。保持患肢外展15~45度中立位，必要時給予皮牽引制動。觀察病人的患肢的皮溫足背搏情況足部背伸曲活動功能足趾活動功能?；贾袩o腫脹疼痛麻木等不適。
4 臨床路徑的護理運用
臨床護理路徑是由醫生護士和其他專業人員針對某個疾病或手術所做的適當的有順序的和時間性的照顧計劃，以促進患者康復，避免護理資源的浪費，使患者獲得最佳的護理質量。
5 總結
圍手術期，是指從確定手術治療時起，到手術結束為止的一段時間。它包括術前檢查、健康評估、實施麻醉手術期間的監測、術中意外防治、術后觀察、檢測以及對并發癥防治等環節的處理。每一環節的失誤，都有可能影響手術療效，導致手術失敗，甚至危及患者生命。
對于老年髖部骨折病人進行圍手術期健康評估和運用臨床路徑進行個體化的護理干預能有效減少護理并發癥，縮短住院時間，降低住院費用，最重要的是能提高護理專科水平，保證病人安全，提高病人滿意度。
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