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慢性病防控實施方案范文1
一、全面開展大病救治
從2017年正式開展貧困人口大病專項救治工作以來，國家和省市先后5次調整大病救治病種，由最初的9種擴大到34種（目前國家30種），區人民醫院作為大病專項救治定點醫院，按照大病病種特點和病程階段，根據臨床實際，為每位患者制定診療方案，建立貧困患者就醫綠色通道，實行先診療后付費、“一站式”結算。為全區農村貧困大病患者提供方便、快捷、優質、連續性的醫療服務。建立專門的大病專項救治臺賬，每位患者有救治檔案，動態追蹤管理，2017-2020年以來區人民醫院收治貧困人口門診28387人次、住院患者8360例，全區34種大病患者1574人，已救治1574人，救治率達100%。隨著病種的增加，使更多貧困患者受益，為保證貧困人員醫療質量，有效合理使用醫療費用，區人民醫院對所有收治病種臨床路徑全覆蓋，所有貧困人口大病專項救治全部自動納入臨床路徑管理。
二、嚴格落實慢病簽約服務管理
（一）深入開展貧困人口家庭醫生簽約服務。2016年8月31日全面啟動家庭醫生簽約服務試點工作，家庭醫生與居民簽訂簽約服務協議，當好健康“守門人”和政策“引路人”，提供基本醫療、公共衛生和健康管理服務，講清醫療報銷政策和流程，同步宣傳健康知識、健康脫貧政策，并對高血壓、糖尿病、肺結核和嚴重精神障礙患者每季度進行1次履約服務。印發《市區農村貧困人口健康服務“1+1+1”管理模式試點工作方案》，引導區級專家資源參與基層健康服務，確保每位貧困人口均能享受到“1+1+1”健康服務，即：“有一名家庭醫生簽約，一個全科醫生團隊服務，一位區級專家指導”。為患病貧困人口提供有效救治和康復隨訪服務；為一般貧困人口提供完善的預防保健服務，有效減少因病致貧、返貧發生，貧困群眾健康素養得到顯著提升。2020年將2014年和2015年已脫貧貧困人口也納入家庭醫生簽約服務范圍，簽約服務覆蓋面進一步擴大。截止2020年底貧困人口共簽約14718人，其中高血壓、糖尿病、結核病、重性精神病分別簽約4930人、1227人、13人、545人，實現應簽盡簽，履約率達99.38%。
（二）開展送藥上門服務。印發《關于做好建檔立卡貧困人口常見慢性病藥品配送管理工作的通知》（葉衛計〔2018〕95號），聚焦特定貧困群眾，為行動不便貧困慢性病患者在14個慢性病病種推行“長處方”，依托簽約服務團隊開展送藥上門服務，加強村衛生室藥品配送管理，按照醫供體建設要求，由區醫供體中心藥房統一配送管理，方便貧困群眾取藥報銷，累計完成上門送藥服務198人次。開通了貧困人口慢性病鑒定綠色通道，簡化了慢性病申報流程。
（三）大力實施公共衛生項目。實行基本公共衛生服務“兩卡制”。加強對慢性病、常見病的防治，開展專項活動，優先為老人、高血壓、糖尿病等重點人群開展健康服務和慢性病規范管理，高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙分別建立電子健康檔案30812份、9225份、1050份，規范管理率分別達到92.13%、92.78%、93.05%。截止2020年底全區慢性病防控核心信息人群知曉率達75%以上；35歲以上首診測血壓和測血糖分別達到50%和40%；管理人群血壓、血糖控制率分別達到88.79%、88.97%。
