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溝通能力的培養方法和技巧范文1
1.1加強溝通能力是建立和諧醫患關系、減少醫療糾紛的基礎
隨著社會的不斷向前發展，患者的法律意識和維權意識不斷增強，而相當一部分的醫患矛盾，并非由于醫護人員的醫療技術水平低下或者操作不當引起的，而是由于欠缺良好的語言溝通能力，不能有效地向患者傳遞醫療信息，醫生與患者之間的溝通不到位造成的。由此可見，在醫患關系日趨緊張的環境下，除了精湛的醫療技術水平、豐富的醫學知識以及良好的職業道德等基本條件外，良好的醫患溝通能力顯得尤為重要。因此，為了建立融洽的醫患關系，加深醫生與患者彼此間的信賴與理解，要求醫學院校加強學生在校期間人際溝通能力的培訓，加強相關法律法規的教育，學會用法律的武器保護自己，掌握必要的醫患溝通技巧，全面提高醫學生的人文素養，避免日后執業生涯中醫療糾紛的發生。
1.2加強溝通能力是適應現代醫學高等教育發展的需要
當前國內外醫學教育界都相當重視醫學生溝通能力的培養。被西方尊為“醫學之父”的古希臘著名醫生希波克拉底認為：醫生有“三大法寶”即語言、藥物和手術刀。我國著名的教育專家洪昭光教授則認為，上述“三大法寶”中最重要的是“語言”。在我國，2008年制定了《本科醫學教育標準-臨床醫學專業（試行）》，要求醫學生在新的教育目標下，不僅要掌握醫學專業知識和實踐操作技能，同時還要求其掌握并提高同患者及其家屬進行溝通與交流的技能。因此，國內外高等醫學院校都將醫學生的醫患溝通能力培養視為重要任務。
1.3加強溝通能力是提高人文素質、培養合格醫學檢驗人才的需要
醫務人員最崇高的精神境界是其以人為本、以患者為本的人文主義精神，充分反映出醫護人員良好的綜合素質，主要體現在學識、胸懷、才能和心理等幾方面。研究表明，教師的言談舉止、行為規范會潛移默化的影響學生，一個具有良好人文素養的優秀教師，會給學生帶來正能量，帶來積極正面的影響。因此，無論是醫學院校的教師還是臨床的帶教老師都要加強自身的修養，遵守職業道德，向學生傳授與患者交流的經驗、溝通的技巧、遇到突況的應對策略等知識，以其獨特的個人魅力，影響醫學生在未來的臨床工作中建立良好的醫患關系。
2.培養學生溝通能力的途徑
2.1開設溝通教育專門課程
國外的醫學院校非常重視醫學生醫患溝通能力的培養，開設了多門醫患溝通技能教育學等人文社科類課程，向醫學生傳授醫患溝通的知識與技能，已有較長的歷史。大多數美國的醫學院校，普遍開設了《醫患溝通的藝術》、《與患者溝通》、《溝通學》等課程；自1987年開始，英國醫學會就將醫患溝通能力的評估作為醫生資格考試的一部分，而英國的多數醫學院校開設有《醫患溝通》、《醫生與病人相處的能力》、《如何告訴病人壞消息》等課程。近些年來，我國醫學院校逐漸重視醫學生醫患溝通能力的培養，借鑒歐美國家的經驗，根據醫學院校實際情況、自身的優勢，開設系列課程向學生傳授醫患溝通的知識和技能，且多數院校逐漸把溝通能力納入醫學生基本技能培養。北京大學醫學院等嘗試開設了《醫患溝通學》課程，取得較好的教學效果；我學院開設了《醫學人際關系與溝通》課程，受到了醫學專業學生的一致好評，使該門課程在校內得到了推廣，教學效果顯著。有些醫學院校雖未開設專門的醫患溝通教育課程，但其通過《醫學倫理學》、《醫學心理學》、《醫學導論》等課程向學生滲透人際溝通方面的知識。我國在醫患溝通教育課程設置上，起步較晚，未能將醫學人文教育與專業教育兩類學科相互滲透、互相交叉，而且授課形式比較單一，但為了培養高層次、綜合素質高的醫學檢驗人才，我國醫學院校會不斷探索適合我國醫學生溝通能力培養的模式，實現新的醫學目標。
2.2運用不同的教學方法
(1)可以采用課堂講授的方式。聘請經過相關培訓的教師講解人際關系與溝通的基礎知識和基本要素，如何使用輔助工具，如何處理專業知識的轉化，完成人際交往基礎知識及醫患溝通理論的講解，為提供良好的醫患溝通交流打好基礎；(2)舉辦專題講座，定期邀請經驗豐富的專家、教授，與學生正面交流，共同探討，解疑答惑；(3)開展專題討論，選取典型的醫患關系的病例與學生進行討論和分析，找出最佳解決辦法；(4)采用角色模擬和經驗交流相結合的方式，讓學生分別扮演“醫生”和“患者”，并互換角色，彼此交流扮演心得，從中體會醫患溝通中病人的感受；(5)建設立體化教學資源庫、病例素材庫、教學素材庫和檢驗專業網站，設計多媒體課件，設置留言板、開辟案例討論區等相關欄目，建立學生網上學習平臺和師生課外交流學習平臺，彌補教師和學生臨床接觸機會少、臨床診斷思維能力難以建立的缺憾，彌補實驗室實驗條件不足的影響。資源庫有利于提高學生學習效率，保證學習效果，創新學習方式，為學生自主學習創造條件，培養學生創新能力和綜合素質的培養，滿足終身學習的需要，真正做到資源共享。
2.3對溝通能力進行評估
目前，國內對于醫患溝通能力的考評主要以卷面考試為主，主要包括理論知識、臨床基本操作、病歷書寫等常規考核內容，除此之外，為了讓學生更加重視醫患關系溝通的重要性，還要將學生的醫患溝通能力作為考核內容。考核可以采取模擬病例的方式，也可以采取真實臨床場景考試法，如得到病人的知情同意或者告知病人不好的消息等。教師制定考核標準，對學生的溝通與交流進行評估。我國在醫患溝通能力考核方面的研究較少，缺乏相關的考核體系，因此除了卷面考核外，應實施與患者交流的量表評價以及患者評價表等綜合評價，量表評價可以采用國際上通用的SEGUE量表，評價醫學生醫患溝通的能力。此外，還可以通過理論考試、問卷調查、學生自我評估等其他方式考核。
