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神經修復的方法范文1
【關鍵詞】
創傷造成的面部運動神經斷裂直接造成其所支配肌肉的功能喪失，特別是面神經的損傷不僅扭曲患者的容貌，而且扭曲患者的社會心理，必須盡快修復。針對焦作市人民醫院10年間所收治的面神經損傷患者進行臨床效果分析評價。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院自2000至2008年共收治面神經損傷患者31例，年齡10~65歲。損傷原因銳器傷18例，交通傷13例。下頜緣支損傷7例，頰支7例，顴支4例，顳支3例，顴頰顳3支損傷3例，頰支及下頜緣支損傷4例，面神經總干損傷3例。男21例、女10例，男女比例為2.1∶1，18~35歲25例占80.6%。外傷Ⅰ期修復者12例，外傷后Ⅱ期修復者19例，其中外傷6個月后修復者3例。
1.2 手術方法
對外傷性面神經損傷Ⅰ期修復的患者采用面神經兩斷端在手術顯微鏡下用11-0無損傷縫線行外膜-束膜-外膜縫合。對外傷性面神經損傷Ⅱ期修復患者，先找出面神經兩斷端，去除斷端的瘢痕及神經瘤，松解神經干，使兩斷端對位無張力，再用11-0無損傷縫線行外膜-束膜-外膜縫合。
1.3 統計方法 采用SPSS11.5軟件包進行統計分析，計量資料采用t檢驗。P
2 結果
2.1 術后隨訪及神經電生理檢測
術后隨訪2年，觀察面部表情肌功能恢復時間，按面神經功能評價標準H-B系統進行評價。全部病例損傷時面神經所支配相應表情肌的功能評價為Ⅴ級或Ⅵ級，術后隨訪觀察表情肌功能恢復，以達到Ⅱ級為恢復標準。在術后不同時期檢測肌電圖，動態觀察神經傳導速度的恢復情況。同時比較臨床效果。
2.2 表情肌功能恢復時間
外傷性Ⅰ期修復面神經損傷患者，表情肌功能恢復時間最快為17周，最慢為32周，平均21.3周；外傷性Ⅱ期修復面神經損傷患者，表情肌功能恢復最快為27周，最慢為38周，平均31.7周。外傷性Ⅰ期修復、Ⅱ期修復其表情肌功能恢復時間見表1。外傷性Ⅰ期修復與Ⅱ期修復的比較差異有統計學意義(P
2.3 肌電圖檢測神經傳導速度
對外傷性Ⅰ期和外傷性Ⅱ期修復面神經損傷的患者，在表情肌功能恢復時進行肌電圖檢測面神經傳導速度，均有相同程度的恢復見表2，兩組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。
3 討論
面神經損傷修復效果一直不十分理想。自20世紀70年代Millesi等提出束膜縫合的方法及應用手術顯微鏡使神經的修復進入了微觀的手術境界，也為尋求治療面神經損傷的患者提供了途徑。國外學者［1］認為對面神經損傷均應及早修復。作者從臨床病例的統計中發現，外傷性的面神經損傷患者，傷后立即來診修復的僅占38.7%，大多數患者未能及時就診治療。在外傷性Ⅰ期修復的患者中，面神經功能恢復平均僅為21.3周，而Ⅱ期修復的患者，其神經功能恢復時間長達31.7周，明顯遲于前者。Ⅰ、Ⅱ期修復效果比較經統計學處理差異有統計學意義(P
面神經損傷的臨床修復效果難以令人滿意，其中一個主要原因是神經修復及再生生物學機制尚未完全闡明。最新文獻表明，神經損傷后的修復不僅與神經細胞自身密切相關，而且周圍非神經細胞也參與了神經組織的再生。近年來神經移植和神經組織工程的發展極大地促進了對神經生長及再生的分子及細胞學研究。神經損傷及再生機制包括以下途徑：損傷后相應的靶源性信號缺失，局部損傷誘導信號上調；非神經細胞如SC及巨噬細胞產生細胞因子或生長因子，這些信號沿軸突逆行性傳導引發胞體基因生長程序如轉錄因子表達、再生促進蛋白和生長錐結構蛋白(肌動蛋白，微管等)的合成；與此同時，損傷信號也可能誘導神經元程序性凋亡反應和抗凋亡基因的表達。而在損傷局部也引起不同細胞及分子信號的整合和協調反應來引導生長錐的生長和定位［4］。
參 考 文 獻
［1］ Ferreira MC， Besteiro JM, Tuma Junior P. Results of reconstruc-tion of the facial nerve. Microsurgery, 1994, 15(1)： 5.
［2］ 劉世勛,邱蔚六,宋伯錚,等.面神經損傷手術治療的效果評價.中華口腔醫學雜志, 1988, 23(4)： 197.
