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醫養結合的背景范文1
2015年11月11日，國務院常務會議決定推進醫療衛生與養老服務結合；11月20日，國務院辦公廳轉發國家衛生計生委、民政部等部門《關于推進醫療衛生與養老服務相結合指導意見》（以下簡稱《指導意見》）；12月4日，國家衛生計生委與民政部共同舉辦了全國醫養結合工作會議。
國家衛生計生委副主任王培安在工作會議上對頂層設計出臺的背景作了介紹。他表示，當前我國正處于人口老齡化快速發展期。截至2014年底，60歲以上老年人口已經達到2.12億，占總人口的15.5%；失能和部分失能老年人近4000萬，完全失能的老年人有1200萬?！笆濉睍r期是我國第二次人口老齡化高峰到來前的平臺期，我國亟需抓緊制定并落實醫養結合政策措施。
發力“醫養脫節”
養老是我國當下亟待破解的重大社會問題，而醫養脫節的傳統養老模式是制約養老服務業有序健康發展的一大障礙。目前，我國各類養老機構達4萬多家，但真正具備醫療服務能力的只占約20%。
“目前，包括城市絕大多數養老機構在內的醫養結合只是在養老服務中簡單嵌入醫療護理，通常僅單純為老人提供一般生活護理及簡單急救處理。”清華大學公共管理學院教授、社會政策研究所所長楊燕綏告訴《中國醫院院長》，“養老機構的老人在慢性病管理、病后康復、醫療護理等方面都有專業化需求，缺乏專業醫護服務、老年病區、康復機構、護理機構、臨終關懷機構的支持，老人的生命健康很難得到保證。”
如何解決“合”的問題？《指導意見》提出，鼓勵養老機構與周邊的醫療衛生機構開展多種形式的協議合作，建立健全協作機制；醫療衛生機構為養老機構開通預約就診綠色通道；鼓勵二級以上綜合醫院與養老機構開展對口支援、合作共建。楊燕綏認為，讓醫療機構為養老機構開通預約就診綠色通道，以后對醫療機構的管理和考評就要多一個項目。而綠色通道開放得如何，必須有一個可考核的標準。
《指導意見》的最大亮點被認為是明確支持養老機構開展醫療服務。文件指出，“養老機構可根據服務需求和自身能力，按相關規定申請開辦老年病醫院、康復醫院、護理院、中醫醫院、臨終關懷機構等，也可內設醫務室或護理站，提高養老機構提供基本醫療服務的能力”。
事實上，各地方對此早有探索。北京市在2014年的文件曾要求所有養老機構要具備醫療條件，同時充分利用周邊醫療服務資源開展多種形式的醫療結合，具體包括配套設置、獨立設置以及協議合作三種方式；重慶市已經鼓勵通過養老院設立醫院、醫院舉辦養老院、養老院與醫院聯辦等形式，構建養老與醫療相互融合的服務模式；上海市亦提出，要將符合一定條件的養老機構內設醫療機構納入醫保聯網結算。
《指導意見》還要求，推動醫療衛生服務延伸至社區、家庭，實現居家養老。“這些工作已經在基層如火如荼地開展。北京為老年人家庭提供簽約醫療服務，很多年輕醫生在社區里為老人提供按摩、護理服務?！睏钛嘟検菢酚^的，但持謹慎態度者大有人在。談及這份醫養結合的頂層設計文件，中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬搖了搖頭，“所有政策初衷都是美好的，但請問怎么落實？”政策鼓勵公立醫院轉為康復、老年護理等接續性醫療機構，一些已然變更為醫養結合養老機構的中小型綜合醫院卻因從業性質不同――一個單位兩個執照，必須分別對應民政、衛生和人社部門。
盡管民政部相關負責人表示，國家將出善相關服務標準、設施標準和管理規范標準，制定醫養結合機構的準入機制、退出機制，規范醫養結合養老服務的市場行為。但缺少資金、不能獲得醫療機構身份、不能納入醫保定點、醫護人員短缺等仍是養老機構發展醫養結合的“攔路虎”。另一方面，涉及健康養老的民政、衛生、社保三條主線呈分立狀態，醫養結合受限于部門工作壁壘，難以實現政策協同。
社會資本或成驅動力
政策制定者顯然明白問題的癥結，但行政手段困難重重，市場化力量被寄予厚望?！吨笇б庖姟凡粌H把鼓勵社會力量興辦醫養結合機構列為五項重點任務之一，還“鼓勵社會力量通過市場化運作方式，舉辦醫養結合機構。按照‘非禁即入’原則，凡符合規劃條件和準入資質的，不得以任何理由加以限制。整合審批環節，明確并縮短審批時限。通過特許經營、公建民營、民辦公助等模式，支持社會力量舉辦非營利性醫養結合機構”。
“政府引導、市場驅動”為醫養結合的發展定下了基調?！吨笇б庖姟返某雠_無疑為有志于邁入大健康產業的社會資本開辟了一個廣闊的通道。相關分析認為，醫養結合領域產業投資“風口”已經形成，“十三五”期間，大批資本將逐鹿醫養結合“大蛋糕”。事實上，有遠見的社會資本早在多年前就涉足醫養結合領域，而且業已完成初步布局，泰康人壽就是其中的典型代表。
2015年11月28日，泰康人壽投資的首個二級老年?？漆t院――泰康燕園康復醫院在位于北京市昌平區的泰康之家?燕園養老社區落成。2015年6月，歷時8年打造的泰康之家?燕園養老社區已正式投入試運營，燕園康復醫院的落成使泰康醫養融合的戰略真正落地。
“一個社區，一家醫院”是泰康提出的醫養融合戰略。在國家利好政策的不斷推動下，泰康借鑒引進美國“凱撒模式”，養老社區鄰建康復醫院，以“養老社區+康復醫院”的模式，為養老社區居民及周邊社區提供“預防-治療-康復-長期護理”的閉環整合型醫養服務。“十三五”期間，泰康人壽將完成北京、上海、廣州、三亞、蘇州、成都、武漢七地的養老社區布局，實現醫養社區“七城聯動”，成為全國擁有最大連鎖醫養社區的企業。
“截至目前，泰康醫養融合項目投資已經超過50億元，未來5～8年將再投資1000億元。今天的泰康人壽資產達8000億元，從資產匹配角度，做到這點是沒有問題的?！碧┛等藟鄱麻L兼CEO陳東升告訴《中國醫院院長》，“養老、醫療產業正好契合保險資金的特質，包括投入周期長、回報慢，但回報穩定?！?/p>
在朱恒鵬看來，中國商業保險將迎來歷史性機遇，“泰康模式”符合時代潮流?！吧虡I保險公司做醫療和養老的一個最大優勢在于可以吸引優秀人才加入。因為商業保險公司可以解決他們的后顧之憂，為他們提供值得信賴的養老保障?！?/p>
醫養結合的背景范文2
醫養結合型的養老服務是當前老年長期照料服務的發展方向。對醫養結合服務性質的界定和服務范圍的劃分，是保證其健康發展和完善的重要前提。本文從公共物品理論出發，將醫養結合服務界定為準公共物品，認為各類服務提供主體在不同條件下提供的服務內容會具有不同的公共物品性質;從公共物品的生產與提供的視角對醫養結合的緊密型模式和松散型模式進行了解讀;最后提出應從促進多主體供給、加強制度配套和服務管理、重視人才培養以及信息網絡建設等方面來完善我國的醫養結合服務。
關鍵詞
醫養結合;養老服務;準公共物品
醫養結合養老服務是指醫療衛生資源進入養老機構、社區和家庭，與養老資源相互融合、促進，以滿足老年人的醫療衛生服務需求，進而提升養老整體水平［1］。它以基本養老服務為基礎，在做好生活照料、精神慰藉等服務的基礎上，著重提高疾病診治護理、健康檢查、大病康復、臨終關懷等醫療服務質量［2］。對醫養結合服務性質的界定與服務范圍的劃分，是服務提供的前提依據和有效實施的重要保證，影響著決策者、實施者和消費者對醫養結合服務的認識，從而影響醫養結合養老服務政策的制定和實施效果。因此，筆者從公共物品與服務的理論出發，對醫養結合服務的性質進行界定，同時分析不同醫養結合服務模式的生產與提供方式，探索能夠促進我國醫養結合服務良性發展的對策。
1開展醫養結合養老服務的背景
截至2013年底，我國60周歲及以上老年人口數量逾2．02億，老齡化水平達14．3%。其中，高齡、失能人口數量超過3750萬人。這些老年人需要不同程度的日常生活照顧和醫療護理服務。一方面，伴隨著計劃生育基本國策的實施以及經濟社會的轉型，家庭規模的縮小和結構變化使得家庭養老功能不斷弱化，老年人對專業化養老機構和社區服務的需求與日俱增;另一方面，醫養分離的照料模式，導致許多養老機構的醫療服務層次偏低，不能滿足老年人的就醫需求，而醫療衛生機構有限的醫療資源無法為老年人提供長期住院服務。老年長期照料專業性、長期性、連續性的特點，使得養老服務在護理和醫療方面的供需矛盾日益突出，亟需醫療機構與養老機構資源共享、優勢互補。我國于2013年在《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》和《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》中，明確提出積極推進醫療衛生與養老服務結合發展，加強醫療機構與養老機構合作，增強醫療機構為老年人提供便捷、優先、優惠醫療服務的能力。目前，各地相繼開展了醫養結合服務試點工作，做法不一，運行過程中面臨著資金投入不足、轉介與評估機制缺乏、照護人員素質不高與數量不足、政府多頭管理等突出問題［3－5］。如何推動醫、養資源的全面融合，搭建起長期、連續、專業的醫養結合養老服務體系，從而為老年人切實提供綜合、便捷、有效的服務，成為目前迫切需要研究的課題。
