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智慧醫療急救范文1
第一條為加強社會急救醫療管理,規范社會急救醫療秩序,提高應急救治能力和水平,及時有效地搶救急、危、重傷病員,根據有關法律、法規,結合本市實際,制定本規定。
第二條本規定適用于規范本市行政區域內對急、危、重傷病員在事發現場和轉運途中的院前緊急醫療救治行為和轉至院內搶救至病人病情穩定或病人死亡的救治行為。
第三條市、區(市)衛生行政部門主管本轄區社會急救醫療工作。
其他有關部門應當按照各自職責,共同做好社會急救醫療工作。
第四條社會急救醫療是非營利性公益事業,是社會保障體系的重要組成部分。
社會急救醫療遵循統一調度指揮,劃區就近、就地、就快救治,尊重病人意愿的原則。
第五條市、區(市)人民政府應當將社會急救醫療事業納入國民經濟和社會發展規劃,使社會急救醫療事業與本地區經濟和社會發展相適應。
第二章社會急救醫療網絡與職責
第六條社會急救醫療網絡包括:
(一)市急救中心、二級急救調度指揮機構;
(二)急救分中心、醫療機構急診科;
(三)急救點。
第七條各縣級市和黃島區衛生行政部門可在其轄區設立二級急救調度指揮機構,承擔其轄區日常社會急救調度指揮任務,并接受市急救中心統一調度指揮。
第八條急救分中心、急救點應當按照全市社會急救資源規劃設置,并設立明顯標志。醫療機構急診科的設置按照醫療機構設置有關標準執行。
急救分中心可以采取市急救中心獨立設立、醫療機構獨立設立、市急救中心與醫療機構共同設立等形式設立。
急救點的設立可以根據急救需要采取多種形式設立。
第九條市急救中心職責：
(一)負責全市社會急救統一調度指揮,收集、處理、儲存和分析社會急救信息,指導各相關單位的急救工作;
(二)承擔市南區、市北區、四方區、李滄區、嶗山區、城陽區日常院前急救任務;
(三)承擔重大節慶、大型集會社會急救保障和全市應對突發公共事件緊急救援等任務;
(四)指導開展全市社會急救醫學知識普及培訓工作。
第十條急救分中心職責:
(一)接受市急救中心或二級急救調度指揮機構統一調度指揮,承擔轄區內社會急救醫療救護任務;
(二)做好社會急救動態信息資料的登記、統計、匯總、保管及報告工作;
(三)完成衛生行政部門和市急救中心或二級急救調度指揮機構交付的其他社會急救任務。
第十一條醫療機構急診科職責:
(一)接收急診病人和市急救中心或二級急救調度指揮機構轉運的傷病員,提供急診醫療救治,并向相應?？撇》炕蚱渌t院轉送;
(二)突發公共衛生事件發生時,接受市急救中心或二級調度指揮機構調度指揮,承擔傷病員的現場急救和轉運。
第十二條急救點職責:
(一)在調度指揮機構指導下對所屬區域內的急、危、重傷病員進行搶救;
(二)及時反饋社會急救現場信息;
(三)開展急救醫學知識的宣傳。
第三章社會急救醫療服務管理
第十三條市設立“120”社會急救醫療呼叫專用電話,實行24小時值班制,電話記錄保存不少于三個月?！?20”號碼是院前急救唯一特服呼叫號碼,任何單位不得擅自設定任何其他形式的急救電話呼叫號碼。
禁止干擾社會急救醫療呼救專用電話的正常工作。
第十四條社會急救醫療網絡單位應當符合下列條件:
(一)按規定配置急救醫療藥品、器械、設備,并及時做好器械、設備的維修、保養及更新;
(二)按規定和需要配置救護車輛,救護車輛應當印有國際通用的急救標志和急救專用標志,按規定安裝警報器和標志燈具;
(三)從事社會急救工作的急診醫師應當具備執業醫師資格并具備3年以上臨床實踐經驗,急診護士應當具備護士資格并具備2年以上臨床實踐經驗。
第十五條社會急救醫療網絡單位應當保證值班救護車正常運行,并在接到呼救指令后3分鐘內出車。
禁止任何單位和個人利用值班救護車執行非急救醫療任務。
第十六條事發現場的單位和個人對急、危、重傷病員應當及時給予援助,機動車輛的駕駛員和乘務人員應當優先運送急、危、重傷病員。
第十七條社會急救醫療機構及醫務人員應當執行首診負責制和24小時應診制,不得推諉或拒絕搶救急、危、重傷病員。
任何單位和個人不得干涉和擾亂對救治急、危、重傷病員的運送工作。
第十八條二級以上醫療機構應當根據衛生行政部門制定的突發公共事件應急預案,制定本單位的突發公共事件應急預案,并報衛生行政部門備案。
第四章保障措施第十九條
市、區(市)人民政府應當把社會急救事業經費列入本級政府年度財政預算,并根據經濟和社會發展需要逐年增長。
第二十條鼓勵捐助社會急救醫療事業,捐助的車輛、設備可依法標注捐助單位或個人的相關信息。
第二十一條接受急救醫療的傷病員應當按規定繳納社會急救醫療費用及其他相關費用。
社會急救醫療費用的報銷或支付,除法律、法規另有規定外,不受城鎮職工基本醫療保險定點醫療或新型農村合作定點醫療的限制;參加城鎮職工基本醫療保險或新型農村合作醫療的急救病人,按有關規定報銷醫療費用。