神經修復的方法范文2
國家衛生部原副部長孫隆椿，衛生部全國衛生產業協會副會長周宜強，健康大視野雜志社常務副社長何勇、執行總編輯劉林，健康報社副社長蔡順利，中國醫藥導報副社長張皓臣，中國衛生產業雜志社副社長呂軍鋒，中國中醫科學院學術管理處副處長荊志偉，總醫院博士高進寶，北京天壇醫院博士張忠及北京神經組織修復中心神經組織修復療法課題小組組長冷貴生、副組長楊潔等專家和領導出席了會議。
孫隆椿指出，近年來隨著高齡產婦的增多，生活壓力的增大以及新生兒成活率提高等多方面因素，造成腦癱發病率呈上升趨勢。專家指出，中國現有500萬腦癱患兒家庭，他們大多數都處于艱難的生活狀況中，急需社會救濟和關懷。對此，河南、四川等地紛紛舉辦救助腦癱患兒的大型公益活動，同時中醫學界也積極推廣針刀微創治療技術和方法。
腦癱患兒往往給家庭帶來沉重的生活壓力，2008年，一位母親因無法承受壓力，親手捂死了自己20歲的腦癱女兒。據調查，很多腦癱患兒父母都表示，治療腦癱的費用就像無底洞，四處尋醫問藥，不僅花光所有積蓄，而且還背負極大的精神壓力。
為救助腦癱患兒，許多公益機構都伸出了援助之手。由北京神經組織修復中心神經組織修復療法課題小組作的“神經組織修復療法”的專題報告，觀點明確、實用性強。該技術針對腦癱在發生、發展過程中，存在多因素、多環節和臨床病情多變化的特征，根據腦癱患者的發病特征和病情演變規律，結合再生醫學生物科技以及神經醫學科理論制定了“神經組織修復療法”。該療法經過臨床實際應用和觀察，呈現顯著的效果，在臨床實際應用與觀察中體現較強的創新性和臨床實用價值?！吧窠浗M織修復療法”也將進一步優化治療方案，為更多的腦癱患者送去福音。
據了解，腦性癱瘓是自受孕開始至嬰兒期間非進行性腦損傷和發育缺陷所導致的綜合特征，主要表現為智力、運動障礙及姿勢異常。目前我國小兒腦癱發病率為1.8％～4％，由于種種原因，這些家庭承受著常人難以想象的心理壓力。因此，小兒腦癱康復問題越來受到全社會的關注，對腦癱疾病地研究和治療也一直是國內乃至醫學界高度關注的問題。
近年來生物技術研究成為醫學領域的科研熱點，被譽為新世紀醫學技術領域可能取得革命性突破的項目。北京神經組織修復中心的專家介紹，“神經組織修復療法”是一種應用神經因子激活、修復腦細胞技術。通過頸動脈介入、鞘內介入、靜脈輸送等方式將神經因子輸送到患者體內，神經因子到達病灶后能產生大量的神經調節免疫因子、營養因子、生長因子及修復因子等?？焖傩迯退ダ稀p傷的神經細胞，并且補充新生細胞，使神經組織細胞在短期內恢復正常功能，從而保障大腦供氧和改善腦病血液循環，進而達到治療腦癱疾病的目的，使之自理能力或接近正常人水平。
神經修復的方法范文3
【中圖分類號】R658.2【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0414-02
拇指在手部功能中占50%左右，一旦失去將喪失其對指等重要功能。拇指旋轉撕脫性離斷是一種特殊類型的斷指，由于傷情復雜。拇指的血管、神經、肌腱被長段撕脫。清創后常有很長的組織缺損，修復困難。即使勉強再植，成活率較低，隨著顯微外科技術的發展，該類斷指已不再被列為再植禁忌癥。拇指旋轉撕脫離斷傷再植手術復雜，國內外均有報告，再植成活率主要決定于損傷程度和血管吻合技術，拇指功能恢復主要是術后神經和肌腱功能恢復。我院于2004年5月至2010年4月，應用指神經血管移位和自體小靜脈移植及指動脈直接吻合的方法修復指動脈，采用環指淺屈肌腱和橈側腕長伸肌腱移位的方法修復拇指屈、伸指肌腱，行拇指旋轉撕脫性離斷再植16例，成活14例，2例失敗，成活的拇指功能較為滿意，并且保留了示指固有伸肌腱的功能。
1 資料與方法
1.1 臨床資料:本組16例16個拇指，男10例，女6例，年齡20～54歲，平均32.4歲，致傷原因及損傷情況：機器絞傷11例，壓炸傷5例，離斷部位：指間關節離斷而皮膚于基底撕脫5例，近節指骨基底7例，掌指關節4例。局部情況：血管神經自近端抽出2～6cm不等，拇長伸、屈肌腱自肌腱和肌腹聯合處撕出（圖1；3）。
1.2 手術方法:5例采用示指尺側血管神經束移位，3例采用示指橈側血管神經束移位，3例采用環指橈側血管神經束移位，2例采用拇指主要動脈直接吻合，3例采用前臂靜脈移植橋接動脈。全部病例均采用環指指淺屈肌腱和拇長屈肌腱縫合，橈側腕長伸肌腱和拇長伸肌腱縫合恢復拇指的屈、伸功能。
2 結果