2.4建立醫學溝通技能的課程體系
溝通能力的培養方法和技巧范文2
關鍵詞：護理管理者 溝通能力 方法探析
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0093-01
溝通在管理中是占有重要的位置，是提高管理質量和效率的重要方面之一。對于護理管理者，良好的溝通技巧直接影響護理質量的好壞。在實際的臨床工作中，提高溝通能力的目的是，提高管理者和被管理者之間的理解程度，實現有效的溝通。良好的溝通能力能提高營造一個良好的工作氛圍。另外，在醫療糾紛日益嚴重的情形下，良好的溝通能力是必要的，護理管理者提高溝通能力能夠協助護理人員在與患者溝通時可能出現的問題，或是提高患者及其家屬對于護理工作的理解。溝通能力是使一項衡量護理管理工作人員的管理水平的體現[1]。
1 提高溝通能力
1.1 建立信任度。溝通是一個雙方面的互動形式。有效的溝通是基于雙方有一定的信任度的基礎上才能有效的開展。因此護理管理工作人員要對護理人員表示出足夠的信任度。護理管理者在顯示對護理人員信任度的同時，也會提高護理人員對管理者的信任度。良好的信任度能提高溝通時的效率。
1.2 培養良好的傾聽技巧。溝通是兩方面的互動過程，包括說和聽。在培養良好的溝通能力的其中重要的一項是具備良好的例傾聽能力。特別是對于護理管理者，傾聽能力顯得更為重要。由于護理工作本身是一些很瑣碎很細節的事情，因此護理人員可能會在工作過程中遇到問題而想護理管理者進行投訴或抱怨。因此管理者需要認真聆聽護理人員抱怨或投訴的問題，有時只是護理人員情緒的發泄，但有時候可能是實際工作上的遇到的問題或是管理的漏洞。因此在于護理人員溝通的過程中，學會聆聽，在溝通的過程中發現問題，間接提高護理管理的質量。
1.3 良好的溝通技巧。語言的表達能力在溝通的過程中是最為重要的。特別是對于護理管理者，如何適當的運用語言，恰如其分地將意思表達清楚，是溝通能力高低的體現。因此，護理管理者提高溝通能力就是要提高其表達能力。護理管理者在對護理人員安排工作布置任務時，在表達的過程中應該保持有條理清晰的思路，使用的語言要求要通俗易懂，能將意思清晰簡明的表達。在與患者溝通時，應該根據患者的背景情況，如其性情、學歷和職業等，在溝通的技巧上做適當的調整。與患者的溝通中需要注意的是要表現出耐心，不能在患者面前出現各種煩躁不耐煩的表現。語言一定要婉轉，并且能給予一定的引導，在語言中要流露出鼓勵和積極的語氣。
1.4 溝通時的禮儀和素質。良好的溝通能力除了體現在表達技巧上外，還需要注意溝通時的禮儀和素質。例如在雙方談話的過程中，需要與對方有眼神的交流，并且賦予一定的面部表情，表示你同意、贊成、或是理解對方談話。在交談過程中不要隨意中斷對方的講話，或是表現出不耐煩等的情緒。作為一名成功的護理管理者，即使是與下屬的談話也要保持一定的謙卑。在談話的過程中除了有肢體上和表情上的表示外，還要適當的對對方的談話做出回應。在于護理人員進行交談溝通時，是最能表現出護理管理者的態度，以及能表達出對對方的尊重和認同。提高對方的信心，使得護理人員樂于與護理管理工作者進行溝通，從而提高護理質量保證護理工作的有條不紊地進行。在于護理人員溝通時，可以運用肢體語言，例如是點頭、排下護理人員的肩膀以示鼓勵等姿勢能傳達一種積極的鼓勵的信心，使得護理人員工作時能保持積極向上的良好心態，提高溝通的效率和護理工作的效率等。
1.5 培養溝通時的觀察能力。在溝通的過程中，護理管理者需要對談話者進行一定的觀察。特別是在幾個人的對話過程中。觀察能力也是管理者需要培養的能力之一。良好的觀察能力能保證管理者對基本情形的掌握，因此可以幫助管理者在溝通時發現問題，另外可以避免管理者在管理時可能出現的各種武斷或是不切合實際的猜想。
2 討論
有效的溝通在護理管理工作以及實際臨床的護理工作中均非常的重要。提高溝通的意義在于可以幫助護理管理者在溝通的過程中獲取其需要的信息，并做出科學正確的管理決定，提高護理管理的質量和管理的制度等，提高護理工作的效率和質量。另外良好的溝通能夠使得護理工作人員之間能保持一種良好的人際關系，通過與不同的護理工作人員溝通，幫助解決護理工作人員之間可能產生的分歧，保證一個友好、有凝聚力的工作團體是評價護理管理者工作能力高低的評價。良好的內部氛圍和工作環境是保證護理工作能有效、高質量地開展的一個重要方面。良好的溝通能力能使得護理管理者對于護理人員做出合理的管理，值得護理科學有效的管理制度。
參考文獻
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【關鍵詞】 人際溝通;實踐考核;效果研究