第二十二條城市生活無著的流浪乞討人員突發急、危、重病時,社會急救醫療機構應當立即救治,同時通知救助管理部門進行甄別。救助管理部門應當及時甄別,對屬于救助對象的人員,在病情穩定后轉至定點醫院治療,治療費用和醫療機構先行墊付的急救費用由民政部門承擔。
第二十三條有關部門應當按規定為社會急救醫療工作提供以下保障:
(一)通信單位應當保障社會急救醫療通信網絡暢通,提供相關技術服務;
(二)公安交通管理部門對執行社會急救任務的救護車輛,在確保安全的前提下應當優先放行;
(三)公安部門應按規定加強對警報器和標志燈具的管理;協助調查無法證明其身份急、危、重傷病員有關情況;發生治安案件、刑事案件、交通事故、火災及其他危及人身、財產安全或者破壞社會治安秩序的時,應當維護事發現場秩序;
(四)重大緊急情況下,有關部門應當按照應急體系管理相關規定,協助調用非醫療單位和個人的運輸工具,執行臨時性急救運送任務。
第二十四條交通場站、游泳場館、旅游景點和其他容易發生災害事故的公共場所,應當根據需要建立專業性或群眾性的救護組織,組織相關人員接受急救醫療技能培訓,配置必要的急救藥械。
第二十五條機關、團體、企業事業單位、村(居)民委員會,應當積極配合衛生行政部門做好社會急救基本知識的培訓或宣傳。
第二十六條鼓勵支持紅十字會等單位開展初級衛生救護培訓,組織群眾參加現場救護,提高全民自救互救意識,開展初級衛生救護志愿服務。
第二十七條鼓勵醫護人員從事社會急救、急診工作。
同等條件晉升職稱時,應當優先考慮專職從事社會急救醫療的工作人員。
第二十八條衛生行政部門應當公布投訴監督電話,接受社會對急救醫療問題的投訴和監督。衛生行政部門接到投訴后,應及時將處理意見反饋投訴人。
第五章法律責任
第二十九條社會急救醫療網絡單位有下列情形之一的,由衛生行政部門給予1000元罰款:
(一)不在規定時間派出救護車的;
(二)不執行首診負責制和24小時應診制的。
第三十條有下列情形之一的,由衛生行政部門責令限期整改;逾期不改正的,可處1000元罰款,并由其所在單位或者上級主管部門對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予行政處分:
(一)社會急救醫療網絡單位未按規定配置、維修、保養、更新社會急救醫療器械和設備的;
(二)急救分中心未按規定做好社會急救動態信息資料的登記、統計、匯總、保管及報告工作的。
第三十一條有下列情形之一的,衛生行政部門對責任單位可處警告或5000元罰款,對責任人可處警告或1000元罰款;構成犯罪的,移交司法機關依法追究刑事責任:
(一)不服從市急救中心統一調度指揮的;
(二)重特大事故不及時上報的;
(三)不按規定設置急救電話、電話記錄未按要求保存或干擾社會急救醫療呼救專用電話的;
(四)擅自動用社會急救醫療值班救護車、藥械和設備執行非急救任務的;
(五)急救醫療機構及其醫務人員推諉或拒絕搶救急、危、重傷病員的。
第三十二條侮辱毆打社會急救醫療工作人員、擾亂社會急救醫療工作秩序、損壞急救醫療設備或其他違反治安管理規定的行為,由公安機關依法予以處罰;構成犯罪的,移交司法機關依法追究刑事責任。
第三十三條接受社會急救醫療的急、危、重傷病員逾期不按規定繳納社會急救醫療費用的,社會急救醫療機構可依法向人民法院。
急救醫療機構違反規定收費的,由價格行政主管部門依法予以處罰。
智慧醫療急救范文2
[關鍵詞]亞低溫； 重型顱腦損傷； 療效
[中圖分類號]R651.1+5[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-12-076-01
隨著經濟的發展，車禍和建筑導致的顱腦損傷患者相應增加，特別是重型顱腦損傷患者增明顯。我科自2006年5月至2009年5月，應用亞低溫治療65例重型顱腦損傷患者，獲得了滿意療效，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料本組65例，男39例，女26例，年齡9～74歲，平均36歲。致傷原因是：車禍傷34例，高處墜落傷21例，其它傷10例。著力部位：枕部28例，額、顳、頂處：26例，不詳11例。53例傷后24h入院；其余為傷后3d內入院。按GCS評分，3～5分，28例；6～8分，37例；都有較嚴重意識障礙，瞳孔變化者47例，表現為雙側或單側瞳孔散大或瞳孔大小不定或針尖樣瞳孔。生命體征改變者31例，表現有高熱或體溫不升，脈搏緩慢或細速，呼吸節律不整,血壓升高或下降。全部病人均經臨床檢查及頭顱拍片及頭顱CT明確診斷。彌漫性軸索損傷4例；廣泛性腦挫裂傷21例；硬下血腫11例；硬膜外血腫18例；腦內出血者6例；腦室出血者3例；腦干損傷者2例；其中有中線移位者44例。合并顱骨骨折或頜面部骨折37例；合并腹腔臟器破裂5例；合并四肢骨折14例。47例行開顱血腫清除術及去骨瓣減壓術，18例未行手術。
