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醫養結合的優勢范文1
關鍵詞 財務稽核 內控 有機結合
財務稽核是通過對企業財務收支的合理合法性以及財務處理正確性進行檢查復核，以確保企業資金安全性的一種措施。實現其與內控的有機結合有利于強化企業的內部控制，規避經營風險，增強企業在市場中的競爭力，為企業在激烈市場競爭中爭取主導地位做貢獻。
一、企業財務稽核與內控存在的問題
1、企業管理對財務稽核在企業管理中的作用認識不足，對其稽核的工作內容還停留在傳統的稽核概念上，且缺乏必要的稽核制度，使得財務稽核在企業管理中的作用并沒有得到充分發揮。同時，很多企業對于內部控制與財務稽核之間的關系認識不清，對其結合運用缺乏必要概念。
2、企業的稽核工作權力范圍受限，對企業中財務的查核不徹底，致使財務稽核并不能在財務查核中及時發現問題，且對于財務稽核和內部控制的工作缺少統一的質量標準。財務稽核接受上級領導，權力受上級約束，財務稽核工作在實際管理中的地位較低。
二、財務稽核與內控的有機結合
1、利用財務稽核促進內控檢查的日?；?/p>
在企業內控中應用財務稽核措施，開展日常內控檢查工作，使財務稽核工作的覆蓋面擴大。財務稽核部門通過對企業內控制度進行分析研究，根據業務流程控制點對稽核業務可以涉及到的賬簿、賬表、賬單、合同、計劃等相關資料進行整理，確定對各項內容進行稽核的內容、標準，將上述業務納入到日常財務稽核檢查工作中，強化才企業財務業務真實性的鑒別，通過日常稽核發現企業管理漏洞。同時，財務稽核工作人員要將在日?；酥邪l現的問題與在專項稽核檢查中發現的問題結合起來，實現對企業財務管理日?；膬炔靠刂疲枰园l現和解決在專項內控檢查中未發現的企業管理問題。在企業內部控制方面，一方面通過財務稽核能夠將對企業內部的事后控制轉變為事中或事前控制，及時規避企業經營風險。通過企業規范的財務稽核標準，實施開展事中或事前財務稽核工作，對未進行或進行中的企業資金運行項目進行檢查審核，及時停止帶有較高風險的財務投資，確保企業資金運行安全，創新了企業內控的控制管理方法。另一方面，由財務稽核來承擔日常內控檢查工作，也使得企業內控的工作壓力減輕，這樣企業內控部門就能將精力放在對企業重點業務和控制點的管理監督上，有針對性地解決內控檢查中出現的管理問題，提高企業內控工作效率。另外，財務稽核實施日常檢查工作不僅拓寬了企業財務稽核的工作范圍，而且能夠為內控檢查提供專業化監督管理隊伍。財務稽核部門的工作人員都是具備相應專業控制和檢查能力的專業人員。在日?；诉^程中，稽核部門能夠將發現的管理問題及時上報給企業內控管理部門，實現了雙方人員的互動，提高了雙方部門的人員素質。
2、運用內控理念來完善稽核制度
內控理念在財務稽核工作中的引入，能夠幫助解決當前財務稽核制度不完善、不健全的問題，促進企業財務稽核工作的做強做大發展。財務稽核部門在日?；斯ぷ髦幸獙Σ煌瑢哟蔚幕藱嘞捱M行明確，確定財務稽核的權限范圍，同時對權限管理進行規范，逐步建立起相關等級的財務稽核審批制度。在建立稽核系統過程中也要利用內控理念，增加初審、批準、審核等這樣的控制點，通過對控制點進行重點稽核來提高稽核部門的工作效率，以達到規避企業運營風險的目的。在運用內控理念來完善稽核制度，建立健全財務稽核系統時主要有以下幾點作用：一是將內控理念引入財務稽核中符合企業內控制度要求。內控的目的是通過各部門之間的相互監督來提高企業管理水平，因而任何部門都不能超越其他部門權限獨立處理經濟業務。財務稽核部門也是如此，其權限設置也應該設置成相互監督制約的模式，削弱過去由個人完成稽核業務的獨立性，增強部門的制衡性，使稽核部門內部形成相互制約、相互監督的工作模式。同時，財務稽核部門還可建立相應的權責制度，明確每位稽核工作人員的職責。另外，財務稽核部門在設置相應權限時可以將相關內控權限控制思想引入其中，將一筆稽核業務設置為由多個崗位進行共同稽核的工作模式，提高了財務稽核工作質量，同時也符合企業內控制度要求。二是將內控理念引入財務稽核建設提高了稽核部門對二級單位經營的掌控力度。以往對于在二級單位稽核中出現的問題，都是由稽核人員上報給稽核部門的負責人進行處理，但由于每位稽核工作人員對相關稽核制度和規定的領會程度不同，加上對稽核工作質量缺乏統一的評價標準，使得對二級單位的財務運營情況掌控力度不夠，對其的監督管理強度不足，導致財務稽核在二級單位中的作用得不到充分發揮。而應用內控理念對財務稽核部門的審查辦法進行更新后，稽核工作質量的評價標準得到統一，稽核人員在對企業財務進行審查過程中就能夠依照相應的標準來實施稽核工作，促進了財務稽核工作質量的提高，從而增強了財務稽核對二級單位財務運營的掌控力度。
三、結語：
企業的內部控制本質上就是利用科學管理手段對企業財務進行控制管理的方法，而其與財務稽核的有機結合能夠使企業的內控和稽核都得到優化，從而促進企業的健康發展，提高企業的科學管理水平，增強企業競爭力。因而企業管理人員應該注重財務稽核在內控中的應用，采取相應措施實現財務稽核與內控的有機結合，推動企業的健康發展。
參考文獻：
[1]高遠華，張耀洪.基于COSO內控框架對電信企業業務稽核機制的分析.經營與管理.2013（02）.
[2]黃寅桓.社會保險經辦機構稽核隊伍內控管理存在的問題及對策.職業.2011（26）.
[3]孫蘭榮.加強基礎建設 ，優化稽核環境 ，提高社會保險稽核水平.科技創新導報.2010（03）.
