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肺部手術術后護理要點范文1
文獻標識碼： A
文章編號： 1672-3783(2008)-3-0081-01
【關鍵詞】高齡急腹癥 手術護理體會
隨著人類平均壽命的延長，高齡急腹癥患者愈來愈多。老年人雖非手術禁忌，但70歲以上的高齡增添了手術的復雜性及風險性。因此，術中護理恰當是渡過手術難關的重要環節。我們護理了38例70歲以上的高齡急腹癥手術患者。現就護理要點分析如下：
1 臨床資料
本組患者38例，男21例，女17例。年齡分布：70～75歲23例；76～80歲11例；80歲以上4例。手術種類：腸梗阻松解術13例；消化道穿孔修補術9例；急性膽囊炎、膽石癥行膽囊切除8例；急性闌尾炎切除術3例；急性胰腺炎內引流術1例。麻醉選擇：氣靜全麻21例，硬膜外腔阻滯17例。術前伴發病：高血壓動脈硬化9例；冠心病5例；慢性氣管炎、肺氣腫5例，其中合并以上兩種伴發病者3例。手術時間最長3小時，最短70分鐘。
2 護理措施
2.1 手術前的心理護理 急診手術患者對立即手術缺乏必要的心理準備，恐懼手術與希望解除痛苦、挽救生命的矛盾，使其產生嚴重的內心沖突?；颊咄鶕t護人員的言行舉止來猜測病情的嚴重程度、手術的必要性和成功的把握性。針對患者這種焦慮、恐懼心理，護士可簡要詢問病史，認真、迅速、沉著、熟練地進行手術前的各項準備，從言談舉止上給患者以適當地安慰和必要的心理指導，減輕他們的緊張恐懼和焦慮心理，穩定手術前情緒，積極主動配合手術。
2.2 靜脈輸液及護理 老年病人由于皮膚松馳，血管彈性差，給靜脈穿刺和固定帶來不便，而且老年病人術中及術后躁動發生率高。因此選擇相對粗、直、易固定的大隱靜脈作為穿刺途徑，并采用留置針，以避免術中及搬動過程中及術后發生脫針現象。輸液量應根據手術情況及病人心肺功能而定，防止容量不足和肺水腫的發生。高齡急腹癥患者往往伴有其它慢性疾病，體質差，消瘦，關節功能障礙及骨突明顯，我們在本組病人中均采用骨突部位加墊軟枕，肩下墊一軟墊使頭稍后仰并偏向一側（氣管插管病人除外），保持呼吸道通暢。手術中注意按摩受壓部位，以保證局部的血液循環。上肢外展在不影響血壓測量及脈搏的情況下，盡量不外展或最低限度外展，避免術中及術后病人關節功能障礙。
2.3 預防肺部并發癥 高齡急腹癥手術以呼吸系統并發癥占首位，也是術中及術后死亡的主要原因。據美國Mayo醫院統計，大約25%的術后死亡和肺部并發癥有關［1］。本組病人有兩例術后直接死于肺部并發癥。不論全麻或硬外麻醉，對病人呼吸和循環都有影響，已經反復證實，一般全麻誘導后胸廓的形狀發生變化，肺橫切面積的3%~5%出現萎縮［2］，功能殘氣量減少10%~20%，肺順應性下降，呼吸道阻力增加。肺泡通氣灌流比值異常氣道閉合和肺萎縮通常使靜脈血摻雜增加約35%，在老年肥胖病人靜脈摻雜就更加明顯。硬膜外腔麻醉病人也可因為平面過高而影響呼吸功能，因此術中、術后必須認真監測病人呼吸功能恢復情況，提高吸入氧濃度，以SpO2不低于93%為宜。
2.4 心血管并發癥的預防 由于高齡病人的客觀條件及特殊的心理變化，致使手術中病人容易出現血壓上升。一些血壓原本正常的病人，一進手術室，血壓即升高，達到難以手術的程度。本組病人手術前血壓超過平時血壓的有31例，占手術病人的80%以上。心率增快或變緩，心電圖心肌缺血，P―R間期延長或縮短，生命體征波動明顯，老年人大多數有不同程度的心血管疾病，雖然高血壓和冠心病并非手術禁忌，但畢竟有其特殊問題。本組有一例闌尾切除病人，手術進行順利，但術后當晚突然死亡，手術和麻醉對此類病人的影響很大，有其它伴發癥時更為危險。對于此類病人術中護理必須嚴格遵守心肌“供氧與需氧”的平衡原則。防止心動過速及前負荷增加，避免血壓過高、過低。糾正低血容量應參考血紅蛋白量，血紅蛋白以100g/L為宜，所不足血量用血漿蛋白補充，高血紅蛋白只會使血液粘度增加，對心臟無益。