2基于公共物品理論的醫養結合屬性分析
2．1醫養結合服務性質界定經濟學中將至少具有非排他性和非競爭性特征的社會產品稱為純公共物品，將部分具有上述特征的社會產品稱為準公共物品，將不具有上述特征的社會產品稱為私人物品［6］。醫養結合，是整合醫療資源和養老資源于一體的老年照料服務模式與服務產品。就其內容和特征來看，可以將醫養結合服務界定為準公共物品。首先，醫養結合服務具有非排他性。醫養結合服務是針對全社會的產品，無論是家庭養老與社區居家養老形式下的老年人，還是機構養老形式下的老年人，都可以通過一定的渠道和方法，獲得醫養結合這種資源整合服務帶來的好處。其次，醫養結合服務在某些形式下具有競爭性。醫養結合服務在供給充足的情況下不具有競爭性，但當某些醫養結合服務出現擁擠時，如社區居家養老形式下提供上門生活照料服務和醫療服務的人員不足，或機構養老形式下提供的床位數不足時，醫養結合服務就具有競爭性。再者，醫養結合服務具有明顯的正外部性。無論是政府、市場還是非營利組織提供的醫養結合服務，都可以改善老年人群健康狀況和生活質量，減少家庭成員的照料負擔。
2．2醫養結合服務形式與服務內容界定一般來說，影響公共物品邊界形成的相關變量有:與人民生命、財產的相關程度及危險危害程度，市場供給的難度和成本，資源稀缺程度等［7］。醫養結合服務是養老服務資源與醫療衛生服務資源的整合。養老服務可劃分為家庭養老、社區居家養老和機構養老，醫療衛生服務則包括公共衛生服務、基本醫療服務和非基本醫療服務。各類醫養結合服務提供主體，在不同養老場所提供不同的生活照料服務和醫療衛生服務內容，進而具有不同的公共物品性質。家庭養老和社區居家養老以社區為平臺，整合社區內的各種服務資源，為老年人提供助餐、助潔、助浴、助醫等服務。該形式下的養老服務，針對所有居家老年人，具有非排他性，但在消費過程中具有一定的競爭性，可界定為準公共物品。機構養老場所包括政府民政部門主辦的社會福利院、敬老院等福利與救濟性質的養老機構，也包括民辦老年公寓和民辦敬老院等營利與非營利性質的養老機構等。前者提供的養老服務，由于對入住老年人設政府有準入標準，具有一定程度的排他性，但考慮到此類機構及服務由市場提供的難度和對于維護老年弱勢群體生存權的重要意義，可界定為準公共物品。后者提供的養老服務，由于資源的稀缺性、收費性質等特征，具有排他性和競爭性，可界定為私人物品。醫養結合所提供的醫療衛生服務中，公共衛生服務包括疾病預防控制、應急救治、采供血、衛生教育、衛生監督等，由政府直接提供或政府出資購買服務的方式提供，是社會成員共同享有的，服務的受益具有非排他性，服務的消費具有非競爭性，屬于純公共物品?；踞t療服務包括醫療診斷、臨床服務、藥物使用、醫療保障等，由公立醫療機構、股份制醫療機構、民營醫療機構等聯合提供，在服務受益上具有排他性，但不具備消費上的競爭性，是準公共物品。非基本醫療服務則是以特定人群為服務對象，包括服務類項目、非疾病治療類項目、診療設備及醫用材料類項目和一些特殊治療類項目等，如醫療美容、減肥、高級護理等，一般由營利性醫療機構提供，價格放開。醫療機構提供的服務根據市場供需關系決定，具有使用上的排他性和消費上的競爭性，屬于私人物品［8］。
3基于公共物品生產與提供理論的醫養結合模式分析
公共物品的生產與提供，在公共管理理論中是兩個不同的概念和環節。為了清晰界定政府職能，提高資源配置效率，需要對公共物品生產和提供進行區分。公共物品的生產，是在一定生產資料所有制下，將投入變成產出的技術化過程，通常制造出一個產品或給予一項服務。而公共物品的提供則是一個制度或資金的安排過程，根據誰出資誰是提供者的原則，政府的責任應更多地體現在對公共物品的供給上，特別是公共性程度越高的物品，政府所起到的作用應該更大［8］。目前，各地開展的醫養結合做法，根據醫療機構和養老機構合作是否涉及產權調整、機構法人是否獨立，主要可劃分為緊密型和松散型兩類?，F以此劃分方法，利用公共物品的生產與提供理論，進行醫養結合模式分析。
3．1緊密型模式分析該模式主要是指養老機構和醫療機構的合作涉及產權的調整，調整后的醫、養機構法人不再獨立，屬于同一法人。該模式具體可分為3種做法。①由養老機構自辦醫療機構，以長沙市第一社會福利院為代表。該院1987年與長沙市老年科協、老年協會合作成立了長沙市老年康復醫院，2009年建立了芙蓉壽星公寓，功能上分為病理區和養老區，病理區又分為內科、外科、老年癡呆科、康復科等，養老區則分為自理區、介護介助區和專護區［2］。②由商業化的養老社區自辦醫療機構，以北京太陽城養老社區為代表。太陽城集團于2004年在太陽城社區內開設北京太陽城醫院，方便該社區老年人就醫。醫院組織專屬醫療護理團隊全職負責北京太陽城國際老年公寓安養老人的醫療護理工作，急診科緊急呼叫監控系統連通社區每一戶家庭;老年心腦血管疾病診療、慢病安養理療康復和特色中醫理療康復是醫院發展的重點學科;太陽城還與安貞醫院合作，開辟綠色通道，方便老年人轉診［2，9］。③醫療機構依托自身醫療資源建設護理院或養老院，以安徽省合肥市濱湖醫院、北京胸科醫院改建的老年病醫院等為代表。合肥市濱湖醫院老年科成立于2010年3月，主要面向需要長期間斷、不間斷治療的老人、長期需要提供專業護理服務的老年群體、各種疾病后需要康復理療的患者、各種因長期臥床等引起的壓瘡患者、病情穩定的恢復期患者、臨終患者［10－11］。從緊密型模式的做法來看，無論是養老機構自辦醫療機構，還是醫療機構舉辦養老機構，其典型代表的舉辦主體都存在政府的身影。由公共物品性質分析可知，醫養結合服務是介于純公共物品與私人物品之間的準公共物品。機構養老服務領域對低收入、無家可歸、孤寡等處于弱勢群體的老年人進行養老收容救助和醫療救助，正外部性高，非政府力量往往不愿或無力提供，由政府直接主辦此類型的醫養結合機構較為合適。但對于有收入保障和社會保障、有支付能力和自主需求入住機構養老的老年人，政府在醫養結合服務的生產或醫養結合機構的舉辦上，顯然承擔了更多的責任。目前各地不少公立養老機構和公立醫院進行大規模改造升級，將改造后的機構定位于醫養結合服務示范性機構。但實際運行中普遍存在真正有機構養老需求的老年人支付能力與服務定價脫鉤的情況，表明地方政府重視對醫養結合生產環節的投入，而忽視了對于醫養結合提供環節的政府責任。換言之，如果政府旨在解決更多老年人群的醫養結合機構養老服務需求，關鍵要在公立醫養結合機構中體現出服務項目與服務內容的非營利性，使得公立醫養結合機構服務定價低于市場價格。政府財政投入的方向應立足于此，而非片面追求醫養結合機構的建設規模。緊密型模式中的第二種做法，由商業化養老社區自辦醫療機構，屬于市場機制對于醫養結合服務的供給，符合當前鼓勵各種形式的社會資本參與醫養結合服務市場供給的政策傾向。政府則主要發揮鼓勵、支持、引導和監管的作用。