（四）抓好貧困人口地方病和重點疾病防控。開展地方病和重大傳染病攻堅行動，實施預防、篩查、治療、康復、管理的全過程綜合防治，降低因病致貧返貧風險。持續開展了碘缺乏病監測工作，各項指標達到消除標準。做好消除瘧疾防控工作，全區上報瘧疾血檢1005人，無瘧疾病例報告。認真做好傳染病疫情監測和網絡報告管理工作，緊緊圍繞“早發現、早報告、早處置”的目標，全區各醫療機構傳染病網絡直報系統運轉正常，疫情網絡直報及時、準確，全區共報告乙、丙類傳染病5963例，其中乙類傳染病2691例，丙類傳染病3272例，無甲類傳染病報告，疫情報告及時率、審核率100%，全區無突發公共衛生事件發生。積極開展艾滋病防治工作，進一步加大艾滋病監測檢測力度和對全區艾滋病人規范化管理、抗病毒治療、定期隨訪，先后發現報告居住我區的新增艾滋病病毒感染者和病人共53例，艾滋病病毒感染者和病人死亡9例，5年來累計完成醫療救助159人次，總計17.42萬元。認真開展結核病防治工作，年初制定結核病防治工作計劃，明確了各醫院的職責和任務。全區新增報告結核病468例，累計救治貧困肺結核患者218人次，救治金額18.15萬元。我區共報告和治療手足口病995例，無重癥和死亡病例發生。進一步加強學校結核病防控工作。積極與教育部門聯系溝通，認真做好全區秋季入學新生體檢結核病篩查工作，篩查結果異常的，需經進一步檢查排除，全區各學校沒有聚集性結核病發生。加大對各鄉鎮街結核病人的發現、報告、轉診及治療管理工作督導，指導鄉村醫生按公共衛生管理要求，對治療病人及時隨訪，規范做好病人的治療管理工作。每年采集200份8-10歲兒童及100份孕婦家中食用鹽樣、尿樣分別進行鹽碘、尿碘含量檢測以及學生甲狀腺B超檢查甲狀腺腫大。
（五）加強婦幼保健工作。優先實施婦女宮頸癌、乳腺癌檢查和兒童營養改善、新生兒疾病篩查項目。2017年8月區政府辦印發《市區2017年農村貧困戶家庭婦女“兩癌”檢查項目實施方案》《市區2017年農村貧困戶家庭兒童營養改善項目實施方案》，于2017年9月，正式全面啟動，進一步提高了貧困婦女乳腺癌、宮頸癌的早發現早治療幾率，保障了婦女健康權益，逐步改善了貧困兒童營養狀況，降低了兒童發病率。貧困家庭新生兒篩查累計63人；貧困人口家庭6-24月齡嬰幼兒共發放兒童營養包237人；貧困家庭婦女“兩癌”篩查累積完成乳腺癌篩查2140人，宮頸癌篩查2201人。切實加強免疫規劃工作，完成疫苗追溯系統建設，實現無紙化辦公，提高接種效率，保障接種安全。全區免疫規劃疫苗適齡兒童接種率達90%以上，建卡率達95%以上，加大培訓和宣傳力度。為進一步強化預防接種人員的業務技能，對全區預防接種人員培訓，進一步提升了接種人員業務能力和服務意識；利用預防接種宣傳日契機，在全區范圍內開展形式多樣的宣傳活動，以媽媽課堂、鄉村講座、發放宣傳資料、播放宣傳片、新媒體等方式大力宣傳預防接種知識，增強了宣傳氛圍，有效提高了家長的認識度和滿意率。
（六）深入開展愛國衛生運動。結合國家衛生城市創建工作，我區成立愛國衛生運動委員會辦公室，抽調專人負責，2020年市順利完成國家驗收。新建、改建的城區公廁累計12所。積極開展農村飲用水衛生監測，嚴格按照《省飲用水衛生監測工作方案》要求，進行科學監測，超額完成年度水樣監測任務。2020年每季度對全區農村飲用水安全工程出廠水、末稍水和城市水龍頭水開展監測工作，共檢測水樣40份，檢測結果及時在區政府網站公示。同時對全區19個貧困村的飲用水開展水質檢測，為每個行政村采集1份集中供水和1份分散供水，共計38份水樣，檢測結果均為合格。
慢性病防控實施方案范文2
【關鍵詞】督導評估；慢性病管理；基層社區衛生服務
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.758文章編號：1004-7484（2014）-05-2995-02慢性病主要指以心腦血管疾?。ǜ哐獕?、冠心病、腦卒中等）、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病（慢性氣管炎、肺氣腫等）、精神異常和精神病等為代表的一組疾病。因具有病程長、病因復雜、健康損害和社會危害嚴重等特點，所以加強慢性病防治工作已成為當務之急。近年來，慢性病發病率卻隨著生活方式的改變而呈逐年升高的趨勢，面對日益嚴重的影響居民健康的慢性病問題，需依據基層社區衛生服務的特點，分析影響慢性病管理成效的諸多因素，制定解決問題的方案，以達到提高居民生存質量和健康水平的目標。