2.5 術后護理 老年人組織愈合能力差，抗感染能力低，加之動脈硬化，末稍循環差，易發生術后消化道瘺，切口不愈合及感染率均較高。本組病人發生腸瘺1例，切口裂開和切口疝2例。因此，應注意控制感染，加強營養。切口處理應以加壓包扎并用腹帶為宜。
3 小結
高齡急腹癥手術護理的要點主要為心理護理、特殊的生理護理以及心肺并發癥的預防。首先要了解此類病人復雜的心理活動和焦慮恐懼
感，并充分做好其心理工作。熟悉高齡患者的生理特點及術中可能發生的并發癥，掌握老年患者心肺功能的變化情況，才能做到準備充分、考慮全面，配合準確，最大限度地幫助高齡病人安全渡過手術關。
參考文獻
肺部手術術后護理要點范文2
【關鍵詞】食道閉鎖 矯形手術 護理
食管閉鎖及氣管食管瘺是一種新生兒嚴重的先天發育畸形，臨床一般分為五型，以Ⅲ型最為多見［1］［2］。如不及時處理，可致患兒死亡。所以一經診斷，應積極做好術前準備，及早手術治療。2007年1月～2011年7月，本院對16例Ⅲ型先天性食管閉鎖患兒進行手術治療，本文就該手術前、后的護理要點進行總結歸納。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組16例，男10例，女6例；年齡3h～8天，體重1.42～3.7kg，胎齡34～39+4W，早產兒4例，低體重兒5例；16例患兒入院時均有不同程度的吸入性肺炎，首發癥狀均為唾液過多，口吐泡沫。喂食時出現嗆奶、溢奶，同時出現呼吸困難。術前均經食管碘油造影。8例合并有先天性心臟病（以心臟B超為依據），1例合并有其他消化道畸形（無肛畸形）。Ⅲb型（上、下盲端距離＜2cm）13例，均行食管成形術；Ⅲa型（上、下盲端距離＞2cm）3例，行食管Ⅱ期手術2例。
1.2 結果 9例治愈出院，1例術后有食管吻合口狹窄，行行球囊擴張好轉，2例行食管Ⅱ期手術，家長放棄治療4例。
2 術前護理
2.1 呼吸道護理 患兒取高坡臥位或側臥位，床頭抬高30°，可減少口腔分泌物及唾液的誤吸，防止胃液逆流入氣管和支氣管，同時使橫隔和內臟下降，使胸腔容積擴大，有利于改善呼吸；其次是定時翻身拍背，按需進行口腔內吸引，插入深度為舌根后3cm，動作輕柔迅速，以免損傷和引起強烈的咳嗽反射，每次吸痰不超過10s，防止缺氧。吸痰過程中要注意觀察病情變化及吸痰后聽診肺部，以觀察吸痰效果；根據缺氧程度選擇氧療方式，以利于改善缺氧狀況，對有明顯呼吸困難者及時性氣管插管機械通氣。
2.2 禁食及靜脈高營養 置胃管于食管盲端內，持續胃腸減壓防止唾液反流或吸入。新生兒時期是生長發育和組織更新最快的階段之一，由于體內營養素儲存較少，一般新生兒禁食3天以上就可以出現血液生化的異常，容易引起蛋白質能力營養不良［3］。術前使用靜脈留置針建立靜脈通路，經靜脈給予補液、營養支持，并可預防性應用抗生素，以減少呼吸道感染，控制肺部炎癥。 轉貼于
3 術后監護
3.1 呼吸道的護理 本組16例患兒術后均收治NICU，均予以呼吸機輔助呼吸，以保證足夠的通氣和供氧，減少呼吸做功對能量的消耗，防止發生呼吸衰竭，根據血氣分析及電解質的結果調整呼吸機參數。由于麻醉和創傷使患兒呼吸能力減弱，氣管插管使上呼吸道防御能力下降，醫源性感染途徑等造成肺炎加劇和肺不張［4］。術后呼吸道護理，控制肺部感染顯得尤為重要。①妥善固定氣管插管：詳細標記好氣管插管的位置，每班測量并記錄，并做好交接，既要防止氣管插管脫管與堵塞，又要防止氣管插管過深而損害食管氣管瘺的結扎部位。②胸部物理治療:術后第一天不主張行胸部叩擊，以免造成外科修補后切口裂開。③吸痰護理：吸痰前后要洗手，嚴格無菌操作，吸痰時動作要輕柔，吸引口腔分泌物時，插入深度不宜過深，以免損傷食管氣管瘺的結扎部位，吸痰壓力不可太大，負壓吸引壓力＜100mmhg，以防損傷氣管瘺口修復處，影響愈合。④撤機后氣道的護理：5例撤機后出現了不同程度的喉頭水腫，聲音嘶啞，吸氣性凹陷，予地塞米松+腎上腺素霧化吸入，并冷濕化面罩吸氧12小時后改用溫濕化面罩吸氧。本組病例撤機時間為2～9天，術后經數次拍片后肺部感染控制較理想。
