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肺部腫瘤范文1
【Abstract】 Objective： To investigate the CT guided radiofrequency ablation for lung tumors. Method： From February 2012 to November 2014 in our hospital 18 lung cancer patients were analyzed， all the patients were treated with CT guided RFA treatment， and the incidence and complications were observed. Result： The total effective rate of the 18 patients was 88.89%， the tumor diameter was 2-4 cm treatment effective rate as high as 100%， 1 case of vomiting， 2 cases with local pain， 2 cases with local infiltration of blood. Conclusion： CT guided radiofrequency ablation of lung cancer is a minimally invasive treatment of high safety， high efficiency， can effectively reduce the incidence of complications， worthy of clinical application.
【Key words】 CT； Lung neoplasms； Radiofrequency ablation
First-author’s address： Hospital of Traditional Chinese Medicine in Pingxiang City， Pingxiang 337000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.31.045
近年來，隨著不同惡性腫瘤治療方法的不斷進步，腫瘤患者的生存質量明顯提升。肺部腫瘤具有預后差、轉移率高的特點，外科手術成為肺部腫瘤最主要的治療方法[1]。CT引導下射頻消融（RFA）治療術，能在極短的時間內使腫瘤局部溫度上升至45 ℃以上，促進腫瘤細胞壞死達到治療腫瘤的目的[2]。本次研究以18例肺部腫瘤患者為觀察對象，探討CT引導下射頻消融術的治療效果，具體情況如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2012年2月-2014年11月在本院治療的18例肺部腫瘤患者為研究對象，其中男11例，女7例，患者年齡44～78歲，平均（56.8±6.7）歲。發病誘因：10例患者為原發性腫瘤，8例為轉移瘤。
1.2 方法 本次采用德國西門子AR Star螺旋CT掃描儀器，胸部掃描條件設定為130 kV，83 mAs，螺距為1.5。使用RTTA-1500型射頻消融腫瘤治療儀器，所有患者術前均給予心電圖、凝血等檢查，并使用鎮咳、鎮靜藥物。讓患者取仰臥或俯臥為，通過CT掃描確定患者腫瘤的位置、大小、深度、穿刺點等信息。對病變性質不確定者，先進行穿刺腫瘤組織診斷病理后進行治療。
1.3 評價指標 術后1～10個月采用CT復查，腫瘤近期療效按照WHO腫瘤評價標準評定療效：完全緩解（CR）：患者腫瘤完全消失，影像學檢查無腫瘤；部分緩解（PR）：患者的腫瘤明顯縮小，最大直徑比治理前減小50%；穩定（SR）：患者腫瘤的最大直徑乘積與治療前比較減小>25%并
2 結果
2.1 不同大小病灶患者的治療效果 患者的腫瘤直徑為2～4 cm其治療總有效率為100%，腫瘤直徑4～6 cm其患者治療總有效率為85.71%，6～8 cm患者治療總有效率為66.67%，患者腫瘤直徑越大治療總有效率越低。見表1。
2.2 18例患者并發癥發生率 18例患者均順利做完手術，術中1例患者發生嘔吐，2例為局部疼痛，2例為少量滲血，患者并發癥發生率為27.78%，患者給予相對應的治療后均有所好轉。
3 討論