1.2 治療方法首先常規治療，保持呼吸道通暢、脫水、止血、抗感染治療。早期氣管切開、呼吸機控制輔助呼吸，早期使用鈣離子拮抗劑尼膜地平及腦細胞復活劑，防治并發癥，傷后第3天，不能進食者，放置胃管，鼻飼流質。對有明顯腦挫裂傷及顱內血腫患者，如有手術指針，盡快采用顱內血腫清除術及大骨瓣減壓術。加強術后監護，維持水、電解質平衡及營養支持。除病情變化外，傷后或術后3d和7d常規復查頭顱CT。本組所有手術或非手術的重型顱腦損傷患者都盡早施行亞低溫治療。我院應用國產YYZ-Ⅰ型壓低溫治療儀。同時使用降溫毯及降溫帽，根據現有臨床資料，需設置的溫度可根據病情的輕重不同、環境溫度不同、患者體溫不同，毯溫設定溫度選擇在12℃～18℃，通過體表散熱使中心體溫降至32℃～35℃。體溫由肛溫測得（肛溫比腦溫平均低0.33℃左右）[1]，降溫時給予500ml生理鹽水+氯丙嗪100mg+卡肌寧200～400mg靜滴，20～40ml/h。給藥劑量及速度根據患者的體溫、血壓、脈搏和肌松程度而定。若患者的體溫難以降至亞低溫水平、血壓和脈搏平穩、肌肉狀況良好，肌松劑和鎮靜劑速度和用量可減小。若患者的體溫難以降至亞低溫水平，患者躁動不安，則應加大藥量及速度。對于使用適當劑量肌肉松弛劑和鎮靜劑的病人必須使用呼吸機，以防肌肉松弛劑和鎮靜劑所致的呼吸麻痹[2]。亞低溫治療維持2～14d，據腦水腫和腦挫裂傷嚴重程度及顱內高壓持續長短，相應延長或縮短亞低溫治療時間。待顱內高壓降低后緩慢自然復溫，繼續常規治療。
1.3 結果本組65例重型腦傷患者經亞低溫治療后，據格拉斯哥預后評分（Glasgow Outcome Scale,GOS）良好38例，中殘11例，重殘6例，植物生存2例，死亡8例。
2討論
研究結果發現，亞低溫對重型顱腦外傷有顯著的治療保護作用，顯著改善重型顱腦患者的預后，降低顱內壓、改善腦血流、保護血腦屏障，從而顯著降低重型顱腦傷患者的死殘率，提高生存質量。目前國際上將低溫劃分為輕度低溫：33～35℃；中度低溫：28～32℃；深度低溫：17～27℃；超深度低溫：16℃以下。由于輕中度低溫（28～35℃）都有良好的腦保護作用，而且無明顯不良作用，所以，江基堯于1993年首先將28～35℃輕中度低溫定義為亞低溫。隨后亞低溫這一概念被國內外同行廣泛引用。盡管江基堯等所做的動物實驗研究結果表明，30℃來低溫療效優于33℃，但由于32℃以下低溫易引起低血壓和心律失常等并發癥。所以國內外臨床多采用32～35℃亞低溫治療重型顱腦患者。本組65例重型顱腦損傷患者經亞低溫治療后恢復良好率為58.5％，而正常體溫患者恢復良好率為36.4％[3]，表明亞低溫對重型顱腦損傷患者有明顯的療效，顯著改善重型顱腦損傷患者的預后，并顯著降低重型顱腦損傷患者的病死率[4]。近年來臨床應用研究證明亞低溫能有效提高GCS3分特重型顱腦損傷病人的生存率。北京市神經外科研究所報道亞低溫治療重型顱腦傷病人生存率為60％，對照組為36.4％。其它醫院也有類似報道。亞低溫能顯著降低顱內高壓和高血糖癥。經亞低溫治療的重型顱腦損傷患者，各種并發癥明顯減少，如胃腸功能紊亂擴消化道出血、神經源性肺水腫等，有效抑制煩燥、減少再出血，縮短恢復時間，使病人能夠渡過危險期。
大量動物實驗研究和臨床應用結果都表明，亞低溫對腦缺血性和腦外傷具有肯定的治療效果。但亞低溫腦保護的確切機制尚不十分清楚，可能包括以下幾方面[5]：①降低腦組織氧耗量，減少腦組織乳酸堆積；②保護血腦屏障，減輕腦水腫；③抑制乙酰膽堿、兒茶酚胺以及興奮性氨基酸等內源性毒性物質對腦細胞的損害作用；④減少鈣離子內流，阻斷鈣對神經元的毒性作用；⑤減少腦細胞結構蛋白破壞，促進腦細胞結構和功能恢復；⑥減輕彌漫性軸索損傷。
本組65例經亞低溫治療的重型顱腦損傷患者，治療效果滿意，而且經亞低溫治療的患者未發生嚴重并發癥。因療效果肯定，應用簡單、安全，易于掌握，非常適宜在基層醫療單位開展。其適應癥主要為：①GCS≤8分重型顱腦損傷病人；②原發性腦干損傷；③廣泛性腦挫裂傷、腦水腫、腦腫脹導致的顱內高壓；④下丘腦損傷；⑤高熱。在亞低溫治療的過程中應注意以下幾個問題：①治療時間在傷后越早越好，通常在傷后24h內實施，維持時間3～14d，但應根據每個病人的病情決定，對于嚴重腦水腫和重度顱內高壓的病人，亞低溫時間要長；而對于腦水腫和顱內高壓不十分嚴重的病人，亞低溫時間相對要短。②由于患者使用肌松鎮靜劑和呼吸機輔助呼吸，因而應加強呼吸道管理、保持呼吸道通暢，翻身拍背吸痰2～3次/h，必要時隨時吸痰。加強氣道濕化和霧化，防止痰痂形成。③用藥速度及劑量根據病人是否有躁動、寒戰或人機對抗作適量增減。④老年及嬰幼兒患者慎用。⑤休克、低血壓患者禁用。由于亞低溫治療具有顯著腦保護作用，而且無明顯的不良反作用，對于治療重型顱腦損傷，特別是嚴重腦水腫和重度顱內高壓、中樞性高熱、腦干傷病人，值得進一步推廣。
參考文獻
[1] 劉學平,王鳳焰.亞低溫治療腦損傷的應用研究.國外醫學神經病學外科學分冊,1997,24(5):235-237.
