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摘要：改革開放以后，我國經濟迅猛發展，為各行各業帶來了發展的機遇，同時，醫療衛生事業也在不斷地發展和改革，相關的醫學學者努力探索臨床教學方法。其中醫學教育的主要目標是培養學生的醫患溝通能力，滿足現代化社會對醫學的需求，緩解緊張的醫患矛盾，為社會培養出更多合格的醫生。臨床實習階段是醫學生鍛煉自己，提高自身學習能力和溝通能力的重要時期，通過對醫學生溝通技能的培訓，全面提升學生的臨床診能力。
隨著醫療改革的不斷深入，醫學模式也從傳統的生物模式轉變為復雜多樣的生物—心理—社會模式。伴隨著醫學模式的轉變，我國醫患矛盾日益突出，由此我們可以看出醫患溝通的重要性。在全新的醫療背景下，醫學生不僅要充分掌握課本上的基礎知識理論，而且要重點培養溝通能力，學習溝通技巧。醫學教育者要向醫學生灌輸人文理念，培養他們的責任感，這樣有利于醫學生在今后的工作中解決醫患矛盾，滿足不同患者的心理訴求。
一、培養醫學生醫患溝通能力的重要性
首先，培養醫學生醫患溝通能力滿足了醫學模式轉變的需求。在新的醫學模式下，醫生不僅僅要有精湛的醫術，而且要具備與病患良好溝通的技能，掌握交流和溝通的方法。培養醫學生醫患溝通能力順應了醫學模式轉變的潮流，將人文教育與醫學科學教育有效地融合在一起，完美地結合了能力的培養和知識理論的傳授。其次，培養醫學生醫患溝通能力滿足了高等醫學教育發展的需要。高等醫學教育是現代社會發展的必然要求，它為社會培養出品質優良、醫術精湛、學識淵博、身心健康的高素質醫學人才。良好的醫患溝通能力是成為一名合格醫生的必然要求，同時它也是“全球醫學教育最基本要求”之一的交流能力，是醫療服務過程中的重要途徑和渠道。隨著我國醫療制度不斷改革，人們的法制觀念發生轉變，患者的自我保護意識逐步增強，醫療和教學之間的矛盾也越來越明顯。目前，很多患者都不愿意作為醫學教學的對象，這在一定程度上增加了教學病例選擇的難度，而且有些患者不愿意配合，不利于醫患之間的良好溝通。最后，在醫學臨床的教學中，醫學教師重視專業知識的講解和傳授，忽視了溝通和交流能力的培養。在帶教醫生的帶領下，實習醫學生承擔著較大的普通診療任務，如詢問患者情況、進行身體檢查、手術操作和基本的技能等。但是，我國的醫學生嚴重缺乏醫患溝通的能力，風險意識和法律意識較弱，導致臨床實習的效果不是非常明顯。
二、醫患溝通課程的安排與實施
在醫患矛盾激化、醫患溝通困難的情況下，我國醫患教育應該設計什么樣的課程內容，制定什么樣的目標，怎樣完善教學成果，如何提高醫學生的溝通和交流能力，是我們需要重點關注的問題。1.制定明確的教學目標。在醫療體制不斷改革的背景下，醫學教師要正確引導學生積極適應全新的醫學模式。醫學生不僅要努力學習臨床的技能，還要加強學習和患者溝通的策略、技巧、藝術等，學習怎樣建立良好的醫患信任關系和治療關系，使醫學生具有良好的醫學理論基礎，掌握豐富的人文社會科學知識，形成健康的心理素質和優質的人格，順利完成從醫學生向醫生的角色轉換。2.如何安排教學內容。在醫學教育的理論授課方面，必須達到相關的醫學教育標準，提高醫學生應該具備的素質，授予他們相應的臨床溝通技巧，每一個醫學生都應該了解相關的醫療法規，進行較好的醫患溝通。在課間見習方面主要分為以下幾點：第一點，醫學生要認識和了解醫療糾紛的處理方法。教師可以在醫療課上模擬醫療糾紛的現場，不同學生扮演不同的角色，并且正確指導學生該如何處理醫療糾紛。第二點，掌握問診的具體內容的方法。醫學生應該在教師的正確引導下采集患者的病史，并且選擇典型的病例進行問診。