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肺部護理診斷范文1
[關鍵詞] 長期臥床；老年患者；肺部感染；相關因素；干預模式
[中圖分類號] R563[文獻標識碼] C[文章編號] 1674-4721（2012）05（b）-0164-02
隨著人口老齡化的進展，患有慢性疾病的老年人逐漸增多，其生活自理能力日漸下降，長期臥床是他們的最終生活方式，在疾病發生變化需要住院的患者，由其引發的臨床一系列并發癥，尤以肺部感染更為常見和普遍，國內有報道老年性精神障礙肺部感染發生率為49%[1]；重癥腦卒中老年患者合并肺部感染者，病死率高達70%[2]。本科是綜合內科，收治的患者主要是患有神經系統、心血管系統、糖尿病等疾病的老年及慢性患者，其平均年齡大于65歲，且臥床患者占70%以上，查閱歷年來住院患者的病歷資料，老年臥床患者肺部感染的發生率高達25%?，F收集本院2009年1月～2010年12月老年臥床患者400例，其中并發肺部感染者99例進行回顧性分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2009年1月1日～2010年12月31日在本院住院治療的老年臥床患者，男276例，女124例，年齡65～95歲。
1.2 診斷標準
以中華醫學會《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》為依據[3]，院內感染為入院48 h后發生的肺部感染，胸部X線片檢查顯示淡片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質改變；伴或不伴有胸腔積液，并伴有下列1條以上者：（1）新近出現的咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀或原有的呼吸道癥狀加重，并咳有膿性痰；（2）伴有胸痛、發熱、肺實變體征或干、濕性啰音；（3）血常規 WBC >10×109/L或< 4×109/L，伴或不伴核左移；（4）同時以痰液連續2次培養出相同的病原菌生長作為細菌學診斷依據。99例患者均符合院內肺部感染診斷標準。
1.3 方法
采用回顧性調查方法，對2009年1月～2010年12月收集老年臥床患者400例，99例長期臥床老年患者院內并發肺部感染的病例進行詳細登記和統計。
2 結果
2009年1月～2010年12月長期臥床老年患者400例，并發肺部感染99例，感染率達25%。80歲以下有38例，占38.4%，80歲以上有61例，占61.6%。住院時間大于1周者66例，1周以內者33例。吞咽障礙27例，發病例數7例，感染率為25.9%。腦血管疾病57例，心肺疾病16例，糖尿病11例，其他病種15例。意識障礙8例，發病例數3例，感染率為37.5%。采用回顧性調查的方法對長期臥床老年人院內獲得性肺部感染的相關因素分析，年齡、住院時間、吞咽困難、病種、意識障礙等是長期臥床老年人院內獲得性肺部感染主要發病因素。
3 討論
3.1 相關因素分析
3.1.1 肺部感染與年齡相關80歲以下有38例，占發病比例38.4%，80歲以上有61例，占發病比例61.6%。由于隨著年齡增長，呼吸器官生理功能減退，呼吸道纖毛清除功能減退，免疫功能降低[4]。
3.1.2 肺部感染與住院時間相關住院時間大于1周的66例，1周以內的33例。住院時間越長，發生肺部感染的危險性越大。有資料報道[5]，醫院呼吸感染隨著住院時間延長而逐漸增多。
3.1.3 肺部感染與吞咽障礙相關吞咽障礙27例，發病例數7例，感染率為25.9%。伴有吞咽障礙的患者，在進食過程中吞咽反射遲鈍，尤其是剛拔除鼻胃管的患者，由于長期胃管的留置導致口咽部的神經麻木，很容易發生嗆咳導致誤吸[6]。
3.1.4 肺部感染與病種相關腦血管疾病57例，心肺疾病16例，糖尿病11例，其他病種15例。由于腦血管疾病并發癥多數是肢體活動障礙、吞咽障礙等。腦血管病患者肺部感染發生率較高，原因是患者年齡較大，防御功能減弱[7]。
3.1.5 肺部感染與意識障礙相關意識障礙8例，發病例數3例，感染率為37.5%。伴有意識障礙的患者，咳嗽反射遲鈍或消失、吞咽功能障礙，咽部分泌物流入氣管或嘔吐物吸入氣管等因素，均促使肺部感染發生。
