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中西醫結合概念范文1
中、西醫學屬于兩種醫學體系。中醫學文明源于東方中國文化,西醫學文明源于西方歐洲文化。盡管研究對象具有同一性,但由于地域與歷史背景的不同,而異化為認識與思維方式截然不同的兩種醫學體系。中、西醫兩種醫學都不是完整意義上的現代醫學,有著各自的優勢和不足。因此,必須研究中醫和西醫在形成和發展過程中的思維方式、對象、內容、觀察方法,比較二者異同點,吸取二者之長,融會貫通,創建一個新的醫學體系,即中西醫結合整體醫學體系,才能更好地服務于人類健康和疾病防治[1]。中西醫結合經歷了50多年的探索過程,許多醫者自覺或不自覺地都進入到這一廣闊的領域中,有的以中醫為主,兼通西醫；有的以西醫為主,兼通中醫。雖然取得了一定的成就,但仍然面臨著許多發展中亟待解決的難題,甚至面對“結而不合”的尷尬局面。筆者現就中西醫結合的難點和方法問題提出幾點思考。
1 中西醫結合存在問題
1.1 中、西醫缺乏對應性語言
即使是相同的概念也有著完全不同的含義,難以溝通,這是中西醫結合的一大障礙。如中醫藏象學說中的“腎”,雖與西醫的臟器名稱相同,但其生理、病理上的含義卻不同。因為中醫的某一臟腑不單純指一個器官,它包含了現代醫學多個系統的功能,它是建立在中醫藏象學說基礎之上的,具有司外揣內、取類比象、經驗反證的特點,雖有較為粗略的解剖印跡,但其主要關注的是功能和關系,本質上是歸納人體各種功能和表象信息的符號系統。
1.2 中醫學某些理論難以被證實或證偽
中醫學產生于中國傳統文化背景下,哲學思想方法直接參與了中醫理論的構建過程,成為中醫理論的組成部分。哲學思想的引入雖然豐富了中醫學理論的表達,但因理論概念較抽象,思辨性強而精確性低,隨之亦產生了歧義性和模糊性。如中醫的陰陽五行學說是對宇宙間各種現象和事物屬性的一般概括和總結,含有豐富的哲學含義,不能用現代醫學理論和實驗證明。中醫學理論的特殊性決定了其與現代醫學相結合的難度。
1.3 缺乏中西醫結合理論的指導
雖然目前在臨床上可以實現中西醫兩種手段和技術的交叉并用,但在理論上依然需要掌握兩種不同的內容體系,在理論基礎與學科內涵上依舊分別腳踩著中西醫學兩條“舊船”[2],中西醫結合在理論范式上至今還處在“結而未合”的狀態?，F在不少醫生對疾病的診斷既用傳統的望聞問切,也用現代科學儀器檢測,一定程度上克服了中醫診斷的不明確性；治療疾病時既用中藥,又用西藥,但因為缺乏相應的理論指導,只是簡單的藥物疊加,對其作用機理和相互間作用不甚明確。所以,目前的中西醫結合療法還是機械的、低層次的結合,處于結合的初級階段。
1.4 中醫現代研究的某些理化指標缺乏特異性
如中醫證實質的研究,一開始就成為中西醫結合的最主要的攻關對象,其研究的最終目標是以現代醫學客觀指標為中介,實現中、西兩種醫學本質上的交匯和融合[3]。然而,一個證研究出來的理化指標往往多達幾十個,由于很多理化指標缺乏特異性,因此,在臨床上不具有可操作性。以脾虛證為例,觀察的指標有70余項,所觀察的眾多指標在脾虛狀態下均為異常,最終脾虛證成了無病不涉、無指標不異常的證候,這種結論的本身就是對特異性的否定。經過專家的充分論證,最后認為脾虛證具有診斷意義的客觀指標是尿中d木糖排泄量減少、唾液淀粉酶活性異常。盡管這兩項指標的改變對小腸黏膜疾病和吸收功能障礙一類疾病具有診斷意義,但脾虛證的范圍遠遠不只小腸黏膜異常所能概括,即使是小腸黏膜及其功能正常者,脾虛患者也大有人在。中醫常說的素體脾虛、脾虛狀態不一定都有明確的病理改變,一項或幾項客觀指標的改變不可能概括所有的脾虛證[4]。
1.5 中藥藥理研究的困惑
目前所進行的中藥藥理研究主要是用西醫藥理研究方法對中藥進行分析,提取有效成分,研究某一有效成分對某病或某一檢測指標的影響。雖然用這種方法研制出了一些具有穩定療效的新藥(如青蒿素等),但更多的藥理研究結果與中醫臨床實踐不符,如許多中藥實驗證明抗菌作用不強,但用于治療感染性疾病卻取得了較好的療效,如此種種,不一而足。另外,由于每種中藥含有多種成分,復方少則幾味藥,多則幾十味藥,到底是哪些成分起治療作用,它們間的相互作用、綜合作用如何,在人體發揮什么樣的作用,這些都是高難度的課題。
2 中西醫結合方法探討
中、西醫學體系迥異,各有優勢,同時又都存在一定的不足和缺點。因此,中西醫結合的研究與實踐,必須從總體上對兩個醫學體系有深刻了解,分析彼此的優勢和不足,在具體環節上應取長補短,有機結合。要使中西醫學在較高層次上相結合,筆者認為應做到以下幾點。
2.1 要堅持中醫學的基本特點
進行中西醫結合的研究與實踐必須堅持中醫學基本原理,不要以西醫原理解釋中醫；不能丟失中醫學的精髓；不能以西醫的標準與尺度作為科學標準；不能一味地分割人體,全賴實驗與局部檢測,而應保持中醫學的特點與優勢,把整體觀念和辨證論治體現于結合之中。以往的中西醫結合實踐證明,把中醫西化,只能使中西醫結合徒有形式,難以深入發展。
2.2 要在繼承中創新
要結合好,首先必須繼承好。繼承是中西醫結合的研究和實踐不可缺少的第一步,“繼承不泥古,發揚不離宗”,沒有認真的繼承,創新就沒有基礎,成為無源之水,無本之木。中西醫結合的研究是創新性研究,需要在中醫、西醫原有的思維模式的影響中超脫,形成結合的新思路,所以,要勇于探索,敢于突破,不可因循守舊,惟古獨尊,鉆到故紙堆中。創新的核心是研究內容、手段的先進性,要充分運用現代先進的科學理念、成果與方法,形成、發展和完善中西醫結合新的理論和診療方法,尋求優于中、西醫方法的中西醫結合的思路和方法。中西醫結合是一個漸進的過程,在某些理論或觀點上、在某些疑難病癥的治療中,通過長期實踐和探索,逐步實現結合創新。20世紀90年代初期以來,已經出現了一批結合創新的成果,如病證結合、微觀辨證、隱潛性證、急瘀證等概念,以及通里攻下法治療急腹癥、動靜結合治療骨折等。
2.3 努力在理論體系上實現突破和完善
沒有成熟的理論,再豐富的臨床經驗也只能是經驗,而不能發展成為獨立的學科。理論的發展與創新,既是臨床應用的基礎,也是一個學科成熟的標志。要不斷形成越來越多的中西醫結合新理論、新概念,不斷完善和發展中西醫結合理論體系,推動其學術發展,從而為更高層次中西醫結合的研究和發展創造條件,打好基礎。
2.4 要多學科協同研究
隨著現代科學的發展,各學科之間的聯系日趨緊密,單學科研究已不可能有太大的作為。多學科、多中心研究是科學發展的必然趨勢。中西醫結合只有面向現代和未來的基礎學科及高科技領域,將中醫學與現代醫學、系統科學、生物信息學、細胞分子學、基因組學和蛋白質組學等現代科學前沿銜接,才能使中西醫結合實現跨越式發展。
2.5 要在醫學實踐中不斷接受檢驗
任何醫學研究的理論成果必須能夠經受臨床實踐的檢驗,能夠指導臨床實踐,提高臨床療效；否則,從理論到理論的研究是缺乏生命力和沒有實用價值的。中西醫結合是從實踐經驗開始的,其學術發展的基礎在于療效。所以,形成的理論和方法也必須在醫學實踐中接受檢驗從而得到確認和發展。
2.6 要盡快建立“中西醫結合臨床診療標準和規范”
臨床療效是中醫、中西醫結合存在的基礎。目前,中醫、中西醫結合的標準化、規范化建設還剛剛起步,尚缺乏現代社會認可的評價方法和技術標準。因此,建立起系統的評價體系是當務之急,只有建立其標準和規范才能更好地指導和規范中西醫結合臨床和研究。
2.7 要將人才培養和學科建設同步進行
中西醫結合作為一門一級學科已經形成,但其理論體系還相當不成熟,結合創新性成果還不多,學科建設比較薄弱,中西醫結合人才的培養顯得力度不夠,后勁不足。所以,要狠抓人才培養,提高教師素質,充實中西醫結合的學術內容,合理安排課程,避免某些中西醫結合專業只是簡單地把中、西醫課程各半,中醫教師講中醫課,西醫教師講西醫課,大家互不聯系的舊的教學模式。
3 結語
中西醫結合專家吳咸中教授曾預言,21世紀的中西醫結合主要有3種形式,即交叉兼容、中西互補、結合創新。中西醫之間的交叉與兼容由來已久,隨著中醫現代化與中西醫結合的不斷深入,交叉兼容會更加自覺和充實。兼容不僅局限在藥物上的相互應用,在理論、方法與手段等方面的兼容將普遍展開。中西互補是一種已被公認并已取得豐富經驗的結合形式,這是中西醫結合的一大優勢,在某些疾病,特別是疑難疾病的防治中,同時采用中西醫兩種方法,分別針對不同發病環節,發揮各自的優勢,互補彼此的不足,已收到良好的療效。結合創新是高層次的中西醫結合,也是中西醫結合的根本目標,這需要通過長期的實踐和探索,在某些疑難疾病的治療中,在某些理論或觀點上,由點到面,由淺入深,逐步實現創新。筆者相信,在不遠的將來,通過我們不懈地努力,中西醫結合一定能結出豐碩的成果。
【參考文獻】
[1] 孔德娟,楊學輝,安勝軍,等.李恩學術論文選[m].北京：中國醫藥科技出版社,2003.36.
