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智慧醫療的實現范文1
施它寧是一種人工合成的胃腸激素，為生長抑素。其化學結構和作用同天然的生長抑素，它具有減少胰腺內分泌和外分泌的作用，可減輕對受損組織、器官的損害，從而緩解癥狀，縮短病程，減少并發癥發生【1】。我科自應用施它寧治療急性胰腺炎28例，均取得較好效果，現將護理工作總結報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料：
自2008年1月～2011年1月，經臨床、實驗室檢查、B超或CT等確診28例中，男13例，女15例；年齡18～75歲，平均46歲。
1.2治療方法：
施它寧（瑞士雪蘭諾公司產）6mg加入生理鹽水持續靜脈滴注，一般情況下要連續應用5～6天。
1.3療效評價〔1〕
顯效：臨床癥狀48h內消失，血尿淀粉酶降至正常范圍，無并發癥發生。有效：臨床癥狀48h以后緩解或消失，血尿淀粉酶降低，無并發癥發生。無效：臨床癥狀無緩解或加重，有并發癥發生。
1.4結果
經施它寧治療的28例中，按照上述療效評價，顯效20例，有效7例，無效1例。
2護理體會
2.1熟悉藥物的性能施它寧為白色凍干的無菌無熱源粉末，須在低于25℃的條件下避光保存，施它寧在生理鹽水溶液中可保持24h，在臨用前若施它寧已變色，切勿應用。
2.2 用藥前向患者詳細介紹藥物的性能、效果、可能有的副作用，使患者有充分的心理準備。
2.3 施它寧不宜與其它藥物配伍，需單獨給藥，要使用一次性注射器或輸液器。
2.3.1用藥后患者可能會有惡心、眩暈、面紅等感覺，如輸注過快還可引起嘔吐。
2.3.2施它寧的治療需要一個持續恒定的藥物濃度，因此要嚴格控制滴速。
2.3.3輸注過程中應經常巡視患者，密切觀察有無副作用，發現問題，及時處理。
2.3.4應用施它寧的過程中，要密切觀察血糖變化。每3～4h測血糖1次，觀察患者有無饑餓感、心慌、冷汗、黑蒙等低血糖表現〔2〕,并及時向主管醫師匯報病情變化。
2.3.5施它寧可加強鎮靜催眠藥物的效果，故鎮靜催眠藥物同時應用時，要加強病情觀察。嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量變化，每天至少檢查腹部2次，以了解有無腹肌緊張及壓痛等。
2.4 加強生活護理和飲食護理應用施它寧期間，患者需持續靜脈滴注，加之病情危重，自理能力差，故須加強生活護理，如協助洗臉、漱口、排便，及時給患者更換污物單、被套、衣褥等。要勤擦洗，使患者干凈，舒適。禁食期間要做好口腔護理，鼓勵患者用生理鹽水漱口，口唇每天用食用香油或石蠟油擦涂以防干裂出血。病情允許進食時，要指導患者循序漸進的進食，先流質到半流質至普食，進低脂易消化飲食，忌油炸、生硬難消化的高脂飲食【2】。
參考文獻
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[關鍵詞] 侵蝕性葡萄胎化療;惡性腫瘤;骨髓抑制;腹瀉;護理
[中圖分類號] R473.73[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)03(a)-090-01
化療是治療惡性腫瘤的主要手段之一,尤其對婦科的惡性滋養細胞腫瘤療效更為顯著。通過及時、系統地化療,在化療過程中抗癌藥物有較大的副作用,給患者帶來很多痛苦和不適,因此,護士在為患者做好各方面的護理工作的同時,還應重視患者的心理護理,使其減少恐懼感,樹立戰勝疾病的信心,積極配合治療有著極其重要的意義。我院收治1例侵蝕性葡萄胎患者,化療中藥物不良反應較嚴重,經及時的護理,使患者安全順利地度過了危險期,現將護理體會報道如下:
1 資料與方法
1.1一般資料
患者,女,50歲,2009年9月門診以“侵蝕性葡萄胎”收治入院,主訴:清宮術后3個月余,陰道不規則流血。完善相關檢查排除化療禁忌后行化療。方案為5%葡萄糖+5-FU勻速靜點,8 d為1個療程?；颊呋煹?天出現口腔潰瘍,面部、頸部色素沉著斑?；煹?個療程結束(第9天)患者出現漸進加重性腹瀉及嚴重的骨髓抑制,一度病重危及生命。
1.2護理
1.2.1心理護理
心理護理對疾病治療起著十分重要的作用,該患者離異,入院之初即對診斷有疑慮,對治療有抵觸心理,態度比較消極,護士主動與其談心交朋友,掌握其心理狀態后及時給予心理疏導,耐心講解化療的目的、效果及可能出現的不良反應,介紹成功的案例。使患者消除了顧慮,鼓起勇氣,積極面對愿意配合治療。
1.2.2 化療藥物不良反應的護理
1.2.2.1 口腔潰瘍的護理化療之初,責任護士則告知患者及家屬保持口腔清潔的重要性,要用軟毛牙刷刷牙,給予口泰漱口液漱口。每日晨間護理時護士認真檢查患者的口腔黏膜及牙齦?；颊呖谇粷兂霈F后,護士及時給予飲食指導,加強營養,宜進清淡軟食,鼓勵多飲水,可咀嚼冰塊以保持口腔濕潤,用淡鹽水、多貝爾溶液漱口,預防口腔感染?？谇粷兠鎳姙兩⒁岳?。第一療程結束后患者口腔潰瘍基本愈合[1]。
1.2.2.2 面部色素斑的護理該女性患者,平素愛美,特別注意個人儀表?；煹?天患者面部、頸部開始出現淡淡的色素斑逐漸加重。因此,患者經常拿著小鏡子照,思想顧慮很大,她可以忍受肉體的痛苦,但擔心色斑不會消失影響個人形象[2]。護士發現患者的思想變化后,及時與其溝通,告知其色斑是化療藥物的副作用,停藥后色斑會逐漸轉淡消失,消除了色斑對患者的不良刺激,使其放下思想負擔接受治療。
1.2.2.3 消化道不良反應的護理患者第1個療程結束后出現腹瀉,進行性加重,護士們都給予了患者很大的關注,注意飲食的指導,觀察大便的次數、性狀、認真記錄好24 h出入量,發現異常及時報告醫生進行處理。由于患者進食不佳,遵醫囑給予靜脈營養治療,輸氨基酸、脂肪乳、氯化鉀、維生素C等以改善營養狀態,糾正離子紊亂,以提高患者在化療期間的生活質量。經相關科室會診排除偽膜性腸炎后,經過對癥治療及護理人員的精心護理,患者腹瀉逐漸好轉治愈。