3.2 干預模式探討
3.2.1 建立風險因素評估表根據上述的因素分析，制定風險因素評估表，對入選患者，進行風險因素評估，注意入院48 h內無肺部感染的臨床表現，如咳嗽、咳痰、體溫升高等肺部感染跡象，如有則不列為入選對象。入選患者如有上述風險因素，需要加強觀察，給予護理干預。
3.2.2 建立護理干預措施表根據每項風險因素制定相應的護理干預措施，護理干預措施是根據查閱文獻和臨床護理經驗進行總結。如對患者的治療和護理應該遵循嚴格的無菌操作，除了積極治療原發疾病，更應該處理好其他基礎疾病，患者的年齡與醫院感染的發生呈正相關，應加強對老年患者的醫院感染控制檢測，護理干預[8]。住院時間較長的患者是重點監護對象；吞咽障礙、意識障礙的患者注意基礎護理等。
3.2.3 出院患者評估表設計出院患者評估表，評估內容主要是肺部感染的臨床表現和體征等，在患者出院時給予評估，了解有無肺部感染的跡象，同時在出院后48 h內也加強電話隨訪。
[參考文獻]
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肺部護理診斷范文2
[關鍵詞] 化痰清肺液；直腸滴注；腦出血合并肺部感染；護理
[中圖分類號] R473[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2011）02（c）-103-02
隨著時代的發展，人們的生活水平提高了。從業壓力以及不健康的生活方式隨之凸顯，腦出血的發病率呈上升趨勢。腦出血發病急、進展快、死亡率和致殘率高?；颊吲P床時間長，加上自身抵抗力降低，容易并發肺部感染，嚴重影響到患者的生存質量。中醫藥對降低腦出血合并肺部感染患者的死亡率、致殘率可發揮一定的作用，但由于腦卒中急性期患者多起病急驟，此時給藥困難，即使鼻飼給藥，因昏迷或咽喉肌肉麻痹，插管時患者不能配合，且易損傷食管，并且插管過程中的刺激可能引起惡心、嘔吐、反射性血壓升高，加重顱內高壓。直腸滴入是根據傳統醫學與現代醫學理論發展起來的一項新的臨床給藥技術。本院神經內科2008年8月～2010年5月運用自擬中藥化痰清肺液直腸滴注，配合西藥對癥治療腦出血合并肺部感染68例，現將護理體會介紹如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
隨機選取2008年8月～2010年5月在本院住院的患者，選擇年齡、發病時間、病情均相似的腦出血合并肺部感染患者，以入院順序隨機分為兩組。治療組68例，男35例，女33例，年齡65～86歲，平均73.6歲；對照組52例，男30例，女22例，年齡63～82歲，平均75.2歲。病程最長20 d，最短3 d；兩組資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 診斷標準
肺部感染診斷：參照1999年中華醫學會呼吸病學分會制定的《社區、院內獲得性肺炎診斷和治療指南》[1]。辨證分型：中醫辨證標準參照《中醫診斷學》[2]。依據主癥特點、伴隨癥狀、舌象、脈象進行辨證分型。共分為痰熱郁肺、痰濕蘊肺、飲停胸脅、痰瘀互結、陰虛毒熱、氣陰兩虛6種證型。
1.3 治療方法
1.3.1 藥物組成及制取對照組：用“青霉素鈉”或“頭孢哌酮鈉”靜滴。治療組：在對照組的基礎上，直腸滴注自制中藥化痰清肺液，藥物組成：金銀花30 g，桑白皮15 g，桔梗5 g，蘆根15 g，桃仁9 g，杏仁6 g，薏仁15 g，連翹根15 g，魚腥草30 g，川貝母6 g，甘草6 g，人工牛黃1.5 g，熱毒織盛加石膏20 g；毒入血分加生地黃10 g，水牛角30 g；肺氣虛加黃芪15 g。1個療程后觀察療效。治療開始記錄體溫、呼吸、心率、以及咳嗽、咳痰、肺部音的變化。
1.3.2 直腸滴注方法以水500 ml浸泡上述藥物30 min，溫火水煎2次，煎沸20 min/次，濾取2次藥液混合后濃縮至150 ml裝瓶備用。藥液直腸滴注每日1～2次，7 d為1個療程。直腸滴注前囑患者排空二便，取左側臥位暴露，藥液加熱至39～41℃，連接一次性輸液器及16～18號導尿管，以消毒石蠟油前段，緩慢插入20～30 cm，調節滴速30～40滴/min，直腸滴注完畢后，囑患者取平臥位，臀部抬高10～15 cm。