本組16例16指，成活14指，壞死2指，成活率87.5%，所有成活病例均獲6個月～3年隨訪，除2例術后出現血管危象的再植指外形萎小外，再植指外形均佳，指甲生長良好，指端感覺均在S3以上，兩點辨別覺4～12mm，拇指對指、對掌及外展功能正常，部分病例能完成捏握精細動作。而鄰指血供、感覺及環指屈伸活動功能未受影響，橈側腕長伸肌腱修復拇長伸肌腱后伸腕功能良好，保留了示指固有伸肌腱示指功能無影響。病人日常生活完全自理，大部分恢復了原有工作（圖2；4）。
3 討論
3.1 本組病例均采用橈側腕長伸肌腱修復拇長伸肌腱的方法，對拇指旋轉撕脫傷離斷進行再植修復拇指伸指功能。拇指旋轉性撕脫性離斷指的血管、神經及肌腱常有不等程度的損傷、抽出部分難以利用，而清創后又遺有較長距離的缺損，修復較為困難。近年來，許多學者采用示指尺側血管神經束，替代拇指的血管神經，示指固有伸肌腱移位代拇長伸肌腱，環指指淺屈肌腱代拇長屈肌腱的方法施行再植，獲得了成功［1］。但是，示指固有伸肌腱由于它的特定功能和在生活中具有重要的作用，破壞了該肌腱，給人們工作和生活帶來不便［2］。示指固有伸肌腱與指總伸肌腱之深面至示指掌骨小頭處與指總伸肌腱合并，止于示指2～3節指骨背面，作用為伸示指。當示指固有伸肌腱移位代拇長伸肌腱，該肌腱缺失后示指的伸指由2～5指指總伸肌腱共同完成，示指就失去了獨立的伸指功能。不能與拇指完成各種協調作用和語言功能，因此，應當保留示指固有伸肌腱的完整性。而且拇長伸肌腱從肌腹處抽出，有足夠的長度可與橈側腕長伸肌腱的縫合，為保留示指固有伸肌腱功能，我們采用橈側腕長伸肌腱與拇長伸肌腱縫合重建伸拇功能。
橈側腕長伸肌腱與橈側腕短伸肌共同構成橈側伸腕作用，而將橈側腕長伸肌腱移位替代拇長伸肌腱不影響橈側伸腕功能。同時，由于拇長伸肌腱從肌腹處抽出，其肌腱長度完全可以與橈側腕長伸肌腱縫合，并在腕部肌腱縫合后可減少肌腱的粘連，有利于再植拇指的伸指功能的恢復。采用環指指淺屈肌腱和拇長屈肌腱縫合修復拇指的屈指功能。
3.2 拇指旋轉撕脫離斷傷再植血管修復方法選擇。拇指旋轉撕脫離斷傷如損傷平面近掌指關節、指體相對完整無組織挫滅均應積極再植，拇指再植成活以后無論外觀及功能均優于足趾移植；如壞死亦可行足趾移植。指間關節離斷指體由于血管損傷嚴重，再植成功率低，本組2例失敗，后期均行部分指再造術。
拇指旋轉撕脫離斷傷的再植手術較為復雜，需有豐富顯微外科經驗的醫師主刀。由于示指指動脈轉位簡便，我院多采用示指指動脈血管轉位修復拇指尺側指動脈。如果拇指主要動脈及示指指動脈未損傷，局部無明顯淤血，可采用此方法。術前應有完整的手術計劃并作轉位肌腱和血管檢查。對于血管轉位供指應作Allen’s試驗，判斷是否有血管損傷，以防供指壞死。示指橈側指動脈細小，術前可能已損傷，使用前應考慮，建議考慮采用其他方法。環指橈側指動脈不易損傷，口徑較粗，可轉位血管蒂長，可與淺屈肌腱及指神經同時轉位，適用與多數拇指旋轉撕脫離斷傷［3］。轉位時需注意皮下隧道是否寬松、無卡壓，轉位血管無扭轉、折角。本組5例采用示指尺側血管神經束移位，3例采用示指橈側血管神經束移位，3例采用環指橈側血管神經束移位。拇指主要動脈位置深、操作不便，可選用口徑相匹配的自體小靜脈血管移植修復，我院較少采用血管移植修復拇指指動脈。我們也有3例采用直接吻合拇指指動脈再植拇指旋轉離斷傷獲得成功。拇指指動脈血管損傷較重，血管吻接平面遠離離斷平面較為安全。如拇指于掌指關節旋轉撕脫離斷，可在近指間關節處吻合動脈。指背靜脈可直接修復或鄰近血管轉位［4］。作者認為無論采用何種血管處理方法，都不能姑息切除已損傷的手指血管，以防血管內膜損傷造成血栓形成使再植手術失敗。
三種血管吻合方法各有其優缺點，應根據血管損傷程度靈活應用。指神經血管移位有切取方便，血管條件好，吻合口少的優點，但是有修復血管缺損長度短且犧牲一條指動脈的缺點。自體小靜脈移植適用于血管損傷嚴重缺損較大的病例，但有吻合口多，動靜脈血管吻合口不匹配，易形成血栓的缺點。指動脈直接吻合是最簡便的修復的方法，但只能適用于血管損傷小缺損少的病例。
3.3 拇指旋轉撕脫離斷傷指神經修復以環指橈側指神經轉位較佳，可帶入指神經背側支同時修復雙側拇指指神經。示指指神經轉位操作簡單，本組11例采用此方法修復。也可以采用正中神經殘端提升修復拇指尺側指神經［5］。本組5例病人應用這種方法修復指神經。再植拇指指腹兩點辨別覺可恢復至4～6mm。