1.2.2.4 骨髓抑制的護理該患者化療1個療程結束后,出現嚴重的骨髓抑制,主要表現為白細胞和血小板減少,一度病情危重到危及生命。在護理中筆者對患者執行了保護性隔離,嚴格限制探視,做好病房的消毒工作。同時嚴格執行無菌技術操作規程,動態監測血常規的變化,密切觀察患者的體溫變化及有無出血傾向,及時糾正貧血[3-5]。遵醫囑少量多次輸入新鮮血小板及全血,提高患者的機體抵抗力,刺激了骨髓細胞的再生。
2結果
本例患者在正確的治療及有效的護理下,轉危為安,順利完成化療。
3討論
惡性腫瘤患者在化療期間給予及時有效的護理,對于患者戰勝疾病、增強信心及配合治療有著極其重要的意義。
[參考文獻]
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智慧醫療的實現范文3
智慧醫療以人為中心
醫療衛生事業的發展程度，是一個國家人民幸福指數最直接的體現。醫療體系的方方面面無不影響著我們每個人的生活。 然而我們也正面臨著諸多問題，比如對昂貴的醫療衛生體系的價值期望越來越高、全球范圍內醫療質量以及患者安全問題、市民對醫療保健可選擇性需求的不斷增長、日益嚴峻的資源短缺、用于改進醫療保健事業的新途徑所帶來的挑戰等。
智慧醫療可以為這些問題提供有效的解決方案。智慧醫療是一個新興起的專有醫療名詞，通過打造健康檔案區域醫療信息平臺，利用最先進的物聯網技術，實現患者與醫務人員、醫療機構、醫療設備之間的互動，逐步達到醫療領域的信息化。高效、高質量和可負擔的智慧醫療不但可以有效地提高醫療質量，更可以有效地阻止醫療費用的攀升。
目前，全球有1億多人每年的個人醫療支出處在貧困線以下，21世紀的醫療保障體系必須以病人為中心組織服務，可以從以下幾個方面為病人提供幫助，使病人有能力為自己負責。第一，向病人提供相關的信息資源；第二，讓病人參與醫療衛生服務的計劃和管理；第三，建立信息服務體系，讓病人能夠在需要的時間和地點得到所需要的信息；第四，根據病人的就醫經歷，評價和運轉醫療衛生服務；第五，幫助醫生提高支持服務能力。要做到這些方面，智慧醫療在其中可以發揮更大的價值。
智慧醫療由三部分組成，分別為智慧醫院系統、區域衛生系統以及家庭健康系統。智慧的醫療體系可以建立協同的合作伙伴關系，以提供更好的醫療保健服務，并有效地預測和預防疾病，同時，還能讓每個人作出更明智的選擇。智慧醫療是為轉型的臨床舉措建立更有效的IT基礎，通過自動追蹤和記錄患者、醫療設備和資產的狀態，幫助醫生定位患者，并確定醫療活動的優先級；通過優化對臨床信息的管理而實現兒科研究中基因的潛在優勢；能夠通過單個可靠的視圖訪問患者全面的醫療歷史記錄；主動地推動組織內的技術、流程和人員整合。
智慧醫療是智慧城市的主線
智慧城市是信息技術高度集成、信息應用深度整合的網絡化、信息化、智能化的城市，是信息化向更高階段發展的重要表現。
智慧城市是人的智慧與信息通信技術緊密結合的產物，具有透徹感知、泛在互聯、高效協同、精準管控、創新應用等主要特征。智慧城市面向未來構建全新的城市形態，最終構建城市發展的智能環境。伴隨著智慧城市在我國的迅速發展，智慧醫療成為智慧城市建設的重要組成部分，正在逐漸走進尋常百姓的生活。
智慧醫療首先要解決區域衛生問題，把區域內的醫院、衛生機構、衛生管理單位、社區醫院、婦幼醫院等與衛生相關的機構，它們的信息系統、數據、流程要整合起來。
智慧醫療在我國剛剛起步，上海電信和第五醫院聯手推出的遠程診斷“智慧醫療”； 浙江富陽“智慧醫療”：通州首批健康“一卡通”發放，已經率先開啟了“智慧醫療”。
智慧醫療的成果即是醫療消費者和服務提供者的滿意度均得到提升，每個人將享受到一個協同、協調的醫療系統所提供的服務。目前，國內的CHAS臨床與科研信息整合平臺（簡稱CHAS）可以幫助醫院內部以及醫院集團各個分院之間實現復雜臨床信息的整合，提高臨床信息的再利用能力。 此解決方案的核心是標準化的臨床信息模型和IBM醫療集成框架，能在醫院的各個系統之間實現緊密的信息共享，最終將與醫院外部的其他醫療機構實現信息共享。
我國智慧醫療建設的建議
推動智慧醫療發展的機遇無處不在。匹茲堡大學醫療中心，這一著名的學院醫療中心表示，8年來智慧醫療降低了3000萬美元的資金和運營成本，使他們能夠實現銳意進取的臨床計劃。位于賓夕凡尼亞州的這個領先的、完全集成的提供商通過先進的HER系統，利用其10年的豐富經驗，建立了一個全面的臨床信息倉庫，幫助醫生提供最佳實踐病人護理，并支持醫療研究；SES部署了一個地理區域集成的醫療系統，可以管理所有的醫療記錄，使該地區的任意一家醫療中心都能夠訪問超過100萬人的記錄。該系統完全實施完成時，將有超過5000名醫生能夠可以同時使用。
而我國的醫療衛生信息化信息化建設總體水平比較落后，智慧醫療建設起步較晚。基于這一現狀，現階段我國的智慧醫療建設應充分利用智慧城市建設已有成果和資源?？v觀我國醫療衛生領域信息化建設歷程，標準化和規范化工作滯后，成為信息化發展的瓶頸。在智慧醫療建設過程中應汲取教訓，加強標準和規范領域的法制建設。
加強組織機構建設，出臺相關的法規和配套政策。建議成立智慧醫療建設工作領導小組，全面地負責總體規劃、協調相關部門的職能、統籌建設資金的使用等，牽頭制定《智醫療實施方案》，明確發展目標、建設規劃、公共技術服務平臺建設計劃。
確保信息安全。在智慧醫療建設的過程中，一是要嚴格遵守國家有關信息安全的法律法規，確保網絡、信息的安全。二是要做到技術防范和制度防范并重。三是要重視數據安全，保證數據的原始性和完整性。
加強頂層設計。統籌規劃智慧醫療建設是醫療衛生領域全局性的規劃和管理問題，需要加強頂層設計，統籌規劃，合理布局。
智慧城市的發展離不開智慧醫療，但是智慧醫療只是智慧城市建設的一個方面，要想實現真正的智慧城市，需要實現城市信息一體化，共享城市的各個方面信息，整合城市內各種資源。
相關鏈接
智慧醫療緩解溫州市民就醫難
近日，溫州醫科大學附屬第一醫院率先在國內推出“智慧醫療”手機門診系統，溫州公眾實現了復診病人“足不出戶、在家看病”的就醫新模式，這在全國尚屬首創。