3．2松散型模式分析該模式主要是指養老機構和醫療機構通過簽約合作的形式開展服務，不涉及產權調整，醫、養機構仍分屬不同的法人。該模式具體可分為3種做法。①醫療機構與專業化的養老社區合作，以北京市雙井恭和苑養老社區為代表。雙井恭和苑老年持續照料生活社區與北京市急救中心合作，在社區內設立120急救站，并與定點醫院建立雙向轉診機制［2，9］。②醫療機構與養老機構合作，以河南省老年醫養協作聯盟和海南省海口市普親老年養護中心為代表。河南省老年醫養協作聯盟成立于2012年12月，由鄭州市第九人民醫院發起，與鄭州市31家養老機構開展醫養協作。養老機構老年人患病時，醫院免費接診、老年病科及時診治、出院后定期回訪。在?？?，普親集團下屬的?？谄沼H老年養護中心與海南省老年病醫院合作，在養護中心內設立家庭病床。由醫院為老人建立健康檔案，醫務人員定期來養護中心開展上門巡視、健康檢查、保健咨詢等服務;建立相互轉診制度，開通預約就診綠色通道，當老人出現緊急病情時，可以第一時間得到救治，術后康復階段，則重新回到養護中心［12－13］。③醫療機構或社區衛生服務機構與社區養老服務中心合作，為社區居家老年人提供健康服務。具體又分為兩類。一是由政府主導，以山東省青島市李滄區和湖南省長沙市天心區為代表。青島市李滄區衛計委、民政局和殘聯聯合建立了8處老年人康復指導站，為社區老年人提供社區康復服務。區屬醫院及社區衛生服務機構設立老年病門診，實行了惠民醫療服務。社區衛生服務機構每月至少開展一次社區健康教育講座，并為居家養老的60歲以上老年人建立了健康檔案，開展老年慢性病患者指導用藥、定期隨訪等健康管理工作。二是由社會主辦，以普親養老服務中心和瑞普華居家養老服務中心為代表。在長沙，普親馮家沖社區養護站與附近的醫療機構開展合作，一方面建立家庭病床和雙向轉診機制，另一方面，依托社區養護站的輻射能力，針對周邊居家養老的老人，也以家庭病床的形式，建立家庭醫療契約，由醫療機構安排專門的家庭醫生與普親的護理人員定期上門，為老人提供醫養服務［14－15］。松散型模式中，公立醫療衛生機構在政府的組織與協調下，分別以合作、輸出等方式，為機構養老的老年人或社區居家養老的老年人提供公共衛生服務和基本醫療服務，屬于政府在醫養結合提供環節上的制度安排，強調醫養結合服務的政策性、公益性、服務性和普遍覆蓋性。此外，不少非營利組織舉辦養老服務機構或居家養老服務中心，為老年人提供各種形式的醫養結合服務，對醫養結合供給中政府和市場的缺失部分是一種有益的補充。其供給的外部性主要體現在公益性方面，政府可通過稅收減免、財政補貼等手段保障其非營利性。
4公共物品視角下完善醫養結合養老服務的政策思考
基于以上對醫養結合服務的公共物品性質界定和各種類型醫養結合服務生產與提供方式的分析，筆者從政府所應承擔的角色與責任的角度，提出完善醫養結合服務的政策建議。
4．1促進醫養結合服務多元化供給完善醫養結合的資源配置和服務供給，離不開多元化供給主體的互補與合作。在醫養結合領域，政府要生產和提供這樣幾類公共服務:對弱勢老年人群進行社會福利救助和醫療救助補償，為社區居家養老的老年人提供助餐、助行、助潔等基本生活服務，為各種養老形式下的老年人提供公共衛生服務和部分基本醫療服務等。此外，以公建民營形式適當開展緊密型模式的醫養結合機構硬件建設工作是現階段彌補機構養老缺口的有效途徑。針對市場投資，可以給予醫養結合服務生產與提供企業稅收上的減免、準入與扶持政策以及資金上的支持等。同時探索多元市場化的形式，如合同出租、公私合作、公私合營等，充分發揮市場優化資源配置的積極作用。而對醫養結合中的非營利組織，政府則可以通過降低準入標準、財政補貼、協助籌資、法律法規規范、稅費減免等措施來幫助其發展，以滿足更多老年人的醫養結合服務需求［4，16－17］。
4．2加強醫養結合的制度建設政府對醫養結合服務這一準公共物品的提供，除資金投入的形式外，也可以表現為政府主導下的制度安排。建立、完善老年人醫養結合服務的制度與管理規范，是發展各種機構養老和社區居家養老醫養結合服務的基礎，也是行業科學管理的需要。要結合各種類型醫養結合服務機構的功能和任務，規劃好各類醫養結合服務的機構數量、建設布局和人力資源配置，防止無序發展。要建立、完善醫養結合服務的標準與規范，包括制定各種醫養結合模式下統一的老年人服務標準、服務操作規范、收費標準和考核評價標準等。要通過制定老年人照護需求評估制度和各類醫養結合照護機構轉介制度，促進各類醫養結合服務平臺的有效銜接及資源的高效利用。要在醫療保險和醫療救助介入醫養結合服務的基礎上，參照國外經驗和國內試點做法，推行老年人長期照護保險制度，以滿足老年人口享受醫養結合長期照護服務的需求［17－19］。
4．3重視醫養結合服務人才的培養人力資源是醫養結合服務的重要支撐，建設與完善醫養結合服務人才隊伍，是政府保障醫養結合服務健康發展的必要條件。根據我國各地推行的“9055”或“9073”養老規劃，社區居家養老是醫養結合服務的重要載體，應加強社區老年服務人才建設。政策層面應建立一定的激勵機制，吸引高層次的護理人才到社區服務，并促進其對社區居家非正式照料者的培訓指導以及對社區助老服務隊伍的管理和培訓。要盡快建立養老護理人才培訓體系，建立老年醫養結合服務人員的繼續教育機制，實行持證上崗。此外，對于醫養結合服務機構中的從業人員，要加強對管理隊伍的培訓和提高，提升管理隊伍的素質;在《養老護理員國家職業標準》的基礎上，實行養老護理員持證上崗和分級管理;效仿醫療衛生行業的做法，逐步建立養老護理隊伍的職稱評審機制，加強對專業養老護理人才、老年醫學人才和全科醫學人才的培養，提升醫養結合服務隊伍的工資待遇［19－20］。
4．4加強醫養結合養老服務的信息化建設及時有效的信息溝通與傳輸系統是保障醫養結合養老模式運行的重要依托。社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院應建立與完善面向家庭醫生上門服務的信息化網絡平臺，并與上級衛生行政管理部門建立專用通道;醫養結合養老機構應建立面向醫養結合養老服務的信息化網絡平臺，并與上級行政機構建立綠色專用通道。在家庭醫生服務和醫養結合養老服務網絡平臺之間建立專用通道，實現養老資源和醫療資源共享，一方面有利于醫療機構和養老機構及時全面了解管轄范圍內老年人的健康狀況，從而提出相應的應對和提高措施，另一方面有利于上級行政機構對養老服務狀況進行統籌管理［21］。此外，老年人能夠通過信息透明的網絡平臺了解自身的健康狀況以及利用養老、醫療服務資源的狀況，從而達到“三贏”的局面。
參考文獻
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醫養結合的背景范文3
[Abstract] On the medical health industry development direction， to explore a new model of the development of the pension industry. This article discusses the related research on health care industry and the trend of industrial development， mainly from 4 aspects： mode， significance， implementation difficulties and development strategies. Through research， it finds that many factors restrict the development of Chinese health care industry， such as idea， system， policy， talent and profit， in terms of the aging situation， family changes and the actual needs of the elderly. The medical education multi industry integration model is in the original hospital and pension combined mode， full integration of medical colleges and universities， professional teaching and scientific research， human capital source advantage， realizeing the seamless link between medical personnel， pension and continuous output， ensuring sustainable development of "medical support and education integration mode". And it can get the breakthrough from the aspects of the main body， the top design， the service extension， the team building and the industrial development. The future research should pay more attention to model integration， the introduction of far perspective and the extension of the research content.