人際溝通學是培養學生溝通能力非常重要的一門課程。加強護生溝通能力的培養是現代護理發展必然要求，而護生溝通能力的強弱會直接影響其今后的工作與發展。美國社會學家卡耐基曾經說過：“一個人事業的成功，只有15%是由于他的專業知識和技能，而85%則依靠他的人際關系和溝通能力”。根據調查，醫院80%的護患糾紛都是由于人際溝通不良或溝通障礙所造成的［1］。如何提高學生的溝通能力和溝通技能，是現代護理教育研究的重要課題。而科學合理的考核方式是提高學生溝通能力的重要手段。如何利用人際溝通實踐考核方法提高護生的溝通能力，我們進行了一些探索，取得較好的成績，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇我校2009級三年制專科護理專業學生212人，其中男生26人，女生196人，年齡18～22歲，均為全國普通高等學校統招學生。
1.2 考核方法 根據人際溝通教學目的和特點，我們主要從平時考核、理論考核和技能考核三方面進行，并在第一次上理論課時告知學生。①平時考核：平時考核內容主要包括課堂提問、平時抽考、作業、考勤和學習態度四項。每項滿分為100分，平時成績的平均分占總分的10%；②理論考核：理論考核為開放性考試，題型包括名詞解釋、填空題、選擇題、綜合分析題，其中綜合分析題占50分。滿分為100分，理論考核成績占總分的60%；③技能考核：設計三項考核內容，每項滿分為100分，三項的平均分為技能考核分，技能考核成績占總分的30%。
1.2.1 模擬護士招聘考核 設計這項考核項目的目的是為了提高學生應聘實戰能力。要求學生在應聘考核前1周利用課余時間先完成一份求職信，一份個人簡歷，個人應聘演講，時間3～4 min。考核時，每一小班30人有一位指導老師，每5人一組，根據禮儀規范要求，逐一進行。評委由指導老師和四位班干部組成，總分100，5個評委的平均分為每個同學的分數，每組考核完，逐一點評，指出每一位同學的優點和不足，幫助同學們更快的進步。評分標準包括：①求職信和簡歷表：語句通暢、字跡工整規范；②儀表端莊大方、舉止文明禮貌；③聲音洪亮，語言表達流暢，富有情感；④自我介紹符合實際，能較好的使用語言溝通和非語言溝通技巧；⑤表情自然大方，應變能力較強。每項20分。
1.2.2 護患溝通技能考核 提前2周通知學生，要求學生每兩人一組，利用課余時間查詢資料或走訪醫院，自設情景，編寫一段護患對話。并通過角色扮演將護患對話表演出來，時間4～5 min。指導老師和評委與前相同。評分標準包括：①劇情設計合理，貼近臨床；② 人物表現形象逼真；③語句通暢，聲音符合角色的需要；④主題突出，具有較強的感染力；⑤ 準備充分，道具齊全。每項20分。
1.2.3 護患溝通小品表演考核 護患溝通小品表演目的是為了提高學生綜合運用知識的能力，培養團隊合作精神。為了實現這一目的，我們提前2周布置任務，要求學生以寢室為單位，8～10人一組，利用課余時間查詢資料或走訪醫院，編寫反映臨床護患溝通的劇本，設計情景，確定角色，進行排練，充分體驗不同角色的心理與特點，時間控制在10 min左右。每組在考核前先寫好劇本，請指導老師審閱，提出修改意見進行修改，再按禮儀規范要求進行表演。指導老師和評委與前相同。評分標準包括：①劇情設計合理，貼近臨床；②人物表現形象逼真;③語句通暢，聲音符合角色的需要;④主題突出，具有較強的感染力;⑤準備充分，道具齊全;⑥旁白語言清晰，語句精練，富有情感;⑦選題新穎，內容積極向上；⑧團隊協作精神好，配合默契?？偡?00分。
1.3 效果評價 采用自行設計的問卷調查表對學生進行問卷調查。問卷內容共17項，每個問題有5個備選答案，分別是非常贊同、贊同、中立、不贊同、非常不贊同，只能選擇1個答案，答多答少均無效。課程結束后組織學生集體答卷，要求學生根據自己的實際感受如實作答，問卷當場收回。發放問卷212份，回收212份，回收率100%，其中有效問卷為207份，有效率為97.6%。
1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件錄入原始資料，進行描述性統計分析。
2 結果
見表1。
表1 207名學生對《人際溝通》實踐考核方法效果的評價（人,%）
作者單位：418000 懷化醫學高等?？茖W校
續表1
3 討論
3.1 多形式的實踐考核是提高學生綜合能力的重要手段 創造更多鍛煉機會，提高學生綜合能力，是每一位老師應盡的責任。根據學生溝通能力不強等特點，設計多形式、多層次、多角度的人際溝通實踐考核方式，可以讓每一位同學由淺入深得到全方位的鍛煉。查閱資料、走訪醫院、收集資料、分析臨床案例和編寫劇本等，需要花費大量的時間和精力，但可培養團隊團結協作精神，提高同學們分析問題和解決問題的能力；分配角色、組織排練、體驗情感、準確表演可以培養同學組織能力和表演能力；同時也鍛煉了同學們的膽量和語言表達能力。調查顯示，人際溝通實踐考核91.3%（189/207）學生認為可鍛煉自己的膽量和語言表達能力；88.9%（184/207）學生認為有利于培養同學們團隊合作精神；84.0%（174/207）學生認為可提高同學對相關護理知識的綜合運用能力；92.8%（192/207）的學生贊同人際溝通實踐考核方法。
3.2 模擬護士招聘考核有利于提高護生應聘面試能力 開設人際溝通學目的是要提高學生溝通能力，培養溝通技巧。針對護生就業面試心理素質差，說話時語音低、語速快，眼神交流無定位，溝通目的不明確等特點。創造一個模擬護士招聘的環境，讓學生真實的體驗模擬應聘的過程和環節，為她們日后實習應聘或工作應聘積累一些經驗。調查顯示，94.2%（195/207）的學生認為模擬護士招聘考核可提高自己應聘能力和技巧；88.4%（183/207）的學生認為可讓同學們熟悉應聘的流程和方法；86.0%（178/207）的學生認為可讓同學們實際掌握求職信和簡歷的書寫方法。