由于再植拇指的肌腱和神經均采用其他指，故術后早期即應做感覺和運動功能的再訓練。再植后拇指短縮、虎口相對狹窄需帶虎口支具以防虎口攣縮。必要時可行虎口加深及開大。因此，再植成活后要耐心指導患者進行早期功能鍛煉，提高患者的主觀能動性，積極配合，使鍛煉持之以恒，以達到預期效果。
參考文獻
［1］ 張全榮，施海峰，陸征峰，等. 改良拇指旋轉撕脫性離斷傷的再 植，中華顯微外科雜志，2006，29：113
［2］ 薛丁山，薛萬金. 拇指旋轉撕脫性斷指得改良再植，中華手外科雜志，2002，18：208
［3］ 劉會仁，李瑞國，高順紅，等. 拇指斷指再植中指動脈修復得改進，中華手外科雜志，2003，19：105
神經修復的方法范文4
【關鍵詞】 游離； 指動脈； 指背神經； 指腹缺損； 環指尺側； 皮瓣修復
Study of Skin Flap Repair for Pulp Defect at the Free Zone Dorsal Digital Nerves of Ulnar Ring Finger Artery/AI Ming-yang， HUANG Su-hua， ZHOU Jia-feng， et al.//Medical Innovation of China，2015，12（10）：056-059
【Abstract】 Objective：To research the difference in clinical effect between skin flap repair for pulp defect at the free dorsal nerve ring finger ulnar artery and pedicled skin flap repair.Method：32 patients who came to our hospital for repair of pulp defect from August 2013 to August 2014 were chosen with their approval.They were divided into group A and group B， 16 cases in each group.Patients in the group A were given skin flap repair for pulp defect at the free zone dorsal digital nerves of ulnar ring finger artery while， and those in the group B were repaired by digital artery flap， dorsal fascial flap， pro finger flap and so on.Engraftment rate and degree of satisfaction of the two groups were compared.Result：The total effective rate of the group A was 81.25%， while that of the group B was 68.75%.Conclusion：Skin flap repair for pulp defect at the free zone dorsal digital nerves of ulnar ring finger artery is more suitable for finger pulp tissue defect.
【Key words】 Free zone； Digital artery； Dorsal digital nerves； Pulp defect； Ulnar ring finger； Skin flap repair
First-author’s address：Songgang People’s Hospital of Baoan， Shenzhen 518000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.10.019