1基層社區鄉鎮慢性病管理現狀分析
1.1在社區的慢病管理實際工作中，存在較多的問題，如經費問題，基層社區沒有強有力的經費支持；組織管理問題，基層社區對慢性病管理工作沒有完整的計劃和實施配檔，很多事都處于走形式、應付上級檢查；考核評估問題，沒有落實好慢性病的考核評估工作，使基層社區沒有感覺到慢性病工作的重要性，導致許多工作無法開展，比如高血壓等慢性病的規范管理不到位，高血壓、糖尿病等高危人群的篩查、管理個性化的健康指導，病人的自我管理等慢病綜合防治工作還有較大差距。
1.2認識與宣傳力度不夠，各實施單位對項目管理工作不夠重視，宣傳力度不夠，群眾參與積極性不高，上門建檔、年體檢工作和隨訪工作存在一定困難，致使我區項目管理工作受到一定的影響。
1.3老年人病人管理率、高血壓病人管理率、糖尿病人管理率都達不到年目標要求。
1.4有部分社區服務站（中心）沒有設立專人負責資料的收集、匯總和管理致使資料比較散亂，較難找到。
1.5只注意慢性病患病人群，對健康人群的健康管理和教育卻忽略，慢性病發病率不能從根本上控制；慢性病管理專業隊伍缺乏，缺乏全科醫生參與；社區人群健康意識、文化素質健康知識知曉率低。慢性病管理工作起步晚，人員專業技術不高，經驗不足，社區管理人員不固定，很多人身兼數職。多項工作認為人員不足，時間不夠就可以隨意臆造。
1.6部分實施單位缺少技術人員和設備不足，使輔助檢查項目難以開展；檔案質量不高，隨訪質量不能保證，檔案信息與體檢表內項目填寫不完整、漏項、缺項、錯誤填寫，從我們對檔案的隨機抽查和電話訪問患者所得，每季度的一次隨訪記錄墨跡相同，年初與年終隨訪記錄出自同一個人的筆跡，造假跡象一目了然，電話訪問部分患者從未接受過治療與指導，甚至聯系電話是空號。
2慢性病社區管理模式
2.1組織管理建立慢性病技術指導小組和防治領導小組，明確責任人和責任單位，強化慢性病防治的執行力度，依據社區情況對慢性病管理實施方案進行制定，組織成立慢性病管理機構，相關工作由公共衛生科慢性病管理辦公室負責落實，按照《國家基本公共衛生服務規范》要求，做好基層醫療衛生服務人員衛生知識培訓工作，以提高相關工作人員技術水平和管理能力。
2.2基層社區衛生服務管理的干預措施①掌握社區衛生資源狀況，以社區衛生綜合服務點和社區衛生服務中心的自然區域和人群為范圍開展；②建立居民家庭健康檔案，掌握各家庭成員疾病史；③形成社區慢性病監測網絡，在防治小組的領導下對慢性病管理措施進行評價；④社區針對高血壓患者的不同情況進行了針對性的分級管理，并且以對患者進行用藥指導和健康教育為主要措施，針對危險因素和不良生活習慣進行健康指導和行為干預。
2.3重點人群患者的健康管理現場查看慢性病患者健康管理資料，隨機抽查10份檔案，核查檔案完整性和動態使用情況，完成高血壓、糖尿病、冠心病患者10名電話詢問病人是否接受了社區醫生的一年4次面對面隨訪，血壓是否得到控制，對社區衛生服務是否滿意，回訪核實檔案的真實性。
2.4慢性病患者信息收集多措并舉，提高慢性病人的發現率，增加自助點的建立，每個村、居建立一個自助點，充分利用居民健康檔案和健康體檢、主動篩查等形式，提高病人的發現率，使慢性病病人早診早治。加強社區高血壓、糖尿病、腦卒中和冠心病患者的隨訪管理，建立重點人群檔案，并由社區專業人員每年為患者提供4次隨訪，1次免費體檢。加強高血壓和糖尿病高危人群的管理，對發現的高危人群每半年至少測量一次血壓，糖尿病高危人群每年測一次空腹血糖和一次餐后2小時血糖。落實山東省減鹽防控高血壓綜合干預項目、基層醫療機構服務規范，進行高血壓與食鹽攝入量相關因素調查、高血壓患者低鹽膳食干預，繼續推廣高血壓自我管理小組模式，抓好自我管理小組的建立和管理工作，以提高患者的自我管理能力。
