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醫養結合存在的問題范文1
關鍵詞: 素質教育 情感 態度 價值觀 政治教學
斯普朗格說:教育是一種喚醒。教育的最終目的不是傳授已有的東西,而是把人的創造力量誘導出來,將生命感、價值感“喚醒”。
近幾十年來的教育一直強調雙基,強調知識與技能,在此基礎上的過程與方法也漸漸被重視,力圖把精確的知識教給學生,而情感、態度和價值觀培養目標這一維雖然已經被提上日程,但由于和高考并無直接聯系,其實施就成了空中樓閣,要么被忽視,要么就是“蜻蜓點水款款飛”,效果是“靠天收”。
教師的教學任務,有些是硬性規定的,可以檢測的,而情感、態度和價值觀的教育,在有些老師看來,只不過是一件可有可無的附屬品,偶爾“驚鴻一瞥”,“猶抱琵琶半遮面”。有例為證:去年夏天,一教師身懷六甲,與數名學生共乘公交,竟無一人讓座。老師尷尬不已,學生無動于衷。近來網絡又現云南云秀暴力事件,多名初中男生對一女生持續不斷拳打腳踹,并推入冰冷河水中兩次。是什么原因讓我們的學生如此冷漠?
為什么?一句話,違背客觀存在的教育規律,必然要受到懲罰。
究其具體原因很多,其中有一點是來自學校、教師對德育的長期忽略。教師多年來在高考的指揮棒下,只注重學生的文化課成績,對現實中學生身上的道德問題睜一只眼閉一只眼,甚至視而不見,有時候因為管了,反而吃力不討好,被學生罵、和學生爭論倒是小事,關鍵害怕社會、媒體鋪天蓋地的負面輿論,學校也因害怕而無能為力,對情感、態度和價值觀教育沒有有力的支持。而家長因為心疼子女,容易誤聽誤信子女的一面之詞。
即使有些學校有些教師注重三維目標,可從實踐和現狀看,目標功利化,內容單一化,方法簡單化,對道德教育理解片面,只為限制與防范。德育實踐可操作性差,脫離學生生活實際,坐而論道,過多蒼白的規范、要求、訓誡,缺乏應有的感召力,而被學生嗤之以鼻。更不要談讓學生將其內化,以一種情感和意志的形式沉淀在心靈深處,凝結成價值觀念了。
另外,道德自律的學生被忽視,得不到激勵和表揚,也會挫傷學生追求道德提升的積極性,進而影響其他學生的價值判斷和價值選擇,無法確立正確的情感、態度和價值觀,也就無法指導學生更好地進行道德實踐。無論是對課程、對教師、對學生,都缺少適合有效的評價機制和激勵機制。
一旦出現關乎德育的有重大影響力的學校事件和社會事件,我們的教育中就會隨之出現“頭痛醫頭,腳痛醫腳”,而不是挖根源,從源頭上找問題,做到防患于未然。因此,問題越來越多,越來越嚴重。
素質教育的根本目標是促進人的全面發展,三維目標正是為了實現這一目標而設計的三個維度。我認為,要想實施素質教育,關鍵就是情感態度與價值觀教育的落實。育人,先育德,道德可以彌補知識的缺陷,但知識卻永遠彌補不了道德的缺失。
怎么辦?
首先,必須轉變教育觀念,以深化教育改革,培養新世紀國家真正需要的人才。21世紀,對我國的教育提出了更加嚴峻的考驗和挑戰,因為教育在促進社會全面發展中的戰略地位將更加突出,教育也參與到現代化和國際激烈的競爭中。國家及相關部門必須引導好教育改革,建立健全教育機制。
現代教育學、心理學的研究認為,現代社會,在人成功的因素中,智力因素只是必要條件,還有如“情感智力”等。我國在新世紀下必須對人才的培養再提出新要求和施行配套的改革措施。確立德育教育的價值新目標,堅決摒棄德育教育價值目標功利化,搞短期行為的錯誤認識和做法,豐富其真正內涵。
其次,教育觀念的改變必須融入改革工作、教育、教學、管理的每一個環節中去。
教育主管部門:要積極做好引導工作,教育工作是關系民族生存和發展的大計,德育工作要放到并牢固在應有的位置上,樹立動態的、開放的思維,鼓勵、支持研究多種不同的教育模式,倡導多元化現代德育模式,在情感、態度和價值觀的教育中,要鼓勵不同教育方法的互補和再創造。
學校:我國傳統教育中積累著豐富的教育青少年“做人”的有效做法,有很多好的經驗和優良傳統,加強社會實踐、與工農結合等做法,就是例證。學校教育在認真正視所存在的嚴重問題下,加以探討、實踐、認真總結和提高,完全有可能創造出一套新形勢下的情感、態度和價值觀教育有效實施的新模式。目前,獨生子女成為校園的主體部分,要積極地消除他們的驕、嬌二氣;克服市場經濟和對外開放條件下對青少年的負面影響,加強“做人”教育,重視學生德行的培養。
教師:首先從自身做起,提高綜合素質和能力,增強表率作用的人格魅力。教師的身教勝于言教。就思想政治課的教師來說,在既有的框架結構內,必須大力轉變原有的功利主義思想,把目光放長遠,多行動,明確認識到,有情感、態度和價值觀問題存在的地方都是教育的課堂,平時多學習有效的德育方法和技巧并靈活運用,及時總結經驗和教訓。還可以創設小課堂,多開設實踐課、德育小課堂,豐富德育形式。
生活本身才是活教材,人不能只為生存而求知,更要為生活而求真善美。我們要從生活中捕捉更真實鮮活的素材,完善素質教育,努力構建充滿活力的道德教育體系。
社會:必須創設良好的社會環境,將依法治國落到實處,以德治國的措施要見成效。我們的教育,我們的教育思想一切來源于社會實踐,必然還要靠社會實踐不斷接受檢驗,來推動發展,最終回歸和服務于社會實踐。良好有序的社會環境下的教育更能促進教育的良性發展,何況教育關系著人民群眾的切身利益。特別是媒體輿論要營造寬松民主、適于改革的社會氛圍。
家庭:教育是一項綜合性的工程,家庭教育必須跟上,家長必須配合學校教育,這也是當前情感、態度和價值觀教育中不能回避的問題。新的時代、新的家庭情況演變必須要求家長也要跟上教育發展的步伐,改變理念,密切配合學校教育,能針對性地發現問題,與學校共同努力,解決這些問題。此外,家長要擔起社會責任,不進行各種形式的弄虛作假,踐行“求真”的教育。
另外,我建議:開放課堂,展開課外教育,積極開辟第二課堂。扶持建立各種俱樂部,設立德育輔導站,開辦德育講座,進行德育競賽,健全德育監督和鼓勵機制,至于效果可以采用第二課堂積分制來記錄學生實踐德育的積極成效。具體有:
(1)可以充分利用學校的報刊、廣播、宣傳欄、網絡等現有的條件大力宣傳德育,營造良好的德育氛圍。發揮德育環境對學生潛移默化的影響作用。
(2)借鑒國外有益經驗。一些外國學校的德育課,一般都是根據學生的年齡和接受能力,采取循序漸進的方法。有些國家的德育教育采用的方法非常靈活,廣泛采取活動教學法,每講完一部分內容,都配以規定的活動內容,并列出課程表,規定課時,如舉行討論會、報告會、辯論會、研討會、尊師會等。學生獨立思考,和教師平等對話,學生的表現,教師評分,并納入總學習成績。
