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超聲診斷學教案范文1
關鍵詞：TBL教學法；網絡多媒體英語教學；物理診斷學見習
高等教育的國際化在全球教育領域方興未艾，我國的醫學高等教育也在這一領域有了長足的發展。TBL教學法及網絡多媒體英語教學是醫學高等教育國際化的重要元素，將其靈活應用于物理診斷學見習實踐是醫學高等教育國際化的有益嘗試，收到了良好的教學效果。
TBL教學模式(Team-based learning)是2002年由美國俄克拉何馬州（Oklahoma）大學的LarryMichaelsen教授等正式提出的。其特點是以團隊為基本單位進行學習，以解決實際問題為目標。相比以授課為基礎的學習模式，它在教學設計、實施及績效評估等方面均有較大革新。
物理診斷學是通過問診、檢體及其他物理學方法(如心電、超聲等)，研究診斷疾病的基本理論、基本技能和臨床思維方法的學科。其基本內容是學習如何檢查病人的方法學，并把檢查結果整理記錄，最后對疾病做出診斷。物理診斷學是一門從基礎醫學過渡到臨床醫學的橋梁學科，通過該課程的見習，醫學生要掌握診斷疾病的基本功，為將來的臨床工作奠定扎實的基礎。因此，物理診斷學見習對每個醫學生都顯得非常重要，如何做好該學科的見習工作是我們面臨的一個重要課題。
研究對象
以第四軍醫大學第二附屬醫院2008級臨床醫學本科學生為研究對象，分為兩組，每組隨機選取100人，分別為對照組和實驗組，對照組采用傳統的LBL教學法，實驗組采用網絡多媒體英語TBL教學法。兩組學生入學成績、診斷課學習內容及學生年齡、性別均無顯著差異；兩組學生在見習課學時數、基礎理論與基本技能訓練內容、指導教師資歷等方面均無顯著差異。
研究方法
1.儀器設備
使用山東省營口市遠東醫療儀器廠生產的多媒體實驗教學系統(分為心臟、肺臟和腹部三部分及挪威挪度公司生產的SimMan 3G新一代的綜合模擬人（生理驅動模擬系統）進行教學。多媒體實驗教學系統和SimMan 3G均由教師機及學生機組成局域網，每個系統均具有聯網可擴展性。教師可以根據教學目的編輯及應用不同的教學程序。
2.教學方法
（1）對照組進行LBL教學：學生自行預習，課前播放教學錄像。通過教師示教，學生互查，兩人一組在多媒體實驗教學系統――心肺腹電子標準化病人身上進行技能訓練，最后完成課后作業等。
（2）實驗組進行網絡多媒體英語TBL教學法。
①組建TBL小組：每組五人，并進行成績好、中、差學生的隨機分配。使各組學生的學習能力盡可能均一。每組選出一名組長，負責全組討論和考評。
②教師準備：根據授課內容，教師準備中英文兩套見習教案，并根據知識擴展的需要準備相關電子教材、病例、文獻等。教師圍繞重要概念、知識點布置預習內容。在每次TBL課堂教學的前一周將資料發給學生，學生可以自由使用電子教材、病例、文獻、教學錄像、多媒體實驗教學系統和SimMan 3G等資源。教師與學生通過網絡建立教學聯絡群，學生可以通過網絡平臺進行知識交流。課前兩周告知學生課堂上將進行個人和小組模擬人的物理診斷學測試，學生根據教學要點進行課前理論及實踐準備 。教師提供的多媒體實驗教學系統可提供心肺聽診、觸診、腹部觸診等電子標準化病人平臺，SimMan 3G可提供英語實際病例，并實現對查體診斷等智能性糾錯，使學生通過自學掌握正常及異常體征，實現理論與實踐的結合。
③個人測試：開課后的15分鐘進行個人測試。均為英文試卷，試題相對簡單，為8個單選題，5個多選題，2個在模擬人上實施的操作題目。學生在回答問題時首先用英文，有困難者可用中文。在此項教學中注意教學的基本目的是對醫學知識和技能的掌握，英語只是應用的語言工具，防止學生出現重語言而輕醫學的傾向。該測試的目的在于考察學生預習效果。
