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肺部瘤表現癥狀范文1
關鍵詞：充氣支氣管征；肺黏膜相關性淋巴瘤；影像診斷價值
在非霍奇金氏淋巴瘤中肺黏膜相關淋巴組織型淋巴瘤是一種亞型，與粘膜組織相關并且屬于淋巴結外的淋巴組織腫瘤性的疾病。肺黏膜相關淋巴組織型淋巴瘤一般產生于胃腸道，原發性肺黏膜相關淋巴組織型淋巴瘤是比較不多見的，肺黏膜相關淋巴組織型淋巴瘤的發病率很低，沒有辦法收集到大量的病癥，所以，就沒有辦法認識到肺黏膜相關淋巴組織型淋巴瘤的影像學資料[1]。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取肺黏膜相關性淋巴瘤已經通過病理證實過的1例影像診斷，1例女性患者，體力勞動者，臨床癥狀為胸痛3年以上，咳血痰，伴有發熱現象。使用過抗炎和抗結核治療，經過長時間的診斷和治療，患者病情沒有發生任何改善情況。后期診斷懷疑為肺癌合并轉移，使用CT導引下進行皮肺穿刺活檢，經過一系列的診斷判定為肺黏膜相關性淋巴組織型淋巴瘤。
1.2檢查方法 使用CT掃描機，從患者的胸廓入口肋膈到腳下緣進行掃描，使用常規掃描的參數為10mm層距，10 mm的層厚，1.4mm的螺距，300mm的視野，100Ms，120KV。使用標準算法進行重建，靜脈高壓注射100ml的非離子型對比劑碘海醇，加強掃描，3ml/s的流速，患者經過注射藥物后30S內進行掃描[2]。
2 結果
結合2005～2013年的文獻進行復習，黏膜相關性淋巴瘤已經通過病理證實過的12例影像資料以及我院目前的病例資料1例，其中女性6例，男性7例，年齡為31歲～66歲，平均年齡為53歲。所有患者的病程均為0.5個月～72個月。所有患者的臨床癥狀表現為，其中12例都是發現癥狀進行住院就診，1例沒有任何癥狀，進行體檢時發現此病，進行入院治療，12例中，胸部疼痛4例，咳嗽9例，血痰5例，發熱4例，患者體重出現減輕的有3例。
3 影像學分析
所有患者中，有4例為單側肺部病灶，有9例為雙側肺部病灶。其中，10例為多發病灶，3例為單發病灶。所有患者經過影像學進行分析，沒有任何特征性，無法進行診斷。
所有患者經過CT圖像掃描檢驗，有25例檢出為肺內病灶，3例為單側，10例為雙側，有20例為肺實變證象，14例為充氣支氣管癥，有6個腫瘤塊陰影，影像大小不一樣，有3例為充氣支氣管癥[3]。
4 體會
使用CT影像進行檢驗支氣管充氣癥具有特殊意義，這種病癥的出現率不是很低，本次研究中占到46%，國外文獻占到50%。使用影像表現有助于鑒別疾病。在現代臨床充氣支氣管征的顯示過程中，人體的支氣管周圍的肺部組織出現積液現象，支氣管肺部組織實變或者是不張，就會導致增加密度，支氣管內部含有氣體密度比較低所形成。按照不同特點的充氣支氣管癥分為4個類型，i枝型為Ⅰ型，擴張型為Ⅱ型，枯枝型為Ⅲ型，復合型為Ⅳ型。支氣管充氣癥是用來診斷人體的肺部炎性病變組織。支氣管癥對于診斷肺黏膜相關性淋巴瘤也具有特殊的臨床價值意義[4]。
5 討論
在非霍奇金氏淋巴瘤中肺黏膜相關淋巴組織型淋巴瘤是一種亞型，與粘膜組織相關并且屬于淋巴結外的淋巴組織腫瘤性的疾病。肺黏膜相關淋巴組織型淋巴瘤一般產生于胃腸道，原發性肺黏膜相關淋巴組織型淋巴瘤是比較不多見的，肺黏膜相關淋巴組織型淋巴瘤的發病率很低，約達0.4%～1.0%，沒有辦法收集到大量的病癥。2000年世界衛生組織造血與淋巴組織腫瘤分類中，將其命名為黏膜相關淋巴組織結外邊緣區B細胞淋巴瘤。由于發病率低。所以，就沒有辦法認識到肺黏膜相關淋巴組織型淋巴瘤的影像學資料，誤診情況時有發生[5]。
本次研究，肺黏膜相關性淋巴瘤已經通過病理證實過的1例影像診斷，結合這些年的文獻進行復習，分析對比原發性肺黏膜相關性淋巴瘤的影像資料。經過檢查確診，接近一半的肺黏膜相關性淋巴瘤都擁有充氣支氣管癥[6]。
診斷要點：肺MALT型淋巴瘤臨床表現無特異性，肺淋巴瘤的特點的是影像表現與臨床表現之間存在差異，通常情況下臨床表現比影像更加嚴重。肺MALT型T巴瘤患者初診時各項癥狀均不明顯，初期常容易出現輕微呼吸道癥狀，實際肺部通過影像檢查會顯得更重。肺MALT淋巴瘤CT表現可為磨玻璃影、結節、斑片影、實變、團塊等多種病變，影像表現即可單獨存在也可與其他癥狀同時存在，在實變及團塊中支氣管充氣征較為常見，病灶可較長時間沒有影像學變化。