醫養結合的優勢范文2
【關鍵詞】社區學院；學習品質；幼小銜接
【中圖分類號】G616 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-6017（2012）12-0043-03
【作者簡介】王麗蓉（1973-），女，浙江臺州人，上城區清荷幼兒園業務園長，幼兒園高級教師。
幼小銜接問題又稱為入學準備問題，“是指對幼兒進入學校時應當達到的發展水平的期望或能夠適應新的學習環境和任務要求的身心發展水平與狀態”[1]。不同教育機構的價值追求不一致，是造成幼小銜接問題的深層原因。因此，應從組織管理的角度搭建價值取向一致的平臺，協調幼兒園和小學兩種教育機構的資源和行動。
幼兒初進小學會面臨三種主要差異：一是課程設置上的差異；二是教師教育行為的差異；三是一日活動中規則要求的差異，這些差異源自幼兒園和小學兩種教育機構價值取向與歷史傳統的區別，會導致學習者產生不適應的焦慮情緒。幼兒園以學習者的興趣激發和快樂自主地游戲為價值取向，小學則是以學科知識的學習和相關技能的訓練為主要價值取向。雖然幼兒園和小學都意識到這一問題，但受制于各自的價值追求，缺乏改變自身的自覺動機和行為。因此，需要通過組織管理的途徑去統整幼兒園和小學的相應資源，設置以幼小銜接為價值取向的組織機構，關注學習生活品質（與新的學習任務和環境相適應的生活習慣和學習習慣）的培養，制定解決學習者入學適應的具體策略。
一、設置以幼小銜接為價值取向的社區學院
社區學院是教育局所屬機構，主要負責本區范圍內各類教育機構的業務指導。我們借助這一平臺，以幼小銜接為目標，統整社區內的幼兒園和小學相應資源，實施“有效銜接工程”。其中，社區學院的研究人員是工程的組織者和指導者，幼兒園和小學的部分骨干教師是工程的教師團隊成員，即將進入小學的孩子的家長是工程的參與者。社區學院的研究人員通過引導家長提出孩子入學初期出現的不適應問題，請教師團隊成員以幼小銜接為目標分析研究問題產生的原因。我們還聘請相關專家給家長和教師講課，引導他們了解科學的兒童觀、發展觀；認識兒童在不同發展階段的需要以及相應的教育任務和要求；并明確人在不同的階段都會出現不適應的情況。實踐表明，通過社區學院平臺，參與到“有效銜接工程”中的教師和家長的觀念都發生了明顯變化。
教師的觀念得到了轉變。首先，無論是小學教師還是幼兒園教師都清晰地認識到，這一階段的兒童正處在前運算階段向具體運算階段過渡的時期，他們的思維帶有很強的具體形象性。因此，既要幫助兒童實現思維方式的轉變，又要考慮其直觀形象的特點，不能急于求成，罔顧現實。為此，幼兒園大班可適度增加符號化的學習內容，小學要盡量運用直觀形象的教學方式。其次，幼兒教師的態度和幫助行為一般以寬松、鼓勵為主；而小學教師的態度和行為較為嚴格，并以指出問題，糾正缺點為主。因此，幼兒教師應該逐步增加糾正問題的幫助行為和適度的嚴格要求；小學教師則應該注意兒童對批評的接受程度，盡量態度和緩，注意方式。
家長的觀念發生了變化。當家長意識到兒童入學后出現適應性問題是一個必然階段后，期望值發生了轉變，不再急于期待兒童立刻適應小學的要求和學習任務。與此同時，家長積極配合社區學院提出的各項生活管理要求，盡力引導孩子早睡早起、學習整理物品和記憶學習任務的方法等。
二、幼兒園與小學的三種差異及解決策略
（一）課程設置的差異及幼小銜接的策略
幼兒園與小學的差異首先體現在課程的設置上。在課程形式上，前者以活動課程為主，后者以學科課程為主。在課程內容上，前者以學習者的興趣、經驗和能力為基礎選擇課程內容；后者根據學科知識和技能訓練的要求確定課程內容。在課程組織上，前者利用直觀經驗和操作性活動組織課程；后者以抽象符號和強調邏輯思維的活動建構課程。在課程對象上，前者對學習者的積極主動性要求較高；后者則要求學習者具備一定的邏輯思維、知識儲備以及抽象概括能力。
為了縮小兩種課程設置所產生的差異，我們通過逐步發展學習者學習生活品質的方式來實現。根據幼小銜接的需要，我們在幼兒園實踐中采用了以下措施。
第一，適當增加符號化內容，將直觀經驗同抽象符號聯系起來。在幼兒園活動中，一方面可以通過增加對符號圖標的利用，讓幼兒根據這些圖標和說明了解學習或游戲活動的流程與方法，并在活動中學習用符號記錄自己的發現。另一方面，還可以讓幼兒以符號的形式呈現自我管理清單，讓幼兒在讀懂符號的前提下，針對自己的具體情況進行記錄，以增強幼兒運用符號、理解符號的能力。
第二，適當增加需要專注聆聽的游戲活動。有研究指出，傾聽的能力包括理解教師口頭表達的信息和能在頭腦中將語言轉換成意義兩部分 。[2] 在幼兒園階段，學習者知識技能的獲得途徑主要是聆聽；而上小學后，主要是通過聽講和識讀，在這兩個階段之間共同的學習品質是專注。因此，可以從專注聆聽入手培養幼兒的學習品質。首先，可以對幼兒提出一些專注傾聽的要求，如能在活動中認真傾聽教師講話或同伴說話；其次，可通過游戲活動培養幼兒專注傾聽的習慣，如在體育活動中增加一些指令性游戲，讓幼兒根據指令進行各種肢體活動；最后，還可通過復述任務的方式，培養幼兒傾聽和記憶，如讓幼兒向家長傳達一些信息，并請家長給予關于幼兒復述情況的反饋。
第三，適當增加需要清晰理解、準確回應的活動。思維的發展對學習者學習行為的后續發展有重要的作用，一個人思維水平的高低取決于思維的品質，具體體現在思維的敏捷性、靈活性、拓展性、創新性等方面。在“有效銜接工程”中，我們利用操作活動促進幼兒的思維發展。在活動中，我們重視讓幼兒仔細觀察教師的動作、理解教師的意圖，并根據教師的指令進行準確的動作回應，從而讓教師指令、幼兒思維和動作緊密聯系起來。由于活動中問題是層層推進的，因此也要求思維也是連貫和遞進的，幼兒必須通過仔細觀察，專注聆聽才能清晰理解活動的目的和規則。
（二）教師教育行為的差異及幼小銜接策略
由于幼兒園和小學的價值追求不同，導致教師的教育行為呈現出明顯的差異。幼兒教師以激發幼兒的興趣和自主行為為追求，態度往往以鼓勵為主。小學教師為了完成學科知識教學和相應技能訓練的任務，往往要求比較嚴格，會指出孩子理解不夠清晰、技能不夠規范的地方。幼兒進入小學后，驟然面臨行為和態度與幼兒園不同的教師，容易產生畏懼或抗拒的不適應，因此，根據幼小銜接的需要，我們在實踐中采取了以下措施。
第一，指令和建議并舉互補。由于幼兒園和小學的教學目的和要求不同，因此教師的教學行為也有差異，相對而言，幼兒教師的建議較多，而小學教師的指令較多。利用社區學院這個平臺，幼兒教師和小學教師共同討論和制定自己的教學內容和實施要求，讓幼兒教師更多地認識和了解指令的意義，使小學教師更多地理解建議的鼓勵價值。通過社區學院安排的觀摩活動，幼兒教師和小學教師認識到了兩種教育行為的特點，互受啟發，各自的教育行為都發生了一定的變化。幼兒教師的指令行為有所增多，小學教師對待學生的建議行為也開始增加，從而有助于激發兒童學習的主動性和良好習慣的培養。
第二，維持紀律方式多樣化。在幼兒教師和小學教師教育行為中，維持紀律的行為都占到相當大的比重。幼兒教師維持紀律時，多采用樹立榜樣和游戲的方法；小學教師則多用直接評價和嚴格要求的方法。如在日常活動的時間管理中，幼兒教師往往會給予幼兒較為寬松的時間，但小學教師則需要嚴格遵守各項任務間的時間節奏。因此，我們引導幼兒教師在游戲中設計一些對時間有要求的活動，幫助幼兒確立有序的時間觀念和行為習慣，以體驗時間管理的重要性和必要性。由于是在游戲活動中獲得的體驗和認識，幼兒不易產生焦慮緊張的情緒。
第三，指導教師教育行為科學化。研究者認為，教師教育行為的穩定性主要表現為其具有一定的習慣化和模式化；這種穩定的行為使他們在日復一日的工作中有規可循，當新的改革挑戰教師的教育行為時，他們往往會表現出抗拒的態度。[3]在社區學院平臺上，幼兒教師和小學教師共同梳理問題，打破各自固有的常規模式，構想解決問題的策略。在現實問題面前，他們正視自己教育行為中存在的問題，并嘗試解決問題的新方法。另外，社區學院中有不同領域的專家和研究者，他們能敏銳地發現并指出教師教育行為中的不足，提出科學有效的建議。教師教育行為的科學更新和重建，使得幼兒在幼小銜接階段能更好地適應教師的教育行為。
（三）一日活動規則要求的差異及幼小銜接的策略
幼兒初進小學，面對相對嚴謹的“規則世界”，常會產生不適應的情形。幼兒園和小學的差異體現在一日活動的規則和要求上。從作息上看，幼兒園的時間彈性大，偶爾遲到或者早退是可以諒解的；小學的時間安排卻比較緊湊，按時上下學是必須遵守的規則。從學習活動安排上看，幼兒園以自主游戲為主，集體活動的時間短；小學以知識學習和技能性訓練的活動為主，集體上課時間長。在幼兒園，規則和活動紀律是逐漸養成的，小學里對于規則和紀律則是強制要求的?？傊?，幼兒園傾向維護孩子的安全和興趣，小學則偏向維護學習紀律和督促學習任務的完成。
根據幼小銜接的需要，為了讓幼兒更好地適應兩個教育階段對規則要求的差異，我們在實踐中采取了以下措施。第一，幫助幼兒逐步適應學校學習節奏和環境。通過社區學院這個平臺，我們在幼兒園大班下學期的一日活動中重點安排了幾次適應性活動。如，適當安排一些回家后需要完成的自我管理任務，以幫助幼兒逐漸建立起任務意識。第二，幫助幼兒理解小學的學習生活規則。相對于幼兒園，小學的規則更多地體現出高控制、高約束，這容易導致幼兒產生恐懼與抗拒的心理。在實踐中，我們常借助學習生活中常見的事件模擬情境，讓幼兒根據情景展開討論，并根據特定情境的要求，逐步認識規則的必要性，提出自己對規則的認識和要求。
三、以社區學院為平臺實踐幼小銜接的成效反思
以社區學院為平臺、學習品質培養為路徑的幼小銜接實踐在幼兒園和小學兩大機構間架起了橋梁，有效解決了幼兒入學適應的問題。更為重要的是，幼兒在這個過程中，學習品質得到了明顯進步，為他們下一階段的學習生活做好了充分準備。
第一，學習的專注程度明顯進步。實施“有效銜接工程”之后，幼兒在活動中的注意力集中程度明顯進步，觀察能力和口頭表達能力也得到發展，學習中的注意力渙散和倦怠情況逐漸減少。
第二，理解符號化內容的能力增強。我們運用標識和圖像符號幫助幼兒學習，讓幼兒在活動中逐步認識到符號就是指稱對象的抽象標識。符號的意義存在于符號與符號的關系之中，用于區別于其他指稱。當符號出現之時，我們所認識的世界會顯得更加清晰有序。[4]當幼兒能感受到符號的意義和使用規則時，在他們大量接觸文字符號時就不易產生困惑不解的焦慮。
第三，自控、自律能力增強。系列化的活動強化了幼兒遵守一日生活的規則意識和行為，幼兒的按時起床、按時到園率有了明顯的提高，自己整理物品的能力和在自我管理時間的自控能力明顯有了提升。
綜上所述，建立在社區學院平臺上的幼小銜接實踐，轉變了教師和家長的觀念，促成了教師教育行為的轉變，而且幼兒的學習生活品質也得到了明顯的改進，為他們更好地適應下一人生階段奠定了基礎。有關“幼小銜接工程”主要采用行動研究的方法，主要是對實踐經驗的總結，今后還將開展實證研究，以通過確切的數據進一步認識幼小銜接的規律，獲得更為有效的解決措施。
【參考文獻】
[1] 劉焱.入學準備在美國：不僅僅是入學準備[J].比較教育研究，2006，（11）：28.