目前，溫州“智慧醫療”由“智慧醫療?客戶端醫生版”、“智慧醫療?客戶端大眾版”、“智慧醫療?手機門診熱線”這三部分組成，能為醫生看病、市民就醫同時提供極大的方便。
現在，市民只需登錄“智慧醫療”大眾版，就能在手機上進行預約掛號、取報告單、智能分診、醫院導航等；符合一定條件的病人（具體條件見本文最下面），還能撥打手機門診熱線15988711580，在電話里就可以請醫生開出化驗單、特檢單。
另外，溫州醫科大學附屬第一醫院醫生通過登錄“智慧醫療”醫生版，在手機上就能給病人開診斷單、化驗特檢、復診掛號，非常智能和便捷。
智慧醫療的實現范文4
[關鍵詞] 智慧醫療;物聯網;移動醫療
[中圖分類號] TP391 [文獻標識碼] A 文章編號：1671-0037（2015）08-64-3
Analysis of the WisdomMedical Research in the Era of “Internet +”
――Taking Zhengzhou city of Henan Province as an Example
Zhao Jie Fu Lixin
（Henan University of Technology Zhengzhou Henan 450001）
Abstract：In this paper， we analyzed the current situation， achievements and existing problems of the wisdom medical development， combined with the experience of wisdom medical development inother areas， proposed the wisdom medical improvement program with the Internet of things， cloud computing and other technologies as the core in the area of medical cooperation， the wisdom hospital construction， mobile medical science and other aspects， and the wisdom medical science isconducted with a future outlook， so as to promote itsfurther development.
Keywords： wisdom medical science; Internet of things; mobile medical science
1 智慧醫療發展現狀
自2015年兩會提出“互聯網+”行動計劃后，“互聯網+醫療”成了最先啟動的產業領域之一，受到了資本市場的熱烈追捧。下列是我國一些具有代表性省市的智慧醫療建設情況。
武漢市中心醫院智慧醫療建設情況：已形成涵蓋智慧門診、智慧病房及智慧健康管理的全方位智慧醫療應用。在構建智慧醫療創新應用的過程中，該醫院以改善患者就醫體驗為目標，借助無線網、集成平臺、物聯網技術及各類應用系統功能，實現資源可共享、就醫更快解、病人更安全、服務更周到、管理更高效[1]。
蘇州市智慧醫療建設情況：手機掛號和個人健康管理系統，著力解決“看病難、掛專家號難、時間耗費”等問題，并向市民提供個人健康檔案、門診記錄、住院記錄、疾病診斷記錄查詢、管理等功能。解決500萬蘇州市民的就醫、健康管理，為家庭保健、遠程醫療、全民健康檔案歸集等提供了基礎平臺。
上海長寧區（IBM智慧醫療成功試點）智慧醫療建設情況：建立的慢性病管理新模式，主要是通過推進市民健康檔案的建立，實現個體化的服務，在信息整合方面是把病人歸入其中，實現信息共享，包括個人診療記錄、個人生活習慣、飲食習慣、運動情況等;在服務上，市民通過自己社?？?，注冊登錄網站，在網上查看自己的會診記錄、國內外的相關醫療信息等，還能給醫生留言，對病情進行溝通[2]。
青島智慧醫療建設情況：完善現有醫藥衛生信息云，促進各醫療衛生單位信息系統之間的溝通和交互;健全透明有效的居民健康電子檔案和邊界順暢的查詢機制，推進遠程掛號、遠程診斷、社區醫療等指揮醫療系統建設，提升醫療和健康服務水平。
2 河南省鄭州市智慧醫療發展成效及存在問題
為更加了解智慧醫療發展狀況并提出可行性建議，調研小組決定重點選取河南省鄭州市作為主調研地。
2.1 調查數據的分析
調研小組主要采取問卷調查、訪談、實地考察等調研方式在河南省人民醫院、鄭州人民醫院、廣場等地展開調研。在關于“所在地區是否有緊急醫療救護預案來應對居民突發疾病或突發事故”問題的調研結果顯示，大部分居民并不清楚當地醫院對突發病情所做的預案或者當地醫院根本沒有應急預案，而當地擁有突發事故應急預案的醫院僅占22%。由此可見，醫院應該加強關注居民突發事故，并采取一定的措施來降低突發疾病或突發事故的發生概率。關于“到醫院辦理看病手續的煩瑣程度”問題的調研結果顯示，44%的人認為當前辦理看病手續十分煩瑣，52%的人認為辦理看病手續一般，僅有4%的人認為辦理看病手續是簡單的。由此可知，我們在辦理看病手續方面應該進一步改善，利用信息化的辦理來減少辦理看病手續的煩瑣。在“當地醫院就診是否方便”的問題上，通過調查發現，雖然大多數居民認為當地醫院就診還是比較方便或者是一般，但仍有近10%的市民反映是不方便的。因此，在智慧醫療的未來發展方面，要解決這近10%的人看病問題，可以通過遠程視頻、遠程醫療等方法解決居民簡單的健康問題。另外通過調查發現，衛生所建立檔案規范的有78%，而很規范的只有22%。大部分的農村醫療機構沒有為居民建立規范的醫療健康檔案，這會使居民的健康得不到有效的追蹤和保障，這也成為人們看病難、看病貴的原因之一。未來的醫療應該能夠利用數據庫為每一個人建立電子檔案，跟蹤每個人一生的健康狀況，加強醫療機構的信息化。