1.4 療效標準
痊愈：癥狀消失，體溫正常，肺部音消失，X射線復查肺部病灶吸收，血常規指標恢復正常；顯效：癥狀消失，體溫正常，肺部音不明顯，肺部呼吸音粗，X線復查肺部病灶基本吸收；有效：癥狀基本消失，體溫正常，肺部音少、粗大，X線復查肺部病灶未完全吸收；未愈：癥狀及體征均無改善或惡化。
總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數。
1.5 統計學分析
數據采用SPSS 11.5統計軟件處理，兩組間數據采用χ2檢驗。
2 結果
治療組和對照組平均療程為7 d。統計表明：治療組的有效率明顯高于對照組（P
3 護理
3.1 心理調節
腦出血發病急、進展快、死亡率和致殘率高。腦出血多為老年患者，自身免疫功能減退，抗病能力下降，且合并有多種基礎疾病，加上臥床時間長，所以容易并發肺部感染等多種并發癥，影響患者的心肺功能，加重患者的心理負擔，護理人員要耐心做好解釋工作，使患者能夠早日康復。
3.2 飲食調護
飲食調養對腦出血合并肺部感染也非常重要，本病多數會使患者食欲下降，由此而出現水電解質紊亂，如：低鈉血癥、低鉀血癥、酸中毒等。所以給予患者高熱量、高維生素、易消化飲食對提高患者的免疫力，預防并發癥非常重要。同時一定要鼓勵患者多飲水。
3.3 基礎護理
密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識及痰液性質、顏色和量的變化，加強病房管理，控制探視及陪護，高熱患者給予物理降溫、喘憋呼吸困難者給予吸氧、痰液黏稠難咳者幫助患者翻身拍背，必要時給予霧化吸入，如氣管分泌物多且深而不易咳出者，及時吸痰，盡早做氣管切開的準備。做好口腔護理，及時清除口腔、氣管分泌物和嘔吐物，嚴格無菌操作，避免醫源性感染，早期合理使用抗生素，長期臥床者要注意防止壓瘡。
3.4 直腸滴注護理
直腸滴注前向患者或其家屬講明目的、方法、意義，以取得患者配合。應選擇餐后2～3 h給藥，以避免餐后腸蠕動的高峰期。直腸滴注時動作要輕柔，嚴格把握藥物劑量、溫度、滴速、導管插入深度和藥物保留時間，藥液的溫度不能低于體溫，以減少冷刺激引起的腸痙攣腹痛。直腸滴注中途患者出現腹脹或排便感，囑患者深呼吸，同時減慢藥液滴速，以減輕不適。給藥后的變化應遵循左側-平臥的順序，以重力作用對抗腸蠕動對藥液的推進，增加保留時間。注意觀察病情變化，發現患者脈細數、面色蒼白、出冷汗、腹痛等癥狀，停止直腸滴注并及時處理。
嚴格按照操作程序給藥，不能過量注入氣體，以減少腸鳴、腹脹不適感；正常操作條件下，給藥后的腸鳴、腹脹現象會自然消失。給藥導管不能插入太深，嚴防誤傷腸壁，引起穿孔或擦傷黏膜，加重糜爛、潰瘍引起出血，給患者帶來痛苦。
4 討論
4.1 患者特點
腦出血患者因長期臥床造成肺部淤血，原有支氣管炎，昏迷者口腔分泌物或嘔吐物易被誤吸入肺部，病房內交叉感染等因素易造成患者肺部感染。患者多具有如下特點：①患者免疫功能減退，抗病能力下降；②多合并基礎疾??；③入院前多有抗生素濫用現象，致患者對多種抗生素耐藥或出現二重感染[3]；④易出現并發癥如：心功能不全，水電解質紊亂及酸堿失衡、壓瘡等。以上特點決定腦出血合并肺部感染臨床治療存在較大困難，死亡率較高。
4.2 直腸滴入優點
在西醫對癥治療的基礎上采用有宣肺清熱化痰作用的化痰清肺液辨證施治，取得了較好臨床效果。采用直腸滴入的優點有：①中醫認為，肺主宣發，外合皮毛，主肅降，通調水道，與大腸相表里。藥物通過直腸黏膜迅速吸收而至大循環，通過經脈上輸于肺，通過肺的宣發作用輸布全身，發揮中藥清熱瀉火、解毒之功效，減少痰液黏稠需吸痰的次數，避免感染引起發熱等不適，從而達到治療效果[4]。②直腸黏膜有很強的吸收能力，藥液通過滴注的方式，70%以上可從直腸中、下靜脈繞過肝臟而進入大循環，避免了消化液中酸堿和酶的影響和破壞作用，可達到靜脈注射濃度，而且起效快、作用時間長。③方中諸藥以清宣肺熱、解毒化痰為主，加用清熱涼血，或補肺氣，補肺陰之藥。通過全身調節，既能有效提高患者免疫力，控制肺部感染，消除炎癥，又能減輕某些西藥帶來的毒副作用，取得了較高的臨床有效率。