[2] 肖小芹.從思維方式看中西醫的差異[j].湖南中醫藥導報,2004,10(3)：2－4.
中西醫結合概念范文2
關鍵詞：中西醫結合；高素質人才
中圖分類號：R2-031 文獻標識碼：A 文章編號：1673-7717（2008）04-0681-03
古往今來，人類醫學(包括中醫學、西醫學)一直在與疾病的抗爭中不斷完善和發展，在保障人類健康方面作出了不容否定的功績。傳統中醫有其燦爛的一面，然而易犯經驗主義的錯誤?，F代西醫更有其輝煌的一面，往往易犯形而上學的錯誤。時至今日，人們細細想來，不管是西醫還是中醫都有其不足之處，仍有許多人還在疾病的陰影下倍受折磨。中西醫結合可互相取長補短，優勢互補，具有著獨特優勢，最常用的中藥治療融合進西醫治療，在搶救心肌梗塞、治療腫瘤、預防慢性病等方面都取得了較好療效，共同為保障人民健康作貢獻。但作為新興學科，中西醫如何更好地結合，如何培養高素質的中西醫結合醫學人才，如何發展中西醫結合醫學都面臨著極大的挑戰。
1中西醫結合醫學的歷史及面臨的問題
中西醫結合的歷史，可以從中西醫匯通派的出現算起，至今約有300年的歷史。中西醫結合研究，是中西醫匯通派的繼續與發展。中西醫匯通派多為中醫學習西醫者，在當時的背景下，只是為保持中醫生存、被動地吸收西醫之長作為豐富中醫的一種意識。中西醫匯通派是中西醫結合的萌芽。其代表有人物：唐容川(1826-1918)、張錫純(1860-1933)、惲鐵樵(1878-1935)、陸淵雷(1894-1955)、章次公(1903-1959)、施今墨(1881-1969)等。1958年同志以偉人的遠見卓識，高瞻遠矚地作出了西醫學習中醫的重要指示，為中西醫結合醫學的發展奠定了基石。40多年來我國醫學工作者在此重要批示的指引下，取中西醫理論和臨床經驗之長，走中西醫結合之路，使中西醫結合事業在醫療衛生、科學研究、學術交流、人才培養等方面以其卓有成效的實踐性和理論的創新性受到國、內外醫學界的矚目，涌現了一大批令國內外同行刮目相看的高水平成果。如青蒿素治瘧、砷劑治療急性早幼粒細胞白血病、血瘀癥和活血化瘀療法的研究、康萊特抗腫瘤等等。
40多年來，雖然在中西醫結合人才培養方面取得了一定的成績，但與中西醫結合事業發展和人民群眾對于中西醫結合醫療保健的需求相比仍然存在著較大的差距。值得注意的是，五六十年代培養的中西醫結合人才多數年事已高，許多已退出一線工作崗位。近年來，各地組織的“西學中”班明顯減少，教學質量也有不同程度的下降，致使一些地方出現了中西醫結合人才青黃不接的較為嚴峻現象；各高校雖有開展中西醫結合專業，但力度不大，其培養模式不夠健全，同時也缺乏成熟的中西醫結合理論，所以高素質的中西醫結合醫學人才更是緊缺。2006年11月23日，上海市中西醫結合學會的一項調查顯示，上海市中西醫結合人才后繼乏人，與日益發展的衛生事業和市民健康需求不相適應。中西醫結合醫學的發展正處于瓶頸期，為此，加強中西醫結合人才的培養顯得尤為重要和迫切，中西醫結合高素質人才的培養工作已刻不容緩。
2中西醫結合醫學人才的概念
那么，何謂中西醫結合醫學人才？何謂高素質中西醫結合醫學人才呢？我們又該如何去培養高素質的中西醫結合醫學人才呢？
至今，中西醫結合醫學還沒有一個內涵明確、外延清晰的科學定義，但可以肯定的是中西醫結合醫學尚處于發展的初期階段，處于一種“嵌合”的狀態。所謂“嵌合”就是指沒有達到真正結合這個質的飛躍，尚處于量變、積累的階段。因此，需要更多的高素質中西醫結合醫學人才去推動中西醫結合醫學由嵌合轉向真正的結合，促成質的飛躍。筆者認為，中西醫結合醫學人才應具備系統全面的中、西醫學理論知識，受過嚴格的臨床實踐訓練，在疾病的診斷治療干預過程中，均是在中西醫理論的指導下完成的，尤其是在疾病的診斷和選擇治療手段上。這些人才，可以是中學西、西學中及中西醫結合專科培養的學生及醫務人員，部分自學具備兩種醫學系統知識的人才也可劃為中西醫結合醫學人才。而高素質的中西醫結合醫學人才必然是中西醫結合醫學人才隊伍中的精英人才，他們具備各種工具的應用能力、扎實的中西醫理論知識和立體的臨床思維模式、良好的醫患溝通能力、較強的科研與創新的能力。醫學創新人才的培養是21世紀高等醫學教育的戰略目標和重點，因此創新是培養高素質人才的最終目的。繼承中探索，探索中創新，創新中發展―應是中西醫結合醫學未來發展的基本路向，是培養高素質中西醫結合醫學人才的指導方針。
3如何培養高素質的中西醫結合人才
近年來，醫學本科教育已從精英教育轉向了大眾化教育，誠然研究生教育已成為培養醫學精英的重要渠道之一，其主要任務是培養學生的創新素質，開發其創造性潛能，促進其個性發展。中西醫結合（基礎和臨床）專業的碩士博士研究生是高素質中西醫結合醫學人才的主要培養對象。從什么角度培養高素質中西醫結合醫學人才，建立何種培養模式，如何實施創新教育，培養創新人才，使他們成為中西醫結合醫學的中堅力量，便是我們的當務之急，工作的重點。這對研究生教育質量的提高，中西醫結合醫學的發展，人民群眾的健康有著重要的意義。所以，筆者認為我們至少可以從以下幾方面做起。
3.1應用能力的培養
3.1.1注重研究生醫古文與外語的學習正所謂先通文理后通醫理。只有學好醫古文，并注重實際運用，才能更好地閱讀、理解和體會古代經典醫籍的精髓；更好地搜尋前人具有指導或研究或應用價值的理、法、方、藥，把精髓繼承下來，使之與現代醫學結合，使之發揮更大的作用。與此同時，良好的外語基礎是21世紀人才必備的素質之一。到國外進修及閱讀外文資料，及時了解國內外動向，跟蹤學科最新動態及掌握前沿知識，都離不開良好的外語基礎。外語是及時獲取最新知識，進行對外交流的重要工具。所以，加強公共外語和專業外語課程的建設，開設專業外語必修課程，鼓勵學生堅持學習外語，以提高外語的聽說讀寫能力，更重要的是提高熟練閱讀或與人交流的能力，以及時獲得科研和醫學應用性信息。只有具備醫古文與外語的應用能力，研究生才能更好地了解過去，掌握未來，才能促成中西醫結合醫學的發展。
3.1.2加強信息技術應用能力 提高循證能力一個高素質的醫學人才必須具備計算機應用能力和文獻的檢索、收集能力，兩者缺一不可。在科研、臨床、教學、學術交流中要完成高質量的醫學科學研究，均離不開計算機應用，必須有強大的計算機處理能力。文獻檢索是一個循證的過程，是循證醫學重要的組成部分。通過檢索，找到科學的證據，使得對病人的治療決策都建立在當前最佳證據的基礎上，從而作出對患者最有利的選擇。所以需要加強研究生計算機應用能力和文獻的檢索、收集能力的培養，以提高循證能力。
3.2重視中西醫理論知識與臨床思維的培養 提高診治能力
醫學是一門應用性實踐性很強的學科，培養出的醫學人才必須具備很強的理論與實踐相結合的能力。而高素質中西醫結合醫學人才不僅需要掌握中醫、西醫和中西醫結合的理論知識，還需要形成新的臨床思維，所以他們必然需要更長的培養時間，他們需要更完善的培養機制，他們必然需要付出比別人更多的努力。一般而言，研究生在校第一年，必須高要求的學習醫學基礎理論及臨床知識，能達到西醫從解剖、生理病理到具體的疾病及治療；中醫從中醫基礎、方藥到各具體病證的縱向貫通，并熟悉中西醫結合學科的現狀和最新動態，初步確定今后的研究方向。進入臨床實習后，則在導師、帶教老師的指導下，在中醫、西醫、中西醫結合理論的指導下，從采集病史，到歸納分析，去偽存真，得到相對正確的初步診治；再從整體出發，捕抓有意義的陰性癥狀及體征，從主癥考慮本?？萍膊〉耐瑫r，由此及彼，從單一到多元，學會鑒別診斷，排除其它專科疾病。在提高疾病診治能力的同時，提倡結合臨床橫向、發散性的學習方式，即以疾病為中心，學習相關知識點，并注重積累，以點-點成線、線-線成面、面-面構成立體的方式進行學習，由此完成由縱向到橫向思維的轉變，培養熟練運用中西醫結合理論的立體臨床思維模式。另外在臨床實踐過程中，培養其獨立思考能力，通過文獻查閱，找到科學的證據，使得對病人的治療決策都建立在當前最佳證據的基礎上，從而作出對患者最有利的治療選擇。鼓勵研究生這樣通過一年的臨床實習，培養研究生立體的臨床思維及過硬的臨床基本技能，是使其具備較高臨床能力，為今后全面發展提供保障。
3.3提高醫患溝通能力
中華中醫藥學刊目前醫學模式已從生物醫學模式轉向生物―心理―社會醫學模式，打破了長期以來在醫學實踐中以病論病的純生物模式，提出了“以病人為中心”，從整體出發去認識、治療病人的模式。早在1987年英國醫學會已將對醫生交往能力的評估作為醫生資格考試的一部分。1989年世界醫學教育聯合會在福岡宣言上指出:“所有醫生都必須學會交流和人際關系的技能”。如今，醫患之間還存在著一種契約、合同及法律關系，已演變成經營者與消費者的關系。所以研究生在實習過程中，不僅要了解疾病，同時還要了解病人心理、人格特征、社會因素、個體差異，與病人建立和諧、平等、相互尊重、相互依賴的平等關系，才能實現治療目的。通過對醫患溝通問題調查分析發現，在醫患溝通中醫生起主導作用。所以加強研究生學習與病人溝通的藝術，改善與患者溝通的技巧與策略，是建立良好醫患關系，減少醫療糾紛的關鍵。中西醫結合專業的研究生應該學習并具備一定的社會學、心理學知識，以便能夠和患者進行良好的信息交流，建立良好的醫患關系，從而提高診療效果。