[2] 王憲榮,馮華.實用神經外科基礎與臨床.北京:人民軍醫出版社,2003,25-33.
[3] Clifton GL.Barrodale P,et al.A phase Ⅱstudy of moderate hyporhermia in severe brain injury.J Neurortauma,1993,10:263.
智慧醫療急救范文3
〔Abstr act〕Objective: To prevent and remedy symptoms of paralysis such as contracture of joints and stiff limbs, to increase the recovery rate of cerebral apoplexy and to decrease the rate of incapacitation. Methods: Acupuncture and rehabilitation training were performed and anti- paralysis drugs were given. Results: The recovery rate of spastic paralysis of cerebral apoplexy was 91.5% among 106 cases. Conclusion: Acupuncture and rehabilitation training were effective in preventing and treating the symptoms of spastic paralysis.
腦卒中是我國第一大致死性和致殘性疾病, 致殘率高達85%以上〔1 〕, 因此, 迫切需要在臨床實踐中不斷總結經驗, 摸索出一套行之有效的治療方法, 降低致殘率。
我科自1995年以來, 以針灸及康復訓練相結合為主的綜合療法先后治療106例痙攣性癱瘓的患者。該療法在對抗痙攣、降低肌張力、改善關節功能障礙方面療效顯著, 現將臨床資料歸納如下。
1 一般資料
106例患者中, 男57例, 女49例; 年齡30~81歲;病程最短為7d, 最長為2年。 2 治療方法
2.1 口服抗痙攣藥物根據肢體痙攣程度, 酌情使用巴氯酚、甘氨酸、妙納等藥物。
2.2 針灸療法
根據肢體痙攣及關節功能障礙的輕重程度, 以循經辨證取穴為主, 拮抗肌群部位取穴為輔。
2.2.1 頭部取病灶同側的運動區、感覺區。
2.2.2 上肢部肩髃、肩內陵、肩外陵、曲池、手三里、合谷穴等。
2.2.3 下肢部環跳、風市、足三里、陽陵泉、太溪、太沖穴等。
每次上、下肢各取5~6穴、采用平補平瀉法, 留針30~40min, 每日一次, 30d為一個療程。2.3 康復訓練方法采用在無痛范圍內患肢的主動和被動運動訓練相結合的方法, 以達到緩解肌痙攣、保持關節功能為目的。每次30~60min, 每天重復2~3次, 在治療的同時應注意患肢的良姿位和感覺障礙的護理。
2.3.1 訓練要求從遠端小關節開始, 進行患肢各關節部位的揉、拿及關節的牽伸、擠壓運動。對于明顯的腕下垂、五指屈曲攣縮者, 在被動運動有效的基礎上用矯形器固定在腕背伸, 五指伸直的位置;對于足尖下垂、踝內翻者給予超腘窩的“丁字鞋”外固定, 以保持踝背伸于中立位, 使痙攣緩解后患肢能較長時間保持在有效刺激量的狀態。
2.3.2 變換訓練包括床上翻身、起坐、坐位平衡、站立平衡、邁步行走的訓練。
2.3.3 上肢日常生活活動訓練取仰臥位或坐位,讓患者主動以健肢帶動患肢, 做上肢的直臂上舉、外展、后伸, 肘關節的屈伸, 前臂的旋前、旋后, 雙手十指交叉做對掌擠壓運動, 并進一步訓練手的精細動作及手、眼的協調性練習。
3 療效標準
治愈: 關節痙攣癥狀消失, 關節功能恢復正常,日常生活能自理, 部分可恢復工作。顯效: 關節痙攣緩解、出現分離運動, 肢體運動明顯改善。進步: 肌張力稍有增高, 受累部位關節活動有“卡住感”。無效: 康復治療前后痙攣及活動障礙無改善。
4 結果
經過30~180d的綜合治療, 基本治愈46例, 顯效30例, 進步21例, 無效9例, 總有效率91.5%。
5 討論
