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學齡期兒童保健重點范文1
【關鍵詞】兒童；保?。活A防接種
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0243—01
健康兒童護理是通過發現可能對兒童健康產生不良影響的不利因素，因而采取的一些防范措施，從而確保兒童能夠健康茁壯的成長，能夠沿著理想的成長軌跡發育。傳統的健康兒童護理措施有預防接種、健康兒童保健和兒童健康發育護理的專科護理。
1 健康兒童預防接種
兒童國家免疫規劃，保證了兒童的身體健康，是預防疫病的重要手段，是法律賦予每個兒童的權利，國家對兒童實行預防接種制度[1].預防接種旨在通過接種疫苗，預防相應的傳染病，它是一種最有效、最方便、最經濟的手段，在此淺談一下兒童預防接種前、接種中、接種后的護理干預，通過正確的護理干預，保證兒童預防接種率達到國家要求的標準，以保護孩子們的身體健康。
1.1 接種疫苗前的宣教工作：家長先到預防接種登記室做好登記，并預約好下次來接種的時間，在此防保人員為來的家長發放兒童保健宣傳冊，及預防接種手冊，同時向家長詳細訊問兒童的身體狀況，有藥物過敏史、癲癇等腦病史或有免疫缺陷者均不能接種疫苗，空腹饑餓也不宜接種，并向家長解釋疫苗品種不同其禁忌物及不良反應也有所不同，使每位家長更加了解各類疫苗的用途及其安全和國家對兒童實行預防接種制度的重要性，使家長能積極主動地為兒童接種疫苗，杜絕傳接種事故的發生。
1.2接種環境：環境要溫度適宜，需配有候診室和接種室，接種室外要設有醒目的標志，室內寬敞清潔，光線明亮，通風保暖定時空氣消毒，候診室有軟的休息椅，墻上貼有彩色宣傳畫，接種人員面帶微笑地先給勇敢的孩子接種，并與其進行交流，對于小嬰兒應目光相對予以撫摸，以減輕孩子的恐懼感和家長的心理壓力。接種安全性：為確保接種安全，更要做好接種前的查對工作，核對兒童姓名、性別、年齡，看疫苗標簽名稱、有效期、顏色、是否有搖不散凝塊，安部有無裂紋、破裂，注射器及棉簽的有效期，并雙手擠壓塑料袋是否漏氣，最后檢查小兒接種部位有無硬結，皮膚是否光滑無破損，身體健康無禁忌和就可接種疫苗，注射完畢后，快速拔出針頭，用消毒干棉簽按壓針眼部位片刻，這樣可避免疫苗的滲出，以達到接種疫苗有足夠菌苗數，保證疫苗成功接種，接種后再次核對無誤后，去候診室留觀。
1.3接種后的指導：疫苗接種完畢后應在候診室留觀30分鐘，無異常反應方可離開，如有反應，如大齡童出現面蒼、頭暈、胸憋癥狀，立即讓其平臥休息，應給低流量吸氧，拔氧后并喂少量紅糖水。一般短時間內可恢復，留觀30分鐘的兒童并無反應者，要告知家長回家后仔細觀察注射局部是否紅腫、局部發燙、疼痛、疲乏無力、食欲不振，并按壓皮膚有無硬結。如發生硬結，兒童應在接種疫苗24h后用干凈淺色純棉毛巾熱敷注射局部，原理是通過熱傳導，使毛細血管擴張，血流加速，加快藥物的吸收，以助消腫，減輕病痛[2].熱敷以3～4次/d，10～15min/次為宜，連續3～4d即可消腫，民間也有的用仙人掌去刺切片，敷于患部，效果也不錯，硬結較為嚴重的用50%硫酸鎂熱敷，方法同上，出現全身反應的，如體溫≤38.5℃可給予物理降溫，用75%乙醇擦浴，或溫水擦浴，在腘窩、肘窩部可多擦，擦后要注意保暖，多飲開水，一般發生接種后的正常反應通過以上適當的護理，大多數在24h內消失，如T>38.5℃，物理降溫后高熱持續不退的，并伴有其他癥狀的如咳嗽、嘔吐等，極個別的兒童可能出現異常反應，如局部無菌性化膿、過敏性紫癜、精神性反應等，應盡快到醫院診治。接種疫苗后2～3d內讓孩子適當休息，避免劇烈活動，保持注射部位皮膚的干燥，避免搔抓注射局部。接種當日，給接種兒童洗澡時，不能清洗接種部位。
2 兒童保健原則
2.1嬰幼兒保健 嬰幼兒時期是生長發育速度較新生兒時期減慢，尤其在體格發育方面。其活動范圍變大，接觸事物逐漸增多，智能發育較快，語言、思維和行動的能力增強，但識別危險的能力還是不足，因此應注意防止嬰幼兒出現意外創傷和中毒的事件。飲食已從乳汁轉變為飯菜，因此需要注意防止營養缺乏和消化紊亂。這個時期接觸外界較廣，而其自身免疫力比較低是傳染病發病率較高時期，因此防病是此時期的保健重點。