指腹是在外傷中較容易出現缺損傷的部位，本院幾乎每天都會收治指腹缺損傷患者。指腹損傷需要進行皮瓣修復，而指部關節密集，指腹部位如果采用臨近皮瓣，則發生蒂部跨關節的情況，且因為指背部位的神經與血管并不并行，變異性大，血供不確切，而且切口瘢痕長，帶蒂皮瓣蒂部易扭轉等情況，所以，采用帶蒂皮瓣修復指腹組織缺損，雖可成活，但質量不高，且指腹感覺恢復較差，切口較長，多跨關節，術后功能影響明顯。本文研究使用指背游離皮瓣進行手術，其對血管吻合和神經吻合的支持較好，通過調整手術設計和護理方案，可以保證指腹游離皮瓣的成活率得到保障，皮瓣血供有保障，成活質量高，感覺恢復較好。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2013年8月-2014年8月來本院進行指腹缺損組織修復的患者32例，其中男12例，女20例，年齡17～62歲，平均（32.54±2.83）歲。合并其他部位缺損修復的24例，合并骨折等其他手術的12例。經過患者同意，將以上患者分為A組和B組。A組16例，其中男6例，女10例，年齡18～62歲，平均（33.24±2.63）歲，合并其他部位缺損修復的12例，合并骨折等其他手術的7例。B組患者16例，其中男6例，女10例，年齡17～61歲，平均（31.83±2.55）歲，合并其他部位缺損修復的12例，合并骨折等其他手術的5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 手術方法
1.2.1 A組 （1）患者局部麻醉下使用雙氧水、生理鹽水、碘伏對缺損部位進行充分消毒，清除污染物，及壞死組織。對出血較嚴重的創面，可以使用電凝刀進行初步止血。（2）切除因外傷血運無法恢復的組織。（3）沿指背神經和尺側指動脈設計皮瓣，皮瓣大小四周外擴10%。切取皮瓣時預留好指背神經、指動脈、靜脈長度，以備吻合之需。（4）皮瓣在受區調整好位置后先吻合動脈，再根據靜脈位置吻合指背或者指腹靜脈及神經。（5）術中常規放引流，術后按顯微外科術后常規治療、護理，密切觀察血供，及時處理血管危險。
1.2.2 B組 B組手術采用其他皮瓣修復術進行修復（如同指體的指動脈皮瓣、筋膜皮瓣、或者臨指皮瓣）修復術進行修復。
1.3 滿意度評價方法 患者出院后7 d，醫政單位負責對患者進行電話回訪，要求患者對移植效果做出純感性評價，最高分為5分，為完全滿意，最低分為0分，為完全不滿意。
1.4 觀察指標 （1）觀察皮瓣成活率。皮瓣成活不能單純以皮瓣未壞死為標準，而應該充分考察皮瓣成活后的血運狀態和感覺恢復狀態。（2）觀察術后淤血及其他適應證情況。皮瓣部分因為手術創面較小，無法進行埋管引流，但血運較為復雜，所以應該在術后適當放血治療，防止出現血漬造成移植失敗的情況。（3）統計患者對皮瓣移植后的外形及功能滿意度。（4）觀察患者感覺恢復時間和兩點感覺距離恢復情況。
1.5 療效評價 因為整型醫學的概念發生了較大的變化，本文療效評價中以患者對皮瓣植活后的滿意率作為重要參考依據，不但要求皮瓣的功能達到醫學的要求，還要求患者對皮瓣植活后的外形完全滿意。當患者對皮瓣外形不滿意時，認為無效。總有效率按照顯效與有效之和與總例數的比值進行計算。顯效：皮瓣成功植活，患者對皮瓣移植后的外形和功能完全滿意（>4分）?；颊吒杏X恢復時間小于90 d?；颊邇牲c感覺距離小于11 mm。有效：皮瓣成功植活，患者對皮瓣移植后的外形和功能基本滿意?；颊吒杏X恢復時間小于120 d?；颊邇牲c感覺距離大于11 mm。無效：皮瓣移植失敗，或者患者對皮瓣移植后的外形和功能完全不滿意（
1.6 統計學處理 使用SPSS 10.0對本文研究數據進行檢驗，其中計數資料進行 字2檢驗，計量資料進行t檢驗，P
2 結果
A組患者成功植活13例，占81.25%，B組患者成功植活11例，占68.75%，A組患者植活率略高于B組患者，比較差異有統計學意義（P4分的分數，B組11例。A組和B組平均分分別為（4.13±0.36）分、（3.46±0.29）分，比較差異有統計學意義（t=22.63，P
A組3例無效病例中，2例來自患者對植活后外形的不滿意，僅1例出現了移植后感覺遲鈍現象。B組5例無效病例中，2例來自患者對外形的不滿意，2例為患者對整體滿意度評價的不滿意（
A組雖然成功植活率略高于B組，但本文研究的評價方法中，患者對移植效果的評價決定了治療有效率的評價。B組患者植活病例中出現了較多的效果不滿意的用戶，其主要原因在于移植后的肢體感覺問題。所以，B組患者的總有效率明顯低于A組，比較差異有統計學意義（ 字2=10.21，P
3 討論