肺癌是臨床比較常見的惡性腫瘤之一，目前一般使用外科手術治療，但部分患者在發現腫瘤時已經錯過最佳的手術時機[4]。射頻消融（RFA）新興的微創手術技術，該技術具有局部療效可靠、創傷小、患者耐受性好等優點，更加滿足直徑
綜上所述，RFA是一種新興的微創手術方式，具有治療效果好、并發癥少、創傷小等特點，值得在臨床上推廣使用。
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肺部腫瘤范文2
【關鍵詞】腦腫瘤術后 ；肺部感染；原因分析；預防護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0041—02
近年來，我國腦腫瘤發病率呈明顯上升趨勢，腦腫瘤約占全身腫瘤的5%，對人類神經系統的功能危害很大。腦腫瘤一般分為原發和繼發性兩類。腦腫瘤術后患者多數病情危重，進展迅速，多種因素會導致肺部感染發生，嚴重危及患者生命，增加患者及家屬經濟負擔。因此開展腦腫瘤術后患者肺部感染相關原因的分析，制定相應預防護理對策，對達到有效預防和控制肺部感染的發生有重要意義。本文通過對我院神經外科2012年6月-2012年12月期間收治的腦腫瘤術后重癥患者并發肺部感染，進行相關因素分析，發現了肺部感染的危險因素并提出了預防護理對策，現將結果報告如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 2012年06月～2012年12月共收集了腦腫瘤術后重癥患者387例，男226例，女161例，年齡28～71歲，平均年齡49.5歲，發生肺部感染的病例43例，感染率11.11%。
1.2 資料分析 根據查詢病案資料顯示，發生肺部感染的患者中有腦膜瘤18例，顱內轉移瘤10例，鞍區腫瘤8例，聽神經瘤7例。病案中發生肺部感染的患者有吸煙史的17例，老慢支7例，有哮喘病史2例，術前肺部感染未控制3例，氣管插管麻醉時間達8h以上12例，術后嘔吐致誤吸2例?；颊咝g后均在重癥監護病房專人護理，連續監測痰培養、血氧飽和度，肺部聽診有無痰鳴音，并觀察痰液的量、性質、顏色。
1.3 臨床表現 觀察組病例情況：肺部感染發生在手術后1天～10天，平均時間3.5天。患者主要表現為呼吸急促、痰多、發燒和白細胞升高，肺部啰音，X線胸片見點片狀陰影。
1.4診斷：主要依據臨床癥狀、體征、影像學檢查及細菌學檢查。
1.5方法與分析： 采用回顧性調查方法，選擇可能與肺部感染有關的相關因素：吸煙史、術前肺部感染未控制、術前合并老慢支、神志狀態、誤吸窒息、氣管插管、氣管切開、機械通氣、長期臥床、吸氧、霧化吸入和頻繁吸痰等進行分析。
2 相關因素分析
2.1 吸煙史 術前長期吸煙的患者術后肺部并發癥發病率較高，有17例吸煙史患者術后發生肺部感染。吸煙患者術后痰量較多、粘稠，不易咳出，顏色多為黃黑色。臨床觀察到吸煙患者術后出現肺部感染機率明顯高于其他患者。
2.2 術前肺部感染未控制 有3例肺部感染未控制的患者，因病情變化不得不急診手術，術后氣管內分泌物較多、色黃、粘稠。
2.3 術前合并老慢支 咳嗽或刺激可使慢性支氣管炎患者出現支氣管狹窄與痙攣，形成阻塞性通氣功能障礙，從而使氧飽和度降低 ，患者受手術創傷刺激，抵抗力降低，炎癥急性發作。患者肺部可聞及哮鳴音，有黃色痰。
2.4 氣管插管麻醉時間長 氣管插管對呼吸道機械性刺激和損傷，可使呼吸道防御機能減弱，如果反復插管，可造成喉頭水腫，分泌物多。術后患者咳嗽反射弱，分泌物難以咳出，造成通氣障礙，而出現肺部感染機會增加。
2.5 排痰不暢及誤吸 [1-3] （1）腦腫瘤術后重癥患者均有不同程度意識障礙，由于吞咽或咳嗽反射減弱或消失，呼吸道分泌物不易排除。（2）腦干或下丘腦功能直接或間接受到影響，內臟自主神經功能紊亂，導致神經源性肺水腫，肺部對細菌等微生物的清除功能減弱。（3）顱高壓患者多有嘔吐癥狀，如合并意識障礙時，嘔吐物易誤吸入呼吸道，引起呼吸道梗阻或吸入性肺炎。（4）腦腫瘤術后重癥患者長期臥床，肺活量減少，肺底部肺泡膨脹不全，分泌物不易排除易致墜入性肺炎。
2.6 機體免疫力下降 腦腫瘤術后急性期患者處于負氮平衡狀態，機體因過度消耗、脫水、高熱等因素，免疫功能降低，細菌易蔓延。
2.7 侵襲性操作及污染[4] 腦腫瘤術后重癥入住監護室，患者集中，使交叉感染的機會增加，各種侵入性操作及治療措施的應用也增加了感染的機會。醫護人員的密切頻繁接觸，通過手及污染器械造成患者感染的機會增多。
3 預防護理措施
3.1 加強呼吸道管理措施