本病的治療一定要配合積極的護理措施，如：翻身拍背、霧化吸入，必要時吸痰等。同時要正確測定直腸滴注液的溫度及肛管插入深度，保持適宜滴速，使直腸滴注液能夠在直腸內完全吸收，而發揮最大療效。
[參考文獻]
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肺部護理診斷范文3
【關鍵詞】重癥腦卒中；肺部感染；危險因素腦卒中是心血管外科較為常見的急重癥疾病, 多發生于中老年人, 嚴重威脅患者的身心健康和生命安全, 其致殘率和致死率均較高, 已成為患者死亡的第二大原因［1-3］。腦卒中患者多因年齡較大、長期臥床及生活不能自理等致使其全身器官功能出現不同程度的減退, 易加重患者臟器功能的損害, 其中肺部感染是腦卒中患者最為常見的并發癥［4, 5］。腦卒中患者并發肺部感染可嚴重影響患者的預后, 甚至導致其病情惡化, 因此, 探討腦卒中患者并發肺部感染的危險因素, 以制定科學、合理的護理措施, 減少患者并發癥的發生率, 現將研究結果報告如下。
1資料與方法
1. 1一般資料收集本院心腦血管科2009年1月~2012年1月收治的腦卒中患者共260例, 其中男性143例, 女性117例, 患者年齡均在60~88歲, 平均年齡為(71.33±2.21)歲, 患者均符合中華醫學會第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準［6］, 且經頭顱部CT或MRI檢查確診, 包括缺血性腦卒中182例, 出血性腦卒中78例。
1. 2診斷標準肺部感染的診斷標準為［7］：患者意識障礙加深；出現發熱(體溫38℃)、心跳加快、呼吸急促及咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀；體檢時可聞及肺部濕音；白細胞計數≥109個/L；痰培養病原菌呈陽性；胸部X線檢查可見肺部的紋理增粗等肺部體征。排除發病前有精神疾病或意識障礙者。
1. 3研究方法采用回顧性分析方法探討腦卒中患者合并肺部感染的危險因素, 分析患者年齡、住院時間、腦卒中類型、有無意識障礙或侵襲性操作等與患者并發肺部感染的相關性。
1. 4統計學方法結果均采用SPSS17.0統計學軟件處理, 計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 進行t檢驗；計數資料采用χ2檢驗, P
2結果
2. 1腦卒中患者肺部感染發生率及與預后關系260例腦卒中患者中并發肺部感染59例, 感染率為22.69%, 其中肺部感染者死亡8例, 死亡率為13.56%(8/59), 而無肺部感染者死亡7例, 死亡率為3.48%(8/201), 兩組比較差異具有統計學意義(P
2. 2腦卒中并發肺部感染與患者年齡的關系經統計學分析可知, 年齡
2. 3腦卒中并發肺部感染與患者疾病類型的關系出血性腦卒中并發肺部感染率為30.77%, 而缺血性腦卒中182例患者并發肺部感染率為20.35%, 兩組比較差異具有統計學意義(P
2. 4腦卒中并發肺部感染與患者意識障礙的關系意識障礙者發生肺部感染率為42.54%, 而無意識障礙者發生肺部感染率為12.72%, 兩組比較差異具有統計學意義(P
2. 5腦卒中并發肺部感染與患者住院時間的關系通過臨床調查得出, 住院時間
2. 6腦卒中并發肺部感染與侵襲性操作的關系患者治療過程中進行氣管插管、插胃管或吸痰等侵襲性操作的患者共77例, 發生肺部感染31例, 感染率為40.26%, 而顯著高于未進行侵襲性操作患者的感染率15.30%, 兩組比較差異具有統計學意義(P
3討論
隨著我國人口老齡化的發展, 腦卒中的發病率逐年升高, 已成為我國僅次于癌癥的第二大疾病, 而臨床研究表明, 肺部感染是增加患者病死率的主要原因之一, 嚴重影響腦卒中患者的預后, 可加重患者病情而導致其死亡［8, 9］。本研究通過回顧性分析本院2009年1月~2012年1月收治的260例腦卒中患者的臨床資料, 以探討患者并發肺部感染的危險因素, 有助于醫院采取合理、有效的護理對策, 以減少患者的發病率和病死率, 有效改善患者預后。通過研究結果得出, 隨著患者年齡的增加患者并發肺部感染的發生率明顯提高, 分析可能與患者呼吸系統功能減退導致其呼吸道抵抗力下降有關；出血性腦卒中患者并發肺部感染的發生率要高于缺血性患者, 可能因為出血患者病情危重, 多存在意識障礙, 容易發生吸入性肺炎有關；另外患者長時間住院或進行侵襲性操作等均會增加患者發病的危險。
