前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的婦產科急腹癥超聲診斷現狀，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
1．1流產
流產是婦產科急腹癥的較為常見原因之一。流產大致分為先兆流產、難免流產、不全流產等類型，主要癥狀有腹痛、流血等。先兆流產可見宮腔內妊娠囊，囊內見胚芽與心管搏動，表明胚胎存活；若胚胎原始胎心搏動過低，即出現流產傾向；胎心搏動呈閃爍血流信號，高回聲的絨毛膜下仍有低阻力的滋養層血流。難免流產可見孕囊變形皺縮、邊緣缺損脫落、位置下移等癥狀出現；如果在孕囊未剝離的情況下，則仍可記錄到低阻力的滋養層血流。不全流產可見子宮增大或飽滿，宮腔內有疏松光帶或疏松光團；宮腔內不規則、不均勻團塊回聲，或低回聲或高回聲，應與葡萄胎等鑒別。
1.2異位妊娠
異位妊娠俗稱宮外孕。隨著現代生活環境和生活方式的改變，異位妊娠的發生率逐年提高，并因其前期癥狀不明顯，十分容易危及到患者的生命安全。一般患者會表現出突然發生的劇烈腹痛，甚至休克昏迷，如沒有及時有效的醫學干預，可能就會因失血過多喪失生命。異位大致包括卵巢妊娠、輸卵管妊娠、腹腔妊娠以及宮頸妊娠等類型，約95％發生在輸卵管。在超聲診斷時，我們僅僅可以觀察到子宮體積小，并且宮腔內找不到妊娠囊樣聲像圖，但在盆腔會有混合型回聲的實性包塊，可呈不均勻的高低回聲。包塊形狀一般呈不規則狀，并與子宮有密切的聯系，有時可出現子宮內膜分離征，形成假孕囊，應與宮內妊娠相區別；異位妊娠破裂時間長，出血量較大的患者，超聲檢查時會有腸管、子宮漂浮的現象。但在臨床上，有時會遇到超聲圖像不典型、臨床信息不準確（如月經不規律、沒有明顯停經史）的患者，無法下達異位妊娠的診斷結果，這時就要求臨床醫生在異位妊娠、卵巢黃體破裂、盆腔炎性包塊、子宮內膜異位癥及卵巢囊腫蒂扭轉之間進行仔細鑒別和診斷，雖然血B－HCG可作為診斷的指標，具有很高的參考價值，但是等待結果的時間較長會延遲急腹癥的診療。運用CDFI技術，我們還可以在異位妊娠患者檢查時，在盆腔包塊周邊及內部觀察到滋養血流信號，所以超聲在異位妊娠的診療中起到的作用越來越大。
1.3臍帶繞頸和繞體
臍帶繞頸時超聲可顯示在胎兒頸部有U型壓跡、鋸齒狀壓跡或者W型壓跡，有臍帶繞體者超聲可在胎兒腹部或胸部探及同樣壓跡。超聲檢查時，對胎兒位于枕后位壓跡不典型的患者進行檢查時，為避免漏診和誤診，我們可以轉動探頭，進行多切面掃查，或者換用更高頻率的探頭。在胎兒胎心節律發生改變時，超聲也可以進行實時監測、記錄。隨著科學的發展和技術的進步，超聲檢測儀越來越精密，超聲檢查技術越來越高。在孕婦進行常規檢查時，發現有25％左右的臍帶繞頸情況，但無明顯癥狀，并且隨訪可知大多數臍帶繞頸1~2周的孕婦均能順產。
1．4經血潴留
導致經血潴留的因素大致包括宮頸粘連、處女膜閉鎖、陰道橫隔等。宮頸粘連，一般患者有人工流產史，超聲顯示宮腔內有多少不等的液性回聲區。超聲檢查處女膜閉鎖和陰道橫隔患者時，可在陰道或陰道橫隔以上的陰道內觀察到無回聲暗區，當陰道擴張至（或超過）一定限度時，其可與子宮形成一葫蘆狀。嚴重的患者除了在陰道或橫隔之外，在宮腔及盆腔內及雙側輸卵管旁亦可探及大量的液性暗區。重度經血潴留患者，陰道橫隔上段可顯著擴張呈球形；當宮腔內亦有積血時，超聲檢查時可在雙側附件區找到不規則混合性包塊回聲，子宮直腸凹內會有大片的無回聲暗區，并且患者有腹部隱痛、高熱、白細胞增多等癥狀。所以在有陳舊性血塊和新鮮血液并存時，在超聲檢查過程中要仔細與附件腫瘤合并腹水、急性盆腔炎等疾病進行仔細鑒別。對月經延遲，有周期性下腹痛，并進行性加重的青春期少女患者，就診時首先考慮經血潴留，避免進一步惡化引發急腹癥。