3.1.1 早期發現，及時處理 [1-3] （1）對有明顯意識障礙，嚴重呼吸功能不全并頻繁嘔吐患者要常規監測其血氧飽和度，當發現有低氧血癥時，一方面從病情變化上考慮，解除引起病情變化的原因，另一方面調整改善呼吸，必要時行氣管切開術，可減少或避免誤吸，改善通氣。（2）盡快促進腦功能恢復，促醒。隨著患者意識障礙、呼吸功能的好轉，肺部感染可避免或得到有效控制。
3.1.2 避免誤吸，充分排痰，保持呼吸道通暢 [4] （1）對昏迷及不能經口進食者，應將患者安置為避免誤吸的，抬高床頭，頭偏向一側以利于靜脈回流，肺部通氣。盡早留置胃管，進行鼻飼。鼻飼前應先床頭抬高15°～30°后翻身，拍背，吸盡呼吸道分泌物并檢查胃管是否在胃內，確認后方可注入食物。進食速度宜慢，少食多餐，每次進食量約200ml，間隔不低于2h。鼻飼后給予半臥位30～60min以利于胃排空，鼻飼高熱量、高蛋白、高維生素的有效營養支持，對提高患者的免疫力、控制感染十分重要。拔管時應夾緊迅速拔出，防止管內液體吸入肺內。行口腔護理時動作應輕柔，棉球不宜過濕，昏迷患者嚴禁漱口，擦舌及軟腭時勿觸及咽部，以免引起惡心、嘔吐、誤吸。（2）吸痰前先翻身、叩背，以利于痰液排出，徹底吸凈。定時更換，昏迷患者可刺激胸骨上凹處的頸部氣管，誘發患者咳嗽反射，促進排痰，嚴格無菌操作。（3）氣管切開的患者，必須給予充分的氣道濕化，如出現呼吸次數增多，阻力增大有痰鳴音等呼吸困難現象時，提示呼吸道有梗阻，應加強吸痰和濕化氣道。
3.1.3 加強口鼻腔護理 常規行口腔護理，對鼻咽部、口腔分泌物多或嘔吐，損傷后出血積聚的患者，應進行口腔鼻腔沖洗。由2名護士同時進行，1名護士用注射器抽吸藥液反復沖洗，另1名護士用吸引器吸出沖洗后的污液，直至口腔、鼻腔部潔凈為止。
3.2 強化監護室護理人員的培訓教育，正確認識和重視院內感染，發揮護士多重角色作[5].護士在醫院感染預防中角色分別為教育者、管理者、執行者、監控者、研究者、學習者。強化護士的培訓教育，不斷加強護士職業道德修養提高護士職業素質教育，主動學習本學科及相關學科理論知識，掌握預防院內感染的新知識、新技術，提高自己的院內感染預防水平，提高護士在感染控制中的依從性。
3.3 加強監護室管理，保持工作環境潔凈[5]。工作人員進入監護室要更衣、換鞋、戴口罩、洗手。每日定時開窗通風，室溫20～24℃，濕度50～60%，保持空氣新鮮流通；有效的空氣消毒紫外線燈照射每日2小時以上，同時紫外線燈管定期檢測其輸出強度.對患者分泌物和排泄物進行隨時消毒，每日用含有效氯濃度液對物體及儀器表面進行消毒，轉出監護室患者進行終末消毒制度[4]。監護室病室1～4人為宜。合理調配護士人員數量，護士：床位為3～3.5：1，避免護理操作中的交叉感染發生。感控護士要堅持每周1次作空氣細菌培養，治療桌面的細菌檢測并登記。真正作到專人負責，定期消毒，定期檢查，定期監測。
3.4 嚴格無菌技術操作，強化消毒隔離制度[6]。氣管插管、氣管切開護理，吸痰技術及靜脈輸液嚴格在無菌技術操作下進行并按操作規程執行；各種呼吸治療裝置霧化機、吸痰器、吸氧裝置應嚴格消毒、滅菌處理 ；人工呼吸機回路每48小時消毒一次；霧化器、濕化瓶每次用后消毒，吸氧管每日更換。一次性導管、吸痰管、換藥盤用物不能重復使用及時銷毀處理。
3.5 加強基礎護理內容 一般神經外科病人取頭高15°～30°臥位，頭偏向一側，有利于口腔分泌物排除；吞咽困難、昏迷者行口腔護理，減少定居口咽部的菌群數量，防止細菌下移種植；根據病情變換、翻身、拍背有利于痰液的吸引和排出[4-5]。經鼻腔吸痰后用生理鹽水棉簽擦洗清理鼻腔。氣管切開護理應及時更換無菌敷料，行氣管切開護理。床單位保持清潔干燥無皺折污染，及時清理皮膚分泌物和排泄物，保持皮膚清潔防止壓瘡的發生。
3.6 醫護人員有效洗手消毒，切斷醫源性傳播途徑【5-6】。大量流行性病學調查證實，工作人員的手是醫院交叉感染的重要傳播途徑。因此，醫護人員進入監護室時必須洗手，進行各項操作前后均要嚴格六步洗手法洗手及使用手消，無菌技術操作中注意手的消毒，護理每位患者前后要洗手使用手消，不可前后對不同病人實施同項操作，或進行不同部位技術操作[5]。同時要對監護室醫護人員的手進行經常性細菌監測，每周進行登記，及時發現問題采取有效控制方法，以切斷傳播途徑控制肺部感染的發生。
3.7 合理抗生素應用和營養支持[6]。根據臨床分析及細菌培養結果，合理選擇抗生素，進行靜脈及胃腸營養支持治療，是控制致病菌，改善肺部生理，提高機體免疫力和重要有效措施。
4 小結
腦腫瘤術后重癥患者肺部感染發生，導致肺部氣體交換障礙，氧飽和度降低，使腦組織缺氧、水腫、壞死，從而影響患者的康復。因此，通過采取保證呼吸道通暢，預防控制肺部感染，并加強護理觀察等措施，以促進患者的康復，對提高腦腫瘤手術的成功率有重要的意義。