綜上所述，在現代的臨床研究治療腫瘤性疾病中肺黏膜相關性淋巴瘤式比較少見的，肺黏膜相關性淋巴瘤發展較為緩慢，惡性度也比較低。肺黏膜相關性淋巴瘤的影像學征象和臨床表現具有極大的差異性，現代的醫療診斷較為困難。使用充氣支氣管癥對于肺黏膜相關性淋巴瘤以及其他的相關疾病進行診斷，其鑒定具有重要醫學價值意義。
參考文獻：
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肺部瘤表現癥狀范文2
【關鍵詞】 肺炎性假瘤； 診斷； 外科治療
肺炎性假瘤（pulmonary inflammatory pseudotumor，PIP）是由非特異性炎癥所致的肺內瘤樣病變，因伴有炎癥且和感染關系密切，故稱為肺炎性假瘤。其缺乏特異的臨床表現及影像學征象，近年來其發病有上升趨勢，易與肺癌，肺結核，肺錯構瘤等相混淆。自1993年3月至2013年2月復旦大學附屬中山醫院青浦分院共手術治療42例PIP，現就其臨床診斷及外科治療問題作一探討。
1 資料與方法
11 一般資料 本組42例中男35例，女7例。年齡28～73歲，中位年齡54歲。病程2周到2年，中位病程35月，其中1～3個月占74%（31/42）。有3例無癥狀作健康體檢發現肺部有占位性病變，有呼吸系統感染史38例，有咳嗽32例，間斷咯血或痰血3例，胸痛胸悶2例，低熱2例。37例術前經系統抗感染治療2周后，腫塊未明顯縮小。
12 X線及CT檢查 X線及CT檢查均顯示為單發占位性病變，位于右肺27例（上葉15例，中葉2例，下葉10例），左肺15例（上葉9例，下葉6例）。病灶形狀：圓形28例，類圓形14例，直徑最小15 cm，最大直徑10 cm，腫塊最大（10×7×6）cm，最小為（2×2×15）cm。病變邊緣模糊32例，有分葉12例，有毛刺8例，合并有空洞5例。病變遠端有阻塞性炎癥18例，有肺不張5例?？v膈淋巴結均無明顯腫大。
13 術前診斷 本組42例中術前診斷為原發性肺癌22例，可疑肺癌14例，肺良性腫瘤6例。
14 方法 42例病例均行手術切除，其中胸腔鏡手術例數為20例。42例病例中肺葉切除術為31例，肺楔形切除11例。術中所見：本組42例PIP均行手術治療，術中見33例病變位于肺邊緣，與胸壁，心包或隔肌有不同程度的粘連，病變周圍胸膜有程度不同增厚，呈實質性，中等硬度，肺門或縱膈有黑色腫大淋巴結28例。對肺門淋巴結腫大或疑癌病例均作淋巴結清掃，術中冰凍切片均為反應性炎性增生。
2 結果
本組42例病例手術后病理診斷均為肺炎性假瘤，本組有1例術后并發膿胸，經胸腔沖洗，抗生素應用后痊愈。本組其他患者術后均恢復順利，無術后死亡及嚴重并發癥。
3 討論
31 發病情況 從近年的發病情況看，肺炎性假瘤并不少見，近幾年來發病率有逐年增高的趨勢?；颊叱Ｓ泻粑栏腥臼罚瑑H半數有輕微肺部癥狀，X線檢查為肺單發腫塊，境界清楚，密度均勻的圓形病灶，手術治療預后良好。
32 病因和發病機理 PIP是一組病變的籠統名稱，包括肺內一切由非特異性炎癥所致的瘤樣病變。關于其發病原因和發病機理迄今為止尚未明確，可能與代謝紊亂或吸入某些物質引起的抗原抗體免疫反應有關[1]。1973年bahadori[2]就根據病灶內含有大量的漿細胞成份，考慮其發病可能與免疫因素（變態反應）有關，本組有37例（占88%）患者在發病前一年內有呼吸系統感染，有發熱，咳嗽，咯痰等癥狀，經用抗生素治療后，癥狀消失。大量使用抗生素在抑制細菌生長的同時，也減弱了機體對病原菌的炎癥反應，降低了體內纖維蛋白溶解酶的作用，使病灶不能完全吸收或延遲吸收，大量纖維蛋白，漿細胞和淋巴細胞沉積，慢性演化，形成炎性假瘤[3]，因此本病與抗生素的大量使用或濫用有關。病毒性的呼吸道感染也使某些病毒引起的難于短期內吸收的肺炎慢性遷延，局限機化，進而形成炎性假瘤。組織學分為狀瘤，纖維組織細胞瘤，漿細胞肉芽腫和假性淋巴瘤[46]。
33 診斷特點 PIP的發病有以下特點：①大多數病例有呼吸道感染史或胸內感染史，有咳嗽咳痰，血痰，胸痛等與肺癌類似的癥狀。缺乏特征性的臨床癥狀體征和放射影像學檢查，術前診斷較為困難。②病理形態主要含有炎性細胞，漿細胞和淋巴細胞，為一般反應性增生而無惡性改變。③病灶周圍一般無衛星灶，病灶基底可廣泛貼于胸膜，局部胸膜粘連增厚，但無胸水及胸痛，可有淋巴結腫大但無融合征像[7]。④預后佳，外科手術治療后無復發轉移。