3.3 護患溝通技能考核有利于提高學生護患溝通能力 護患溝通是臨床護理工作的一個重要環節，護患溝通能力是護士核心能力之一，良好的溝通能力可以減少護患糾紛，有利于建立良好的護患關系，有利于護理工作順利開展。讓學生兩人一組，自設情景、自編自演。不但給學生創造了一個展示自我的空間，同時可以讓學生早一點接觸臨床，體驗患者的情緒和情感，鞏固在校學習的知識和技巧，加深對護患溝通的理解?？己艘部蛇_到互相學習的目的，再次增加了溝通鍛煉的機會。調查顯示，護患溝通技能考核89.9%（188/207）的學生認為有利于學生正確地結合臨床病歷進行護患溝通；88.9%（184/207）的學生認為有利于培養護生良好的職業形象；87.0%（180/207）學生認為能為學生提供一個展示自我的平臺；86.0%（178/207）的學生認為可幫助同學們更好的理解患者； 86.0%（178/207）的學生認為可促進同學之間互相學習。
3.4 護患溝通小品表演有利于提高學生綜合運用知識的能力 護患溝通小品表演角色多，溝通的內容、溝通的對象多，如何選擇臨床案例編寫劇本，如何分配角色，如何利用表情、肢體語言、類語言扮演好每個角色，如何與患者、家屬、醫務人員溝通等等，這一切對同學們是有一定難度的，但同時也鍛煉了同學們各方面的能力和技巧，培養了團隊協作精神，提高了綜合能力。如考核中有的團隊以艾滋病患者為主題，表演真實貼切，充分體現了醫護人員對艾滋病患者的關心和愛護；有的團隊以汶川地震為背景，表現了醫護人員不顧個人安危，冒著有地震再次發生的危險，在廢虛下搶救傷病員的感人事跡。同學們的表演讓我們為之震憾，為之感動，為之驕傲，同學們的聰明才智熱情得到充分發揮。調查顯示，人際溝通技能考核89.9%（186/207）的學生認為有利于學生結合臨床病歷進行護患溝通；84.0%（174/207）的學生認為可提高同學對相關護理知識的綜合運用能力；88.9%（184/207）的學生認為有利于培養同學們的團隊合作精神。
3.5 存在的問題 由于人際溝通開課時間是在一年二期，同學們剛剛接觸臨床課，臨床知識過少。因此，表演內容受到一定的限制。另外，人際溝通整體課時過少，要真正提高學生的溝通能力，除平時有意在實踐中運用提高外，還需要在其他臨床實踐課中得以加強，人際溝通課只能起到拋磚引玉的作用。
3.6 建議 為了激發學生的學習熱情，充分調動學生學習積極性，適當提高技能考核分值比率，降低理論考核分值比率是非常必要的。
溝通能力的培養方法和技巧范文4
1 影響護生主動溝通的原因
1.1 對新環境陌生 護生初到科室，對病房的布局、病種、床位、規章制度不甚了解，接觸到的是陌生的面孔、陌生的環境和遭受病痛折磨的病人，對各種引流管、急救器材和藥品更是望而生畏，導致精神緊張，心情壓抑，從心理上厭倦同醫護、患者的主動溝通。
1.2 缺乏溝通技巧 隨著整體護理工作的開展，護患之間的交流更為重要，而護生剛剛離開校園步入社會，溝通能力較差，處于一種想說而不敢說，敢說而不會說的尷尬境地，也有的護生即使開口，也是語言刻板、生硬、不通俗，無法抓住問題的關鍵點。
1.3 缺乏專業知識 與病人交談時，很多病人容易就自己的病情、癥狀及愈后對護生提出一些問題，而護生學到的只是書本上的知識，臨床經驗甚少，對病人的疑問解釋不全面，畏懼患者向自己提出問題。
1.4 師生之間存在距離 許多護生在實習時始終與帶教老師保持距離，處于被動局面，老師講多少聽多少，從不多問一句；有人對老師有畏懼心理，不敢提問題；還有人虛榮心強，滿足現狀，不懂裝懂，疏遠老師；當然不排除帶教老師自身的原因。
2 培養方法
2.1 培養護生熱愛護理專業 帶教老師是護生的榜樣，也是護生從事臨床工作的啟蒙者。帶教老師的言行舉止對護生起潛移默化的影響，因此帶教老師的言行要體現出對護理專業的熱愛。
2.2 做好入科介紹，消除陌生感 護生入科第一天，帶教老師首先讓護生熟悉病區環境、設備及工作人員，然后介紹工作流程、規章制度及本科室的工作特點，使其盡快熟悉環境，消除陌生感。
2.3 理論聯系實際，提高專業水平 實際工作中帶教老師要指導護生多進行基礎護理及技術操作，并認真講解操作步驟、重點及注意事項，實際工作中不要生搬硬套，要多動腦，勤動手，反復練習，既強化了護生的理論知識，又提高了操作技能。
2.4 不斷提高護生的溝通技巧
2.4.1 通過加強護生的語言、體態語言（儀表、表情、動作）的訓練，以提高護生的人際溝通能力 ①引導護生與病人交談時做到文明禮貌、語氣和緩、語調委婉、語速適中，多使用啟發性、疏導性、安撫性語言。把溝通方法逐漸傳授給護生，使護生掌握好接待、解釋、送別時的基本語言。②臨床帶教中注意指導護生運用傾聽、表情、眼神、姿勢等與病人進行有效溝通，表情要親切、真誠，富有同情心，在舉手投足間體現對病人的關懷。
2.4.2 爭取病人合作 多數病人對護生不信任，認為護生經驗少，理論知識缺乏，不愿讓護生進行操作及護理，使得溝通困難。對此應鼓勵護生積極參與，并向病人解釋清楚。在護生操作前帶教老師一定要先了解操作難度，如：靜脈輸液時，血管好的病人可讓護生操作，以提高穿刺成功率，在一次不成功的情況下，帶教老師要親自操作，切不可讓護生再重復操作，以減少患者的痛苦和不滿。