(3)在方法上,給學生積極創設生活情境,重視啟發學生主動分析、判斷、選擇,引導學生在開放的道德生活情境中自主選擇和養成,指導學生自主實踐。耐心指導并督促學生進行自我評價、自我反省、自我完善,使學生在學習和生活中自主地教育自我、發展自我,學會做人。
(4)在形式上,深入社會,開設相關實踐課程。引導學生走出課堂,主動積極參與真實的道德實踐,生成和發展完整的道德行為。積極組織學生進行不同形式、不同層次和不同范圍的交往活動,讓學生通過親身體驗社會活動,拓寬道德實踐空間,提高道德素養。
(5)在效果上,必須讓所做的道德實踐活動得以記錄,并可以評價,最終實現學生在走向社會后,仍然可以繼續被嚴格有效記錄、追蹤、完善。評價機制應該是規范性與靈活性相結合:可以囊括學生自我評價與互評機制、班級評價機制、教師單獨評價機制、社會評價機制、家庭評價機制、社區評價機制、綜合評價機制等,用開放的、真實的和完善的評價機制在競爭和激勵中追蹤和促進個人的長效發展。
醫養結合存在的問題范文2
關鍵詞：醫養結合；養老模式；綜述
中圖分類號：C913.7 文獻標識碼：A
收錄日期：2016年3月17日
近年來，伴隨著中國社會的轉型、經濟的高速增長，居民的收入大幅增加，老年人的生活水平也得到相應的提高。然而，傳統的養老模式在滿足了老年人基本生活需要的同時，并未滿足老年人的醫療衛生保健需要，養老與醫療相互分離，不能為老年人提供優質的服務，于是建立醫療和養老兩者相結合的養老模式不僅勢在必行，而且具有現實可行性。學界也一直認為，推廣建立“醫養結合”的養老服務模式，是維護社會穩定、體現社會公平的重要舉措。
一、“醫養結合”養老模式的內涵
在目前的研究當中，對于“醫養結合”的養老制度的服務方式，學界如張立平（2013），黃佳豪、孟P（2014）等比較認同的方式主要有三種，即養老機構或社區增設醫療機構、醫療機構內設養老機構、養老機構或社區與醫療機構聯合。陳芍、朱珂函（2014）等認為服務方式的選擇既不是一蹴而就的，也不是一成不變的，需要循序漸進地實現。劉清發、孫瑞玲（2014）基于嵌入性理論的關系性和結構性嵌入，把醫養結合養老創新模式歸納為醫養結合科層組織模式、醫養結合契約模式和醫養結合網絡模式。王素英、張作森等（2015）認為要采用“整合照料”、“聯合運行”和“支撐輻射”三種模式，最終實現老齡化社會的“三位一體”。
關于“醫養結合”的服務主體，于衛華、林丹等（2013）認為醫養結合型長期照護的主要機構有護理院、護理型醫院、大型綜合醫院的照護單元、具有雙向轉診功能的醫療機構。醫養結合型長期照護服務的付費方式有論量計酬法、整體費用組合法、整體費用組合加論量計酬法。肖建伶、楊艷旭等（2014）在對北京市50家養老院進行調查了解的基礎上指出利用中西醫結合在老年人預防、治療、康復等環節的有利優勢，結合中醫治未病的理論，醫養結合，完善養老院的護理模式，促進中醫藥護理，使老年人在養老院中得到更優質的服務，從而愉快地安享晚年。
對于醫養結合的服務內容，黃佳豪、孟P（2014）指出“醫養結合”服務不僅僅提供日常生活照料、精神慰藉和社會參與，更為重要的是提供預防、保健、治療、康復、護理和臨終關懷等方面的醫療護理服務。丁露露、吳美珍（2015）認為還要強調實施個性化服務，通過收集入住老人的基本信息和健康狀況，考慮入住老人的自理能力和基本資料的差異以及入住老人自身的要求來安排入住的房間和環境布置。按照入住老人自理能力的不同來設置不同等級的護理內容，再按照身體健康狀況和病種的不同來制定不同的個性化護理服務流程。
二、“醫養結合”養老模式的必要性
對于建立“醫養結合”養老模式的必要性，學者們從宏觀角度和微觀角度分別進行了深入研究。這也為研究“醫養結合”養老模式的路徑選擇打下了基礎。
（一）宏觀因素。學者們從“醫養結合”養老模式的宏觀環境出發，指出我國“醫養結合”養老模式發展的必要性源于人口老齡化，源于新時期養老需求發生了變化，源于社會發展的必然選擇。一是人口老齡化形勢嚴峻。張立平（2013），黃佳豪、孟P（2014），張旭（2014）等提出當前我國的人口老齡化、高齡化、失能化、失智化、空巢化和失獨化形勢嚴峻，人口老齡化新形勢需要強化醫養結合養老服務。家庭結構的變化導致傳統的家庭照料功能大幅度削弱，養老機構難以滿足入住老年人的醫護需求；大型醫院難以提供細致的養老服務；中小型醫療機構資源閑置。二是現代養老、養生的基本特點使得在新的歷史時期，人們的養老概念和模式也發生根本性轉變，傳統的養老服務方式無法滿足現代養老的需要。
張立平（2013）指出現代養老的特點主要表現在四個方面：一是養老的健康、文化精神需求更為凸顯出來，養老的需求從滿足物質生活需求向滿足心身健康需求方向發展；二是養老的原則從經驗養生向科學養生發展，老年人更渴望享有公平、可及和高水平的醫養結合服務；三是養老目標從追求生活質量轉向追求生命質量、從追求長壽轉向追求健康；四是養老的意義由從被動向主動養生轉變。
（二）微觀因素。學者們從現有的養老模式和長期住院現象出發分析了建立“醫養結合”養老模式的緊迫性，這主要包含長期住院現象造成資源浪費和傳統的養老院不能同時滿足老年人醫療和養老的需要兩方面的內容。一方面從長期住院角度來講，符美玲、陳登菊等（2013），李杰（2014），馮丹、馮澤永等（2015）指出醫養結合有利于緩解長期住院現象。長期住院降低了病床的周轉率、使用率，不利于醫院服務的優化管理。我國現行的醫療社會保險制度明確規定不支付特別護理和日常護理等服務性項目費用。對老人而言，要獲得由醫保支付的醫療護理服務，只有選擇住院治療。病人雖然難以負擔住院費用，但是出院可能會導致潛在再住院的風險，缺乏專業護理或醫療照顧而導致更大的甚至危及生命的醫療風險，患者因其出院面臨家庭專業照護缺失與存在健康需求的矛盾，不得不選擇滯留醫院，同時也給醫療保險基金帶來了支付壓力；另一方面從現行的養老機構不足來講，劉清發、孫瑞玲（2014）指出養老機構的風險回避造成機構養老市場涵蓋人群出現結構性失衡，最需要入住養老機構的失能老人被排斥在市場之外。紀嬌、王高玲（2014）指出絕大多數的養老機構傾向于選擇生活可以自理的老年人，而排斥年齡較高、又喪失生活自理能力的老年人，導致最需要進入養老機構的老年人反而被排除在外。嚴妮（2015）指出，城鎮化背景下，由于個人、家庭和社會等原因帶來了空巢老人經濟、生理和心理需求的變化，使傳統意義上的家庭養老模式不再適應當前的形勢，這就要求探索出更加適合空巢老人的養老模式。孫雯芊、丁先存（2013）從公立醫院角度論證了醫養結合的可行性。