2.2 學齡前期保健學齡前這個時期的孩子體格發育速度較慢，而智能發育比較快，求知欲強，能參與較復雜的動作，能夠學會照顧自己，語言和思維能力有了進一步發展。應根據這個時期具有高度可塑性的特點，從小培養孩子良好道德品質，養成良好的學習、勞動、和衛生習慣，為入學作好準備。學齡前的孩子防病能力有所增強，但隨著接觸多，仍可能發生傳染病。因此學齡期的孩子也應該做好防病預防保健工作。
2.3學齡期保健學齡期的孩子體格生長仍穩步增長，腦的形態已基本趨于完善，智能發育較前更成熟，理解、分析、控制能力增強，是學習科學文化知識，接受科學文化教育的重要時期。這個時期的兒童發病率比以前要低，但要注意預防近視眼和齲齒的發生，端正孩子的坐、立、行姿勢，安排有規律的學習生活和鍛煉，保證充足的營養和正常的休息。
兒童護理對兒童成長的過程是十分重要的，做好兒童時期的護理有利于孩在心理和生理的健康成長，每個孩子的成長都經歷了幾個不同的時期，我們在每個時期都對孩子進行安全健康的護理保健工作，這樣孩子才能健康茁壯的長大，身體才會強壯，才會有充沛的精力，在兒童時期的孩子的健康是大多數家長擔心的事情，兒童時期的健康成長會影響孩子一一生的健康和心理生理的發育采用科學方法養育孩子能使孩子少生病， 一旦生了病，護理得當，恢復起來就快。疾病痊愈要靠身體的抵抗力，打針吃藥只是協助身體戰勝疾病。俗話說，“三分病七分養”，這充分說明護理的重要了。因此健康兒童護理可以預防和解決為大多數家長所擔憂的兒童正常發育和健康茁壯成長的問題提供保障和護理的依據
參考文獻：
學齡期兒童保健重點范文2
[關鍵詞] 7歲以下兒童; 體檢; 分析
[中圖分類號] R172 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)03-122-02
為了解現階段我縣兒童的健康狀況,為本地兒童保健工作的開展提供依據,將我縣2009年城區7歲以下兒童的健康體檢結果進行分析。
1 對象與方法
1.1 對象
在墨江縣城區所轄區內居住并在我院接受兒童健康查體的7歲以下兒童。
1.2 方法
按照云南省兒童系統管理的要求對其進行查體,內容包括測量身高、體重、內外科、五官科、檢驗、營養評價等,將體檢結果登記在兒童保健手冊上。血紅蛋白(Hb)檢測采用高鐵氰化法測手無名指末梢血,Hb90g/L而60g/L而30g/L而
2 結果
墨江縣7歲以下兒童各年齡組患病情況見表1。
3 討論
3.1 齲齒
齲齒已被世界衛生組織列為影響身體健康的第三大疾病,本次查體結果顯示齲齒的發病率為49.88%,以4～6歲兒童為主,居首位,應列入我縣兒童保健工作的重點。齲齒發生原因主要與兒童口腔的特點、口腔衛生及飲食有關。因此,應加強口腔衛生保健的宣傳,培養兒童的口腔衛生習慣,教會兒童正確的刷牙方法,定期到醫院看口腔科醫生,做好口腔保健,開展氟化防齲和窩溝封閉防齲,降低患齲率。
3.2 上呼吸道感染
上呼吸道感染的人數占這次查體人數的11.29%,占第二位,這可能與查體時間正逢上呼吸道傳染病流行高峰季節有關,加上這次查體1638名7歲以下兒童中,托幼及學前機構的兒童有1431人,散居的207人,群體生活也促使疾病的流行,使患病兒童人數增加。這就要求加強對托幼及學前機構兒童的管理,患病兒童注意隔離,保持室內空氣流通;兒童家長應加強兒童的體格鍛煉,多接觸陽光和新鮮空氣,注意合理的營養,生活有規律,根據氣溫變化適時增減衣服、被褥,盡量減少或不帶孩子到人多空氣不好的公共場所。
3.3 營養不良
本次查體結果顯示,兒童營養不良的發生率為9.52%,是影響我縣兒童生長發育的第三位原因。因此,應引起全社會的共同重視,對家長應加強此方面的健康教育,提高母親的育兒營養知識水平,改變兒童不良飲食及生活習慣,消除產生營養不良的各種誘因,加強鍛煉,進行科學合理的喂養,保證膳食營養的平衡,從而保證兒童健康成長。
3.4 貧血
貧血的發病率排在第4位,占2.08%。貧血不但對兒童健康造成短期危害,還是引起兒童認識發育不足的危險因素之一。引起貧血的主要因素是嬰幼兒生長發育過快,對鐵的需要量多,而鐵的攝入量相對不足。嬰幼兒貧血與鋪食的添加和母乳喂養方式有關,而年長兒主要與家長缺乏科學喂養知識以及年長兒任性養成挑食、偏食的不良習慣有關。因此,要加大育兒知識方面的教育,及時添加輔食,提高母乳喂養率,糾正不良的飲食習慣,強化鐵攝入,多食含鐵豐富的食品,如牛奶、雞蛋、蝦、豆腐、木耳等,加強貧血的監測,做到早發現、早治療,降低貧血發生率。