2.4.3 消除護生的恐懼心理，提高心理素質 護生在與病人交談時，普遍存在緊張心理，尤其在病人提出問題時，倍感緊張和恐懼，這種心理將直接影響溝通的效果。帶教老師要經常帶護生到病房與病人交談，同時鼓勵護生積極參與，在護生發言時切不可打斷，發言完畢，可加以詳細補充。
2.4.4 培養護生積極而穩定的情緒 帶教老師應善于培養護生對情緒的自我認識能力和自我控制能力。及時指導護生正確處理情緒變化，避免不良情緒影響與病人溝通交談。帶教中還要注意培養護生認識他人情緒的能力，處理好病人的情緒。護生要具備善解人意的洞察力，運用良好的溝通技巧，取得病人的理解與信任，使病人愿意與其交流。
3 效果
3.1 提高了自身的心理素質 實習前護生普遍認為與病人溝通困難，不知道該怎樣溝通，因為課本中沒有講到具體的交流內容，使無臨床經驗的護生將各?？浦R整合為某項護理操作的解釋有一定難度。通過帶教，護生進病房后可在短時間內與病人主動、自然交談，能抓住談話重點，語言通俗易懂，并能運用表情、眼神、動作等體態語言，交流效果良好。
3.2 提高了病人對護生的信任、滿意度 通過交流，護生掌握了更多的知識、技巧，患者主動要求由護生來進行操作，為以后工作中的交流奠定了良好基礎，得到了病人及家屬的一致認可。
3.3 溝通技巧的掌握有益于護生實習 實習中善于與病人溝通，提高了病人對護理操作的知情程度，融洽了護患關系，也讓護生得到了更多的實踐機會，使其各方面的能力得到了迅速提高。
4 討論
溝通能力的培養方法和技巧范文5
【關鍵詞】醫患溝通；技巧；腦病科；住院醫師；規范化培訓；應用
溝通是人類交際的橋梁。醫患溝通（doctor-patientcommunication），是醫患雙方在診療中進行思想和感情的傳遞和反饋，以求交流和思想達成一致，保證感情的通暢。西方醫學奠基人希波克拉底提出“語言、藥物、手術刀”是醫生的三大法寶，“醫生有兩種東西能治病，一種是藥物，一種是語言?！蹦壳埃澜绺鲊蚨嗷蛏俣即嬖卺t患溝通問題[1-3]，中國亦存在醫患溝通問題[4-6]。現有統計資料顯示，80%的醫療糾紛與醫患溝通有關[7]。由此可見，醫患溝通貫穿于臨床工作和醫學教育全程，是醫患關系的重要組成部分之一。
1加強腦病科住培醫師醫患溝通技巧教育是醫學環境和醫療模式發展的需要
不同時代產生不同的醫學模式，在古代，主要包括自然哲學模式、神學模式、機械物質主義模式等三個醫學模式?，F代醫學最早起源于生物醫學模式，隨著社會發展，人類的疾病譜也跟著產生變化，人們認識到人不止是一個生物個體，還是一個有社會屬性的社會人，不僅重視其生理和病理，還重視心理，提出了生物—心理—社會醫學模式，強調對患者的關心和關懷，同時關注社會，注重技術與服務的同質化提升?，F代醫學模式拓展了醫學發展的內涵、廣度和深度。近年來，隨著中國國民經濟和人民生活水平的日益提高，醫療體制改革的不斷深入，我國的醫療衛生服務規模、服務條件、醫療環境都得到了迅速的發展。與此同時，醫患關系亦日趨緊張，醫患矛盾和沖突十分突出，醫療糾紛呈上升趨勢，全國各地惡性傷醫事件時有報道，表明醫患關系緊張是一個不容忽視的社會問題。住院醫師規范化培訓醫師處于臨床第一線，在缺乏臨床經驗、操作技術不熟練的情況下，如果醫患雙方溝通處理不當，就會產生誤解和曲解，極易引發不必要的糾紛，尤其是在腦病科，醫生面對危重患者、介入手術患者時，這些問題尤為突出。準確的醫患溝通和和諧的醫患關系，不僅可以在診療過程中獲得患者的積極配合，而且有助于減輕醫生工作和心理負擔，使其全心全意地投入到臨床活動中，并在資深醫生的帶教指導下，掌握患者的病情，做出正確的診療決策。
2腦病科住培醫師醫患溝通技巧教育現狀
文獻調查研究[8-9]顯示，大多數患者在醫療活動中出現的糾紛和投訴并不是由于技術本身的問題，而是由于患者認為醫者服務態度不佳，或者是由于人文關懷不足和醫患溝通不暢曲解誤解所致。腦病科絕大多數腦血管疾病就診患者的特點是“危、急、重”，起病突然，病情較重，時間緊迫。醫生與患者及其家屬進行溝通時，要在短時間內做出正確決策，這就要求對住院醫師進行規范化培訓，以體現其專業素養。醫師住培不僅高度重視住院醫師是否具備急救知識、熟練掌握急救技能，還要重視醫學人文素養、醫德醫風教育和醫患溝通技能的培訓，增強醫學生的醫患溝通能力是醫學教育的關鍵因素[10]。醫學人文教育和醫患溝通技能的培養應該是住院醫師規范化培訓的重要組成部分之一。然而，目前住院醫師規范化培訓普遍存在重理論知識和技能培養而輕醫患溝通技能培養的現象。因此，住院醫師規范化培訓亟待加強醫患溝通技能的培養。
3腦病科住培醫師醫患溝通技巧教育培訓的方法和途徑
3.1理論學習，人文教育
在住院醫師規范化培訓過程中，尤其要重視醫德醫風教育，培養醫生執業過程應致力于對生命、健康的敬畏、關愛和守護。在治病救人的同時，要從人文理念和人文角度對醫學現象進行思考和總結。醫學不僅僅是“純科學”或“純技術”，醫療活動的對象是生命個體，除了治療疾病本身，還有情感和道德的付出，其核心是“全心全意為患者服務、以患者為中心、以人為本”。因此，在住培醫師醫患溝通教育培訓的過程中應該加強人文教育和職業素養培訓，培養具備高尚醫德乃至受人尊敬的優秀醫師、合格醫師。住院醫師規范化培訓是醫學生向合格醫生轉變的橋梁，在住院醫師規范化培訓過程中，醫德教育不應局限于理論課的“紙上談兵”，使住培醫師覺得空洞而乏味[11]。建議腦病科主任、副主任、教學秘書以及專業組長定期在晨交班、周例會或專題會上結合近期科內、院內發生的典型醫患溝通不良事件、醫療糾紛事件以及相關的時事新聞進行總結和點評，結合醫德醫風及醫患溝通技巧展開教育教學專題活動，理論聯系實際，使醫患溝通教育的內容具體化、生動化，有效提高培訓的實效性，從而提高醫患溝通培養質量[12]。