我們還發現了居民對“當地醫院用藥是否規范”的評價也存在很大的差別，僅有不到10%的市民認為當地醫院用藥很規范，認為用藥規范一般的人數的占54%，不規范的人數達到百分之十幾。通過調查，我們認為用藥規范程度與醫生對病情的把握程度是有一定關系的，之所以這樣可能是因為病人的病情變化太快，很難讓醫生完全掌握。除此之外，我們還對“居民對醫療保健知識的了解途徑”“居民對醫療系統服務的需求”“現在醫療服務存在問題”等方面進行了調查，從而對鄭州市醫療發展情況和人民滿意程度有了進一步的了解。
2.2 河南省鄭州市智慧醫療發展成效
2.2.1 基礎設施建設較為完善。目前，鄭州市很多醫院已經建設有比較完善的基礎措施，例如河南省人民醫院、鄭州人民醫院等醫院都具有自助辦卡、充值、掛號、交費一體查詢機等先進智慧設備。
2.2.2 物聯網技術與醫療初步融合。物聯網技術以其終端可移動性、接入靈活方便、狀態信息采集自動化等特點，在醫療機構的應用中徹底打破了固定組網方式和各科室信息管理系統比較獨立的局限性，更加有效地幫助醫院實現對人、物、設備的智能化管理工作，支持醫院內部醫療信息、設備信息、藥品信息、人員信息、管理信息的數字化采集、處理、存儲、傳輸、共享等[2]，實現人、設備、物資管理可視化、數字化和自動化，提高臨床工作和管理效率。
2.2.3 實施預約掛號服務。使用預約掛號服務，預約可以優先就診。預約掛號具有省時、省心、便捷等優點，讓人們在預約時間段優先就診，減少等候時間;使用在線支付可減少窗口排隊付費的時間;徹底消除去醫院掛不到號看不了病的煩惱;及時收到醫生的停改診信息;詳細了解重點科室、名醫介紹以便快速找到好醫生等。目前，鄭州14家三級醫院已經全部開通手機掛號系統，不僅減少了市民就醫大量排隊的時間，同時提高了醫院的服務效率。
2.2.4 實行“醫卡通”制度。“醫卡通”具有就醫便捷、記錄完整、明白消費、資金安全、存取自由等優點，持卡患者可直接就診、檢查、治療、取藥，無須再排隊掛號、交費;通過醫卡通就診卡，醫生能查詢到病人歷次就診的詳細記錄，有利于醫生對您的病情做出全面系統的判斷;可隨時自助查詢交易明細;資金可通過醫院嚴格的財務管理制度得到安全保障;就診結束后，卡內余額可留作下次就診使用，也可在收費窗口辦理結算退余額，可自愿選擇。
2.2.5 電子病歷的建設。據了解，作為國家新醫改第二階段的工作重點之一，河南省目前已有4家醫院，被衛生部納入電子病歷試點。按照規劃，到2015年，全國所有三級醫院將為每個就診患者建立符合統一標準的電子病歷數據資源庫。
2.2.6 健康卡的實施。在2013年3月1日，中國居民健康卡首發儀式在鄭州舉行。健康卡集新農合一卡通、醫療機構就診卡、免疫預防接種證各功能為一體，可方便市民預約掛號、查詢疫苗接種記錄、既往就診記錄等。首批加入“一卡通”平臺的醫院共有55家。其中省級醫院5家，市級醫院13家，縣級醫院12家，鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）25家。
2.3 存在的主要問題
2.3.1 不能方便快捷地獲取病人數據。不能隨時隨地獲取包括歷史診療信息、臨床檢驗檢查結果、用藥情況在內的患者全面醫療數據，掌握患者病情的變化情況，及時制定或調整治療方案。
2.3.2 仍然存在醫療誤差。在確認患者身份及用藥情況等方面仍然存在誤差，有可能因輸錯藥物導致醫療事故發生，在臨床用藥的安全性、經濟性、有效性等方面缺乏保障。
2.3.3 “醫卡通”的不便。各醫院的醫卡通的功能基本相同：均可以使用該卡，在本醫院內辦理就診、交費、取藥、檢查、入院、結賬等事項。但是也存在著一些問題：其一，由于采用醫卡通制作系統的不同，各醫院相互之間不能讀取對方信息，其二，醫卡通僅僅方便了醫生，患者查詢不了任何信息。其三，醫卡通附帶財務交易的功能，在一定程度上提高了患者財產的安全性，也浪費了資源。其四，許多患者擔心在發生醫療糾紛后，醫卡通里面的資料是否被院方竄改。
2.3.4 缺少個人的醫療檢測防護。一旦發生意外，會導致面臨的風險加大。沒有將農村、社區居民的有關健康信息通過無線和視頻方式傳送到后方建立個人醫療檔案，缺少醫生的虛擬會診和為基層醫院提供大醫院大專家的智力支持。
2.3.5 疏忽健康檔案的建立。疏忽對居民以往的各類醫療衛生數據的整合和居民健康檔案的建立，不能實現不同業務系統間數據的共享、業務的協同?；颊呔驮\時，醫生不能及時了解患者的既往病史、用藥情況，利用科學準確的數據輔助醫生診斷，會增加醫療差錯。
3 智慧醫療改進方案
3.1 智慧醫療――核心技術
智慧醫療應以物聯網和云計算為核心技術，通過射頻識別、傳感器、激光條碼掃描等信息感知設備和網絡，把任何物品與互聯網相連接，實現信息的交換，通過網絡以按需、易擴展的方式獲得所需的資源。這種方法具有智能識別、多源數據的相融協同、移動計算、提供各層次全方位服務等優點。
3.2 智慧醫療――區域醫療協同
智慧醫療應通過區域衛生信息系統[4]，實現醫療信息共享和區域醫療協同，解決居民看病難、看病貴問題。
3.2.1 生物傳感技術的應用。通過使用生命體征檢測設備、數字化醫療設備等傳感器，采集用戶的體征數據，通過有線或無線網絡將這些數據傳遞到遠端的服務平臺，由平臺上的服務醫師根據數據指標，為遠端用戶提供保健、預防、監測、呼救于一體的遠程醫療與健康管理服務體系。
3.2.2 遠程醫療。將農村、社區居民的有關健康信息通過無線和視頻方式傳送到后方，為居民建立個人醫療檔案，提高基層醫療服務質量;允許醫生進行虛擬會診，為基層醫院提供更多智力支持，為基層醫療機構提供更多高價值的醫療資源;構建臨床案例的遠程繼續教育服務體系等，提升基層醫院醫務人員繼續教育質量。
3.3 智慧醫療――醫院建設
3.3.1 智慧醫院――整體構架。智慧醫院整體構架主要包括以系統集成為核心的醫院智能化系統、以信息整合為重點的醫院信息化系統集成、以電子病歷應用為中心的臨床信息系統、以病人服務為中心的臨床移動信息系統、以數據共享為重點的數據融合平臺系統、以數據安全為基礎的信息安全系統。