腦卒中患者肢體癱瘓發生發展過程中, 幾乎都會出現癱瘓肢體肌張力增高或者痙攣, 這是上運動神經元受損后自然恢復過程中必然出現的階段性現象, 是中樞性癱瘓的特征之一。
如果痙攣得不到及時恰當的治療, 不但會引起患肢疼痛, 還會造成患肢肌肉萎縮、關節攣縮及變形, 導致關節活動度受限和康復訓練困難, 影響患者活動能力的恢復〔2〕。因此, 在生命體征平穩的前提下, 應爭取在最短的時間內給予針灸及康復訓練相結合為主的綜合治療, 從而使機體的功能損失降低到最小程度。目前, 國外把針灸與功能鍛煉相結合的方法稱為“新趨勢針灸”, 并廣泛應用于臨床,挪威的康復醫學專家Astrid kjendal〔3 〕曾經把針刺治療腦卒中偏癱患者作為長期隨訪研究對象, 結果發現: 在針刺的6周內甚至隨后的1年中, 對患者的運動功能、生活質量和社會地位都產生了積極影響。國內的大量研究也證實: 針刺可從血液動力學4 〕、腦組織形態學〔5 〕、神經生化學〔6 〕等方面改善腦部血液供應, 消除腦水腫, 促進神經細胞功能的恢復。另外, 通過早期的康復訓練能夠預防和糾正關節攣縮、肢體僵直等偏癱痙攣模式的出現, 最大限度地提高腦卒中偏癱患者的治愈率, 降低致殘率。
口服抗痙攣藥物的目的是: 降低肌肉收縮的力量, 緩解異常痙攣模式的持續狀態。痙攣狀態的藥物康復應注意個體化, 需選擇療效好、副作用少、與其它藥物相互作用小, 而僅作用于肌肉組織的藥物, 其靶作用為降低肌張力〔7〕。
在治療期間, 也應重視患者的知覺障礙、語言障礙及精神障礙等方面的治療, 充分調動患者的主觀能動性, 使其樹立信心, 積極主動參與訓練, 激發患者的康復欲望, 提高康復訓練的質量和療效, 最終使軀體和心理全面康復。
[ 參考文獻]
〔1〕戴紅, 王威, 于石成, 等.北京市城區居民腦卒中致殘狀況及對社區康復的需求〔J〕.中國康復醫學雜志, 2000( 5) ∶344- 347.
〔2〕張艷宏, 劉保延, 趙宏, 等.腦卒中痙攣性癱瘓特點及其評定進展〔J〕.中國康復理論與實踐, 2008, 14( 2) ∶110- 112.
〔3〕Astrid Kjendal.針刺治療對亞急性中風作用的一年隨訪研究〔J〕.中國康復理論與實踐, 1998, 4 ( 3) ∶100.
〔4〕李力, 張存在, 韓景獻.醒腦開竅針刺法治療恢復期中風臨床及實驗研究〔J〕.中醫雜志, 1995( 9) ∶533.
〔5〕胡國強, 田菲, 李平, 等“. 醒腦開竅”針法對腦缺血再灌注家兔腦水腫自由基的影響及相關性分析〔J〕.天津中醫,1995( 3) ∶25.
智慧醫療急救范文4
一、老齡化現象下社會醫療基金出現的保值增值現象
（一）醫保基金結余與個人醫療費用存在矛盾
根據相關文獻可以得知，在2005年以前我國城鎮基本醫療保險無論在收入還是支出方面均比較穩定，其結余也比較少，然而伴隨著社會的不斷發展，尤其在近幾年的發展中，我國城鎮基本醫療保險基金結余呈現出快速增長的發展現狀，并與個人醫療費用出現矛盾關系。通常情況下，我國公民個人承擔非常高的醫療費用，有諸多地區的貧困人群因為醫療費用高昂而選擇放棄，據相關統計分析，世界結合組織成員國個人醫療付費比例為10%，中國卻占據了30%，導致醫?；鸾Y余與個人醫療費用矛盾十分明顯。另外，老年化的加劇會導致醫療保險基金出現缺口，無法為民眾提供更好的醫療保障。
（二）疾病譜改變對醫保費用支出產生影響
在社會的不斷發展下，我國工業化進程得到加快，各類因素導致我國慢性病人數得到上升，且慢性病患者人數越來越多，成為了死亡的主要因素。根據2015年我國衛生服務總調查結果得知，我國60歲以上的老年人患慢性病的幾率為50%，其中城市為30%，農村為20%，包括高血壓、糖尿病等，因慢性疾病治療時間久、治療手段復雜，所以正是這種外部環境導致疾病譜發生改變，醫?；鹬С鲱~度得到提升，醫?；鹬С鲲L險有所提高。
（三）區域醫療保險基金存在收支不平衡
醫療保險基金受到區域因素的影響，存在十分明顯的不均衡現象，其中在本次分析中以城市職工基本醫療保險基金作為案例，選擇17個省份作為研究對象，對城鎮職工醫療保險基金數據進行分析，并可以得知因為區域不同所以我國醫療保險基金存在一定的差異，其中結余最高的是廣東省，最低的是西藏自治區，見圖1.
