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醫療衛生現狀范文1
【中圖分類號】 G 478.2 R 197.6
【文章編號】 1000-9817(2010)08-1014-02
【關鍵詞】 衛生服務研究;組織和管理;學生保健服務
高校醫療衛生保健機構是為高校學生和教職員工服務的衛生機構。近年來,隨著我國醫療衛生改革的不斷推進和高等教育事業的迅速發展,高校醫療衛生保健機構在運行中也面監許多新的問題。高校教職工參加社會基本醫療保險后,可以根據自己的需要,自由地選擇定點醫療保健機構,高校醫院不再是教職工就診的必選或首選醫院。在經濟體制轉變和高校后勤社會化改革的過程中,隨著高校規模的擴大和大學生公費醫療制度的發展,醫療保健機構作為高校的“附屬”設施,不可能得到學校的重點投入,設備添置難,醫務人員進修培訓難,高學歷、高水平的醫務人員引進難,學校醫療衛生工作面臨巨大壓力,影響了高等學校醫療保健機構的建設和醫療保健水平的提高。
本文旨在通過對上海市高等學校醫療衛生保健機構在規模建設、科室設置、人員隊伍配置等內容的調查研究,全面了解上海市各級各類高等學校、中等專業學校醫療保健機構現狀,為上海市高校醫療衛生機構建設提出建議,促進高校醫療衛生保健工作的開展。
1 對象與方法
選取上海市高等學校28所,高職高專類學校26所,中等專業學校56所,總體覆蓋率為82.1%(高等學校覆蓋率為90.3%,高職高專類學校為86.7%,中等專業學校為76.7%)。被調查學校均設有校內醫療保健機構,各校區也均設有分支機構。對選取學校醫療保健設置、服務內容、服務方式及衛生人員職稱構成情況進行調查。
2 結果
2.1 衛生機構 由表1可見,各院校在醫療機構設置上大多以門診部和衛生所為主,科室設置較齊全,除預防保健科和綜合門診室外,主要開設的臨床科室有內科、外科、口腔科和婦科;高職高專類學校以衛生所和保健站為主,主要以綜合門診的形式提供醫療服務;中等專業學校設為保健站和衛生保健室,提供綜合門診服務的僅占57.1%,所有高校和半數以上的中專學校醫療保健機構也承擔著計劃生育技術指導工作。2所高校設有住院病床并提供住院服務,其他各校通常提供門急診服務;但門急診觀察床設置率較低,設置床位數較少,總體設置率為45.5%,3張以上床位設置率僅為13.6%。
表1 上海市高等學校醫療保健機構配置及服務情況
組別學?？倲祪仍O醫療保健機構12≥3類型綜合醫院門診衛生所保健站衛生保健室/醫務室服務內容預防醫療保健健康教育康復計生指導服務方式門診急診住院
高等學校28151031186212828252762228172
高職高專學校262312014183242423221626100
中等專業學校5655100004214523649443245370
合計110931251191062181048897931052106332
【作者簡介】 張浩(1983- ),男,上海人,碩士研究生,助教,主要研究方向為學校衛生、衛生經濟。
【作者單位】 1 上海交通大學公共衛生學院,上海 200023;2 上海市疾病預防控制中心;3 復旦公共衛生學院;4 上海交通大學附屬第六人民醫院。
【通訊作者】 馬進,上海交通大學公共衛生學院,上海 200023。
2.2 衛生人員 參與調研的學校共有醫衛技術人員1144人,其中醫師667人,衛技人員477人。醫衛人員實配達標校比例為20.9%,但各校在人員配置上也存在失衡現象,有些院校在應配人數和實配人數短缺明顯。總體來看,其中全科醫師比例基本達到要求;但從學校層面看,達到要求的學校只占41.8%,中專學校醫師配備數以1～2人為主,見表2。
調查學校的內設醫療保健機構中,90.9%達到“醫衛人員占總在編人員比例80%以上”的要求,且高校、高職高專類學校、中專學校達到要求的比例均在90%以上?？傮w來看,中、高級技術職務人員占衛生技術人員的62.2%;但從學校層面看,達到要求的學校只占46.4%。見表3。
表2 上海市高校校內醫療保健機構全科醫師比例
組別醫師總人數全科醫師人數達標學校數
高等學校461131(28.4)12(42.9)
高職高專學校10120(19.8)9(34.6)
中等專業學校10543(41.0)25(44.6)
合計667194(29.1)46(41.8)
注:()內數字為百分率/%。
表3 上海市高校校內醫療保健機構中高級職稱醫衛技術人員比例
組別醫衛人員總數中高級職稱人數達標學校數
高等學校860558(64.9)15(53.6)
高職高專學校13771(51.8)11(42.3)
中等專業學校14782(55.8)25(44.6)
合計1144711(62.2)51(46.4)
注:()內數字為百分率/%。
進一步分析發現,醫師中中、高級職稱人員的比例相對較高,占70.3%;各學校達到要求的比例也有所增加,尤其是高校醫療保健機構中中高級職稱醫師占總醫師數的75.0%;中專學校達到要求的學校比例較低,為46.4%。見表4。
表4 上海市高校校內醫療保健機構醫師中高級職稱比例
組別醫師總人數中高級職稱醫師達標學校數
高等學校461347(75.3)21(75.0)
高職高專學校10158(57.4)15(57.7)
中等專業學校10564(61.0)26(46.4)
合計667469(70.3)62(56.4)
注:()內數字為百分率/%。
3 討論
本次調查顯示,上海市高校醫療衛生保健機構設置類型有限,服務內容單一,服務方式簡單;衛生人員分布不均衡,中高級技術職務人員比例不合理。針對于此,筆者建議如下:(1)學校和政府應在經濟上加大投入,政策上給予強化,高校醫療衛生保健機構的重要功能和設置標準應該嚴格以預防保健和傳染病、常見病的防治為主,而非包攬全部醫療任務。(2)以加強學校衛生室認證建設為第一階段目標,在建設過程中著重通過人員隊伍建設帶動工作條件的改善。在按照《學校衛生工作條例》要求進行功能定位的同時,提高校內醫療衛生機構工作人員的準入要求,并按照全日制學生和教工綜述的1.5%左右比例對醫療衛生保健人員進行定編,定期進行績效考核。同時加強對衛生人員的職業培訓,明確職業發展方向和目標,穩定專業思想,更好地實現其為師生提供預防保健和基本醫療服務的功能。(3)明確人員任職資格,加強專業化隊伍建設,學校衛生保健人員應具備全科醫師的專業素質和教師的育人技能,因此,建設雙師型(醫師、教師)的人員隊伍是校內醫療衛生保健機構人員隊伍建設的重要內容。(4)學校心理咨詢人員的專業知識結構不能等同于以服務成人為主的心理咨詢師,必須具有心理學、教育學背景以及醫學、預防保健學專業背景的專業人員共同組成心理咨詢團隊的形式來開展學校心理健康教育和心理咨詢服務。
在生物―心理―社會醫學模式的發展下,學校衛生工作不僅需要滿足學生的基本醫療衛生需求,還應該為滿足學生身心發展和健康保障的需求而不斷探索發展。學校衛生保健機構只有不斷加強基本建設,完善醫療保健人員隊伍發展,在社會醫療改革發展中準確定位,進一步細化預防保健工作,擴大健康咨詢范圍,探索系統化的健康教育模式,才能實現保證在校師生員工的基本健康需求,保障學校工作的穩定、健康、順利開展。
4 參考文獻
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醫療衛生現狀范文2
（一）農村醫療衛生人才隊伍現狀不能適應農村發展的需要