④小組測試：在個人測試之后立即進行，時間約為15分鐘。7個多選題，3個操作題題目難度較個人測試有較大提升，側重于辨別思維，明確概念，加固知識點。實施過程主要為小組成員討論，最后確定答案。分數根據答題的程度給予確定。
⑤應用性練習：在小組測試之后立即進行，時間約為10分鐘，2個操作題。應用多媒體實驗教學系統和SimMan 3G提供的病例進行應用型練習。主要考察學生運用知識，解決實際問題的能力。病例場景的設置緊扣本次授課的重點內容，集中討論概念性辨析和理論與實際相結合的問題。問題難度大，實用性強，備選答案無對錯之分，可有多種可能，從而實現了解決方法的多樣性，培養學生的發散思維。教師提問后每個小組選擇代表回答，其他小組可以辯論和補充。通過組內討論、組間辯論和教師引導深化對知識點的學習和知識面的擴展。最后教師進行要點及難點的總結，課后學生上交完整英文病歷。
3.成績評定
理論考試由第四軍醫大學第二附屬醫院統一組織；操作考試由物理診斷學教研室組織，兩組學生分期分批對消化科、心內科及呼吸科的20種陽性體征進行檢查，輔以問診，并上交病歷。比較兩組學生對陽性體征的辨別正確率和對常見疾病的診斷率。
4.問卷調查
實驗結束時，設計調查問卷。對進行網絡多媒體英語TBL教學的學生進行問卷調查。
5.統計學處理
所得資料采用SSPS 13．0統計軟件分析處理，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較用х2檢驗，等級資料比較用秩和檢驗，雙側檢驗P0.05)，實驗組學生對疾病的鑒別診斷正確率明顯高于對照組(P
教學方法討論
1.網絡多媒體英語TBL教學法相對于LBL教學法的優勢
傳統LBL教學法的核心內容是教師按照大綱要求以課堂為中心進行講授。學生的課前預習以書本材料為主，缺乏課前的實踐與互動，課堂學習被動，以知識性學習為主，技能培養較為薄弱，互動較少，實踐交流較為缺乏，容易造成“高分低能”現象。在我們的教學實驗中發現對于基礎知識和基本技能的學習，實驗組與對照組差異不大，這表明兩種教學方法對于提高學生基礎知識水平方面具有相似的作用。但兩組學生在臨床辨析實踐和主動信息獲取方面則存在顯著差異，LBL教學法呈現明顯劣勢。
與傳統的先傳授知識后解決問題的教學模式相反，TBL教學法更注重以培養學生思維能力為目標，注重個體和團隊的結合。課前以團隊為單位進行橫向的深入預習，加強了學生圍繞病例搜集信息、整理信息、交換信息、轉化信息的能力，使基礎知識和基本技能從被動學習向主動應用轉化，實現知識向能力的過渡。在課堂學習方面，通過個體和團體由易到難解決問題的過程，不僅鞏固了基礎知識，而且從思辨層次深化了對概念的理解。問題解決途徑和答案的多樣性進一步激發學生的創造力和想象力，鍛煉了學生的臨床科研思維能力，可謂一舉多得。而英語教學和網絡多媒體教學等手段的加入，使學生的學習視野大大拓寬，促使學生從公共英語向專業英語的過渡，為教學國際化進行鋪墊，同時為學習較好的優等生提供了更大的提升空間。而對于學習能力中等及偏差的學生則可借助學習小組和學習網絡平臺的力量提升自己的學習能力，達到共同進步的目的。多媒體實驗教學系統和SimMan 3G系統的綜合應用解決了學生學習初期實踐機會少、容易犯錯等難題，從實踐出發，使學生度過學習曲線的平臺期，達到“熟能生巧”的效果。
2.網絡多媒體英語TBL教學法存在的問題及應用展望
盡管網絡多媒體英語TBL教學法在物理診斷學見習中有諸多優勢，但我們在具體的實施過程中，仍面臨諸多困難。
網絡多媒體英語TBL教學法對教師提出更高的要求：