2.5考核評估為了把慢性病的考核評估工作落到實處，我區加大了督導評估的力度，每月對基層社區衛生服務機構慢性病管理工作進行督導，每季度進行慢病工作考核，考核結果和公共衛生服務經費掛鉤，從而促進了社區管理慢性病的積極性，提高了慢性病規范管理率。
3結論
近年來，慢性病防治和管理既是一項長期而艱巨的任務，又是一項對社會有積極意義的工作，社區衛生服務中心應當全面貫徹“預防為主、防治結合”的工作方針，一方面要面對慢性病現患病人進行治療和管理，另一方面要積極做好全人類的慢性病預防工作。社區衛生服務以全科醫生服務團隊為主體，充分發揮其有效、綜合、便捷、連續的特點，在慢性病的健康教育、檢出、預防和管理方面起到了關鍵性的作用。盡管實施中尚存在一定困難，若利用衛生系統改革的機遇，將社區衛生服務、初級衛生保健、區域衛生規劃、醫療保險制度改革等與慢性非傳染性疾病防治相結合，把慢性病防治在社會系統工程中納入，與新型醫學模式相結合，采取群體健康干預策略，以健康促進為主要手段，營造有利于慢性病的環境，控制和減少慢性病的發生，提高人民群眾的生命質量。
基層社區衛生服務的提升，不僅依靠目前政府部門政策的大力支持，同時，不斷的迎合群眾需求，不斷的拓寬思路是工作提高的原動力。慢性病規范管理，加強了團隊在慢病管理中對患者生活干預、指導的權威性，強化責任醫生團隊整體素質，對居民進行追蹤式管理，進行個體化健康及疾病管理，使被管理者化被動為主動，雙方合作，達到管理目的。提高了慢性病的綜合防治規范管理率及檢出率。
參考文獻
[1]馮勇.社區慢性病管理的存在問題及工作思路[J].《慢性病學雜志》，2010（7）：669.
慢性病防控實施方案范文3
一、健全農村基本公共衛生服務項目內容
農村基本公共衛生服務項目，主要包括直接面向農村居民與農村流動人口的基本公共衛生服務、重點人群衛生服務、基本衛生安全保障服務等三大類8個項目。第一類農村居民基本公共衛生服務，包括開展健康教育、處理突發公共衛生事件、落實計劃免疫預防接種、做好重大傳染病防治等；第二類農村重點人群衛生服務，包括婦女保健、兒童保健、慢性病和精神病防治及老年人的動態健康管理等；第三類農村居民基本衛生安全保障服務，包括對農村食品和飲用水等衛生監督監測、農村公共衛生信息收集和報告等。其主要內容為：
（一）開展健康教育，主要包括村村設置健康宣傳欄，定期更新內容，戶戶獲得健康教育資料，開展新型農村合作醫療宣傳與疾病預防、衛生保健知識的宣傳；指導學校開設健康教育課；開展育齡婦女和學生的身心健康咨詢與教育等。
（二）處理突發公共衛生事件，主要包括做好院前急救和院內急診搶救；進行突發公共衛生事件應急處置技術培訓；承擔或協助做好傳染病病人的消毒隔離、治療和其它防控工作；協助開展疾病監測和突發公共衛生事件應急處置工作等。
（三）配合做好重大傳染病防治，主要包括結核病、血吸蟲病、艾滋病等重大傳染病的防治；腸道傳染病、呼吸道傳染病、寄生蟲病等其他各類傳染病防治工作。
（四）做好婦女衛生保健服務，主要包括實行孕產婦系統保健管理，建卡率90%以上；向孕產婦提供5次產前檢查、3次產后上門訪視和1次產后常規檢查；向已婚育齡婦女每年提供1次常見婦女病檢查等。
（五）做好兒童衛生保健服務，主要包括向0—7歲的兒童免疫提供省免疫規劃規定的一類疫苗的接種服務；開展兒童系統保健管理服務，0—3歲兒童在首次體檢檢查時建立系統管理檔案，定期接受8次健康體檢等。