3.5 VitD缺乏性佝僂病
VitD缺乏性佝僂病是影響我國兒童生長發育的常見病,被衛生部列為我國小兒“四大”防治疾病之一。此次查體結果顯示,佝僂病也是影響我縣3歲以下兒童生長發育的主要原因之一。因此應加強宣傳佝僂病的危害及防治知識,提高家長對佝僂病的認識;提倡母乳喂養,重視VitD的添加(添加富含VitD和鈣的食品),保持營養平衡;加強嬰幼兒常見病的預防,增強嬰幼兒抗病能力,減少疾病;鼓勵到戶外活動,多曬太陽,保證充足的日照時間,降低發病率。
3.6 肥胖
本次查體結果顯示,兒童肥胖的發生率為1.28%,以4～6歲的學齡前兒童為主。據報道,學齡期兒童肥胖70%~80%會發展成為成人肥胖,且與成年期高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病有關。因此兒童肥胖應引起患兒家長及全社會的共同重視,對家長應加強此方面的健康教育,消除產生肥胖的各種誘因,改變兒童不良飲食及生活習慣,飲食搭配要合理,增加食用富含粗纖維和維生素的食物,加強體育鍛煉,使其得到充分運動,從而保證兒童健康成長。
[參考文獻]
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學齡期兒童保健重點范文3
【關鍵詞】 引導性干預； 肥胖兒童； 身心健康； 效果
【Abstract】 Objective：To explore the effect of guided interventions on promoting physical and mental health of obese children.Method：180 children received by our clinic were divided into the observation group and the control group according to the order of hospitalization，90 cases in each group.The control group was given routine health guidance，while the observation group was given guide interventions of psychological and behavioral，nutritional，weight and social function on the basis of routine health guidance.The height，weight，mental health test （MHT） scores and proportions of overweight and obesity were compared between the two groups before and after the interventions.Result：After the intervention，the weight，BMI index，MHT score and rates of overweight and obesity of the observation group were significantly lower than those of the control group（P
【Key words】 Guide interventions； Obese children； Mental health； Efficacy
引導式教育是由匈牙利學者Peto Andras教授創建的，其通過教育的方式促使功能障礙者異常功能獲得有效矯正及恢復，或促使人群向更好的行為發展[1-2]。其應用的根本原理是通過采用循序漸進的方式實現持續性改善的效果。肥胖兒童保健是綜合性醫院常年開展的診療項目，其在促進肥胖兒童健康成長中發揮著重要的作用。有報道顯示由于我國經濟水平的提升，生活方式、飲食習慣出現了較大的變化，兒童在成長過程中的身心健康存在著一定的關注不足，肥胖兒童的數量越來越多，對家庭的和諧及社會的發展有一定的不利[3-4]。