世界發達國家農村衛生服務人員為每1000人擁有10名衛生服務人員。除此之外，按WHO的標準，醫護比為1：2，我國是1:0.61，農村則更低。WTO推薦的衛生服務機構的服務人員高、中、初級職稱的比例是1∶3∶1，我國農村是1∶2.4∶1.83。在農村，特別是貧困縣農村的衛生人才奇缺，空編嚴重，人員素質偏低，結構欠合理，農村衛生技術人員退休的多、引進的少。許多鄉鎮衛生院找不到正規醫學院校畢業的學生和有執業資格的醫師。有的鄉鎮衛生院醫生要分管多種工作，如后勤，財務，甚至還要參與鄉鎮工作等，用在本職工作及學習的時間很難保證?，F有農村醫衛人員的醫技水平也不容樂觀，大多數農村醫生都是初級職稱。我們在走訪當中發現有些私人診所的醫生都不愿意說出自己的職稱?；蛘哂行┐逍l生所的醫生根本就沒有接受過專業教育，有的僅僅只是經過幾個月的培訓。 由于醫技水平有限，很難為當地老百姓解決看病問題，僅能提供一些最簡單的醫療服務。當遇到略大一些疾病時，手足無措，無力解決，要么讓病人轉到大醫院，要么造成嚴重的醫療事故。特別是農村土生土長的醫生（過去叫“赤腳醫生”）專業知識欠缺，這些人大部分文化程度比較低，有很多醫生是依靠祖傳的一些土方法然后就自行開業成了醫生。目前農村絕大多數是私人診所，它們憑借其廉價、快捷的優勢為多數農民之首選，然而私人診所的醫生專業知識有限，只能對付小病，緩病。對于急診的處理知識不全面，有些急診因得不到及時處理而錯過搶救時間。
（二）農村現有醫療條件和待遇普遍較差
目前農村鄉鎮衛生院缺少先進儀器設備，同時原有的設備陳舊，并且無專業人士應用，通常都是臨床畢業的學生去使用，比如說X光機不是影像專業的畢業生，而是普通臨床專業畢業生使用。對于村級衛生所設備更少，有些必要的急診搶救設備都沒有，比如說氧氣瓶等。一般的農村衛生室都是普通的民房，一個藥柜，幾張椅子，其它就沒有了，診所的布置也不合理。因此對于村衛生室只能處理一些小感冒，對于簡單的急救都是很困難的?，F在的醫療體制基本上還是以藥養醫的體制。鄉鎮衛生院醫生的生活待遇還是靠自負盈虧，一些貧困縣農村的鄉鎮衛生院由于自身技術力量不足，醫療器械落后，群眾不愿意到鄉鎮衛生院看病，而一些較難的疾病鄉鎮衛生院的醫生又看不好，導致基層衛生院本身收入比較低，有很多醫生的平均月工資不足千元，有的甚至在500～800元不等，導致一些有技術的醫生選擇跳槽或到沿海打拼。目前培養一名醫學大學生至少得花費5～6萬元（民辦醫學院則更高），畢業后，若到這些缺醫少藥的農村就業，不吃不喝工作5～7年后也只能掙5、6萬元。面對這樣的現實，醫科畢業的學生大多不愿意到邊遠和貧困地區工作?，F有的鄉鎮衛生院或鄉村醫生，特別是具有一定能力和水平的，通過學習和培訓后大多想方設法到條件好的縣級醫院工作。這樣更造成邊遠和貧困地區的醫療衛生人才嚴重不足或奇缺。
（三）看病難看病貴的現象沒有從根本上解決
83%的被訪問者表示醫療費用過高。農村群眾常這樣感慨，“現在干什么事情都敢想，就是不敢想生病”。進一次醫院一個普通感冒至少要50～80元。輸一次液吊兩瓶，一組能量，一組消炎，成本只需10至20元，醫院要收50～150元。藥品從出廠到患者手中，價格平均翻了幾番，新藥特藥價格尤其昂貴，醫院處方用藥價格比藥店要貴50%以上。同時，醫生在給患者治病時，往往存在開大方、開重方、開新藥的現象，甚至多開不少輔助藥品。雖然現在90%的農民都參加了新農合，報銷比例也有提升，但仍不算高。據汝城縣汝合醫組發〔2010〕1號文件規定，2010年度的住院補助比例在2009年的基礎上上調5%，即定點醫院鄉鎮級為80%，縣級為65%，省市級為55%，定點民營醫院參照定點醫院補助政策但補助比例相應降低5個百分點，其他醫院為30%至45%。醫療費用支出比例過大還是使許多農民得了病進不起醫院，看不起病。30%的被調查者年家庭醫療衛生支出超過2000元，占家庭年收入的20%以上。到2010年，汝城全縣農民人均純收入還不足2000元，所以，不少農民有病不敢上醫院，只有“小病拖，大病扛”。據調查顯示，農村有30%應就診病人沒有就診、40%應住院病人沒有住院。
二、農村鄉鎮衛生院、所對全科醫生的需求狀況分析
發展農村醫療衛生事業，需要更多的全科醫生。目前我國全科醫生緊缺，鄉村醫生并不是全科醫生，他們有的只是普通的中專畢業生。他們所學習的知識也是有限的，只是民眾普遍認為是醫生就應該知道許多，久而久之鄉村醫生就默認成了全科醫生。然而像湖南汝城的邊遠鄉村都沒有醫生，一個村都沒有一個衛生室，一個小的感冒都得走十多里路去買藥，或者請別的村的醫生上門診治。目前農村的醫生大多數實際是內科醫生，但由于要面對和診治各種疾病，之后又成了外科兒科醫生等。也很少有參加了全科醫學的培訓，更少有人擁有全科醫生執業證書。我們對株洲、湘潭、瀏陽、望城、婁底、郴州等市縣部分農村衛生所及鄉鎮衛生院的300份調查表進行統計，擁有全科醫生執業資格證書的醫生只有35人，占11.7%；接受過全科醫學培訓的有180人，占60%；其余的既沒有全科醫生執業資格，也沒有經過系統的培訓，并且分布不均。相對于婁底、郴州，其他幾個市縣的醫生在職稱、學歷、全科醫學知識等方面比較有優勢。對于婁底、郴州等地區的農村，一個鄉鎮只有一所衛生院，而且醫生人數很少，設備不齊全。對于農村衛生所，醫、護人員一般沒有區別，醫生既是醫生又是護士，醫護比例完全不能達標。
目前農村缺少醫生，主要原因有：醫學院校的醫學生不愿意到基層農村鄉鎮，他們認為農村衛生院沒有施展才華的機會，也沒有很好的晉升機會，同時條件比較差，所以很少有人愿意去。政府應加大對農村醫療衛生的投入，同時以積極的財政政策，鼓勵醫學生投身于基層醫療衛生事業。我們從湖南省衛生廳獲悉，湖南省在改善鄉鎮衛生院硬件條件的同時，將以全科醫生培養為重點，提升鄉鎮衛生院“軟”實力，力爭到2012年實現每個鄉鎮醫療衛生機構都有合格的全科醫生。
三、培養全科醫生有效途徑分析
（一）要在教學中逐步增加全科醫學的內容
醫改高度重視全科醫生隊伍建設。在深化醫藥衛生體制改革過程中，我國政府審時度勢，把加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設擺在了突出位置。近期，國家發改委等部門先后出臺了《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》、《關于開展農村訂單定向醫學生免費培養工作的實施意見》等一系列重要文件。到2020年，我國將通過轉崗培訓和住院醫師規范化培訓等多種途徑培養30萬名全科醫生，以逐步形成一支數量適宜、質量較高、結構合理的基層醫療衛生隊伍，基本滿足“小病在基層”的人力支撐要求。針對農村基層醫療衛生人才匱乏的現狀，我國還專門提出要實施農村定向免費培養項目，重點為鄉鎮衛生院及以下的醫療衛生機構培養從事全科醫療的衛生人才。目前，我國設立全科醫學教學機構的高等醫學院校并不多，僅首都醫科大學、上海交通大學醫學院等設立了全科醫學或者家庭醫學部，開展全科醫學的研究和教學。在新形勢下，我國高等醫學教育應改變只偏重培養大醫院?？漆t生的做法，在教學課程中逐步增加全科醫學的教學內容，在全科醫生培養方面充分發揮高等醫學院校的作用，研究解決全科醫學教材、師資等關鍵性問題。在全科醫生培養短時期內難以全面到位的情況下，高等醫學院校應充分發揮專業門類齊全、臨床教學資源與經驗豐富等優勢，積極參與全科醫生的轉崗培訓和規范化培訓，切實提高全科醫生的業務水平和專業素養。教學培訓課程設置應包括：醫德醫風；人文學科課程（社會醫學、醫學心理學、人際溝通課程等）；臨床醫學課程，內容上要防治結合、中西醫結合，滿足農村衛生服務要求；應用課程，開設全科醫學概念、全科醫生臨床策略、衛生事業管理和社會健康保險等方面的課程。教學原則上應實施目標教學，注重整體觀念，采取醫教研服務相結合的教學模式，同時建立全科醫生實習基地。
（二）要提高自身業務能力，做到全而精
對廣大農民朋友而言，大醫院和知名醫生離他們比較遠，唯有身邊的全科醫生能在第一時間告訴他們如何防止食物中毒，如何預防心肌梗死，如何控制糖尿病和高血壓等。因此，與遠離農村的大城市大醫院的服務相比，他們更歡迎貼近他們身邊且掌握全面醫療技能、保健知識的鄉村全科醫生。所以，全科醫生應具有綜合服務能力，一是社會適應能力。包括良好的職業道德，扎根農村基層的奉獻精神，嚴謹的醫療作風和良好的人際溝通能力。二是醫療能力。掌握基礎醫學、臨床醫學及中醫中藥的基本理論和實踐技能，以及必需的護理知識及技能，能對常見病、多發病進行診治，能初步處理危重急診病人及做好病人的轉診工作等。三是預防保健能力。掌握和加強預防保健、康復醫學和計劃生育等方面的基本知識和技能，可以進行社會調查、篩檢與農村常見疾病的預防和檢測，以及對村民健康狀況進行分析，開展健康教育等衛生方面的服務。
（三）要加強對鄉鎮衛生院的醫療技術支持力度