1.5子宮穿孔
子宮穿孔大多是由人工流產造成的。如患者子宮穿孔小，超聲檢查時可觀察到在子宮穿孔處有強回聲帶從宮腔延伸至子宮漿膜層。如患者子宮穿孔較大，超聲圖像下有較粗大的強回聲帶自宮腔到達子宮壁。當損傷血管引起出血時，超聲可顯示破口處或宮腔內有局限性的液性暗區或低回聲區，當出血量達到一定程度的時候，無回聲暗區可在患者盆腔輕易發現，有時腹腔也可探及。臨床上，如將網膜或腸管吸入子宮，宮腔內會有雜亂不堪的超聲圖像，或有強回聲團自子宮穿孔處進入。除此之外，葡萄胎、絨毛膜上皮癌等婦產科惡性疾病也可造成子宮穿孔，引發婦產科急腹癥。
1.6妊娠期間多因素導致的子宮破裂
剖宮產易導致此類疾病。在子宮完全性破裂時，胎兒可從子宮破口處逃逸，并游離至腹腔，超聲檢查時胎兒前方可觀察到子宮收縮，并可探及子宮破口，并據此作出診斷。在子宮自發性不完全破裂情況突發時，因其癥狀、體征與胎盤早剝非常類似，臨床上較難作出鑒別診斷。但超聲檢查就可為臨床提供鑒別診斷的有效依據，超聲可在前者疼痛最劇烈處探及到破口，如宮壁較薄、破口較小、離腹壁較近的情況下，可采用高頻探頭檢查，可作出明顯的鑒別。胎盤早剝者，會有胎盤明顯增厚，絨毛膜板突向羊膜腔；胎盤后出血有血腫者，其后方會有中高回聲或無回聲暗區，羊水中亦可探及強回聲光點。當完全剝離時，圖像呈現不規則光團與不規則暗區相間排布的現象。超聲表現隨出血量、出血速度、出血范圍的變化而變化。
2超聲在婦產科急癥的診斷意義
對婦產科急腹癥，超聲檢查的優點在于其實時簡便、安全直觀、沒有創傷、價格低廉、易于隨訪，且鑒別診斷快速準確，可作為其首選的臨床檢查手段。隨著醫學科學的進步和檢查技術的完善，超聲檢查可準確診斷婦產科急腹癥的類型，精確評估其損傷程度，例如先兆流產、難免流產、不完全流產，異位妊娠部位、類型、出血量，臍帶繞頸和繞體的類型和時間，子宮穿孔、子宮破裂的部位、大小，妊娠子宮破裂和前置胎盤的程度等，在臨床上的地位大大提高。不僅如此，超聲也可對在非婦產科急腹癥和婦產科急腹癥之間作出準確篩檢，對因其他系統導致的腹痛（如尿道或輸尿管下段結石、闌尾炎、腸道病變等）也可作出明確診斷，并協助臨床醫師對患者進行快速精準的診療。
3結語
婦產科急腹癥是女性常見病，其主要癥狀是急性腹痛。隨著科學技術的日新月異、超聲檢測儀器的日益精密和醫學技術的不斷進步，超聲對婦產科類急腹癥診斷的精準度顯著提高。婦產科急腹癥在任何年齡均有機會發生，主要以育齡婦女為主，發病的原因非常復雜，并且病變速度快，若不能得到快速的診療，后果非常危險。所以如何利用超聲快速準確地對婦產科急腹癥進行診斷已經成為臨床醫學的熱點話題。超聲檢查的準確率高且快速，并且根據超聲的特點可對患者的病變部位、病理類型以及急腹癥的類型和病因進行初步診斷，輔助醫師對病變部位定位，以減少病痛及手術對患者的傷害，指導臨床是否需要急診手術。鑒于超聲在婦產科急腹癥領域中有如此廣泛的應用并具備如此大的作用，因此可作為婦產科急腹癥的首選檢查方法，值得臨床上進一步推廣。
作者：胡智慧 單位：武清區人民醫院彩超室
