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孤獨癥患兒的護理措施范文1
【文獻標識碼】A
【文章編號】1814-8824(2008)-11-0067-02
孤獨癥以社會交往障礙、語言發育障礙、興趣范圍狹窄、刻板重復的動作為主要臨床表現，是常見的兒童廣泛性精神發育障礙。由于兒童孤獨癥的病因不明確，該病的治療一直沒有特效方案［1］。近年來，作者對收治的孤獨癥患兒采取行為訓練、感覺統合訓練、語言訓練與針刺等中醫藥方法綜合治療的同時，對孤獨癥患兒家長實施健康教育，使每位家長掌握孤獨癥的基本知識、正確的護理和日常生活中的訓練方法，改善預后，受到患兒家長的普遍歡迎，收到了滿意的效果，報道如下:
1 臨床資料
2004年3月～2008年3月在本醫院康復病房收治的兒童孤獨癥的16例患兒，平均年齡為(3．79±1．67)歲。男14例，女2例，男女比例為7：1。
2 健康教育的內容
2.1 入院宣教 入院后熱情接待，主動自我介紹及病區環境、設施、主管醫生、康復治療師、主管護士、護士長、醫院及病區各項規章制度、患者的權利和義務等。說明要為患兒提供教育服務的內容，了解患兒家長的健康教育需求，取得患兒家長的信任。要求患兒家長熟悉上述介紹并簽字。
2.2 康復評定 由主管醫生、康復治療師、主管護士、患兒及家長共同參與，對患兒進行孤獨癥行為量表(ABC)評分。孤獨癥行為量表共57項，分值為0～158分，>67分可確診孤獨癥［2］。由主管醫生將評分結果、病情估計、治療措施及預后判斷等告知家長，主管護士應及時與家長溝通，了解家長對患兒病情的反應，科學解釋、正確引導，幫助家長克服對于疾病可能有的無知、緊張和無助障礙，以積極配合治療。
2.3 康復治療和護理 對患兒的治療方法包括行為訓練（ABA訓練法）、感覺統合訓練、音樂治療、語言訓練、針刺治療、按摩治療、游戲治療等。護士要由淺入深地講解每種治療方法的作用和注意事項，并要求家長掌握力所能及的康復訓練手法，如音樂治療和游戲治療的方法。需要對家長說明康復訓練的重要性，使家長積極配合治療。
2.4 用藥宣教 孤獨癥沒有特效藥物，對于部分有合并癥的患兒，可能需要藥物治療。由主管醫生和主管護士分別對使用藥物的名稱、性質、用法和注意事項等進行說明，要求家長了解和配合使用。
2.5 出院指導 由護士通知家長做好出院準備并指導在家中的日常護理和康復治療，教會家長家庭康復訓練的方法。孤獨癥的治療是長期的，必須要求家長掌握家庭治療方法。
3 健康教育形式
3.1 口頭教育 口頭宣傳是一種最基本的健康教育方法，使用方便，機動靈活，適應性強，可隨時隨地進行，可充分利用語調、表情等語言，頗有生命力、說服力。(1)群體教育：將家長集中起來講解有關孤獨癥的知識和治療方法。(2) 個體教育：根據患兒的不同癥狀以及不同時期的問題和家長的心理狀態，因人、因時、因病施教。
3.2 書面教育 與口頭宣傳相比，書面教育不受時間和空間限制，宣傳方式有標語、板報、傳單、小冊子等。(1)板報：這是書面教育的主要形式，宣教有關孤獨癥的基本知識及護理和治療知識等，每月一次。文字宣傳一定要配有宣傳畫、圖片等，宣傳畫主題突出，色彩鮮艷，構思新穎，文字簡練，標題醒目，讓群眾一看就懂。圖片要真實性強，感染力強，鼓舞和教育作用大。 (2)文章、書籍、雜志：將有關孤獨癥的文章、書籍、雜志等發放給家長，詢問其閱讀后的體會。(3)多媒體、電視：制作購買與孤獨癥有關的多媒體幻燈片、影碟等，集中讓家長觀看。
3.3 示范互動 由主管護士向家長示范講解治療方法，并請家長交流心得，共同解決治療中的問題。
4 結果
通過以上健康教育，家長加深了對疾病的認識，情緒及心理狀態穩定，對患兒的護理和康復能力大大提高，達到了健康教育的目標。
5 討論
孤獨癥是一種長期性疾病，患兒康復治療手段復雜、康復時間長、費用高，部分家長難以長期堅持。健康教育是以“疾病為中心”的護理模式轉變到以“患者為中心”的護理模式的具體體現，是連接衛生知識與行為改變的橋梁，對臨床各種診療有增效作用，而且也是一種治療方法。在對孤獨癥患兒家長實施健康教育的體會健康教育的開展實踐過程中，我們總結出健康教育有下列好處：
（1）健康教育密切了護患關系：通過健康教育的實施，護理人員增強了以患兒及其家長為中心、為患兒及其家長提供全方位服務的意識，促進護士對患兒及其家長的關懷，密切了護患關系，也增加了患兒家長對護士的信任感和尊敬感，大大減少了醫療糾紛和投訴。