X線和CT特點：PIP在X線上可見圓形或橢圓形單發腫塊，病灶大小不一，邊緣清晰，密度均勻，偶見斑點狀鈣化，可由于肉芽組織膨脹性生長壓迫周圍的肺組織而形成假包膜，陰影邊緣光整，無肺門淋巴結腫大。如果病變周圍有炎癥，則邊緣模糊，可出現“毛刺”。若同時顯示肺門或縱隔淋巴結有腫大，則極易誤診為肺癌。有報道[5]，本病術前誤診肺癌者達793%～842%。而肺癌密度多欠均勻，邊緣不光滑，可見毛刺和切跡。PIP在CT平掃時腫塊密度常均勻，腫塊中間多為變性組織，壞死組織少，增強掃描不強化區及強化區形態均較規則，密度亦均勻。而肺癌CT呈分葉狀，邊緣毛糙，密度不均勻，區邊緣往往不光滑，壞死區密度更低，形態多不規則，這可能與腫瘤組織生長較活躍有關。肺癌X線胸片顯示正、側位形態一致，多伴胸腔積液、縱隔、肺門淋巴結轉移較多。
PIP在手術前確診有一定的困難，多數誤診為惡性腫瘤或其他良性腫瘤，可導致阻塞肺炎或肺不張，并有癌變的可能故治療以手術為主[8]。尤其對癥狀明顯保守治療無效，伴有咯血的患者更應采取積極的手術治療，因為隨著PIP病程進展，少量咯血會變成大咯血，假性淋巴瘤可變成真性淋巴瘤，13%可演變為腺癌[9]。
手術治療的原則為完全切除腫瘤和盡量保留肺組織的手術方法，當腫瘤位于肺淺表部位或在肺內有滑動感可行腫瘤摘除或肺楔形切除，對位于肺門，肺實質的腫瘤應采用肺葉切除術，累及兩個肺葉的必要時可行雙肺葉切除，若腫瘤邊緣不清，病變質地較硬或有外侵，甚至有肺門淋巴結腫大者應作術中冰凍檢查，以明確診斷。PIP手術后預后良好，無復發。
參 考 文 獻
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肺部瘤表現癥狀范文3
【關鍵詞】肺腫瘤 影像診斷 放射攝影術 胸部
【中圖分類號】R734.2 【文獻標識碼】 B 【文章編號】1005-0515(2010)007-081-03
1資料與方法
1.1 一般資料 收集本院2005年1月至2008年12月經確診的、影像學檢查可見明確肺部單發結節或腫塊的病例共167例,其中男105例,女62例,年齡9-83歲。分別為:(1)原發惡性腫瘤60例(35.9%):包括肺癌56例(腺癌28例、鱗癌15例、肺泡細胞癌7例、腺鱗癌4例、小細胞癌2例),支氣管平滑肌肉瘤3例,肺間皮瘤1例;(2)單發轉移瘤16例(9.6%),原發癌位于消化系統6例、泌尿生殖系統5例、頭頸部2例、惡性黑色素瘤和肉瘤及其他共3例,無良性腫瘤肺部轉移病例:(3)單發結核瘤37例(22.1%);(4)其他良性病變54例(32.3%),包括良性腫瘤42例(錯構瘤17例、炎性假瘤15例、硬化性血管瘤7例、狀肺泡細胞瘤2例、神經纖維瘤I例),霉菌球、肺囊腫并感染及共他炎性相關病變共12例。107例有明確的手術病理結果,39例有經皮穿刺活檢或纖維支氣管鏡檢查結果,21例通過痰細胞學檢查與影像學、病史相結合以明確診斷。
1.2 方法 所有病例初次發現病灶時均行胸部正、側位X線檢查,112例同時行胸部CT檢查,所有病灶均證實位于肺組織內,內部可有鈣化、空洞、空腔樣結構,可伴阻塞性肺不張或炎癥及附近淋巴結腫大,可有少量胸水;排除胸壁、胸膜或縱隔內病變突入肺組織的病例。所選病灶原則上不限制大小,但本組最大直徑均在0.5~0.8cm之間(在DR影像上測量),其中直徑≤3 cm者130例.占77.8%。
1.3 儀器 X線攝影均采用德國生產Deray DR系統,CT掃描儀有兩種,即西門子公司Somaton ARnova型全身CT 掃描儀和 飛利浦Brillances 16層螺旋CT掃描儀。所有病例DR影像征象經由2位高年資主治醫師分析、確認。
1.4 統計學方法 數據資料采用χ²檢驗進行統計學處理(采用SPSS 10. 0軟件包)。
2 結果
2.1 臨床表現比較 惡性病變患者青年組(≤40歲)16例,中年組(40-59歲)32例,老年組(≥60歲)28例;良性病變青年組35例,中年組42例,老年組14例。良、惡性病變在年齡分布上差異有顯著性(p40歲占41%,平均年齡43.8歲;轉移瘤以男性為多,占66.8%,平均年齡49.5歲。良、惡性病變患者無癥狀及僅有咳嗽咳痰的比率均較高,原發惡性腫瘤患者痰中帶血或咯血的比率明顯高于良性病變患者,而伴有胸痛的比率低于良性患者。
2.2 DR影像征象比較 良、惡性病灶在各肺野的分布差異無顯著性(P>0.05),結核瘤位于下葉的比率較高,為19.6%;硬化性血管瘤多在中肺野。3 cm以上結節的直徑大小在良性病變[(1. 94 ± 0. 21)cm]和惡性病變[(2.09± 0. 19)cm間距差異無顯著性(P>0.05),超過3cm者惡性居多(53.5%)。全部病例中1~3cm大小結節所占比率為65. 2%,其中轉移瘤占21.5%;轉移瘤中≤3cm者占72.6%。原發惡性腫瘤的均勻密度(59.4%)與良性病變(47.3%)間差異無