指腹組織缺損傷是常見外傷，急診門診遇到指腹組織缺損傷的概率遠大于其他手外傷。而指腹缺損傷面臨的問題較為明顯，因為末節指腹部分血管較為細小，直徑一般在0.5 mm左右，所以，其血管吻合難度大。同時，指腹是人體中感覺最靈敏的位置，正常人的指腹兩點感覺距離在3 mm以下，但指腹沒有大型神經的直接進入，所以，采用游離皮瓣進行修復時，指腹感覺的恢復是最困難的部分。指腹是人體最敏感的部位之一，但指腹神經分布也較為細小，部分患者指腹部分具有對3～4條小神經提供感覺，而采用其他皮瓣移植，很難找到對應的指腹神經相互對應。特別是指腹神經的敏感度較高，經過皮瓣移植后，患者很難得到與以往相似的感覺。同時，使用帶蒂皮瓣移植后，患者可能因為指背血管鏈易損傷或者解剖差異等因素，常有發生皮瓣壞死的情況。指腹移植需要在兼顧到成活率的同時，兼顧指腹移植后的感覺恢復情況，所以，游離皮瓣比帶蒂皮瓣應用更加廣泛。有研究不同方法的指腹皮瓣移植術的手術成果，成果顯示，不同方法下的指腹皮瓣移植術的成活率相似，植活率成果均在80%以上，指背游離皮瓣的植活率并不是最高的。但是，指背游離皮瓣的植皮方法，其植活后的感覺恢復最好[1-4]。
帶蒂皮瓣的移植中容易出現各種問題。（1）切取皮瓣時應該注意蒂部要盡可能的多帶些周圍組織，但也不能太寬，否則旋轉時蒂部扭轉及壓迫，影響血運，而且若是蒂部過于臃腫，會影響手術修復后的外觀，容易留下瘢痕。對女性患者來說，有可能要進行第二次的整形修復，所以一般以3～5 cm最為適合。（2）切取皮瓣時要注意將皮瓣與深筋膜進行簡單的縫合固定以免皮瓣和深筋膜分離。（3）解剖分離時注意保護指固有神經，在切取指背神經時注意保護指固有神經避免損傷。（4）在手術前要對患者應用超聲多普勒血流儀探測血管位置。而指腹部分的帶蒂皮瓣一般從第二指節選?。ń澔蛘咧泄潱?。第二指節的軟組織本身較少，其蒂部需要穿過關節，且關節固定較難，所以造成帶蒂皮瓣在指腹組織缺損中的實際功效并不理想。朱克文[5]研究了帶蒂皮瓣的實際移植方法，雖然在其手術中帶蒂皮瓣取得了較理想的結果，但其實際移植過程較為復雜，手術后的護理難度和康復難度較大。朱金強[6]綜述了4種不同的皮瓣移植方法，其中帶蒂皮瓣移植術的手術過程最為復雜。但植活率稍高于其他移植方案。周佳鑫[7]綜述了2003-2013年的20篇指腹皮瓣修復術的相關文獻，發現帶蒂皮瓣雖然在身體其他部分的皮瓣移植中取得了較好的手術效果，但在指腹部分的移植中，大部分研究更加傾向于游離皮瓣的使用。
本文研究的游離帶指背神經環指尺側指動脈皮瓣修復指腹缺損手術方法，此種方法的最大優點在于可以通過指背神經支的支持，充分吻合指腹部分的神經網絡，最大限度的還原患者敏感的指腹神經功能。雖然此種方式僅能吻合1～2條指腹神經的功能，但其對指腹神經的恢復效果是當前所有可用皮瓣中最好的。其他皮瓣的利用形式僅可以恢復指腹皮瓣的血運，難以恢復指腹的全部功能。江起庭[8]研究了較復雜的皮瓣修復術，其修復術中就使用了游離皮瓣的修復方法，最終結果使1例患者的指腹功能完全恢復，患者對手術結果完全滿意。黃一雄[9]使用了手背皮下軟組織建立游離皮瓣對指腹的缺損進行了修復，雖然手術方案與本文研究有出入，手術因為麻醉區的不同也略有差異，但其實際手術效果與本文類似。此研究充分證明了游離皮瓣在指腹修復手術中的臨床意義。巨積輝[10]研究了帶蒂皮瓣的指腹感覺保障方法，雖然其嚴重中通過與本文不同的評價方法達到了讓人滿意的總有效率，但其仍然在患者滿意度方面沒有達到與本文研究媲美的效果。
修復整型外科中，游離皮瓣并不是首選，因為游離皮瓣的移植過程涉及到了血管吻合過程，而帶蒂皮瓣的血管并沒有受到實質性的損傷。但是，特殊部位的修復中，游離皮瓣表現出特殊的適應性。指腹部分關節結構復雜，如果采用臨近的帶蒂皮瓣，雖然皮瓣的成活率可能有所提高，但感覺的恢復和外形難以保障。且指腹臨近皮瓣組織較薄，進行帶蒂皮瓣的移植可能會影響到臨近組織的恢復，同時皮瓣的厚度也較薄。Alexander[11]研究了指遠關節的皮膚缺損的修復方法，其中部分病例包括了指腹的損傷。指腹屬于指遠端，其移植難度與指遠端關節的移植難度相當。盧家靈[12]通過較復雜的3種治療方法對手指皮膚缺損進行了療效分析，認為游離皮瓣更加適合手指皮膚的修復。游離皮瓣的應用范圍主要包括3點：（1）待修復組織結構復雜，帶蒂皮瓣無法提供足夠的神經系統及血運系統支持。（2）臨近組織厚度不足，無法為待修復部分提供足量的修補組織。（3）待修復部位關節結構復雜，或者運動自由度較為復雜，帶蒂皮瓣固定難。陶勻雅[13]、劉啟生[14]、Slime Kate[15]研究了游離皮瓣對不同部位的修復方法及臨床效果，對游離皮瓣的其他位置修復作用進行了分析。指腹部分的修復需求完全符合此三點要求，故選擇游離皮瓣是指腹修復的最佳選擇。而當前醫學界對指腹修復的皮瓣位置選擇方式不同，本文選擇的是游離帶指背神經環指尺側指動脈皮瓣，此皮瓣的主要特點是距離較近，在同一麻醉區，最重要的特點是其神經吻合性較好，可以更好的恢復指腹感覺。