（2）健康教育體現了護士的價值：健康教育需要掌握豐富的基礎醫學知識、護理知識、人文知識等。健康教育的實施，調動了護士學習掌握孤獨癥知識的積極性，使護士在理論和實踐等各方面得到提高，得到患兒家長的高度贊揚，也使護士的價值得到最大限度的體現。
（3）健康教育提高了醫療護理質量：護士通過細致周到的健康教育，使護理工作真正做到程序化、制度化、標準化，顯著提高了醫療護理質量。患兒家長在接受健康教育后，認識了疾病，增強了克服疾病的信心，減輕了心理壓力，更積極配合醫療護理。通過健康教育，患兒家長還學會了正確的家庭訓練方法，有利于縮短住院時間，既減輕患兒的家庭負擔，又確?；純洪L期得到康復治療，加快患兒康復，降低患兒致殘率。
參 考 文 獻
孤獨癥患兒的護理措施范文2
［關鍵詞］臨床綜合護理干預;兒童;少年期;精神障礙;護理效果
隨著社會競爭力增強，人們的心理和精神障礙問題明顯增多，并且有年輕化的趨勢，特別對于兒童和少年期，由于缺乏良好溝通，家庭氛圍不和諧以及學習壓力等因素較多導致兒童精神障礙性疾病的發生［1］。少年期正處于生理發育的重要階段，一旦發生精神病不采取有效治療將會影響其生活質量，甚至會影響其一生，對于一些問題兒童早期的治療和護理就顯得尤為重要。本研究旨在進行積極治療的同時，通過相關的護理工作，了解其對兒童少年期精神障礙的影響，具體如下。
1資料與方法
1．1一般資料
將2019年1月～2020年1月新鄉醫學院第二附屬醫院收治的91例兒童少年期精神障礙患者作為研究對象，隨機將其分為對照組(n=45)和觀察組(n=46)。其中，對照組:男25例，女20例;年齡2～18歲，平均(10．33±2．15)歲;病程1～4年，平均(2．14±0．11)歲。疾病類型:精神發育遲滯6例，注意缺陷多動障礙13例，兒童孤獨癥9例，抽動障礙7例，青少年情緒障礙10例。觀察組:男26例，女20例，年齡3～18歲，平均(10．86±2．22)歲;病程2～5年，平均(2．32±0．14)歲。疾病類型:精神發育遲滯7例，注意缺陷多動障礙12例，兒童孤獨癥10例，抽動障礙8例，青少年情緒障礙9例。兩組患者在性別、年齡、病程、疾病類型等一般資料上無統計學差異(P＞0．05)，具有可比性。納入標準:符合《ICD－10精神與行為障礙分類》和《精神障礙診斷和統計手冊》第五版(DSM－V)中有關診斷標準［2］;年齡≤18歲。排除標準:嚴重的心、肝、腎功能不全者;合并免疫系統疾病者;合并有血液和造血系統疾病者;有惡性腫瘤及傳染病史者。
1．2方法
對照組:予以精神科常規護理，包括保持病房整潔安全，做好安全檢查，不準危險物品進入病房，督促按醫囑安排飲食，密切觀察病情，遵醫囑用藥等。觀察組:在精神科常規護理的基礎上，進行綜合護理干預，如加強環境管理:溫馨、舒適的環境是良好、安心配合治療的基礎，護理人員應為兒童提供充滿童趣的住院環境，例如，室內粘貼卡通人物和畫報，播放動畫片，擺放各種玩具等，促使其更快融入新環境，定時對病房進行消殺，勤開窗通風，保證室內溫濕度。醫護人員要輕走、輕拿、輕放，減少醫源性噪音，使患兒能安心、愉悅的住院治療。良好護患關系建立:主動與兒童打招呼，保持親切、微笑的態度，多與兒童交流，詢問其身體和心理感受，了解其內心不悅，用真誠的態度給予解答和幫助，并開導消除內心負面情緒，多陪伴、關心和鼓勵，引導患兒傾訴內心，并邀請家屬共同參與，對于易爆易怒的患兒應通過其感興趣的事物來平復其心情，增加其榮譽感和自信心［3］。認知干預:精神障礙的兒童大部分缺乏正確認知，存在不同程度情感缺陷，護理人員應保持耐心主動糾正其錯誤認知，以游戲和動畫片形式引導其分辨對錯，調整自身錯誤行為，建立正常的表達。以問答的形式建立有效的溝通表達方式，同時灌輸正確認知，調整其作息時間和生活方式，恢復其正常生活能力［4］。
1．3評價措施和觀察指標
兩組患者治療依從性的比較:包括完全依從、部分依從和不依從，主要依據其用藥情況、生活行為、情緒控制等的依從配合程度劃分。兩組患者對護理服務的滿意度的比較:包括非常滿意、一般和不滿意用科室自制的滿意度調查表評價兒童及家屬對護理服務的滿意度。比較兩組患者的BPRS評分:包括焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、敵對猜疑和興奮狀態，分值18～126分，得分越高其精神狀態越差。