顯著性(P < 0. 05),21例肺癌 (37.5%)結節內出現低密度影或空洞,良性病灶非均勻密度則主要是由于鈣化、脂肪和空洞。良性鈣化大多數見于結核瘤5例、霉菌球2例、轉移瘤1例。57.9%的良性病變和62.4%的轉移瘤邊緣清楚、光整,高于原發惡性腫痛(53.8%,),同時也可見較多長毛刺。原發惡性腫瘤表現出分葉征占79.1%,與其它病變之間差異具有顯著性(P < 0. 05)。胸膜改變主要出現在肺癌(10例,27.5%)和結核瘤(14例,38.5%)。
2.3 本組病例影像診斷及臨床最后診斷結果對照 見表1。在原發惡性腫瘤組和結核組的診斷準確率較高,分別為67.4%和72.3%。單發肺轉移瘤誤診率為75.0%,誤診為原發惡性腫瘤占18.8%,誤診為良性病變占43.7%。12例密度不均勻的病灶誤診為錯構瘤,部分形狀不規則、不具典型鈣化和脂肪成分的錯構痛誤診為周圍型肺癌(3例)和結核瘤(5例)。良性病變定性診斷符合率為83. 5%。
3 討論
3.1 肺單發結節、腫塊的臨床和影像分析 本組病例病種分布上,各類炎性相關病例占38.3%。肺癌占33.5%、錯構瘤占10.2%、轉移瘤占9.6%,良性病變占54.5%,錯構瘤和單發轉移瘤所占比率偏高。本組病例臨床分析、顯示,對于肺部單發結節或腫塊,較年輕、有咳嗽咳痰井長期發熱、胸背痛癥狀者,首先提示結核瘤;痰中帶血或咯血者多提示為肺原發惡性腫瘤,本組中
本組病例影像分析顯示,病灶內出現鈣化、周邊較模糊并位于外周者提示為良性病變。對于良性病變,大多數仍是表現為形態較規則、邊緣光整,反映了病灶周圍炎癥反應輕微及其良性生長特征,病理上也證實結核球和錯構瘤大多有纖維包膜,炎性假瘤部分有纖維包膜、部分有肺膨脹不全帶(假包膜);而轉移痛則由于腫瘤生長迅速壓迫周圍組織包繞也顯示邊緣清楚或銳利。
本組病例良性結節含局限性低密度影者較少,在炎性假瘤出現比率略高(28.4%)。X線攝影雖不能評價結節鈣化的特征,但仍可顯示良性結節的鈣化多為粗顆粒、斑塊、分層或爆米花樣,呈彌漫或中心性,肺癌多為邊緣斑點狀鈣化,鈣化量少,本組良性結節(42.5%)和惡性結節(15.7%)間的鈣化差異有顯著性(P
另外,12例周圍型錯構瘤(占錯構瘤的70.6%)靠近胸膜但無一例出現明顯胸膜改變,此點在鑒別診斷中有重要參考價值。
3.2 有關單發肺轉移瘤的說明 影像學上,單發肺轉移瘤的誤診率一向很高,本組病例均為初次發現肺部病變,大約45%的病例臨床未能及時提供明確病史,定性診斷符合率僅55.3%。本組單發肺轉移瘤所占比率明顯高于以往文獻報道,消化道腫瘤肺轉移所占比率最高,與近年來部分文獻報道的消化道腫瘤肺轉移呈上升趨勢相符;其次為婦科腫瘤和泌尿系統腫瘤,這可能與女性生殖系統腫瘤診斷水平提高有關【1】型的癥狀,累及較大氣道引起咳嗽、痰血等表現約占15%-20%,明顯低于肺癌。85%的病灶瘤一肺界面影像清晰,上肺病灶占32.8%,密度較均一,多數偏高;有明顯鈣化者僅1例,呈斑塊狀,共他學者報道淇鈣化量常較多或呈彌漫性,且多見于骨/軟骨肉瘤和直腸癌,影像上有時較難與良性鈣化相鑒別;單發轉移瘤出現空洞者極少(本組未有),多見于多發轉移病例,文獻【2】壁者多于厚壁,常為中心性,主要見于頭頸部鱗癌和女性生殖系統腫瘤,需注意與結核瘤、肺癌及霉菌球相鑒別。繼發明顯肺不張或肺部炎癥者只占8.6%,所以多數發熱病例考慮是由于腫瘤毒素吸收所引起。本組2例(12.5%)單發肺轉移瘤在原發腫瘤發現前出現,為胰腺痛和腎癌轉移,文獻【3】可見于兒童腎母細胞瘤,與原分腫瘤的生物學特點和機體的免疫功能有關。通常認為骨軟組織肉瘤肺轉移以20-30歲多見【4】組3例軟骨、滑膜肉痛發生肺轉移都在右20歲以下;肺內原發肉瘤很少見,當肉瘤出現于肺內時需首先排除轉移的可能。另外,文獻【4】外惡性腫痛合并同期原發性肺癌的比率約21.2%~50.0%,本組中出現4例(28.6%)全部誤診為轉移瘤,肺外腫瘤為頭頸部鱗癌、前列腺癌和胸腺癌。
總之,臨床工作中初次發現肺部結節、腫塊,或以肺部小結節為主要表現就診的患者越來越多,常規X線攝影作為初步診斷的有效手段,雖然在空間分辨率和顯示細節上不及CT,但仍然可以捕捉到許多可資鑒別的征象。通過正確認識肺結節、腫塊病變的影像學表現,并結合臨床綜合判斷,應該可以實現較高的診斷準確率。