為更好地促進肥胖兒童的身心健康成長，本文前瞻性分析了本院采用引導性干預的方法及效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 將本院2011年1月-2014年6月門診接收的180例肥胖兒童作為研究對象，按照入組的先后順序采用單雙號尾數法分為觀察組與對照組，每組各90例。對照組中男54例，女36例，年齡5～12歲，平均（8.9±2.7）歲，體重14～55 kg，平均（33.7±18.7）kg，身高1.10～1.64 m，平均（1.32±0.69） m，BMI指數（20.1±4.8）kg/m2；觀察組中男51例，女39例，年齡5～12歲，平均（9.1±3.1）歲，體重15～58 kg，平均（33.8±19.3）kg，身高1.09～1.62 m，平均（1.34±0.72）m，BMI指數（20.3±4.9）kg/m2。兩組的年齡、性別、BMI指數等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 納入及排除標準 納入標準（1）肥胖兒童年齡5～12歲；（2）不伴有嚴重的心、肺、肝及腎臟器官病變，無惡性血液病等疾??；（3）監護人知情同意本研究。排除標準：（1）年齡10歲；（2）伴有嚴重的心、肺、肝及腎臟器官病變，惡性血液病等疾??；（3）孤獨癥、多動癥、睡眠障礙及學習障礙兒童。
1.3 干預方法 對照組兒童進行常規保健指導，包括兒童飲食注意事項、營養、不同年齡段疫苗接種知識、合理控制體重等方面的指導。觀察組在上述干預基礎上對兒童進行單獨的引導性干預，干預人員由首診醫生及保健科醫生2名及護士3名共同組成，具體干預方法如下。
1.3.1 心理行為引導干預 學齡前兒童（5～6歲）：（1）干預原則：干預人員重點圍繞協助其建立基本生活技能、情感依賴及表達能力等方面，告知兒童監護人在日常生活中應更多的關注兒童成長，與兒童建立良好的情感互動，多與兒童進行溝通。（2）干預方法：干預人員圍繞該階段兒童感興趣的話題，如某卡通動漫、幼稚園生活、圖片及玩具等話題或實物與兒童進行情景模擬，鼓勵兒童暢所欲言。學齡期兒童（7～12歲）：（1）干預原則：干預人員重點圍繞提高兒童適應及學習能力，建立情感有效控制及生活常規，培養其獨立學習與思考、生活自理能力及個人興趣愛好等方面；（2）干預方法：該階段干預人員與其溝通以朋友的角色進行，干預人員通過PPT、小課堂授課及情景模擬等方式，向兒童講解良好心理行為與性格及健康成長的關系，良好心理行為的塑造方法，良好心理行為保持方法；同時耐心的與兒童監護人員進行溝通，說明該階段是兒童心理行為塑造的關鍵時期，引導兒童監護人在該階段與孩子保持更多的情感溝通及交流，遇到有逆反心理的兒童家長應在日常生活中保持關心、關愛及耐心的溝通。
1.3.2 營養引導性干預 （1）指導家長及肥胖兒童提高對成長發育過程中的蛋白質、糖分及脂肪作用的重視，充分保證每日營養的均衡攝入，預防營養供給不足或垃圾食品過度攝入導致的肥胖；（2）微量元素在兒童成長發育過程中具有重要的促進作用，向兒童及其監護人說明兒童時期充足的微量元素供給對于預防成年后骨質疏松及骨折的重要意義，說明微量元素缺乏或中毒對兒童行為產生的重大不利影響；（3）利用PPT授課的方式向兒童及其監護人說明常見人體必需微量元素及其作用，如銅、鋅、鈣、鐵、鎂缺乏對兒童生長的意義，鉛、鎘含量超標對兒童成長的不利影響，并介紹補充相關微量元素的食譜，如：含銅食品：堅果類（核桃、腰果）、豆類（蠶豆、豌豆）、谷類（小麥、黑麥）、蔬菜、動物肝臟、肉類及魚類等；含鐵食品：牛羊肉、牡蠣、堅果及杏仁等；含鈣食品：乳酪、酸奶、煉乳、豆類及蔬菜類等；含鋅食品：動物內臟、瘦肉、豬肝、魚類及蛋黃等；含鎂食品：西瓜、草莓、香蕉及綠豆等。
1.3.3 體重引導性干預 兒童肥胖可引發脂質代謝紊亂、動脈粥樣硬化、高血壓、肝功能異常、消化系統異常、骨骼生長異常、骨密度偏低、心理行為及社交功能降低等，并增加成年后肥胖的可能，因而體重引導性干預對于促進兒童身心健康發展有重要作用。干預方法：（1）飲食控制：指導兒童嚴格控制垃圾食品及脂肪過多食品的攝入，控制飲食；（2）運動干預：指導兒童每周保持一定的運動量，學齡前兒童如慢跑、做游戲等，學齡兒童每周抽一定時間進行踏單車、跑步、籃球及排球運動等；（3）制定詳細的為期10周的食譜及詳細的運動方案，運動量以達到最大心率的70%～80%為宜，運動時間以早晨或下午4點鐘左右為宜，運動項目包含慢跑、籃球或排球，運動項目以兒童不覺得過度疲勞為原則；（4）在滿足小兒基本營養及生長發育的前提下，適當限制患兒食量，避免長時間進行看電視、玩游戲及看書等靜坐活動，提倡餐后參加家務勞動及散步。