3.2 引流管的護理 患兒麻醉清醒后四肢要適當用約束，以防自行拔管；同時要設醒目標志提醒胃管需保留10～14d，每4h抽胃液一次，有效防止消化液逆流以免刺激食管吻合口影響愈合。術后支撐胃管拔除后過渡到經口喂養，無吻合口漏者可考慮拔除胃造瘺管。術后胸腔引流管持續以0.5～1kpa低負壓吸引，胸腔引流管每2小時擠壓1次保證引流通暢，觀察24h引流量及性狀，每日更換引流瓶，日引流量＜20ml，并經床旁攝片提示無吻合口漏時可拔管［5］。
3.3 腸內、外的營養支持 術后禁食5天，在未進食前應采用全靜脈營養（TPN）維持營養7～10d［6］，保持水、電解質和酸堿平衡。術后5d行食管碘油造影，如無吻合口瘺即可經胃管喂養。從低濃度、小劑量開始，奶量根據患兒年齡、消化情況及病情好轉程度逐步增加，由胃管或胃造瘺管注入，同時要嚴密觀察有無嘔吐、嗆咳、腹脹等情況，若胃內潴留量超過喂入總量的20%時則停喂一次。經胃管喂養耐受后逐步過渡到經口喂養。
總之先天性食道閉鎖是新生兒嚴重的消化道畸形，其手術療效被認為是代表新生兒外科水平的重要標志之一，手術前加強呼吸道的護理及營養支持，以提高手術耐受力，術后的呼吸道管理及腸內外的營養支持，有利于減少術后并發癥和提高手術后的存活率。
參 考 文 獻
[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2002.473.
[2]金漢珍，黃德民，官希吉.實用新生兒學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2003:516-518.
肺部手術術后護理要點范文3
【關鍵詞】 心臟手術;術后呼吸道感染;原因;護理對策
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.03.140
心臟病即心臟系統疾病的統稱， 包括冠心病、高血壓性心臟病、心肌炎、先天性心臟病等[1]。該類患者臨床癥狀多表現為心悸、發紺、胸痛、呼吸困難、水腫、脈搏異常、心臟異常增大、心律失常等[2]。心臟病治療方法以手術治療為主， 但由于心臟解剖結構較為復雜， 手術難度較大， 患者術中極易因牽拉積壓而出現肺部順應性下降情況， 導致患者術后呼吸道感染率增高， 嚴重影響手術療效。為分析心臟手術患者術后呼吸道感染的原因， 并探究其護理對策， 作者進行研究， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年1月共124例心臟手術后合并呼吸道感染的患者， 男79例、女45例， 年齡14～76歲， 平均年齡（49.8±6.1）歲， 其中法洛氏四聯癥矯治術16例， 室間隔缺損修補術19例， 雙瓣置換術24例， 二尖瓣置換術31例， 房間隔缺損修補術34例。所有患者術中均行ICU氣管插管操作， 呼吸機選用美國PURITAN-BENNETT 740呼吸機， 機械通氣時間為12～157 h， 平均機械通氣時間（74.5±3.4）h。