[2] 王琨武.傾聽：語文新課堂的理想追求[J].教育實踐與研究，2006，（03）：31-33.
醫養結合的優勢范文3
我的瑜伽教練建議我7歲的兒子也練瑜伽，說練瑜伽可以增高。請問，兒童適合練瑜伽嗎？練瑜伽對孩子長個子真的有幫助嗎？
讀者張亞琦
張亞琦讀者：
瑜伽起源于古印度，是一個通過提升意識，幫助練習者充分發揮潛能的哲學體系及其指導下的運動體系，是一種使身體、心靈與精神達到和諧統一的運動形式?，F在國內很多人在選擇練瑜伽時，首先考慮的是減肥、美容或增高。這種急功近利的心態，與古老的瑜伽精神是背道而馳的。
人體的每一個關節都有自己的活動范圍，長期超過這一范圍的高強度活動往往會給關節帶來近期或遠期的損害。如果急于求成、強度過大或者難度過高，有可能導致運動損傷，如肌肉韌帶拉傷、半月板損傷、關節炎癥、神經痛等都是常見的瑜伽病。
身高受許多因素的影響，歸納起來不外乎遺傳與環境兩大方面。其中遺傳對身高的影響最大，可占到70%左右。環境因素則包括營養、睡眠、運動、疾病和環境污染等諸多方面。以靜力拉伸為主的瑜伽運動有增高作用的說法缺乏科學依據，只能作為一種運動方式促進青少年的身高發育；也就是說，瑜伽和跑步、體操、踢球等運動的作用是一樣的。然而，骨骼和軟組織正處于發育階段的兒童練瑜伽，又有很大的受傷風險，而且可能對骨骼的發育造成不良影響。如瑜伽中有一種姿勢是駱駝式，即彎腰后仰，雙手撐地。若過度練此動作，容易引起椎管后方的椎板和韌帶損傷，嚴重者還可能損傷脊髓，醫學上稱為過伸性損傷。再比如，練瑜伽拉筋能增強腰骨和關節的柔韌性，有一定好處，但兒童的骨骼正處于發育階段，練習不當更容易造成損傷并留下后遺癥?？偟膩碚f，不建議兒童練瑜伽。
醫生魯俊仁
假性高血壓是什么??？
醫生診斷我患有假性高血壓，還說這是一種真實的病，不是假的，把我給搞糊涂了。請問，假性高血壓究竟是什么病，日常生活中應注意些什么？
讀者高明軍
高明軍讀者：
所謂假性高血壓，指的是在靜息狀態下動脈收縮壓和（或）舒張壓增高，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網膜等器官功能性或器質性改變。假性高血壓主要分為以下5種：
臨界高血壓也稱為邊緣性高血壓或高正常血壓。世界衛生組織把高血壓的標準確定為140/90毫米汞柱，臨界高血壓的標準為：收縮壓130～139毫米汞柱，舒張壓85～89毫米汞柱。雖然臨界高血壓不屬于高血壓范圍，但其中有20%可能會發展為高血壓。
高原性高血壓凡在海拔較低地區時血壓正常，而到海拔3000米以上高原時，血壓持續升高超過140/90毫米汞柱，并且伴有高血壓癥狀，排除其他原因，才算是高原性高血壓。它的發病原因主要是缺氧。
波動性高血壓波動性高血壓是指患者血壓常變動在正常血壓、臨界高血壓以及高血壓之間。由于血壓具有波動性，一次很難準確地測出患者的血壓水平，有必要重復檢測。
潛在性高血壓有一些患者，在受到某種刺激或應激負荷時血壓增高，超過正常范圍，稱之為潛在性高血壓病。潛在性高血壓是降壓機制功能不全或升壓機制功能亢進造成的。
白大衣現象有些患者見了醫生就緊張，當醫生示意要測量血壓時，患者的血壓即刻升高，但在離開醫生后血壓即恢復正常，這就叫高血壓的白大衣現象。醫學界認為，這是患者對測量血壓的條件反射，多見于抽象思維能力較強者或年輕臨界高血壓患者?？赡苁墙桓猩窠浕顒釉鰪姾透苯桓猩窠浕顒邮芤种浦省?/p>
假性高血壓患者日常生活應注意以下10個方面：
1．不宜長時間伏案工作，以免大腦過于緊張，血壓升高；
2．早晨醒來不應立即下床，應先仰臥片刻，活動一下頭頸部和上肢，以適應起床時的變化；
3．切忌屏氣用力排便，以免引發腦出血；
4．早餐宜清淡，如一杯牛奶或豆漿、一個雞蛋、一片面包；
5．晚餐宜少，以七成飽為宜，不要只吃干飯，應配些湯類或粥類；
6．堅持晨練，量力而行，不宜劇烈活動，輕度的活動有利于緩解動脈的緊張；
7．溫水洗澡，過熱、過涼的水都會刺激皮膚的感覺器官，引起血管舒縮，從而影響血壓；
8．午餐后稍活動，然后小睡一會兒，以半小時至一小時為宜；
9．盡量不要擠公交車，步行、騎自行車等寬松出行方式有助于穩定血壓；
10．飲食應少鹽、少油，應避免暴飲暴食。
醫生陶永軍
尋常型魚鱗病是怎樣遺傳的？
上周，我一歲半的兒子被查出患有尋常型魚鱗病。醫生說，這是一種遺傳性皮膚病。我和孩子的爸爸都沒有這種病，我記得已過世兩年的父親好像患有皮膚病，卻不知道是不是這一種。請問，尋常型魚鱗病是怎么遺傳的？
讀者楊琿
楊琿讀者：
魚鱗病是一種以皮膚干燥伴有魚鱗狀鱗屑為特征的遺傳性皮膚病。由于遺傳方式、形態學和組織學上的不同，該病臨床有多種分型，其中最常見和多發的是尋常型魚鱗病。其主要臨床特點是：出生時皮膚外觀正常，出生數月后發病，此后隨年齡的增長病情逐漸加重，皮膚干燥，皮面出現細薄的片狀鱗屑，皮損以四肢伸側為重，尤以小腿明顯，同時伴有掌跖角化增厚，手背、上臂、股外側皮膚增厚，有時還伴有指（趾）甲變脆、毛發稀疏等。一般患者在1~4歲時癥狀已經較明顯。皮損在冬季寒冷干燥季節加重，在潮濕溫暖的夏季減輕。部分患者成年后皮損可逐漸減輕?；颊叱Ｓ屑易暹z傳史，自幼發病持續終生。中醫稱為“蛇身”、“蛇皮”，民間舊稱“魚鱗癬”。
尋常型魚鱗病主要有兩種遺傳方式：第一，常染色體顯性遺傳。主要遺傳特點是：患者雙親中至少有一人患病，每代人均有發病，發病幾率為50%，每代人中男女發病率相等。第二，性聯遺傳，也稱X-聯鎖遺傳。主要遺傳特點是：幾乎全是男性發病，女性僅攜帶基因，發病者極少。男性患者不會將該基因遺傳給兒子，卻將該基因遺傳給所有的女兒，而女兒的兒子有一半機會接受該基因而出現癥狀。根據你所提供的有限信息來判斷，你兒子的尋常型魚鱗病可能遺傳自他的姥爺，而你是該基因的攜帶者。
醫生龍聚泉
如何預防亞硝酸鹽中毒？
一段時間以來，關于亞硝酸鹽中毒事件的報道頻頻見諸報端。我們的日常食物安全嗎？這個問題令人擔憂。請問，亞硝酸鹽究竟是什么物質？存在于哪些食物中？如何預防亞硝酸鹽中毒？
讀者門向陽
門向陽讀者：
亞硝酸鹽是廣泛存在于自然環境中的化學物質，特別是在食物中，如糧食、蔬菜、肉類和魚類都含有一定量的亞硝酸鹽。亞硝酸鹽俗稱工業用鹽，是一種白色或微黃色結晶，有的為顆粒狀粉末，無臭，味微咸澀，易潮解，易溶于水。除用于染料生產和某些有機合成、金屬表面處理等工業外，在食品生產中亦用做食品著色劑和防腐劑。
大劑量的亞硝酸鹽能夠引起高鐵血紅蛋白癥，導致組織缺氧，還可使血管擴張血壓降低，造成亞硝酸鹽的急性中毒。人體攝入0.2～0.5克亞硝酸鹽即可引起中毒，3克可致死。長期攝入低劑量的亞硝酸鹽有致癌、致畸的可能。
亞硝酸鹽中毒潛伏期短，短則數十分鐘，長不過1～3個小時。癥狀以紫紺為主，皮膚黏膜、口唇、指甲下最明顯，并有頭痛、頭暈、心率加快、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、煩躁不安等癥狀。嚴重者心律不齊、昏迷或驚厥，甚至死于呼吸衰竭。