第三點，在交代病情和手術前談話方面，醫學生在教師的指導下，應選擇具有代表性的病例去交代病情，做好術前談話工作。第四點，加強對醫學生醫德和醫風的培養。改革開放以后，我國市場經濟空前發展，有一部分醫護人員的世界觀、人生觀、價值觀也發生了轉變。具體表現為，在工作中不專心研究醫術，不努力提高業績，過分重視自己的經濟收入，對患者的態度不夠友好，語言不夠友善，甚至會在患者面前臉色難看。近年來，有很多醫生私收紅包和回扣被曝光，甚至出現了“天價醫藥費”的事件，影響了社會風氣，不利于醫學生醫德和醫風的樹立。與缺乏醫德的醫生不同，目前我國有很多醫學大家值得學生去學習，如韋佳寧、張金哲、王忠誠等，教師可以鼓勵學生去了解他們的事跡，并且進行深入探討，從而認識到提高職業道德水平，樹立良好醫德和醫風的重要性。第五點，教師要引導學生積極探討醫學倫理方面的相關知識，重點研究社會中發生的與醫學倫理相關的問題。例如，如果醫院發生了火災，醫護人員是先救患者，還是先救自己？孕婦情況緊急，馬上需要進行剖宮產，但是家屬卻不同意，遲遲不肯簽字，這樣的問題該怎樣去解決？教師可以選擇與以上內容類似的問題與學生進行深入探討，鼓勵學生積極發表自己的意見和想法。第六點，在與患者溝通的過程中，要充分了解相關的衛生法律法規。例如，知情同意權是患者具備的最基礎的權利之一。如果腫瘤患者被確認病情以后，想了解自己實際的病情，但是患者的家屬為了穩定患者的情緒，強烈要求醫生對患者隱瞞病情，面對這種情況，醫生該如何進行處理？3.教學方法的實施。醫學教學方法分為很多種，如學習典型病例、進行理論授課、對相關案例進行分析、PBL教學、情境角色扮演和觀看教學錄像等。PBL教學方法以問題為中心，通過提出問題引發學生和教師的共同討論，并且利用相關的理論知識去分析問題，進而解決問題，使學生掌握相關的理論知識。PBL教學方法在醫患教學中的應用充分調動了學生的主動性和積極性，并且可以將繁雜的醫學知識在教學過程中充分展示出來，引導學生學習相關的醫學知識，把抽象的醫學知識變得更加具體化，把具體的學習內容變得更加形象化，進而達到教學的最終目的。教師可以在學生面前展現出溝通和交流的技巧，正確強調和突出醫學生應該具備的交流態度和交流行為。
三、加強醫患溝通的實踐，注重臨床帶教
1.培訓醫學生樹立良好的醫德醫風和了解相關的法律法規，教師要教育醫學生具備真摯的情感和同情心，在工作中端正態度，做事一絲不茍、認真細致，具有較強的責任感。對患者要平等對待，尊重患者，做到“熱心、關心、細心”等。認真學習相關的法律法規，如《醫療機構管理條例》《執業醫師法》等各種規章制度，增強醫學生的法律意識，按照法律進行溝通。在進行診療活動時，醫生應該及時向患者及家屬說明病情，并且采取相應的醫療措施。如果患者需要手術、特殊檢查和特殊治療等，醫生應該向患者及家屬說明醫療風險，以及相應的醫療方案，并且取得書面同意。如果患者的病情不宜告知患者，醫生則應告知患者的親近家屬，然后取得書面同意。2.提高臨床教師的綜合素養，示范醫患溝通。學院應該對教師進行專門的人文學和醫患溝通教學培訓，增加帶教醫生的知識積累，提升臨床教師的綜合素養。帶教老師在傳授醫學知識時，應該重視醫患溝通能力的講解，在每科臨床學中都要講到醫患溝通的話題。
四、結語
帶教醫生在向學生講解相關的醫學課程時，不僅要向學生傳授課本上的理論知識，更要注重醫學生醫患溝通能力的培養。引導學生形成良好的醫德和醫風，樹立正確的人生觀、世界觀和價值觀。
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作者:盧敏 單位:溫州醫科大學附屬第二醫院肛腸科