醫療衛生現狀范文3
【關鍵詞】 基層醫療衛生機構； 消毒供應室； 區域性消毒供應中心； 集中管理
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.1.033 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）01-0061-03
消毒供應室是醫院的重要科室，擔負著醫院可重復使用物品的回收、清洗、包裝、消毒、滅菌及發放工作[1]，如果消毒不徹底會直接影響醫療護理質量和患者安全[2]，供應物品不完善可影響臨床診斷與治療。所以，消毒供應室的設備配置和運行必須要滿足醫療衛生機構消毒供應工作的需求，又能達到預防或控制疾病傳播，保障臨床醫療用品使用安全[3]。目前，我國基層醫療衛生機構消毒供應室設備配置嚴重匱乏、建筑布局及流程不合理、清洗消毒滅菌質量得不到保證及管理制度相對滯后[4]，顯然無法滿足現代醫療衛生機構消毒供應工作需求，因而建立區域性消毒供應中心勢在必行。本研究于2014年6-12月對海陽市19家基層醫療衛生機構消毒供應設備配置及運行現狀進行調查，了解并掌握基層醫療衛生機構消毒供應室現狀及醫院管理人員對接受集中消毒供應服務的意愿，探索建立區域性消毒供應中心管理模式的可行性與必要性提供依據?，F將調查結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
調查對象為山東省海陽市19家基層醫療衛生機構。調查內容包括消毒供應室設備配置、人員配備、建筑布局、醫療器械清洗流程及消毒滅菌效果鑒測等。
1.2 方法
采用問卷調查、訪談與實地考察相結合的方法，分別對19家基層醫療衛生機構展開調查。問卷調查、實地考察與訪談內容是根據2009年衛生部針對《醫院消毒供應中心（CSSD）》的3項強制性行業標準進行設計表格，即醫院消毒供應中心（CSSD），第1部分：管理規范；第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規范；第3部分：清洗消毒及滅菌效果監測標準[5-6]。調查者將實地考察看到的和訪談結果填寫在對應的表格里，隨機抽取供應室清洗消毒及滅菌效果進行監測，結果詳細記錄在專用登記表。對19家基層醫療衛生機構供應室工作人員及醫院院長進行問卷調查，采用現場發放調查問卷表，調查前說明調查目的，逐條解讀問卷項目，取得被調查者的知情同意，20 min內當場回收問卷，由調查人員進行統一評判。
1.3 療效判定標準
依據2009年衛生部針對《醫院消毒供應中心（CSSD）》的3項強制性行業標準中相關內容規定，判定各基層醫療衛生機構醫院消毒供應室的設備配置、人員配備、建筑布局、醫療器械清洗流程及消毒滅菌效果鑒測等，是否符合行業標準相關內容規定要求，核實調查結果。
1.4 統計學處理
將收回的有效問卷調查表、實地考察與訪談內容調查表，按各項目輸入Excel表格進行統計分析。
2 結果
2.1 基本情況
調查19家基層醫療衛生機構中，17家為鄉鎮衛生院，2家為社區衛生醫療服務站。有獨立消毒供應室有4家，合格率為21.0%；供應室實行集中管理、操作流程基本符合要求有3家，合格率為15.8%；有消毒供應室專職工作人員的醫院有6家，合格率為31.6%；70%以上的基層醫療衛生機構供應室的設備配置、管理制度及操作流程等不符合規定要求，見表1。
2.2 基層醫療衛生機構供應室建筑布局情況
調查19家基層醫療衛生機構中，供應室建筑布局基本符合要求有4家，合格率為21.0%，80%以上消毒供應室沒有實行分區管理，無污凈專用通道等必要的布局，見表2。
2.3 供應室設備配置及設施情況
本次{查19家基層醫療衛生機構消毒供應室設備配置和器材的配置合格率在15%～36%，大部分消毒供應室的基本設施配置不到位，見表3。
2.4 19家基層醫療衛生機構供應室清洗消毒滅菌效果監測情況
調查19家基層醫療衛生機構供應室的清洗消毒滅菌效果監測情況，見表4。
2.5 市場需求
調查19家基層醫療衛生機構中有17家（89.5%）愿意接受集中消毒供應服務，并同意使用消毒供應中心（CSSD）提供的器械，其中，3家基層醫療衛生機構建議每日提供下收下送1次，16家基層醫療衛生機構建議每周提供下收下送2～3次。費用方面：如獨立單包裝剪刀1把3元，清創縫合包1包10元，闌尾手術器械包價格80～100元等，19家基層醫療衛生機構中有18家（94.7%）能接受。
3 討論
3.1 建立消毒供應中心（CSSD）的重要性或必要性
根據2009年衛生部針對《醫院消毒供應中心（CSSD）》的3項強制性行業標準，要求消毒供應室的管理規范、清洗消毒及滅菌效果監測必須符合標準，才能保障臨床醫療用品使用安全[7]。然而，這次對海陽市19家基層醫療衛生機構消毒供應室運行現狀調查的發現與3項強制性行業標準要求嚴重不符合，基層消毒供應室基礎設施設備簡陋，大部分供應室建筑布局及流程不合理，建筑面積與位置都不符合要求，清洗消毒及滅菌設備配置落后，以小型壓力蒸汽滅菌器為主，無超聲波清洗機、高壓水槍及烘干柜等，消毒滅菌設備滯留于早期的消毒功能狀態，供應室未實行集中管理，清洗消毒滅菌效果監測缺失，器械物品使用的棉布包裝存在污漬及破損情況，70%的供應室消毒滅菌工作人員由其他崗位人員（如未持有壓力容器操作上崗證書的護理人員）兼職且未經過專業知識培訓，器械干燥保養不規范，以目前現有的供應室設備配置、人員配備及管理制度等，無法保證消毒滅菌效果質量。因此建立區域性消毒供應中心勢在必行，用專業人員做專業的事，有效實現資源共享，保證各種醫療器械絕對無菌及使用安全，為控制醫院感染提供保障措施。
3.2 建立消毒供應中心（CSSD），節約人力物力成本
區域性消毒供應中心又叫超級消毒供應中心（CSSD），指那些具備對所在區域內多家醫療機構（如醫院、門診、診所、保健機構等）的全部可復用醫療器械進行回收、清洗、消毒、滅菌、發放功能的消毒供應中心[8]。消毒供應中心（CSSD）的建設，需要投入大量人力、物力和財力，每家醫院都建立一個現代化的消毒供應中心顯然是不可能的。政府部門也鼓勵符合要求并有條件的醫院消毒供應中心（CSSD）為附近醫療機構提供消毒供應服務[9]。建立區域化消毒供應中心后，將各醫療機構可復用器械及物品實行消毒供應中心的集中管理，集中清洗、包裝、滅菌和發放，進行專業化管理，提高基層醫療衛生機構清洗消毒物品的質量，確保再生醫療用品的安全性，節約人力物力，減少資金投入成本，有效地達到資源共享。
3.3 有效地提高醫療用品消毒與滅菌質量
建立消毒供應中心（CSSD），基層醫療衛生機構可自行配備醫療器械或以租賃的方式實行有償供應服務，消毒供應中心對可復用的醫療器械進行回收、清洗、包裝、滅菌、監測及發放。實行市內消毒供應物流配送，保證基層醫療衛生機構消毒供應物品的及時、安全、足量配送。消毒供應中心實行區域化管理，實行集中化、專業化、信息化管理[10]，先進的清洗消毒滅菌器械設備配置，專業的供應消毒工作人員，規范化的操作流程及科學的管理制度，有效提高工作效率，提高醫療用品消毒與滅菌質量[11]。
通過本次對海陽市19家基層醫療衛生機構消毒供應室的設施、設備、人員、建筑布局、流程、資金投入、清洗消毒滅菌效果監測等方面展開調查，論證海陽市醫療衛生機構建立區域性消毒供應中心（CSSD）管理的可行性與重要性，建立區域性消毒供應中心能有效地將資源整合與共享，提高醫療器械清洗消毒滅菌質量，保證供應安全與效率的最大化，有效地為基層醫療衛生機構減壓減負。
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醫療衛生現狀范文4
中圖分類號：R197.32 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2013）6-236-01
前言