（1）師資培訓。TBL師資需要進行專門的培訓。教師通過理論學習、經驗交流、課堂觀摩等學習過程熟悉TBL教學法的特點，并進行預習模擬及預講，形成符合自身教學特點的教學規范，并加以執行。
（2）教學實施。教師在課前要進行典型病例的選取；中英文教案、幻燈、多媒體視頻的準備；學習網絡平臺的搭建及維護；師生的網絡互動；多學科知識的橫向及縱向總結等工作?！皢栴}”的提出應本著解決“真實世界”問題的原則，在使學生充分掌握基礎知識和技能等“普遍規律”的基礎上進行單個問題“特殊規律”的探索，使認識實現從觀察“真實世界”現象到總結規律直至解決問題的深化。在問題的難易程度選擇上要適中，使學生既能完成任務，又稍有難度，保護學生的積極性和創造力。在課堂上則實現角色的轉化，教師可以扮演專家、信息提供者、資源服務者和進程監督者等角色。在課堂教學過程中要充分認可學生的工作和能力，適時引導并把握學生的思維走向，激發學生的探索興趣，保持課堂的活躍狀態。在學生討論的過程中，教師不要隨意干涉學生討論，營造自由的討論氛圍，并做好討論記錄，總結歸納學生討論中出現的問題，并在接下來的小組討論中給予引導，使學生意識到解決問題的癥結所在。
我們在教學實施過程中發現一個明顯問題，部分學生在課堂里有沉默的習慣，這也許是受到傳統文化價值觀“謙虛”的影響，也許是不愿突破課堂“安靜”的傳統，也許是“從眾”心理的作用。因此，教師在旁觀小組活動時，對于不活躍的小組應給予適當引導，以確保所有學生都能參與其中。
超聲診斷學教案范文2
隨著我國教育信息化水平的不斷提高，將信息技術應用于教育教學工作已成為必然趨勢。“慕課”具有大規模、自主性、開放性、在線及共享性等特點，已經成為教育改革的一個新方向。本文通過介紹慕課的定義及特點，同時分析醫學教育及婦產科教學的特點，論述了慕課在婦產科教育中的優勢、局限性及發展前景，以及婦產科教學對慕課的需求，及其在婦產科教育中應用可行性。
【關鍵詞】
慕課；醫學教育；婦產科
慕課，即大規模網絡開放課程[1]，是近年新興的一種信息化教育模式，正在全球范圍內蓬勃發展，成為教育進步和改革的熱點之一。慕課以大規模、開放性、低門檻、自由靈活等特點吸引了眾多的學習群體，在諸多領域中得到了快速的普及和發展。而其在醫學教育中應用的優勢和推廣的可行性成為教育界研究的新課題之一。傳統醫學教育重灌輸、輕探究，知識點繁多，學習內容枯燥，很多理論知識又比較抽象難懂，且課堂時間有限，不利于學生自主學習能力和創新能力的培養，學習氛圍沉悶，學生處于被動接收的學習狀態。而且教材的版本更新速度較慢，使得學生通過課本學習到的知識往往容易落伍。而婦產科研究的范圍和內容又比較特殊，面對的患者群均為女性，由于傳統觀念的影響，加之研究的內容很容易涉及患者的隱私，所以給醫學生的學習及實踐帶來了一定的困難和阻礙。
1慕課的特點
“慕課”這一概念于2008年提出[2]，之后很快進入教育界視野，迅猛發展。2012年，Udacity、Coursera、Edx三大課程提供商的興起，使慕課進入了全新的快速發展時代，2012年被稱為“慕課元年”[3]。2013年，我國多所大學加入國外教育平臺，同年多所國內大學共建中國高校教育平臺，慕課正式進入國門，2013年被稱為我國“慕課元年”。自2013年中國開始融入慕課大潮后，北京大學、清華大學和香港大學、香港科技大學等加盟加入了Edx，復旦大學、上海交通大學和臺灣大學、香港中文大學等加盟Coursera，并且國內中文慕課平臺也繼而出現[4]。2014年3月，涵蓋了全國182家醫學高等院校的全國性、開放性、非營利性的中國醫學教育“慕課聯盟”成立，標志著全世界首家醫學教育慕課平臺建設正式啟動。2014年被稱為我國“醫學慕課元年”[5]。截至2015年7月，其平臺上已經推出人體解剖學、生理學和診斷學等共計7門基礎和臨床課程[4]。與遠程教育、精品課程等網絡視頻課程不同，慕課不是課堂內容的簡單錄像，而是一個涵蓋了預習、課堂、討論、答疑、互動、作業、考核、評價、反饋等多個過程的完整教育體系。與傳統教育模式相比，慕課具有信息化、多元化、網絡化的特點，并通過“翻轉課堂”的形式，將課堂分為課前學習和課內互動兩部分。同時碎片化課程將知識點分類，提高了學習效率，滿足了個體化需求。具體而言，慕課具有以下幾方面的特點：