[Key words] Medical and health care industry； Integration of medical care and education； Elderly care mode； Economic benefits
我國實施計劃生育政策近40年來，控制人口增長取得了顯著成效，出生率、增長率、死亡率也從原來“兩高一低”轉變為“三低”的良好態勢。有力地促進了社會穩定和國民經濟的可持續發展，但同時也加快了進入老齡化社會的步伐。老齡化對社會的經濟、文化、醫療、健康等多方面產生著巨大影響。世界老齡化進程與全球經濟存在著必然的聯系，并不斷互相影響，我國老齡化問題比其他國家有著更加復雜和困難的一面。自我國1999年步入老齡化社會以來，隨之而來的老齡化問題，一直困擾著這個老年人口最多的發展中國家。
1 我國醫養健康產業形成背景
1.1 我國老齡化現狀及趨勢
據統計，我國2015年60歲及以上人口達到2.22億，占總人口16.15%[1]。預計到2020年，老年人口將達到2.48億，其中80歲以上老年人口將達到3067萬人。由于高齡老人群體中失能率在50%以上，我國失能老人規?；驈默F階段的625萬人上升到2050年的1875萬人，35年里增幅高達200%[2]。
從衡量老齡化社會負擔指標――老年撫養比來看，我國從2000年至今，老年撫養比加快增長，至2020年將上升至16.9%。而加入少年兒童撫養比的總撫養比指標到2030年將超?^50%。數字說明勞動力的比例的迅速下降將嚴重加重未來社會負擔，而為了“孝敬”工作了一輩子的“老人”，高效、有效、專業的養老系統或產業是解決老齡化社會帶來沉重養老負擔的唯一途徑[3]。
1.2 中國人口老齡化帶來的問題
1.2.1 老年病治療成本保持高位 老年人口，由于機體抵抗力的減弱和城市污染的增加，就會滋生疾病，從而增加城市的醫療消費[4]。事實上，老年人生病一般不敢輕易地自己購藥治療，而會主動求醫治療[5]，住院治療產生的治療成本為床位、藥物、醫療護理、治療、檢查及其他雜項上花費的總和。其中護理費用占比大且不可報銷成為催生治療高成本的主要因素。由于我國并沒有建立長期護理保險制度，因此，很多城鎮普通家庭都難以負擔，農村家庭則更難承受[5]。
1.2.2 降低勞動力供給和創新能力 人口紅利一直是我國經濟保持長期快速增長的重要因素之一?！笆澜绻S”的命名，取決于我國充足的勞動力供給和較低的勞動力成本，而人口老齡化所造成的適齡勞動人口比例的嚴重下降，必然導致我國喪失勞動資源優勢。尤其是在全國倡導“大眾創業，萬眾創新”的背景下，轉型升級需要從勞動密集型產業向資本、技術密集型產業轉變，此過程要求大量懂技術、有文化、掌握多重技能的復合型創新人才的支撐。而進入人口老齡化社會，必然伴隨著大量勞動力隨著年齡增長而出現創新能力、適應能力、知識更新能力的減弱，制約新興產業的發展和產業結構的調整，導致勞動人口負擔加重[6]。
1.2.3 影響現代農業發展 據民政部公布數據，目前，中國農村老齡化水平高于城鎮1.24個百分點，到2028年，將高于城鎮11個百分點，到2050年前后，全國約有28個省區的農村老年比例高出城鎮20%以上，人口老齡化城鄉倒置的狀況與發達國家完全不同。由于我國城鎮化建設的不斷推進，農村的年輕人逐漸進入城市里發展，導致農村人口急劇流失，留下來的都是老人或兒童[7]，從事農業生產的勞動力資源整體下滑，不利于農業生產和技術推廣，阻礙現代農業發展。農業作為我國社會發展的基礎產業，農業發展緩慢必將影響許多產業發展。
1.2.4 影響投資拉動促經濟增長 投資作為拉動經濟快速增長的重要因素之一，而大量資本的一個重要來源就是儲蓄。由于老年人收入相對較少，在身體狀況的影響下，對于藥品和保健品的需求增加，老年人口的比例增加必然會導致個人儲蓄率的降低。從長遠來看儲蓄率的降低對我國經濟將產生嚴重威脅[8]，直接結果是減少在經濟建設方面的投入，成為社會經濟發展放緩的主要因素之一。
2 醫養健康產業發展情況
2.1 醫養健康產業
醫養健康產業，是在醫療產業和養老產業結合甚至融合的基礎上催生出一個新概念產業，根據龐大老年人群體需求，醫解決老年人健康保障問題，養解決老年人生活起居問題，從而達到身體、生活、心理和精神多方面健康狀態，并將衍生的養老地產、旅游養老、老年護理院、老年康復醫院等新項目都涵蓋在內。自從2015年年底國務院轉發了衛計委的《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》[9]以來，“醫養結合”甚至“醫養融合”的話題日趨升溫，醫養健康產業也被確定為各?。ㄊ校﹨^的重點發展產業之一。
2.2 “中國特色”的醫養結合
近年來，養老問題一直受到我國社會各個階層的共同關注，老齡化嚴重以及伴隨的健康問題對現行的養老模式帶來嚴峻挑戰。傳統居家養老及社區養老模式已無法滿足我國人口快速老齡化和人們物質生活不斷提高的需求。目前，醫養結合模式被國內學界推崇，并為未來醫養健康產業發展指明了基本方向。
放眼世界，“醫養結合”雖然在中國反復提及，但在國際上尤其在發達國家并沒有被廣泛使用。據了解，很多國家都設置了衛生福利部，這個部門負責醫療衛生和養老服務兩個領域。然而，充斥著“中國特色”的醫養結合，表現在中國至少要涉及3個政府部門，即主管養老服務的民政部門、主管醫療服務的衛生和計劃生育部門，以及主管醫療保險的人力資源和社會保障部門[10]。于是，就造成了“醫養結合的養老機構”“涉及到養老機構準入、醫保定點、收費審批等，要跑多個部門”的問題。這只是醫養結合遇到的制度障礙之一。
平心而論，“醫養結合”的表述并不準確。因為對于絕大多數老人而言，更為迫切需要的是日常生活照料，以及并非以治愈為目標而是以延緩病情（慢性?。┌l展和維持生理功能的護理和康復。所以，核心問題其實是“護養結合”。再專業一點，現在通常叫做“醫養健康服務”。
3 醫養健康產業發展瓶頸――以濟南市為例
2017年2月28日，國務院刊發《國務院關于印發“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》[11]指出，“城鄉、區域老齡事業發展和養老體系建設不均衡問題突出；養老服務有效供給不足，質量效益不高，人才隊伍短缺；老年用品市場供需矛盾比較突出；老齡工作體制機制不健全，社會參與不充分，基層基礎比較薄弱”。
中國社會福利與養老服務協會副會長、中福協會金融分會會長費淳璐表示，醫養健康?a業市場規模將達到10萬億元級。未來市場一片藍海，突破瓶頸迎來真正井噴式發展更加關鍵。以山東省會濟南為例，市政府《濟南市十大千億產業振興計劃》[12]明確醫療康養作為未來發展的十大千億產業之一，指出“創新養老服務模式，拓展養老服務領域，加快推進醫養結合，全力推動養老服務社會化、產業化，形成若干規模較大的養老產業集團和服務連鎖機構”，但困擾產業發展的因素仍然不少。
3.1 產業規劃跟不上產業發展步伐
以濟南為例，2009～2011年，市老齡辦、市民政局、市殘聯等多部門開始組織編制濟南市福利服務設施專項規劃，養老服務設施規劃作為其中內容之一，規劃不完善，落實不到位。由于原有養老規劃缺失，制約醫養健康發展，如2013年度山東省下達濟南市建設養老社區399處，但當年完成率卻只有22%，最主要原因在于沒有專項規劃導致的可用于養老的用房甚少[13]。