1．4統計學方法
用軟件SPSS23．0統計分析，計數資料的描述形式用%表示，行χ2檢驗，計量資料的描述形式用以表示，行t檢驗，P＜0．05為差異具有統計學意義。
2結果
2．1兩組治療依從性比較(見表1)
2．2兩組護理滿意度比較(見表2)
2．3兩組BPRS評分比較(見表3)
3討論
精神障礙是由多種因素作用下導致的思維、情感、行為、認知等精神活動異常，此類疾病不僅會降低其生活和社會能力，而且會危害身心健康和家庭關系的和諧。兒童少年期是許多精神疾病發展的早期，若控制及時有效的治療和護理，將嚴重影響青少年今后的發展［5］。本研究顯示，觀察組患者的治療依從性和護理總滿意度均高于對照組，護理后的精神病狀態評分低于對照組，以上差異均有統計學意義(P＜0．05)。其原因如下:兒童少年期精神障礙治療的同時需加強綜合護理干預，它能全面改善其精神狀態，提升社會和生活能力，綜合護理干預通過提供舒適的治療環境來平復患者的心境，全對兒童的實際精神狀態和心理問題展開針對性干預，糾正其錯誤認知，建立和諧的護患關系，引導患者消除不良情緒并用樂觀的心態面對。綜合上述，綜合護理干預對兒童少年期精神障礙的病情改善和治療行為調整等具有顯著成效，科學干預對其身心健康恢復大有幫助，值得臨床借鑒。
［參考文獻］
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［4］高雪，劉金香，海敬．人性化護理服務在精神發育遲滯伴精神障礙患者康復護理中的應用［J］．航空航天醫學雜志，2019，30(2):238-240．
孤獨癥患兒的護理措施范文3
【Abstract】 This article intends to explore the special children’s medical education in the innovation mode of the development of the integration system of construction and implementation.Through the development of medical education combined with empirical research，the formation of the path of development，strengthening education and medicine combination of the theoretical basis，and further explore the diversified development mode combination of education and medicine.Fully discussed through the improvement of school evaluation mechanism，optimize the rehabilitation and special teachers，the implementation of the combined feature classes to teach medicine， and establish a long-term mechanism to explore and promote the effective integration of multidisciplinary penetration； bridge rehabilitation medicine and special education.To elaborate with the development of integration mode with the theory and practice of basic education for children with special medicine， is full of necessity and feasibility， can promote the full range of medical institutions， medical rehabilitation in children with special education and fusion development plays an irreplaceable role.