圖1 17省份城鎮職工基本醫療保險基金收支結余
另外，據相關數據得知，在2015年―2016年，我國大約有接近300個統籌地區職工醫?；鸪霈F收不抵支的現象，在居民醫保方面，有100多個城市出現收不抵支的現象，之所以產生這種現象是因為經濟社會發展不均衡產生的，正因為如此，不同區域民眾醫療條件存在非常大的差異。從另外一點分析，因為地區不同，報銷規定也不同，長此久往則會導致不同區域之間醫保基金的不公平性。
二、老齡化背景下醫療保險基金平衡發展的創新方法
（一）完善醫療保險基金運營管理機構
從一方面而言，需要根據實際的發展情況成立醫療保險基金監督管理機制，要實現對醫療保險基金的管理，從而保證醫療保險基金的規范性運行。在這方面可以學習國外醫?；鸨O督方法，設置基金監督與公共控制兩種類型，并保證基金監督機構能夠采取標準化的方式對醫保機構進行績效評估，避免不規范現象的發生。從另外一個角度分析，需要將當前的醫療保險基金構建在保值上，真正促進醫療保險基金增值，需要采取醫療保險基金投資的方式，當然需要對醫療保險基金的投資范圍以及利率進行明確的規定，對醫療保險基金運營機構加以明確。
（二）制定老年醫療保健制度
正因為老齡化現象十分嚴重，以及慢性疾病患者的數量越來越多，多以才導致醫療費用快速增長，人均醫療費用得到提高。在此發展趨勢下，需要嚴格按照老年人的實際情況，針對性的開展老年病區，制定老年人醫療保障制度。
智慧醫療急救范文5
關鍵詞 子宮肌瘤 子宮腺肌癥 介入治療 動脈栓塞 栓塞劑
子宮肌瘤（myoma of uterus，MOU）子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的一種良性腫瘤，由子宮平滑肌組織增生而成，其間有少量纖維結締組織。育齡婦女中發病率約20%～25%［1］，但因很多患者無癥狀，或因肌瘤很小，癥狀輕微而未就診，所以子宮肌瘤的實際發病率遠比報道的要高。在我市，受自身文化程度、健康意識及經濟能力等條件影響，子宮肌瘤的就診率實際上很低。我們收集了自2003年4月～2005年12月以來的這25例患者，平均年齡38.6歲，均有較明顯的臨床癥狀。子宮腺肌癥（adenomyosis，AYS）以往經常被稱為內在性子宮內膜異位癥，是指子宮肌層內含有子宮內膜腺體和間質，子宮內膜呈憩室樣向下長入肌層所致。發病年齡一般在30～50歲，約30%患者無癥狀。由于子宮腺肌癥的確診需要根據病理診斷，而且癥狀體征均不具有特異性，術前診斷率不高（文獻報道約60%左右［2］），漏診率較高主要與病程輕重有關，臨床上有許多病例僅僅表現有痛經病史，婦科檢查和超聲檢查除子宮肌層回聲稍不均勻外，沒有典型圖像，這給我們臨床工作帶來一定困難。因此，對此病的術前診斷應重視病史，有痛經癥狀的病例可適當放寬影像學診斷標準。我們收集的2004年9月～2005年12月的這7個病例，均有進行性痛經、經期延長、經量增多等較為典型癥狀，婦科雙合診子宮球形增大、質硬，多半都有經期壓痛；并在灰階超聲及彩超仔細鑒別診斷，高度提示為子宮內膜異位癥（其中1例在B超導向下穿刺活檢后確診），經藥物治療后療效不理想，而不愿行外科手術的患者。我科自2001年新增UAE治療業務以來，積累了一定的診療經驗，考慮到子宮腺肌癥與子宮肌瘤的UAE治療方案基本相同，所以在這里一同論述。
資料與方法
一般資料：子宮肌瘤UAE組：本組25例，年齡33～49歲，平均38.6歲，均有生育史，病人均以腹痛或痛經（21例）、月經周期延長和（或）經量增多（23例）、貧血（4例），血紅蛋白67～108g/L，平均88g/L，小便習慣改變等癥狀就診。25例病人全部行B型超聲檢查，其中子宮多發性肌瘤6例，黏膜下肌瘤3例，肌壁間肌瘤15例，漿膜下肌瘤1例；瘤體最大約9.0cm×8.2cm×7.5cm；子宮體積最大約9.6cm×6.8cm×7.3cm。子宮腺肌癥UAE組：本組7例，年齡35～44歲，平均40.3歲，所有病例均有不同程度的臨床癥狀和體征：其中，進行性痛經7例，白帶異常5例，經期延長和/或經量增多者5例，疼痛和（或）出血2例，貧血3例（血紅蛋白值分別為95g/L、102g/L、88g/L）；婦科檢查：子宮不同程度增大7例，壓痛2例，合并宮頸糜爛者4例。B超檢查：彌漫型子宮腺肌癥4例，局灶型3例，前壁/后壁型0例，其中合并子宮肌瘤者1例（DSA證實）；宮體最大約11.5cm×9.2cm×8.0cm；1例局灶型子宮腺肌癥患者因與子宮肌瘤鑒別診斷困難后經上級醫院超聲引導穿刺活檢得以確診。
術前準備：①術前檢驗：血、尿、糞、白帶常規，肝腎功能，PT、APTT，胸部X線片；②術前常規行B型超聲檢查以測量肌瘤和（或）子宮體三維徑，利于術后對比；③青霉素皮試，術前2天開始靜滴青霉素160萬U/日；④碘過敏試驗，沐浴，雙側腹股溝區備皮，上導尿管（酌情）。