日常生活預防亞硝酸鹽中毒，主要是到正規商業網點購買食鹽，不要食用來歷不明的鹽類物質。另外，要嚴把入口關，做到“五不吃”：不吃腐爛變質的食物，不吃隔夜菜和變味的剩飯剩菜，不吃在冰箱放置過久的食品，不吃劣質熟食品，特別是外觀鮮紅的肉制品，不吃腌制時間不足9天的腌菜。
醫生李愛民
我妊娠9周，嘔吐得很厲害。盡管這是正?，F象，但讓我非常痛苦。請問，在不傷害胎兒的前提下，怎樣緩解孕吐呢？
讀者顏仕儀
顏仕儀讀者：
孕吐是妊娠過程中的正?，F象，大約3/4的孕婦會在某個階段出現程度不同的孕吐癥狀。完全避免孕吐癥狀的出現是很困難的，但是可以采取措施控制惡心和嘔吐的嚴重程度。這里有10個辦法，供你參考：
1.不強迫自己。生活中，盡量避免可能讓你覺得惡心的食物或氣味。如果覺得吃什么都惡心，不要著急，吃那些能提起你胃口的東西，不要過于追求營養，多少吃進去一點，總比吃下很多高營養的東西但又全吐出來強得多。
2.吃冷食。試著吃些涼的或室溫狀態下的食物，因為這些食物的氣味沒有熱的食物那么強烈。
3．枕邊吃零食。在床頭放點餅干等小零食，早上醒來時可以先吃上幾口，然后休息20～30分鐘再起床。如果你半夜醒來感到惡心，也可以吃一點來緩解。
4.少食多餐。少食多餐或隨時吃點零食，一刻都不要讓自己的胃空著，因為空腹是最容易引起惡心的。如果有胃口，多吃一些富含蛋白質的清淡食物，有助于抑制惡心。
5.避免吃高脂肪食物。高脂肪的食物需要更長的時間才能消化，油膩、辛辣、酸味和油炸的食物更會刺激已經變得脆弱的消化系統。
6.小口喝水。盡管喝水對預防脫水非常重要，但也不要一口氣猛喝，把胃脹滿，因為這樣你的胃里就盛不下其他防吐食物了。如果吐得很頻繁，可以嘗試飲用含有葡萄糖、鹽、鉀的運動飲料，補充流失的電解質。
7.避免空腹服用孕期維生素。孕期維生素應該在吃東西時，或晚上入睡前服用。如果脆弱的消化系統已經很難承受含鐵較多的維生素，可以要求醫生更換含鐵較少的孕期維生素。
8.試試含姜的食物。研究顯示，姜能夠讓孕婦感覺胃舒服一些。把生姜切碎，用熱水沖泡，就是一杯姜茶，很方便。另外，姜糖也是不錯的選擇。
9.戴穴位腕帶。在藥店里可以買到一種預防暈船的棉質腕帶，對預防孕吐同樣管用。另一種像手表那樣的電子腕帶也不錯，它是用微弱的電流刺激相應的穴位，起到止吐作用。微弱的電流刺激對孕婦無害。
10.服用維生素B6。在醫生的指導下服用維生素B6，可以緩解孕吐，但不可擅自增加劑量。
如果上述辦法對你都不起作用，建議請醫生給你開一些孕期可以安全服用的止吐藥。
醫生魏浩
我真的是“白虎星”嗎？
我今年21歲，卻始終沒有長。為此，我都不敢跟女伴們一起去洗澡。除了不長，我也沒有什么其他癥狀。聽人說，沒有的女子是“白虎星”，是“克夫”之相。請問，我是得了什么病嗎？有辦法治療嗎？
讀者小李
小李讀者：
一般情況下，人進入青春期以后，隨著生殖器官的發育成熟，便會出現、腋毛等第二性征。女性開始生長的年齡，約為12歲左右，通常出現在發育之后。
生理學研究表明，有無，的多少，可因家庭、種族等不同而不同，既與遺傳有關，也與某種因素導致的毛發異常分布有關。稀少甚至無多數屬生理現象，如身體無其他內分泌器官或性器官病變，只不過是在青春期發育過程中，由于生長受體不健全，使生長不正常，完全無損于身體健康，也不妨礙性生活。對于稀少或無的女性來說，只要無內分泌疾病，體格、生殖器官、及月經都正常，就不必為此煩惱。
但是，稀少、無也可能是疾病引起的，如脫納氏綜合征、單純性腺發育不全等內分泌疾病，以及毛囊病變等局部病變。建議你去醫院接受檢查，排查這些疾病。
至于“白虎克夫”之說，純屬無稽之談，沒有絲毫科學依據?，F代女性何必在意這些封建迷信的說法？
醫生趙奇峰
包皮過長有哪些危害？
做婚檢時，醫生說我的包皮過長，建議我去醫院做環切手術，否則會給自己埋下諸多隱患，也會給未來的妻子帶去各種各樣的傷害。我很害怕，也有些懷疑，這么多年來不是好好的嗎？請問，包皮過長有哪些危害，環切手術有危險嗎？
讀者孔青
孔青讀者：
包皮是指頭外面包著的內外兩層皮膚。進入青春期后，的發育極為迅速。發育成熟的應是體粗壯，頭部膨大，全部，包皮延至體上，只是在下方借系帶與連著。如果包皮過長，就會覆蓋，但仍可翻露。如果包皮口狹窄或包皮與頭粘連，使不能翻露，則為包莖。
包皮過長對身體極為有害。首先，包皮過長，包皮下就會堆積豆腐渣樣的包皮垢，容易導致細菌感染，引起頭包皮炎。炎癥性粘連可影響包皮松動，形成繼發性包莖，甚至導致尿道外口狹窄。其次，頭包皮炎反復發作是誘發癌的重要因素。我國癌的發病率相當高，約占男性泌尿生殖系統腫瘤的一半。而癌患者90%以上包皮過長，且發病年齡比大多數癌癥早，甚至在20歲以前。由于包皮過長相當普遍，不少人缺乏生理衛生知識，不注意經常翻開包皮清洗，更增加了癌的發病率。
包皮過長者，的衛生清潔很難經常做好，包皮內隱藏的細菌、病毒和包皮垢往往會在性生活時侵入女性生殖道內，引起女性的感染，甚至引發子宮頸癌。同時，由于包皮垢的長期刺激，可引起包皮和頭發炎，嚴重者可因炎癥而引起與包皮粘連。一旦出現這些病癥，必然會在性生活時引起痛，可能導致性生活不和諧或心因性障礙。
醫養結合的優勢范文4
關鍵詞：包頭市 醫養結合 醫療養老 老年人服務
中圖分類號：R 197.1 文獻標識碼：A
中國的人口總數在世界上位居首位，同樣也是世界上人口老齡化程度最大的國家，中國老年人口約占世界老年人口的1/5。據2015年統計，中國的60歲及以上的老年人口占人口總數的15.5%，達到2.12億人。照這樣發展，2025年，中國的老年人口將占人口總數的35.5%，增長至4億人。由此可見，我國老齡化增長快、數量大，形勢極為嚴峻。同時，中國的計劃生育政策實行“一妻一孩”政策，人口增長緩慢，鼓勵獨生子女家庭的出現，使家庭結構逐漸轉變為“4-2-1”型，在這種情況下，如果只是單純地憑借家庭內部自身的力量來解決養老問題顯得蒼白無力。
我國的家庭養老問題困難重重，而敬老院等養老機構也不能實現老年人的養老需要，因此，國家和各地方政府開展了創新養老模式以促進養老服務發展的一系列探索?！秶鴦赵宏P于促進健康服務業發展的若干意見》國發〔2013〕40 號指出，要加強醫療機構與養老機構合作。在國家政策的推動下，包頭市積極響應，制定出了一系列推動醫養結合服務模式的支持政策。
1 相關概念界定及理論基礎
1.1老年人醫療養老服務結合的相關概念
1.1.1養老服務
養老服務是給老年人提供一些生活必需的服務來滿足他們對物質生活和精神生活的需求。根據我國的經濟發展水平，根據人們的不同需求，分為社區養老和居家養老兩種。李學斌認為，社區養老是以社區為養老場所，政府和社區運用各種力量為老年人提供滿足精神生活和物質生活等各項服務的一種養老模式。中國居家養老深受西方社區養老的影，英國對社區養老這樣闡述：“社區照顧是讓老年人自己盡可能照顧自己的生活，社區只是進行恰當的幫助和協作，并為家庭陪護人員提供短暫白天照顧的一種養老方式。通過讓老年人去老年社區或臨時服務場所，擴展照顧老年人的范圍?！?/p>