3.3.2 智慧醫院――智能化建設。智慧醫院智能化建設主要包括公共安全系統、建筑設備管理系統、機房工程、信息設施系統、信息化應用系統的建設。
3.3.3 智慧醫院――信息化建設。智慧醫院信息化建設主要包括臨床醫療業務系統、醫院綜合管理系統、外部系統接口、臨床移動信息系統、臨床業務輔助系統的建設。
3.4 以患者為中心的智慧醫療應用模式
借助物聯網射頻識別技術及無線網絡技術，實現人與物的定位識別，結合門禁監控，提高患者診療環境安全;通過無線智能移動推車、醫護移動終端，實現醫護移動查房及遠程探視、醫囑執行核對;借助二維碼技術，實現病房電視上應用與安卓、蘋果操作系統的手機、平板電腦實現多屏互動等應用;在門診方面實現“先診療后結算”。
4 智慧醫療未來發展
智慧醫療未來的發展趨勢為政府參與加強化、應用范圍擴大化、信息共享普遍化等。我們要通過在醫院信息化應用、醫院IT基礎設施、醫院物理基礎設施等方面的改善，進一步建設智慧醫療，來實現高效有序的醫院管理，提供應需而動的公共服務，保障無處不在的信息溝通，營造便捷安心的醫療氛圍，創造學習與分享的環境，提高可持續發展的能力，從而全面提升醫院基礎設施智慧化程度。
我們的建設目標應是實現全方位（包括任何部門、所有科室）、全對象（包括病人、醫護人員、藥品、耗材等）、全過程（包括病人治療、住院的過程等）的智慧醫療。
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智慧醫療的實現范文5
關鍵詞：智慧醫療；居民需求；滿意度；需求度
中圖分類號：D669.4 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2016）23-0078-03
引言
智慧醫療簡稱WIT120，是指通過打造健康檔案區域醫療信息平臺，利用最先進的物聯網技術，實現患者與醫務人員、醫療機構、醫療設備之間的互動，逐步達到信息化[1]。智慧醫療緣起于IBM在2009年提出的“智慧地球”戰略，是“智慧城市”的重要組成部分，是醫院信息系統的高級表現形態，脫離不了“物聯網”[2]。IBM倡導的智慧醫療是面向醫療、護理、康復、養老等多個方面的大健康體系，由智慧醫院系統、區域衛生系統以及家庭健康系統三部分組成，具有互聯、協作、預防、普及、創新、可靠的優點[3]。
自IBM提出智慧醫療理念后，美國、韓國、日本、英國、歐盟等國家和地區紛紛提出相關規劃，中國智慧醫療的發展也緊跟時代潮流，快速發展?！夺t院信息系統軟件基本功能規范（試行版）》、《醫院信息系統功能規范》、《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》等文件的出臺，以及“中國智慧醫療發展應用論壇”與“全國500家縣級公立醫院信息化建設推進大會”的召開，為中國智慧醫療的發展起到了積極的宏觀引導與推動作用。
截至2012年，全國已有193個城市啟動智慧城市建設[4]。青島市作為智慧城市建設試點城市之一，近期在智慧醫療建設方面已經取得了一定的成績。2012年青島聯通“3G與定制式服務推進青島智慧醫療信息化建設”項目建成；2013年嶗山區提出重點建設智慧醫療；2014年嶗山區建成區域PACS影像遠程會診平臺；2015年5月平度引進智慧醫療設備，刷卡即可體檢；2015年6月百洋健康網推出智慧醫療移動終端“易復診”系統；2015年7月市婦兒醫院上線“區域診療一卡通”；同年10月，市立醫院與青島銀行簽約合作，打造該院的“一卡通”平臺。為進一步指導青島市智慧醫療建設，2016年1月8日，青島市人民政府辦公廳制定了《青島市“互聯網+醫療健康”行動計劃（2016―2020年）》。此后，青島市智慧醫療建設更加緊鑼密鼓。截至2016年4月，山東省青島膠州市膠北街道已建成20多個“健康小屋”；中國聯通已在醫療行業通過“智慧醫療”解決方案，帶動全市15家三甲醫院、區市重點醫院的1.6萬名職工使用青島聯通4G業務。
智慧醫療意味著將給居民帶來更便捷、更便宜、更全面的醫療服務[5]，其最終的服務對象就是病患以及有健康需求的居民，因此建設過程中應遵循“以人為本”的原則[6]。左秀然等人就武漢市中心醫院智慧醫療創新應用的實踐經驗，提出了一種以患者為中心的智慧醫療應用模式[7]。調查青島市居民智慧醫療服務需求，并以此為中心開展青島市智慧醫療建設的思路是正確。
一、數據獲取
為解決當前最急迫的醫療問題，準確引領青島市智慧醫療建設前進方向、詳細了解市民最切實的醫療需求并解決這些問題，是智慧醫療發展的正途。
（一）問卷設計
本文以青島市居民為研究對象設計的青島市居民智慧醫療服務需求問卷由三部分組成：市民的基本信息、對當前醫療服務的滿意度以及智慧醫療背景下的新醫療需求。
市民基本信息主要包含性別、年齡、職業、學歷、收入、是否參加醫療保險以及對智慧醫療的了解度。對當前醫療服務的滿意度主要針對就醫便捷性、安全性、有效性、廉價性、規范性的考察，涉及掛號、就醫、取藥等環節的等待時間、醫患關系、服務態度、診治質量、醫院衛生條件、藥物安全性、醫療報銷等。智慧醫療下的新需求，主要測評人們對當前就醫環境下還未大面積實施或者還未出現的醫療資源的需求度，從保健與治療兩個方面展開，包括佩戴電子設備管理自身健康、自助體檢、定制飲食方案、保健視頻、自動求救、在線研討救治、規范網上售藥渠道、統一調度資源應對緊急公共衛生事件、其他需求等9個題項。
（二）數據來源
本文研究所用數據來源于2016年7月5日―7月16日對青島市居民的問卷調查。本次調查采用隨機調查方法，在社區、醫院、購物廣場等公共場所發放問卷400份，實際收回問卷392份，有效問卷362份。調查對象來源廣泛，男女比例較為均衡，男性約占55%，女性約占45%，涉及到了各行各業、各年齡段、各文化程度、各收入層的人群，樣本具有良好的代表性，見圖1―4。
二、數據分析