1.3.4 社會功能引導性干預 將兒童按照年齡分為學齡前兒童組（5～6歲）及學齡兒童組（7～12歲）。由教導員安排，在人際交往問題解決、言語與非言語交流、同伴交流、對話交流及助人能力等幾個方面進行情景模擬，訓練兒童人際交往的勇氣及對同伴的接受能力。協助兒童認識環境及世界認知的偏差及異常，引導兒童在焦慮不安、恐懼及抑郁的情況下宣泄自我的情緒，引導兒童與積極、快樂、活潑的兒童建立朋友關系，加強兒童的語言練習，對主動行為失敗后出現失望內疚的兒童及因不能正確發現自己的學習潛力而產生自卑的兒童及時予以開導。
1.4 評價方法 （1）比較兩組肥胖兒童干預前后的身高、體重、BMI指數、體重過輕、超重及肥胖的比例情況。（2）心理健康評價量表，采用心理健康診斷測驗（MHT）評價兩組肥胖兒童干預前及干預6個月后的心理健康情況[6]。使用該量表評價前由干預人員簡要說明干預的目的及方法，對10～12歲的肥胖兒童由干預人員說明填寫方法后，發放紙質問卷填寫，對5～10歲的肥胖兒童，由干預人員1對1的溝通后填寫。MHT量表由學習焦慮（共15項）、對人焦慮（10項）、孤獨傾向（10項）、自責傾向（10項）、過敏傾向（10項）、身體癥狀（15項）、恐怖傾向（10項）及沖動傾向（10項）組成，每項回答是得1分，回答否得0分，總分為90分，得分越高表明該項癥狀越差。
1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS 17.0統計學軟件，計數資料采用百分率表示，比較采用 字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P
2 結果
2.1 干預后相關指標比較 觀察組肥胖兒童干預后的體重、BMI指數、超重及肥胖比例均顯著低于對照組同期水平（P
2.2 干預前后的MHT評分情況 兩組兒童干預前的MHT評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組兒童干預后的MHT評分顯著低于干預前及對照組干預后得分（P
3 討論
引導性干預是一種治療與教育相結合的體系，其是一種以兒童作為干預人群的經由系列性、有目的性的干預活動，進而促使兒童身心健康成長的方法。調查研究顯示，監護人對兒童缺乏關心關愛及兒童保健知識不足可導致對兒童成長過程關注力度不足，進而引發兒童身心健康問題的出現[7-11]。身心不健康的兒童不僅對家庭也對國家造成一定的經濟負擔，不利于家庭的和睦及社會的發展。醫院作為兒童保健的重要部門，在對兒童完成疾病診治的同時，亦擔負了促進兒童健康成長的社會職能。
本研究對兩組肥胖兒童分別進行常規干預及引導性干預，干預6個月后，觀察組兒童的體重、BMI指數、超重及肥胖比均顯著低于對照組同期水平（P
有報道顯示我國兒童成長中普遍缺乏微量元素[16-18]。研究發現血鋅作為人體輔助酶高達150多種，其參與了人體內多種蛋白質的合成、RNA轉錄及DNA的復制，脂肪及糖分的代謝，鋅缺乏時將引發系列性的代謝紊亂疾病，導致蛋白質吸收障礙，軟骨細胞增殖及骨礦化，引發骨密度降低，導致成年后骨折及骨質疏松的發生[19]。鋅缺乏還可加重血鐵水平偏低，引發兒童學習能力、注意力及記憶力降低，導致學習能力降低、孤獨、寂寞情緒產生，嚴重影響了兒童的正常發育。缺鋅還可導致兒童細胞CD4、CD8細胞異常，引發細胞免疫功能降低[20]。鈣是兒童成長過程中需要最多的微量元素，對兒童嬰幼兒時期牙齒及骨骼發育起著十分重要的作用，長期鈣缺乏將引發成年后的佝僂病。另外鈣缺乏還將影響體內多種細胞酶的活性，如淀粉酶、腺苷酸環化酶及磷酸二酯酶，上述均為消化道系統重要的酶，合成障礙將引發兒童食欲不振，挑食、厭食、生長停止，導致發育不良。鐵參與了人體多種含鐵蛋白質及酶的合成、三磷酸腺苷（ATP）的氧化磷酸化及一系列的生物化學過程，缺鐵可引發缺鐵性貧血，進而導致兒童不可逆性的大腦損傷及行為變化，導致兒童的抵抗力降低、疲勞、智力發育遲緩等。微量元素的缺乏將對機體產生各種嚴重性損傷，影響兒童的神經行為及認知功能。因而有益微量元素充足供應，有害微量元素控制攝入對兒童身心健康成長意義重大，通過引導性干預，讓兒童及監護認知道微量元素的作用及補充方式，促進兒童健康成長。