3.2轉變觀念，強化意識
隨著越來越多的醫學院校開始重視培養醫學生的醫患溝通能力，相應的教學醫院也開設了醫患溝通課程[13]。但理論教學主要采用傳統的教學模式，教學效果往往不理想。由于腦病科專業性很強，往往醫生更多關注點聚焦在學習專業知識和掌握操作技能兩個方向，帶教中常常忽略了醫患溝通能力的培養。然而，國內外醫患關系并不樂觀，醫療糾紛甚至惡性醫療事故在全國各地頻繁發生。醫患關系是影響社會和諧、醫療衛生事業健康發展的因素之一，而醫患溝通是關鍵因素[13]。因此，有必要轉換醫學教育教學的傳統觀念和方式，強化醫患溝通技巧和能力的培養和歷練。
3.3教學相長，言傳身教
臨床醫生每日都會和患者及家屬交流和溝通，良好有效的醫患溝通亦是臨床醫生工作能力的體現。帶教的一言一行無形中影響學生的學習，教師要做到言傳身教。在日常診療過程中，醫患溝通因門診接診、住院診療、出院和回訪而呈現不同的溝通內容及方式。同時要根據患者文化程度、知識背景、病情輕重緩急、年齡結構、性格脾氣等因人而異進行溝通。在腦病科專科住培過程中，教師應該有意識地引入優秀的醫患溝通實例，讓住培醫生對有效的醫患溝通有一個更深刻、更直觀的認識，確保住培醫生醫患溝通能力得到不斷提升。
3.4情景模擬，角色扮演
有效醫患溝通能力是醫學教育的基本要求，也是成為一名合格醫生的必備條件。腦病患者以中老年腦血管病居多，此類患者病情危重、病程長、年齡大、恢復慢，大部分屬于臥床患者，伴有運動功能障礙，尤其是卒中患者普遍伴有焦慮、緊張的情緒。對于剛剛上崗的住培醫師來說，在與患者溝通過程中由于缺乏同理心、社會經驗和流程經驗均不足、心虛膽怯等因素，經常導致溝通不暢。這就要求醫務人員要掌握患者病情、理解患者痛苦，做到臨床共情[14]，真正站在患者的角度和立場思考和解決問題。在住培醫師掌握一定溝通技巧，醫患溝通能力得到提升后，本腦病科教研室運用情境模擬教學法，以急性腦梗死患者繼續靜脈溶栓為案例進行角色扮演，明確醫師職責的同時，換位思考，用心體會患者身心痛苦。演練完成后首先進行課堂集中式討論，采取學生自評、組內互評演練中的優缺點；其次由教師點評學生演練前準備、演練中的表現，和學生討論提出改進意見；最后教學主任進行意見反饋和總結。在整個教學過程中，帶教在一旁觀察，模擬練習結束后，教師進行總結并給予指導。通過情境模擬教學使每個學生都有實踐訓練機會，通過訓練，及時糾正醫學生在診療和溝通過程中的錯誤和不當之處，為以后真實的臨床診療打好基礎，減少風險。提供情景模擬和角色扮演的教學模式，更能調動培訓生的積極思考，便于打開思維。
3.5制定考核，專業評估
對于住培學生考核的形式，國內考核方式更多以筆試的形式進行，住培醫師出科考核時科室多從理論考試、技能操作、病歷書寫、接診能力和急救能力等方面進行考核，雖然可以客觀評價住培學生對知識的掌握情況，但往往忽視了醫學生醫學人文實踐能力的考核[15]。通過醫患溝通教學培訓考核和專業評價，保證培訓的有效性和培訓質量。因此，有必要定期收集住培醫師的醫療質量情況、醫患關系狀況、醫療糾紛發生率和第三方評價（患方和帶教醫師的評價）等。在學生出科前如使用醫患溝通技能評價量表（setelicitgiveunderstandend，SEGUE量表）進行考核，這樣可以檢驗住培醫師的真實溝通能力，分析評估結果，提升住培醫師的溝通技能，提高臨床服務滿意度，減少醫療糾紛的發生。
4腦病科住培醫師醫患溝通技巧教育培訓的意義
腦病科作為一門獨立的醫學學科，一方面，對于住培醫師來說，其所包括的疾病種類較多，專業性極強，是比較難學的臨床學科之一。另一方面，對于患者來說，很多腦病科疾病的診斷和專業術語聞所未聞，對疾病的認識和了解非常有限，增加了對疾病的恐懼和焦慮感。而醫患溝通是日常診療工作基本能力之一，通過技術和非技術兩種水平上的交流得以實現[16]。提升腦病科住培醫師醫患溝通能力，做到有效溝通，不僅可以避免不必要的醫療糾紛，更能使患者積極支持和配合臨床診療工作的實施和開展，是創造和諧的醫患關系和治愈疾病的關鍵。
4.1醫患溝通是醫療診斷的需要
疾病診斷的前提是了解掌握疾病起因和病情動態發展過程，病史采集的過程就是與患者溝通和交流的過程。同時，在做體格檢查時醫者的情感、動作和言語溝通方式等，都會影響患者的配合度。因此，診療過程中的醫患溝通直接或間接影響了病史采集信息的可信度，對醫生準確把握病史、做出判斷有一定影響。醫療活動由醫患雙方共同參與，醫患溝通既是醫務工作者的日常活動，也是臨床診療不可或缺的過程。
4.2醫患溝通是醫學發展的需要
隨著社會和醫學的高速發展，部分臨床醫生對輔助檢查的依賴性越來越大。社會—心理—生理醫學模式對醫患溝通提出了更高的要求，標志著醫學道德的進步和人文精神的回歸，使醫患雙方從生理、病理、心理全方位認識健康和疾病，攜手并進。
4.3醫患溝通是減少糾紛的需要