1. 2 護理方法 給予所有患者全程護理：①術前健康教育， 手術前給予患者講解相關疾病、手術要點， 給予患者介紹氣管插管、監護設備的相關知識， 積極鼓勵患者， 消除患者恐懼心理， 提高患者手術配合度。②術前準備， 醫護人員需在術前檢測患者生命體征， 尤其是檢測患者肺動脈高壓及心功能水平， 并根據醫囑給予患者強心、擴張血管藥物。嚴格按照相關標準給予患者氣管插管操作， 給予患者間歇性低流量吸氧。給氧操作時需保證氣管、導管彎曲度適中， 并選用膠布及紗布妥善固定氣管、導管。如需給予患者翻身操作， 則需由專人固定患者頭部， 避免導管牽拉， 降低氣管對患者呼吸道的刺激。③術中監測， 醫護人員需于術中嚴密監測患者神智、瞳孔、四肢活動狀況及生命體征， 患者一旦出現復蘇前躁動癥狀， 需酌情給予鎮靜。④術后及時清除患者呼吸道分泌物， 醫護人員需于術后給予患者吸痰、叩擊及引流操作。吸痰操作時需按相關操作標準進行， 嚴格無菌操作， 且吸痰時間不宜過長， 一次吸痰時長不得超過20 s。吸痰操作時需嚴密監測患者生命體征， 一旦患者出現血氧飽和度下降、面色青紫、心率加快等缺氧癥狀， 立即停止吸痰， 并給予患者吸氧?；颊呱w征穩定后， 每隔8 h給予異?；颊哌祿艏耙鞑?， 保證呼吸道分泌物順利排出。叩擊時醫護人員需以杯狀握拳， 并以一定頻率自下而上， 由外及內沿呼吸氣道輕拍患者， 震動患者氣管， 保證分泌物匯聚于大氣管， 最終排出。⑤咳嗽訓練， 醫護人員需傳授患者正確的咳嗽方法， 囑患者于站立或半臥位姿態下， 深吸一口氣， 再于呼氣2/3時咳嗽， 反復多次[3]。⑥呼吸道定植菌監護， 在病情允許的情況下， 盡早拔除氣管、胃管， 降低侵入操作刺激。醫護人員還需加強巡視， 嚴格無菌操作， 給予患者2～3次/d口腔護理， 口腔護理可選用聚維酮碘及其他弱堿性液體。
2 結果
124例患者均順利完成手術， 其中88例（71.0%）患者術后伴輕度肺部感染癥狀， 27例（21.8%）伴中度肺部感染， 9例（7.3%）伴重度肺部感染， 經相關治療后順利痊愈， 患者護理滿意度達95.2%（118/124）。
3 討論
心臟手術患者術后呼吸道感染病因可能與以下幾點有關：①定植菌感染：心臟手術患者術后合并呼吸道感染直接病因與呼吸道定植菌感染有關。氣管、胃管等侵入操作可導致細菌直接入侵患者呼吸道， 導致呼吸道定植菌感染率大幅上升。②侵入操作：心臟手術患者往往需求開胸操作， 患者術中損傷極大， 加之手術需要一定操作時間， 患者呼吸生理功能將被改變。此外， 長期的氣管、胃管刺激可導致患者呼吸道黏膜水腫， 呼吸道分泌物增加， 呼吸道阻塞率增高， 術后感染率上升。③疼痛：術后疼痛導致患者害怕咳嗽， 呼吸道內分泌物無法有效排出， 患者感染率上升[4]。④切口感染：手術時間越長患者切口感染率越高， 而切口感染也可能誘發呼吸道感染。⑤縱膈感染：雖然心臟手術前后患者均使用抗生素進行感染控制， 但是由于切開氣管與縱膈相通， 一旦患者縱膈出現感染， 病原體將蔓延至呼吸道內， 最終引發呼吸道感染[5]。術后呼吸道感染對心臟病患者手術療效及術后恢復存在極大影響， 因此嚴格手術操作， 加強圍手術期護理極其必要。本研究中， 在給予患者全程護理干預后， 所有患者均順利完成手術， 且患者感染癥狀經相關處理后恢復正常， 提示全程護理干預后患者術后感染可顯著控制。
參考文獻
[1] 馬奕，王冰心，鄭磊，等. 授權在心臟手術后應用無創呼吸機病人照顧者健康教育中的應用. 護理研究， 2013， 27（14）： 1063-1065.
[2] 姜晶波，林巍，趙月. 集束化護理策略在預防無創正壓通氣呼吸系統感染中的應用研究.吉林醫學， 2013， 34（33）：152-154.
[3] 劉玉平. 心臟手術后合并Ⅱ型呼吸衰竭早期應用 BiPAP 無創呼吸機的護理體會.中國保健營養（中旬刊）， 2013， 23（10）：14-18.
[4] 張高峰，何志強. 時間依賴性抗生素及濃度依賴性抗生素預防體外循環心臟手術感染比較.中國現代手術學雜志， 2013， 17（1）：54-58.