3.4培養科研能力 激發創新能力
21世紀醫學所面臨的機遇和挑戰，最終要求我們的醫學人才必須創新地思維、創新地利用一切科學方法創新地解決各種問題。傳統的醫學教育是建立在計劃經濟體制下的教育模式，遠不能適應今天醫學發展的要求，構建有利于創新性人才培養的醫學教育模式勢在必行。21世紀的醫學創新人才必須具備以下幾項素質:具有醫學科學、人文社會科學、自然科學的三維知識結構；具有獲取新知識、掌握新技術、解決新問題的3種基本能力；具有獨特的個性、堅強的意志、健全的人格3個品質特征。所以應不斷完善研究生的知識結構，拓寬研究生的視野，鼓勵研究生在某一領域的深入學習，促進個性化發展。
當今高素質中西醫結合醫學人才培養的方向是培養醫學生知識追求、科學研究、借鑒能力、開拓創新等文化、心理、思維素質的綜合培養。具體而言，創新能力的培養應從科研入手，而科研研究能力的提高，應培養其科研文獻檢索能力，設計能力，統計能力，論文寫作能力。鼓勵學生積極參加科研實踐活動，參加校內外舉辦的各種科技競賽活動，進入臨床實習，參加導師的臨床科研活動，選擇研究方向，經收集、整理、分析研究資料，完成論文撰寫。通過科研基礎的學習、科研項目的參與，逐步培養較高的科研能力。最終使之具備科技創新的素質。
3.5注重中西醫結合能力的培養
中醫和西醫是兩種不同的醫學模式，臨床運用各有所長，各有所短，而中西醫結合則可以互補，彌補中醫西醫各自的不足，甚至達到“1+1＞2”效果。為推動中西醫結合事業的發展，而不是中醫西醫的簡單嵌和，所以需要培養具有中西醫結合思維能力的研究生，建立強大且有后勁的人才隊伍。目前病和證的研究是中西醫結合的主課題，證侯的研究可能是中西醫結合的突破點。許多學者認為，病理過程這個存在于不同疾病中的共同的、成套的、呈規律性組合的，具有一定時相發展的病理生理學的變化，與中醫的“證”之間存在著平行的相關關系。所以中西醫結合的關鍵在于宏觀與微觀辨證的結合，用現代醫學的科學技術方法探討中醫傳統理論與實踐，觀察四診表象下的微觀變化，通過研究找出能說明問題、具有客觀性、可重復性、通過循證醫學的規律，再按理法方藥的辨證體系治療并分析療效。所以研究生中西醫結合能力的培養，要求其有扎實的中醫西醫理論知識，在此基礎上再培養其求同―找結合點、求異―找交叉點、求真―現代化和科學化、求新―創新的能力。
3.6建立靈活多樣的創新人才培養機制
劉耀院士認為機制與個人努力對人才的成長都很重要。由于研究生本身存在著基礎知識結構的差異以及研究生個體的差異，培養高素質中西醫結合醫學人才的模式也需要有相對的多元化，需要建立靈活多樣的創新人才培養機制。根據研究生自身的知識水平、思維能力及對自身的要求，確定培養目標，因材施教，分型培養，分層次培養。前者大致可分科研型、教學型、臨床型3類；后者大致可分3個層次?？蒲行偷闹形麽t結合醫學人才則重在培養其對現代醫學的科學技術方法的掌握；科研文獻檢索能力、課題設計能力、統計能力的提高；及科研思維的形成及提高；臨床型的中西醫結合醫學人才則重在培養其立體臨床思維的提高、臨床技能的熟練掌握，及培養其跟蹤學科最新動態和進展的能力，使他們能作出對患者最有利的治療策略。而對于基本功底較差，對所學專業不感興趣，自身不夠努力者，一般要求其完成學校教學大綱所規定，并順利通過論文答辯即可；對較為好學，學習認真努力，則在導師的幫助指導下完成相關實驗，提高科研實踐能力，掌握專業知識及相關前沿信息，提高臨床實踐能力，并具備一定的創新能力；對具有一定悟性、科研能力強、且比較好學的研究生，則在導師的指導下，幫助其融合各領域的知識、形成發散思維，激發其創新靈感的產生、創新問題的提出，各方面都達到一定深度，尤其是創新能力，作丁字式培養，培養復合型人才，以提高人才的培養質量。
4結語
中西醫結合是中國中醫學和現代醫學并存的必然結果，是科學發展和科學研究走向交叉、綜合、系統化、國際化和多元化的必然趨勢。1993年，“中西醫結合醫學”已經明確列入了《中華人民共和國標準（GB）學科分類與代碼》。中西醫結合人才的培養，是中西醫結合事業成功的重要保障。搞好中西醫結合人才教育與培養是關系到中西醫結合事業的百年大計。實踐證明一個學科要保持長久的領先地位，關鍵是要有強大且有后勁的人才隊伍。所以，加強人才對中西醫結合基本知識和技能系統掌握、對中西醫結合研究方法掌握；培養他們科研創新的能力，加強從事中西醫結合基礎和臨床研究的高層次復合型中西醫結合人才培養，可以及時渡過中西醫結合所面臨的瓶頸期，應是現階段實施中西醫結合的關鍵所在。
參考文獻
[1]吳斯金．21世紀醫學教育的發展趨勢［J］．中華常見病臨床研究，2001，12（12）：30－32.
中西醫結合概念范文3
關鍵詞：慢性腎功能不全；中西醫結合；方案研究
中圖分類號：R692.5文獻標識碼：A 文章編號：1673-7717（2011）04-0808-03
Integrated Traditional Chinese and Western Medicine
Chronic Renal Failure Treatment Protocols Research
YAO Yuan-zhang,XIE Shong-fang,DING Jie
（Department of Nephrology,Jiangsu Province Hospital Integrated TCM WM,Nanjing 210028,Jiangsu,China）
Abstract:Based on the Meta-analysis of Chinese medicine and Integrative Medicine treatment programs of chronic renal insufficiency in nearly a decade，we set down the program to treat the patients with chronic renal insufficiency in decompensated stage and early failure stage.？ According to a randomized, open and parallel controlled principle，the clinical observation of 53 cases for 3 months concluded that compared with the control group the curative effect of Integrated treatment of chronic renal insufficiency in reducing proteinuria, lower serum creatinine and blood urea nitrogen was statistically significant. The study suggests that combining Chinese and Western treatment of chronic renal insufficiency has its own clinical advantages, but until now there are no representative programs. So the next research focus on: ①Perfect the Instructive Integrative Theory②Combining the current stages of chronic renal failure to confirm the main treatment indicators in different stages is the key to develop effective treatment programs of Integrative Medicine③Effective selecting and research of Chinese medicine is the important and difficult point in Integrated Treatment of chronic renal insufficiency.