臨床大部分醫患糾紛的發生，并非醫療技術水平所致，主要由于無效溝通，醫患雙方交流和溝通不到位，致使診療過程中認知存在誤解或曲解，或是其他心理因素導致其對醫療服務的信任度下降引發糾紛和矛盾。因此，良好、有效、及時的醫患溝通是減少和杜絕醫療糾紛的關鍵，也是社會和諧發展的需要。
4.4醫患溝通是雙向的互動
醫患溝通是醫患雙方的互動，是醫學整體意義和完整性的真實體現，是醫學事實與醫學價值、醫學知識與人性的和諧統一。通過醫務人員與患者及其家屬之間的有效溝通，可以提高醫療服務質量，提高患者滿意度，減輕醫生的心理負擔，創造和諧的醫療環境。
5結語
溝通能力的培養方法和技巧范文6
【關鍵詞】外科學 臨床教學 醫患溝通技能
中圖分類號:R605.97 文獻標識碼:A 文章編號:1005-0515(2010)03-097-02
溝通技能是全球醫學教育最基本要求(Global Minimum Essential Requirements in Medical Education,GMER)的7大領域之一[1]。世界醫學教育聯合會指出:“所有醫生都必須學會交流和人際關系的技能。”自2004年以來,美國執業醫師考試(United States Medical Licensing Examination, USMLE)的第二步是通過標準化病人(standardized patient, SP)病史采集的過程考查考生人際溝通和交往技能[2]。我國在2003年制定的《臨床醫學專業本科教學基本要求》中曾提到:臨床醫學學生畢業實習結束時能達到具有有效與病人溝通的能力,準確獲取病史所有方面信息的能力(包括社會經濟狀況)3。但目前醫學院校對醫患溝通能力的培養基本原理多、實踐技能少,“通才式”教育多、“專才式”教育少,培養方式簡單,沒有針對外科醫學的特點有針對性地培養學生在外科中的醫患溝通能力,很難真正的培養學生的溝通能力。因此,外科醫學生在與病人溝通的實踐中,他們往往倍感困惑,常常表現為對醫患關系認識不深,在醫患溝通技巧上缺少訓練,面對病人時缺乏自信,醫患糾紛也時有發生,而且呈逐年上升趨勢。所以,采取必要的措施加強外科醫學生醫患溝通能力培養非常重要。
1 外科臨床患者的心理的特點與溝通要點
外科患者是一類特殊的群體,發病急、反應大,人們普遍感到恐懼。外科患者承受巨大的的壓力,常有不同程度的懷疑、否認、絕望、焦慮、憂郁、厭食、失眠等心理反應。因此,在教學中注意引導學生認清外科患者的心理特征,學會真誠地與患者溝通。
1.1 治療實施前的醫患溝通
外科治療是一種開放性的治療,大多數患者對于療效的不確定性和可能產生的副作用表現出明顯的焦慮情緒和恐懼心理,因此,要使患者接受治療,使醫患之間相互理解,加強醫患溝通是非常必要的。一是告知病人及其家屬治療的有效性及必要性,藥物的價格,可能出現的不良反應以及我們防治藥物不良反應的相應措施。二是要幫助患者減輕心理壓力,改變悲觀絕望的認知態度。通過康復患者的示范作用。使患者保持良好的情緒,接受親人的關愛,樹立戰勝病魔的信心。三是要重視與病人家屬之間的溝通。尤其是在病人不知情時,病人家屬對病情的了解更為重要。許多時候,病人家屬可以提供病人本人不能或不愿提供的信息,病人家屬對治療的理解及其態度直接影響病人對治療的態度。
1.2 治療期間的醫患溝通
病人在治療期間不僅遭受外科引起的痛苦,還要忍受藥物帶來的不良反應。我們在治療中積極應用減輕不良反應的藥物,盡可能減少減輕不良反應的程度,以減輕患者對所面臨痛苦的恐懼感,對患者進行營養方面的指導。
1.3 治療結束后的醫患溝通
一是要告知病人仍需注意藥物的不良反應,需定期復查,以防外科復發。告知病人要遵從健康的生活方式,避免各種不良嗜好。
二是要長期隨訪,不斷與病人溝通。有此病人在治療結束后仍心有余悸,回家后惶惶不可終日,表現為焦慮、多疑,懷疑疾病復發或轉移。我們耐心向病人解釋復查的結果,打消病人的疑慮,讓病人了解自身所具有的恢復健康的各種有利因素,鼓勵病人重返社會,重新開始第二次人生。
2 外科教學中忽視醫患溝通能力培養的表現
2.1 在建立良好醫患關系上不夠重視
目前,外科教學中教師主要強調醫學技術的培養,忽視醫患溝通技能,導致學生忽視建立良好的醫患關系的重要意義。如果外科醫學生SP診斷時行為舉止不得體(如不雅的小動作、夸張式的手勢、女學生化裝不當),問及敏感問題(如病人的隱私或個人史)時解釋性語言不多,談論病人感興趣話題的學生更是寥寥無幾。以上的因素都會使病人認為醫(學)生不穩重、對他不夠重視和尊重,或者使病人認為醫(學)生對他(她)本人的印象不好而對醫生沒有信賴,導致醫患間難以建立起有效溝通。
2.2 溝通內容上“只重視疾病”
醫學生與病人溝通內容上沒有完成從“只重視疾病”向“重視病人”方向的轉變。(1)在信息收集上。多數學生對影響疾病的社會、心理因素問的不多或不全,問及疾病對生活影響的更少。(2)在信息給予上。進行完整信息核實的學生或告訴病人如何減輕癥狀及討論健康的生活方式的學生不多,告訴病人他(她)目前的情況(如初步考診斷)的學生更少。
2.3 溝通技巧不熟練
對如換位思考(即移情)、主動傾聽(如有的學生多次長時間停頓、多次打斷病人的講話、面部表情不夠自然大方、與病人目光相互交流的少等)、語言技巧(鼓勵性語言、安慰性語言及解釋性語言)、及時信息反饋等溝通技巧掌握不夠熟練。提問的技巧上不僅存在學生誘導病人現象也存在病人誘導醫學生現象。