肺部手術術后護理要點范文4
關鍵詞：針對性預防；電視胸腔鏡手術；肺部并發癥
中圖分類號：R619文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2009）02-0093-02
電視胸腔鏡手術(video-assisted thoracic surgery VATS)是一種胸部微創手術，近20來年在我國發展迅速，與傳統的胸部手術相比，具有損傷小、痛苦輕、恢復快等特點［ 1，2］，深受廣大患者的歡迎?，F將我院2005年3月-2008年1月所開展的102例VATS及圍術期的預防措施總結報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
全組102例患者，男86例，女16例，年齡20～65歲，平均39歲。疾病種類：自發性氣胸65例；雙側肺大泡患者2例；肺部腫瘤20例(包括結核瘤13例、炎性假瘤2例、肺膿腫2例、周圍型肺癌3例)；胸腺瘤7例；胸部外傷8例。其中伴有過度肥胖10例(男8例、女2例)，有吸煙史68例（其中>20年19例，每日吸煙量>20支34例），伴高血壓4例，糖尿病史3例，慢性肺部病癥11例。所有患者均在支氣管插管靜脈全麻下行電視胸腔鏡手術治療，其中肺大泡結扎術（或切除）67例，胸腺瘤摘除術7例，肺葉切除術3例，肺楔形切除術17例，開胸探查止血術8例。手術持續時間1~2h，單肺通氣平均時間40min。
1.2 麻醉與手術方法
全部患者均采用靜脈復合全麻+雙腔插管；手術時健側肺通氣，患者肺萎陷，利于操作；手術切口選擇：先在患側腋中線第七或八肋間開一個直徑約1.5cm小口，作為放置胸腔鏡的觀察孔及術后放置引流管；①自發性氣胸、肺大泡、肺周圍結節性病灶等肺楔形切除手術一般為腋前線第三或四肋間及腋后線第五或六肋間各開1個直徑約2.0cm小口作為操作孔(在使用特殊切割縫合器械時)或以腋前線為中點第三或第四肋間開1條長為4~6cm小口為操作口；②肺葉切除或肺葉切除+淋巴結清掃術，則以腋前線為中點平肺門水平第三或四肋間(上、中肺平術)或第五或六肋間開1條長8~12cm小切口。在胸腔鏡和小切口視野下用普通手術器械與胸腔鏡手術器械相結合解剖肺門結構，大血管分離關鍵步驟多在小切口直視下進行。處理肺血管時近心端借助推結器給予縫扎、結扎，遠端用鈦夾鉗閉，支氣管殘端閉合器釘合。肺葉切除后將手套或取物袋放入胸腔內，再將病變組織放入袋內，從切口拉出。
1.3 預防性措施
1．3.1 術前心理準備
多數病人對自己的病情及手術情況不了解，手術心理耐受力差，缺乏信心，擔心手術出現危險并懷疑手術效果，表現為情緒低落、憂郁和緊張，有的患者甚至出現發脾氣、煩躁不合作等；而有的病人則盲目樂觀，認為小切口手術簡單，不會有什么問題的，不需要什么準備。針對病人不同表現，我們術前主動與病人交談，鼓勵病人表達自己的想法，了解病人思想動態，并結合實際為病人詳細介紹病人的診斷，準備做什么手術，術前術后該做些什么，病人應如何配合治療等，通過溝通，樹立病人戰勝疾病的信心，從而解除病人的顧慮，使其更好地配合以最佳的心理狀態接受手術治療。
1．3．2 術前口腔及呼吸道預處理
術前3天用甲硝唑液漱口，3～4次/d（或者術前3天刷牙后用生理鹽水100mL加慶大霉素8萬單位漱口），漱口時頭稍后仰盡量使藥液流至咽部后吐出，反復3次。上呼吸道的清潔準備能降低呼吸道細菌陽性率，在術后抗感染的預防中有積極意義。對吸煙者，耐心說明吸煙對手術治療的嚴重影響和戒煙后對手術康復的重要性。用科學的數據（據報道，吸煙患者術后肺部并發癥的發生率比術前2周戒煙高2～3倍）說服患者，力勸戒煙。同時講解術前兩周戒煙可以盡早恢復呼吸道纖毛運動功能，從而改善分泌物的清除能力，有效地預防肺部常見并發癥的發生。并且讓家屬積極配合督促患者術前2周絕對戒煙。
1．3．3 術前呼吸功能訓練