三、“醫養結合”養老模式面臨的困境
現階段，我國“醫養結合”養老模式的發展適應當前新型養老的需要，發展勢頭良好，但由于各方面的原因，在發展的過程中也出現了很多問題，主要表現在思想認識、基礎設施設備建設完善、衛生人力資源、內部管理等方面。
一是多頭管理導致行政效率低下。黃佳豪、孟P（2014）指出目前普通養老機構歸民政部門審批和管理，社區居家養老服務由老齡辦組織實施，醫療衛生機構歸衛生部門認定和管理，醫保報銷由社保部門管理。由于制度原因、行業差異、行政劃分和財務分割等因素，民政、衛生、老齡和社保等部門都要介入到“醫養結合”型養老機構中，雖各有職能分工，但仍存在職責交叉情況。
二是費用較大，沒有納入醫保報銷范圍。沈婉婉、鮑勇（2015）指出養老機構的醫保覆蓋率低，導致尚未納入醫保范圍內的養老機構，入住老人無法通過醫保結算承擔醫療成本，大大提高了入住老人的養老成本。
三是養老機構基礎設施等方面有待完善。於軍蘭、周文萍等（2015）在對黃石市進行研究時指出醫養結合服務體系存在的不足在于醫養結合服務供需不平衡，現有機構和服務形式無法滿足需求；缺乏護理院、康復醫院等醫養結合性質的養老機構；城鄉之間、不同性質的養老機構之間發展不平衡。趙曉芳（2014）指出“醫養結合”養老服務機構發展的制約主要集中在理念、制度、資金、人才等方面。
四是“醫養結合”養老發展的外部條件尚待改善。黃佳豪、孟P（2014）指出政府對養老機構資金投入不足，服務主體參與積極性不高；服務收費水平偏高，服務內容單一僵化。馮丹、馮澤永（2015）等認為對養老機構進行評估，合理選擇轉型對象是轉型面臨的首要問題；機構上級管理部門之間協調困難是制約轉型發展的重要因素；對醫養結合機構醫療服務項目的界定是轉型的關鍵；衛生人力資源短缺是制約轉型發展的主要因素。於軍蘭、周文萍等（2015）指出現有的國家財政對醫養結合服務的支持保障力度不夠：醫養結合缺乏配套的財政、土地規劃等政策情況；養老機構的醫療護理能力欠缺，優質醫療資源缺乏為養老機構提供醫療支持的動力。
四、“醫養結合”養老模式優化建議
首先需要明確，“醫養結合”養老模式的優化不僅需要政府的統籌，也需要市場力量的加入。關于“醫養結合”養老模式的完善措施，學者們從以下幾個方面提出了各自的觀點：
第一，充分發揮政府的宏觀調控功能，完善頂層設計，從國家層面開展立法工作，提供制度保障。李杰（2014）指出應該盡快出臺長期照護保險法，為“醫養結合”養老模式的運行提供制度依據。紀嬌、王高玲（2014）也指出我國要加快公布關于醫養結合養老機構的正式準入標準，規范機構的運轉。王等（2015）認為相關部門需要盡快建立健全老年人長期護理質量評價監督機制，制定老人享受服務的時間、頻率、內容等標準，定期對老人進行訪談，對養老機構進行評價，保證老人能夠享受到滿意的醫護照料。政府政策支持包括養老機構用地保障、政府財政補貼或“以獎代補”、相關稅費減免、人員培訓和用工支持及老年人入住養老機構產生的醫療費用可使用醫保報銷等。張立平（2013）提出實行“醫養結合”養老服務新模式，需要政府加大投入，擴大社會參與，健全和落實社會福利制度特別是在政策導向上要完善投資、融資政策、就業政策、收入分配政策，解決老年人住得上、住得起養老機構，提高為老年人服務的職工、從業人員的工作能力，使他們都熱愛養老服務工作，高素質地為老人服務。邵德興（2014）認為要解決行政分割的部門管理體制問題，必須加強領導，統籌醫養護社區服務業發展，構建醫養護一體化行政協調機制。
第二，充分發揮市場在資源配置中的基礎性作用。周國明（2014）指出，要不斷改善養老服務資源多元投入結構，發揮市場在資源配置中的決定性作用，積極鼓勵和引導企業、慈善機構、基金會、商業保險機構和自然人等社會資本依法舉辦各類醫養結合養老機構，通過稅費優惠和補貼支持政策、提高床位建設補貼和運營經費補助標準等多種途徑，鼓勵和支持民辦養老機構以總體承包、分部承包、委托運營、合資合作等方式參與公辦養老機構管理改革，支持以公建民營、民辦公助、政府補貼、購買服務等多種方式發展民辦養老服務機構。要大力改善社會資本舉辦醫養結合養老機構的執業環境。張立平（2013）提出充分發揮市場體制、機制和信息化的調節作用，整合醫藥衛生資源和養老社會資源的優勢，做好預防為主“三級預防”工作，使“醫養結合”養老服務工作高效、持續推進，為發展養老事業、養老產業，增進老年人健康、幸福做出貢獻。沈婉婉、鮑勇（2015）認為要推進養老資源與醫療衛生資源的合作，鼓勵養老機構和社區衛生服務中心合作，以現有社區衛生服務中心的醫療資源為依托，充分發揮社區全科醫生團隊服務作用，支持醫護專技人員參與養老服務需求評估。
第三，營造良好的社會氛圍，提高公眾自身的保健意識。耿愛生（2015）認為良好的社會氛圍是醫養結合養老模式發展的必要社會基礎，它意欲解決兩個問題，即獲得社會充分認知和廣泛社會支持，兩者缺一不可。鄧諾、盧建華等（2015）認為作為老人自身也應加強健康及儲蓄意識，經常參加健康保健知識講座及健康知識展覽等，為日后“醫”、“養”需求做好準備。子女應當對入住醫養結合式養老機構的老人給予情感上的關心，以降低老人的孤獨感。為了節約更多的醫療資源，具有科研實力的醫學院校及醫院應積極組建老年共病研究團隊，探索老年共病的綜合預防措施，加強慢性病的健康管理，推廣醫養結合的創新服務模式，從根源上做到健康老齡化。
第四，鼓勵非盈利性組織參與其中。李杰（2014）認為對非營利養老機構的扶持，一方面體現在對非營利養老機構建設支持；另一方面體現在補助養老機構的運營。
五、評述
隨著養老服務事業的不斷發展以及我國社會的不斷進步和經濟的持續發展，“醫養結合”養老模式必然會成為居民養老服務發展的主要模式。在其發展中循序漸進，不是要求其與現代的養老需求發展同步，而是要求其結合各地具體實際逐步發展，逐步實現“醫養結合”養老模式的普遍化。
現階段的研究主要集中在“醫養結合”養老模式的內涵與必要性、發展模式、現狀問題以及對策等方面。在發展模式方面，我國理論工作者分別從公立醫院、民營機構等不同的角度進行了闡述，分別就經濟發達與經濟欠發達地區的具體做法進行了分析。在“醫養結合”養老模式的發展過程中，也出現了一些問題，主要表現在思想認識、養老機構基礎設施設備建設完善、衛生人力資源、內部管理等方面。通過研究，提出了必須從完善相應的硬件設施，加強對養老服務業的財政投入；提高養老服務工作者的綜合素質，培養專業護理人才；構建“醫養結合”養老服務的一體化管理模式，創新管理理念，增強管理力度，提高管理效率；明確政府責任，加大支持力度等方面著手予以解決。