Key words:chronic renal failureintegrated TCM and WMtreatment protocols research
收稿日期：2010-11-10
基金項目：江蘇省科技廳資助項目（MB2006713）
作者簡介：姚源璋（1956-），男，主任醫師，醫學博士，研究方向：醫學臨床和科研。
慢性腎功能不全（CRF）的綜合治療是目前臨床醫生取得的共識，要點集中于低蛋白飲食、降壓、糾正貧血以及盡可能地祛除原發病因素，但一直未能得到令醫生和患者滿意的結果。在這一難題破解之中，中醫、中西醫結合治療方法不同程度上取得了臨床療效，并具有一定臨床優勢，卻又存在著很多需要深入研究之處，尤其是不同類型治療方法有諸多可討論之處。鑒于此，我們對慢性腎功能不全中西醫結合治療方案從理論和臨床上進行了相關研究。
1 慢性腎功能不全診斷與治療概況
慢性腎功能不全是指任何疾病使腎單位發生進行性破壞，在數月、數年、或更長的時間后，殘存的腎單位不能充分排出機體代謝廢物和維持內環境穩定，因而使體內逐漸出現代謝產物的潴留和水、電解質與酸堿平衡紊亂以及腎臟內分泌功能障礙的一種綜合征。傳統上慢性腎功能不全分為代償期、失代償期、衰竭期、尿毒癥期四期，由于慢性腎功能不全是由多種腎臟疾病發展而來，為了更準確和及時的描述慢性腎功能不全的演變階段，國際腎臟病學界目前多采用美國腎臟病基金會（NFK）腎臟病患者預后和生存質量（K-DOQI）標準和近年的KDIGO標準，兩者均把慢性腎臟病分為五期，二者在表述腎小球濾過率（GFR）為標準的腎臟損害程度方面是一致的，在腎臟損害相關術語描述上有一定區別。
慢性腎功能不全的治療西醫學以一體化治療為共識，保守治療階段主要以改變生活方式，低蛋白飲食、給予必需氨基酸或α酮酸，控制高血壓、減少蛋白尿，糾正代謝性酸中毒，維持水電解質平衡，糾正高脂血癥、改善脂質代謝異常，抗凝和改善微循環【sup】［1］【/sup】作為治療方法。中醫學治療慢性腎功能不全目前仍以辨證論治為主，辨證方法多以中華人民共和國衛生部于2002年頒布《中藥新藥臨床研究指導原則》【sup】［2］【/sup】的本虛標實方法為藍本，立足于扶正與排毒，作者曾于1999年、2006年兩次綜述中醫藥治療慢性腎功能不全思路方法和藥物【sup】［3］【/sup】，辨證論治方法一直是治療主流，但存在著各種辨證方法差異大，用藥分散度大，臨床難以重復等缺點。中西醫結合治療慢性腎功能不全方法目前無明確界定，大多采用在西醫常規治療的基礎上加用中醫中藥療法，鐘宏琳【sup】［4］【/sup】綜述近年中西醫結合治療慢性腎功能不全方法，其西醫方法為：①優質低蛋白、低鹽、低磷的飲食并足夠的能量供給方法；②針對引起CRF原因的病因治療，如治療慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、原發性高血壓、糖尿病等；③對癥治療，如糾正水、電解質、酸堿失調，改善貧血、治療心力衰竭、改善消化道癥狀、降血壓、抗感染等；④控制可逆因素，如控制疾病復發、糾正電解質紊亂、避免使用腎毒性藥物等引起CRF急性加重因素。中醫治療包括了中藥內服、外用、中藥內外合用、中藥灌腸、中藥制劑靜脈用藥、針灸療法。
2 中西醫結合治療慢性腎功能不全方案理論研究
本研究確定慢性腎功能不全中西醫結合治療方案從以下4個方面進行。
（1）探討中西醫結合理論。中西醫結合是我國的原創性醫學，盡管歷經50年的系統臨床實踐，但迄今對中西醫結合醫學概念尚未有明確的共識或權威性描述。我們在前人的認識和臨床實踐基礎上認為，中西醫結合醫學是用中醫學規律和方法研究西醫學、或用西醫學規律和方法研究中醫學而產生的不同于中、西醫學的，有利于人類健康的技術、方法和理論的醫學科學；其外延應包括整個中西醫結合醫學體系。
（2）明確西醫學治療慢性腎功能不全立足點。西醫學一體化治療方法實質上是預防、對癥治療、替代治療三部分內容。替代治療是終末期腎衰的治療方法，對于處于失代償期和衰竭期的患者，還沒有真正意義上可以阻止腎功能下降的方法。降壓、降脂、治療原發病會不斷造成患者所服藥物的增加，不能從實質上阻止腎功能的丟失；嚴格的低蛋白飲食是在犧牲生活質量的基礎上換取暫時的減輕腎臟的代謝壓力，最終衰竭的腎臟還是要進入終末期。因此可以認為，一體化治療是一個過渡階段的治療方法。
（3）確定中醫學治療慢性腎功能不全優勢。中醫學治療慢性腎功能不全有兩大特色，一是充分利用機體現有功能排除毒素，以使機體進入良性循環；二是最大可能的恢復受損組織器官的功能。由于中藥的復雜性和臨床經驗的特殊性不能使已獲取療效的方法得到良好臨床重復，但長期的臨床療效已得到患者和臨床醫生的認可，不斷地臨床和實驗室研究將會不斷給出階段性答案。本研究薈萃分析近十年中醫治療慢性腎功能不全方法，即試圖尋找中醫學集中治療點，以利于本病的中西醫結合治療。
（4）明確中西醫結合治療慢性腎功能不全結合點。慢性腎功能不全的進展原因是腎臟結構的不斷破壞，其結果是腎功能的不斷丟失，其微觀表現是各種尿毒癥毒素的堆積、各種炎癥因子的不斷變化、腎臟纖維化進程不斷加重、腎臟血流動力學異常變化。阻止和減緩各種微觀損害，是保護腎臟結構免遭進一步破壞的主要環節。中西醫學多年的臨床實踐證實其在上述方面的醫療效果各有優勢，因此從中西醫學理論和實踐分析，慢性腎功能不全中西醫結合治療點可選擇為改善腎臟血流、排除毒素、抗纖維化、減少炎性介質四個方面。
3 中西醫結合治療治療慢性腎功能不全方案臨床研究
課題組依據臨床回顧性研究結果和文獻分析結果得出中西醫結合治療慢性腎功能不全治療方案，并按照隨機、開放、平行對照原則進行臨床觀察。選擇年齡為18～70歲慢性腎功能不全失代償期及衰竭期早期患者，性別不限，無感染等高代謝狀態可逆因素，無不穩定性心臟、肝臟等疾病，CCr20～50mL/min或Scr186～442μmol/L（2.1～5mg/dL），設立中西醫結合治療組和西醫一體化治療對照組共53例，其中治療組38例，對照組15例，兩組治療前基本資料見表1。
表1 治療組對照組治療前資料比較（±s）
注：統計過程中性別男性定義為1，女性定義為2；血壓單位為mmHg；血肌酐單位為μmol/L；血尿素氮單位mmol/L；尿蛋白定義為每一個“＋”為1；24h尿蛋白定量單位為mg/L；內生肌酐清除率單位為mL/min。
上述基本資料分析，各組P值均大于0.05，兩組治療前基本資料無明顯差異。
治療組對照組基礎治療：病因及其他基礎基礎疾病控制，如糖尿病、鈣磷代謝、酸堿平衡,避免腎毒藥物。
治療組方案：①低脂低鹽優質低蛋白飲食（0.7g?d【sup】-1?【/sup】kg【sup】-1【/sup】）；②血壓指標（DM：125/75mmHg；非DM：130/85 mmHg）；③糾正貧血藥物（＜95g/L，用促紅素、葉酸、鐵制劑，≥95g/L，不再用糾正貧血藥物）。④ ACER制劑（SCr≤300μmol/L）⑤補腎健脾活血解毒煎劑（血脂明顯增高合用水蛭制劑）。
對照組方案：①低脂低鹽優質低蛋白飲食（0.7g?d【sup】-1?【/sup】kg【sup】-1【/sup】）；②血壓指標（DM：125/75 mmHg非DM：130/85 mmHg）；③糾正貧血藥物（＜95g/L，用促紅素、葉酸、鐵制劑，≥95g/L，不再用糾正貧血藥物）。④ ACER制劑（SCr≤300μmol/L）。⑤調脂藥物（血脂紊亂者）。
入組患者均連續觀察3個月，重點觀察治療前后血肌酐、血尿素氮、蛋白尿、甲狀旁腺激素、C反應蛋白等實驗室指標變化和患者飲食、體能變化、舌質舌苔變化。相關結果見表2～3。
表2 中西醫結合組治療前后結果比較（±s）
以上治療結果顯示，中西醫結合治療治療慢性腎功能不全有階段性臨床療效，中西醫結合組內比較，治療3個月后血尿素氮、血肌酐及尿蛋白降低有統計學意義。治療后與對照組比較，血肌酐、血尿素氮降低有統計學意義。但治療3個月后內生肌酐清除率的升高及其他指標的下降兩組沒有統計學意義。
4 中西醫結合治療慢性腎功能不全方案評價