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肺部腫瘤范文3
關鍵詞：血清腫瘤標志物；肺癌；輔助診斷
肺癌是一種嚴重威脅人類生命的惡性腫瘤，臨床診斷中，常通過腫瘤標志物在人血清中的含量的變化對其進行檢測。本文選擇五種血清腫瘤標志物，即神經元特異性烯醇化酶(NSE)、癌胚抗原(CEA)、胃泌素釋放肽前體(pro-GRP)、p53抗體和細胞角蛋白19片段21－1 (CYFRA21-1)，分別檢測60例肺癌患者、60例肺部良性疾病患者和60例健康受試者的五種腫瘤標志物在血清中的含量，通過比較五種血清腫瘤標志物單獨檢測和聯合檢測時的診斷能力，探討提高腫瘤標志物用于肺癌檢測的有效性和敏感度的方法。
1資料與方法
1.1一般資料選擇我院2010年6月~2013年9月收治的60例肺癌患者作為肺癌組，我院2010年6月~2013年9月收治的60例肺部良性疾病患者作為對照一組，60例健康受試者作為對照二組。肺癌組患者均經過病理診斷確診為患有肺癌，其中，男36例，女24例，年齡41~70歲，平均年齡（56.3±9.7）歲，鱗癌患者21例，腺癌患者22例，小細胞肺癌患者17例；對照一組肺部良性疾病患者中男32例，女28例，年齡37~74歲，平均年齡（59.1±10.8）歲；對照二組健康受試者中男31例，女29例，年齡38~72歲，平均年齡（58.4±6.2）歲。三組患者性別、年齡均無統計學差異（P＞0．05）。
1.2方法三組受試者在空腹狀態下抽取靜脈血5ml,將采集到的每名受試者的血液標本分別置于不同EDTA抗凝管，室溫下放置，30min后離心機離心15min分離，轉速選擇3000轉/min，取血清, 將血清標本于-20℃下凍存。檢測前將血清標本于37℃下溶解，采用血清CYFRA21－1試劑盒、NSE試劑盒、pro-GRP試劑盒、p53抗體試劑盒等進行檢測。
1.3統計學分析實驗所收集數據采用SPSS18.0統計學軟件進行處理，對P＜0.05的情況，認為組間數據具有顯著性差異，結果有統計學意義；而P＞0.05的情況，則認為組間數據不具有顯著性差異。
2結果
肺癌組、對照一組和對照二組患者的血清腫瘤標志物（NSE、CEA、pro-GRP、p53抗體和CYFRA21-1）水平如表1所示。五種血清腫瘤標志物單獨和聯合使用對肺癌檢測的敏感性，見表2。
由表1可見，肺癌患者五種血清腫瘤標志物水平均明顯高于健康受試者和肺部良性疾病患者，均P＜0.05。由表2可以看出，五種血清腫瘤標志物聯合使用用于肺癌檢測時其敏感性明顯高于單獨使用某種血清腫瘤標志物，P＜0.05。
3討論
肺癌是嚴重威脅人類生命健康的惡性腫瘤之一，吸煙、所處生活環境以及遺傳因素等，都有可能引起肺癌。近年來，由于我國城市建設的快速發展，空氣質量下降、重工業污染、以及人們不健康的生活方式等，使肺癌發病率有逐年增高的趨勢[1]。
對于肺癌這類惡性腫瘤，只有盡早診斷、盡早治療，才能挽救患者的生命，提高患者的存活率。但不幸的是，目前，很大一部分肺癌患者在確診時肺癌已發展至晚期，大大降低了治療的成功率。因此。如何盡早地在肺癌發生初期對其進行診斷，成為肺癌治療的關鍵因素之一。
血清腫瘤標志物是常用的臨床檢查指標，通過檢測患者血清中的某種與腫瘤有關的相關物質的量，來預測和判斷腫瘤的存在，具有實用于臨床的價值[2]。但檢測某種單一的腫瘤標志物對腫瘤進行診斷時，由于其選擇性強弱、敏感性高低等原因，使檢測的靈敏度和準確性受到了一定的限制[3]。
因此，本文聯合多種腫瘤標志物的檢測進行腫瘤的臨床診斷，并比較其與單一的標志物對腫瘤檢測的敏感性，探討通過聯合多種腫瘤標志物的檢測，提高腫瘤標志物用于肺癌檢測的有效性和敏感度的應用價值。
實驗發現，肺癌患者血清中五種腫瘤標志物水平均明顯高于健康受試者和肺部良性疾病患者（P＜0.05），五種血清腫瘤標志物聯合用于肺癌檢測時其敏感性明顯高于單獨使用某種血清腫瘤標志物（P＜0.05）。因此，采用血清腫瘤標志物聯合檢測肺癌有助于克服單項標志物診斷敏感性低的缺點，作為肺癌的診斷指標更好地輔助臨床肺癌診斷。
參考文獻：
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肺部腫瘤范文4
一、服用嗎啡類止痛藥可導致病人便秘
便秘是服用嗎啡類止痛藥時常見的不良反應。因此，病人在服用此類止痛藥時，應積極預防便秘的發生。具體防治措施有：1．在飲食中，病人應多吃一些含粗纖維豐富的食物。如芹菜、韭菜等。2．病人應增加運動量，并做腹部按摩以促進胃腸道的蠕動。3．病人可適當服用促進胃腸蠕動的藥物。必要時，可服用導瀉劑（如石臘油、酚酞、番瀉葉、麻仁丸等）。