介入治療方法：（1）動脈造影：運用Seldinger技術穿刺股動脈成功后，引入4F～5F Yashiro/Croba導管，利用導絲導管技術行雙側子宮動脈超選擇性插管，將導管頭端置入子宮動脈開口部（動作一定要輕柔，否則子宮動脈痙攣后造成操作困難），接高壓注射器以6～8ml/秒（總量12ml）行動脈造影，DSA攝影，實時診斷，確定下一步治療方案。
（2）栓塞劑的選擇：子宮肌瘤：國外學者一般推薦使用聚乙烯醇（PVA）微球，但因價格昂貴，在基層醫療單位普及尚不現實。我科一直使用經過高溫高壓消毒的長1～3mm真絲線段與60%碘海醇混合作為遠端栓塞劑，子宮動脈二級分支栓塞滿意后導管退至子宮動脈開口出采用明膠海綿顆粒（條）栓塞主干以減緩主干血流。另見運用白及粉、彈簧鋼圈、患者本人毛發［3］等材料作為栓塞劑的報道，我科擬進一步嘗試。子宮腺肌癥：根據子宮腺肌癥特殊的血液動力學特點，我們采用平陽霉素（PYM）10～16mg+超液態碘油（PLE）8～20ml混合乳劑作為末梢栓塞劑使用，一來閉塞供血動脈，二來平陽霉素達到一定濃度時具有很強的祛血管作用［3］，以破壞病灶的毛細血管床達到治療異常子宮內膜的目的。近端主干栓塞劑仍使用明膠海綿顆粒（條）。
（3）栓塞方法：再次“冒煙”證實導管頭位置正確后，以5ml注射器每次抽吸1.5～2.0ml栓塞劑在電視監視下緩慢注入導管內，在以4～5ml生理鹽水緩慢沖洗導管，確定導管內栓塞劑推注完畢，重復以上過程（避免導管堵塞）；直到子宮動脈血流明顯減緩則停止注射，將導管頭退至子宮動脈開口部，注入明膠海綿顆粒（條）適量；栓塞完畢后行髂內動脈造影；滿意后，同法行對側子宮動脈造影栓塞術。
（4）術中并發癥的預防與處理：動脈內插管動作一定要輕柔，避免不必要的動脈壁損傷和靶血管痙攣閉塞，如已發生，可向痙攣血管內注入鹽酸利多卡因4～6ml以求改善；注射栓塞劑前要向病人說明注射后可能出現的異常感覺，做好心理準備，如注射中患者疼痛難忍配合困難，應暫停注射，沖洗導管，對癥處理；注射栓塞劑時控制好流速，嚴防栓塞劑反流。
術后處理：按照介入栓塞術后常規處理，對癥支持。予與青霉素160萬U/日靜滴，口服甲硝唑片2.0g/次，3次/日，連續5天。子宮肌瘤UAE組16例住院觀察5天、9例門診觀察2天后出院；B組5例住院觀察4～7天、2例門診觀察2天后出院。
療效判斷標準：子宮肌瘤UAE組：①有效：UAE后子宮及肌瘤體積縮小≤20%，月經量明顯減少者；②顯效：UAE后子宮及肌瘤體積縮小＞20%，月經量明顯減少者；③無效：UAE后子宮及肌瘤體積無明顯縮小，月經量無明顯減少。子宮腺肌癥UAE組：①有效：UAE后子宮體積縮小≤20%，痛經癥狀明顯緩解；②顯效：UAE后子宮體積縮?。?0%，痛經癥狀明顯緩解；③無效：UAE后子宮體積無明顯縮小，痛經癥狀無明顯緩解。
結 果
DSA造影表現：子宮肌瘤UAE組25例子宮動脈DSA所見，25例患者中有19例雙側子宮動脈參與肌瘤的供血，動脈期顯示雙側子宮動脈增粗，迂曲，分支增多，實質期腫瘤染色均勻，宮體不同程度增大，無引流靜脈早顯（見圖1）。其中1例多發性子宮肌瘤患者DSA表現為實質期宮體濃染，肌瘤輪廓欠清。5例患者為單側優勢子宮動脈供血，供血動脈增粗，迂曲，對側子宮動脈形態、走行無明顯異常改變；1例漿膜下肌瘤患者雙側子宮動脈異常改變不明顯，實質期子宮染色均勻，肌瘤染色不理想，提示肌瘤子宮動脈供血不足。但UAE實際操作中，我們一般仍然行雙側子宮動脈栓塞，以期達到理想療效。
子宮腺肌癥UAE組7例子宮動脈DSA所見：7例雙側子宮動脈造影動脈期均顯示子宮動脈不同程度增粗，走行迂曲，實質期宮體濃染、增大，其中5例可見宮體局灶性增大，局部濃染區密度不均勻，內有散在性小“充盈缺損”區，提示為出血小囊腔（見圖2）。
UAE治療前后各項指標比較：兩組病例均在UAE術后電話隨訪，并于術后3～6個月復查B超測量子宮及肌瘤體積、檢驗血常規以利與術前對照。具體情況如表1。
子宮肌瘤UAE組23例月經周期延長月經量增多較明顯的患者，其中17例自術后第1次月經起、5例自第2次月經起經量基本恢復正常，月經周期3～9天，平均6.8天，貧血癥狀明顯改善（4例貧血患者血紅蛋白值分別升至127g/L、113g/L、131g/L及123g/L，平均123.5g/L）。子宮腺肌癥UAE組7例所有痛經癥狀均有明顯緩解，其中4例痛經癥狀消失；月經周期及經量異常的5位患者，4例自術后第1次月經起、1例自術后第2次月經起經量恢復正常，月經周期3～7天，平均4.7天。子宮肌瘤UAE、子宮腺肌癥UAE兩組32例病人其他癥狀均有不同程度的緩解。
討 論