（六）進行慢性病與老年人的動態健康管理，主要包括對高血壓、腫瘤、糖尿病等慢性病人和精神病人提供咨詢服務和治療指導；為60歲以上老人和特困殘疾人、低保家庭、五保戶等困難群體實行動態管理，跟蹤服務，定期隨訪等。
（七）加強農村食品和飲用水等衛生監督監測，主要包括開展食品衛生、飲用水衛生、公共場所和職業衛生監督監測等。
（八）做好公共衛生信息收集與報告，主要包括收集和報告傳染病疫情，及時掌握食物中毒、職業危害及飲用水污染、出生死亡、出生缺陷和外來人員等信息，每月5日前要及時上報公共衛生服務項目月報表，并自留一份備查。
二、完善農村基本公共衛生服務專項資金
建立健全農村基本公共衛生服務專項資金，按農村人口每人每年不低于8元的標準設立。專項資金以購買服務的方式，主要用于鎮、村衛生機構從事基本公共衛生服務項目的補助，其中用于對鄉村醫生的防保補助經費不低于30%。衛生局對農村基本公共衛生項目實施考核管理，落實政府為農民提供基本公共衛生服務的責任，規范和保證農村衛生機構的服務。對不提供有關服務的不給予資金補助；對服務質量不到位的，扣除相應補助資金。
三、加強農村基本公共衛生服務專項資金管理
市農村基本公共衛生服務專項資金是政府向農村衛生機構購買公共衛生服務的資金，資金的使用實行項目管理。
（一）市財政局、衛生局將專項資金納入財政社保補助專戶管理，實行專帳核算，確保?？顚Ｓ?。
（二）鎮（中心）衛生院和衛生防保所于每年年初編制農村基本公共衛生服務項目計劃和用款計劃，報市衛生局審核匯總后報市財政局審批。
（三）市級財政將上級財政補助和本級財政配套安排的資金，按照項目用款計劃和國庫集中支付的有關要求及時撥付到有關提供基本公共衛生服務項目的單位。
（四）各鎮、村衛生機構要按照國家有關法律、法規和財務規章制度及項目實施方案的規定，保證?？顚Ｓ?，封閉運行，合理使用。任何單位和個人不得以任何形式平調、擠占和挪用；不得用于項目內容規定用途以外的工作以及國家規定不得列支的其他費用；不得用于基本建設或抵充行政事業經費；不得用于各種罰款、償還債務、捐贈贊助、對外投資等支出。
四、明確政府在農村基本公共衛生服務的責任
慢性病防控實施方案范文4
一、考核對象及考核內容
（一）考核對象：經區級衛生行政主管部門確認的、承擔一定區域內居民公共衛生服務任務的鄉村醫生。
（二）考核內容：以鄉村醫生公共衛生服務任務完成情況、參與公共衛生管理和群眾滿意度等為主要考核內容。
具體如下：
（一）建立居民健康檔案。以婦女、兒童、老年人、殘疾人、慢性病人等人群為重點，為轄區居民建立統一、規范的居民基本健康檔案，并逐年完善。
（二）健康教育。向居民提供健康教育宣傳和咨詢服務，設置健康教育宣傳欄并定期更新內容，對轄區居民開展健康知識講座等健康教育活動。
（三）預防接種。協助組織適齡兒童到鄉鎮衛生院接種及配合做好登記工作等。
（四）傳染病防治和突發公共衛生事件報告。預防控制工作。及時發現、登記并報告轄區內發現的傳染病病例和疑似病例，參與現場疫點處理。
（五）慢性非傳染性疾病預防控制工作。逐步完成轄區內確診的高血壓和糖尿病患者的登記管理，定期進行隨訪，并進行必要的健康指導。
（六）孕產婦保健。協助為轄區內孕產婦建立保健手冊，并進行一般體格檢查及孕期營養、心理等健康指導，了解產后恢復情況并對產后常見問題進行指導。
（七）兒童保健。協助為轄區內的嬰幼兒建立兒童保健手冊，開展新生兒訪視及兒童保健系統管理及必要的健康指導。
（八）老年人保健。協助對轄區65歲及以上老年人進行登記管理，進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供必要的健康指導