MHT是兒童心理健康評價的有效方式，其可較為準確的反應兒童心理狀態。本文的研究發現，采用引導性干預后，觀察組肥胖兒童的MHT評分顯著低于干預前及對照組干預后得分；對照組兒童干預前后的MHT評分無顯著變化。干預后觀察組兒童的體重、BMI指數、超重及肥胖比例均顯著低于對照組同期水平。以上結果表明，引導性干預可有效促進兒童控制體重，并可有效促進肥胖兒童的身心健康發展。
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學齡期兒童保健重點范文4
摘 要 目的：探討晚發性佝僂病的臨床特點。方法：回顧性分析52例晚發性佝僂病患兒的臨床資料。結果：52例患兒，年齡5～14歲，均有間歇性下肢疼痛，經檢測血鈣、血磷、血堿性磷酸酶（ALP）、左腕X線片，其中7例進一步經測定血骨堿性磷酸酶（BALP）及骨密度后均診斷為晚發性佝僂病。應用維生素D【sub】3【/sub】及鈣劑治療，1個月后疼痛消失39例，血堿性磷酸酶恢復正常17例，血骨堿性磷酸酶異常7例均恢復正常。2個月后所有患兒癥狀均失，血堿性磷酸酶均恢復正常。結論：兒童晚發性佝僂病以間歇性下肢疼痛為主要表現，易被誤診為生長痛。血骨堿性磷酸酶、骨密度測定有助于該病的早期診斷。應用維生素D及鈣劑完全可治愈。
關鍵詞 晚發性佝僂病 診斷 骨堿性磷酸酶 治療
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.083
佝僂病為我國重點防治的小兒“四病”之一，可發生于不同年齡的兒童，不同年齡組的臨床表現各不相同。對于嬰幼兒可根據癥狀、典型體征及輔助檢查而確立診斷。但晚發性佝僂病臨床癥狀多不典型，常發生誤診。2007年8月～2010年8月收治晚發性佝僂病患兒52例，以間歇性下肢痛為主要癥狀?，F報告如下。
資料與方法
52例患兒，均因下肢痛就診，既往曾診斷為生長痛，未行相關檢查，其中14例曾口服鈣劑，7例曾不規則口服維生素D劑，其余未接受任何治療。經體檢及實驗室檢查除外風濕熱、兒童類風濕病、下肢外傷、感染及占位性病變。無慢性肝臟、腎臟疾病史。男31例，女21例；年齡5～14歲，其中5～7歲21例，8～10歲15例，11～14歲16例，病程3個月～2年，平均7個月；就診時間：1～5月39例，其他13例。
臨床表現：52例患兒均主要表現為間歇性下肢疼痛。發作時間：冬春季發作次數多，傍晚及夜間發作37例，白天發作8例，白天及夜間均發作7例。間隔時間：發作無規律性，多為數天或數月發作1次。誘因：大部分無明顯誘因，少數劇烈活動可誘發。疼痛部位：大腿6例，雙膝關節17例，雙膝關節及小腿18例，雙小腿及足踝5例，雙踝關節3例，足跟2例，部位敘述不清楚1例。疼痛性質：大部分為酸痛；輕、中度疼痛42例，劇烈疼痛10例（夜間痛醒）；多數經按摩緩解，少數需熱敷后才緩解，極個別需服用止痛劑；局部無紅、腫、熱及功能障礙。伴納差37例，乏力35例，多汗18例。輕度“X”或“O”型腿10例，“雞胸”4例。
實驗室檢查：全部病例查血鈣、血磷、ALP。其中血鈣下降7例，血磷下降43例，ALP升高45例。7例ALP正常者檢測BALP均大于250U/L，小于300U/L。
X線檢查：所有病例均進行左腕關節攝片，顯示鈣化帶模糊34例，鈣化帶消失、干骺端增寬11例，正常7例。
骨密度檢查：應用sunlight Omniense骨密度測定儀測量7例X線檢查正常兒童非用力側（左）橈骨中遠1/3處的骨密度。將骨密度測得值與正常值比較，＜2者為骨密度減低。7例骨密度均減低。
診斷：參照衛生部頒發的“關于小兒四病防治方案”中晚發性佝僂病的診斷標準，本組中45例符合以上標準。另7例結合BALP升高、骨密度減低，診斷為晚發性佝僂病【sup】［1～3］【/sup】。
治療及隨訪：所有患兒均給予維生素D【sub】3【/sub】 20萬U肌肉注射1次，同時每天口服蓋天力3片（每片含鈣150mg）。1個月后復查，疼痛完全消失39例；ALP恢復正常17例，7例BALP異常均恢復正常。仍有下肢疼痛者13例，給予第2次維生素D【sub】3【/sub】 20萬U肌肉注射，繼續口服蓋天力，疼痛消失者每日給予維生素D預防量，同時繼續應用蓋天力，間隔1個月再次復查，所有患兒疼痛癥狀均消失，未有癥狀反復者，ALP均恢復正常。