UAE治療子宮肌瘤（MOU）和子宮腺肌癥（AYS）的臨床意義：子宮肌瘤與子宮腺肌癥是婦科常見病、多發病，其發病率在育齡婦女中分別為20%～25%和13.4%［2］，祛除統計報道的各種漏報因素，實際發病率遠遠高于此統計數字。即往以手術切除和藥物調理作為主要的治療方式。在手術治療方面，主要為子宮切除術。無論是經腹、經陰道及腹腔鏡下子宮切除，均不易為年輕患者接受；肌瘤剜除術術后復發率又較高；而近年來國內外研究資料表明，子宮能產生多種生物活性物質，并具有部分內分泌功能，參與人體的生殖、生理和病理過程［3］，切除子宮后無論是否保留卵巢，均對患者的內分泌功能有一定的影響，內分泌失調導致更年期提前到來，進而導致一系列的后遺癥如骨質疏松、心血管疾病等。最為重要的是，年輕患者在子宮切除后對將來性生活的心理障礙，如疏導不當會造成患者生理、心理上的創傷而最終導致生活質量的下降。藥物治療MOU和AYS方面，目前國內尚無一種療效確切、不良反應小的藥物應用于臨床。我科自2001年與婦產科聯手開展UAE治療癥狀性子宮肌瘤和子宮腺肌癥，嚴格篩選病例，根據我市具體情況選用較為廉價的栓塞劑應用于臨床，不僅達到了“餓死”子宮肌瘤和重塑正常子宮內膜的作用，最為重要的是明顯減輕了患者的臨床癥狀，取得了良好的效果。
關于病例的選擇：一般來講，只要具有手術指征的癥狀性MOU和AYS均可行UAE治療。但是我們選擇病例更為嚴格，主要在以下幾方面：①術前診斷必須明確，臨床癥狀相對明顯；②在婦科醫師為患者準備各項治療方案后，由患者本人自主選擇（不可過分強調UAE）；③年齡最好
UAE的病理解剖學基礎：子宮肌瘤的UAE治療機制自1995年法國醫生Ravna首創以來，已在世界各地遍地開花，國內開展亦較早。著重講述一下子宮腺肌癥的病理解剖基礎：子宮腺肌癥患者的異位內膜位于子宮肌層，而源于子宮內膜基底層，處于增生期，故對缺血缺氧敏感，UAE栓塞雙側子宮動脈后，子宮肌層異位內膜和部分肌層缺血缺氧而壞死，宮體縮小，從而使異位內膜通入肌層的損傷通道關閉，正常內膜不會再通過此通道進入肌層；并且完全阻止了異位內膜合成雌激素的功能，使局部雌激素減少，消除了子宮腺肌癥的發病原因。而壞死的異位子宮內膜、增生的肌細胞和結締組織逐漸被溶解、吸收，直至消失，臨床癥狀緩解。當子宮供血血管復通或側支循環建立后，子宮內膜基底層逐漸移行生長恢復正常功能，但是異位的子宮內膜壞死后因為缺少了基底層的支持，這種壞死是不可逆的，整個子宮猶如完全“脫胎換骨”一般，逐漸恢復，從而達到臨床治愈的目的。我科在UAE治療子宮腺肌癥時應用超液態碘油+平陽霉素作為栓塞劑，正是考慮到平陽霉素作為廣譜抗腫瘤藥物，局部達到一定的濃度時可破壞血管內皮，即祛血管作用而更加充分地閉塞子宮遠端動脈，達到預期療效，但是用量不宜過大。
UAE的臨床療效：見表2。
由此可見，超選擇性雙側子宮動脈栓塞術（UAE）治療癥狀性子宮肌瘤和子宮腺肌癥有效率分別高達96%和100%，當然，本文病例數較少，隨訪時間較短也是造成有效率統偏高的原因。但是我們仍然可以得出UAE在治療癥狀性子宮肌瘤和子宮腺肌癥方面治療效果肯定的結論。當然，其遠期療效有待進一步觀察。
綜上所述，UAE作為治療癥狀性子宮肌瘤和子宮腺肌癥的一種新手段，具有創傷小、療效好、安全系數高的特點，不僅能夠完全保留患者的生育功能，最大限度的減少對人體的創傷，而且效果確切，可以明顯緩解患者的臨床癥狀，達到臨床治愈的目的。研究表明，子宮動脈栓塞比外科手術治療更能提高患者術后的生活質量［4］。因此，在術前準備充分、術后護理得當、病例選擇合理的情況下，具備一定人員、設備條件的縣級醫院開展UAE有著良好的發展前景。
參考文獻
1 Ravina JH,Herbreteau D,Ciaru-Vignerohn,et al.Arterial embolization to treatuterine myomatata.Lancet,1995,346:671.
2 孫秋英,謝紅寧,主編.婦產科影像診斷與介入治療學.北京:人民衛生出版社,2001:458.
3 徐建國,候卓,張宏英.平陽霉素及碘油乳劑栓塞子宮肌瘤的臨床應用及探討.第二屆全國腫瘤介入學術大會資料匯編,2003,4:359-362.
4 黃明聲,單鴻,姜在波,等.子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤的生活質量評價.第二屆全國腫瘤介入學術大會,2003,4:378-381.
智慧醫療急救范文6
目前，眾多關于智慧醫療的評論側重于分析紛繁多樣的智慧醫療技術和設備。本文則試圖從行業顛覆、個人體驗、社會價值和采納決策這四個視角，來解析智慧醫療所帶來的深層變革。
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