（九）重性精神疾病管理。協助對轄區重性精神疾病患者進行登記管理；在上級專業人員指導下對在家居住的重性精神疾病患者進行治療隨訪和康復指導。
（十）各項衛生政策宣傳。
（十一）各類衛生信息登記、統計、報告。
（十二）居民滿意度評價。
二、考核方法和程序
（一）區級衛生行政部門制定考核工作方案，成立鄉村醫生公共衛生服務績效考核小組，負責考核的具體組織實施。
（二）鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心負責對轄區內村衛生所（室）承擔公共衛生服務任務的鄉村醫生進行考核。采取查閱資料、現場考察、抽查核實、入戶調查等方式進行。
（三）區級衛生行政部門在鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心考核的基礎上，組織考核小組進行抽查復核。要求充分聽取鄉村醫生、村委會和村民的意見，客觀、準確評價鄉村醫生承擔的公共衛生工作?？己私Y果作為發放鄉村醫生承擔公共衛生服務補助的依據。
三、考核時間
（一）鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心對轄區內鄉村醫生的考核每季度進行一次，考核結果應在轄區內進行公示。
慢性病防控實施方案范文5
為做好我市減鹽防控高血壓項目工作,根據省政府辦公廳《關于印發省減鹽防控高血壓項目實施方案的通知》要求,現就有關事項通知如下。
一、提高思想認識,高度重視減鹽防控高血壓項目工作
我市是心腦血管疾病高發地區,成人高血壓患者近47萬,2010年高血壓相關的心腦血管疾病標化死亡率為186.8/10萬,高于我國東部地區平均水平(171.6/10萬)。醫學研究表明,過高的食鹽(鈉)攝入量是導致人群血壓水平上升和高血壓患病的重要原因之一,而高血壓是腦卒中和冠心病發病的獨立危險因素。采取健康促進策略,推行綜合性減鹽措施,可以有效減少居民食鹽攝入量并控制高血壓及其相關疾病發病水平。根據2002年居民營養調查結果,省居民人均每日烹調用鹽量為12.6克,遠遠高于《中國居民膳食指南》推薦量(6克)。按照《省減鹽防控高血壓項目實施方案》要求,在全市范圍內開展減鹽工作,從降低居民食鹽攝入水平入手防控高血壓,對保護和增進人民群眾健康具有重要意義。減鹽防控高血壓項目事關人民群眾的身體健康、事關和諧社會的構建、事關經濟社會的科學發展,各級各部門單位要充分認識減鹽防控高血壓工作的重要性,進一步提高思想認識,切實履行工作職責,相互配合,共同做好減鹽防控高血壓項目工作。
二、明確工作目標,切實加強減鹽防控高血壓項目工作措施
全市減鹽防控高血壓項目工作,要以科學發展觀為指導,以深化醫改為動力,以減少居民人均每日食鹽攝入量,減少高血壓及相關疾病危害為目標,通過完善政策措施,強化健康教育,發揮典型示范作用,建立長效工作機制,使減鹽措施得到全面落實,力爭到年全市居民人均每日食鹽攝入量降到10克以下。
(一)搞好基線調查,建立項目監測指標體系。2011年年底前,壽光市、高密市要完成減鹽防控高血壓項目基線抽樣調查工作,了解人群低鹽膳食與高血壓相關知識水平,掌握居民食鹽攝入量、血壓等指標的基線水平,為制定減鹽政策提供科學依據。在基線抽樣調查的基礎上,市縣兩級疾控機構要逐步建立居民家庭烹調鹽使用量、居民尿鈉水平和血壓水平的動態監測系統;全市社區服務中心和鄉級以上醫療機構要積極開展心腦血管急性疾病監測,逐步建立全市腦卒中、急性心梗發病監測系統。