本研究嘗試在探討中西醫結合理論內涵和外延基礎上，系統分析了西醫學和中醫學治療慢性腎功能不全方案，進行了小樣本短時間的臨床驗證，對目前中西醫結合治療慢性腎功能不全方案有如下認識。
（1）中西醫結合治療慢性腎功能不全的特點：包括本研究在內，目前中西醫結合治療慢性腎功能不全方案基本是在西醫學對因、對癥治療基礎上，結合使用中醫治療方法而成。本方案特點是薈萃分析了近10年中醫學治療慢性腎功能不全方案和藥物，結合作者臨床實踐所獲得的治療方案。但作者分析認為，目前各種可稱為中西醫結合治療的方案，尚未能夠體現中西醫結合治療優勢，因而均不能成為中西醫結合理論指導性方案。
（2）中西醫結合治療慢性腎功能不全的優勢：盡管目前中西醫結合治療慢性腎功能不全的方案尚不完善，但中西醫結合治療慢性腎功能不全的優勢是確定的，這是因為慢性腎功能不全是一種復雜的疾病綜合征，疾病過程中可有多器官、多系統損害，且因果互為影響，中西醫治療學目前均沒有成熟方法獲得理想治療效果，而中西醫結合治療方法的多環節、多靶點控制和相對明確的治療目標，可能在不同程度上減少單純西醫治療的藥物過多、副作用過大難點和單純中醫學治療的階段性靶點不清，僅限于癥狀描述問題。
（3）中西醫結合治療慢性腎功能不全方案的不同階段變化：如上認識，慢性腎功能不全有不同的臨床發展階段，因而應有不同階段的治療方案，如何準確的掌握不同階段的疾病本質，從而制定合理的不同階段治療方案，中西醫學都有很多工作要做。
5 討 論
（1）完善的有指導意義的中西醫結合理論是中西醫結合治療慢性腎功能不全所必需的。
理論來源于實踐，反過來又有效的指導實踐活動。中西醫結合系統臨床實踐已經進行了五十余年，具有了較豐富的實踐積累，應該有系統理論的產生。慢性腎功能不全是一種復雜的臨床綜合征，中西醫臨床治療方法的累加未能達到中西醫學取長補短、創造新療法的目的，原則上不是中西醫結合，若要獲得理想的中西醫結合治療慢性腎功能不全方案，完善的有指導意義的中西醫結合理論研究是不可或缺的，這也是臨床各種疾病中西醫結合治療所需要的。
（2）結合目前慢性腎衰分期標準，明確不同分期慢性腎衰的主要治療指標是制定有效中西醫結合治療方案的關鍵。
慢性腎功能不全不同階段的關鍵指標是腎功能丟失的程度不同，界定標準是腎小球濾過率（GFR）的大小，這是目前各種分期的依據。但依據GFR的分期方法不能準確提供病變腎臟的炎癥狀態、纖維化程度、免役紊亂機制乃至于機體內環境紊亂狀態，因此會使各種治療方法處于粗放型狀態。若結合目前的分期研究，明確不同階段的治療指標，可能更有效的阻止腎功能的不斷丟失。
（3）有效中藥的篩選和研究，是中西醫結合治療慢性腎功能不全的重點和難點。
根據分析結果，目前治療慢性腎功能不全的藥物可分為瀉濁解毒類、活血化瘀類、補益類等，每一類藥物眾多，可重復性差，且單味中藥提取物常常臨床療效可疑。如何依據中西醫理論篩選出依據明確、可重復性強的慢性腎功能不全治療方藥，是一個艱巨的任務。
參考文獻
［1］ 黎磊石，劉志紅.中國腎臟病學［M］.北京：人民軍醫出版社，2008：1381.
［2］ 中華人民共和國衛生部. 中藥新藥臨床研究指導原則［S］. 北京:中國醫藥科技出版社, 2002: 163.
中西醫結合概念范文4
臨床實踐教學作為醫學教學的重要組成部分，在醫學生綜合素質培養方面發揮著重要的作用。《婦產科學》是臨床教學中的主干課程，是一門實踐性很強的學科。而《婦產科學》的臨床實習是醫學院校教育中非常重要的環節之一。本院于2002年正式成立中西醫結合臨床專業，屬于西醫院校中的中西醫結合專業，同中醫院校相比，西醫院校中醫系的辦學條件存在很大差異。筆者從2006年開始承擔中西醫結合婦產科學課程的臨床教學，在臨床教學的各個階段同時進行了探索和實踐，取得了一點成績，但也遇到了許多問題。筆者現就中西醫結合婦產科學臨床教學1年來的實踐體會及對當前形勢下如何進行教學改革做幾點探索和設想。
1 目前存在的問題
1.1 培養目標對自身的定位存在茫然性
本科層次的中西醫結合教育，應重在中西醫兩大醫學體系的基礎教育，目標是培養中西醫結合適用型人才。筆者認為，該專業的學生應該區別于中醫及臨床醫學專業的學生，其人才的知識結構應具有如下特點：①具有中醫、西醫專業知識的深厚功底，專業的“基礎理論、基本知識、基本技能”扎實；②能夠運用中、西醫兩大醫學體系的知識解決臨床醫學問題；③對相關學科的知識面廣，對邊緣學科、交叉學科的知識有廣泛的涉獵；④創造性運用學科知識。但現實的教學當中，學生存在很大的認識誤區，普遍認為自己畢業后就業很難，中不中、西不西，無用武之地，西醫基本功不扎實，從思想深處沒有引起足夠的重視，沒有真正理解中西醫結合的實質意義。學生出現這種想法和不良情緒與現行的教學理念和方法有直接的關系。
1.2 教學手段較滯后
中西醫結合《婦產科學》是中西醫專業的主要課程，但內容多，課時少，提供給學生的感性認識不足，加之以投影、幻燈、錄像、錄音、電視等媒體使用為特征的視聽教學手段雖然使理論教學更加形象、直觀、生動，在一定程度上提高了教學質量，但仍有“灌輸”之嫌。如何較好地培養具有全面的中西醫基礎理論和基本技能的人才，提高臨床教學的質量是關鍵的一環。
1.3 臨床基地缺乏
西醫院校沒有附屬中醫院，僅靠西醫附屬醫院中醫科承擔中醫臨床教學實踐任務，能力有限，而在省市中醫院的見習帶教老師又缺乏責任心。另外，婦產科見習有其特殊性和不利因素，見習人多會引起患者和家屬的反感，甚至拒絕。造成學生無實踐機會，大大降低了學習興趣，給教學帶來很大難度。
1.4 教材建設不完善
目前，各層次的中西醫結合教育均處于探索階段，本科教學層次的中西醫婦產科教學也不例外，目前還沒有比較規范的教材可以選用。我們教研室選用的是中醫學本科的《中醫婦科學》和西醫院校臨床醫學專業本科的《婦產科學》。對學生而言，可能會產生中西醫結合就是中醫與西醫相加，預習、聽課和課后復習及某些部分的自學都感到比較困難，不利于培養運用中西醫的理論體系思考問題，上課時干擾了思維的連貫性。
1.5 見習內容和結構陳舊
傳統的灌輸式見習教學不利于啟發學生思維，不利于提高學生分析、解決問題的能力。目前臨床見習多采用由帶教老師以大課補充式講課為主，然后帶學生到病房進行床邊教學，老師大多以自己為主體示范式地問病史、查體、介紹各項化驗結果，再作簡單的總結討論而告終，學生自始至終只需跟著教師思路走，不需開動腦筋。這種被動的學習模式使學生處于消極、被動狀態，死記硬背，培養出來的學生高分低能，缺乏臨床思維及綜合分析能力。
2 解決問題的對策
鑒于上述存在的問題，筆者認為，中西醫結合婦產科專業的教學實踐改革勢在必行，并建議從以下幾點進行優化改革。
2.1 準確定位教學目標
通過事例教育學生， 使學生端正學習態度，明確學習目的，認識到學習婦產科的重要性，從而消除偏科思想，調動學生學習的主觀能動性。x
【關鍵詞】 模擬教學；中西醫結合；《婦產科學》
臨床實踐教學作為醫學教學的重要組成部分，在醫學生綜合素質培養方面發揮著重要的作用。《婦產科學》是臨床教學中的主干課程，是一門實踐性很強的學科。而《婦產科學》的臨床實習是醫學院校教育中非常重要的環節之一。本院于2002年正式成立中西醫結合臨床專業，屬于西醫院校中的中西醫結合專業，同中醫院校相比，西醫院校中醫系的辦學條件存在很大差異。筆者從2006年開始承擔中西醫結合婦產科學課程的臨床教學，在臨床教學的各個階段同時進行了探索和實踐，取得了一點成績，但也遇到了許多問題。筆者現就中西醫結合婦產科學臨床教學1年來的實踐體會及對當前形勢下如何進行教學改革做幾點探索和設想。
1 目前存在的問題
1.1 培養目標對自身的定位存在茫然性
本科層次的中西醫結合教育，應重在中西醫兩大醫學體系的基礎教育，目標是培養中西醫結合適用型人才。筆者認為，該專業的學生應該區別于中醫及臨床醫學專業的學生，其人才的知識結構應具有如下特點：①具有中醫、西醫專業知識的深厚功底，專業的“基礎理論、基本知識、基本技能”扎實；②能夠運用中、西醫兩大醫學體系的知識解決臨床醫學問題；③對相關學科的知識面廣，對邊緣學科、交叉學科的知識有廣泛的涉獵；④創造性運用學科知識。但現實的教學當中，學生存在很大的認識誤區，普遍認為自己畢業后就業很難，中不中、西不西，無用武之地，西醫基本功不扎實，從思想深處沒有引起足夠的重視，沒有真正理解中西醫結合的實質意義。學生出現這種想法和不良情緒與現行的教學理念和方法有直接的關系。