產業發展，產業規劃先行。產業規劃與城市建設規劃、土地規劃沒有形成統一，近年來“公建民營”性養老機構占據市場，政府通過下達養老服務用地或者醫療用地指標，采取劃撥土地的供地方式，引導、鼓勵社會力量參與醫養健康產業，但在項目落地時，又很難符合城市總體規劃和土地規劃，導致項目難產。
3.2 收入偏低導致人才短缺
以濟南為例，根據《濟南市衛生計生事業“十三五”發展規劃》[14]顯示，截至2016年底，全市注冊護士總數達到42061人，但從事養老行業的卻很少，未大規模開設老年護理從業人員培訓。根據調查，很多成績優異的醫護專業畢業生不選擇或者很少選擇養老行業的原因在于工資收入偏低，而且照顧老人遠比照顧普通病患要困難、繁瑣很多。以濟南護理職業學院為例，在校表現優秀的學生在畢業時普遍會選擇進入全國或省內知名三甲醫院工作，收入在4000元/月左右，而養老機構的工資只有3000元/月左右。此外，由于老年人老年病的困擾帶來了很多照料問題，工作難度和強度都遠高于普通醫院。
根據《濟南市“十三五”民政事業發展規劃》[15]顯示，截至2016年，濟南市養老公寓從業人員2086人，其中50歲以上1082人，占52%；大專以上人員只有459人，?H占23%；持有護理資格證的1495人，只占60%。行業呈現非年輕化、非專業化、非標準化狀態，缺乏專業護理知識，難以承擔科學護理任務，直接導致醫養服務難以形成標準化。
3.3 “限高”三層樓影響養老資源利用率
自2015年5月1日開始實施《建筑設計防火規范》，“養老院不得超過三層”的規定更使原本“微利”的養老機構雪上加霜。據濟南市養老服務行業協會不完全統計，民辦養老機構約九成租房經營，租用村集體用地、早期的舊廠房、舊校舍方式很復雜，若改租三層以下的住房經營，很多機構可能由于經濟等因素將不再從事此行業。而且入住率70%的民營養老院才可實現盈虧平衡，入住率在70%～90%的養老院，能有5～10個盈利點。據了解，濟南2016年民營養老院平均入住率在60%，大部分養老院微利經營，極大減少了社會投資的積極性[16]。
4 推動醫養健康產業發展對策
4.1 醫養教融合模式的提出
產業發展，教育先行。大力培養老年護理專業人才將有效地緩解養老壓力。從近期目標講，一則可在職業高校開設養老護理專業，培養更多專業護理人才；二則可利用高等院校和醫療機構的資源，對社會護理人員進行在職培訓、崗位等級培訓，不斷提高其服務素質。從中長遠目標講，應大力鼓勵和支持相關院校開設養老服務等專業，投入相應專項資金，建設“市級養老服務人才培養基地”，為城市養老產業發展提供技能型服務人才和管理型人才[17]。
為積極應對老齡化引發的一系列社會問題，需不斷探索多元化養老服務模式。醫養教融合模式將老年健康醫療服務放在了更加突出的位置，以區別傳統的單純為老年人提供基本生活需求的養老服務。既包括了傳統的生活護理服務、精神心理服務、老年文化服務，又包括醫療、健康咨詢和檢查、疾病診治和護理、大病康復及臨終關懷服務等，是一種新型“醫養教融合”養老服務模式。在原有醫院和養老結合模式之上，加上高等醫學院校的專業優勢、教學科研優勢、畢業生人力資源優勢，能夠最大程度地整合各種有效資源，實現醫療、養老和人才持續輸出之間的無縫鏈接，保證“醫養教融合”模式的健康可持續發展。
醫養教融合模式的提出，將醫療、養老、教育三大產業優勢資源充分整合，在社會履行公益性養老服務責任的同時，成為第三產業有力的經濟增長點。一是有利于促進就業，2020年老年人口預計達2.02億，其中20%老人需要專業護理，按照國家標準確定的床護比例1∶0.4測算，全國將需要1616萬專業醫護人員，這將成為就業和再就業的新領域。二是有利于拉動內需，老年社會是消費拉動和科技推動型社會，按照“二八”定律，至少有323.2萬富裕階層老人成為拉動醫養健康產業消費的主體，加上新型模式形成的新項目將吸引社會資本介入，形成一個新興的服務行業[18]。
4.2 推動醫護人員培養產教融合機制
現代高等職業教育以其自身富集的專業、技術、人才等資源優勢，尤其是醫護人員職業教育對區域經濟社會和產業發展的輻射帶動作用日益凸顯。2017年12月19日國務院辦公廳《關于深化產教融合的若干意見》[19]，指出“深化產教融合，促進教育鏈、人才鏈與產業鏈、創新鏈有機銜接，是當前推進人力資源供給側結構性改革的迫切要求”。
2018年是新舊動能轉換先行區“引爆”的關鍵之年，按照政府相關部門“規劃先行、公共設施先行”的戰略部署，先行區先發展學校、醫院、文化場館等公共服務設施，凝聚起發展的人氣和活力，從而帶動產業、人口的涌入，形成良性循環。政府相關部門應根據高職院校的辦學特點和專業特色，引導校企共建一批生產性實習實訓基地、技術服務和產品研發中心、社會職業培訓基地、大學生創新創業實踐平臺等，推動高校技術創新和成果轉化，推動互聯網、大數據、人工智能等和人才培養的深度融合，在社會、學校、產業和企業之間打造一條密切合作的綠色通道。
進一步加強對產教融合、校企合作的支持力度，強化企業重要主體作用，不斷完善校企協同育人相關政策、法規和制度，搭建多層次合作平臺，并著力從協調、激勵、保障等長效機制上化解校企合作面臨的困難和問題。推進集團化辦學，建立校企聯合招生、聯合培養、一體化育人的現代學徒制試點，積極吸引資本、知識、技術、管理等多種要素，探索混合所有制辦學，推動校企共建二級學院，著力打造校企利益共同體。充分發揮高職院校社區學院功能，積極開展技術技能培訓和繼續教育，努力為農村勞動力轉移、新型城鎮化建設及社區文化教育服務，不斷增強我市高等職業教育的有效供給。
4.3 建立醫療康養金融體系
醫療康養金融體系的促進措施。
4.3.1 實現醫、養要“無縫對接” 醫養政策的創新、銜接，需要民政、衛生計生、人社、醫保、財政、物價等多部門加強協作，應盡快聯合出臺統一政策，明確醫養結合服務機構的服務性質、服務范圍、設置標準等。
4.3.2 深入促進對醫養結合服務機構實施“衛生準入、民政扶持、醫保定點”的措施 鼓勵醫療機構開展養老服務，開設老年醫療護理床位，做到“醫中有養”；鼓勵養老機構增設醫療服務資質，做到“養中有醫”；讓養老機構與醫院建立聯合體，醫院延伸醫療服務，積極落實醫師多點執業政策，讓養老機構成為醫院的病房，由醫院派醫護人員到養老機構進行醫護和健康管理服務，承擔養老機構的醫療服務功能[20]。
4.3.3 積極拓展社會資本進入醫療保險 社會資本進入我國社會保障制度可以在一定程度上緩解養老壓力，因為我國目前的社保制度是社會統籌與個人賬戶的結合，一旦個人賬戶資金過多，保值增值的風險將加大。此外，政府可以加強優惠政策的制定，為社會保障基金獲得更多的捐款，促使養老及醫療保險基金有更廣泛的來源。同時加強養老及醫療保險基金的管理方式，科學合理的對養老及醫療保險基金進行管理，使得社會保障制度落到實處[21]。
4.4 推廣老年護理院項目
醫養結合的背景范文4
關鍵詞：醫養結合；“護工荒”；老齡化
目前我國養老事業面臨著人口老齡化和老年人口高齡化兩大主要問題，老年人口規模迅速擴大，空巢老人現象變得日益嚴峻。養老問題已成為我國的重大民生問題，老年人的護理需求最近幾年呈現井噴式增長。為滿足老年人不斷膨脹的護理需求，醫養結合養老服務供給模式通過將醫療資源與養老資源有機整合，成為解決我國老齡化問題的一個重大突破。隨著我國老齡化的不斷加劇，護工在醫養結合養老服務供給模式中扮演著愈發重要的角色。然而，由于目前醫養結合的各項條件尚不成熟，大多數養老機構都無法實現護工隊伍的優化配置，普遍存在護工嚴重短缺現象。
一、目前我國醫養結合養老服務供給的一個主要瓶頸：“護工荒”