綜上所述，對“醫養結合”養老模式的研究還處于起步階段，大多集中于當前的發展現狀、存在的問題、解決對策等，關于“醫養結合”養老模式的運營模式、籌資補償、影響其發展的因素等研究較少，并且目前的研究主要側重于醫學方面的理論研究，對與“醫養結合”養老模式相關的實證研究較少，今后應加大對“醫養結合”養老模式的供給狀況、需求狀況、影響因素等方面的理論和實證研究，以期促進“醫養結合”養老模式的進一步發展。
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醫養結合存在的問題范文3
【關鍵詞】醫養結合 公益組織 作用研究
一、研究背景
我國是世界上人口老齡化速度最快、規模最大、挑戰最嚴峻的國家，如何在“未富先老”、“少子高齡化”的背景下，讓每一位老人有備而老、實現健康的老齡化，是全社會共同努力的目標。當前“老年病”的常發、易發和突發性，患病、失能、半失能老人的治療和護理問題困擾著千家萬戶。轉型時期的中國既面臨著未富先老的現狀，又面臨著傳統家庭養老不斷弱化，同時社會養老保障壓力過大的困境。
我國正在加速進入老齡化社會，而當前養老服務業卻沒有跟上，養老問題已經成為全社會普遍關注的重大民生問題。如何有效獲得基本養老保障、享受高質量的醫療保障服務資源，已成為影響養老方式選擇的重要因素。
二、醫養結合養老模式現狀及存在問題
（一）醫養結合養老模式的涵義
隨著養老市場以及醫療制度改革的開放與深入，將會有越來越多的社會資金進入醫養結合的養老領域。醫養結合是利用“醫養一體化”的發展模式，即集醫療、養生、養老為一體整合產品和服務，搭建覆蓋生命全周期的養老系統。其中，“醫”主要包括健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診治和護理服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等等；“養”則主要指老人日常生活中的方方面面，如生活照護、心理關懷、文化娛樂等服務。
（二）醫養結合養老模式現狀
（1）老齡化程度不斷加劇。2014年底，我國老年人口數量達到2.12億人，占總人口的15.5%，成為首個老年人口破2億的國家。目前，人口老齡化發展主要表現為：老年人口增長快，規模大；高齡、失能老人增長快，社會負擔重；農村老齡問題突出；老年人家庭空巢化、獨居化加速；未富先老矛盾凸顯等諸多問題。
（2）社會養老服務發展需求多元化。目前老年人的醫療衛生服務需求和生活照料需求疊加的趨勢越來越顯著，有限的醫療和養老資源彼此相對獨立的服務體系，已遠不能滿足老年人的健康養老服務需求。不同醫療與養護機構會結合自身優勢參與市場細分，產品與服務呈現多樣化、細致化。
（3）醫養結合養老模式的興起。醫養結合養老模式因其養護化、專業化、特色化等諸多優點，逐漸被廣泛接受。該模式可為老年患者進行常規的醫療護理服務、提供24小時全程精心的生活照料和情感濃厚的人文關懷；配備高年資的專職管理人員，對護理員的招聘、培訓、使用、管理進行全程的流程指導和規范嚴格的管理。
（三）醫養結合養老模式存在的問題
在“醫養一體化”趨勢下，醫養結合的養老模式在探索中也遇到不少困難。缺少資金、不能獲得醫療機構身份、不能納入醫保定點，是眾多養老機構發展醫養結合的“攔路虎”，而缺乏從事老年人醫療護理的專業人才，則成為養老機構、醫院面臨的共同難題。
三、公益組織參與社會養老的作用研究
（一）公益組織參與社會養老的必要性
（1）公益力量助力社會養老是中華民族傳統美德的傳承。公益慈善，古已有之。在中國“慈”是指縱向關系，如父母對子女的愛，而“善”是指橫向關系，即人與人之間的互助友愛。尊老愛幼一直都是中華民族的傳統美德，社會經濟的發展帶動了社會組織力量的迅猛崛起，人們的公益互助觀念不斷深化和提升。
（2）公益組織的參與有利于緩解當前的社會養老壓力。當前養老的供給和需求矛盾不斷深化，巨大的養老需求與養老資源供給不足的矛盾，不斷促成了政府、市場、社會、家庭等共同組成的多元養老體系，也成為現代解決養老問題的新趨勢。
（3）公益組織參與有利于滿足多元主體的不同需求。多元社會的發展促使老年群體的養老需求不斷豐富化和多樣化，僅僅依靠傳統的家庭養老和政府支持儼然已不能滿足當前需求。社會公益組織由于自身的民間性、自發性和志愿性等特點，可以較為靈活的在小范圍內針對不同老年人的個性化需求，為其提供多元化的社會養老服務。
（二）公益組織參與社會養老的困境分析
目前公益組織參與社會養老過程中存在諸多問題，社會公益組織與政府的相互關系定位不明確，政府與社會公益組織共同參與社會養老服務的機制體制尚未建立健全。社會公益組織的養老服務活動缺乏政策性的保障，舉步維艱、困難重重。
其次，社會公益組織具有自發性，其成員來自各個階層，從事各行各業，流動性大而且人員結構較為復雜。一些公益組織成員缺乏專業化培訓，所提供的服務單一、局限性較大。非營利性公益組織又由于其公益性和無償性，導致部分人才資源流失。近幾年來不斷被曝光的愛心捐贈挪為己用的丑行使慈善社會認可和信任度降低。再加上社會養老所需的資本投入大，公益組織往往會出現入不敷出、無法支持的困境。
（三）公益組織參與社會養老的主要對策和措施
積極將公益組織的力量引入到醫養結合新型養老模式中，針對現存的缺點和困境，利用公益組織自身的社會特點，彌補政府、市場、家庭養老的部分失靈，促進社會養老系統建設和完善。將醫養和公益結合，充分發揮社會資本的潛能，主要可以從以下幾大方面入手。
（1）積極引導多方力量投入養老產業。引導民間資本投身養老產業，推進公辦養老機構改制，積極穩妥地把面向社會提供經營的公辦養老機構轉制成為企業，完善法人治理結構。要堅持權力平等、機會平等、規則平等，消除壁壘，加大扶持力度，引導社會組織、企業、個人和其他社會力量開展養老服務。
（2）探索“社區―家庭―公益組織”多向互動的操作模式。通過加強制度建設，完善老年醫療保障制度，實施醫療保險、護理保險有機結合，推進不同醫療機構之間的協同配合，確保健康老齡化的實施。公益組織可深入社區老年群體，開展形式多樣，符合老年群體需求的文體活動，如義演、普法以及一些老年運動項目等，這樣既提高老年人的身體健康素質又豐富他們的精神生活。
（3）明確部門職能分工，避免管理真空。理順醫養結合所涉及部門之間的關系，明晰相關部門具體職責，對養老機構實施“衛生準入、民政扶持、醫保定點”政策。明確公益組織在模式中的定位和效能，界定好醫養機構與公益組織之間參與社會養老的范圍，充分考慮自身特點，協同發力。