因此, 腦卒中患者在治療過程中要重視肺部感染危險因素的控制, 尤其對高齡重癥患者的預防和治療, 采取積極有效的干預措施, 從而有效降低患者病死率, 提高腦卒中患者治療成功率。
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肺部護理診斷范文4
【關鍵詞】 護理干預；慢性阻塞性肺??；肺真菌感染
肺部是真菌感染的好發部位， 隨著廣譜抗生素和免疫抑制劑在慢性阻塞性肺?。–OPD）中的廣泛應用， 慢性阻塞性肺病合并肺部真菌感染的發病呈上升趨勢[1]。目前COPD及其繼發肺部真菌感染對人們生活及工作影響日益嚴重， 嚴重危害到人類健康。為更好降低肺部真菌感染率， 降低慢性阻塞性肺病對患者影響， 現對COPD患者進行研究探討， 如實報告其結果分析如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 挑選本院2011年11月至2013年1月期間肺科住院部患者， 且已確診患有COPD患者100例， 按簡單隨機化原則隨機分配到干預組（50例）與對照組（50例）， 兩組患者平均年齡為（84.3±51. 2）歲。診斷標準：符合中華醫學會呼吸病學分會對COPD診斷標準[2]。納入標準：①符合診斷標準。②患者年齡在53.4歲～81.5歲。③無其他嚴重系統性慢性疾。④患者在實驗期間忌用其他影響實驗結果藥物及食物。⑤患者知情， 并自愿接受實驗。兩組患者性別、病情、病程等都差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治療方法 干預組接受護理干預措施， 即患者在治療過程中要保證無菌操作；要保持患者口腔環境呈弱酸性[3]；要保證患者氣道通暢[4]；病房內必須保持空氣流通；醫護人員需向患者講解有關護理干預措施[5]；及合理使用抗生素；并鼓勵患者， 緩解患者不良情緒等等。對照組接受呼吸科常規護理[6]。比較兩組患者干預前后咳嗽、咳痰情況及兩組患者治療有效率。
1. 3 療效觀察 臨床療效 ①治愈：無咳嗽、咳痰， 無發熱、乏力， 口腔及咽部無白膜覆蓋， 肺部未聞及干濕音， 深部痰檢連續3次及3次以上未發現真菌菌種， 胸片未發現肺部有炎癥反應。②顯效：稍有咳嗽、咳痰， 無發熱、乏力， 口腔及咽部無白膜覆蓋， 肺部稍可聞及干濕音， 深部痰檢連續3次及3次以上未發現真菌菌種， 胸片未發現肺部有炎癥反應。③有效：咳嗽、咳痰較明顯， 稍感發熱、乏力， 口腔及咽部可見少量白膜覆蓋， 肺部聞及干濕音較明顯， 深部痰檢連續3次及3次以上可發現少量真菌菌種， 胸片可示肺部稍有炎癥。④無效：患者咳嗽、咳痰， 自感發熱、乏力， 口腔及咽部明顯可見大量白膜覆蓋；肺部可聞及干濕音[7]；深部痰檢連續3次及3次以上可發現大量真菌菌種；胸片示肺部炎癥反應嚴重。
1. 4 統計學分析 采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析， 計數資料采用χ2檢驗， 計量資料采用t檢驗， P
2 結果
2. 1 兩組患者干預前后不同癥狀情況比較 干預組與對照組為計量資料， 采用t檢驗， 干預前通過統計學分析可知P>0.05， 無統計學意義， 即干預前干預組與對照組咳嗽、咳痰癥狀差異無統計學意義；干預后通過t檢驗可知P
2. 2 護理干預對慢性阻塞性肺病繼發肺真菌感染治療有效率比較 干預組50例， 痊愈34例， 顯效4例， 有效5例， 總有效43例， 有效率為86.00%， 對照組50例， 痊愈28例， 顯效9例， 有效2例， 總有效39例， 有效率為78.00%， 通過χ2檢驗可知P0.05， 兩組差異有統計學意義， 見表2。
表2 護理干預對COPD繼發肺真菌感染有效率比較
組別 痊愈 顯效 有效 無效 有效率（%）
干預組 34 4 5 7 86.00
對照組 28 9 2 11 78.00
3 討論