醫養結合作為目前一種主導的養老服務供給模式，急需大量的具有專業護理知識的護工，而我國普遍存在的“護工荒”問題，卻逐漸成為阻礙其發展的一個主要瓶頸。筆者根據之前的一些實地調查，將“護工荒”問題分為護工“招不進”、護工“留不住”、護工“素質低”等三個方面進行闡述。
（一）護工“招不進”
以長沙市某個實行醫養結合的養老機構為例，筆者通過調查發現：這家養老機構中有十幾個老人，但卻只有2個護工，平均來說每個護工要照護8個老人。而按照《老年人社會福利機構基本規范》的規定，每4位老人平均需要1名護工。筆者還從該機構的負責人處了解到，他們嘗試了通過護校、婦聯、工會等招工平臺以及在網上招聘信息等各種渠道來招聘護工，但卻很少有人來應聘。
（二）護工“留不住”
除了招聘難，大多數養老機構還面臨著留不住人的困境。據民政部相關部門介紹，由于工作量大、工資低、晉升空間不足等問題，護工年平均流失率高達30%。護工流失的問題主要包括兩個方面：一是職業間的流動性大，大多數護工進入護工行業是為了解決一時的工作問題，只把護工當作是一種過渡性的工作，一旦找到了一個更合適的工作，她們就會選擇跳槽；二是護工職業內的流動性大，一些護工在養老機構經過培訓后，已具備了獨立從事護理工作的能力，她們就會去跳槽到一些收入更高的家政服務工作。
（三）護工“素質低”
按照《老年人社會福利機構基本規范》，護工需要接受崗前培訓，然后在通過省級以上主管機關的培訓考核后，才能持證上崗。但一項全國的數據顯示：我國目前的養老服務人員僅僅只有32萬，其中具有職業資格證的也只有2萬人，比例為6%左右。絕大多數護工來自農村，她們主要集中在50歲以上的年齡段，沒有固定的收入來源，學歷普遍偏低。
二、醫養結合養老服務供給中產生“護工荒”問題的主要原因
（一）高偏見
目前，社會上對護工普遍存在著一定的歧視，甚至認為護工就要低人一等。在很多養老機構中，老人及其家屬和護工發生矛盾的事情時有發生。這些事實客觀上加深了人們對護工職業的偏見，偏見又進一步降低了護工留在養老機構工作的意愿。這種社會上廣泛存在的對護工的高度偏見，一方面會使養老機構招收不到更多的護工，給護工的供給造成了巨大缺口；另一方面導致養老機構的在職護工體驗不到工作的樂趣，覺得一直生活在他人的歧視中，從而大量流失。
（二）低待遇
幾乎所有的護工對護工行業的評價都是工資低、工作累。護工職業的低待遇主要表現為以下三個方面：一是護工的工資福利待遇低。據了解，目前長沙地區養老機構的護工的工資大都在2000元左右。而且大多數養老機構都只是把護工當作臨時工在用，很少和她們簽訂正規的勞動合同，更不會為她們購買一些相關的社會保險。二是護工的工作時間長、工作強度大。大多數養老機構中，一個護工同時照顧六七個老人的現象普遍存在，大多數護工一個月只有兩三天的休息時間。三是護工行業缺乏良好的發展前景。從我國目前狀況來看，護工職業基本看不到提升的渠道。
（三）“零”門檻
目前我國護工行業沒有相關的從業資格方面的政策限制，可以f屬于“零”門檻。一方面，我國目前缺乏針對護工行業的職業準入制度，導致了沒有相應職業資格證書的人也能夠輕松上崗。另一方面，全國護工極度短缺的現狀使得上崗資格證等變得不再需要，養老機構為了保證護工數量，只好招收一些“零技術”的護工。
（四）輕培訓
養老機構普遍存在的護工“素質低”的問題，究其本質，就是對護工培訓的不重視。大多數養老機構都只是把護工當作是照顧老人吃喝拉撒的角色，認為他們不需要掌握什么護理技能。而且，高昂的培訓費用和護工的高流失率也使得養老機構不愿意出資對護工進行培訓。對護工培訓不重視的表現主要為三個方面：一是培訓數量不足。二是培訓內容不全。三是培訓質量不佳。在培訓數量方面，總體來說，很少有護工接受過專業培訓，即使有一些護工接受過專業培訓，她們也大都表示培訓周期太短。在培訓內容方面，目前僅有的一些培訓中，內容也主要是規章制度和護理知識方面，護工職業道德和心理調節等方面的培訓卻很少。在培訓質量方面，大多數養老機構都不重視護工培訓師資隊伍的組建，老護工帶新護工、邊學邊做的培訓方式最為常見。這種培訓方式使得養老機構內部存在著大量低水平重復培訓，進而使得護工難以學習新的護理知識和技能，養老機構也無法實現護工隊伍的優化。
三、有效化解醫養結合養老服務供給中“護工荒”困境的對策
（一）矯正社會偏見
社會上廣泛存在的對護工的偏見是造成“護工荒”的主要原因，為了解決“護工荒”問題，矯正這種偏見已經迫在眉睫。要想矯正這種社會偏見，一個行之有效的方法就是加強社會輿論宣傳。首先，可以借鑒“感動中國人物”評選活動，在全國范圍內進行“最美養老護理員”評選，評選結束后還要舉行頒獎典禮，并在全國各大新聞媒體上進行直播。其次，可以在全國范圍內組織并大力推廣“一日護工”體驗活動，鼓勵人們尤其是老人家屬進入養老院當一天護工，爭取讓他們都體驗到護工工作的艱辛，從而增強大家對護工的理解和尊重。
（二）建設企業文化
社會上對護工的偏見可能一時半會很難扭轉，但是養老機構自身卻可以通過建設自己的企業文化來進行糾正。形成內部尊重在建設企業文化的過程中至關重要。內部尊重分為“自我尊重”和“他人尊重”?！白晕易鹬亍笔侵缸o工要意識到自己工作的意義，認同自己的行為。要加強“自我尊重”，可以建立護工持股計劃。護工持股可以鼓勵護工參與機構決策，使得養老機構利益與護工個人利益有機結合起來，真正實現護工個人與養老機構共同發展?！八俗鹬亍笔侵葛B老機構的管理人員和其他工作人員要保持對護工的充分尊重。一方面，機構管理人員需要經常與護工進行交流溝通，關注其在工作和生活中遇到的難題，并盡力幫助其解決。另一方面，通過組織機構全體成員進行聯誼會等娛樂活動，加強護工與醫生、護士等其他工作人員之間的聯系。
（三）提高工作待遇
為了進一步化解“護工荒”問題，必須提高護工待遇。第一，要提高工資福利待遇。一方面，各級政府應該將護工的工資和福利列入其每年的財政預算當中去，并積極鼓勵廣大社會慈善機構成立針對護工的專項基金。另一方面，要完善養老機構內部考核體系。要對護工的工作績效、服務態度等方面進行定量和定性考核，τ諛切┰誑己酥寫锏接判愕幕すぃ給予一定獎勵。第二，要強化社會保障。首先，養老機構在招聘護工的過程中，要嚴格按照我國《勞動法》的規定，與護工簽訂正式的勞動合同。其次，可以借鑒日本等一些發達國家的經驗，建立一套專門針對護工的保險體系，為護工購買配套的社會保險。第三，要改善工作環境。一方面，要合理安排護工的作息時間，鼓勵護工錯峰休假。另一方面，要盡量減少其保潔等非護理性質工作的數量。第四，要實施護工的職業晉升計劃。養老機構首先可以讓一些表現優異的護工成為更合格的護士助理，然后經過適當培訓，還可以逐漸轉正為正式的護士。這樣一種從護工到護士的晉階渠道，必然會吸引一些年輕人成為護工。
（四）成立護工協會
護工行業普遍存在著責任不明晰、勞動關系混亂、利益難以保障等問題，有必要加強對護工行業的規范管理。而成立護工行業協會、實現行業自律是規范護工管理的一個有效手段。首先，護工協會要盡快建立護工的職業準入制度，在護工行業實行持證上崗制度。其次，護工協會應積極配合各地養老機構建立針對護工的風險責任金制度，護工在養老機構工作期間需要繳納一定的保證金，以提高其責任意識。最后，護工協會要明確界定護工的工作內容。護工的工作應僅限于生活護理層面，不得輕易參與醫療技術方面的工作，從而進一步提高護理服務的質量和效率。
（五）加強專業培訓