指導患者術前做深呼吸運動、腹式呼吸運動和“萊溫頓”呼吸訓練器三球儀的練習：①做緩慢深吸氣，吸氣后停滯1~2秒，使肺泡最大限度充盈達到肺擴張然后緩慢呼氣，每次5~10min，每天3~5次；②練習腹式呼吸（膈肌每下降1cm可增加肺通氣250～300mL）；③使用呼吸訓練器練習，1天3次左右，每次10min。方法：口含嘴，深吸氣，用吸氣的力量將三儀球吸起，屏氣2秒，然后慢慢放松呼氣，每天練習10次以上，最終目標將三儀球全部吸起。通過呼吸功能的訓練，可以使術側肺完全膨脹，增加肺活量和最大通氣量，改善肺功能，可大大預防病人術后肺部并發癥的發生。
1．3．4 術前咳嗽咳痰訓練指導
指導正確的咳嗽，教會有效的咳痰方法：取坐位，四肢放松，深吸一口氣，屏氣片刻再用力咳出同時配合深呼吸。進行深呼吸指導，讓病人取坐位胸式呼吸或平臥位練習腹式呼吸，吸氣時雙肩放松，氣體由鼻吸入，然后屏住2秒鐘左右，呼氣時用口慢慢呼出，每天2~4次，每次10~15min［3］。
1．3．5 術后監護
術后加強口腔護理，予以輔助清潔口腔（或漱口），減少口腔內分泌物的污染；加強輔助咳嗽，一是有利于排痰，二是有利于脹肺，減少肺部并發癥。加強護理，麻醉清醒即采用半臥位，抬高床頭15~30cm，便于胸腔引流液的引出。術后6小時可取半坐位，護士一手扶住肩膀，一手手指并攏屈曲呈凹狀，輕拍背部，自下而上，自外而內，堅持5~10min以上，如果不能耐受或感到呼吸困難、發疳時，立即采取平臥、吸氧，停止引流，另定時翻身拍背促進排痰。加強胸腔閉式引流管(瓶)護理，防止逆行感染；保持引流管通暢和觀察引流液的量和性質是胸內手術的護理要點，胸腔內出血可發生在術后數小時內；護理人員應嚴密觀察血壓、脈搏及引流情況，尤其應注意胸腔引流液的顏色、性質和量的變化；若術后每小時胸腔引流液量超過100mL，連續3h，且顏色鮮紅，應及時報告醫生并協助處理。加強功能恢復訓練，鼓勵病人早期做深呼吸運動或屏氣，以利脹肺，以及進行“萊溫頓”呼吸訓練器三球儀的練習。
1．3．6 常規基礎護理
術前協助醫生調理患者的狀況，對合并心臟病、高血壓、呼吸功能不全、糖尿病、肝腎等疾病的患者，特別是老年患者等高危人群進行必要的術前處理及護理，如飲食控制（護理）及糖尿病護理等；術后注意監測呼吸頻率、心（律）率、血壓、無創動脈血氧飽和度、神智及尿量等，加強吸氧護理及對其它并發癥的觀察及護理。
2 結果
102例手術病人術后均沒有出現肺部并發癥，均全愈出院。
3 討論
胸外科手術較其他專業手術相比具有手術風險大、創傷大、并發癥發生率高等特點，其并發癥主要有出血、肺部感染、肺不張、呼吸功能不全、支氣管胸膜瘺等。VATS（或輔助小切口）雖較傳統手術具有損傷小、痛苦輕、恢復快等特點，但因手術操作相對困難，其術后并發癥的發生率仍不可小視［4］。俗話說“三分治療，七分護理”，如何減少VATS術后肺部并發癥的發生，同樣是心胸外科護士面臨的一個重大課題。術前做好針對性預防，術后積極護理是關鍵。我科針對102例患者個性特征，術前采取了一系列有針對性的護理措施：包括充分耐心地開展健康心理指導，術前嚴格戒煙和口腔護理，深呼吸、有效咳嗽排痰訓練等呼吸道準備，各類合并疾病的特別護理；術后加強監護，有效進行呼吸道管理，采取強有力抗感染措施是減少肺部并發癥的有力保障；術后及早鼓勵患者活動，進行有效咳嗽、深呼吸運動是促進肺復張的重要手段，也是增強患者體質，逐步向正常狀態過渡的必要步驟。通過對上述幾個方面的護理工作的總結，我們認為術前術后針對性(預防)護理是完全必要的，可降低電視胸腔鏡手術（VATS）術后肺部并發癥的發生率。
參考文獻：
［1］ 王俊，陳鴻義，崔英杰，等.胸腔鏡手術在肺癌診斷和治療中的作用和地位［J］.中華外科雜志，1996（34）：79.
［2］ 王俊，陳鴻義，何斌，等.胸腔鏡和開胸肺切除手術費用的比較分析［J］.中華胸心血管外科雜志，1999，15（5）：15279-15281.