二、服用嗎啡類止痛藥可使病人出現惡心、嘔吐癥狀
在服用嗎啡類止痛藥的病人中，約有60％的人會出現惡心、嘔吐癥狀。一般來說，此癥狀只在病人服用此類止痛藥的最初幾天內出現。之后，這種癥狀會逐漸消失。因此，病人不必在服用此類藥后一出現惡心、嘔吐癥狀就停藥。那么，在服用此類藥物時有沒有防止惡心嘔吐的辦法呢？有如下一些辦法可供您選用：1．病人可在服用嗎啡類止痛藥的同時，服用胃復安或甲哌氯丙嗪等具有止吐作用的藥物。2．可用針灸的辦法，針刺足三里、內關等穴位。3．可口服維生素B6。4．服藥后惡心、嘔吐劇烈者或不能進食者，可采取給藥或陰道給藥的辦法治療。
三、服用嗎啡類止痛藥可使病人出現呼吸抑制現象
服用嗎啡類止痛藥可使病人出現呼吸抑制現象。其表現是：呼吸頻率明顯下降，呼吸變淺，還可出現口唇青紫等現象。但此癥狀的發生率遠低于此類藥物引起的惡心嘔吐的發生率。而且這種呼吸抑制現象一般在病人服藥3―5天后可消失。當然，出現呼吸抑制現象，對病人來說，有一定的危險性。過去，人們認為，肺癌患者或合并有肺部感染的腫瘤患者，應禁用嗎啡類藥物治療。但目前，許多學者認為，當疼痛已經成為影響晚期癌癥患者生存質量的主要因素時，進行有效的止痛治療，有延長腫瘤病人生存期，提高病人生存質量的作用，所以還應堅持使用嗎啡類藥物止痛。但在應用此類止痛藥時，應注意以下事項：1．病人在開始服用嗎啡類止痛藥時，應小劑量地服用。之后，可逐漸增加藥量。2．病人在服用此類藥物時，應使其呼吸道保持通暢，同時應持續或間斷地給病人吸氧。如果病人因服用嗎啡類止痛藥出現呼吸抑制時，可用納洛酮急救（將一定量的納洛酮加入生理鹽水中靜點）。必要時，病人在服用此類藥物時，可在醫生的監護下進行。
四、服用嗎啡類止痛藥可引起病人嗜睡
部分患者在數次服用嗎啡類止痛藥后可出現嗜睡的癥狀。但此時，嗎啡類止痛藥的止痛效果一般較好。在患者的病情穩定后，可逐漸減少此類藥物的用藥劑量，并應尋找出此類藥物適應病人的最低有效用藥量，然后按照摸索出的最低用藥量用藥。
五、長期服用嗎啡類止痛藥可產生耐藥性
病人長期服用嗎啡類止痛藥，可出現耐藥性。但此種現象常和其用藥不當有關。最常見的原因是：1．病人長期用藥的劑量不足，止痛作用不充分。2．病人違背了“按時給藥”的原則，而采用了“按需給藥”的方式?！鞍葱杞o藥”是指等到患者疼痛時才給藥。一般來說，隨著病人病情的發展，疼痛的癥狀也會逐漸加重，故病人服用嗎啡類止痛藥的劑量也應有所增加，這與患者的病情發展有關，故不可將此種情況視為患者產生了耐藥性。
肺部腫瘤范文5
1資料與方法
1.1一般資料
納入我院2013年1月－12月腹部腫瘤科出院的18歲以上確診為惡性腫瘤的患者共6389例，其中男3645例，女2744例，平均年齡（54.34±12.08）歲。納入標準：均為腹部惡性腫瘤手術治療后復發或已經失去手術機會，無明顯并發癥且能夠承受化學療法（化療）、放射治療（放療）、介入治療的患者。排除標準：其它腫瘤入院、無法確定腫瘤原發部位、單純姑息治療及本次入院行外科手術的患者。
1.2方法
采用Excel軟件錄入晚期腹部惡性腫瘤患者的病歷資料，治療方案分為單純化療，介入化療，單純放療，化療+放療，介入化療+放療。
1.3觀察指標
調查患者所患惡性腫瘤名稱、性別、年齡、住院天數、治療方案、住院總費用、藥品費用、放療費、介入費、材料費、治療費、檢查費、付款方式。1.4統計學方法采用SPSS13.0軟件進行統計分析，計數資料以百分比表示，計量資料以均數±標準差表示，使用獨立樣本t檢驗或方差分析，其中兩兩比較用q檢驗，檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1患者基本資料
6389例晚期腹部惡性腫瘤，年齡在18～84歲之間，其中直腸1874例（29.3%），胃1473例（23.1%），結腸1462例（22.9%），肝339例（5.3%），子宮334例（5.2%），卵巢242例（3.8%），胰腺190例（3.0%），小腸133例（2.1%），前列腺117例（1.8%），腎101例（1.6%），膀胱87例（1.4%），膽囊37例（0.6%）?；颊咂骄≡簳r間為（7.60±4.01）d，平均住院費用為（11240.62±9123.41）元。其中男性（11250.46±9369.10）元，女性（11232.37±8936.31）元，兩者比較差異無統計學意義（P＞0.05）。2441例醫保結算患者住院費用為（10612.36±7770.01）元，與自費結算（包括異地醫保在我院自費結算后回當地報銷）費用（10627.44±9849.41）元比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。老年患者住院費用（11269.47±8892.96）元與60歲以下患者住院費用（11329.88±9509.71）元比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。