第一，要加大培訓力度?？梢越⒁慌痉缎宰o工培訓基地，大力開展護工的繼續教育和遠程教育，對現有護工進行崗前和在職培訓。首先，養老機構需要對新護工進行短期的崗前培訓，主要包括規章制度、工作職責、護理基本技能等方面，并在培訓結束后進行考核，考核通過后才能正式錄用。其次，要定期組織在職的護工參加一些護理講座，使她們的護理知識和專業技能不斷得到更新。第二，要建立護工分層培訓體系。具體來說是根據護工不同的職稱、年齡、學歷、護齡等對其進行分層培訓管理，目的是為了使不同層次的護工得到其所需的專業知識與護理技能。目前國家也出臺了一些使護工規范化的政策法規， 來對護工進行晉級培訓，包括初級、中級、高級、技師。第三，要完善培訓內容。對護工的培訓不應該僅僅局限于專業知識和護理技能的培訓，還要加強護工的職業道德和心理調節等方面的培訓。
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醫養結合的背景范文5
一、“十三五”期間內蒙古健康產業發展的戰略思路
面對國內外健康產業蓬勃發展的態勢以及激烈的競爭環境，“十三五”時期，內蒙古應以國家有關健康產業發展的相關政策為指導，以基本建立覆蓋全生命周期、內涵豐富、結構合理的健康產業體系為目標，以分類推進為原則，堅持市場主導，發揮市場在資源配置中的基礎性作用，同時加強政府的引導推動作用，強化政府在制度建設、規劃和政策制定及監管等方面的職責。積極拓展健康產業服務領域，拉伸健康產業鏈條，鼓勵新型業態的發展，提升健康產業規范化、專業化水平，建立符合內蒙古區情、可持續發展的健康產業體制機制。
二、“十三五”期間內蒙古健康產業發展的戰略路徑
（一）加強理論研究，科學規劃健康產業
雖然健康產業在國內的發展勢頭非常迅猛，但是目前關于這一產業的理論和應用研究還較為薄弱，沒有一套完善科學的發展模式可以直接應用。國內雖有許多地區已經摸索出發展健康產業的一些經驗，但內蒙古具有自身獨特的社會經濟文化背景和地理區域特征，其他地區的發展模式并不完全適用于本地區的發展。因此，要想推進內蒙古健康產業的健康持續快速發展，首先必須對這一產業進行深入的研究和分析，掌握其特征和規律，同時加大對國內外健康產業發展水平較高地區的經驗的比較借鑒研究，再結合內蒙古地區健康產業自身的發展規律、特點和市場需求，確定內蒙古健康產業的重點發展領域、中長期發展規劃以及具體的實施策略，指引健康產業的發展。
（二）明晰產業構成，堅持分類推進原則
健康產業具有公共品和商品功能混合在一起的特有屬性，因此必須從理論上、思想上辨析清楚健康產業與衛生計生事業的區別和聯系，進而從理論上、思想上認識清楚其服務內容，如公共產品、準公共產品、私人產品、基本健康服務、非基本健康服務中，哪些屬于事業范疇，哪些屬于產業范疇，哪些主要由政府主導提供，哪些主要由市場主導提供。在此基礎上，樹立不同部分采取不同發展政策的發展理念，建立不同部分實施不同推進政策的發展原則，即以分類推進原則促進健康產業的發展。
（三）堅持市場驅動，統籌推進健康產業
1.大力推進醫療服務業平衡特色發展
加快形成多元辦醫格局。新醫改以來，內蒙古地區醫療服務能力和水平都有很大程度的提升，但是公立醫院和民營醫院的發展非常不平衡，民營醫院看似遍地開花，但服務內容和服務質量均無法滿足市場需求，所承擔的角色功能定位模糊，沒有形成自身發展的特色，其實力難與公立醫院形成有效競爭。面對內蒙古健康產業市場的不斷成熟，必須在鼓勵社會資本參與醫療服務的積極性、方向性上做更多的引導和探索，鼓勵民營醫療機構發展特色的專科醫療服務和高端家庭醫生服務，滿足高收入群體的高端需求，以彌補公立醫療機構在這一服務領域的空缺。允許境外醫療機構、企業和其他經濟組織與我區醫療機構、企業和其他經濟組織以合資或合作形式在我區設置醫療機構，特別是較為短缺的康復醫院、老年病醫院、臨終關懷醫院等。采取多樣化的合作方式，引進國內知名醫療機構來內蒙古辦醫，提高疑難重癥醫療救治水平。統籌城鄉和區域醫療衛生事業均衡發展，全面提高城鄉基本醫療服務能力和水平。
提升蒙中醫藥醫療服務水平。發揮內蒙古國際蒙醫醫院的引領作用，建設各具特色、綜合服務功能完善、?？苾瀯萃怀龅膰鴥戎舍t醫院和優秀蒙西醫結合醫院。加快各級蒙醫中醫醫院基礎設施和服務能力建設，著力改善服務條件。做好蒙中醫藥非物質文化遺產的整理研究和保護工作。支持蒙中醫藥臨床科研基地建設。
2.培育和壯大健康養老產業鏈
積極探索有效的醫養結合模式。老齡化速度高于全國平均值且呈現出快速化、高齡化、失能化、空巢化和貧困化“五化”疊加的特點，這為今后養老產業的發展既帶來了機遇也提出了不小的挑戰。未來，推進醫療機構與養老機構的合作，特別是蒙醫中醫醫療機構與養老機構合作將是一大趨勢。我們必須建立資源共享、醫養結合的理念，鼓勵社會資本投資開發老年公寓、涉老康復護理機構、療養醫院等養老服務綜合機構，提供集養老與醫療保健為一體的護理養老服務，實現醫養一體。
大力發展社區健康養老服務。支持鼓勵社會資本參與居家養老服務，依托社區衛生服務中心和家庭等，努力構建以提供中長期醫療護理、康復促進、心理關懷、蒙中醫藥保健等服務為主的老年健康護理服務體系。同時加強社區養老場所規范化建設，規范社區日間照料中心、養老互助點的運營管理，擴大社區日間照料中心覆蓋面。此外，還應結合我區區情探索農村養老模式和牧區養老模式，破解農村牧區老年人養老難題。
3.提升蒙醫藥產業發展水平
推進蒙醫藥制造企業發展壯大。完善蒙醫藥標準體系，支持其自主知識產權藥品研發、制造和應用，支持蒙藥的創新研發和產業化，支持蒙藥傳統劑型改造升級。加大對蒙藥生產企業的扶持力度，建設現代蒙藥產業制造基地和物流基地，加大對蒙藥行業馳名商標、著名商標的扶持與保護力度，提升蒙藥的知名度和美譽度，培育自己的蒙名牌，重點打造蒙藥的新形象。
全面發展蒙醫藥醫療保健服務。積極發展蒙醫醫療在預防保健特色中的優勢，推動相關醫療機構開展蒙醫醫療預防保健服務；宣傳普及蒙醫藥養生保健知識，推廣科學規范的蒙醫保健知識及產品，推廣科學有效的蒙醫藥養生、保健服務，鼓勵在養生保健機構提供蒙醫保健咨詢和調理等服務。
4.積極促進健康保險和健康管理業的發展
發展健康體檢、健康咨詢等全過程健康服務。豐富完善大型醫院體檢中心、獨立體檢機構、健康管理公司中的綜合健康管理服務，提供全方位健康監測、分析、評估，提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預等服務，實現健康篩查、評估、干預和健康檔案建立的全過程健康管理服務。充分發揮市場導向作用，規范行業服務標準和管理認證體系，重點培育和引進健康咨詢、健康體檢機構，培育一批以個性化服務、會員制經營為特色的健康管理企業。同時加強健康管理信息化建設。促進信息產業與健康產業的深度融合，大力發展健康物聯網、健康云計算、智慧醫療、智慧健康管理等前沿健康科技產業。搭建現代健康數據信息管理與服務平臺，實現本地和遠程相結合的健康信息管理，實現居民就醫診療、健康服務的信息共享，大力引導健康管理服務向集約管理、分散經營、貼身服務、產業聯合的方向發展。
豐富商業健康保險產品。商業保險公司提供的多樣化、多層次的健康保險產品和服務，可以更好地滿足市場的需求，填補基本醫療保險的不足。因此，鼓勵發展與基本醫療保險相銜接的商業健康保險勢在必行。需要積極引導商業保險公司承辦城鄉居民大病保險，擴大人群覆蓋面。同時使長期護理商業險以及與健康管理、養老等服務相關的商業健康保險產品得到更V泛的普及。推行醫療責任保險、醫療意外保險等多種形式的醫療執業保險，推進養老機構責任保險制度的建立。鼓勵商業保險公司積極探索健康保險新形式，建立公司與醫療、體檢、護理等機構合作的機制。探索建立政府、社會、個人多方籌資的老年護理保險制度，促進老年健康護理服務發展。