肺部手術術后護理要點范文5
【關鍵詞】胃癌患者；預防治療；術后護理
626文章編號：1004-7484（2014）-06-3494-02
由于胃鏡的普及和診斷技術的提高，胃癌診斷和治療水平有了明顯的提高，手術適應癥范圍也較前有明顯的擴大，療效也有明顯的提高。國內一項胃癌手術的統計研究表明，手術率為81.8%，總切除率為49.7%。近年來癌瘤切除率已提高至75%左右，主要是Ⅱ、Ⅲ期胃癌切除率的提高。
1胃癌手術種類
1.1根治性切除術根治性切除手術有根治性切除和擴大根治性切除兩種術式。
1.1.1根治性切除范圍應包括原發病灶，連同胃遠端的2/3或4/5，全部大、小網膜，十二指腸第一部分和區域淋巴結以及局部受浸潤的臟器整塊切除，胃或十二指腸斷端無癌細胞殘癌。
1.1.2擴大根治性切除范圍除了上述內容外，還要切除全胃或鄰近受侵犯的橫結腸、肝左葉、脾臟，胰體尾和賁門左、脾脈管旁的淋巴結等。
1.2姑息性切除術凡胃癌已有腹膜或淋巴結廣泛轉移時，而原發腫瘤可以切除，病人一般情況能耐受手術者，可以行姑息性胃切除術。這種手術可以減輕病人中毒癥狀，消除因癌瘤引起的梗阻、出血或穿孔等并發癥。術后再輔以化療、中藥治療，可以延長病人的生存期。但是因為手術的風險和創傷，在術前一定要評估患者的生存質量和全身情況。
1.3短路手術適用于晚期胃癌不能手術切除，同時伴有梗阻的病人。如幽門竇部癌合并幽門梗阻者可作結腸前或結腸后胃空腸吻合術。胃賁門癌伴有梗阻時可作空腸食管側側吻合術，后者常需開胸才能完成手術，手術適應癥要嚴格把握。一般捷徑手術不能提高療效，但能減輕病人痛苦，希望可以提高其生存質量。手術固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區域淋巴結轉移、或血管中癌栓存在等，復發轉移幾率非常高。術后尚需積極支持營養治療。
胃癌的治療方法是以手術為主的綜合治療，因此手術前后的護理對于疾病的恢復、減少并發癥、減輕痛苦起著重要作用。手術前后應從以下幾個方面護理及觀察患者。
2手術前護理要點
2.1首先對患者進行心理護理護理人員應耐心細致的介紹，讓患者了解手術的重要性和必要性，介紹參與手術醫生的情況及手術的最佳方案，使病人對手術成功充滿信心，積極配合完成各項手術前檢查。
2.2胃癌患者由于術前長時間食欲下降，惡心嘔吐，導致營養狀況差，術前應增加患者營養，以提高對手術的耐受力，護理人員應根據患者的生活習慣，給予患者適合口味的高熱量.高蛋白.高維生素.低脂.易消化飲食，術前3天進流質飲食，術前12小時禁飲食。
2.3術前完善各項檢查，做心電圖，化驗血型，備血，查血尿常規，大生化等。
2.4術前勸患者戒煙酒，指導其進行有效咳嗽和深呼吸的訓練，預防術后肺部感染和肺不張。
2.5術前晚給予肥皂水灌腸，手術前給予留置胃管及導尿管，必要時應用鎮靜藥物。
3手術后護理要點
3.1手術后應嚴密觀察生命體征變化，預防早期出血、血容量不足引起的脈數及血壓下降。
3.2病人手術后取平臥位，頭偏向一側，6小時后如血壓平穩取半臥位，保持腹肌松弛，減輕疼痛，利于呼吸和循環。
3.3鼓勵病人深呼吸，指導病人有效咳嗽排痰，減少術后肺部并發癥。
3.4術后每半小時測血壓、脈搏1次，至病情穩定。并觀察病人神志、體溫、呼吸，防止發生休克。
3.5術后禁飲食，注意患者口腔清潔，預防口腔感染。腸鳴音恢復、排氣后，夾閉胃管試驗飲水，如無腹脹、腹痛，可拔除胃管，飲少量水。次日進少量流質飲食，每次50-80ml，第3日增至每次100-150ml，每日4、5次，若無腹脹腹痛等不良反應，第4日半流質，注意少量多餐，不食牛奶、豆漿等易產氣食物，以免引起腹脹。
3.6由于手術p禁飲食p胃腸減壓可以造成體液不足及電解質紊亂，手術后應注意液體及電解質的補充，對有貧血及低蛋白血癥者應間斷成分輸血。