2.2不同惡性腫瘤住院費用分析
腎臟惡性腫瘤住院費用最高（17765.89±10322.09）元，其次為肝臟（17371.11±10512.67）元，結腸惡性腫瘤住院費用最低（9427.72±6716.86）元。腎、胰腺、膽囊、膀胱惡性腫瘤為藥物治療費用前4位，子宮和前列腺惡性腫瘤放射治療所占費用比例最大。肝惡性腫瘤介入治療所占費用比例最大。見圖1。
2.3不同治療方案住院費用比較
惡性腫瘤住院治療主要治療方案分別為單純化療，單純放療，介入化療，化療＋放療，介入化療＋放療，不同治療方案導致的住院費用之間比較差異有統計學意義（P=0.00）。
3討論
肺部腫瘤范文6
【摘要】 目的 比較不同預充基礎液勃脈力－A和乳酸林格氏液在小兒心臟病手術中的使用結果。方法 選?、? kg以下行深低溫停循環（DHCA）病例，②10 kg以下常規心肺轉流 (Cardiopulmonary bypass，CPB)病例，③20 kg～40 kg常溫CPB病例各20例。將這三類病例都隨機分為乳酸林格氏液組和勃脈力-A組，每組10例，分別使用不同預充基礎液。檢測預充液和CPB過程中乳酸、葡萄糖和鉀離子濃度。結果 預充液中，三類患者兩組間乳酸濃度都有非常顯著差異，此后逐漸趨向減少。葡萄糖和鉀離子濃度在同類患者兩組間都沒有顯著差異。結論 嬰幼兒CPB采用勃脈力－A優于乳酸林格氏液，可以顯著降低CPB過程中的乳酸濃度。
【關鍵詞】 心肺轉流；預充液
基金項目：上海市科技發展基金資助項目
Abstract: OBJECTIVE The objective of this study is to compare the effects of Plasmalyte-A and Lactate Ringer's as priming solution in pediatric open heart surgery.METHODS Three sorts of patients, 20 cases each sort, were collected: A. less than 5kg and underwent deep hypothermic circulatory arrest; B. less than 10kg with mild or moderate hypothermic cardiopulmonary bypass (CPB), C. 20kg to 40kg with normorthermic CPB. Each sort of patients was randomly divided into two groups, lactate ringer's group (R group) and plasmalyte-A group (P group), 10 patients each. The concentrations of lactate, glucose and K+ were measured after priming and during cardiopulmonary bypass.RESULTS There are significant differences in lactate between lactate ringer's group and plasmalyte-A group in every sort. Those differences were ameliorated with the CPB going on. There is no difference in glucose and K+. CONCLUSION As the priming solution, it is better to use plasmalyte-A than lactate ringer's, because the former can significantly decrease the lactate concentration during pediatric open heart surgery.