（4）發揮“互聯網+”功能，提高養老服務現代化。信息化是助推醫養結合、公益助力、提高服務質量的必然選擇。各級政府要將其納入政府信息化建設，在智慧城市建設中統籌考慮。構建養老服務信息管理與服務平臺，加快養老服務的現代化進程，造福更多的老年人。
（5）加強監督管理，完善社會養老服務體系。為了實現醫養結合發展目標，必須把增進老年人福祉、滿足老年人健康養老服務需求作為主線，從供給和需求兩端發力，準確把握醫和養的有機統一。政府要不斷完善分類管理、多方參與、社會監管的養老服務監管體系，倡導社會組織的自我監督
在社會老齡化的大背景下，養老問題與我們每一個人都息息相關。它需要政府、企業、家庭、社會組織等主體的共同參與解決。結合國情民生，因地制宜，因時制宜。當前醫養結合之路仍任重道遠，公益組織是我們一支不可忽視的重要力量。醫養結合，公益助力，多元主體，協同參與是我們解決社會養老難題的重要思路。
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醫養結合存在的問題范文4
1．1“三位一體”的養老服務格局已初步形成黃石市初步形成了以居家養老為基礎、社區養老為依托、機構養老為支撐的“三位一體”的養老服務格局，但養老服務業發展滯后于實際需求［8］。在居家養老方面，已經于2013年4月開通了居家養老呼叫服務熱線“12349”［9］。在社區養老方面，在有條件的社區，為老年人提供托管照顧、午休餐飲、康復娛樂等日間照料服務，使老人在子女上班時能夠得到照料，下班后能回家享受天倫之樂［10］。截止2014年5月，黃石市民政局關于養老機構具體情況見表2。
1．2老年人健康服務體系有待完善黃石市目前已有的老年人健康服務機構有下面幾種：①綜合健康服務機構。截至2013年底，全市共有各級醫療衛生機構1126個，病床13220張，衛生人員19719人。每千人口病床數、執業醫師數、注冊護士數分別為5．4張、1．93人和2．82人。②老年病防治醫院。5個城區（包括開發區）各確定了一所老年病防治定點醫院。③老年病?？?。在7家綜合醫療機構設置了老年病科。2013年7家醫院老年病科有床位341張、醫護人員152名、住院病人6409人次。④健康體檢中心。全市一級以上醫療機構均轉變健康服務模式，開展了健康體檢業務，17所二級以上綜合醫院和市疾控中心還設置了體檢中心。2012年我市第1家專事為中老年人健康體檢機構成立。⑤老年病防治研究所。研究內科領域的各種老年病，并實施老年病流行病學調查工作，做好老年病的早期發現、診斷和治療，開展老年心理學研究等。
1．3黃石市醫養結合養老服務的實踐形式①在養老機構設立醫療服務點。如在市福利院設立醫務室，提供駐點醫療衛生服務。該醫務室占地面積340m2，配備有內科醫生4名，護理人員2名。2013年度門診治療4950人次，急診治療245人次。②養老機構與醫療機構協作。市中醫院與金山老年公寓簽訂分階段健康服務協議，華新醫院與南岳社區養老院簽訂自助醫療協議。③啟動試點托管工作。2014年4月啟動試點工作，確定勝陽港社區衛生服務中心和澄月社區衛生服務中心為試點單位。這些社區衛生服務中心與多家老年公寓簽約，共計管理服務300多名老年人。
1．4黃石市醫養結合養老服務的配套政策在養老資金投入方面，落實了貨幣化養老服務補助投入、高齡老人生活津貼資金、城鄉養老保險機制，2011年—2013年省級財政投入城區居家養老和福利機構營運建設資金643萬元。市級財政對居家養老服務和養老機構床位補貼投入250．67萬元。近年來，養老服務設施用地使用新增建設用地較少，多是利用城區舊廠房、舊辦公用房等發展養老業。
2黃石市醫養結合服務體系存在的不足
2．1醫養結合服務供需不平衡，現有機構和服務形式無法滿足需求。
2．1．1缺乏護理院、康復醫院等醫養結合性質的養老機構養老機構床位與老年人口的比例未達標，全市每千名老年人機構養老服務床位21張，離國家目標每千名老年人35張～40張有一定差距。而且從表1可以看出，黃石市老年人口數和老年人口占常住人口的比例呈上升趨勢，會逐年遞增。如果不增加養老機構或醫養結合機構，這種供需不平衡在未來幾年會進一步加劇。從醫院的角度來看，符美玲等［11］研究發現，“長期住院”（住院時間超過30d）病人往往因疾病康復支持治療需要、暫時未找到符合繼續治療的機構或者出院后家庭、社區無法提供后續支持性治療等種種原因，符合出院標準而不愿出院。目前黃石市也存在老年人長期滯留醫院、擠占醫院床位的現象。建立具有養老和醫療服務功能的醫養院，是今后養老服務業發展的重點［12］。
2．1．2城鄉之間、不同性質的養老機構之間發展不平衡在農村，受傳統觀念的影響，一般只有部分五保老人住進敬老院或福利院。由于農村敬老院經費緊張、服務質量較差，閑置床位較多。在城區，一邊是養老機構入住率不高，一邊是不少老年人找不到地方養老。公家辦的一般人進不去，私人辦的費用又承擔不起［13］。
2．2對醫養結合服務的支持保障力度不夠
2．2．1醫養結合配套的財政、土地規劃等政策情況不少養老服務設施雖然地處城區，但由于用地限制，缺乏擴建或改造的余地，導致出現床位少、空間少、入駐需排隊的現象，不能滿足市場需求。郊區的養老機構存在入住率低、效益低等問題。民辦養老服務項目土地取得成本過高，入住門檻也相應提高，影響了養老服務設施的供給。根據湖北省推進服務于居家養老的醫養結合工作的要求，相關場地由基層醫療衛生機構提供。但目前很多基層醫療衛生服務機構條件有限，無法確保符合要求的房屋和場地。
2．2．2養老機構的醫療護理能力欠缺，優質醫療資源缺乏為養老機構提供醫療支持的動力養老機構所屬的醫務室醫療水平低，且缺乏醫保政策支持。診療水平高、信譽好的醫療機構醫療資源緊張，診療任務重，加之醫患關系緊張，診療存在醫療糾紛風險等原因，缺乏為養老機構提供醫療支持的動力。
3完善醫養結合的思考和建議
從調查結果看，黃石市人口老齡化進程快，老年人口基數大。由于老年人患病明顯高于全人群的患病率（老年患病率是全人群的3．2倍），且患病往往多病并存，療程長、預后差，對長期生活護理需求大。由于人口壽命普遍提高、長壽老人相對增多等原因，失能老人數量增多。另一方面，計劃生育政策導致的家庭結構變化及養老觀念的變化，獨居等老年人越來越多?？孔优畞碚疹櫴芾先?、完成失能老人的醫療和養老存在困難。在這種情況下，應當完善醫養結合服務體系，讓老年人“老有所醫”。
3．1突出養老事業的公益性，加大對醫養結合養老服務的支持保障力度