隨著社會經濟發展， 環境問題日益嚴重， 導致肺病患者也越來越多。長期患COPD患者抵抗力會明顯降低， 寄生在人體各部位的真菌會蔓延至患者的呼吸道內而導致呼吸道真菌感染[8， 9]。因此， 對于COPD患者， 臨床要采取合理有效措施以預防其繼發肺部真菌感染。本文正是從預防COPD繼發肺真菌感染方面進行創新， 尋找預防該疾病最佳方法， 以達到減少肺部真菌感染發病率目的。同時也證明：護理干預對預防慢性阻塞性肺病繼發肺部真菌感染有重要作用[10]。這就說明在預防COPD患者繼發肺部真菌感染時， 可以通過保證患者呼吸道通暢、口腔環境呈弱酸性， 保持病房空氣流通， 醫護人員保證操作過程無菌、合理使用抗生素等措施來降低COPD患者肺部真菌感染發生率。除此之外， 還應該規范患者飲食、制定鍛煉計劃等以增強患者體質。當前， COPD繼發肺部真菌感染嚴重影響到患者日常生活以及身心健康， 還損害到患者經濟利益， 因此， 臨床醫護人員應該進一步對該疾病進行研究， 加強預防肺部真菌感染知識宣傳， 使大眾對其都能進一步了解， 在面對該疾病時能以積極心態?？傊?在治療及預防COPD繼發肺部真菌感染疾病時， 不僅要有合理有效護理干預措施， 更應有樂觀心態及良好生活習慣， 這樣才能減少其發病率?？傊?在治療及預防COPD繼發肺部真菌感染疾病時， 醫護人員不僅要有合理有效的護理干預措施， 患者更應有樂觀心態及良好生活習慣， 這樣才能減少其發病率。
參考文獻
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肺部護理診斷范文5
【關鍵詞】 肺結核；感染；易感因素；病原菌；護理對策
1 資料與方法
11 一般資料 選取我院2009年7月至2011年6月收治的臨床資料齊全、痰標本留取符合標準的肺結核合并感染的患者204例，其中男156例，女48例，年齡17～81歲，平均(5329±12595)歲；無感染組401例，年齡15~83歲，平均(4459±19337)歲。兩組進行比較分析。肺結核診斷符合2001年中華醫學會結核病學分會制定的肺結核診斷標準［1］。
12 方法
121 感染的標準 參照社區獲得性肺炎診斷和治療指南、醫院獲得性肺炎診斷和治療指南［23］。
122 標本留取 參照社區獲得性肺炎診斷和治療指南、醫院獲得性肺炎診斷和治療指南要求留取［23］。
123 菌株培養與鑒定 采用ATB Exprcssin 全自動鑒定及藥敏測試儀進行培養與鑒定。
2 結果
21 年齡分布特征 感染組204例，年齡17~81歲，平均(5329±12595)歲，秩均值35073，其中≥60歲者98例；非感染組401例，年齡15~83歲，平均(4459±19337)歲，秩均值27872歲，其中≥60歲者110例，兩組比較，差異有統計學意義(P=0000)。
22 性別構成 感染組 男性156例，占765%，女性48例，占235%，男女比為325∶ 1。非感染組男性294例，占733%，女性107例，占267%，男女比為275∶ 1，兩組比較(χ2=0103，P=0793)。
23 院前抗生素使用情況 感染組155人，占7598%；非感染組214人，占5337%，(χ2=6762，P=0011)。
24 合并癥 感染組慢性支氣管炎61例，糖尿病56例；非感染組慢性支氣管炎68例，糖尿病71例；兩組比較分別是(χ2=8485，P=0005)；(χ2=4934，P=0032)。
25 病原菌分布 銅綠假單胞菌68例，占335%；肺炎克雷伯菌46例，占225%；陰溝腸桿菌24例，占118%；大腸埃希菌16例，占78%；酵母樣真菌10例，占49%；弗氏檸檬酸桿菌8例，占39%，其他32例，占157%。
3 護理對策
31 預見性護理 病室內保持通風良好，溫、濕度適宜，保證患者充分的休息，密切觀察體溫、呼吸的變化。做好口腔及皮膚護理，保持患者良好的個人衛生。
32 營養及心理支持 鼓勵進食高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食。保證水分的攝入。特別是老年人，飲食宜少量多次，注意多吃新鮮蔬菜、水果，以潤腸通便。合并糖尿病者，做好血糖檢測，及時調整胰島素用量。做好患者心理護理，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。