(二)加強宣傳培訓,提高人群的防治水平。各級各有關部門要制定社會宣傳培訓工作年度計劃,充分利用電視、廣播、報紙和網絡等主流媒體,大力宣傳減鹽防控高血壓知識;針對家庭主婦、學生等重點人群,烹調師、營養師、配餐員等重點職業,托幼機構、集體食堂等重點單位,食品加工、生產、銷售等重點行業,開展多種形式的宣傳培訓活動。各縣市區、市屬各開發區每年分別利用電視、廣播、報紙和網絡四種主要媒體開展社會集中宣傳活動不少于2次,對“四個重點”對象的宣傳和培訓工作均不少于2次。全市各中小學開展減鹽防控高血壓健康教育課、醫療衛生單位開展高血壓義診與減鹽防控高血壓咨詢活動每年不少于2次。通過宣傳培訓,努力營造良好的社會氛圍,切實提高人群防治知識水平,逐步實現“要我減鹽”到“我要減鹽”的轉變,全市居民減鹽防控高血壓知識知曉率達到80%以上。
(三)落實政策措施,積極探索減鹽工作新途徑、新方法。年,各縣市區、市屬各開發區要積極開展減鹽防控高血壓項目試點,在大型食品生產加工企業推廣減鹽生產標準與工藝,在大型商場或超市設立低鹽食品和低鈉鹽專柜,在大型企業或學校建立減鹽健康食堂,各項目試點單位不少于1個。各試點單位要做好減鹽政策的宣傳貫徹,增強從業人員低鹽膳食和科學用鹽意識,開展就餐或食品購買人群的宣傳教育工作。各試點單位同時承擔監測點任務,開展減鹽相關政策監測、食鹽及涉鹽食品生產與銷售監測、餐飲從業人員知識行為及食鹽用量監測。到年,試點單位覆蓋面擴大到同行業的80%以上。
(四)開展示范創建活動,全面提升高血壓防控水平。在濰城區、壽光市、高密市開展以防治高血壓為核心的首批慢性病綜合防治示范縣市區創建活動,以點帶面,逐步推開。組織全市基層醫療衛生機構依托基本公共衛生服務項目,開展人群高血壓篩查和行為危險因素調查,落實35歲以上人群首診測血壓制度,及時更新居民健康檔案,完善隨訪服務,提高高血壓患者登記、治療和管理率。到年,全市100%的縣市區建立健全高血壓發現和早期干預體系,全市居民與高血壓相關的心腦血管急性事件發病率顯著降低,健康狀況明顯提高。
三、強化督導落實,確保減鹽防控高血壓項目順利實施
(一)加強領導,完善工作機制。該項工作涉及面廣,工作量大,各級要建立政府主導、部門協作、專業機構實施、全社會廣泛參與的工作機制。各級政府要研究制定減鹽防控高血壓項目的地方性政策措施,指導協調本地減鹽防控高血壓項目的推進落實。要從相關部門抽調專業人員,組成技術指導和考核評估小組,負責減鹽防控高血壓項目的技術指導、督導和考核評估工作。
慢性病防控實施方案范文6
一、繼續全面落實農村公共衛生服務項目。
按照省衛生廳《關于印發省公共衛生服務項目工作要求（試行）的通知》和省衛生廳、省財政廳《關于印發省農村公共衛生服務項目考核實施方案的通知》精神，繼續加大全面落實農村公共衛生服務項目工作力度，確保2013年各鎮（街道）對照省公共衛生服務項目工作考核細則（試行）總得分在700分以上，全市公共衛生服務項目考核得分率在90%以上。一是要修訂出臺以農村公共衛生服務項目的落實為主要內容的農村社區衛生服務考核辦法，社區衛生服務專項經費的撥付直接與考核掛鉤。二是市疾控中心、婦幼保健院和衛生監督所要按照各自職責，做好對各社區衛生服務中心建立較為規范的臺帳資料和其他業務的指導工作。三是各社區衛生服務中心應對照工作要求和考核標準，結合各單位實際，積極探索和創新工作方法，把農村公共衛生服務項目責任分解落實到社區責任醫生團隊或社區責任醫生，加強工作過程帳資料的積累和分類管理工作，積極做好當地政府參謀，促進鎮（街道）、村和公共衛生聯絡員工作的落實。充分發揮莼湖鎮省級規范化社區衛生服務中心的表率作用，要按照省衛生廳辦公室《關于印發省農村社區衛生服務工作手冊（試行）的通知》精神，積極探索適合我市工作實際、操作性強且相對規范各類檔案資料的建立，并適時在全市推廣。
二、加快推進服務網絡建設。