1.2 教學手段較滯后
中西醫結合《婦產科學》是中西醫專業的主要課程，但內容多，課時少，提供給學生的感性認識不足，加之以投影、幻燈、錄像、錄音、電視等媒體使用為特征的視聽教學手段雖然使理論教學更加形象、直觀、生動，在一定程度上提高了教學質量，但仍有“灌輸”之嫌。如何較好地培養具有全面的中西醫基礎理論和基本技能的人才，提高臨床教學的質量是關鍵的一環。
1.3 臨床基地缺乏
西醫院校沒有附屬中醫院，僅靠西醫附屬醫院中醫科承擔中醫臨床教學實踐任務，能力有限，而在省市中醫院的見習帶教老師又缺乏責任心。另外，婦產科見習有其特殊性和不利因素，見習人多會引起患者和家屬的反感，甚至拒絕。造成學生無實踐機會，大大降低了學習興趣，給教學帶來很大難度。
1.4 教材建設不完善
目前，各層次的中西醫結合教育均處于探索階段，本科教學層次的中西醫婦產科教學也不例外，目前還沒有比較規范的教材可以選用。我們教研室選用的是中醫學本科的《中醫婦科學》和西醫院校臨床醫學專業本科的《婦產科學》。對學生而言，可能會產生中西醫結合就是中醫與西醫相加，預習、聽課和課后復習及某些部分的自學都感到比較困難，不利于培養運用中西醫的理論體系思考問題，上課時干擾了思維的連貫性。
1.5 見習內容和結構陳舊
傳統的灌輸式見習教學不利于啟發學生思維，不利于提高學生分析、解決問題的能力。目前臨床見習多采用由帶教老師以大課補充式講課為主，然后帶學生到病房進行床邊教學，老師大多以自己為主體示范式地問病史、查體、介紹各項化驗結果，再作簡單的總結討論而告終，學生自始至終只需跟著教師思路走，不需開動腦筋。這種被動的學習模式使學生處于消極、被動狀態，死記硬背，培養出來的學生高分低能，缺乏臨床思維及綜合分析能力。
2 解決問題的對策
鑒于上述存在的問題，筆者認為，中西醫結合婦產科專業的教學實踐改革勢在必行，并建議從以下幾點進行優化改革。
2.1 準確定位教學目標
通過事例教育學生， 使學生端正學習態度，明確學習目的，認識到學習婦產科的重要性，從而消除偏科思想，調動學生學習的主觀能動性。
2.2 模擬教學法的運用
加強實踐設備的建設、教學過程優化設計以起到提高學習興趣的作用。筆者認為，見習課穿插于理論課之中，在總學時不變的情況下重新分配課堂教學和見習課時比例，縮減見習時間以節約在臨床見習中可能浪費的部分時間用來增加課堂講授時間，旨在引用模擬教學法糾正臨床見習中的缺陷，活躍課堂氣氛，提高學生學習興趣。在教學過程中，學生是主體，教師可發揮其主導作用，確保學生在學習中的主體地位，在教學中有意識地運用模擬情景法，充分調動學生學習的主動性和積極性，利用其中的教育因素綜合對學生施加影響，達到教學目的。模擬教學的特點是其所要實現的目標，是技能操作即動手能力的培養，這是模擬教學的經典范疇——情景教學。
2.2.1 模擬患者的運用
我們在講授婦科檢查時就可以運用模擬仿真人對其生殖器官進行逐步檢查，從宏觀和微觀方面都有直觀認識，使學生人人都有檢查機會，解決了無法在真實患者身上實施操練的教學困難，對某些抽象概念也有了理解。在講授宮頸病變時讓學生自己在模擬仿真人身上結合中醫辨證分型選擇不同病變下的宮頸組織，為今后的臨床實踐奠定基礎。分娩機制一直是學生很不易掌握的內容，因為分娩機制是一個動態過程，整個分娩過程都是在體內完成，學生無法得到直觀認識，產房所能觀察到的只是分娩機轉的最后階段——胎先露、胎體的娩出。對于這個問題，采用錄像、視頻教學都達不到滿意的效果。我們擬采用模擬仿真人向學生們講解并展示分娩的每個機轉過程，通過模型可以了解骨盆內胎先露的旋轉和下降的過程，而骨盆內的機轉才是掌握正常和異常分娩的關鍵，再結合錄像和產房的觀摩，就可以很好地將理論和真實的分娩結合起來。例如，胎頭下降時，孕婦體內骨產道和軟產道分別發生怎樣的變化？胎頭為什么不會沿著同一方向和姿勢下降？體內變化和體外不同產程變化有什么相關性？這樣，通過局部直觀觀摩解除學生的疑惑，幫助他們消除對分娩的恐懼及對婦產科學習的排斥性，由被動的學習變為主動，領會“腦-手”結合學習方法的趣味所在。
2.2.2 模擬病案
通過教師講授的某一理論概念，讓學生分組擔任患者和醫生，雙方可演練臨床主訴、現病史、既往史、婚育史等病案的采集和分析能力，同組人員可參與補充、爭論，最后模擬作出最佳診斷，提出最佳治療方案，教師針對結果評判對錯。
3 結語
“模擬教學”應用于臨床實驗教學，改變了傳統的通過教師一張嘴、一塊黑板、一支粉筆、簡單掛圖的呆板教學方式，能讓學生在“醫院”的場景中，面對“患者”進行對話、問診，進行人體的體格檢查和必要的輔助檢查，也可針對病情進行治療，較之傳統的學習方法能讓學生更早期接觸臨床，并且直觀生動，給學生留下了深刻的印象，而且學得活、記得牢，同時解決了臨床見習難的問題。
中西醫結合概念范文5
從中、西醫理論及思維方式入手，比較了當前中西醫結合最常見的幾個方向：用西醫的方法來發展中醫理論，用西醫的方法評價中醫療效，以中藥西用作為中西醫結合的目標，及以西醫治療作為中西醫結合的基礎等，認為中西醫結合，應當是運用西醫的手段明確診斷，了解患者預后評估乃至西醫各種治療方案的療效，以便識別西醫治療療效不確切或副作用較大的患者，并為之制定出恰當的中醫治療方案，使中西醫結合達到最優療效，從而降低醫療費用，提高醫療保健水平。
【關鍵詞】 中西醫結合 療效
提高醫療保健水平和覆蓋范圍的同時降低醫療費用和成本是中國和世界面臨的共同問題。中醫藥具有易于普及和“ 預防、治療、康復、保健”一體化的醫療模式， 能夠為民眾提供“簡、便、驗、廉”的醫療保健服務， 充分發揮其特色優勢將有可能為現代社會提供新的醫療保健模式。西醫發展迅速，至今國內各級中醫院均以中西醫結合為主，實際上西醫占較大比重，中醫的優勢正在逐漸喪失［1］。中西醫結合是中醫發展的必經之路，本文擬從中、西醫理論及思維方式的角度，比較當前中西醫結合幾個大方向，找到最適合保留中醫特色優勢的中西醫結合方式，使中西醫結合達到最優療效，以期更好地解決我國廣大民眾“看病難， 看病貴”的問題。
1 用西醫的方法來發展中醫理論
近兩百年來，現代科學的進展帶來西醫的飛速發展。西醫一直致力于從微觀角度探討生理、病理，從而帶動新的療法及藥物的發明。在后基因組學時代，生物醫學界認識到基因并不能決定一切，因此又有了蛋白組學、代謝組學等幫助人們了解從基因到蛋白再到組織和器官，直至人體這一復雜系統的運作方式。其治療手段的發展可歸結為以基因或某些分子為目標的靶向治療，代表藥物如格列衛（治療慢性粒細胞性白血?。┑?。
因此，多數學者認為中醫應當向西醫學習，打開黑箱，探求臟腑經絡陰陽的本質，各相當于西醫的何種系統、器官、功能乃至分子，方藥治療不僅能表現為臨床療效，還要從分子機理上進行實驗驗證，從而說明中醫的某一理論是科學的，并且把這當作中西醫結合的首要任務。從20世紀70年代以來，中、西醫界一直在做上述努力，并取得不少的成果，如腎本質的研究、陰陽的物質基礎、經絡的實質等，這些成果讓中醫的某些概念在西醫中找到了所謂的對應點，但并沒有豐富西醫的理論，也沒有提高中醫的療效，所以成果的實際意義不大。
西醫的發展模式有其缺陷。首先，針對某一具體環節的藥物對整體的效果常不能預料，2006年英國就曾出現新藥臨床試驗的健康受試者死亡的事件。從分子機理上找到的藥物僅有極少數能成功地應用于臨床，必定導致新藥研發成本巨大，國家和個人醫藥開支暴漲。其次，任何生物都有多態性，這是自然界長期進化的結果。因此，任何針對某一具體環節的藥物，遲早將被此多態性戰勝。例如對抗生素耐藥的細菌，及對化療耐藥的腫瘤，包括一些新開發出的分子靶向藥物如格列衛等?，F在西方已經制訂了嚴格的規范指導抗生素的應用，試圖在一定程度上解決耐藥菌的問題。