【Key words】 Combination of medical education； Integration and development； Working mode； Construction； Implementation
First-author’s address：Ji’nan Hospital，Ji’nan 250013，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.09.040
特殊?和?是指在生理和心理發展的某一方面或多個方面明顯偏離普通兒童發展水平，有特別的學習或適應困難的兒童，他們享有平等的發展權和受教育權。特殊兒童教育是為有身心障礙、在學習和生活中有特殊需要的兒童實施的教育，他們的成長需要醫學、教育、心理、社會等多學科的共同協作，配套相應政策，采取有效措施，依靠優質的專業資源、先進的設備設施以及社會力量的支持參與，使之得到較好的醫療、康復和教育服務，切實改善孩子們的生命質量，并促進他們的成長與發展。
教育部、發展改革委等七部委共同制定的《特殊教育提升計劃（2014-2016年）》中明確提出，將“繼續開展‘醫教結合’實驗，探索教育與康復相結合的特殊教育模式”，指出建立醫教結合的特殊教育體系是今后重要的發展途徑[1]。
國內外諸多實踐證明，早期進行康復及教育干預，能最大限度的培養和提高特殊兒童各方面的能力，最大限度的減輕家庭負擔，降低社會成本，對于特殊兒童回歸家庭、融入社會，有極其深遠的意義。那么醫療康復與特殊教育如何有效結合已成為擺在社會面前的新課題[2]。
2013年濟南醫院以“二級甲等綜合性醫院”為架構，成功轉型成為濟南市唯一一所公立二級康復醫院，2014年3月成立“歷下區特殊兒童康復中心”，致力于拓展醫教專業交叉發展，重點在于關愛特殊兒童的康復和教育診療，從而全方位地探討建立特殊兒童身心康復陣地的建設模式。2014年12月成立濟南市歷下區特殊兒童康復訓練培訓學校，該學校的建立，填補了山東省特殊兒童醫療康復與教育無交叉專業合作的空白。培訓學校利用現代醫療技術和綜合康復手段，對學齡前期（0～6歲）的特殊兒童進行評估診療，通過特殊教育、綜合訓練、現代康復相結合手段，減輕功能障礙，彌補功能缺失，運用家庭和社會的影響，創設適合兒童身心發展的教育和康復訓練環境，構建和推進“醫教結合”融合發展的工作模式。
1 創新“醫教結合”融合發展的運行機制
構建和推進“醫教結合”融合發展的工作模式，就要完善管理制度，創新運行機制。
1.1 多種形式發展特殊兒童康復訓練服務機構 對綜合醫院的康復中心、社區的康復訓練機構、學校的康復訓練室進行規范化建設，并與特殊教育深度融合。構建社區、家庭為依托的康復訓練體系；對特殊兒童教育學校、幼兒園、兒童福利院等機構，政府加大支持力度，開辦特殊兒童康復特教班；同時，按照新形勢下醫改方案并參照社會力量辦學有關規定，制定卓有成效的激勵政策，支持和鼓勵團體、個人以及社會各方力量創辦特殊兒童康復教育培訓機構，以滿足特殊兒童發展需求。
1.2 建立醫教結合融合發展模式，實現醫療機構殊兒童特殊教育與康復手段的有機整合 發揮醫療機構特殊兒童康復中心對轄區社區康復和家庭康復的指導作用，特教老師、康復醫師、康復治療師“三位一體”協同合作；醫療機構指派專業醫學康復人員，幫助特教學校及培訓中心開展康復與醫學評估，制定個性化的康復教育方案，指導特教老師開展康復工作，并對特教老師和特殊兒童家長開展康復知識技能的培訓與咨詢。
1.3 發揮市級及各區縣特殊兒童康復指導中心的作用 充分利用社區康復設施設備及技術特長為特殊兒童及其家長、教師及各類殘疾人教育與管理機構提供專業化的指導與服務。