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肺部瘤表現癥狀范文4
【摘要】目的 探討肺部孤立性結節的臨床診斷方法，提高診斷正確率。方法 回顧性分析我院收治的 85例孤立性結節患者的影像學特點，結合臨床資料、細胞學檢查等進行診斷和鑒別。結果 對肺部孤立性結節的形態和部位進行分析總結，CT掃描結果顯示明顯增強者16例，中等增強者19例，輕度增強18例，無明顯增強者32例。診斷結果肺癌60例，包括腺癌32例，鱗癌15例，細支氣管肺泡癌7例，小細胞未分化癌5例，炎性假瘤11例，纖維瘤5例，淋巴瘤5例，結核性結節4例。結論肺部孤立性結節影像學具有一定的特征性，結合臨床資料進行分析，提高臨床診斷正確率，對盡早確診和治療具有關鍵的作用。
【關鍵詞】肺部孤立性結節；診斷；治療；影像學
肺部孤立性結節(solitary pulmonary nodule，SPN)是某些特定病理現象在影像學的表現。SPN是直徑小于3.0 cm的孤立、球形結節，呼吸科臨床常見此現象，在X線、CT檢查中可發現，其發生原因多樣，絕大部分是良性病變，少部分為惡性病變，如早期肺癌[1]。因此，提高SPN診斷和鑒別的正確率，避免誤診或漏診，為患者的進一步治療提供有用的資料，提高患者的治愈率和存活率。本文對近些年本院收治的SPN患者的病例進行回顧性分析，現報道如下。
1 資料和方法
1.1一般資料：我院從2005年3月～2011年3月共收治85例SPN患者，所有病例均經CT 掃描或穿刺活檢病理證實。其中，男46例，女39例，年齡25～78歲，平均年齡（47.9±11.5）歲，病程3周～2個月，孤立性結節直徑1～3 cm 60例，≤1 cm 25例。臨床癥狀：咳嗽28例、胸痛21例、咳血5例、低熱10例，21例患者無明顯癥狀，經常規體檢發現SPN，患者白細胞總數和分類無明顯異常。
1.2診斷方法：所有病例行螺旋CT檢查?；颊咴谄届o呼吸狀態下吸氣后屏氣掃描，自肺尖至肺底，層厚、層距 10mm進行連續掃描；發現結節后，以結節為中心，病變部位增強2～5 mm 薄層掃描或使用HRCT掃描參數再次掃描數次。18例行高壓靜脈團注對比劑碘海醇80 ml增加掃描，注射速度2.0～3.0 ml/s，注射后每隔30 s分別進行動態掃描1次，共掃描3次，提高對SPN的診斷，為判斷SPN良性或惡性提供可靠的依據。痰液帶血和咳嗽嚴重的患者行痰液細胞學檢查，檢測痰液中抗酸桿菌。
2 結果
SPN的形態：圓形或橢圓形60例，山丘形8例，蕈傘形7例，不規則形8例，方形2例。結節邊緣清楚且邊緣光滑者53例，結節邊緣清楚但毛糙有長短不一的毛刺18例，邊緣模糊者10例，淺分葉4例，部分結節的邊緣平直。密度均勻者69例，密度不均勻者16例，部分結節中心的密度高于邊緣處，密度不均勻者中4例結節中有沙礫樣的高密度影，空泡征（小泡征）2例，空氣支氣管征2例，斑點狀及弧形鈣化4例，胸膜凹陷征4例。結節鄰近或緊貼胸膜者15例，鄰近處胸膜增厚者 19例，鄰近肺紋理紊亂或增多增粗者14例，胸膜粘連2例，淋巴腫大者2例。所有患者均未出現胸腔積液的現象，無肺外轉移出現。
SPN的部位：右肺上葉16例，其中包括上葉后段11例和上葉尖段5例，右肺下葉24例，右肺中葉6例；左肺上葉22例，下葉17例，包括前基底段5例，后基底段7例，外基底段 5 例。
診斷結果：CT掃描結果顯示明顯增強者16例(>30 Hu)，中等增強者19例(20～30 Hu)，輕度增強18例(10～20 Hu)，無明顯增強者32例。所有病例均經痰液細胞學檢查，結果均為陰性。經病理活檢進一步診斷，結果中，肺癌60例，包括腺癌32例，鱗癌15例，細支氣管肺泡癌7例，小細胞未分化癌5例，炎性假瘤11例，纖維瘤5例，淋巴瘤5例，結核性結節4例。
3 討論
肺部孤立性結節（solitary pulmonary nodule，SPN）的是肺部孤立的，球形或類球形結節，其直徑往往小于3.0 cm，對肺組織結構、功能的影響不大，其涉及的病例病變可能是良性的也可能是惡性的，良性的避免手術治療，而惡性的應及早治療，早期診斷和早期治療對降低患者的死亡率至關重要。SPN的臨床癥狀少，部分患者沒有臨床癥狀，而是在常規體檢中偶然發現，而且無法根據僅有的臨床癥狀判斷結節的性質，臨床常用的痰液細胞學檢查和抗酸桿菌的細胞學檢查對SPN的診斷沒有顯著意義，病理學活檢是最后確診的金標準[2]。目前臨床上常用的SPN檢查方法主要是影像學檢查，是發現SPN的主要方法，操作簡單且無創，受到患者的歡迎。CT檢查對發現SPN及其形態、位置、大小和部位具有重要作用，是進行SPN鑒別診斷的臨床常用方法，