3．1．1合理規劃布局在規劃新建養老院或醫院時，應提前布局，合理規劃，讓每所新建的養老院附近有一所與之相對應的醫院。便于管理、避免重復建設和資源浪費的角度看，推進醫養結合的最佳途徑是臨近醫療機構達成合作協議，開通急救通道。
3．1．2對醫養結合機構實行稅費優惠和金融支持適當減免醫養結合機構的相關稅費；服務機構用電、用水按居民生活用電、用水價格收??；向非營利機構的捐贈，在繳納企業所得稅和個人所得稅前準予扣除；在政府扶持和優惠政策上與政府服務機構同等對待；允許投資者提取合理收益等。鼓勵和引導金融機構創新金融產品和服務方式，改進和完善對社會養老服務業和健康服務服務產業的金融服務。
3．1．3提供必要的房屋和土地在建設養老機構或社區老年人活動中心、規劃居民小區時，預留空間和場所，為基層社區衛生服務機構開展醫養結合工作提供必要支持。
3．1．4加大對醫養結合專門機構的政策優惠力度養老機構內部設置的已取得執業許可證的醫療機構，允許其申請醫療保險定點機構，并在符合要求的同等條件下給予優先審批，解決養老院內看病不能納入醫保的問題。
3．1．5構建完善的老年醫療保險制度老年人醫療需求大，基本醫療保險難以滿足老年人的醫療需求，需要通過多層次的保障方式彌補［16］。如建立專門的老年醫療保險制度；完善對老年弱勢群體的醫療救助制度；扶持商業健康保險的發展，通過疾病保險、護理保險等，對現有的醫療保險進行補充。
3．2積極引導，整合資源，發揮不同類型機構在醫養結合中的作用以資源整合為重點，推進部分一、二級醫院轉型為老年病院、護理院或康復醫院。目前大型綜合醫院床位緊張，鄉鎮、社區忙閑不均，一些廠礦醫院和衛生院依礦而興、因資源枯竭而服務對象減少而導致生存困難。將生存困難的衛生院改造成護理院，酌情實行整體搬遷，并改造成老年病院、護理院或康復醫院。不斷完善這些新型醫療機構的管理。發揮大型公立醫院的示范作用，鼓勵公立醫院舉辦集醫療、護理、康復于一體的“醫養結合老年護理院”。實行雙向轉診，在大型綜合醫院、護理醫院、康復醫院和護理院之間建立雙向轉診機制。派出老年?？漆t生、糖尿病、高血壓等?？漆t生、護士定期到養老機構會診、指導。社區衛生服務機構與附近的社區養老服務中心開展合作，簽訂合作協議?？h醫院、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心對周邊的老年人日間照料中心（托老所）、農村養老福利院等機構合作開展醫療服務。鼓勵、引導和培育社會力量興辦養老、康復、護理等?？漆t療機構。充分發揮市場在資源配置中的作用，采用公建民營、民辦公助、政府購買醫養結合服務等方式。
醫養結合存在的問題范文5
關鍵詞：智慧養老；模式探索；成本控制
一、引言
隨著日益增加的老年人口數量，養老產業正逐步興起。但是，由于養老產業在我國起步晚，對養老服務需求發展迅速，我國養老產業出現供需不匹配狀況，面臨著嚴峻的挑戰。在此背景下，養老產業應在創新基礎上，探索智慧養老平臺與創新型養老模式。同時，注意控制運行成本，使養老產業得到持續健康發展。
二、主要養老模式分析及智慧平臺運用
（一）居家社區養老模式。居家社區養老模式是指在傳統的家庭養老模式的基礎上，由社區為其提供公共的、專業化的養老服務。通過這種方式，一方面老人能夠在家中由家屬子女常伴照料，符合傳統的家庭養老觀念，享受舒適且熟悉的居住環境；另一方面有了社區提供的一系列醫療保健、休閑娛樂等方面的服務，老年人的養老生活將更加豐富多彩。該模式具有相當大的優勢，例如費用低廉、滿意度高、能滿足情感需求等，能有效彌補傳統居家養老模式的養老供給的不足。同時，由于政府與社區提供的有效保障與監管，該模式下服務的質量水平通常具有較高的保障。但是，資金不足、專業人士缺乏等常見問題在該模式下仍然十分突出。在居家社區養老模式中，智慧養老平臺能夠得到廣泛的應用。由于信息的集成，老人們能夠通過平臺預約服務、購買生活用品、查看通知等，為其養老生活提供了極大的便利。同時，智慧養老平臺利用其全方位一體化功能集成方式，為老年人提供了各式各樣的養老服務與養老產品，包括但不限于預約家政服務、醫生體檢、老人活動軌跡記錄等。
（二）醫養結合機構養老模式。在醫養結合的模式下，老人們集中居住于統一化的社區之中，以便養老機構集中提供日常生活照料、醫護照料、文化娛樂活動等一系列的服務。同時，該模式下養老社區往往能夠直通醫院，使老人在身體出現狀況時及時獲得專業化的治療。該模式的優勢在于服務的規范化、標準化，使養老服務更加高質量。但是，由于該種模式下的養老服務往往價格不菲，且與傳統的家庭養老觀念不一致，接受水平不高。使得該種模式下的養老機構的發展速度受到局限。智慧化的養老平臺在醫養結合模式下擁有更加廣泛的應用。不僅老人們能夠通過此平臺獲取服務，養老機構與醫療機構也能借此達成信息的共享，家人通過此平臺獲取老人信息，監督服務質量。具體而言，養老機構可以通過運用智慧養老云平臺集成老人們的信息，記錄并管理相應的領藥取藥、床位巡視、醫囑執行、接待退房等方面信息。與此同時，還可以通過動態數據分析來獲取養老院的運營狀況，為資源配置、成本分析提供了基礎。
（三）公私合營模式。在該種模式下，政府與社會機構共同提供養老服務，滿足需求。傳統的社區養老院往往存在服務質量低下，老人生活水平得不到保障的問題。因此，通過引進社會專業機構，能夠為政府的公有養老院提供更高水準的服務，以滿足人們日益增長的養老需求。該模式的優勢在于各取所長，政府提供已有的養老資源、土地、設施等，以減少社會機構的資金壓力。而社會機構的專業化服務則能使養老院更具吸引力，使老人們，特別是獨居、失能或高齡老人能就近獲得優質的服務。但是，利益的沖突以及缺失的監督監管是該種模式下存在的隱患。智慧養老平臺能夠為該種養老模式減少一定的風險。通過該平臺，信息會更加公開化、透明化，使接受服務的老人對養老服務進行監督監管。
三、成本類型及影響因素
醫養結合存在的問題范文6
【關鍵詞】醫養結合；護理員；管理體系；規范化管理；常態化
目前，世界各國已相繼進入老齡化社會，如何為老年人群，尤其是失能老人提供優質的照護服務，已成為全球范圍內廣泛關注的焦點之一[1]。養老護理員正是在這一大背景下，適應時展需要應運而生的新興職業。與此同時，養老護理員隊伍規范化、專業化建設也日益成為養老機構醫務管理工作者亟待解決的關鍵問題。美國、日本、澳大利亞、德國等較早進入老齡化社會的國家，其養老護理員管理體系建設日趨完善[2]。我國進入老齡化社會相對較晚，在護理員隊伍建設方面尚未形成系統、有效的管理體系。我院自2009年成立以來，經過8年的探索實踐，逐漸形成一套適應失能、失智老年人群照護需求的護理員隊伍建設管理體系，取得了良好效果，現報告如下。