結 果
本組52例患兒均確診為兒童晚發性佝僂病，主要表現為間歇性下肢疼痛，曾誤診為生長痛。其中45例臨床表現較典型，ALP及腕關節攝片有不同程度異常，稱臨床型佝僂??；另7例臨床表現不典型，BALP升高，骨密度減低，稱亞臨床型佝僂病。經應用維生素D劑及鈣劑治療后所有患兒癥狀均消失，復查BALP、ALP均恢復正常。
討 論
維生素D缺乏性佝僂病為維生素D缺乏導致機體鈣、磷代謝紊亂，機體為代償鈣、磷代謝失調而產生骨骼病變。兒童晚發性佝僂病臨床癥狀多見易疲勞、乏力、下肢疼痛、關節痛等，與嬰幼兒佝僂病臨床癥狀不同，后者常以易驚、多汗、煩躁不安等神經精神癥狀為主，繼之出現骨骼畸形。因此臨床上晚發性佝僂病常易被忽視或被誤診而不能得到早期診斷治療，而發生骨骼病變，最近又有研究發現佝僂病易誘發反復呼吸道感染，可加重哮喘的喘息癥狀同時影響哮喘治療，并且和兒童好動與智力水平缺陷有關，嚴重影響青少年健康【sup】［4～7］【/sup】。本文52例均以下肢疼痛為主要表現，就診前均被誤診為生長痛。對于肢體疼痛的患兒，在診斷上在除外風濕熱、兒童類風濕病、下肢外傷、感染等情況后，還要注意晚發性佝僂病的可能。
血清25-羥維生素D水平測定為佝僂病最可靠的診斷標準，但因條件限制，多采用血生化中血鈣、血磷、ALP及X線檢查來進行診斷。但由于機體的代償機制，佝僂病早期血鈣、血磷可以在正常范圍，不利于早期診斷【sup】［8］【/sup】。ALP可來自腸上皮、腎小管、成骨細胞、肝臟、胎盤等組織，所以其特異性較差。而骨BALP是ALP同工酶，由成骨細胞合成，在維生素D缺乏時改變最早，較ALP更有利于佝僂病的早期診斷【sup】［9］【/sup】。X線的典型改變可以作為佝僂病的診斷指標，但在發病早期X線片不能識別出骨密度的變化，骨密度檢測較X線敏感，可應用于早期診斷【sup】［10］【/sup】。本研究中有7例因ALP正常，X線無改變，在檢查骨堿性磷酸酶和測定骨密度而確診。
兒童晚發性佝僂病發病原因之一是兒童正處于生長發育的旺盛階段，對各類營養素尤其對維生素D及鈣需求量大，而膳食中鈣的攝入普遍不足，加之部分兒童有挑食、偏食習慣，更加劇維生素D及鈣攝入不足，多數家長包括部分醫務工作者對于3歲以后的兒童只注意補充鈣劑，而對是否需要補充維生素D認識不足。如本研究中14例應用鈣劑，7例不規則應用維生素D劑。另一重要因素是學齡期兒童學習任務重，戶外活動少日照不足。因此，兒童應合理飲食，多食富含鈣劑的食物，如奶制品、海產品、豆類等；注意適當補充維生素D，尤其在冬春季節，以預防佝僂病的發生，同時應保證足夠的戶外活動。
本研究中在給予維生素D劑及鈣劑應用后，本研究中所有患兒癥狀均消失?？梢娫谠\斷確立后應及時給予維生素D及鈣劑應用，晚發性完全能治愈。對療效不佳者，同時應注意有無鉛中毒、鋅缺乏癥等合并癥【sup】［11，12］【/sup】，應積極給予相應治療，可能有助于疾病恢復。
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學齡期兒童保健重點范文5
【關鍵詞】 洗手;健康知識,態度,實踐;對比研究;學生
【中圖分類號】 R 179 G 479 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1000-9817(2009)07-0600-03
小學生是處于生長發育階段的學齡兒童,對各種有害因素的刺激比較敏感,因此養成良好的衛生習慣特別是洗手習慣,對他們來說十分重要。感染性疾病是導致兒童發病和死亡的主要因素。世界各國開展的臨床和社區方面的研究證實了正確的洗手能夠預防包括腹瀉和呼吸道疾病在內的感染性疾病[1-6]。在我國,呼吸道感染和腹瀉的發病率排在兒童各種疾病發病率的前2位[7]。為了解小學生洗手知識和行為現狀,為開展小學生衛生干預提供依據,筆者開展了此次調查,報道如下。
1 對象與方法
1.1 對象 采用分層隨機抽樣的方法,在廣東省某市隨機抽取5所學校(洗手設備均為手擰水龍頭,但均沒有提供洗手液、肥皂、干手設施和紙巾),被抽中的每所學校的各年級各隨機抽取9名小學生進行問卷調查。共調查5所小學學生238名,其中男生125名,女生113人名;平均年齡(10±4)歲。