Key words：Cardiopulmonary bypass;Priming solution
小兒先天性心臟病大都需要在心肺轉流(Cardiopulmonary bypass，CPB)支持下實施矯治手術，而且由于兒童年齡小，體重輕，血容量少，預充液總量在CPB過程中所占比例明顯高于成人，因此預充液配方對小兒機體的影響也較成人明顯為大［1-2］。近來有研究顯示，CPB結束后的高乳酸濃度預示著心臟病手術患者預后不佳［3］。而目前國內大多數醫療機構仍然使用乳酸林格氏液作為小兒CPB中的預充基礎液，人為增加了CPB中乳酸濃度。為了降低CPB后乳酸濃度，上海兒童醫學中心小兒心胸外科嘗試使用勃脈力－A作為預充基礎液，以下是臨床應用結果。
1 對象與方法
1.1 患者與分組
2005年4月至8月，分別選取三類病例，分別為5 kg以下行DHCA病例20例；10 kg以下常規CPB病例20例，；20 kg～40 kg常溫CPB病例20例。將這三類病例利用隨機表法分為兩組，乳酸林格氏液組（R組）和勃脈力-A組（P組），每組10例。各組患者診斷如下：A類：R組：大動脈轉位4例，主動脈弓中斷1例，主動脈縮窄伴室間隔缺損3例，右心室雙出口2例；P組：大動脈轉位6例，主動脈弓中斷2例，主動脈縮窄伴室間隔缺損2例；B類：R組：法樂四聯癥5例，房室間隔缺損2例，右心室雙出口3例；P組：法樂四聯癥7例，房室間隔缺損1例，右心室雙出口2例；C類：R組：室間隔缺損10例；P組：室間隔缺損10例，（臨床資料詳見表1）。相同類別患者組間沒有顯著差異。表1 患者臨床資料（略）
1.2 CPB方法
全部患者采用靜吸復合麻醉。使用Sarns 8000或9000型人工心肺機，A類采用Dideco 901膜式氧合器，B類使用 Medtronic Minimax Plus膜式氧合器，C類采用Dideco 705膜式氧合器。R組和P組分別使用復方乳酸林格氏液或勃脈力-A作為預充基礎液，A、B兩類均加入少漿紅細胞1.5單位（300 ml），血漿100 ml和白蛋白50 ml，C類不添加血制品，只加入血定安400 ml，其余預充成分為甲強龍（A類）、地塞米松（B、C類）和抑肽酶，根據預充液血氣檢查結果添加適量5％碳酸氫鈉等。A、B兩類患者術前將超濾器并聯在體外循環回路中，進口端接動脈路，出口端接靜脈路，CPB前用晶體液預充排氣后曠置，停CPB后行改良超濾。
A類患者全部在DHCA下進行手術，B類患者都在中低溫下行心內畸形矯治術，C類患者在常溫下進行CPB，CPB過程中流量2.2～3.2L/（m2·min）（常溫），低溫時相應降低流量，術中使用Biotrend或CDI 100連續監測動靜脈氧飽和度和血細胞比容，保持靜脈氧飽和度保持在67%以上。CPB中根據血氣檢查結果添加10％氯化鉀和碳酸氫鈉，升溫時添加20％甘露醇2.5 ml/kg，主動脈開放后根據電解質檢測結果補充鉀、鈣離子。
分別于CPB管路預充結束后（T1）、CPB開始10 min（T2）、DHCA結束后5 min（T3）（A類）和CPB結束前5 min～10 min（T4）抽取心肺機管路血液檢測乳酸、葡萄糖和鉀離子濃度。
1.3 統計方法
測量結果用均數±標準差表示，采用student t檢驗進行組間比較，P<0.05為有顯著性差異的指標。
2 結 果
所有患兒都順利完成手術，三類患者術中乳酸、葡萄糖和鉀離子濃度變化，見表2。表2 乳酸、葡萄糖和鉀離子濃度變化（略）注：Lac：乳酸；Glu：葡萄糖；K+：鉀離子；同類組間比較*P<0.05；**P<0.01