3.1 SPN的形態特征：結節的形態對判斷良性或者惡性病變具有重要價值。據研究報道，絕大多數良性結節的直徑3.0 cm，形態以圓形居多，其邊緣清晰且光滑，偶見長短不一的毛刺；直徑>3.0 cm的惡性更為常見，形態以橢圓形、山丘形或其他不規則形狀為主，其邊緣模糊且非常毛糙，部分患者可見淺分葉、毛刺或邊緣平直。出現鄰近處胸膜增厚、鄰近肺紋理紊亂或增多增粗、胸膜粘連、淋巴腫大等多提示為惡性結節。但是這一形態特征也不是絕對的，比如孤立性早期轉移性結節邊緣光滑清晰，易被誤診為良性結節[3]。因此，應結合患者的病史和臨床資料進行診斷，仔細辨別，必要時借助病理學輔助檢查，以提高診斷正確率。本組病例中有2例出現空泡征（小泡征），表現為結節內出現氣泡狀透明區，常位于結節中心處；2例患者結節內可見支氣管空氣征，呈條狀低密度，或出現截斷、扭曲等改變，一般提示為惡性腫瘤；4例斑點狀及弧形鈣化，鈣化細小且分布均勻，呈同心圓或中心性彌漫性鈣化、爆米花狀鈣化一般為良性結節鈣化，惡性鈣化一般在結節的邊緣或某個特定部位成斑點狀鈣化，表現為沙礫樣的高密度影，往往呈偏心分布；結節內的空洞若成光滑邊緣的薄壁空隙，一般為良性，若空洞邊緣不規則，凹凸不平，且結節突起，則往往是惡性腫瘤；結節的周圍肺野正常清晰，無胸膜和支氣管改變的一般為良性結節。
3.2 CT掃描分析：病變部位增強2～5 mm 薄層掃描或使用HRCT掃描參數再次掃描數次有利于鑒別良、惡性結節。本組病例中無明顯增強者32例和輕度增強18例(10～20 Hu)，強化值少，主要為囊狀或邊緣強化，一般為良性；中等增強者19例(20～30 Hu)為臨界線，可能良性也可能惡性，應結合病史和病理學檢查進一步確診；明顯增強者16例(>30 Hu)，強化值大，為均勻和中心強化，一般為惡性。
3.2常見病變的鑒別特點：① 肺癌：肺癌常發生于左肺或右肺上葉，直徑一般
綜上所述，肺部孤立性結節影像學具有一定的特征性，影像學如CT檢查對SPN的診斷和鑒別至關重要，結合臨床資料進行分析，提高臨床診斷正確率，對盡早確診和治療具有關鍵的作用。
參考文獻
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肺部瘤表現癥狀范文5
【摘要】
目的 探討肺炎性假瘤的臨床特點、診斷方法和治療措施。方法 對手術治療的26例肺炎性假瘤進行回顧性分析。結果 術前明確診斷5例（19.23%），誤診率為80.77%，分別誤診為肺癌、肺良性腫瘤、結核瘤、肺曲菌病等。行肺葉切除14例，楔形切除8例，肺段切除4例。結論 肺炎性假瘤臨床表現無特異性，術前診斷較為困難，確診常依賴于術后病理檢查。
【關鍵詞】 肉芽腫，漿細胞，肺；誤診；外科手術
肺炎性假瘤是肺內慢性非特異性炎癥所引起的腫瘤樣病變，我院1995年1月～2007年12月經手術和病理證實的肺炎性假瘤26例，現將診治體會報告如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 女18例，男8例，女男之比為2.2∶1。年齡18～69歲，平均39.3歲?？人浴⒖忍?6例，痰中帶血7例，胸悶、胸背痛2例，發熱5例，7例無癥狀，在體檢時發現肺部占位性病變。病程：3天～16年，平均9個月。20例發病后在其他醫療單位診斷為肺炎或肺結核，予1周～6個月的抗感染或抗結核治療，癥狀無改善或病灶吸收不理想。
1.2 X線和CT掃描 胸部X線和CT檢查病變位于右肺15例：上葉8例，中葉1例，下葉6例；左肺11例：上葉5例，下葉6例。腫瘤直徑3～12cm，多為5～7cm。其中23例發現肺部圓形或類圓形塊影，3例為大片狀陰影。大多密度均勻，伴有空洞形成2例，并顯示肺段或肺葉的充氣不全或炎性改變。
1.3 纖維支氣管鏡檢查 全部病例均行纖維支氣管鏡檢查，22例未見異常，4例發現所屬肺葉或段支氣管黏膜充血、水腫，未見新生物，黏膜活檢為炎性改變，刷檢均未發現結核桿菌、癌細胞。
1.4 術前診斷 肺炎性假瘤5例，誤診為肺癌7例，肺良性腫瘤6例，結核瘤5例，肺曲菌病1例，不明2例。
1.5 手術情況 肺葉切除14例，楔形切除8例（其中2例為胸腔鏡下肺楔形切除），肺段切除4例。術中15例冰凍切片：炎性假瘤13例，錯構瘤1例，可疑腺癌1例。