中醫理論有其自身的發展規律，以《黃帝內經》為代表，中醫理論建立東漢年代，其基本原理如“陽虛則寒，陰虛則熱”，“實則瀉之，虛則補之”等，是非常樸素、直觀、正確、實用的，在此基礎上發展起來的中醫理論，其核心是客觀的，經得起臨床考驗的，而混雜其中的一些主觀迷信的成分，必然隨著臨床療效的驗證而被淘汰。中醫理論的發展要建立在臨床的基礎上，縱觀從《內經》到《傷寒論》，再到金元四大家，至明清溫病學說的發展歷程，每一次理論的提高都是同當時的新的疾病流行、醫療實踐隨之創新密切相關，每一次發展都能在原有理論中找到源頭，如果不以中醫原有理論作為基礎，很難發展出新的中醫理論。
因此，用西醫的方法來發展中醫理論不是一個好的方向。
2 用西醫的方法評價中醫療效
具體而言，就是用隊列研究、循證醫學的方法評價中醫療效，規范中醫的辨證。例如冠心病全都歸于數種乃至一種證型，并以固定的方藥施治，再以隨機、雙盲、對照的方法判斷療效。多數學者認為這種以病統證，及于方藥的治療及評價體系，有助于中醫證的客觀化及療效的可重復性。
這種方法將中醫辨“證”的特點納入到了西醫診“病”的體系之中，簡化了中醫的思維，易于掌握，方便西醫運用中成藥，例如心衰用參麥針，發熱用清開靈等，但同時也失去了中醫個體化治療的優勢。中醫診斷和治療的核心環節是證。通過患者的表現，歸納出屬于何證，便可制定相應的法、方、藥，如藥證相符，即可收到預期的效果。否則，即需進一步思考辨證、用藥是否正確。成功治療一例患者后，以后遇到類似的患者就會考慮以相同的理法方藥略作調整加以應用，同一類證可以用同一類方，《傷寒論》即為代表，這就是中醫療效的可重復性。
筆者認為，西藥因從實驗中來，因此評價療效需借助大樣本的統計方法；而中藥從臨床中來，療效的評價當超越西醫的方法，不能限于一方一藥治療若干例某一疾病這種評價方法，可以隨機抽選某一疾病若干例，因人而異，據辨證而施治，與西醫治療的對照組（兩組患者基線有可比性）對比。此外，證的規范化、客觀化、量化等只能在較小的程度上模擬及反映中醫臨床思維，且目前還停留在研究階段，遠不能指導臨床。 3 以中藥西用作為中西醫結合的目標
青蒿素、亞砷酸等的成功，讓很多中西醫結合界的學者認為中醫現代化的方向應該是從確有療效的中藥或復方中用現代方法提取出小分子藥物，使之能在西醫理論的指導下進行運用，這已成為當前中藥及方劑研究的主要方向。他們希望從研究專方專病著手，以中醫中藥作為治療經驗的數據庫及藥物原材料資源庫，在中醫療效的提示下，完全用西醫的方法提取單一成分，研究其作用機理，制成新藥，推向世界。這樣的研究成果完全符合西藥的標準，最能為西醫所認同，不需要辨證就可應用。
在這種思想的影響下，相當多的中醫師使用中成藥不辨證，處方用藥時用西醫的藥理代替中醫的理法方藥。如認為感染就是熱毒，見到發熱就用清開靈，不論表證里證，后果是中成藥不良反應增多，療效減退。
不可否認，傳統的中醫方劑有小部分是可以不辨證的，所謂“一味偏方，氣死名醫”，但這樣的成果實際上是發展西醫，而不是發展中醫，這樣的研究不能作為中西醫結合的主流，否則結果只能是廢醫存藥，而且存的是由中藥發展而來的西藥。
4 以西醫治療作為中西醫結合的基礎
目前中西醫結合有一種趨勢，即在西醫的最新治療手段的基礎上運用中藥以提高療效。例如：西醫對心肌梗塞的最新內科治療手段是冠脈造影、支架置入，但因為這并不能改變患者的體質，容易再狹窄，中西醫結合的研究就著眼于防止再狹窄。筆者認為，中醫治療的重心應放在不適宜放支架或行搭橋手術的病例上，這才是結合和補充，而不是依賴于西醫的治療。即使中藥防止再狹窄的研究十分成功，那也要先用西醫的方法去放支架，不放支架，就無從用中藥去防止再狹窄了。
中西醫結合，應當是運用西醫的手段明確診斷，了解患者預后評估乃至西醫各種治療方案的優缺點，以便識別西醫治療療效不確切或副作用較大的患者，并為之制定出恰當的中醫治療方案，而對于西醫治療療效確切且安全可靠的病例，我們可以推薦他們使用西醫的治療。
5 小結
任何研究和理論都是建立在一定的元哲學和價值觀的基礎之上的，都聲稱對本體論、認識論和方法論的基本承諾，中西醫的差異根植于主體所從屬的文化類型、信念、價值觀和方法論的不同，它們之間并非只有是與非、正確與錯誤的關系，它們具有不同的解釋力，為我們了解世界提供了不同的觀察方式和視角［2］，是兩個不同理論體系，希望借鑒西醫來發展中醫理論、提高中醫療效的可能性不大。
當19世紀國人與西醫接觸以后，中醫的生存就面臨巨大挑戰，但西醫長于診斷，而弱于治療，對人體的了解有限，還有很多疾病是用西醫療效不佳的，中醫應該堅持自己的長處——整體觀，沿用以臨床療效篩選先進理論的方法繼續發展，以治療西醫療效差的疾病。反之，在西醫有優勢的領域去堅持中醫或附會中西醫結合治療是沒有必要的。中西醫結合應該是在臨床上運用西醫手段確診，在適當的時機及病種給予中醫治療，以經濟、安全、有效為原則，為患者選擇最優治療方案。
參考文獻
中西醫結合概念范文6
困惑之一：殊途同歸，治法各異功效雷同
過氧化反應所致細胞、組織乃至器官損傷被認為是一種重要的病理過程，參與多種重要疾病的發病機制，因而是現代生物醫學研究的一個重要領域。中醫治法抗過氧化損傷的研究十分活躍，取得了一系列的科研成果。舉例如下：(1)世所公認，自由基引起的過氧化損傷是衰老機制之一；中西醫結合補法研究表明，能延緩衰老的補腎益氣中藥具有明顯的抗脂質過氧化損傷作用，進而提示其自由基拮抗劑樣作用(1)；(2)缺血/再灌流損傷被認為是心腦血管病的一種重要病理過程，自由基引起的脂質過氧化反應是其重要發病機制之一；中西醫結合活血化瘀法的系列研究表明，許多活血化瘀中藥能拮抗自由基，抑制血漿過氧化脂質的形成(2)；(3)自由基引起的過氧化損傷在重癥感染性疾病的發病作用亦極為重要，中西醫結合清法的研究表明，清熱解毒中藥具有顯著的抗脂質過氧化損傷作用(3)，能保護細胞器的結構完整和功能正常。凡此種種，不勝枚舉?？梢姳姸嘀嗅t治法科學實質的研究，在抗過氧化損傷的藥學功效方面出現了交叉重疊。
血液流變學的研究成果已滲透到醫學的各個領域，據此不僅加深了對某些疾病發病機理的認識，而且明顯提高了療效。如：(1)活血化瘀方藥能明顯降低全血和血漿粘度，改善紅細胞的變形能力(4)，改善器官組織的血液供應，臨床用于缺血性心腦血管病效果較好；(2)補腎益氣方藥能明顯改善老年患者的血瘀狀態，糾正局部組織的微循環紊亂(5)；(3)清法方藥治療急性重癥感染性疾病能明顯降低其呈現急性血瘀證候的血液濃粘聚集狀態(6)。
業已證明，多種疾病的發生與免疫機能的紊亂有關，探討疾病的發病機理和尋求免疫調節制劑是現代醫學研究的重要內容。中醫藥對免疫功能的影響，已進行了大量的實驗研究。如：(1)補益方藥，如益氣健脾類、滋陰補腎類中藥都有明顯的提高脾虛證和腎陰虛證患者免疫功能的作用(7)；(2)活血化瘀類中藥也能不同程度地恢復血瘀證患者的免疫功能(7)；(3)清熱解毒類中藥抗感染作用的主要機制被認為與提高機體特異性和非特異性免疫功能有關(8，9)。
由此可以看出，完全不同的中醫治法卻在抗過氧化反應、改善血液流變學和提高免疫功能等方面出現了交叉重疊。按照中醫藥理論，不同的治法應代表不同的藥學功效，為何出現如此治法各異、功效雷同的現象呢?如果說上述治法的實驗研究沒有抓住本質，那么如何解釋這些中醫治法的作用機制與療效密切相關?根據現代藥學理論，藥物的功效相同則其主治適應癥就應該相同。據此推理，清熱解毒中藥就能理直氣壯地用于腎虛衰老、心腦血管病等癥，而益氣補腎藥也可名正言順地用于治療感染性疾病?這是兩種醫學體系在相互交叉結合過程中所遇到的矛盾，它帶給我們的不僅是困惑，更多地是啟發我們的思考，并引導我們獲得走出困境，更加深入地開展中西醫結合治則治法研究的新對策。