2 建立“醫教結合”融合發展的工作機構
對特殊兒童的康復需要進行醫學康復、教育康復、心理康復、社會康復以及職業康復等多重干預，但核心是醫學康復和教育康復。教育康復是“教育學（特殊教育學）與康復學結合的產物，是兩門學科交叉的邊緣學科，是大康復學的組成部分”[3]?！搬t教結合”廣義上是指由特殊教師、康復醫師、康復治療師、康復護士、社會工作者、家長及志愿者共同搭建綜合康復平臺，共同對特殊兒童進行綜合康復、智能鍛煉、身心多重干預、生活能力培養、潛能開發的教育教學過程。
3 完善“?t教結合”融合發展的評估機制
3.1 建立適合特殊兒童身心特點的康復教育評價體系 醫教結合綜合評估可以短時間內了解學習障礙兒童的神經心理功能，增強其自信心和環境適應能力，提高綜合素質[4]。實踐證明，早期對特殊兒童進行評估訓練和教育干預，能促使已經發生損傷的大腦結構和神經功能產生代償性改變。其中，0～3歲是實施早期干預的最佳年齡，4～6歲效果稍差。王雁等[5]的研究表明，早期評估干預可以讓身心障礙兒童節省康復時間，減輕對社會的依賴。
3.2 建立多學科跨專業的綜合評估團隊 建立由特教教師、康復醫師、康復治療師、康復護士及社會工作者組成跨專業評估團隊，建立評估團隊和兒童家長共同參與的特殊教育家校聯合會，由特教教師、康復醫師、康復治療師、康復護士及社會工作者共同參與特殊兒童康復和教學的評估效果，開發并細化學生的各種功能障礙評估量表，客觀公正并具有針對性的定期討論分析評價[6]。專家組對特殊兒童的發展狀況進行評估，提出個性化教育與康復建議，制定康復訓練目標并建立檔案，跟蹤檢查、診斷評估和康復治療，同時，根據評估結果及時動態調整教學方案和課程設置，兼顧兒童的心理疏導和營養干預，讓每位特殊兒童都能得到最優化的身心發展。
3.3 制定特殊教育與醫學康復相結合的綜合康復計劃 針對每個特殊兒童的實際情況，采取不同的學科交叉訓練方法，有針對性地制定個性化綜合康復培訓計劃。在訓練中，既要注重增強兒童的肌體功能，提高他們的運動能力，補償身體缺陷，又要重視矯正兒童的行為缺陷，形成積極向上的健康心理，為將來走向社會、融入社會、服務社會奠定基礎。
4 優化“醫教結合”融合發展的師資隊伍
現在，特殊教育的研究領域已從聽力障礙、視力障礙、智力障礙三類傳統專業，逐漸拓展到腦癱、自閉癥、情緒與情感、心理與行為問題等多個領域。這要求從事特殊教育的教師要具備更加專業、更為精深的教育理論和業務技能[7]，同時特殊教師的崗位分工趨于越來越精細，合作施教，以便其教學能力和服務特長相互補充，建立相應的不同層次的班級上課的“走班教學”模式或將成為“十三五”特殊教育的潮流[8]。
特殊兒童“醫教結合”扎實有效的推進離不開專業的師資隊伍。如何做到教中有康、康里融醫、醫為教用、教需醫輔、醫教結合融合發展？一是要多途徑加強特殊兒童康復專業人才隊伍建設，首先要建立教師保障機制。培訓學校的教師應為事業單位編制，隸屬殘聯的外聘人員應由殘聯撥款，應為他們提供公平的考編機會，通過基礎理論和實踐考核獲得事業單位定崗。其次是推進康復醫師和特教教師的“輪崗”，期望培養出“雙師型”的教師[9]。通過輪崗制度，促使特教教師全面掌握入學評估和個性化康復的知識與技能，康復醫師則進一步提升課堂教學流程，充分把握能力和教學的基本規范水平，從而打下扎實的教學基本功。三是進一步加強特教老師的在職培訓和繼續教育，有計劃分階段、分批分類培訓特殊兒童康復專業人才；同時，積極整合各康復培訓機構的康復專業人才資源，形成優勢互補，加強同行業間交流與合作，充分發揮輻射及帶動作用。四是引進專家支持，做好帶教和人才隊伍建設。強調“醫”對特殊教育的重要性[10]，提高開展篩查、檢測、評估、康復指導等相關工作的專業技術能力，并加強日常醫學護理的規范指導，從根本上提高為特殊兒童服務的水平。