2 結果
術后病理檢查結果均為炎性假瘤。術后無并發癥發生，隨訪4個月～5年，均健在。
3 討論
3.1 病因 肺炎性假瘤是發生于肺內的慢性炎性增生性團塊樣病變，組織學特征是由多種細胞形成的肉芽腫。本病病因迄今不明，多認為與嚴重的呼吸道感染有關，大量使用抗生素在抑制細菌生長的同時，也減弱了機體對病原菌的炎癥反應，降低了體內纖維蛋白溶解酶的作用，使大量纖維蛋白、漿細胞和淋巴細胞沉積，形成炎性假瘤［1］。另外病毒性的呼吸道感染使得某些病毒引起的肺炎難以在短期內吸收而慢性遷延，局限機化，進而形成炎性假瘤［1］。本組17例（65.38%）有呼吸系統病史也支持這一觀點。
3.2 診斷 肺炎性假瘤術前診斷手段有X線胸片、胸部CT、纖維支氣管鏡、經皮穿刺肺活檢等，但多無陽性結果或者結果無明顯的特異性［1～8］。術前診斷較為困難，確診常依賴于術后病理檢查。文獻報道［2～6］術前診斷只有13.2%～42.9%，本組為19.2%。結合本組資料和文獻復習，筆者認為遇到以下情況應想到肺炎性假瘤的可能：①青壯年女性，有咳嗽、咳痰、痰血、胸悶、胸痛、發熱等肺炎感染史；②X線胸片和CT片表現為肺周圍孤立性結節，境界較清，密度不均，少有鈣化及衛星灶，周圍伴有肺段或亞段的充氣不全或炎性改變，但不累及肺門或縱隔淋巴結；③纖維支氣管鏡檢查多無異常。對于術前診斷困難者在術中可行快速冰凍切片病理檢查，以明確診斷和決定手術切除范圍。本組術中行冰凍病理切片15例，14例（93.33%）診斷為良性病變。因而筆者認為術中冰凍病理檢查對本病的診斷和治療（手術方式的選擇）有決定性的指導作用。
3.3 誤診及其原因 郭喜平等［2］認為對于類圓形肺部陰影，術前應盡可能地做到細胞學和組織學診斷，認為經皮穿刺肺活檢為本病鑒別診斷的重要手段。但楊德昌等［3］總結了近年經皮穿刺肺活檢術的文獻后認為經皮穿刺肺活檢其診斷肺癌的陽性率可達85%，假陽性率有2%，誤診率為10%～15%?？梢娪袆摰慕浧ご┐谭位顧z雖然可做到術前的細胞學檢查，但由于其穿刺部位的局限性，仍有15%左右的誤診率。陳建新［4］報道經皮肺穿刺活檢結果往往顯示細胞成分復雜，認為難以確診是否為炎性假瘤。吳階平等［5］認為經皮穿刺肺活檢陽性率雖高，但可能導致氣胸、血胸及癌細胞經穿刺針道種植轉移，應嚴格掌握使用。因而筆者認為經皮肺穿刺活檢在有手術指針的病人應該持慎重的態度，盡量不要做穿刺活檢。
本病缺乏特異性的臨床表現及影像學表現，易與肺癌或其他肺良性腫瘤、結核瘤等相混淆。周廣華［6］報道肺炎性假瘤68例術前擬診為肺癌21例，結核球18例，良性腫瘤20例，誤診率高達86.76%。王德江［7］報道誤診率為67.1%，其中最易誤診為肺癌，誤診為肺癌者占73.5%?？紤]為：①兩者發病年齡相近，肺癌以40歲以上者多見；②兩者臨床癥狀相似，均表現為咳嗽、咳痰、咯血、痰中帶血、胸痛、胸悶等；③放射學檢查缺乏特異性，與周圍性肺癌不易鑒別，均可有毛刺、分葉、液化、空洞及邊緣不清的浸潤現象；④痰脫落細胞學檢查可有假陽性；⑤病變多位于肺周邊、肺段以下，氣管內炎性假瘤罕見，纖支鏡及刷檢起不到診斷作用。
3.4 治療 對于肺炎性假瘤的治療，絕大多數學者［1～7］認為，肺炎性假瘤雖屬良性病變，亦應盡早手術治療。其理由是：①術前難與肺癌鑒別，手術能明確診斷；②有惡變可能；③長期內科治療可延誤病情，腫塊增大可導致肺不張和手術難度增加，切除范圍擴大；④中央性腫塊有可能壓迫氣管和食管，易引起患者窒息死亡。炎性假瘤在抗炎、抗結核治療后無明顯好轉即應手術治療。手術原則［8］是最大限度地保留正常肺組織，這有利于維護患者肺功能，提高生活質量，尤其對年齡偏大、體質較差、肺功能欠佳的患者更具有積極的意義。因與肺癌的手術原則完全不同，應爭取在術中鑒別其良惡性，術中行快速冰凍病理切片檢查。如術中病理切片為肺炎性假瘤，病灶較小，位于肺淺表部位或在肺內有滑動感可行腫瘤摘除或肺楔形切除。對腫塊大、位置深、靠近肺門并且與大血管和支氣管關系密切或術中冰凍不能排除惡性病變者，手術范圍可以適當擴大，行肺葉或復合肺葉切除術。本組26例患者遵循以上原則進行手術治療（其中近兩年開展胸腔鏡下肺楔形切除治療炎性假瘤2例），收到良好的手術效果，患者順利康復出院。
參考文獻
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［6］ 周廣華.肺炎性假瘤68例診治體會［J］.山東醫藥，2002，42（16）：27.