加快推進基層醫療衛生機構人事制度改革，是落實醫改“保基本、強基層、建機制”這一基本原則的重要內容，有利于提高基層醫療機構運行效率，調動醫務人員積極性，提升基層醫療服務能力和水平，滿足人民群眾基本公共衛生和基本醫療服務需求。按照上級部署，我市于2011年開始啟動了基層醫療機構人事制度改革，截至2012年9月，全市所有96家基層醫療衛生機構全面實施了績效工資，初步完成了崗位設置，部分鄉鎮衛生院公開選聘了院長，并對富余人員進行了分流，我市基層醫療衛生機構人事制度改革工作穩步推進。
一、基本情況
全市共有基層醫療衛生單位96所，其中鄉鎮衛生院83
所、社區衛生服務中心13所，共有在職人員6587人，其中在編5183人、專業技術人員4891人。調查發現，基層醫療衛生機構具有執業（助理）醫師資格2315人，占35.14%，具有執業護士資格1400人，占21.25%；高級職稱47人，占0.7%，中級職稱1142人，占17.34%，初級職稱3821人，占58.01%，無職稱1577人，占23.94%；按學歷構成看，本科學歷246人，占3.7%，大專學歷2341人，占35.53%，中專學歷3249人，占49.32%，無學歷751人，占11.45%。
二、困難和問題
1、素質參差不齊，隊伍結構亟須優化。
一是醫護比不合理。共有醫療人員2315人，護理人員1400人，醫護比為1：0.61，與鄉鎮衛生院醫護比1：1的要求相差甚遠，更嚴重的是個別鄉鎮衛生院連1名取得護士執業資格的人員都沒有。二是職稱比例失衡。鄉鎮衛生院具有中級及以上職稱的占18.04%；初級職稱占58.01%；無職稱占23.94%。三是學歷普遍偏低。鄉鎮衛生院里具有?？埔陨蠈W歷的僅為35.53%，中專及以下學歷占52.95%，更有少部分根本無行醫資質的人員在其中濫竽充數，提升了醫療風險。
2、編制總額不足，人員分流難度較大。
我市各基層醫療機構現有工作人員6587人，尚不能滿足人民群眾正常的醫療衛生服務需求。但上級下達編制僅4587名。在此情況下，我們按照上級的要求，就人事制度改革進行艱辛的努力，完成了編制崗位設置，推行了院長聘任制等工作，但在人員分流上，遇到了極大的困難：一是隨著基本公共衛生服務工作的全面推開，分流后將出現無人可用的局面；二是一次要分流達1800人，無疑將直接對社會穩定造成較大的影響。
3、部分醫院身份特殊，定編定崗難以落實。
漣源市斗笠山礦區醫院、橋頭河礦區醫院，雙峰縣第五人民醫院、骨傷科醫院、第二人民醫院，新化縣蘆茅江醫院是因撤鄉并鎮、企業轉制等原因設置的，既不屬于縣級綜合機構，又不是建制鎮衛生院，一直得不到國家在公共衛生經費投入、基建項目、醫療器械配置等方面的政策支持，經營狀況十分艱難。雙峰縣第二人民醫院和雙峰縣青樹坪中心衛生院整合成新的青樹坪鎮中心衛生院后，從根本上解決了原來的特殊身份問題，但導致了人員嚴重超出編制標準、辦公用房短缺及醫院規模與鄉鎮衛生院職能定位不相適應等問題，人員定編定崗更難以落實。
4、績效工資制度不完善，挫傷業務骨干積極性。
按照省里統一部署，我們在全市所有94家基層醫療衛生單位全面實施了績效工資，以服務質量為核心、以崗位責任和績效為基礎，對基層醫務人員進行績效考核。績效考核結果與基層醫療衛生機構相關財政補助、基層醫務人員個人收入掛鉤。打破了以前“多勞多得、不勞不得”的按業務收入與貢獻發放工資的格局?；鶎俞t療衛生事業單位的業務骨干，在實施績效工資前，其收入水平往往是醫院的人平收入的5-6倍，而實施績效工資后，收入差距大幅縮小，實際又恢復到了“大鍋飯”時代，起到了“獎懶罰勤”的作用。盡管獎勵性績效工資部分向業務骨干有所傾斜，但相比以前其收入大幅下降，嚴重挫傷了他們的工作積極性，導致了這些業務骨干紛紛外流。
三、對策和建議
1、增加編制總量，嚴把準入關口。
根據婁底市主要屬于山區（其中新化、冷水江、漣源還劃入了武陵山片區）的實際情況，建議按每千名服務人口1.4人核定編制數。加快推進基層醫療衛生機構人事制度改革，衛生系統不再接收沒有取得衛生系列執業資格的退伍軍人安置任務，杜絕不具備衛生專業執業（從業）資格的人員進入衛生專業技術崗位。國家必須出臺相關政策，對通過提前退休或病退、自謀職業、學習提高等方式分流的不具備衛生專業執業資格的人員所需經費，由各級財政分擔。
2、落實財政保障，建立長效機制。
爭取各縣市區財政逐年增加衛生投入，其增長幅度要不低于同期財政經常性支出的增長幅度，要將衛生經費列入預算，并落實到位，調整基層醫療衛生機構收費項目、收費標準和醫保支付政策，落實對基層醫療衛生機構經常性收支差額的補助，建立起穩定的補助渠道和長效的補助機制。尤其是落實人事制度改革中分流人員的相關工資待遇及提前退休、病退人員待遇等支出費用，使得農村衛生人員基本工資、養老保險、醫療保險等有保障，穩定基層衛生隊伍，確?；鶎有l生穩步發展。
3、加大培養力度，提高隊伍素質。
一是要培養定向醫學本科生，保證他們畢來后能到基層工作。二要重點培養學科帶頭人，培養留得住、用得上的實用型人才。要加強人才培訓基地建設，建立一支兼職的人才培訓師資隊伍，加強在職人員的培訓，從面上提高專業技術隊伍的總體素質。三是制定寬松政策，支持衛生人員在職學歷教育，提高隊伍的業務水平。四是健全城市支援農村衛生工作制度，真正根據衛生院的需求選派好醫生，試點一所衛生院就搞好一所衛生院。五是繼續對鄉鎮衛生院衛技人員晉升中、高級職稱實施政策傾斜（農村衛生中級職稱降低5分，農村衛生高級實行單獨考評）等諸多穩定農村衛生人才隊伍的政策，加強農村衛生人才隊伍建設，提高人員素質。
4、明確特殊身份，科學設定崗位。
將由于特殊歷史原因設置的漣源市斗笠山礦區醫院、橋頭河礦區醫院，雙峰縣第五人民醫院、骨傷醫院、第二人民醫院、新化縣蘆茅江醫院盡快定性，以便能享受縣級醫院或鄉鎮衛生院在公共衛生經費投入、基建項目、醫療器械配置等政策待遇，還有利于上述單位更好地開展崗位設置，科學設定崗位，推進人事制度改革。
醫療衛生現狀范文5
摘 要 農村社會醫療保障的實施和進一步深化，是經濟和社會發展的必然選擇。但是在實施過程中存在這樣的矛盾：一方面農民需要獲得醫療保障，另一方面卻面臨著有一定參與率，但參與率不高的尷尬。本文主要對農村合作醫療制度中農民對農村合作醫療需求的分析，對農村合作醫療參與率不高的現狀和問題提出解決的建議和意見。
關鍵詞：西部地區 農村合作醫療 需求
農村合作醫療制度是中國農村社會通過集體和個人集資，由合作醫療基金組織和個人按一定比例共同負擔醫療費用的一種互助互濟制度。它曾是中國醫療保障制度體系中最具有特色的組成部分，也取得過世人矚目的成績， 農民對上世紀70年代的合作醫療制度記憶猶新，經歷過那個年代的中老年人，對于合作醫療免費打預防針，減免部分醫藥費，村衛生室依靠中草藥預防病等往事非常懷念。但隨著農村改革和經濟的發展，現存的合作醫療保障已經從原來的輝煌走入了當前的低谷，無論是覆蓋面還是保障水平都已萎縮，使廣大農村再次陷入了醫療保障的空白區。[1]
2003年以來，在各地區各有關部門的共同努力和廣大農民群眾積極參與下，新型農村合作醫療試點工作扎扎實實、積極穩妥地推進，取得了顯著成效。
因此，農民希望建立新型農村合作醫療制度，尤其是貧困家庭迫切需要可靠的醫療保障。
一、云南農民參加新型農村合作醫療的情況
2005年云南省人口、農民收入情況統計表 單位：（萬人、元）
人口統計情況 云南總人口 鄉村總人口 農村參加醫保人數 特困人口數
4450.4萬人 3137.5萬人 602.51萬人 405萬人
2005年統計，全省總人口為4450.4萬人，鄉村人口3137.5萬人占總人數的71%，其中參加新型農村合作醫療的人數602.51萬人，僅占農村總人數的19.2%。作為一項“政策”，新型農村合作醫療的推行是自上而下的。這里，政府和衛生行政管理部門理所當然是運作主體，縣鄉兩級公立醫療機構也是積極主動的，農民則完全處于被動狀態，被宣傳、被動員、被要求……始終被動的農民似乎不知道自己應當是合作醫療的主人和受益者。盡管通過行政手段獲得較高甚至很高的“參與率”，但實際上農民的“參與度”并不高，即內心的認可程度、信任和信心不足，熱情不高。
二、農民對獲得社會醫療保障希望迫切
對云南硯山縣稼依鎮戈白村、店房村、小稼依村，阿猛鎮阿猛村及廣南縣阿科鄉阿科村（共計11個村小組96戶393人）進行以下問題的調查結果
問題 你對農村醫療保障的需求達到什么程度?