本次調查收回的362份有效問卷中，90.61%的樣本數據顯示已參加各類型的醫療保險，近10%的受訪者表示沒有參加任何形式的醫療保險，雖低于我國公布的醫保覆蓋率的95%，但也已經達到了全民醫保的標準。調查數據所反映青島市居民醫療保險覆蓋率并不高，這可能與樣本容量較小有關，也可能青島市居民醫保覆蓋率確實不足95%?？傊瑔柧碚{查所得的樣本數據雖然不能夠完全反映真實的青島市居民醫保覆蓋率，但與之相差不大。
談及對“智慧醫療”的了解，僅有10%的居民表示知曉、了解；約20%的居民表示聽說過智慧醫療，但并不清楚其內涵；另外還有70%的居民表示不清楚什么是智慧醫療，其中有30%的居民表示完全不知道“智慧醫療”。這表明，青島市智慧醫療建設雖然已經開展并取得一定成績，但民眾對此并不知曉，這一方面與青島市智慧醫療建設政策不足、宣傳不充分有關，另一方面也與青島市智慧醫療建設內容相關。智慧醫療建設要落到實處，必須從解決居民最需要解決的醫療問題開始。
（一）居民對當前醫療服務的滿意度分析
居民對當前醫療服務的滿意度調查，采用李克特5級量表形式，讓被調查者對各項指標從1―5進行打分，分值越高代表滿意度越高，1代表完全不滿意，5表示非常滿意。
統計收回的362份問卷，結果如表1所示，發現居民對當前的醫療費用最為不滿，近40%的居民直接表示醫療費用高；其次是醫藥報銷的流程問題，約32%的受訪者表示醫藥報銷流程復雜、煩瑣，涉及到的部門多，其中14%的受訪者對該現狀表示完全不滿意；醫藥報銷比例問題，是居民直接表示不滿的第三大問題，約29%的居民表示醫藥報銷比例需進一步擴大；另外，掛號、就診等待時間這兩項指標，居民的不滿度也較高，均超過25%。
總之，就本次總體調查結果來看，青島市居民對于目前的醫療服務在許多方面存在諸多不滿，主要是：醫療費用、醫藥報銷比例、醫療保險費用、就診等待時間、醫藥報銷流程、掛號等待時間、就醫環節簡潔性、取藥等待時間、藥物有效性等這些方面亟須大幅改進與提升；醫患關系、疾病誤診率、醫院服務態度、診治質量這四個方面的滿意度過半，但仍需提高服務質量；醫療器械消毒、公共區域衛生條件、用藥安全性這三項指標是目前居民滿意度最高的，滿意度在60%―70%之間，可見仍有提升空間。
（二）智慧醫療環境下居民新醫療需求分析
居民對智慧醫療環境下居民新醫療需求調查，形式與居民對當前醫療服務的滿意度調查相同，也是采用李克特5級量表形式，讓被調查者對各項指標從1―5進行打分，分值越高代表需求度越高，1代表完全不需要，5表示非常需要。
通過表2居民對新醫療服務的需求度匯總表可以看出，對智慧醫療背景下所產生的新型醫療服務，青島市居民都有較高的需求度。特別是統一調度資源應對衛生事件、規范網上售藥渠道這兩項，直接表示需要的居民比例超過了63%，是青島市居民最希望、最需要實現的服務。量身定制飲食方案、遠程醫療、手機定位自動求救這三項服務的需求度也較高，需求比例均超過50%，也是居民十分需要的服務。其他的，借助電子設備自助體檢、有效的保健運動視頻、佩戴電子設備管理自身健康等，居民直接表示需要的比例稍低，在40%左右，但依舊在市民需求之列。
圖5 表明的是新醫療服務的總體需求度均值，可見青島市居民對本文所給出的八項新型醫療服務雖需求程度不一，但總體看來均有需求。統一調度資源應對衛生事件、規范網上售藥渠道是需求度最大的兩項服務，均值超過3.80；借助電子設備自助體檢、有效的保健運動視頻、佩戴電子設備管理自身健康是需求度最低的三項服務，但需求度均值都大于3，表明市民對這些服務也是有一定需求的。
三、結論
青島市智慧醫療建設在方便居民就醫、助力居民保健方面已經取得一些成果，居民對當下的醫療服務總體滿意度相對較高；但醫療費用高、醫藥報銷流程復雜、醫藥報銷比例小、掛號難等問題依舊是青島市居民的心頭大患，市民渴望盡快解決這些問題。
智慧醫療背景下，市民對的新醫療服務的需求度總體較高，各項服務都需要長足發展。統一調度資源應對緊急衛生事件、規范網上售藥渠道作為當下青島市居民最希望、最需要實現的兩項醫療服務，需要格外注重，側重資源優先發展。
融合了“大數據”、“云計算”、“物聯網”等現代科技的智慧醫療，不僅能夠幫助解決當前的就醫難題，而且還能為居民帶來更便捷、更便宜、更全面的醫療服務，是醫療改革發展的正途。但智慧醫療建設的成果如何，還要看其建設過程中能否真正做到“以人為本”，是否不斷察知居民的迫切需求。
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智慧醫療的實現范文6
摘要：提出了一種新型的基于信息集成和通信協同的智慧醫院體系架構。在該體系架構中，通過信息集成、統一通信、大數據分析及移動終端管理等關鍵技術的應用，為醫院實現移動醫療、協同醫療、醫療知識庫、商用智能分析等智能應用。具體的應用實踐論證了該智慧醫院體系架構的合理性與可行性。
智慧醫療；大數據；Hadoop平臺；統一通信；移動終端管理；信息集成
This paper presents a new smart hospital architecture based on integrated information and collaborative communication. In this architecture， the application of information integration，unified communication，big data analysis and mobile terminal management， mobile medical， collaborative health care， medical knowledge base and commercial intelligence analysis can be achieved. The application practice demonstrates the rationality and feasibility of the smart hospital architecture proposed in this paper.