1.1自主性
慕課使學生能夠根據自己的興趣和需要選擇課程，主動參加學習，而且學習方式多樣。同時課程也不再是單一的講授，配合使用案例式教學和以問題為中心的教學模式，提高學生的學習興趣和對知識的理解度。
1.2低門檻
慕課對求學者不設門檻，只要有網絡，任何人都可以參與學習，且絕大多數課程在認證后均可免費獲得，這對于大多數學生而言尤其是偏遠貧困山區的學生是莫大的福音和幫助，既滿足了他們對于知識的渴求，又解決了經濟問題所帶來的負擔和困擾。
1.3大規模
慕課擁有豐富的教學資源，每一個平臺都是多個知名高校教學資源的共享，包括多個學科及專業，課程種類繁多，注冊簡單，學習方便。
1.4靈活自由
慕課不受時間及空間的限制，只要有網絡，學生可根據自己的實際情況適當安排學習時間及隨意選擇學習地點，這尤其對于臨床實習及已工作的群體，在不耽誤日常臨床工作的同時，不需脫產即可滿足其進一步學習和獲取知識及信息的需求。
1.5“翻轉課堂”的形式
慕課采用“翻轉課堂”的理念，實現了傳統灌輸式教學向互動式教學的轉變，使師生之間和學生之間的互動交流變成了現實。在課前學習階段學生在課外在線完成信息傳遞任務，充分運用問題、案例、微視頻等各種教學手段達到傳統的預習效果。課堂重點不在于引入和講解新知識，而是在教師指導下進行消化吸收，強調了知識的運動，加強了學習的深度和思維的厚度。師生間、學生間進行充分互動，開展各種實踐和團隊學習，解決存在的問題，分析實際案例，從根本上改變了學生的學習方式[6]。同時，由于網絡在線的優勢，課下師生間、學生間可以進一步討論問題，組成學習小組和團隊，形成學習社區，重視學習者之間的相互交流，通過“同伴評價”而更好地評估學習效果[7]。
1.6碎片化課程
碎片化課程是慕課的一大優勢，以5～30min長度不等的課程將知識點分散開來，既有利于學生集中注意力，又可以滿足不同程度學生的需求。學生可以自主選擇知識點內容，可以隨意暫停、重復觀看視頻，極大地方便了自主學習過程，避免了傳統講座式視頻的冗長和繁瑣，也提高了視頻利用率[5]，提高了時間的利用率和學習的有效性。
2醫學教育及婦產科教學的特點
醫學是一門需要終身不斷學習的學科，需不斷更新已有的知識，及時掌握國內及國際的最新動態，保持知識及診療方案的有效性及規范性。而醫學教育是從理論到實踐，再從實踐到理論，不斷循環往復的過程，包括臨床能力、教學水平、科研能力3個方面，缺一不可。婦產科所面對的患者群體有其自身的特殊性，而研究及實踐操作的內容又有一定的隱密性，所以醫學教育尤其是婦產科教學有著其不同于其他領域教育的自身特點：
2.1終身性
醫學教育是終身教育，知識的更新、病患的需要，以及診療規范的不斷變化和醫學技術的日新月異，使任何一名醫生都離不開終身的學習和自我完善及提高。所以每一名醫學生和醫務工作者都需要終身不斷學習，更新完善已有的知識，及時掌握最新的信息及動態變化，保持與國際及國內診療標準的一致性。
2.2個體化
醫學教育除了完成系統而全面的基礎教育，還應根據學習者的學歷、年資、學科等進行個體化分類，以滿足不同群體的不同需求。即使是在校就讀的全日制學生，也可針對其課堂上的難點重點進行著重講解，以便其反復學習和理解，更易弄懂弄通，彌補其不足之處。對于規范化培訓及工作人員，更可以有的放矢，針對其臨床和實際工作中遇到的問題答疑解惑，進行鞏固和更加深度的學習，以便于更好地服務于臨床。