反饋結果 一 般 需 求 188人 47.8%
特 別 需 求 165人 41.9%
不 需 求 39人 10%
問題 建立農村醫療保障體系是否會對你的生活有積極的影響?
反饋結果 認為有一般影響 70人 17.9%
認為有較大影響(能夠提高醫療保健水平) 153人 38.9%
人為有很大影響(能改善生活質量) 106人 27%
認為沒有影響 43人 10.9%
說不清楚 21人 5.3%
在對被調查的地點11個村小組96戶家庭393人關于“建立農村醫療保障體系需要程度”問題的回答中，有47.8%的被調查者認為一般需要，41.9%的被調查者認為特別需要，兩項合計達90%；只有10%的被調查者認為不需要。在對“建立農村醫療保障體系是否會對生活有何影響”的回答中，有17.9%的被調查者認為有一般影響，38.9%的被調查者認為能夠提高醫療保健水平，27%的被調查者認為能夠改善生活質量，三項合計達到84%；認為沒有影響的僅占10.9%， 5.3%的認為不知道。因此，建立新型農村合作醫療保障體系是符合老百姓需要的。
一方面云南農民嚴峻的生存條件，低收入的客觀事實要求應該實行合作醫療，調查的結果顯示農民對合作醫療也是有很強的主觀愿望的。另一方面則又表現出參與度不高的現象，是什么導致了農民這一矛盾心態的產生？
3、云南省農村社會保障工作中存在的主要問題
（1）農民對新型農村合作醫療保險的了解不足
由于部分地區宣傳力度不夠，許多農民不知道農村合作醫療為何物，加上農民自身的封閉性和被動性，致使許多農民對農村合作醫療的利弊不了解，也就不熱心。同時有思想觀念上的局限性，在農民中廣泛存在僥幸心理，另外、在報銷機制上也存在不利于農民參與合作醫療的因素。
調查農民對新型農村合作醫療保險的了解情況，有58.8%的人聽說過，但對其政策具體的內容如補償辦法等卻不清楚，21.8%的人對這一政策，一點都不了解，甚至沒聽說過。不少農民對新型農村合作醫療制度依然心存顧慮，主要擔心繳了錢不受益，特別是害怕“進了醫院繳費就是無底洞”。
（2）部分農民家庭經濟基礎薄弱，資金籌集困難，無力支付醫療費用。
目前許多村集體經濟已沒有了積累，農民收入大都來源單一，經濟承受能力較低，面對廣大的農村弱勢群體，僅靠中央、地方財政和農民個人集資，資金來源有限；云南省由于貧困面大，貧困程度深，農民收入低，可支配現金少，貧困地區農民籌資困難，尤其是貧困農民，雖然安排了貧困醫療救助資金，但遠遠不能解決貧困人群參加合作醫療的問題。由于貧困醫療救助制度不完善，貧困醫療救助資金有限，貧困醫療救助的能力有待提高。如會澤縣是國家級貧困貧困縣，據調查有3%左右的人看不起病。一位老鄉說：“不是那些人不愿意參加合作醫療，是他們連吃飯都沒得吃，那里有錢看病。就是交了5元錢，生病了也看不起病，錢也是白交，干脆就不交。”所以國家在實施農村合作醫療政策的時候應該考慮為農村社會中低收入者的提供更優惠的醫療政策，讓農民感受到新型農村合作醫療帶來的好處。
（3）政府農村醫療保障制度與農民取向的矛盾
針對農村合作醫療是保小病好，還是保大病好的實際問題。政府主張農村合作醫療主要保大病，而大多數農民認為：第一，大病是小病積累的結果，小病及時醫治，大病就會很少；第二，保小病，大家都會受益，參與積極性就會高；第三，保大病不可控，超出了農民的管理能力；第四，大病應該以政府救濟為主，家庭保障另想辦法救濟，不應該納入社區合作醫療的范疇。從政府這幾年的合作醫療試點經驗來看，一方面是人均30元錢用不完（大病最高只報3000－5000元，群眾還是看不起大?。硪环矫媸呛芏嗳诵〔〔蝗タ矗ㄐ〔∮锌赡芡铣纱蟛。?；導致的結果是一方面政府認為在為群眾做好事，另一方面群眾認為政府并沒有幫助農民解決實際困難。
（4）農村新型合作醫療保險的自身體制的不足，制約了發展。
筆者對文山州廣南縣阿科鄉新型農村合作醫療試點存在的問題調查資料如下：（調查戶數/人數：167戶/291人）
問題1 你當前看病就醫存在的最大問題是什么？ 人數 比例
反饋
結果 認為鄉鎮醫院醫藥費太貴，比私人診所貴得多。 73人 25.1％
鄉鎮醫院醫療水平有限，醫務人員素質不高，醫治不滿意。 75人 25.9％
認為路途太遠，就醫不方便。 63人 21.6％
認為入院手術太復雜 55人 18.9％
認為滿意的 25人 8.5％
問題2 你贊成新型農村合作醫療政策嗎/
反饋
結果 認同這一政策，能夠在一定程度上減輕農民看病負擔。 151人 51.9％
認為有利有弊，需要完善。 121人 41.6％
無所謂 19人 6.5％
問題3 你對農村合作醫療有何顧慮？
反饋
結果 擔心新型農村合作醫療政策不穩定 143人 49.2％
擔心報銷資金無法兌現 85人 29.2％
無顧慮 63人 21.6％
問題4 對管理機構的意見
轉貼于 反饋
結果 獲得補償，比較難辦，程序也比較復雜，辦事效率不高。 132人 45.4％
對農村醫療保政策的不了解導致獲得賠償時不方便。 91人 31.3％
比較方便，很滿意。 68人 23.3％
在問及當前農民看病就醫存在的最大問題時，有44%的人認為現在鄉鎮醫院醫藥費用太貴，家庭難以承擔，在農村調查時，農民還反映農村醫療保險定點的鄉鎮衛生院醫藥費用更貴（相對于私人的診所醫院）。而且根據農村合作醫療保險制度規定，只有在指定的定點醫院就醫所產生的費用才能得到補償。農民在許多時候并沒有得到實惠，反而增加了看病負擔，特別是農村常見的多發慢性?。ㄈ顼L濕和骨質增生等），不但不能治好醫藥費還很貴。另有45%的人認為鄉鎮醫院就醫程序復雜，醫療人員素質普遍不高，技術水平較差，醫療設備陳舊，農民不能從其獲得滿意醫療保障。農民大病小病不愿去鄉鎮一級醫院就醫。同時也有38%的人認為鄉鎮醫院路途太遠，不方便就醫，只有15%的人對當前鄉鎮醫療狀況還比較滿意。
國家對農村推出新型農村合作醫療保險制度，有73%的農民表示支持認同這一政策，減輕了農民遭遇重大疾病時的醫藥負擔。可以看出農民對于參保的積極性很高、期望也比較大。15.4%的人認為這項政策有利也有弊，自己也有其它的看法。在問及農民對新型農村合作醫療保險有何顧慮時；有44%的人擔心新型農村醫保政策不穩定，怕錢白投了，27%人對其獲得補償時，擔心資金無法兌現，辦理時程序復雜。也有20%的人對此無顧慮，相信政策帶來的巨大實惠性和穩定性。
農民從農村醫療保險管理機構獲得補償，這是關系到農民切身利益也是農民最為敏感的問題，同時也是新型農村合作醫療保障執行和落實的關鍵所在。有43%的人認為從管理機構獲得補償不方便，要獲得補償，比較難辦，程序也比較復雜，辦事效率不高，29%的人承認是自己對農村醫療保政策的不了解導致獲得賠償時不方便，只有24%的人認為辦理農村醫保補償，還比較方便，很滿意。
四、改進西部地區農民參與農村合作醫療的建議
新型農村合作醫療的實施受到農民的歡迎，也迫切希望能夠加入進去，并且在部分試點地區已取得了相當的成功，也確實為農民帶來了實惠減輕了看病負擔。但由于新型農村合作醫療是新生事物，涉及面廣，覆蓋人口多，地區差異大，新型農村合作醫療試點工作還存在著認識尚未完全到位，籌資成本較高，補償方案需進一步改進，制度措施不夠完善，管理能力亟待加強，農村現有衛生體制對于農民參與缺乏有效激勵，機制改革仍須加大力度等問題。針對這些問題提出以下幾點建議：
（1）對農村合作醫療政策進行大力進行宣傳引導。