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神經修復的方法范文5
作者：李彥闖 董杰 陸陽 丁振平 付強 王強 劉學輝
【摘要】 目的 探討腕部掌側切割傷修復中一期行腕管切開減少組織粘連的方法。
方法 對35例腕部掌側切割傷中的屈肌腱154條、伸肌腱21條、動脈31條、神經36條，均早期采用顯微外科技術進行修復，并一期行腕管切開。結果 本組35例隨訪，手指屈曲功能優良率達到81.5%，神經恢復正常，手指血運良好。結論在對腕掌側損傷的所有組織進行修復中采用一期腕管切開，能有效減少組織粘連的發生。
【關鍵詞】一期腕管切開腕掌側切割傷
我院自2004年1月～2010年6月對35例腕部掌側切割傷患者修復中一期行腕管切開減壓，有效的減少了組織粘連的發生，臨床治療效果理想，現報告如下。
1臨床資料
一般資料:本組35例，男25例，女10例，年齡4～52歲。刀切割傷23例，玻璃切割傷12例，6例合并腕骨骨折。最小傷口4cm，最長13cm。損傷肌腱者最少3條，最多者17條。正中神經損傷14例，尺神經損傷5例，正中神經及尺神經損傷8例。橈動脈損傷14例，尺動脈損傷11例，尺橈動脈同時損傷6例。本組35例有6例合并失血性休克。就診時間分別在傷后0.5～12小時。
手術方法：腕部肌腱損傷均爭取一期縫合，采用Bunnell縫合法，Kessler縫合法，津縫合法端-端縫合肌腱，同時行腕管切開減壓，即向肌腱斷端兩側分別切開1.0cm腕管， 并不完全破壞腕管的連續性，同時可以保證肌腱斷端吻合區所受腕管壓力較小。在合并神經損傷時在顯微鏡下對正中神經采用外膜縫合法，對尺神經常常用束束縫合方法，并同時吻合損傷的動脈。術后肌腱損傷需固定4周，4周后功能鍛煉，防止肌腱粘連。神經損傷需營養神經，感覺恢復訓練，血管損傷需抗凝對癥治療。
結果：本組35例隨訪，最長達6年，最短4個月。按王澍寰［1］指出的Eatan法（TAM）等評定，本組154條屈肌腱中優107條，占69.5%；良24條，占15.6%；可23條，占15%；優良率為81.5%。神經評定采用韋加寧［2］評定標準，正中神經及尺神經恢復良好，二點辨別試驗在12mm以內。血管修復以后均血運通暢，手指血運良好。手外形及功能良好。
2討論
在腕部掌側切割傷修復中，因此處肌腱集中，正中神經與肌腱并行于腕管內，肌腱及神經縫接后，局部腫脹，狹窄的腕管內容易發生組織粘連，以往多采用只修復指深屈肌腱及屈拇長肌腱，切除一段指淺屈肌腱的修復方案，以減少腕管內容積，減少粘連發生。但只修復指深屈肌腱者術后隨訪均發現有掌指關節微屈及近指間關節過伸畸形，握持力有不同程度減弱癥狀。
我們采用指深屈肌腱與指深屈肌腱吻合，指淺屈肌腱與指淺屈肌腱吻合，一期行部分腕管切開減壓，恢復腕部組織的解剖連續性，同時減輕了腕管內的壓力，以利于正中神經的功能恢復。本組35例術后均用石膏外固定4周，去除外固定后早期開展功能鍛煉，經隨訪發現改組患者僅表現掌指關節微屈，無近指間關節過伸畸形，握持力接近正常，手內在肌飽滿，較健側手對比無明顯差異，手對掌功能均得到較好恢復。
因此，我們主張在腕部掌側切割傷修復中同時行腕管切開減壓，可以有效減少術后組織
粘連的發生，有利于腕部掌側切割傷的恢復。
參考文獻
神經修復的方法范文6
【關鍵詞】腓腸神經；皮瓣；修復外科手術DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.32.025
小腿及踝關節軟組織缺損的修復一直是臨床工作中較為棘手的問題 ， 因該區域往往伴有肌腱及骨質的外露 ， 往往無法植皮修復 ， 且以往各種皮瓣修復效果并不理想?；颊咻^為痛苦 ， 且易加重經濟負擔。本院 2005年 1月 ～2013年 9月采用小隱靜脈腓腸神經逆行島狀皮瓣修復小腿下段及踝關節軟組織缺損 40例， 臨床效果較滿意?，F報告如下。 1資料與方法 .