1.1.2醫療服務
一般認為醫療服務的基本含義是：醫療服務就是醫療機構主要為病人和特殊的社會人群服務，通過醫學技術為他們服務，滿足社會對醫療保健的各種需求，為人們的生活帶來便利，為社會提供即時服務。創設基本醫療服務有三個要求：一是確定基本醫療保險待遇的范圍；二是嚴格監管基本醫療保險的基金支出；三是加強醫療服務管理。
1.1.3醫養結合
醫養結合指的是總結梳理養老資源與醫療資源之間的關系，將基礎養老服務作為立足點，為老年人群提供更好的生活照顧、精神安慰等所需服務，優化老年人群所享受的醫療養老服務。利用醫養結合的方式，將醫療、恢復、養老等方面進行綜合處理，把重點放在老年人群健康醫療服務工作上，實現養老機構與醫院相互融合，創新改革醫養結合的養老服務形式。
1.2老年人醫養結合服務模式的理論基礎
1.2.1福利多元主義理論
福利多元主義是20世紀80年代的新興產物，是古典自由主義、凱恩斯？貝弗里奇范式之后處理國家危難的社會政策研究新模式，它堅持福利元素多方面化，既不可以絕對依靠市場，也不能絕對依靠國家，福利應該是整體社會的產物。
羅斯認為，社會福利應該由三部分組成：家庭、市場和國家。與發達國家比較，中國國內的養老問題十分嚴重，存在老年人口數量龐大、養老服務提供不足等問題，中國還存在未富先老的現狀，因此要想解決中國的養老難題，必須加強養老服務的社會參與性以及參與主體的多元化并且充分利用公立醫院的優勢。
1.2.2馬斯洛需求層次理論
馬斯洛需求層次理論屬于行為科學的理論，1943年由美國心理學家拉罕？馬斯洛提出。馬斯洛理論把需求分成生理需求（Physiological needs）、安全需求（Safety needs）、愛和歸屬感（Love and belonging）、尊重（Esteem）和自我實現（Self-actualization）五類，按順序由低到高依次排列。在自我實現需求后，但是一般不是馬斯洛理論中必需的部分，通常情況下會將自我超越融合到自我實現中。
2 包頭市醫療養老服務概況
2.1包頭市人口老齡化現狀
由衛生部門計生辦給出的人口占比趨勢圖分析得出，現如今，的全部人數中7.56%是65歲和大于65歲的老年人，進入了人口老齡化階段。到2015年居住人數中有35萬是60歲和大于60歲的老人，已達到總數的12.4%。相對于15年前增加了2.6%。
2.2包頭年市醫療服務與養老服務現狀
2.2.1醫療服務現狀
包頭市有醫療機構共619個，公立醫療機構有28個，個體診所有223個，村衛生室有319個，廠礦醫院有6個，民營醫院有7個。按等級劃分，公立醫院中包括4家二甲醫院，6家一甲中心衛生院，12個鄉鎮衛生院，1個中西結合眼科醫院和1個精神衛生中心；民營醫院中有2個二級醫院。
2.2.2養老服務現狀
就整個包頭市而言，目前養老服務的主要提供方式仍然以政府養老為主，這樣就會造成對養老服務的需求與供給不相符的結果，因為只有政府這一個來源且其給予的幫助太小，無法解決照顧大量老人這一問題。包頭市具體的養老結構情況如表1所示。
2.3包頭市醫療與養老服務分離帶來的問題
2.3.1老年人醫療“壓床”現象嚴重
目前，包頭市多數醫院嚴重缺乏醫療物資，像在具有醫療保險的醫院里，大部分老人為了治恢復期很長的病就選擇更好的治療，同時考慮到醫療報銷問題，不得不選擇長期住院，因而導致“壓床”現象嚴重，但這些老人的目的是養病而非診病，這種情況下醫院相當于療養院，因而會占用醫療資源。
2.3.2養老機構不能滿足需求
目前，就包頭市而言，養老機構雖然較多，但是存在以下問題：生活設施不夠完善；老人們的精神需求無法得到滿足；民營養老機構價格昂貴，門檻高；公辦養老機構價格低，但不能帶來完整的服務；缺乏醫療措施，患病老人遇緊急情況很難得到及時治療，甚至造成死亡；此外，養老機構無法使用醫保，所有費用需要個人承擔，會造成老年人過重的生活負擔。
2.3.3老年人經濟負擔重
醫療與養老機構分離，直接導致的問題就是帶給老年人的經濟負擔重，老年人不可避免的問題就是在支撐養老費用的同時還必須支付高昂的醫療費用，其中最的問題是養老費用需要自己支付，無法像醫療費用可以報銷，報銷問題成為醫療與養老分離最致命的問題。
3 澳大利亞醫養結合服務的相關實踐和經驗借鑒
3.1澳大利亞醫養結合服務模式介紹
澳大利亞政府非常重視老年人的養老問題，在推行養老政策方面，包括兩個方面，一方面，由政府主導，配合醫療機構和養老機構來提供養老服務，其中包含了醫養結合的特點。它的運行程序是，首先在社會中建立良好的競爭機制，通過競爭來提高提供醫養服務的質量，以削弱政府的力量，多方面多層次進行養老服務的開展，由此可以做到既使老年人得到滿意的服務，又不會使資源浪費。另一方面，澳大利亞在醫養結合方面建立了良好的社會競爭機制。通過競爭，提高服務提供者的服務質量，降低政府支出。服務提供者通過競標得到政府的養老項目，并通過政府購買服務得到撥款，項目的數量與撥款是成正比。想要得到服務的老年人，必須由老年照護評估組進行評估，這樣既可以使老年人得到滿意的服務，又不會使資源浪費。同時澳大利亞非常重視家庭養老，國家對承擔照護老年人的家庭成員給予經濟補貼，為了使家庭照護人員有能夠的生活質量，不會因為照護老年人而降低，每年為他們提供休假，休假時由社區負責照護工作。
3.2經驗借鑒
3.2.1注重發揮政府的主導作用
政府長期致力于提供養老服務，是推動醫養結合服務模式發展不可或缺的角色。在發展醫養結合服務模式的過程中，政府要制定一系列相應的政策和措施，為醫養結合服務模式確定整體方向，規范醫養結合服務的過程。同時，政府作為最有力的財政保障，要為其提供大量的資金支持。除此之外，從制度供給、政策制定、財政投入和公共產品提供等方面給予大力支持。
從澳大利亞在養老方面較為成功的經典案例哈克項目（HACC）中可以看出，60%是由聯邦政府出資，40%是由州政府出資，剩余的資金缺口則由地方政府解決。
3.2.2重視完善法律體系的建設
縱觀國外養老服務政策以及法律體系，可以看出，國外醫養結合服務模式的每步發展都有賴于相關法律政策作為支撐。建立健全的醫養結合服務模式，使其發揮指引性和保障性的作用，是發展醫養結合服務模式和養老服務事業的重要保障。
4 構建包頭市老年人醫養結合服務模式的對策
4.1構建醫養結合的PPP模式
PPP模式也稱為“公共私營合作制”，是Partnership的字母縮寫，是政府和私人組織之間，為供給某種公共服務或者產物，用擬定協議作為基礎，形成合作關系，并且順暢達成目的，通過制定合同來確認相互間的權利和義務，最后讓合作的政府和私人組織都能發揮更完善的效用。
PPP模式將政府和私人組織之間的各自優勢充分整合，使得醫養結合模式可以做到高效健康的運作。PPP模式的優點包括：第一，PPP模式能夠在醫養整合方面供給，并且可以拓展新的融資途徑，減輕政府的財政負擔。第二，PPP模式提高了醫養結合模式的質量和效率，可以將政府從不擅長的項目中解脫出來，引入擅長的市場部門，提高項目的質量和效率，達到雙方共贏的效果。