intelligent medical； big data； Hadoop； unified communication； MDM； information integration
中國醫院信息化建設經過近20年的飛躍式發展，目前基本完成了以醫院信息系統（HIS）為基礎，以電子病歷為核心的臨床信息系統（CIS）建設。這一階段取得的成果有目共睹，但也存在諸多不容忽視的問題。目前多數醫院臨床信息系統以醫生工作站、護士工作站等面向臨床應用為目標，僅處理醫護人員日常的醫療文書等工作，而與醫院臨床業務密切相關的，更為專業化、智能化的信息系統，如護理信息管理、多媒體智能化電子病歷、患者生命指征監護、手術室監控、臨床實驗室檢查報告、醫學影像診斷報告處理、功能檢查信息管理、病理圖片及報告、血庫管理、營養配餐管理、臨床用藥咨詢等系統的建設應用廣度和深度不夠。
醫療服務智能化，何為智能？按智慧城市的定義，就是感知、互聯、智能、服務，也可以理解為深度資源整合，提供最優化的方案，使得服務接收者有更多的更好的選擇。在以前對于病人和醫護人員來說幾乎是沒有選擇或者很難做選擇，為此，在數字化醫院[1-2]建設基礎上，進一步幫助醫院實現移動醫療、協同醫療、知識庫、商用智能（BI）分析智能應用，形成更高級的智慧醫院系統，是未來的醫院信息化建設目標。
1 智慧醫院體系架構
智慧醫院通過信息集成及通信協同實現人、物、系統之間的高效溝通協同，解決醫院信息孤島問題。從數字化轉向智慧化，采用一體化建設指導思想，從而實現高度感知、互聯與智能，使醫院成為一個能優化配置醫療資源，持續進行服務創新的高效生態系統。智慧醫院的體系架構如圖1所示。
智慧醫院整體體系架構基于“一門戶、兩平臺、三應用”的理念，面向用戶為醫院提供統一的移動門戶。智慧醫院整體體系架構在門戶之上集成各方應用，為用戶提供單點登陸、統一認證服務、移動終端管理，提高醫院醫務人員操作、使用的便捷性。智慧醫院整體體系架構在安全方面統籌考慮，使用統一的對外接口通道，便于網絡安全的控制和管理。
智慧醫院體系架構中，以信息集成和通信集成兩大能力平臺作為應用門戶的支撐層。信息集成平臺主要用于對醫院原有信息系統的數據信息集成，使用統一的接口標準將醫院信息集成為標準的數據中心；通信集成平臺作為通信能力資源的擴展，向醫院用戶提供統一的語音、視頻、短信以及應用集成服務。
2 關鍵技術應用
智慧醫院體系主要從信息集成和通信協同為主要切入點，由于醫院面臨海量數據分析需求以及業務應用移動化后的安全性問題，因此智慧醫院體系架構中面臨的關鍵技術需要解決醫院多業務信息集成、統一通信協同辦公、大數據分析以及移動設備安全管理等核心問題。
2.1 信息集成技術
醫院信息系統少的有幾十個，多則上百個應用，異構平臺之間的信息共享困難，很容易產生信息孤島。醫院現有信息基礎架構和業務應用系統明顯不能適應不斷涌現的新需求，在信息集成和數據分析利用方面暴露出明顯缺陷，傳統的以業務流程為主要驅動的軟件開發模式難以滿足醫院數據規劃的新要求。因此，智慧醫院的信息集成平臺已成為跨越臨床信息建設障礙的重要支撐，醫療信息化建設正在進行著從業務流程軟件系統為核心逐步轉向為以數據規劃集成平臺為核心的架構模式。典型的智慧醫院臨床數據集成平臺如圖2所示。
智慧醫院信息集成平臺以信息總線為基礎，采用中間件方式實現。其遵循國際通用的醫院信息集成標準，如從數據交換出發的衛生信息交換標準（HL7）以及從流程出發的醫療信息系統集成（IHE）標準。
HL7[3-9]標準是目前醫療數據交換標準中應用最為廣泛的一個國際標準（基于文本），是醫療領域不同應用之間電子傳輸的協議。HL7匯集了不同廠商用來設計應用軟件之間接口的標準格式，它將允許各個醫療機構在異構系統之間，進行數據交互。
IHE[10]提供了實施應用多種標準的標準過程。IHE是由醫療行業的廠商和專家共同發起的活動，通過推動已有標準的協同應用，來改進醫療信息系統之間分享信息的方式。IHE技術框架規定了在某一應用場景中，不同系統之間如何基于已有標準進行數據交互、狀態更新等互操作活動。信息系統或者程序產生、管理，對信息進行操作，這些功能單元被稱為角色（Actor）。一個特定的信息系統可以包含一個或者多個Actor。Actor支持一組特殊的IHE事務處理。事物處理在Actor之間，采用通用標準，如HL7、醫學數字成像和通信（DICOM），通過消息（Message）來進行信息交換。依據IHE規范開發的系統能夠更好地實現通信，從而提高信息的利用效率。
2.2 統一通信技術
智慧醫院通過通信集成平臺為用戶提供托管式在線統一通信服務，提升現有醫院信息系統的協同工作效率，通過開放式通信能力調用，靈活適應不斷發展的各種通信及業務集成需求，為醫院的醫療衛生工作提供實時、實地、全方位的通信網絡平臺支持，進一步幫助提高醫院的跨部門協作水平和整體工作效率，從而實現為患者提供更加優質、可靠的醫護服務。
統一通信技術是指通過在IP網絡上無縫集成語音、視頻、即時通信、數據等4種主要通信方式的系統架構，為用戶提供一個功能豐富，操作簡單的通信環境。其核心是對語音、視頻、短信、即時消息（文本）、音視頻會議等多種通信方式進行整合，并進一步將通信能力與企業IT應用進行集成。
托管式的統一通信平臺是在統一通信平臺的基礎上，增加了多租戶模式，把統一通信（UC）能力作為服務提供給用戶。圖3是典型的托管式統一通信服務平臺架構。