盡快出臺《市村級衛生網建設規劃》并認真組織實施，各社區衛生服務中心應按規劃要求，完成社區衛生服務站和村衛生室（社區衛生服務站）的建設工作，溪口鎮和大堰鎮社區衛生服務中心要積極做好當地政府參謀，確保市經濟欠發達鄉鎮2013年度村衛生室建設計劃的順利實施。各社區衛生服務中心要重點加強自身的服務能力建設，嚴格實行對下屬站的人員、業務、財務、藥品、信息等方面一體化管理，健全考核制度。
各社區衛生服務中心要加強社區責任醫生團隊的建設，明確責任醫生團隊的工作任務和團隊中責任醫生的職責分工，加強團隊內部的合作，建立健全中心對責任醫生團隊及社區責任醫生的考核、督查制度，完善內部分配機制，將社區衛生服務專項經費使用與責任醫生團隊或社區責任醫生的工作量實行量化掛鉤，努力提高專項資金的績效。
三、扎實開展農民健康體檢工作。
繼續實行每年一次上門入戶家庭健康狀況調查及物理體檢工作和確定重點人群進村（企業）集中體檢相結合的方法，為實現當年參合農民健康體檢及建檔率≥45%的工作目標，今年重點人群體檢對象為60歲以下婚育婦女（含婦女健康促進工程體檢項目和合作醫療健康體檢項目，具體要求另行制訂），按專項體檢工作要求，認真做好0—7歲兒童和在校學生的體檢工作。今年的健康體檢工作時間緊、任務重，各單位應按我局要求，在5月底前全面完成59歲以下男性和未婚女性健康體檢任務的基礎上，結合各自實際，統籌安排社區責任醫生團隊的工作。亦可合理利用現有的鄉村醫生隊伍，在確保上門入戶的家庭健康狀況調查和物理體檢工作順利開展的同時，注重工作質量，努力提高社區責任醫生對居民的基本健康狀況掌握率。
四、全面推進規范化中心的創建工作。
以規范化城鄉社區衛生服務中心創建為載體，深化服務內涵，疾控中心、婦保院、衛生監督所要按照各自職責做好各社區衛生服務中心規范化創建的業務指導工作，努力使衛生工作“關口前移、重心下沉”，逐步建立“疾病防控立足社區、衛生監督進駐社區、婦幼保健融入社區、城市醫院支援社區、責任醫生扎根社區”的服務模式。溪口鎮、松岙鎮、大堰鎮、西塢街道、蕭王廟街道社區衛生服務中心是2013年省級規范化中心創建單位，在確保順利通過4月份我局對創建工作進行初評的基礎上，努力做好年終市衛生局復評和省衛生廳驗收的迎檢工作。其他社區衛生服務中心的創建工作應在年底前完成（個別單位受硬件設施限制的部分條款可不作要求）。
五、進一步加大中醫藥進社區工作力度。
2013年要在繼續加大藥枕防治高血壓工作力度的同時，適時在全市開展運用中草藥治療慢性盆腔炎的推廣工作，充分發揮中草藥治療慢性盆腔炎的優勢，使這一婦科常見病患者享受到廉價、有效的中醫藥服務，穩步推進我市的中醫藥進社區這一亮點工作。江口街道社區衛生服務中心應按中醫藥參與社區衛生服務項目實施方案要求，在2013年完成市級規劃化中心的創建工作，其他各社區衛生服務中心也應根據實施方案要求，結合各自實際，加強中醫藥服務能力建設。
六、認真做好雙向轉診工作。
雙向轉診工作是逐步實現農民“小病在社區、大病進醫院、康復回社區”的一項重要舉措，各社區衛生服務中心應充分認識雙向轉診工作的重要性，社區責任醫生對有轉診需求的患者，必須按規定出具轉診單并進行詳細的告知。市級醫院在進一步規范接診流程的同時，要加強與各社區衛生服務中心的縱向聯系，做好出院病人回社區的康復轉診工作。各單位要積極探索和創新適合我市實際的工作機制和方法，開創雙向轉診工作的新局面。
七、加大健康教育工作力度。
在按農村公共衛生服務項目要求全面開展各項健康教育活動的基礎上，2013年重點要抓好兩方面工作：一是加快健康俱樂部的建設。各社區衛生服務中心均要建立會員制形式的俱樂部，并定期開設健康教育課，為會員在中心就診提供相應的優惠服務，要在有條件的行政村積極爭取村兩委的支持，逐步建立村級健康俱樂部，定期開展健康教育活動。二是做好鎮（街道）、村干部參謀，落實行政村健康宣傳專欄的設置，充分利用健康宣傳專欄，結合季節防病重點，每季不少于1次更換健康宣教內容。