33 呼吸道管理 痰多者可協助拍背排痰，及時清除呼吸道分泌物，必要時給予霧化吸入；協助采取舒適臥位，保持吸氧管通暢， 正確調節氧流量，改善患者呼吸困難癥狀。
34 防止交叉感染 不同病原菌感染的患者分病房居住，囑患者勿亂串病房；指導患者正確咳痰，指導咯血患者取正確臥位，保證痰液和積血的引流；護理操作過程中，嚴格好手衛生。
35 污物的處理 嚴格執行醫用垃圾處理制度，及時處理被污染的醫療器械、被服，一次性醫療用物及時消毒、毀形。痰液容器煮沸消毒。
36 觀察藥物不良反應 由于抗結核藥物是聯合用藥，用藥時間長，藥物不良反應大，加之使用其他抗生素，對肝、腎、造血系統影響較大，因此要密切觀察患者用藥后效果，及時處理不良反應。
4 討論
聯合國提出的千年發展目標(millennium developmentgoals, MDGs)之一即是到2015年結核病死亡率1990年的基礎上下降一半［4］。有學者［5］提出積極控制并發癥是減少結核病死亡的根本措施。在所有并發癥中無疑肺部感染性疾病排在首位，肺結核為慢性呼吸系統疾病，由于慢性炎癥致使支氣管黏膜局部免疫力下降，表面纖毛脫落，纖毛清潔作用減弱，造成呼吸道分泌增加，痰液潴留，加之支氣管擴張或狹窄，細菌易侵入下呼吸道，引起肺部感染，并發呼吸功能不全［6］。本組調查顯示:①合并肺部感染的患者60歲以上老年人98例，占48%，說明老年肺結核患者易于并發肺部感染，應加強護理觀察，及早進行細菌學檢測，做到早發現、早診斷、早治療。②合并呼吸系統慢性疾病如支氣管炎等及糖尿病患者，由于其免疫功能低下，易引起條件致病菌感染。③本組患者院前使用抗生素155例，占7598%，應當歸屬于院內獲得性肺炎，其細菌譜也符合院內獲得性肺炎特征，故在患者入院時應注意院外用藥史的調查和營養狀況的評估。另外，本組調查中男性患者明顯多于女性，與我院4年來網絡直報的肺結核發病性別構成比一致，與同期住院患者性別比無統計學差異，故不能表明男性肺結核患者比女性更容易并發感染。
參 考 文 獻
［1］ 中華醫學會結核病學分會肺結核診斷和治療指南中華結核和呼吸雜志, 2001,24(2): 7074.
［2］ 中華醫學會呼吸分會社區獲得性肺炎診斷和治療指南中華結核和呼吸雜志,2006,10(29):651655.
［3］ 中華醫學會呼吸分會醫院獲得性肺炎診斷和治療指南中華結核和呼吸雜志,1999，4(22):201203.
［4］ Dye C, Maher D,Weil D, et al Targets for global tuberculosis control. IntJTubercLungDis,2006, 10(4): 460462.
肺部護理診斷范文6
關鍵詞：纖維支氣管鏡 檢查護理
In front of after the textile fiber bronchoscope inspection technique and the technique nurses
Xu Rui
Abstract:The textile fiber bronchoscope inspection is diagnoses the lungs disease the important method.Is in the present clinical work one of essential treatment tools,the indication is more and more widespread,on clinical to bronchial tube lung cancer,in the unclear reason hemorrhage and the phlegm the belt blood,the atypical pulmonary tuberculosis,the imbedibility pneumonia as well as the nature unclear chest X unusuality,has provided the reliable diagnosis basis.Played the key role in the treatment.