1.2 方法 本次調查把一、二年級的小學生定義為低年級,三、四年級的小學生定義為中年級,五、六年級的小學生定義為高年級。由經過專門培訓的調查員對調查對象進行封閉式面對面問卷調查,采用統一印制的調查表。調查內容包括學生的基本情況、洗手行為和洗手知識的知曉情況、獲取洗手相關衛生知識的途徑等。
1.3 統計分析 采用EpiData 3.0建立數據庫,利用SPSS 10.0進行統計分析。
2 結果
2.1 洗手行為 自述飯前和便后洗手的學生超過90%,體育課后和打掃衛生后洗手的學生約60%左右,但噴嚏咳嗽后和摳鼻子后洗手的學生只有40%左右。便后、體育課后和打掃衛生后洗手的比例高年級高于低年級,隨著年級升高,洗手比例有升高的趨勢(P值均
自述不用洗手液或肥皂的學生占15%,經常用洗手液或肥皂的學生占50%; 不同年級使用洗手液或肥皂頻次的差異有統計學意義(H=90,P
2.2 洗手知識 小學生對洗手可預防疾病知識的知曉率最高的只有44%;對洗手可預防疾病的知曉率高年級均高于低年級,差異有統計學意義;但男、女生僅對洗手能預防寄生蟲的知曉率差異有統計學意義。見表3。
小學生對洗手過程中用流動水和用洗滌液洗手的知曉率最高,分別為87%和81%;對搓揉時間的知曉率最低,只有31%;洗手過程知識的知曉率高年級均高于低年級,差異有統計學意義;但男、女生僅對用洗滌液的知曉率差異有統計學意義。見表4。
小學生獲取洗手相關衛生知識的途徑主要通過教師和家長(72%,66%);其余依次為電視(22%)、書籍雜志(20%)、學校宣傳(15%)、小區宣傳(2%)、網絡(2%)和同學(1%)。
3 討論
本次調查發現,小學生飯前和便后洗手的比例較高,達90%以上,接近北京市宣武區小學生(91.4%)[8],顯著高于西部地區(60.0%)[9],說明某市對于飯前便后洗手行為的健康教育活動開展較好。但用手捂著打噴嚏、咳嗽和摳鼻子后洗手的比例只有40%左右。細菌、病毒等病原通過打噴嚏、咳嗽和摳鼻子傳到手上,再通過接觸其他物件,就有可能導致細菌和病毒的傳播,從而導致相關的呼吸道感染性疾病在小學生中暴發或流行。提示洗手行為的健康教育不能只局限于飯前便后洗手,應擴大到其他可能影響小學生手部衛生狀況的行為。便后不洗手、上完體育課不洗手和打掃完衛生后不洗手學生所占比例,低年級顯著高于高年級,提示對于低年級洗手行為的健康教育是重點。
單用流動水洗手對降低細菌污染作用不明顯,用流動水和肥皂洗手能將手的衛生合格率提高到90%[10],使用洗手液的合格率更高[11],因此洗手時使用肥皂或洗手液是必要的。但調查發現,在洗手液和肥皂的使用上,只有50%的小學生在洗手時有使用的習慣,年級越高的學生使用的比例越高,女生較男生使用更多。提示學校應增設給學生洗手用的肥皂或洗手液,同時要根據小學生不同群體的生活習慣,制定相應的健康教育措施。
調查還發現,小學生對洗手有關知識的知曉率不高;有81%的小學生知道要使用洗手液或肥皂,經常使用洗手液或肥皂洗手的學生只有約50%。提示可能有31%的小學生的洗手知識未對其洗手行為和習慣產生影響,對于使用洗手液等進行洗手的衛生知識知曉率高于使用洗手液等洗手行為的形成率,與國內相關研究結果[12]一致。說明健康知識的了解并不等同于衛生行為的改變,提示洗手等衛生知識的健康教育還應繼續深入開展,特別要重視“知識-態度-行為”三者的轉變關系。
小學生的衛生知識主要是通過家長和教師獲得,提示家庭和學校是小學生獲得必要的衛生知識、樹立健康的價值觀、培養鞏固健康行為的重要場所。因此,學?？梢酝ㄟ^有計劃、有組織地開展多種形式的健康教育活動來達到預防疾病的目的[13];同時向廣大家長宣傳兒童保健知識,讓家長檢查和督促孩子的衛生行為,使小學生養成良好的洗手等衛生習慣。
處于學齡期的兒童更容易接受衛生知識培訓等健康教育,在日常生活中不斷培養良好的衛生習慣,能夠使習慣成為自然[14],成年后的衛生習慣改變起來比較困難,且不同年級小學生的實際情況不同。所以要為不同年級的小學生制定不同的健康教育內容,并制定各項衛生制度,對學生不良衛生習慣隨時糾正,才能達到養成良好衛生習慣的目的。
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