要有針對性地開展宣傳教育，采取多種形式向農民宣傳實行新型農村合作醫療制度的重要意義和具體做法，使其家喻戶曉，人人明白，從而引導農民不斷增強自我保障和互助共濟意識，并最終形成廣大農民的自覺行動。要利用廣播、電視、報紙、傳單等形式宣傳合作醫療對解決因病致貧、因病返貧的重大意義。同時，宣傳各級政府對開展合作醫療的支持和承諾，宣傳合作醫療的相關規定，宣傳國家對農村衛生事業和提高農民健康水平的重視，通過宣傳讓廣大農民認識到參加合作醫療是農村社會保障的重要內容，是提高農民對醫療服務有效需求和互相共濟的重要舉措，以此改變農民的醫療消費觀念，消除農民參保的疑慮和困惑，充分調動廣大農民參保的積極性，使全社會支持農村合作醫療，農民人人參加合作醫療，人人享受合作醫療。
（2）強化行政監督和社會監督。
針對農民對建立新型農村合作醫療制度的顧慮，建議應對定點衛生院利潤率進行合理限制，以薄利多銷為經營宗旨，建立行政監督機構，完善監督制度，及時發放農村合作醫療就診卡，使每個參加合作醫療的農民憑卡實行醫療保健，使農民既當受益者又做監督者，對合作醫療基金的使用情況定期實行公開，對農村合作醫療基金運作情況和定點衛生院的財務賬目定期進行審計。[9]
（3）應制定較科學合理的醫療補助標準。
科學合理的利潤率是鞏固提高合作醫療成果的基礎。利潤率太低或者太高，都會影響醫療機構和農民群眾的參與熱情和積極性。
要加強對廣大農村干部、群眾的教育和引導，制訂出合理的補償方案，通過各種媒體，加強對維護農村農民健康權益和開展新型農村合作醫療的宣傳教育，教育農民如何正確地分析評價農村合作醫療制度的利弊，根據不同健康狀況下農民的心理開展工作。二是要根據年度內的資金使用情況，對沒有享受合作醫療的農民群眾本著無病關心的原則，為這部分農民開展一次健康查體，并確定將這一措施落到實處。真正使有限的資金用于農民群眾的疾病醫療和保健，讓農民群眾得到真正的實惠。否則，就會挫傷農民的積極性。
（4）提高農村醫療機構服務水平和擴大受益面，在農村中逐步建立大病救助政策。
要讓群眾既少花錢又能看病。要嚴格執行藥價標準，保護農民群眾合法利益。 “新型農村合作醫療”應當十分注重農民的參與，切實尊重農民的意愿，變“高”的參與率為“深”的參與度。包括從政策設計、具體實施、籌資與監督管理各個環節都應當體現參與性和公開性。在此基礎上，因地制宜地發展不同模式的農村合作醫療，不宜搞“一刀切”。重點應當及時由“保大病”調整為“預防保健為主”。一方面國家加大對農村衛生防疫、健康教育，尤其是農村醫療衛生知識普及的投資力度。另方面合作醫療資金使用方向著重放在社區能夠治療、不需住院的常見病和多發病，杜絕“小病拖大”、“大病等死”。變“大病統籌”為在貧困山區農村實行普遍的“大病救助”。資金來源主要由政府負責，并可吸收民間捐贈。管理上須與“合作醫療”完全分開?！按蟛【戎辈煌谀壳耙呀泴嵭械摹稗r村特困醫療救助”，覆蓋面應當更廣些。建議由政府扶貧開發部門或民政部門負責，另設專項基金。
（5）加強農村保障相關法制法規建設，應嚴格規范合作醫療基金的管理權責，維護農村合作醫療的信譽。
要將全部合作醫療資金納入縣級財政專戶儲存，做到醫療基金統一管理，設專門基金專帳、專戶，縣合作醫療辦公室每月定期審核匯總基金運行情況，由財政部門根據審計結果，開具申請支付憑證，提交銀行，辦理資金結算業務，直接將資金轉入定點醫療機構銀行帳戶，對農民群眾應當享受報銷的要簡化手續，定期辦理，對整個基金的監管要責任到人，防止失控。真正使合作醫療實施過程公開化、透明化，要實行基金收支分離、管用分開、封閉運行。當前，縣鄉鎮財政普遍困難，但要確保補助經費及時足額到位，防止任何形式的擠占、挪用，確保所籌資金每一分錢都花在合作醫療上。同時，要放寬轉院條件，簡化審批手續，要制定嚴格的責任追究辦法，對違反基金管理規定的要嚴肅查處，不能姑息遷就，要將合作醫療的收支情況進行公示張榜公布，確保農民群眾知情權、參與權和監督權。
（6）加強合作醫療定點醫院建設和加速培養農村衛生人才，不斷提高醫療質量和服務水平。
合作醫療定點機構的醫療質量和服務水平直接關系到農民參保的熱情。針對鄉鎮衛生院存在的機制不活、醫療水平低，設備陳舊的問題，合作醫療定點醫療應加大基礎設施和醫療設備的投入，改善就醫條件，方便群眾就醫，不斷提高醫務人員的醫療水平和服務質量，讓農民群眾放心就醫。要合理配置衛生資源，鼓勵支持醫學專業大學生到鄉鎮醫院工作，為鄉鎮醫療水平的提高注入活力。只有這樣，才能使農民的醫療保健得到較好保障。醫院要加強對醫務人員的職業道德教育，嚴格執行診療規范，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，并嚴格代購藥品管理，切實保證代購藥品的質量，只有這樣，農民的醫療保健才能得到保障，才能解除農民的后顧之憂。
總之，要加強和完善農村社會醫療保障的法制建設和體制建設，使農村社會醫療制度對農民有足夠的吸引力和參與熱情，通過提高農民的參與度成為解決當前農村合作醫療困境的有效手段。
參考文獻
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醫療衛生現狀范文6
關鍵詞：老年人；健身；健康
中圖分類號：G 80-051 文章編號：1009-783X（2017）03-0202-05 文獻標識碼：A
Abstract： By using the methods of literature review， questionnaire and interview， this paper makes analysis on elderly physical exercise condition in communities， rural areas and pension institutions from Shen County， Dongchangfu District， Linqing City in Liaocheng of Shandong. The result shows that the rural elderly fitness consciousness is weak， with nearly 1/3 elderly people not participating in physical exercise. The primary purpose of the elderly fitness is to build up a good physique. The choice of fitness event is low intensity aerobic exercise. Elderly people are in lack of social sports instructors and fitness venues， and the standard of sports consumption is low. It suggests that the government should increase the investment in physical fitness for the elderly， and further implement the overall planning of the elderly sports.