5 實施“醫教結合”融合發展的特色課程
“醫教結合”融合發展并非“醫”與“教”的簡單結合與堆砌，如何讓“醫”與“教”進行有機結合，相互滲透，充分有效地服務于特殊兒童的成長發展？
5.1 加強特殊兒童教育康復課程建設，實行個性化教育 特殊教育的課程改革要以殘疾兒童的多元發展需要為基礎，重視教育與康復的有機結合，承認兒童間需求存在差異性、多元化，用不同層次、個性化教育服務來滿足特殊需要兒童的個性發展，努力提高教育的科學性、針對性和有效性[11]。開設課堂內外緊密結合的“學科大綜合”課程[12]，致力于研究開發適合學前教育、義務教育等不同年齡階段和盲、聾、弱智、自閉癥、腦癱等不同殘疾類型學生發展需求的相關康復課程指南，編排特殊兒童教育與康復課程表，編制相關的教師指導用書，充分發揮專用訓練室功能，統籌實施走班制課堂教學和康復訓練[13]。
5.2 改進科學的教學方法，開發特殊兒童潛能 專業人員應針對特殊兒童的不同身心點，制定個性化教育指導方案，科學調整和充分整合校內外教學資源，努力提高特殊兒童教育教學與康復質量，為殘疾兒童提供最適宜的教育與康復服務。
5.3 積極開發校本課程和社團活動，著重培養孩子興趣和創造力 嘗試開設不同年齡階段特殊兒童的社會生活適應性特色課程，以及為兒童量身定制豐富多彩的特色社團活動，讓孩子們在活動中學習生存技能、發掘自身潛能，提高社會人際交往能力，培養適應社會的一技之長。
6 構建“醫教結合”融合發展的共享平臺
6.1 建立特殊兒童信息資源共享平臺 加強特殊兒童早期診斷，完善篩查、檢測、建檔、轉介、安置網絡化的運行機制，建設特殊兒童篩查、首診報告信息平臺，建立特殊兒童健康檔案資料庫實現信息資源共享。
6.2 確定醫學診斷定點單位 進一步統一規范特殊兒童的檢查標準和評估體系，貫穿每個特殊兒童不同教育階段的全員及全程服務[14]。
6.3 建設特殊教育信息通報系統 實現教育、衛生、民政、殘聯等部門信息整合與共享，為各級各類特殊教育學校與康復培訓機構、特殊教育教師與相關專業人員、特殊兒童及家長提供教育與康復的專業支持。
7 開展“醫教結合”融合發展的家校結合
家庭教育是當代教育的重要組成部分，家長的參與作用對孩子的身心健康及教育培養有極其重要的意義[15]，鼓勵家長參與學校教育，是現代教育發展的一大趨勢。
家長是兒童家庭教育的主要實施者，在教育過程中起主導作用。對特殊兒童的訓練，與其說是在訓練兒童，還不如說是在訓練父母。這在很大程度上因為家長掌握的特殊教育理論有限與薄弱，得不到專業的、系統的咨詢和指導。社區、特殊教育培訓學校也很少開展針對家長的專業化培訓。促使家長學習科學的特殊教育理論、樹立正確的教育觀念，用正確的方式、方法教育自己有殘疾的孩子，使更多的殘疾兒童能夠接受符合其身心特點的家庭教育，能加速兒童認知的發展，促進兒童的社會化以及性格的平衡發展，使缺陷能夠得到最大限度的補償[16]。
“家校結合”的終極目標，是將家庭與培訓學校教育、社會教育聯合起來，共同促進特殊兒童健康成長。家長可以利用各種方式，探討適合孩子的教育方法、創設適合孩子的教育環境，讓孩子盡早接受專業的治療與安排，多方面、多途徑、多角度采取有利于孩子成長的措施。特殊教育培訓學校要加大對家長進行專業化培訓力度，使家長明確家庭教育的意義和作用，幫助家長系統學習醫學、教育學、心理學、社會學等方面的專業知識，從而用正確的態度和適合的方法對待自己的子女教育，使其能夠科學有效的實施特殊兒童的家庭教育。可以定期舉辦家長見面會、聯誼會，定期進行家訪，通過有效的家庭教育，使特殊兒童感受到家庭的溫暖和關愛，成為促進特殊孩子健康成長的重要基石。