1護理員管理體系的建立
1.1建立護理員聘用管理機制
為了建立一支適應失能、失智老人照護需求的合格的護理員隊伍，本院對前來應聘護理員崗位的人員一律進行面試，并制定準入標準：①富有愛心和耐心；②具有一定觀察和溝通能力；③年齡在58歲以下，性別不限；④小學及以上文化程度；⑤體檢合格，無傳染性疾病，無精神病史，無嚴重皮膚病。面試且體檢合格者，須進行為期2個月的試用期學習，并取得《護理員職業資格證書》，考核合格后，與本院簽訂合同協議書，聘用期限為2年。
1.2建立護理員培訓管理機制
本院向每位新入職的護理員發放員工手冊，從規章制度，勞動紀律，獎懲規定等方面組織護理員進行系統學習，使其明確工作導向，工作有章可循。手冊內容包括：護理員職業道德規范，職業行為規范，職業技能規范，職業安全規范；護理員服務規范、環境規范、語言規范以及各項工作制度、工作流程規范等。我院實行邊學邊干和一對一的帶教制度，由經驗豐富、業務過硬的護理員以傳幫帶的形式對新入職及業務能力欠缺的護理員進行日常照護工作指導。同時，我院規定每周二、三為護理員學習培訓日，結合《養老護理員國家職業資格培訓教程》，通過理論授課、舉辦講座、觀看示教片、現場演示等多種形式，組織護理員輪流進行全面系統的業務技能培訓。主要包括：老年常見病相關理論知識，護理操作技能和搶救原則，防跌倒、防墜床、防壓瘡全程監護，鼻飼、留置導尿護理，氣管切開護理，約束帶皮膚護理等；將規范洗手[3]、滅火器使用、噎食急救、Ι級壓瘡預防護理、床到輪椅之間安全轉移、更換床單、老人穿脫衣褲等7項操作規程列為重點培訓內容。此外，護理部針對日常工作薄弱環節及時點評，有的放矢地開展培訓工作。本院還定期組織護理員進行業務考試和比武活動，以夯實護理基礎；積極開展對外業務交流，定期邀請相關專家來我院授課，同時選派優秀護理員赴新加坡、香港、濟南養老機構參觀學習，開闊眼界，與兄弟單位切磋業務，取長補短。
1.3建立護理工作運行管理機制
1.3.1護理員組織管理我院實行由分管院長牽頭的護理部-各護養區護士長-護理班長-護理員共同參與的組織管理模式。其中，由分管院長任護理部主任，全面負責本院護理管理；下設1名副主任，負責護理工作日常事務管理；各護養區分別設2名護士長和2名護理班長，護士長負責按照護理部每周質量檢查內容對本養護區護理工作進行督導檢查，護理班長負責按照每日工作流程巡視檢查班組成員工作完成情況，護理員則負責每日對自己的護理工作進行自查。1.3.2護理員工作模式管理本院實行24h輪班制，采用相對固定、包干到房的形式，以每2名護理員為一個單位開展工作，每名護理員負責7～8名老人的日常照護。1.3.3護理員崗位職責管理本院制定了明確的護理員崗位職責，主要包括：①負責老人洗浴、飲食、整理床鋪、換洗被服衣物、協助翻身、大小便處理等基本生活護理，如實進行生活記錄并予以公示；②負責隨時觀察老人身體狀況，發現異常情況立即向醫生報告；③負責按照醫囑按時給老人服藥，如老人發生便秘，必要時須進行摳便處理；④負責檢查導尿管、氧氣管等各種管道是否順暢及更換日期；⑤負責病房及養護區環境衛生。1.3.4護理員操作流程管理本院專門成立由分管院長牽頭的護理質量與安全管理委員會，為護理員工作制定了嚴格的操作流程及護理質量管理目標。操作流程主要包括：①每日操作流程：每日早晚為老人洗漱，清洗會陰；每日為老人量一次體溫；每日飯前為老人洗手，準備就餐事宜；每小時給老人喝水一次，上下午各補充水果或點心一次；每兩小時為臥床老人翻身扣背一次；每天與老人對話交流不少于30min；每日清掃房間，整理床鋪；每日對老人生活、身體狀況進行詳細記錄；每日參加早晚例會及工作交接。②每周操作流程：每周為老人洗一次澡，并換洗衣物及被服，如遇特殊情況則應及時更換；每周為老人泡腳兩次，并及時修剪指甲。③每月操作流程：每月為老人理發一次。護理質量管理目標主要包括：①嚴格執行護理服務要求和禮儀要求，做到手勤、嘴勤、腿勤，說話輕、走路輕、動作輕，養成緊張有序、不拖沓的工作作風；②熟記受照護老人的姓名、身體狀況、飲食習慣、性格愛好及護理重點；③老人身體、身穿衣服須整潔無異味，床鋪整潔無異味，床柜衣櫥擺放整齊無異味；④統一房間用物擺放，統一養護區清潔用具配置、使用及消毒，要求房間整潔，清新，無死角，清潔用品按要求交接，綠色抹布擦床頭柜，棕色抹布擦窗臺等。1.3.5護理員考核管理本院由護理部成立考核小組，每月對護理員護理質量進行考核，并實行“優獎劣汰”。其中日?？己苏?0%，年終考核占30%?？己藘热葜饕ǎ孩俟ぷ饕幏?、職業禮儀考核；②投訴、表揚，滿意度考核；③安全事件考核；④養護區衛生狀況考核；⑤業務考試及比武活動成績考核等。在常規考核的同時，由護士長任督導員，定期或不定期對每一個護理員護理質量進行抽查，并將抽查結果納入護理員考核內容。對出現違規問題的護理員根據考核標準按章兌現，獎罰分明，每年保持不低于10%的淘汰率。
1.4建立護理員監督管理機制
本院由分管院長組織，由護理部具體實施，建立完善了護理部-各護養區護士長-護理班長-護理員4級護理管理質控網絡，采取多種方式對護理員工作進行監督管理。主要包括：①我院實行護理管理早晚例會和交接班制度。醫生、護士、護理員每日共同參與交接班工作，不僅對前一日護理工作進行及時總結和評價，對出現的問題及時報告，及時處理，同時也對當日工作的重點、難點進行及時溝通和交接；②護理部選拔具有豐富醫養結合管理經驗的護士長，在護理部領導下不定期對各養護區護理質量進行抽查；③建立夜間巡查制度，每周不定期對夜間護理情況進行突擊檢查；④每周定期召開全院護士長、護理班長會議，針對各護養區出現的護理問題進行分析，查找原因，及時研究出臺相關管理規定及整改措施，并對改進效果及護理質量進行持續關注。⑤分管院長每周定期聽取護理質量與安全工作匯報，并不定期到各護養區巡視檢查護理工作，對于護理不到位、存在的安全隱患等問題，能現場解決的，立即組織相關人員溝通解決；現場解決不了或屬于各養護區的共性問題，則在護理部每周例會提出。⑥由院社工部每月與患者及其家屬就護理員的服務質量、服務態度及日常生活起居情況進行交流和滿意度調查。⑦成立老人民主管理委員會，邀請部分老人和家屬對我院護理工作進行監督，推動院務工作透明化。
2實施效果
2.1人員構成比例基本合理