5.壯大關聯產業，拉伸健康產業鏈條
大力發展各種形式的全民體育健身服務，支持和引導社會力量參與體育場館的建設和運營管理。鼓勵和支持社會各界興辦體育協會、體育俱樂部、健身指導站點等多種形式的體育健身組織。積極發展體育產業，重點培育和發展體育健身休閑市場，打造一批有競爭力的體育健身服務企業，大力支持社會團體、企事業組織和個人興辦體育健康咨詢、體質監測、鍛煉指導和運動康復等經營服務實體。大力支持青少年、兒童體育健身，鼓勵發展適合其成長特點的體育健身服務。
推進面向蒙古國等相關國家的健康保健及醫療旅游服務基地建設。依托內蒙古國際蒙醫醫院的蒙醫藥技術資源，吸引蒙古國及周邊國家的人員來內蒙古進行蒙醫中醫治療、預防及養生保健服務。同時發揮各盟市獨特的生態、地熱等資源優勢，積極開發礦泉泥美容、天然氧吧、溫泉保健、蒙藥中藥藥浴、沙療等養生保健和運動休閑等旅游產品，依托根河市、額爾古納市、阿爾山市、克什克騰旗、敖漢旗、寧城縣、蘇尼特右旗、涼城縣、鄂托克旗、東勝區、烏拉特前旗等地區打造健康養生旅游基地。
6.健全人力資源保障機制
破除人才流動障礙，促進醫務人員在公立和非公立醫療機構間有序流動，完善醫師多點執業制度，支持符合條件的人員開展多點執業。加大對健康服務人才培養的投入，支持區內高等院校、中等職業學校和技工學校開設健康服務業相關學科專業，培養更多護士、養老護理員、藥劑師、營養師、育嬰師、按摩師、康復治療師、健康管理師、健身教練、社會體育指導員等從業人員并不斷加強相關專業人員的技能培訓。
出臺有關高端健康服務人才引進的配套保障政策，打造人才集聚的良好軟硬件條件和環境，結合內蒙古區域特色，加快引進目前緊缺的高端醫療服務、生物醫藥研發團隊和重點行業、瓶頸行業緊缺急需的領軍人才。建立與健康產業發展相適應的資格認證培訓、崗位培訓、人才培養與考核評估等培訓服務體系，提高從業人員的素質。
（四）優化政策環境，發揮政府引導作用
醫養結合的背景范文6
【摘要】良好的公共衛生服務體系不僅能夠維持和提高居民的生存能力，而且能夠促進人力資源的普遍發展，對于促進宏觀經濟的增長也具有重要作用。因此，建立公共衛生服務體系，為居民提供公共衛生保障是國際通行做法。那么，鄉鎮公共醫療衛生服務體系的現狀怎樣，如何建設鄉鎮公共醫療衛生服務體系，其間政府責任如何體現，這些問題的解答對于促進公共衛生服務均等化具有重要意義。
【關鍵詞】鄉鎮公共醫療 衛生服務體系 政府責任
加強鄉鎮公共醫療衛生服務體系建設是解決鄉鎮“看病貴、看病難”問題的重要突破口。鄉鎮公共醫療衛生機構存在著經費緊張、人才短缺等問題，這些問題的出現與市場化改革背景下的政府職責缺失有關。均等化取向下的鄉鎮公共醫療衛生服務體系構建應在劃定公共衛生服務范圍、明確政府責任的基礎上，整合基層衛生資源，創新公共衛生機構的管理體制與運行機制；同時，切實推行新型農村合作醫療制度 以保障公共衛生機構有效運轉。
一、鄉鎮公共醫療衛生服務體系的現狀
鄉鎮公共醫療衛生服務體系主要包括包括婦幼保健、疾病預防等衛生服務機構。我們認為，鄉鎮公共醫療衛生服務體系主要存在以下問題：首先，鄉鎮衛生機構經費緊張，鄉鎮衛生院與村級衛生室的財務狀況更是困難，醫療衛生服務市場化的背景下，“以醫養防”現象嚴重。其次，醫療衛生服務具有特殊性，醫療衛生人員的成才周期較長，而現有環境又難以留住人才，從而使得基層衛生人才短缺。第三，由于經費緊張，使得衛生機構（特別是鄉鎮衛生院與村級衛生室）的設備落后，難以有效提供基本的公共衛生服務。
鄉鎮公共醫療衛生服務體系之所以出現上述問題，其中既有體制性原因，又有機制性原因。首先，政府投入不足。分稅制下，衛生機構一般下放到地方各級財政，使得上級財政對地方衛生機構支持不足特別是稅費改革以來，基層財政普遍困難，基層財政的衛生投入也逐步減少，但支出的絕大部分仍用在工資支出上，即財政收入主要用來“保工資、保運轉、保穩定”。總之，鄉鎮可用財力減少，使得衛生經費投入也相應減少。其次，盲目的市場化改革。政府投入不足，使得衛生服務機構為了補償經費不足部分，無視衛生服務的特殊性，盲目推行市場化；主要表現之一就是醫療收入占到了鄉鎮衛生院收入的絕大部分。市場化改革通過引入競爭，使得醫療服務領域的供給能力、內部運轉效率得到提高，但也帶來了諸如公共衛生服務的公平性、可及性等問題。同時，具體到鄉鎮衛生院這一級，防保機構、衛生監督機構與醫療機構不分，導致有限的公共衛生投入支出效率低下，進而使得“重醫輕防”問題更為突出。
二、鄉鎮公共醫療衛生服務體系構建中的政府責任
公共衛生是采取預防接種、健康教育等措施，預防和控制疾病、保障社會公眾健康，是保證不同社會群體均等享有基本健康保障的基礎性工程?；踞t療服務，指針對一些常見病和多發病所規定的藥品目錄、診療項目，當然還包括一些基本的醫療服務設施；作為準公共產品，采取政府、社會籌資與個人籌資相結合的醫療保障制度來滿足所有人的基本醫療需求，以保障公民的基本健康權利。非基本醫療需求，作為一種私人消費品，政府不提供統一保障，可由居民自己承擔經濟責任，當然，為了降低個人和家庭的風險，鼓勵發展自愿性質的商業醫療保險，以推動社會成員之間的互保?？傊?，基本的醫療需求與非基本的醫療需求都可以通過市場來提供，政府的責任主要體現為市場監管，以解決醫療服務領域中的信息不對稱問題，同時，對于一些基本的醫療需求可以通過補貼買方、醫療救助等形式來解決農民“看病貴”問題。
三、鄉鎮公共醫療衛生服務體系構建的路徑選擇
1.劃定公共衛生服務范圍
相對于醫療服務，公共衛生需要政府承擔更多責任，因此，為了明確政府責任，我們首先要做的是劃定公共衛生的服務范圍。我們認為，基本公共衛生服務具體應包括重大傳染病的防治、婦幼保健、衛生監督、健康教育以及重大公共衛生事件的處理等；當然，如何劃定還存在爭論，而且，源于地方財力的不同，公共衛生服務的范圍也可有所擴展。公共衛生服務的提供，需要相應的財力保障。首先，公共衛生服務的溢出性，決定了各級政府在公共衛生服務的供給中需承擔不同責任。其次，中央財政應通過專項轉移支付對涉及面廣、危害性大的重大傳染病、地方病和職業病的預防控制項目給予補助。第三，應該根據各地不同的財力狀況劃定籌資責任，對于財力嚴重不足的縣、鄉，上級財政應予以傾斜，適當減少基層配套比例。
2.創新公共衛生運行機制
為避免“以錢養醫”造成的重治輕防現象，特別是在公共衛生支出有限的背景下，有必要創新公共衛生運行機制，提高公共衛生支出效率。首先，應該使防保機構、衛生監督機構和醫療機構在鄉鎮衛生院內部實現分離，分開核算，防保機構和衛生監督等公共衛生機構應在經費、人員、編制方面充分予以確保。其次，通過“以錢養事”、“花錢買服務”的形式對村級衛生機構提供的公共衛生服務予以補助，這既可以調動下級衛生機構的積極性，同時，又可以提高公共衛生服務供給的質量與效益。
3.推進新型農村合作醫療制度
新型農村合作醫療制度實施過程中，雖然面臨著諸如保障水平底、受益面窄等問題，但仍為農村衛生服務體系建設提出了要求，更提供了難得的契機。調查發現，實施新型農村合作醫療制度以來，鄉鎮衛生院的經營狀況明顯好轉，這既有利于提高其醫療服務能力，又使得政府能夠把有限財力投入到公共衛生服務中去，并為公共衛生服務體系的有效運轉提供財力保障。因此，推進新型農村合作醫療制度是鄉鎮公共醫療衛生體系有效運轉的保障，必須將合作醫療制度的推行與鄉鎮公共醫療衛生建設緊密結合起來。
參考文獻
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