4.2提高供給主體的積極性，完善服務方式
發展一、二級醫院和社區衛生服務的技術優勢，將他們轉變為康復院、護理院、臨終關懷院等醫養結合型養老組織，負責養老照料和醫療護理，在醫養結合服務的供給渠道方面得到拓展。同時借鑒澳大利亞經驗，打破單一的政府供給主體模式，強調政府、市場、家庭以及非營利組織的共同參與和協作。養老服務作為準公共產品，市場的參與具有一定的優勢，可以最大限度地彌補政府供給的不足，減少政府的壓力；非營利組織、志愿者的參與會進一步加強參與性和競爭性。
4.3建設和完善相關法律體系
縱觀國外養老服務政策以及法律體系，尤其是澳大利亞的相關法律建設，可以看出，國外醫養結合服務模式的每一步發展都有賴于相關法律政策的支撐。然而，我國與此相關的政策法規都還是空白，更沒有相關的政策作為醫養結合模式的發展導向。所以在持續探求國外比較完善的法律法規時，我們國家必須要全面顧慮到老年群體的特殊性要求，清晰劃分醫養結合服務模式的權責、職能界定，從而制定更加科學合理的養老服務政策。
參考文獻：
[1] 李虹.澳大利亞的家庭老年護理服務與我國養老服務體系的建立和完善[J].醫院管理論壇，2004，21（8）：52- 56.
[2] 李學斌.我國社區養老服務研究綜述[J].夏社會科學，2008 （1）：42.
[3] 陳偉.英國社區照顧之于我國“居家養老服務”本土化進程及服務模式的構建[J].南京工業大學學報（社科版），2012（1）：93.
[4] 沈蕾，曹建文.醫療服務品牌營銷[M].北京：復旦大學出版社，2007.
[5] 維基百科：https：/// wiki/
[6] 黃恒學.公共經濟學[M].北京：北京大學出版社，2009.
醫養結合的優勢范文5
一、充分認識推進醫療衛生與養老服務相結合的重要性
我國是世界上老年人口最多的國家，老齡化速度較快。失能、部分失能老年人口大幅增加，老年人的醫療衛生服務需求和生活照料需求疊加的趨勢越來越顯著，健康養老服務需求日益強勁，目前有限的醫療衛生和養老服務資源以及彼此相對獨立的服務體系遠遠不能滿足老年人的需要，迫切需要為老年人提供醫療衛生與養老相結合的服務。醫療衛生與養老服務相結合，是社會各界普遍關注的重大民生問題，是積極應對人口老齡化的長久之計，是我國經濟發展新常態下重要的經濟增長點。加快推進醫療衛生與養老服務相結合，有利于滿足人民群眾日益增長的多層次、多樣化健康養老服務需求，有利于擴大內需、拉動消費、增加就業，有利于推動經濟持續健康發展和社會和諧穩定，對穩增長、促改革、調結構、惠民生和全面建成小康社會具有重要意義。
二、基本原則和發展目標
（一）基本原則。
保障基本，統籌發展。把保障老年人基本健康養老需求放在首位，對有需求的失能、部分失能老年人，以機構為依托，做好康復護理服務，著力保障特殊困難老年人的健康養老服務需求;對多數老年人，以社區和居家養老為主，通過醫養有機融合，確保人人享有基本健康養老服務。推動普遍和個性化服務協同發展，滿足多層次、多樣化的健康養老需求。
政府引導，市場驅動。發揮政府在制定規劃、出臺政策、引導投入、規范市場、營造環境等方面的引導作用，統籌各方資源，推動形成互利共贏的發展格局。充分發揮市場在資源配置中的決定性作用，營造平等參與、公平競爭的市場環境，充分調動社會力量的積極性和創造性。
深化改革，創新機制。加快政府職能轉變，創新服務供給和資金保障方式，積極推進政府購買服務，激發各類服務主體潛力和活力，提高醫養結合服務水平和效率。加強部門協作，提升政策引導、服務監管等工作的系統性和協同性，促進行業融合發展。
（二）發展目標。
到2017年，醫養結合政策體系、標準規范和管理制度初步建立，符合需求的專業化醫養結合人才培養制度基本形成，建成一批兼具醫療衛生和養老服務資質和能力的醫療衛生機構或養老機構（以下統稱醫養結合機構），逐步提升基層醫療衛生機構為居家老年人提供上門服務的能力，80%以上的醫療機構開設為老年人提供掛號、就醫等便利服務的綠色通道，50%以上的養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務，老年人健康養老服務可及性明顯提升。
到2020年，符合國情的醫養結合體制機制和政策法規體系基本建立，醫療衛生和養老服務資源實現有序共享，覆蓋城鄉、規模適宜、功能合理、綜合連續的醫養結合服務網絡基本形成，基層醫療衛生機構為居家老年人提供上門服務的能力明顯提升。所有醫療機構開設為老年人提供掛號、就醫等便利服務的綠色通道，所有養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務，基本適應老年人健康養老服務需求。
三、重點任務
（三）建立健全醫療衛生機構與養老機構合作機制。
鼓勵養老機構與周邊的醫療衛生機構開展多種形式的協議合作，建立健全協作機制，本著互利互惠原則，明確雙方責任。醫療衛生機構為養老機構開通預約就診綠色通道，為入住老年人提供醫療巡診、健康管理、保健咨詢、預約就診、急診急救、中醫養生保健等服務，確保入住老年人能夠得到及時有效的醫療救治。養老機構內設的具備條件的醫療機構可作為醫院（含中醫醫院）收治老年人的后期康復護理場所。鼓勵二級以上綜合醫院（含中醫醫院，下同）與養老機構開展對口支援、合作共建。通過建設醫療養老聯合體等多種方式，整合醫療、康復、養老和護理資源，為老年人提供治療期住院、康復期護理、穩定期生活照料以及臨終關懷一體化的健康和養老服務。
（四）支持養老機構開展醫療服務。
養老機構可根據服務需求和自身能力，按相關規定申請開辦老年病醫院、康復醫院、護理院、中醫醫院、臨終關懷機構等，也可內設醫務室或護理站，提高養老機構提供基本醫療服務的能力。養老機構設置的醫療機構要符合國家法律法規和衛生計生行政部門、中醫藥管理部門的有關規定，符合醫療機構基本標準，并按規定由相關部門實施準入和管理，依法依規開展醫療衛生服務。衛生計生行政部門和中醫藥管理部門要加大政策規劃支持和技術指導力度。養老機構設置的醫療機構，符合條件的可按規定納入城鄉基本醫療保險定點范圍。鼓勵執業醫師到養老機構設置的醫療機構多點執業，支持有相關專業特長的醫師及專業人員在養老機構規范開展疾病預防、營養、中醫調理養生等非診療行為的健康服務。
（五）推動醫療衛生服務延伸至社區、家庭。
充分依托社區各類服務和信息網絡平臺，實現基層醫療衛生機構與社區養老服務機構的無縫對接。發揮衛生計生系統服務網絡優勢，結合基本公共衛生服務的開展為老年人建立健康檔案，并為65歲以上老年人提供健康管理服務，到2020年65歲以上老年人健康管理率達到70%以上。鼓勵為社區高齡、重病、失能、部分失能以及計劃生育特殊家庭等行動不便或確有困難的老年人，提供定期體檢、上門巡診、家庭病床、社區護理、健康管理等基本服務。推進基層醫療衛生機構和醫務人員與社區、居家養老結合，與老年人家庭建立簽約服務關系，為老年人提供連續性的健康管理服務和醫療服務。提高基層醫療衛生機構為居家老年人提供上門服務的能力，規范為居家老年人提供的醫療和護理服務項目，將符合規定的醫療費用納入醫保支付范圍。