本院目前擁有護理員105名，其中男12名，女93名；文化程度：高中20人，初中67名，小學18名；年齡：30～40歲11名，40～50歲52名，50-58歲42名；入職時間：1年以內20名，1～3年35名，3年以上50名。該人員構成基本滿足老年照護人員在文化素質、身體條件及熟練程度等方面的工作要求。
2.2護理員職業素質及職業規范得到全面提升
通過嚴格的管理、規范的培訓，護理員的工作能力和操作技能得到全面提升。在我市舉辦的多屆護理員技能大賽中，我院護理員均取得優異成績。同時，護理員的工作也得到了院內老人及家屬的好評，表揚信、感謝信、錦旗和牌匾紛至沓來，調查結果顯示，住院老人及家屬對我院護理工作的滿意度逐年提高，截止到2016年度，滿意度達到95.12%，與2015年度基本持平。在大家的共同努力下，我院2015年獲評青島市五星級養老服務機構稱號。2015年度，我省評選出3家養老服務名牌機構，我院成為青島市唯一一家獲此殊榮的養老機構。
2.3護理工作中事故發生率明顯減少
隨著我院護理員管理體系建立以來，安全事件發生率逐年下降。統計結果顯示，截止到2016年，我院共收治失能老人467名，臥床老人比例高達82.5%，較2015年增多7.3%，但壓創發生率僅為1.49%，較2015年下降了1.1%，同時也大大低于一般醫院的2.5%水平。此外，各類管道的管理是我院安全管理重點，我院對此項工作加強分析研究，制定了各類管道護理常規和考核標準，加大考核力度，大大降低了各類管道的脫管率。至2016年，尿管、鼻飼管、氣管插管、深靜脈置管和膀胱造瘺等非計劃脫管率為8.89%、14.25%和0，均較往年顯著降低（見表1）。
2.4管理效率大大提高
我院采用護理部-護士長-護理班長-護理員四級質量控制管理模式，大大提高了護理管理工作效率，節約了管理成本；同時，也使質量檢查督導常態化，在工作管理上形成了良性循環。2.5護理員文化生活得到豐富以特色文化帶動護理院發展。我院在嚴格管理的同時，通過舉辦春游、春節聯歡晚會、組織座談等各種活動豐富護理員文化生活，增強了護理員的凝聚力和歸屬感。
3存在問題及改進措施
3.1管理難度大
我院護理員多為外來務工人員，流動性大，文化知識水平較低，自身素質不高。護理員工作瑣碎、繁重、風險較大，加上護理員隊伍工作經驗較少，往往情緒化比較強，特別是近年來隨著國家對養老護理服務質量要求的不斷提高，護理員感到活比以前要求標準高了，更難干了，管理難度大。在這種情況下，需要管理者要有耐心，采取科學的管理方法，因勢利導。一是要充分利用近期我市出臺的對護理員的扶持政策，維護他們的切身利益。二是要強化教育培訓，使他們獲得一技之長，使護理員的素質能夠得到較大提高。三是要努力營造良好的工作氛圍，增強護理員的歸屬感。
3.2安全養護需進一步加強
醫養機構安全問題成為大家研究課題。我院同樣存在老人安全風險問題，我院護理員與老人人數比1:4.5，護理員工作瑣碎，經常有老人行為自控能力差，情緒波動大，不聽勸阻，跌倒、摔倒造成骨折等情況，引起家屬不滿造成糾紛等。如何做好老人的跌倒、摔傷、走失等風險評估、風險全程管理，如何照料好有認知障礙但又能自我活動的老人，都是擺在我們面前的亟待解決的問題。我院收住多為插管老人，風險高、易出現非計劃性拔管事件,我院制定警示標示和安全管理防范措施，訂制了11種安全標識帶，統一規范了各種護理安全標識帶的使用和管理，對護理安全事故的發生起到了很好的防范警示作用；如有男藍女粉腕帶、四防牌、深靜脈置管、注意安全小心跌倒、夾閉尿管3h一次、約束帶使用、胰島素治療、留置導尿、膀胱沖洗等標示，標識管理帶使用成為加強安全管理工作落實一大亮點，得到了專家們的認可和肯定。
4討論
2015年11月，總理主持召開國務院常務會議提出“推進醫療衛生與養老服務結合，更好保障老有所醫老有所養”。同年，國家九部委聯合出臺《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》，明確支持養老機構開展醫療服務，鼓勵社會力量參與興辦“醫養結合”養老機構。這是積極應對人口老齡化的長久之計，也是中國經濟發展新常態下重要的經濟增長點。2016年7月，國家民政部公布了《民政事業發展第十三個五年規劃》，提出促進醫療衛生和養老服務相結合，實現醫療衛生和養老服務資源有序共享，真正實現“老有所養”、“老有所醫”。在此過程中，建立高素質養老護理員隊伍，成為養老照護機構高質量高水平服務老人的有力保證[4]。當前，社會對于高水平醫養融合養老院的需求日益迫切。但是，養老護理員普遍存在的知識文化水平低，養老照護專業技能缺乏也是我們要面對的突出問題[5]。如何將他們變成有愛心、有較高專業技能水平、有團隊意識的護理員，是擺在管理者面前的課題[6]。我院的醫中有養，醫養結合模式對于一個養老院的服務水平和管理水平要求較高，我院通過不斷探索實踐，逐漸建立起一套適應“醫養結合”模式的養老護理員管理體系，隊伍建設取得令人滿意的效果。本院始終堅持護理管理常態化，主要包括：①日常工作考核常態化；②重點部門、重點環節管理常態化；③夜間巡查常態化；④護理督導常態化；⑤護理技能培訓和考核常態化；⑥安全工作專項管理常態化。常態化管理大大提高了管理效率和護理質量，降低了安全事故發生率。此外，本院對護理流程及護理監督進行細化，如細化晨間護理，將人性化的服務語言和人性化的操作融入護理員對老人的服務中；細化夜間巡視內容及時間等；注重護理細節管理，要求護理員將小事做到位做扎實，通過小事體現大愛。我院在護理管理體系建設過程中，緊緊圍繞“服務、質量、安全”這個核心，按照工作計劃和管理目標，從夯實醫養模式的護理根基出發，在護理管理上狠下工夫。護理管理日趨規范化、標準化，做到有制度、有規范、有評估、有考核，日常工作可追溯。通過對護理員工作的不斷規范，讓標準成為了習慣，讓習慣符合了標準，提升了圣德護理員的整體形象。今后，我院將繼續堅持和完善護理管理體系建設，努力打造一支高水平的護理員隊伍，為老年人群，尤其是失能老人提供更為優質的照護服務。
參考文獻
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[2]崔霞.發達國家護理員發展現狀[J].中華現代護理雜志,2013,19(1):119-121.
[3]張燕.醫院護理員手衛生現狀調查[J].中國護理管理,2014,14(5):537-541.
[4]金云葉.康復機構護理員的規范化管理[J].中華醫院管理雜志,2013,29(7):524-526.
[5]王麒媛,姜殿翠,李公平.加強護理員規范化管理提高病員滿意度[J].江蘇衛生事業管理,2014,25(3):110-112.