(1)繼承不泥古，發揚不離宗 這是指導我們開展中西醫結合治則治法研究的基本原則和對策。我們知道，中醫藥理論是以我國古代的自然哲學為基礎，廣泛吸收來自古人的臨床實踐經驗，逐漸發展成熟起來的知識體系。對傳統中醫理論的尊重不僅是中西醫結合科學研究的要求，同時也是經驗之談。某些獲得重大成果 的醫學研究是成功地運用中醫藥理論指導臨床及實驗研究的典范。同時我們也不能將視野僅聚集于傳統，不越雷池一步，而應大膽探索，積極吸收現代科學的最新研究成果，充實和發展我們的中醫藥學。任何科學都應是開放式的，應隨著時代的進步而不斷發展，不能作繭自縛，陷于封閉循環的怪圈；中醫藥學的發展也毫不例外，應當采用兼收并蓄的開放式發展模式。
(2)治法橫向對比，方藥縱向分析 通過對不同治法的橫向比較，不僅可以證實在某些功效方面程度上的差別，還可通過多參數多指標的實驗設計，同步觀察，可望發現不同治法的某些特殊功效。治則治法研究，常以代表方藥為手段，對確切具有相同或相近功效的不同方藥進行現代的藥學分析研究，如對具有免疫調節作用的方藥的有效部位或有效成分深入進行分析檢測、比較異同，或許可以發現具有免疫調節共同特征的藥物活性成分，從而為免疫調節新藥的開發提供科學的理論依據；或許可以發現某些不同化學結構的成分卻具有相同的功效，這不僅對中醫藥學來說為一重要進展，而且還將極大地豐富現代生命科學的理論內涵。
(3)引入時相概念，加強動態研究 不是取實驗研究的某一時相的某一點進行觀察，而是在其全過程，連續動態觀察代表不同治法的方藥的功效曲線變化，將更有助于揭示治法的科學實質。已有研究證明，中醫藥的功效有明顯的時相性，是中醫辨證施治特色的具體表現形式之一。不同治法可能在某一方面具有相同的藥學功效，但是在時相上也許有各自的特點，它們各自顯示效應峰值的時間可能有較大差異；而且同一治法在不同的時相可呈現完全不同甚至截然相反的效應，這種治法功效的時相性變化，進一步說明辨證施治和適時施治的重要性，這也許是在整個疾病過程中多種治法按時相序貫治療的科學基礎(10)。因此，加強對中醫治法的時相動態性研究，不僅有助于解除治法研究功效雷同的困惑，而且還將進一步闡明中醫治法的科學實質，為優化中醫治法配伍提供理論依據。
(4)突破傳統思維定勢，建立創新研究假說 前面提到讓人感到困惑的治法各異，功效雷同的現象，仔細分析這些研究結果，就會發現上述治法研究采用的卻是完全不同的實驗模型，亦即采用了與各自治法適應癥相對應的模型，而欲準確地比較不同治法在某些功效方面的差異，應采用同一模型在同樣的實驗條件下進行，而不能以在不同實驗模型和不同實驗條件下所獲得的結果作硬性比較。這里，作者提出疾病的“共同中間環節理論”與同道商榷。由于疾病譜和病因譜的變化以及病因的復雜性，多數疾病的病因不清楚(11)，但是不同疾病的發病過程中的某些環節、途徑或機制可能存在相同點。某些不明原因的疾病，如結締組織病，雖發病的始動因素尚不清，但是它們卻有幾乎相同的自身免疫發病機制，即免疫系統對機體自身識別功能紊亂，產生對抗并損傷自身組織細胞的免疫活性細胞和或抗體，從而引起疾病。針對這些疾病，現代醫學缺乏有效的對因治療，臨床實踐要求我們不可能等待病因學十分清楚之后才考慮治療，通過對這類疾病的共同中間作用環節的干預——抑制過度的自身免疫反應(如免疫抑制劑的應用)，則通?？删徑饧膊〉倪M展。很多疾病存在共同的病理過程，如果不同的中醫治法都能作用于這些病理過程，則當然出現治法不同功效同的現象。此外，不同治法間相同的功效，可能僅是它們治療疾病全部作用機理的一部分，其更特異性的藥理學作用可能就是不同治法各自對因治療的機制。成功地應用中醫藥對疾病中間環節的調控，向上游探索可以逐步闡明特異的對因治療機制，向下游引導將可望提高某些疾病的診療水平。
困惑之二：分道揚鑣，理法方藥各行其是
考察中醫藥研究的現狀，不難發現其中的某些相互脫節現象。從事經典基礎理論研究的學者熱衷于從文獻到文獻的搜索；臨床醫師的研究報告則多屬對某某方藥的臨床觀察；中藥研究工作者則偏愛對單味藥、單體藥、非常見藥的深入探究；總之，隨著學科的逐漸分化，中醫藥學亦同其他學科一樣越分越細，研究面也越來越窄，出現理法方藥分道揚鑣、各行其是的局面，令人頗感困惑?？v觀中醫藥學發展的歷史，出現了若干鼎盛時期，也產生了幾位杰出的醫學大師，如張仲景，孫思邈，李時珍等。分析這些大師的成功之路和他們所處的時代背景，就不難看出他們不僅是技藝高超的臨床大師，出類拔萃的中醫藥理論研究者，同時也堪稱杰出的藥物學家和文學家。他們所取得的成就得益于他們廣博的學識和深邃的思辨，得益于將中醫理法方藥的完美結合和創新發展。中醫藥學是一門實踐性、經驗性很強的學科，理法方藥的緊密結合既是中醫藥學的傳統使然，更是她繁榮昌盛走向世界的現實需要，是被實踐證明了的發展中醫藥學最有效的方法和 途徑。現代科學的發展趨向大致有二，一是繼續縱向分化，二是不斷橫向結合；中醫藥學的發展籍其自身的特點和規律，更應強調系統綜合的研究和發展方式。目前，中醫藥學已擁有專業化的各分枝學科，作者認為應強調一方面各學科在研究方面的通力合作與廣泛交流，這種學科的交叉與碰撞，必將產生創新性思維的火花，去點燃科學研究的助推器；另一方面從事中醫藥學的專業人員應主動地學習并掌握其他現代科學的相關學科、交叉學科和前沿學科的知識，拓寬知識面，改善知識結構，為中醫藥學研究中新方法、新思維、新概念、新理論的建立打下堅實的基礎。
困惑之三：厚古薄今，探索證實而不證偽
環顧中醫藥學的研究論文，可以發現幾乎所有的研究結果都是對古人的理論或觀點進行科學地解釋和證實，少有提出質疑者；似乎在不言之中，很多人達成了這樣的共識：中醫藥學研究就是給古人唱贊歌。中藥配伍之“十八反”和“十九畏”的部分內容已被實驗研究和臨床實踐證明失實(12)，但是這些中醫藥的經典戒律卻無人敢于修正。
求實創新是科學研究的生命。任何一門科學的發展都在于創新，不斷修正和超越前人的理論。而創新的基礎在于求實，新理論的提出應建立在扎扎實實的客觀存在的基礎上，而不能是空中樓閣。時代在前進，科學要發展，任何科學理論的真理性都存在一定的時空限制，換句話說任何科學真理都只能在一定的時空中存在。我們的傳統醫藥學要發展就一定要接受現代的科學檢驗，重新驗證古人的觀點和理論，一切從實際出發，而不能限于傳統的條條框框。如有確切的研究結果不能證明某些傳統醫藥理論的正確性時，我們應當有勇氣修正它，走出厚古薄今、探索證實而不證偽的怪圈。否定或修正一個過時的理論，其功勞并不亞于建立一個新理論?！拔掌渚A，排泄其糟粕”；在中西醫結合的醫療、教學、科研諸多方面應大力提倡。
總之，過去的40年來，中西醫結合治則治法的研究取得了巨大成就；要進一步提高其研究水平，我們必須突破傳統思維定勢，走出困惑，引入新的科學概念和方法，就一定能為中西醫結合事業再創輝煌。
參考文獻
1，陳可冀，周文泉，李春生，等.清宮壽桃丸延緩衰老的臨床研究——臨床效應及其對血漿過氧化脂質水平影響的觀察.中西醫結合雜志1984；4(11)∶658—659.
2，金 鳴.活血化瘀與抗自由基損傷.中草藥1993；24(5)∶269—271.
3，陸付耳，章，李鳴真，等.熱毒清抗自由基作用的實驗研究.中西醫結合雜志1991；6(11)∶362—363.
4，錢自奮.紅細胞變形性的生理及臨床意義.中國中西醫結合雜志1995；15(4)∶244—245.
5，鄭志學，王贊舜，楊儉英，等.北芪注射液對紅細胞變形性影響的觀察.中西醫結合雜志1989；9(基礎理論研究特集)∶23—24.
6，謝 恬，凌一揆.清瘟敗毒飲對內毒素誘發家兔溫病氣血兩燔證的治療和機理.中國中西醫結合雜志1993；13(2)∶94—97.
7，張新民，沈自尹，王文健，等.補腎、健脾、活血類中藥復方對老齡小鼠免疫功能作用的對比研究.中國中西醫結合雜志1996；16(10)∶610—612.
8，薛昭華，劉延兵，張春英，等.中藥“抗炎6號”注射液抗感染作用機理的實驗研究.Ⅰ.對非特異性免疫功能的影響.武漢醫學院學報1984；13(4)∶286—289.
9，薛昭華，劉延兵，蔡昌學，等.中藥“抗炎6號”注射液抗感染作用機理的實驗研究.Ⅱ.對特異性體液免疫應答功能的影響.武漢醫學院學報1984；13(5)∶344—347.
10，陸付耳，李鳴真.略論整體醫學研究的若干特點.見：黃河醫學特輯.香港：黃河文化出版社，1992∶3—4.