（六）鼓勵社會力量興辦醫養結合機構。
鼓勵社會力量針對老年人健康養老需求，通過市場化運作方式，舉辦醫養結合機構以及老年康復、老年護理等專業醫療機構。在制定醫療衛生和養老相關規劃時，要給社會力量舉辦醫養結合機構留出空間。按照“非禁即入”原則，凡符合規劃條件和準入資質的，不得以任何理由加以限制。整合審批環節，明確并縮短審批時限，鼓勵有條件的地方提供一站式便捷服務。通過特許經營、公建民營、民辦公助等模式，支持社會力量舉辦非營利性醫養結合機構。支持企業圍繞老年人的預防保健、醫療衛生、康復護理、生活照料、精神慰藉等方面需求，積極開發安全有效的食品藥品、康復輔具、日常照護、文化娛樂等老年人用品用具和服務產品。
（七）鼓勵醫療衛生機構與養老服務融合發展。
鼓勵地方因地制宜，采取多種形式實現醫療衛生和養老服務融合發展。統籌醫療衛生與養老服務資源布局，重點加強老年病醫院、康復醫院、護理院、臨終關懷機構建設，公立醫院資源豐富的地區可積極穩妥地將部分公立醫院轉為康復、老年護理等接續性醫療機構。提高綜合醫院為老年患者服務的能力，有條件的二級以上綜合醫院要開設老年病科，做好老年慢性病防治和康復護理相關工作。提高基層醫療衛生機構康復、護理床位占比，鼓勵其根據服務需求增設老年養護、臨終關懷病床。全面落實老年醫療服務優待政策，醫療衛生機構要為老年人特別是高齡、重病、失能及部分失能老年人提供掛號、就診、轉診、取藥、收費、綜合診療等就醫便利服務。有條件的醫療衛生機構可以通過多種形式、依法依規開展養老服務。鼓勵各級醫療衛生機構和醫務工作志愿者定期為老年人開展義診。充分發揮中醫藥（含民族醫藥，下同）的預防保健特色優勢，大力開發中醫藥與養老服務相結合的系列服務產品。
四、保障措施
（八）完善投融資和財稅價格政策。
對符合條件的醫養結合機構，按規定落實好相關支持政策。拓寬市場化融資渠道，探索政府和社會資本合作（PPP）的投融資模式。鼓勵和引導各類金融機構創新金融產品和服務方式，加大金融對醫養結合領域的支持力度。有條件的地方可通過由金融和產業資本共同籌資的健康產業投資基金支持醫養結合發展。用于社會福利事業的彩票公益金要適當支持開展醫養結合服務。積極推進政府購買基本健康養老服務，逐步擴大購買服務范圍，完善購買服務內容，各類經營主體平等參與。
（九）加強規劃布局和用地保障。
各級政府要在土地利用總體規劃和城鄉規劃中統籌考慮醫養結合機構發展需要，做好用地規劃布局。對非營利性醫養結合機構，可采取劃撥方式，優先保障用地;對營利性醫養結合機構，應當以租賃、出讓等有償方式保障用地，養老機構設置醫療機構，可將在項目中配套建設醫療服務設施相關要求作為土地出讓條件，并明確不得分割轉讓。依法需招標拍賣掛牌出讓土地的，應當采取招標拍賣掛牌出讓方式。
（十）探索建立多層次長期照護保障體系。
繼續做好老年人照護服務工作。進一步開發包括長期商業護理保險在內的多種老年護理保險產品，鼓勵有條件的地方探索建立長期護理保險制度，積極探索多元化的保險籌資模式，保障老年人長期護理服務需求。鼓勵老年人投保長期護理保險產品。建立健全長期照護項目內涵、服務標準以及質量評價等行業規范和體制機制，探索建立從居家、社區到專業機構等比較健全的專業照護服務提供體系。
落實好將偏癱肢體綜合訓練、認知知覺功能康復訓練、日常生活能力評定等醫療康復項目納入基本醫療保障范圍的政策，為失能、部分失能老年人治療性康復提供相應保障。
（十一）加強人才隊伍建設。
做好職稱評定、專業技術培訓和繼續醫學教育等方面的制度銜接，對養老機構和醫療衛生機構中的醫務人員同等對待。完善薪酬、職稱評定等激勵機制，鼓勵醫護人員到醫養結合機構執業。建立醫療衛生機構與醫養結合機構人員進修輪訓機制，促進人才有序流動。將老年醫學、康復、護理人才作為急需緊缺人才納入衛生計生人員培訓規劃。加強專業技能培訓，大力推進養老護理員等職業技能鑒定工作。支持高等院校和中等職業學校增設相關專業課程，加快培養老年醫學、康復、護理、營養、心理和社會工作等方面專業人才。
（十二）強化信息支撐。
積極開展養老服務和社區服務信息惠民試點，利用老年人基本信息檔案、電子健康檔案、電子病歷等，推動社區養老服務信息平臺與區域人口健康信息平臺對接，整合信息資源，實現信息共享，為開展醫養結合服務提供信息和技術支撐。組織醫療機構開展面向養老機構的遠程醫療服務。鼓勵各地探索基于互聯網的醫養結合服務新模式，提高服務的便捷性和針對性。
五、組織實施
（十三）加強組織領導和部門協同。
各地區、各有關部門要高度重視，把推進醫養結合工作擺在重要位置，納入深化醫藥衛生體制改革和促進養老、健康服務業發展的總體部署，各地要及時制定出臺推進醫養結合的政策措施、規劃制度和具體方案。各相關部門要加強協同配合，落實和完善相關優惠扶持政策，共同支持醫養結合發展。發展改革部門要將推動醫療衛生與養老服務相結合納入國民經濟和社會發展規劃。衛生計生、民政和發展改革部門要做好養老機構和醫療衛生機構建設的規劃銜接，加強在規劃和審批等環節的合作，制定完善醫養結合機構及為居家老年人提供醫療衛生和養老服務的標準規范并加強監管。財政部門要落實相關投入政策，積極支持醫養結合發展。人力資源社會保障、衛生計生部門要將符合條件的醫養結合機構納入城鄉基本醫療保險定點范圍。國土資源部門要切實保障醫養結合機構的土地供應。城鄉規劃主管部門要統籌規劃醫養結合機構的用地布局。老齡工作部門要做好入住醫養結合機構和接受居家醫養服務老年人的合法權益保障工作。中醫藥管理部門要研究制定中醫藥相關服務標準規范并加強監管，加強中醫藥適宜技術和服務產品推廣，加強中醫藥健康養老人才培養，做好中醫藥健康養老工作。
（十四）抓好試點示范。
國家選擇有條件、有代表性的地區組織開展醫養結合試點，規劃建設一批特色鮮明、示范性強的醫養結合試點項目。各地要結合實際積極探索促進醫養結合的有效形式，每個省（區、市）至少設1個省級試點地區，積累經驗、逐步推開。衛生計生、民政部門要會同相關部門密切跟蹤各地進展，幫助解決試點中的重大問題，及時總結推廣好的經驗和做法，完善相關政策措施。
醫養結合的優勢范文6
[關鍵詞]醫養結合；醫養方向；訂單培養
[中圖分類號]G712[文獻標志碼]A[文章編號]2096-0603（2020）01-0044-02
人口老齡化呈現出老年人口規模龐大，快速老齡化進程與勞動力總量減少并行，空巢老人和獨居老人總量大，家庭養老支持功能明顯弱化等特征。老年人絕大多數罹患慢病，對醫療服務需求加大，從事老年醫療護理的專業人才匱乏成為制約醫養結合的養老模式瓶頸[1]。為培養醫養人才，滿足醫養事業發展需求，湘潭醫衛職業技術學院自2017年臨床醫學專業開設醫養方向，并利用湘潭市第六人民醫院是部省共建養老康復中心的優勢，合作開辦了“醫養訂單班”，共同培養“醫、養、護”三位一體的專業醫養人才[2]。
一、高職高專院校臨床醫學專業開設醫養方向的現實意義
（一）醫養行業從業人員的現狀