1. 1一般資料本組患者共40例， 其中男30例， 女10例， 年齡 22～57歲 ， 平均年齡 35歲。軟組織缺損部位 ：小腿下段18例 ， 踝部 22例。均采用小隱靜脈腓腸神經逆行島狀皮瓣修復， 皮瓣最大面積為15 cm×11 cm。 1. 2手術方法受區創面首先常規清創處理 ， 皮瓣的旋轉點位于外踝上方 6～7 cm處， 同時量出此旋轉點至受區創面遠端的距離 ， 作為皮瓣血管蒂的長度 ， 并適當延長 2.0 cm左右。避免血管蒂不夠長 ， 影響皮瓣旋轉修復創面 ， 然后根據受區的創面大小設計皮瓣。皮瓣的中軸線設計為以外踝與跟腱中點至N窩中點間連線 ， 皮瓣面積需要較受區放大 10%左右。需要考慮術后皮瓣腫脹 ， 影響靜脈回流 ， 進而發生皮瓣血循環危象 ， 甚至發生皮瓣部分壞死。一般采取逆行分離法 ， 這樣可以根據術中小隱靜脈及腓腸神經具體走行切取皮瓣 ， 保證小隱靜脈及腓腸神經完全包含于皮瓣 ， 確保皮瓣成活。首先切開皮瓣近端 ， 依次切開皮膚及皮下組織 ， 在深筋膜下仔細分離 ， 同時將皮膚與皮下組織、深筋膜間斷縫合固定 ， 防止皮膚與皮下組織分離影響皮瓣血供[1， 2]。仔細游離解剖出小隱靜脈及腓腸神經 ，確保小隱靜脈及腓腸神經完全包含于皮瓣之中 ，然后依次切開皮瓣兩側緣皮膚及皮下組織。邊切開邊游離皮瓣 ，于皮瓣蒂部切開時 ，確保蒂部留有約
3.0 cm皮下組織及深筋膜 ， 并包含小隱靜脈及腓腸神經 ， 可根據具體情況保留蒂部皮條寬約 1.0 cm， 以利于減張 ， 保證皮瓣血供。皮瓣切取后完全游離并掀起 ， 注意觀察皮瓣血運情況 ， 確認皮瓣毛細血管返流良好 ， 皮緣滲血活躍。皮瓣創面確切止血 ， 旋轉皮瓣覆蓋修復創面。防止皮瓣蒂部受壓及牽拉影響血運 ， 一般采用開放性隧道較為安全 ， 供區創面需取中厚皮片植皮修復[3]。
2結果
本組皮瓣 40例中 37例完全成活 ， 僅 3例遠端部分表皮壞死 ， 術后經創面換藥后完全自行愈合 ， 皮瓣成活良好。經隨訪觀察 3～22個月 ， 皮瓣外觀、質地良好 ， 無明顯臃腫 ， 彈性較好 ， 經傷肢功能練習后小腿及踝關節運動功能較好 ， 臨床效果較滿意。 3討論
經過臨床解剖學反復研究發現腓腸神經有其伴行的動、靜脈系統 ， 且其大量的皮下交通網廣泛營養周圍皮膚和皮下組織 ， 且在外踝上 5～7 cm處與腓動脈形成廣泛而穩定的交通支。除此之外 ， 腓動脈與腓腸神經營養血管交通支及腓動脈交通支之間亦廣泛的連接匯合 ， 這一解剖學特點保證了小隱靜脈腓腸神經逆行島狀皮瓣的血供 ， 為該皮瓣提供解剖學基礎和依據[4， 5]。術中外踝上方 5～7 cm處為該皮瓣的旋轉點 ， 應避免損傷該處腓腸神經營養血管與腓動脈形成的交通支 ， 從而保證該皮瓣的血供。術中皮瓣游離時需確保隱靜脈及腓腸神經完全包含于皮瓣中 ， 同時保證蒂部寬約 3.0 cm皮下組織及深筋膜 ， 并包含小隱靜脈及腓腸神經在內 ， 并根據具體情況可保留寬約 1.0 cm皮條尤為重要。
手術及術后注意事項：①受區創面清創后 ， 需量出此旋轉點至受區創面遠端的距離 ， 作為皮瓣血管蒂的長度 ， 并適當延長 2.0 cm左右 ， 避免血管蒂不夠長 ， 影響皮瓣旋轉修復創面。皮瓣的中軸線設計為以外踝與跟腱中點至N窩中點間連線 ， 旋轉點位于外踝上方 6～7 cm處且皮瓣面積需要放大約10%。需要考慮術后皮瓣腫脹 ， 影響靜脈回流 ， 進而發生皮瓣部分壞死發生。一般采取逆行分離法 ， 這樣可以根據術中小隱靜脈及腓腸神經具體走行切取皮瓣 ， 保證小隱靜脈及腓腸神經完全包含于皮瓣 ， 確保皮瓣成活。②皮瓣蒂部切開
時， 確保蒂部留有寬約 3.0 cm皮下組織及深筋膜 ，并包含小隱靜脈及腓腸神經在內 ，可根據具體情況可保留蒂部表面寬約 1.0 cm皮條 ， 以利于蒂部縫合時減張 ， 這樣可以通過開
放隧道安全修復創面 ， 保證皮瓣蒂部不受壓。該皮瓣修復小腿及踝關節軟組織缺損一般采用開放性隧道較為安全。因為這樣既可以減輕皮瓣蒂部受壓 ， 防止術后出現靜脈靜脈回流
障礙又利于皮瓣血運。③術后皮瓣需要密切觀察血運情況 ， 患肢需臥床 ， 抬高患肢 ， 術后可出現部分皮瓣腫脹 ， 顏色略青紫 ， 毛細血管返流略快等現象 ， 可以通過抬高患肢 ， 向心性按摩皮瓣可以逐步改善 ， 必要時拆除部分縫合線減張 ， 并不影響皮瓣成活?；贾枰苿?， 避免主、被動吸煙 ， 常規三抗治療。
綜上所述 ， 小隱靜脈腓腸神經逆行島狀皮瓣 ， 血供可靠 ， 臨床手術操作簡便、實用 ， 不影響小腿主要血供 ， 保證小腿及足、踝血運 ， 且皮瓣成活率高 ， 明顯減輕術后護理工作量 ， 減少了患者痛苦及經濟負擔 ， 故小隱靜脈腓腸神經逆行島狀皮瓣是修復小腿下段及踝關節軟組織缺損的理想方法。
參考文獻
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