Keywords： elderly people； fitness； health
2017年《政府工作報告》指出：“廣泛開展全民健身，使更多人享受運動快樂、擁有健康體魄。人民身心健康、樂觀向上，國家必將充滿生機活力?！敝袊鳛槭澜缟献畲蟮陌l展中國家，正面臨著人口紅利下降、人口老齡化加速發展的態勢，而老年人身心健康會對社會的經濟發展帶來深刻的影響。世界衛生組織對老齡化社會的界定是：一個國家或地區60歲以上老年人口占總人口比重達到10%，或者65歲及以上的老年人口占總人口的比重達到7%，就屬于人口老齡化國家或地區[1]。根據第6次全國人口普查數據，我國60歲及以上人口占總人口的13.26%。老年人體育是我國群眾體育事業的重要組成部分，老年人是全民健身的重要群體。體育鍛煉可以增強老年人的身體機能，促進老年人的身心健康，發展老年體育，引導更多老年人參與體育健身，通過體育鍛煉改善老年人健康狀態和生存質量，是應對我國人口老齡化最便捷、有效、經濟的一種有效手段。為了解老年人群體的體育健身現狀，筆者對山東省聊城市的老年人健身現狀進行了調查與分析。
1 研究方法
1.1 問卷調查法
山東省聊城市65歲及以上的人口占本市總人口的8.72%，該市具有老齡化城市的典型性。以聊城市60歲及以上的老年人為調查對象，用多階段抽樣法和隨機抽樣法，選取聊城市冠縣、莘縣、陽谷、東阿、茌平、高唐、東昌府區、經濟技術開發區、臨清市市區的60歲及以上老年人發放問卷400份，所有測試者均為自愿參加，回收問卷364份，有效問卷335份，有效率83.75%。其中：男性157人，年齡為（66.74±4.95）歲，最大年齡為77歲；女性178人，年齡為（69.13±5.06）歲，最大年齡為79歲。
1.2 訪談法
將聊城市的東昌府區、經濟技術開發區、省轄市臨清市及冠縣、莘縣、陽谷、東阿、茌平、高唐作為抽樣單位進行第1階段抽樣，抽出莘縣、東昌府區、臨清市；再以社區、鄉村為抽樣單位進行第2次抽樣；最后以老年人為抽樣單位進行第3階段抽樣。其中每階段抽樣采用隨機抽樣。深入到聊城市轄的東昌府區、經濟技術開發區、省轄市臨清市及冠縣、莘縣、陽谷、東阿、茌平、高唐多個社區和村，對60 歲及以上、意識清晰，無明顯的身體生理缺陷、具有自理能力、愿意接受調查的老年人進行訪談，詢問老年人體育鍛煉的目的、時間、方式、內容、困難等。由于調查對象為老年人，為保證對文化水平較低或視力欠佳的老年人調查結果的準確性，調查員多進行一對一詢問式調查。同時，走訪健身團隊的領頭人、健身場所的管理者，專訪社會學和體育學等領域的專家和學者。
1.3 文獻資料法
從CNKI中獲取相關文獻，對文獻進行分析整理，為本研究提供研究基礎。
2 結果與分析
2.1 老年人體育健身參與的基本情況
2.1.1 老年人體育健身參與率
如圖1所示，在335份有效問卷中。經常參加體育鍛煉的人數為89人，占總調查人數的26.57%；偶爾參加鍛煉的人數最多，約占44%；不參加體育鍛煉的人數98人，接近總調查人數的1/3。
參加鍛煉的人數超過調查總人數的2/3。這表明隨著經濟的發展和社會的進步，人們的生活水平不斷提升，健身意識也隨之逐步增強，越來越多的人加入到全民健身的隊伍中；但數據同時顯示還有不少老年人，尤其是農村老年人基本不參加體育活動。
2.1.2 老年人體育健身的動機分析
從表1可見，對于聊城市的老年人來說，他們參加各種體育活動的目的非常明確，以強身健體、延年益壽為首要目的；其次是娛樂身心、調節情緒，為27.49%；再次是加強社交，為19.12%。選擇最少的是陪家人朋友一起鍛煉，僅為2.59%。
調查發現，聊城市老年人鍛煉的目的多種多樣。總體來講，老年人最看重的是體育運動顯著促進身心健康的作用，滿足生理需求；其次是滿足心理需求。調查顯示：隨著年齡的增長，老年人身體素質呈下降趨勢，慢性病患病概率大幅增加。老年人不僅希望延長生命的長度，也更渴望提高生命的質量。加之老年人在退休后，與外界交往減少，空巢老人也越來越多，老年人希望通過參與體育活動，增加社交機會，尋找精神寄托，擺脫孤獨和寂寞感，減少內心空虛，維護身心健康[2]。
2.2 老年人體育健身的項目分析
據統計，在調查問卷中所列的幾項健身項目中，慢走項目是聊城市老年人健身的首選，占24.02%；其次分別是太極拳、太極扇、太極劍19%、廣場舞17.27%；除“其他”外選擇比例最少的是登山0.94%。分析認為：聊城市地處黃河沖擊平原，只有外出時才有機會登山。由表2可見，老年男性和女性參與率都極高的是慢走項目，均居于第1位，原因主要在于慢走的安全性高、受限制少、運動強度低，又能夠有效增強體質。除慢走外，男性老年人選擇球類的人數比較多，在項目選擇上更偏重于乒乓球、門球、羽毛球等帶有競爭性的體育項目，而女性老年人則選擇偏靜態的太極拳、太極扇、太極劍項目，并有17.27%的老年女性紛紛加入廣場舞的大潮中。總體而言，聊城市老年人選擇的健身項目多為有氧運動。老年參與者普遍認為：有氧運動不僅對于降血壓，降血脂，控制血糖等慢性疾病的防控有一定的效果，還能增強體能與耐力，能使人精神愉快、改善老年人體質、抵御疾病、延緩衰老、延長壽命。
2.3 老年人參加體育健身的特征分析
2.3.1 老年人參與體育健身的頻率分析
由表3可見，在每周的鍛煉次數上，聊城市老年人選擇比例最高的是每周一兩次，共占44.18%；其次是每周3次，比例為15.52%；再次是每周4次，占7.469%；選擇比例最小的每周5次以上，占比3.58%。其中，60～69歲年齡段的老年人中每周運動2次的比列最大，其次為每周3次、每周1次。每周健身5次以上的老年人中，70歲及以上的反而比60～69歲的人數多，這些70歲及以上的老年人之所以仍能堅持高頻率的體育鍛煉，基本得益于形成了“鍛煉-身體強健-鍛煉”的良性循環。
聊城市體育事業發展受相對落后的經濟文化制約，調查中不參加體育鍛煉的老年人占到總調查人數的30%左右。其中 70歲及以上的老年人占比較高，這主要因為高齡老年人受健康狀況和身體機能的制約，另外，受老年人思想認識的局限，他們多數一直為生計長期從事勞動強度大的繁重工作，這些人群文化程度不是太高，成長和生活環境沒有讓他們形成體育健身的認識和價值觀。
2.3.2 老年人參與體育健身的持續時間分析
如圖2所示，抽樣中聊城市老年人每次健身持續時間達到0.5～1 h的有101人，占比為42.62%；其次是0.5 h以內的，占比為29.96%；再次是61～90 min，占比為22.36%。無論是鍛煉持續時間，還是鍛煉的頻率，受到身體狀況、自身心理條件和家庭生活的影響，接受調查的老年人均根據自身情況，保持適量運動的原則，一般鍛煉持續時間和運動量、運動強度都不太固定，隨意性較強；但總體保持一定鍛煉持續時間和運動量的老年人均表示從鍛煉中受益匪淺。
2.4 老年人參與體育健身的場地分析
健身場地和體育器材設施是老年人參與體育鍛煉的物質基礎。從鍛煉場地的選擇上看，聊城市老年人健身場地首選是離家距離較近的住宅小區，占比為35.57%；其次為公園（廣場），占比
為32.38%，略低于住宅小區。選擇比例最少的是其他，約為1%；再次是學校體育觶占比為2.52%，最后是街道和收費體育館。由此可見，聊城市老年人健身選擇的場所主要是住宅小區、公園（廣場）、公共體育場等這些免費場所，而且他們傾向于就近健身。對于收費的體育館則只有9.06%的老年人去，他們認同“花錢買健康”這一新健康理念，但真正花錢消費的人數并不多。學校體育館對外開放較少，即使開放，有些場館收費，基本沒有多少老年人去健身。
2.5 老年人參加體育健身的組織形式