在三類患者的預充液中，P組和R組的乳酸濃度比較顯示組間存在非常顯著差異，隨著CPB的進行，乳酸濃度的組間差異逐漸趨向減少。特別是在較大年齡兒童（C類）中，手術結束時組間乳酸濃度已沒有統計學差異，在B類患者中，手術結束時兩組患者乳酸濃度仍具有顯著差異（P＜0.05），而在DHCA患者中，雖然在停CPB前后兩組乳酸濃度差異程度有所下降（0.02>P>0.01），但是臨近手術結束兩組仍具有非常顯著差異（P＜0.01）。
葡萄糖濃度在不同類別患者的兩組間都沒有顯著差異，A、B兩類患者間也沒有明顯差異，但是在大年齡兒童預充液和CPB開始時可以見到該類患者葡萄糖濃度低于其它兩類患者，在手術結束時又和其它兩組沒有明顯差異。
鉀離子濃度在不同類別患者的兩組間也沒有明顯差異，只是大年齡兒童組（C類）整體水平低于其它兩類。
3 討 論
隨著CPB技術的不斷成熟，當前小兒CPB的發展目標已經從降低死亡率逐漸轉變為減少手術后的并發癥發生率。這就要求灌注人員應當致力于改進CPB過程中的每個細節，減少CPB過程對機體帶來的不良影響。最近多項研究結果顯示CPB結束時乳酸濃度或者陰離子間隙的升高和手術預后存在相關性［3-4］，提示在CPB過程中注意降低乳酸的升高幅度有助于促進患者康復。也有研究顯示CPB時間的長短和乳酸濃度不存在相關性［5］，這說明手術過程中，只要保持足夠的流量就不會引起體內乳酸生成，那預充液成分就是影響CPB過程中乳酸濃度的主要原因之一。勃脈力－A和乳酸林格氏液都是晶體溶液，同樣可以作為CPB中的預充基礎液，前者不含有乳酸成分，可以降低CPB過程中乳酸濃度，但是該液體中含有葡萄糖酸以及其鉀離子濃度和乳酸林格氏液有一定區別，因此本研究在測定CPB過程中乳酸濃度變化的同時檢測葡萄糖和鉀離子濃度。
研究結果顯示使用勃脈力－A作為預充液配方可以顯著降低所有病兒預充液以及整個CPB過程中的乳酸濃度，其中對DHCA的患兒效果最為明顯，而大年齡兒童（C類）由于肝臟基本發育成熟，乳酸代謝速率高于小嬰兒，因此在CPB結束時，兩組乳酸濃度已經沒有顯著差異。而且本研究中大年齡兒童病例（C類）都是無血預充，除了乳酸林格氏液外，幾乎沒有外源性乳酸添加，因此在使用勃脈力－A預充時，預充液中乳酸濃度僅0.48 mol/L，而兩類小嬰兒患者都使用少漿血預充，因此乳酸濃度高于年長兒組。同時，由于使用少漿血預充的原因，預充液中葡萄糖和鉀離子濃度也是在小嬰兒病例中為高。此外，年長兒手術中尿量較小嬰兒為多，因此CPB結束時鉀離子濃度也較低。本研究初步對于小兒CPB中不同預充液使用進行了比較，由于病例數不多，研究仍然存在一些不足之處，未能明確乳酸濃度對患者預后的影響，尚需進一步通過大宗病例進行大樣本研究。
4 結 論
采用勃脈力－A作為小兒CPB中的預充基礎液可以顯著降低CPB過程中的乳酸濃度，特別在小嬰兒中效果更加明顯，而且其對葡萄糖濃度無顯著影響，因此本研究顯示嬰幼兒CPB采用勃脈力－A優于乳酸林格氏液。
【參考文獻】
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［2］于軍，彭志遠.不同體外循環預充方法對兒童圍術期恢復的影響［J］.中國體外循環雜志，2004,2（4）：242-245.
［3］Toraman F, Evrenkaya S, Yuce M, et al. Lactic acidosis after cardiac surgery is associated with adversie outcome［J］. Heart Surg Forum, 2004,7:E155-159.