醫養行業從業人員大體可分為兩類：（1）本科以上學歷的?？漆t生，這部分醫生已經過“5+3”住院醫師規范化培訓的?？漆t師其培養周期長，綜合性醫院需求大，且因醫養機構相對而言福利待遇較低、勞動強度大、服務時間長、職稱晉升難等原因，很多醫師不愿就職于養老機構，尤其是民營養老機構，養老專門人才更是匱乏[3]。（2）全科醫生。目前就職于醫養機構的醫務人員大多為全科醫師，但相對而言護理、康復知識欠缺。嚴峻的人口老齡化及醫養事業發展，迫切需要健全養老服務從業人員職業發展體系，在醫衛類高職高專院校臨床醫學專業開設醫養方向，開展多元化的醫養護的“三位一體”的醫學人才培養有現實意義，這部分人原就業方向為基層醫療機構，有一定的醫學專業知識，能較好地適應醫養需求，而且就業渠道可不局限于鄉鎮衛生院、社醫服務中心，極有可能是一些醫養工作發展較快的大中城市，學生也愿意留下來，因而真正能夠“用得上”“下得去”“留得住”[4]。
（二）開展醫養人才培養的政策背景
各級政府高度重視醫養人才培養?！秶倚l生計生委辦公廳民政部辦公廳關于印發醫養結合重點任務分工方案的通知》（國衛辦家庭函〔2016〕353號）明確：“各地要將養老服務列為職業教育校企合作優先領域，支持符合條件的養老機構舉辦養老服務類職業院校。”《國務院辦公廳關于推進養老服務發展的意見》（〔2019〕5號）明確：“鼓勵各類院校特別是職業院校（含技工學校）設置養老服務相關專業或開設相關課程，在普通高校開設健康服務與管理、中醫養生學、中醫康復學等相關專業?！薄睹裾筷P于進一步擴大養老服務供給促進養老服務消費的實施意見》明確：“各地要將養老服務列為職業教育校企合作優先領域，支持符合條件的養老機構舉辦養老服務類職業院校。對符合條件的養老服務類產教融合校企合作項目，優先納入中央預算內投資支持范圍?！?/p>
湘潭市是全國養老綜合服務改革試點城市、全國醫養結合試點城市、全國居家和社區養老服務改革試點地區。在推動醫養結合發展方面，一直先行先試、改革創新。2015年7月出臺《湘潭市人民政府關于加快推進養老服務業發展的實施意見》（潭政發〔2015〕10號）規定：“教育、人力資源社會保障、民政部門要支持高等院校、職業學校等學校通過在校教育、繼續教育和遠程學歷教育，擴大人才培養規模，加快培養老年醫學、康復、護理、營養、心理和社會工作等方面專門人才。”2017年3月，湘潭市委、市政府出臺《關于進一步推進駐潭高校與地方經濟社會深度融合發展的實施意見》，在全國率先提出高校與地方深度融合發展全新理念，支持高校與地方建立“共生共榮、共建共享、互利共贏”的新型關系。在此基礎上，湘潭市岳塘區出臺《關于推進岳塘區產教深度融合的實施辦法》，推動高職院校與企業需求的有效對接，促進教育鏈、人才鏈與產業鏈、創新鏈的有機銜接，組建湘潭醫衛職業教育集團，湘潭醫衛職業技術學院為牽頭單位。
（三）校院合作培養醫養人才的優勢與基礎條件
湘潭醫衛職院是一所有104年辦學歷史的公辦全日制醫衛類高職院校，辦學成果斐然。連續5年被湖南省衛健委授予“基層衛生本土化人才培養優秀學?！?。湘潭市六醫院是公立二級甲等醫院，系“部省共建”養老示范項目，打造了全國具有較高影響力和知名度的“湘潭市六醫院·六頤苑康養”品牌，多次獲國家民政部、衛健委以及湖南省、湘潭市的推介。在“2018中國醫養結合機構100強”排行榜中，位列全國公辦醫養結合機構第三位。雙方正是憑著各自的優勢，在2017年開始醫養人才培養的合作。
二、臨床醫學專業醫養方向的建設路徑
（一）建設目標與思路
在臨床醫學專業開設醫養方向，校院緊密合作、協同育人，既為養老產業培養“下得去、用得上、留得住”的復合型醫養人才，又拓寬高職臨床醫生專業學生的就業渠道[5]。
成建制組建“醫養訂單班”，明確學生的學習目標與就業方向；實施“1+1+1”教學改革，第二年專業核心課的學習進醫院，既實現醫養學生“早臨床、多臨床、反復臨床”，又加強學生的職業認同感及人文精神養成；量身打制人才培養方案，置入養老服務課程，重組課程體系。
（二）建設內容
2017年12月，湘潭醫衛職院在開設臨床醫學醫養方向的同時，與湘潭市第六人民醫院簽署合作協議，聯合開設了“醫養訂單班”。通過學生自愿報名，在2017級臨床醫學學生中遴選了31名品學兼優的學生成建制組班。
為精準定位人才培養目標及就業方向，湘潭醫衛職院與湘潭市六醫院共同制定了醫養方向人才培養方案。培養方案中，醫養班學生除掌握臨床三基知識以外，還需掌握一定的護理、康復技術，具備“醫、養、護”三位一體的實用型醫學人才的專業能力與職業素養。醫養班學生除開設公共課、醫學基礎課及內外婦兒等專業核心課程外，有針對性地植入了老年人心理學、安寧療護、老年護理技術、老年康復技術、老年病學、老年營養與膳食指導等核心課程。就業面向為各大醫養機構、社區日照中心、居家養老簽約家庭醫生等。
精準實施人才培養計劃。2018年下半年，31名“醫養訂單班”學生全部到湘潭市六醫院，實現把“課堂搬到醫院”，學生在六醫院邊理論學習邊床旁實踐；今年下半年已進入臨床實習，醫養學子在綜合醫院完成規定的實習任務后，增設3個月在湘潭市六醫院各科室的實習。
（三）降低醫養機構從業人員就業門檻
為解決人員匱乏的燃眉之急，使其更快、更好地服務于地方老齡事業，特提出如下建議。
1.建議為醫養訂單班學生開通“小處方權”。參照湖南省衛生健康委目前為鄉村醫生本土化人才培養專設的鄉村醫生資格證考試模式，為高職院校具備醫養服務能力的畢業生打通“小處方權”醫師資格考試渠道，降低執業資質的門檻，使其更好、更快服務于地方養老事業。
2.對高職高專三年制臨床醫學專業的大專學生，畢業后除可參加執業（助理）醫師資格考試外，還可考取具備“小處方權”的醫師資格證（擁有針對診斷已明確的老年慢性病患者長期治療需定期開藥或需開具相關醫學檢驗單或一般檢查的處方權），執業范圍注明在醫養機構。
3.對高職高專三年制護理專業或康復技術的三年制大專學生，通過系統培養，經主管部門考核合格，亦可獲得“小處方權”，便于社區養老、居家養老中健康評估與慢病管理。
4.建議建立獨立的醫養人才支撐評聘體系。在職稱評聘上對在醫養機構從業的執業醫師予以傾斜?？筛鶕蛾P于進一步改革完善基層衛生專業技術人員職稱評審工作的實施意見》（湘人社發〔2016〕75號）文件，參照現行衛生健康委系列統一職稱體系，結合醫養機構實際，建立相對獨立的醫養專業技術人員職稱制度評聘體系，鼓勵醫衛技術人才服務養老事業，為建設老百姓急需的養老事業提供堅強的人才支撐。初期選擇小范圍試點評審，待條件成熟后，再全面開展。
三、專業建設的特色與創新
（一）解決專業性醫養人才培養問題
校院在“訂單培養”的基礎上共建“養老學院”和養老護理員實訓基地，打造醫養護理人才的培訓輸出聯合體。既破解了醫養機構專業人員匱乏的難題，也提高了養老服務從業人員的整體素養。
（二）拓展了臨床醫學專業學生就業渠道
高職臨床醫學專業學生主要是培養面向基層衛生機構的醫衛人才，開展臨床醫學專業醫養方向人才培養，學生可以到一些大城市的養老機構就業。