Keywords:Textile fiber bronchoscope Inspection nursing
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)12-0137-01
纖維支氣管鏡檢查是目前臨床工作中診斷肺部疾病不可缺少的治療工具之一。利用纖維支氣管鏡進行活檢，漏檢，灌洗和局部注射用藥等，明確了許多疾病的原因，也使很多不明原因的肺部疾病得到了及早治療。為了提高檢查成功率和減少術后并發癥，因而做好術前，術后護理是十分必要的?，F將護理體會介紹如下：
1 術前護理
1.1 術前準備。
1.1.1 常規檢查血常規，出凝血時間，乙肝表面抗原，心電圖，胸部X片。
1.1.2 術前詳細詢問病史：不穩定的心絞痛、近期發生的心肌梗死、不能矯正的嚴重低氧血癥、嚴重的心律失常、心功能不全的患者禁忌做纖維支氣管鏡檢查。，有明顯出血傾向、肺動脈高壓、上腔靜脈阻塞或尿毒癥是活檢的禁忌證。
1.1.3 詢問有無麻藥過敏史：用1%丁卡因煙霧噴喉做鼻咽部表面麻醉，2%利多卡因局部麻醉，第一次藥物劑量宜小，觀察5min無不良反應，方可繼續用藥。
1.1.4 藥品、器械的準備：備好急救藥品、氧氣、簡易呼吸器、開口器和舌鉗，檢查活檢鉗有無松動、斷裂，纖支鏡鏡面及電視圖像是否清晰，確保多參數監護儀、吸痰器性能良好。
1.1.5 患者準備：術前禁食、禁水4－6小時，術前15－30min肌肉注射阿托品0.1mg，苯巴比妥0.5mg，以起到鎮靜、防止迷走神經反射和減弱咳嗽反射。1％丁卡因溶液作霧化吸入麻醉，吸入時間在15min以上，同時用0.15％麻黃素液滴鼻腔3－4次，以收縮鼻腔毛細血管，減少粘膜充血、水腫。麻醉成功的患者咽喉有麻澀感，吞咽困難，咽部對刺激反應弱或消失。
1.2 心理護理。由責任護士主動，耐心，細致地向患者解釋檢查的目的及配合注意事項，及時解答患者提出的各種問題。使患者充分理解檢查的必要性。減少焦慮，恐懼感使患者積極配合檢查，提高成功率［1］。
1.3 術前告知。告知患者取仰臥位，肩部略墊高，頭部擺正，盡量后仰，解開領扣，腰帶。取下活動假牙，檢查中若有不適請做手勢，切忌說話或用手強行拔出纖支鏡。全身放松，平靜呼吸。
2 術后護理
2.1 一般護理。術后詢問患者有無不適，告知術后注意事項。術后2h內禁食、禁飲水。因在麻醉作用尚未消失時飲水或進食容易誤入氣管。檢查后囑患者少說話多休息，1周內不要做較用力的動作，不可以用力咳嗽、咯痰，使聲帶盡快恢復。向患者說明術后可能發生的反應，可能出現鼻腔咽喉不適，疼痛、鼻衄、聲嘶、頭暈、胸悶、吞咽不暢等等，經過休息后可逐漸緩解。2小時后可試進食小量溫涼半流質食物，如無并發癥，次是可正常進食，以清淡，細軟食物為主。
2.2 呼吸觀察。術后注意觀察呼吸頻率、深度、節律的變化和口唇的顏色，呼吸不暢者給予氧氣吸入，氧流量為2－3L/min。
2.3 咯血的觀察和護理。告知患者行活檢術后出現少量的咯血屬正常現象，表現為痰中帶血或少量咳血痰。原因是支氣管粘膜擦傷，活檢或細胞刷檢時粘膜損傷，一般不必作特殊處理。1－3天可以自愈。咯血多者給予止血藥治療。一旦出現大咯血，立即報告醫生，及治療、搶救，讓患者患側臥位,防止血液流入對側而造成窒息,及時清除口腔內分泌物,保持呼吸道通暢,安定情緒,避免因精神緊張而加重出血。
3 討論
纖維支氣管鏡檢查是呼吸內科重要的診斷和治療技術，充分運用會顯著提高肺部某些疾病診斷水平，對痰檢癌細胞陽性，而X線胸片無異常的隱性肺癌的定位確診率可達90%［2］。在檢查中，護理人員掌握好適應癥，熟練操作和細心護理才能保證檢查治療的成功。完善術前準備是保證患者順利檢查的前提。加強術后護理是確保檢查安全的關鍵。所以檢查前后的護理工作是十分重要的。
參考文獻