聊城市老年人參與體育鍛煉主要方式是在晨晚練活動站點，他們一般集中在住宅小區的空地、附近的公園和廣場；和朋友同事一起鍛煉的比例為25.94%，排在第2位，充分證明了老年人參與鍛煉的交友目的和增加社交的動機；其次分別是與家人或自己鍛煉，比列分別為21.41%、14.22%；參與單位或社區組織的活動人數比例為5.16%，說明聊城市各單位、社區近年來已開展老年人體育健身活動，開始重視全民健身工作，但社區體育組織的活動數量仍不多，單位也較少，為退休的老年人專門組織活動，老年人體育活動組織化程度較低。大眾體育健身俱樂部組織很少，僅為0.78%。
2.6 老年人參與體育健身的消費情況
如圖3所示，聊城市老年人對體育健身的消費投入較少，沒有體育健身消費的老年人超過了總調查人數的1/3；參與體育健身消費的老年人中，每年消費在150元以內的所占比例最大，接近1/3；其次是以每年消費150～300元，占比為21.19%；每年消費600元以上的占比最少。體育健身消費金額與參與消費的老年人人數呈負相關。
表4表明，聊城市老年人最大的體育消費是運動服裝，處在以實物型體育消費為主的較低層次的體育消費水平上。這種體育消費格局形成的原因是多方面的，除了老年人個人經濟實力、體育消費理念和需求因素，還與政府、社團等相關部門和組織是否提供了形式多樣的體育服務產品、老年人可參與的賽事活動等有關。
老年人隨著年齡的增長，身體機能逐漸退化，患病率增加，而通過有效的體育鍛煉，能增強身體素質，提高免疫力，預防或減少疾病。這不僅減少老年人個人身體的病痛、醫療負擔，而且還為社會減輕醫療壓力。
2.7 老年人參與體育健身的障礙分析
由表5可見 ，不參加體育健身的主要因素是沒有時間進行鍛煉，60歲以上的老年人雖然不再為工作忙碌，但是他們多承擔起照看孫輩的任務，或者為兒女做力所能及的家務，做家務和照看孫輩占用了老年人的大部分時間；其次是勞累、不想運動的老年人占15.7%，調查中大多數農村老年人仍要下田勞作，經歷體力勞動后，他們感覺身體疲憊，不會再參加體育鍛煉。在主觀意識方面，排在最前面的障礙因素是“別人不參與，自己不好意思”，老年人思想比較保守，從眾心理較強，周圍如果沒有參加體育鍛煉的伙伴，他們也不好意思去參加健身活動。另外，缺少活動場地、缺乏社會體育指導員、可參與的活動少等客觀因素也是制約老年人體育鍛煉的重要因素，健身意識淡薄、自身身體條件不允許，這些個人因素占比較接近，分別為8.72%和7.91%。
根據調查問卷和訪談結果，阻礙聊城市老年人體育健身的原因有如下幾點。
1）農村老年人健身意識薄弱。他們簡單地將體力勞動等同于體育健身，把體育鍛煉當成年輕人的專利，不好意思參與健身活動。許多農村老年人在思想和認識上對體育健身存在一定誤區，嚴重缺乏正確的健身意識和科學的體育價值觀。
2）缺乏社會體育指導員。在群體健身活動中，團隊的領頭人多為熱愛運動、樂于分享的普通群眾，沒有專業水平較高的社會體育指導員對老年人進行科學的健身指導。老年人不了解適合自己的體育項目，只是盲目跟隨周圍的健身群眾；老年人缺乏科學的健身方法，體育鍛煉的持續時間、強度和頻率比較隨意，鍛煉缺乏科學性、系統性，很難養成良好的科學健身習慣。
3）缺乏健身場地。盡管政府不斷增加群眾體育經費投入，新建大批體育場館設施和健身場地，但仍不能滿足日益增長的廣大群眾的健身需求，特別是滿足老年人特殊體育需求更容易被忽視。主要表現在適合老年人鍛煉的場所和器材有限，農村更是缺乏甚至沒有任何體育場所[3]。
2.8 老年人參與體育健身的政策環境分析
《“健康中國2030”規劃綱要》與《全民健身計劃》都對老年體育的基礎保證、政府保障、措施落實提出要求。從對聊城市基層老年人參與體育健身的現狀來看，因地制宜，因需制宜，爭取黨政職能部門必要措施的支持成為目前發展的關鍵。在政策環境上，政府部門應該進一步找準工作的切入點，明確工作要點。從調查來看，目前基層老年體育組織的作用尚未充分發揮，協會引導老年人群健身的功能作用尚未充分顯現，公益和“重在基層、面向全體”的我國老年人基層體育組織的工作方針尚未充分體現和實踐。實現群眾體育領域老年體育的新突破，要緊緊圍繞“便民、惠民”的這一全民健身的核心，從群眾身邊活動、設施、組織著眼著手，確保到2020年實現人人享有基本體育健身服務的目標。這既是對群眾體育的要求，也是老年體育組織的工作服務目標；因此，基層老年體育組織如何加強認識，開闊視野，在爭取政策保障的同時，適時主動圍繞職能部門開展工作，全方位主動爭取職能部門的聯動，多視角主動爭取社會和市場的投入互動成為關鍵。
3 結論與建議
3.1 加大政府對老年人體育健身的投入力度
1）增加健身場地，為群眾健身提供健身場所，配置適合老年人健身的體育器材[4]。場地設施缺乏無法滿足廣大人民群眾日益增長的健身需求，這一問題仍是制約群眾體育發展的主要原因。政府要通過新建體育場館、開放現有體育場館，通過增加公共體育場館向老年人免費和低收費開放時間；由政府買單，鼓勵社會場館免費或低收費開放、充分利用各種現有資源及出臺相關政策，促使學校體育場館對外開放，體育配套設施建設納入城建規劃，努力為老年人增加人均健身面積。切實落實健身器材的維護工作，消除安全隱患。
2）積極組織老年人的體育活動。通過舉辦豐富多彩的交流活動，為老年人提供更多選擇，并引導更多老年人主動參與，增加老年人的社交機會，讓老年人健身的同時愉悅心靈。重基層，抓活動是做好老年人體育工作應堅持的方向[5]。
3）增加經費投入，制訂并完善相關政策法規。政府部門除增加財政支出外，還要制訂專門針對老年人體育健身的法規，在政策層面實現對老年人體育健身事業發展的保障體系。
4）體醫結合，增加醫保卡的健身功能，政府干預，實現主動健康。
3.2 進一步落實老年人體育統籌布局與規劃
1）加強宣傳力度，提高老年人的健身意識。發揮新聞媒體的作用，通過電視、廣播、報紙等多途徑擴大體育健身知識和理念的宣傳，提倡健康、科學的體育生活方式，不斷增強老年人主動健身意識。
2）通過開展豐富的體育活動，有效引導老年人參與，讓老年人切身體驗健身的樂趣。組織比賽和交流活動是推動老年人體育健身活動開展的重要手段。開展經常性、適合老年人特點的豐富多彩的比賽交流活動，把能夠參加活動的老年人動員起來，通過比賽和活動帶動基層的日常健身，實現上下聯動，努力做到活動對象普遍化，活動項目多樣化，活動方式靈活化，活動開展經?；嗬夏耆藚⑴c到體育健身活動中來。
3）激勵機制與科學指導并行。將科學指導與激勵機制統籌起來，落實下去，吸引老年人，調動他們的參與熱情。通過表彰先進集體和個人，激發落實工作的熱情。要特別注重培養與表彰在組織建設、制度建設、“家園”建設、隊伍建設及群眾性文化體育活動中，積極努力工作、熱心科學健身的優秀團隊、先進工作者、先進個人和優秀管理者，以充分達到示范激勵、調動各方面積極性的目的，使老年體育工作充滿活力。
4）擴大推廣普及適合老年人的體育項目。發揚民族傳統體育項目，讓他們喜歡上低強度、低難度、高安全性的有氧運動、太極拳、毽球、健康秧歌舞等體育項目，讓體育融入老年人的日常生活中，不斷引導老年人樂于為體育健身投入。不斷增加健身項目是組織老年人參加活動的重要載體。由于老年人年齡不同，身體條件參差不齊，對健身活動項目的愛好、興趣各異；因此，老年健身項目越多，他們的選擇范圍就越寬，對他們的吸引力就越大，對擴大老年體育人口就越有利?；顒禹椖康脑龆啵估夏耆丝梢猿浞謝擇自己感興趣的健身活動，活動參與面必將越來越大。
參考文獻：
[1] 陸穎.老齡化社會背景下老年人健身需求與問題分析[J].當代體育科技，2015，5（3）：200.
[2] 張啟成.蘇州市區老年人健身現狀調查與發展對策研究[D].南京：蘇州大學，2009.
[3] 成璐.長沙市社區老年人體育健身現狀調查及對策研究[D].大連：遼寧師范大學，2008.