2.3實踐性
醫學教育的最終目的是要理論聯系實際，應用于臨床，提高臨床的診療能力。尤其是一些臨床操作，僅靠理論教學是不夠的，需要實際的觀摩學習、動手操作練習以及教師的指導，還有一些病例分析需床旁教學和親自問診學習和體會。尤其是對于婦產科，可以通過視頻學習等方式避免和減少實際操作的尷尬性，更熟練地掌握和理解一些理論知識及操作要領。
3慕課在醫學教育及婦產科教育中應用的優勢
3.1覆蓋廣泛
慕課為醫學教育提供了豐富的教學資源和新的教學方式，并為工作和生活在偏遠貧困地區及交通不便利地區的學生和醫務工作者提供了更多更好的學習機會，使他們能夠及時更新知識，了解國際及國內的前沿技術及最新診療規范，與其他技術相對進步的同道進行交流互動，以便解決學習及工作者遇到的問題及疑難病例。
3.2滿足個體化需求
醫學教育在講授基礎知識的同時應滿足不同群體的個體化需求。“翻轉課堂”的理念有效的解決了醫學基礎知識的枯燥乏味，增加了在校醫學生對醫學知識的學習興趣，提高了學習效率，加深了對知識的理解和掌握。而對于在臨床實習及工作的醫務人員，他們大多數人的訴求是解決在臨床工作中不斷遇到的問題，所以除了系統性課程，慕課的碎片化課程恰好滿足了這一需求，可以有針對性的答疑和有選擇性的學習。且很多人有繁重的臨床工作，學習時間有一定的局限性，而慕課靈活自由的學習時間，也為他們解決了這一困擾。
3.3提供交流互動的平臺
慕課可以時時在線，為師生間、學生間提供交流互動的平臺，可以及時解決學習工作中遇到的問題，交流心得體會。同時，教師也可以更有效的了解掌握學生的需求和教學中存在的問題，及時修改完善教案和教學方法，更好的實現互幫互助和教學相長的教育理念。而且慕課相對于教科書能夠更快的將科學研究和臨床試驗等醫學前沿知識進行及時廣泛的傳播，補充或糾正傳統教育的不足和漏洞。對于婦產科醫生，當臨床遇到一些特殊疑難病例時，可通過互動平臺進行交流，共同分析病例特點，討論臨床及診治過程，為自身學習及經驗積累創造了豐富的資源。
4慕課在婦產科教育中應用及推廣的可行性
婦產科教育終身性、個體化的特點均可以在“慕課”中得以實現，尤其是“翻轉課堂”的形式及碎片化課程更是滿足了不同群體的不同需求。但同時慕課在實踐性方面仍存在一定的局限性，無法提供動手機會，無法接觸實際病例，而這些問題仍需要通過面對面的教學及課間實習時帶教教師的言傳身教及指導來解決，包括現存的醫學方面的慕課資源仍不夠富裕也是存在的問題之一，但這些局限性并不影響“慕課”在婦產科教育中應用的可行性，慕課可以與傳統的醫學教育及現行的一些醫學教育模式并行發展，例如，基于問題的教學模式（problem-basedlearning，PBL）和基于案例的教學模式（case-basedlearning，CBL），互補不足，滿足不同基礎不同需求的群體，進一步發展和完善醫學教育，使我國的醫學教育事業不斷上升和提高。總之，在如今這樣網絡普及的信息化時代，在醫患緊張、患者注重個人隱私權維護的現今社會，慕課在婦產科教學中的推廣及應用已勢不可擋，成為大勢所趨。基于慕課仍存在的局限性，以及其在醫學教育尚處于起步階段，慕課可作為目前婦產科教學模式的補充，為醫學教育提供更好的資源和平臺，為有需求的群體提供更多的學習和交流機會[8]。同時傳統婦產科教學也可以有效利用慕課這一平臺，進一步完善和拓展教育模式，使醫學教育邁上一個新的臺階，以取得更加卓越的發展和長足的進步。
作者：顧佳暉 單位：中國醫科大學附屬盛京醫院婦產科
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