3.7行胃腸減壓，以減輕胃腸道壓力，減少胃內容物對吻合口的刺激，減輕胃內張力，預防吻合口水腫及吻合口瘦，促進吻合口愈合，正確使用胃腸減壓裝置，保持持續負壓吸引有效。腹腔引流管接無菌負壓吸引器，排氣管接負壓吸引器時應打開活塞，以免形成腹腔死腔，致使引流液不易流出。嚴密觀察引流液顏色、性質及量，并認真記錄。一般24小時引流液量在200ml左右，為血漿樣淺紅色滲出液。如手術當日在短時間內有鮮紅血樣液體流出，量在300-500ml左右，且脈速、血壓下降、面色蒼白，應考慮有出血傾向，并及時報告醫生。有阻塞時或側孔吸住胃壁，及時糾正，以免影響減壓效果，可用少量溫鹽水緩慢沖洗，必要時應重新放置。每2小時用生理鹽水沖洗胃管，每次不得超過20ml，并相應抽出。沖洗時避免壓力過大、沖洗液過多，以免引起吻合口出血。
3.8為了預防術后下肢靜脈血栓的形成，術后指導患者雙下肢進行足背折曲運動。有必要時給予患者雙下肢靜脈泵治療。
肺部手術術后護理要點范文6
關鍵詞：腦室；腹腔分流術；護理
【中圖分類號】R743【文獻標識碼】C【文章編號】1672-3783(2012)03-0182-01
腦室腹腔分流術已經成為治療腦積水的簡單有效的治療方法。方法是將一帶閥的硅膠管從顱內經皮下置于腹腔。將多余的腦脊液引到腹腔從而降低顱內壓。其手術具有操作簡單、治療效果好、病人痛苦小等特點，易于被患者接受。但因分流管要終生置于患者體內，因此術后護理與健康指導尤為重要。 2008年-2010年我院行腦室腹腔分流術的患者有24例，經過我們的精心護理與健康指導，均痊愈出院。 經過臨床實踐、護理、觀察統計，現將護理體會陳述如下：
1 病情觀察
1.1 注意瞳孔、意識變化。術后應密切觀察患者意識恢復的時間，監測瞳孔變化q1h，及時記錄，做好安全防護措施，避免患者因躁動而出現墜床、抓傷、管道脫出等意外事件。有病情變化應及時報告醫生。
1.2 生命體征及肢體活動情況。術后24小時內應監測生命體征q1h，并注意有無發熱、血壓升高、呼吸改變、頭痛、腹部不適等表現，并且密切觀察患者肢體活動情況。
1.3 保持呼吸道通暢。術后遵醫囑吸氧，氧流量為2-4L/min，及時清除呼吸道分泌物，必要時吸痰。鼓勵清醒患者咳嗽，保持呼吸道通暢，防止肺部感染。術后生命體征平穩后可取斜坡臥位，以利于呼吸。
1.4 保持分流管通暢。術后定時擠壓分流管并按壓閥門bid，每次20下，不可用力過大，并確保閥門充分彈起后再按壓。分流管扭曲和途徑區域受壓，保持引流通暢。血壓平穩后可取半臥位，利于頭部靜脈回流。
1.5 飲食護理。術后1d～3d易出現惡心、嘔吐等不適，為腦脊液刺激腹膜所致。術后當天應禁食。術后第2天清醒患者可進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，并逐予半流質-普食過渡，少量多餐，鼓勵患者進食。昏迷患者可給予鼻飼流質，加強營養，提高機體抵抗力，并注意口腔護理bid。
1.6 切口護理。術后保持切口周圍皮膚干躁。注意觀察切口敷料有無滲濕，切口有無腦脊液滲漏及周圍皮膚有無濕疹、潰瘍等，遵醫囑給予抗感染治療。7天后拆線。
1.7 心理護理。因為腦室分流管為終生帶管，患者及家屬在心理上都有恐懼感，對分流管的質量、置管年限、術后的護理及術后的效果都有顧慮。術前我們應該將手術過程簡要向患者及家屬描述，使其對手術有一定的了解，方便日后的自我護理。并介紹以往的成功病例，使患者的焦慮、恐懼心理得以消除。術后教會病人和家屬正確擠壓分流管和按壓閥門的方法?；颊邞３钟淇斓男那?，有利于疾病的康復。
1.8 生活護理。術后患者清醒后應督促患者在床上活動，并早期下床活動，但半年內避免重體力勞動和劇烈的運動。昏迷患者應預防褥瘡的發生，勤翻身，保持床鋪的清潔干燥。溫水擦浴bid，并給予按摩，保持肢體處于功能位。做好口腔護理、留置管道護理等。