2.3 大數據分析技術
在智慧醫療中，醫院業務有很多復雜的數據分析查詢，如醫療數據統計（歷年慢病趨勢和疾病分布）、相似度聯接匹配查詢（根據CT等影像數據，尋找相似病例，匹配骨髓移植等）以及醫療數據挖掘與預測（疾病與職業、性別、年齡等外界因素的關聯及各類藥品的需求預測）。
通過臨床大數據的挖掘和分析，可建立醫療相關數據運營模式，促進智慧醫療、個體化醫療、醫院精細化管理、臨床科研、轉化醫學和基礎醫學的發展。智慧醫院大數據架構如圖4所示。
傳統關系型數據庫難以勝任復雜的數據分析，其原因在于關系數據庫本質上采用的是一個二維的模型，通過一系列二維關系的組合來描述復雜實體對象，每個表所代表的所有實體在建模設計時沒有差異性，即使只有一個實體擁有某種屬性，也必須為其建立一個字段。如果這種個體間的差異性不是僅僅表現在屬性上，而且涉及結構和關系，則需要為有差異的實體建立不同的表和對應關系。帶來的后果就是一些業務系統往往需要幾千張表，甚至數萬張表。數據庫的結構變得十分復雜，數據庫中的信息變得難以理解。而且，在現實數據中，有許多類型是關系數據庫不能較好地處理的。
Hadoop[11-14]是一種分布式系統的平臺，通過它可以很輕松的搭建一個高效、高質量的分布系統，能夠對大量數據進行分布式處理。Hadoop核心系統分為兩部分，一是分布式文件系統（HDFS），另一部是分布式計算框架，也就是映射/規約（Map/Reduce）模型?；贛ap/Reduce[15]的數據分析工具是目前對大數據進行復雜分析的有效工具之一。Hadoop的HDFS具備高容錯性，可部署于低廉的硬件上，并提供高傳輸率來訪問應用程序的數據，適合含超大數據集的應用。Hadoop的Map/Reduce分布式計算模型將應用程序的工作分解成很多小的工作小塊。HDFS為了做到可靠性，創建了多份數據塊的復制，并將復制副本放置在服務器集群的計算節點中，這樣Map/Reduce就可以在其所在的數據存儲節點上并行處理這些數據。
2.4 移動終端管理技術
智慧醫院中一個比較重要的環節就是通過移動互聯網為醫生及患者用戶提供隨時隨地的信息服務，但隨之而來的就是用戶隱私數據的安全性問題。通過移動終端管理（MDM）技術應用，可有效解決移動終端帶來的安全隱患，為用戶在技術層面提供隱私保護服務。
移動終端管理技術主要針對移動設備提供全面的安全保護及監控管理。管理貫穿設備注冊、使用及注銷各環節，主要實現設備信息管理、資產管理、配置管理，安全管理等功能。MDM管理流程如圖5所示。
移動終端在MDM服務平成注冊后，MDM服務平臺通過推（PUSH）技術喚醒終端，終端通過加密通道至MDM服務平臺獲取管理指令或配置信息，實現移動終端遠程監控、應用管理（APP）及設備配置功能。在MDM管理流程中，通過數字證書服務的方式實現終端的認證和管理的安全性，具體實現可采用簡單證書注冊協議（SCEP）[6]。SCEP屬于公鑰構架（PKI）協議體系，可安全、可靠地為網絡設備在線提供數字證書，目前被廣泛應用于PKI客戶端和認證中心（CA）實現。SCEP有終端、CA和審核授權部門（RA）3種實體。終端實體的功能是生成一對非對稱的公鑰加密算法（RSA）密鑰，發起證書申請或者證書查詢請求。CA是證書的頒發機構，是PKI的核心，職責是接收終端用戶的申請，決定是否為其頒發證書。RA協助CA，并負責為已授權的證書申請者制作、發放和管理證書。
3 應用實踐
智慧醫院是智慧醫療的實現手段之一，也是“智慧城市”的重要組成部分。2013年，上海市第一人民醫院與上海電信合作開展智慧醫院示范試點工程建設，通過近一年時間的建設，已初步完成了醫院信息集成平臺、通信集成平臺及統一門戶建設，為醫院提供醫囑查詢、績效管理、協同辦公、即時通信、電子病歷討論、掌上醫院等應用，實現對移動終端統一管理，對公眾服務、醫務工作人員服務、醫院管理人員服務及統一對外數據。上海市第一人民醫院智慧醫院整體架構如圖6所示。
通過信息集成平臺，醫院各應用系統之間初步實現互聯互通，做到各應用系統在數據層面可以相互交換，在應用層面可以互相調用，在流程層面可以協同在一起實現全院級的業務協同。通過通信集成平臺為醫院提供了端到端的網絡建設、改造和應用集成，包括語音固定及移動辦公解決方案，集成電話、網絡視頻會議、即時通訊、多媒體通信等多種通信手段。同時把多種通信手段與醫院內部的應用管理系統融合，使醫院的工作流、信息流可以通過多種通信手段在各個系統間連接，構成一個閉環式的完整通信辦公環境。采用統一通信集成平臺優化院內信息網絡系統之后，為醫院在醫療信息化方面帶來更簡化的運營、更靈活的擴展和應用移植，同時醫院則更專注于為患者提供最佳的專業化服務和最佳醫護體驗。此外，在信息集成平臺建設的基礎上，已開始智慧醫院大數據系統建設，目前即將完成基礎架構搭建。
4 結束語
信息聚合、通信協同的“智慧醫院”是醫療信息時代又一里程碑式的創舉。通過更透徹的感應和度量、更全面的互聯互通和更深入的智能洞察能力，實現醫院業務的全面發展，提高醫院運作效率，實現更高的服務質量，提供協作的個性化的醫療服務。以“高效、高質、協作”的理念擺脫當前的“看病難、看病貴、醫患關系緊張”的影響，并將在未來實現持續的繁榮和蓬勃的發展。
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