肺部瘤表現癥狀范文6
1 臨床資料
男24例，女12例，男女比例2∶1。年齡：最小16歲，最大69歲；其中40歲以上者19例（53%），平均年齡42歲。臨床表現：咳嗽、咯痰者9例，胸痛者8例，咯血者4例，氣短、胸悶者3例。12例無任何臨床癥狀，是體檢透視、攝片時發現。
2 手術、病理結果
經手術證實腫瘤位于肺段以上支氣管者4例，4例中有2例瘤于管腔內，有蒂，可移動。32例肺錯構瘤位于肺段及肺段以下。
病理組織學檢查結果及分類：軟骨型26例；結締組織型8例；分型不清者2例。
3 X線（CR、DR）表現
3.1周圍型 34例，其X線主要表現為：以肺內孤立的結節樣影較多見，少數為較大的腫塊影；瘤體直徑多在2.5cm以下，少數瘤體較大，直徑可達5cm以上；瘤體呈圓形或橢圓形，其邊緣清楚，無明顯分葉，但可有淺分葉表現；瘤體密度均勻或不均勻均可見，其密度不均勻者可見鈣化影，鈣化呈爆米花、斑點狀、梅花瓣、不規則不等，尤以爆米花鈣化最典型，為其特征性X線征象，約占鈣化影中45%以上。有極少數病例肺內同時可見結核鈣化影。
3.2中央型 2例，其X線主要表現為：常起源于左主氣管、左上葉支氣管、右中葉支氣管；常于肺門見橢圓形腫塊影，并引起阻塞性肺炎，表現為斑片狀模糊影，邊緣不清；若引起阻塞性肺不張則為肺葉、肺段的實變、體積縮小；部分病例可見支氣管內的軟組織影和充盈缺損等征象。
4 討論
4.1發病機制和病理改變 目前，得到大多數人認可的觀點認為是真正的良性腫瘤，起源于支氣管壁的結締組織或上皮組織。錯構瘤一般呈圓形或橢圓形，邊緣清楚。
切面呈白色、褐色，半透明軟骨狀，部分為纖維組織，質地堅韌。部分腫瘤因突入支氣管腔內，標本表面有粘膜被覆。鏡下：主要成分為軟骨，但也可見纖維組織及纖毛柱狀上皮，構成類似支氣管的結構；另外尚可見脂肪、平滑肌等組織混雜其中，呈無序排列。
4.2 X線診斷及臨床表現 肺錯構瘤絕大多數位于肺的外圍，位于肺表面的腫瘤引起胸膜粘連可出現胸痛癥狀；若瘤體壓迫附近支氣管引起支氣管欠通暢或腔內瘤體引起支氣管阻塞而引起阻塞性肺炎或肺不張時則會引起咳嗽、咯血、胸悶等；瘤體生長緩慢，可無任何臨床癥狀及體征，常在體檢胸透、攝片時偶然發現。一般男女發病率為2∶1或3∶1[1]。
周圍型錯構瘤最多見，可發生于肺的任何部位，最常見于肺邊緣，多數為單發，偶有多發；病變大部分顯示為肺內腫塊樣影，邊緣清楚、光滑，無毛刺，病灶周圍無衛星病灶；瘤體多數1—5cm，平均2.0—3.0cm[2]。
中央型錯構瘤較少見，腫塊常阻塞（或不完全阻塞）支氣管而引起阻塞性肺炎、肺不張、肺氣腫，X線表現分別為斑片狀影、肺葉（或段）密度增高且相應肺組織體積縮小、肺組織透光度增加。CT能顯示支氣管內軟組織腫塊影，與腺瘤、軟骨瘤不易鑒別。
肺錯構瘤的外形、密度、邊緣與其組織成分和病理結構密切相關。軟骨型肺錯構瘤呈分葉或邊緣凹凸不平者多見，軟骨型若密度不均勻，發生鈣化較常見，其鈣化的形態不一，其“爆米花”樣鈣化為其特征性X線征象；結締組織型多呈圓形、橢圓形，密度大多均勻一致，少數腫塊內因含脂肪組織而密度減低，使其密度不均勻。
4.3鑒別診斷 對缺乏典型的臨床癥狀和體征，同時X線表現又不典型的肺錯構瘤來講，臨床及放射診斷有一定的難度，需要與以下幾種疾病鑒別：
(1）結核瘤：結核瘤患者追問其病史，一般來講都有結核病史；結核瘤的附近肺野可見衛星病灶，而錯構瘤周圍肺野是清晰的；另外結核瘤的鈣化一般在病灶邊緣，呈環狀或層狀包圍瘤體，而錯構瘤的典型鈣化呈“爆米花”樣。
(2）肺炎性假瘤：與結締組織型錯構瘤鑒別。炎性假瘤追問其病史大多數曾經有發熱、咳嗽等肺部感染病史；炎性假瘤邊緣模糊，而錯構瘤邊緣清晰；另炎性假瘤其周圍肺野有許多扭曲的小血管影，稱之為局部充血征象，往往提示為肺部炎癥表現。
(3）周圍型肺癌：當錯構瘤較小并呈“錢幣”狀時要與周圍型肺癌鑒別。此時鑒別較困難，但一般來講，周圍型肺癌較少出現鈣化影，腫瘤生長迅速，病灶邊緣不光滑，常有毛刺征；而錯構瘤有鈣化，典型者呈“爆米花”樣鈣化，腫瘤生長緩慢，一般3—5年均無明顯變化，瘤體邊緣清楚、光滑；當然，此時若能采用穿刺活檢等方法進一步檢查，則可以明顯提高X線診斷水平。
參 考 文 獻