2.4 對病人理解不夠,往往“以自我為中心”
在理解病人上,學生往往以自己為中心,對病人情緒變化不夠重視或注意。多數學生不能夠全面理解病人的語言上的和情感上的暗示,更多的學生不對病人表示適當的尊重(如禮貌的稱呼病人或給病人表達自我的機會)、同情(如對病人的患病表示難過),很少有同學安慰病人以消除其緊張情緒或鼓勵他們樹立戰勝疾病的信心。上述原因很可能會使病人感覺醫(學)生對他們不夠關心體貼,拉開了他們之間的心理距離。
2.5 溝通控制能力不強
溝通目標上,醫學生對問診內容準備不充分導致信息收集不深或不全的現象嚴重;學生對問診內容不熟,問診時不停的回憶問診內容;溝通先后順序上,大多數學生對問診的先后順序不清楚。
3 外科教學中醫患溝通技能培養方式的探討
3.1 采用具有溝通技能訓練的現代化教學方法
PBL教學法的優勢非常明顯,不僅培養了學生終身學習的能力,更重要的是提高了他們其它方面的素質,如創新思維、團隊精神、表達能力、人際交流能力、個性心理素質等,這些都是當今高素質醫學人才所必需的條件,作者認為PBL教學模式是一個值得推廣的教學方法,是當今醫學院校教學的發展趨勢。我校自2005年一直開展PBL教學,教學效果不錯,有必要進一步在我校推廣PBL教學。而且,我校應用SP己有4年,SP對其病歷非常熟悉,所以可以考慮使用SP對醫學生臨床溝通技能進行培訓。
角色扮演法是提高“換位思考”能力的有效的教學方法?！皳Q位思考”是一種最基本的溝通技巧,即從他人的角度去感受理解他人的感情,是替他人體嘗喜怒哀樂,即換位思考。在臨床實踐中,所謂的“換位思考”也就是設身處地地從病人的角度,把病人的需要作為自己工作的出發點,盡自己所能為病人解除痛苦。有文獻報道:學會換位思考的最好方式是研習戲劇,在醫學教學方法中也就是“角色扮演”法。角色扮演法教學活躍的學習氛圍,在教學過程中,廣泛的人員交流溝通、討論評價,提升了護生的合作能力。護生在角色扮演過程中體驗病人角色,主動轉變護理服務理念。
3.2 活躍醫學生的第二課堂
研究表明,溝通能力的提高主要靠理解基本原理后的大量行動實踐,如組建“醫學生素質報告團”,定期舉辦《醫學生應具備的人文素質》、《醫患溝通的藝術》等講座,邀請院領導及各專業資深的專家與學生進行面對面的交流,大力開展知識競賽、案例分析、角色扮演、模擬門診小品等活動,使課堂教學與課外活動結合起來,引導學生主動重視醫患溝通,提高醫患溝通的技能。
3.3 重視對醫學生人文素養的培養
醫學人文關懷就是存在于醫護人員與患者之間治療過程中體現的對患者生命與身心健康上的敬重、尊敬與關愛人生命之本的社會人文理念,更深層次地反映彼此間的平等、尊重,即是對自己尊重,又尊重自己的職業,同時又尊重患者。
醫務人員高尚的醫學品德不是天生的,而是后天逐步培養起來的,而醫學品德的培養又離不開自我修養。醫德修養是主體的自我醫學品德培養和鍛煉的過程。追求人性化服務是醫學界一種新的境界。隨著中國經濟的快速發展,人們生活水平的不斷提高,醫學的發展也從單純的生物醫學模式轉為生物一心理一社會醫學模式。為了適應新的醫療模式的轉變,醫學生在學習醫學專業課程的同時,還應加強醫學生的醫學道德教育,作為醫學人才培養的首要目標。古人云:“醫者父母心”,這是人類社會對醫生醫德的一個永恒要求,使醫學生銘記“救死扶傷”是自己神圣的天職;大力開展人文關懷的教育,重新認識和理解“健康”的新理念,牢記醫生必須具備高尚的職業道德修養和強烈的責任心,不斷提高學生的醫德境界。
3.4 重視外科臨床溝通帶教
臨床實習是進行專業知識、專業技能和解決臨床實際問題能力培養的關鍵環節,也是培養實習醫師處理好醫患關系,使其成為合格醫生的重要階段。因此,在實習期間加強醫學生的醫患溝通能力的培養,建立正確的醫患溝通意識,顯得尤為重要。首先,帶教醫師要消除學生的心理障礙,必須讓他們樹立信心。其次,在帶教中培養學生的溝通能力,如組織實習醫生學習掌握醫護人員與病人溝通的“一個要求、兩個技巧、三個掌握、四個留意、五個避免、六個方式”.4即一個根本的心態即誠信、尊重、同情、耐心。兩個技巧傾聽和介紹。就是多聽患者或家屬說幾句話和多對患者或家屬說幾句話.三個掌握是在溝通過程中要掌握患者的病情、治療情況和檢查結果;掌握患者醫療費用的使用情況;掌握患者及家屬的社會心理狀況。也就是要求對患者及家屬的情況有一個較為全面的了解。四個留意是在溝通過程中要留意對方的情緒狀態;留意其受教育程度及溝通的感受;留意對方對病情的認知程度和對交流的期望值;留意自身的情緒反應,學會自我控制。五個避免指在溝通過程中要避免強迫對方及時接受事實;避免使用易刺激對方情緒的詞語和語氣;避免過多使用對方不易聽懂的專業詞匯;避免刻意改變對方的觀點;避免壓抑對方的情緒。
總之,外科教學是“臨床”和“教學”的有機融合,應使醫學生將醫患溝通的相關知識在教學中學會,到臨床上運用。以培養出合格的醫務工作者。
參考文獻
[1]李國建.關于醫學生醫患溝通能力的培養.中國醫學倫理學,2005, 18(4) :3; 9
[2]step 2 clinical skills(cs) content description and general information--United States Medical Licensing Examination
