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超聲醫學在臨床中的應用范文1
1臨床醫學生超聲診斷學教學現狀分析
1．1超聲診斷學課程設置不足
超聲診斷技術作為一門年輕但發展迅速的學科，在臨床應用中已經成為不可缺少的公共的前沿診斷方法，也成為高等醫學院校學生知識體系中的必備部分［4］。但是由于醫學界乃至社會上對超聲重要性的誤解或觀念的落后，導致超聲診斷學在大部分高等醫學院校的影像診斷技術或物理診斷學教學中所占比例太?。?，6］。有些醫學院校臨床醫學生中涉及超聲的課程只有4－6個學時，往往在診斷學中一帶而過;有些院校臨床醫學生課程內容中根本就不安排超聲診斷學，或者將其納入考查課、選修課，導致學生認為其“可學可不學”;更不要說安排見習、實習課。而超聲診斷學是一門實踐性很強的學科，沒有上機觀摩或實踐課，學生會覺得超聲診斷非常抽象、晦澀難以理解，基本上達不到學習效果。
1．2臨床醫學生超聲診斷學知識掌握現狀
由于在校期間基本上沒有接受過超聲診斷學課程的培訓，導致年輕的臨床醫學生對超聲診斷知識缺乏基本的了解，知之甚少，不了解超聲檢查適應證及用途，不清楚超聲檢查的原理及優勢，甚至看不懂超聲報告單，認為其只是輔助診斷，更不用說了解超聲診斷技術的前沿發展方向和趨勢。殊不知超聲診斷目前在臨床各學科疾病的診斷中所占比重之大，涉及范圍之廣，包括了消化系統、泌尿系統、生殖系統、產科、淺表組織器官、心臟、肌腱韌帶、關節、神經、器官移植以及大血管等。據統計，所有的臨床學科都與超聲醫學存在或多或少的關聯，超聲在一些疾病的診斷上已取代其他影像學方法而成為首選或必不可少的診斷手段［7］。有研究者對臨床型碩士研究生和七年制碩士研究生針對超聲基本知識的了解情況進行問卷調查，結果顯示，66．4%學生認為課堂教學不能滿足其對超聲知識的掌握，73．4%的學生認為自己對超聲知識的了解差，僅24．9%的學生認為自己對超聲知識了解一般;在問及對超聲報告的認識上，38．7%學生認為他會關注超聲報告中描述內容，32%學生會關注部分與自己專業相關較強的報告內容，僅17．5%學生認為自己能讀懂描述內容，46．5%學生表示完全不能讀懂報告描述內容［6］。由此可見，臨床醫學生對超聲診斷學知識了解嚴重不足。
1．3超聲診斷學教學師資現狀分析
由于超聲診斷學是一門年輕的、但發展非常迅速的技術，專業人才儲備相對不足，尤其缺乏高學歷、高年資、臨床和教學經驗豐富的師資隊伍。目前，一些醫學院校從事超聲診斷學理論授課的教師仍多為本科或大專學歷，缺乏碩士以上學位人員，有些甚至是技術員轉行，其學歷層次、知識體系、綜合素質尚有待提高。同時，超聲診斷學是一門實踐性很強的學科，臨床帶教也是重要的教學環節。由于臨床超聲醫師隊伍整體偏年輕，缺乏超聲診斷學專業人才，尤其是高年資中級專業技術職稱以上的教師，加之帶教醫師一般都缺乏技術規范化培訓，帶教過程中教學內容分散，缺乏系統性、針對性、規范性，帶教過程中常夾雜著個人習慣性和隨意性，嚴重影響了教學質量。
2臨床醫學生超聲診斷學教學改革策略
為滿足現代醫學事業快速發展和社會醫療衛生機構的實際需求，實現現代復合型醫學人才的培養目標，應改革現有的醫學教育模式，彌補臨床醫學專業學生在超聲診斷學專業教育上的不足。
2．1結合當今醫療體制改革和醫學發展的需要，重視超聲診斷學課程教育
超聲診斷技術由于其發展迅速、易于普及、實用性佳，不僅成為各大醫院重要的影像學檢查方法之一，在某些常見病、多發病的篩查、診斷和人群健康檢查中更是占據了無可替代的地位;而且由于其便捷、價廉、無放射性、應用廣泛，在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心更是重要的、甚至是唯一的影像學檢查方法。CT、MRI雖然具有分辨率高、診斷價值大等優勢，但由于其昂貴的價格或有放射性等缺點難以在衛生院、社區衛生服務中心全面推廣普及。隨著近期我國醫療體制改革的五項重點工作之一即是健全基層醫療衛生服務體系，加強基層醫療衛生機構和衛生隊伍的建設，完善鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心建設標準，超聲診斷作為一種易于推廣的影像學技術，在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心的地位更是舉足輕重。因而改變超聲診斷是輔助診斷的陳舊觀念，在臨床醫學生中普及超聲診斷學教育，具有重要意義。
2．2組織編寫適合臨床醫學專業的超聲診斷學教材
目前的超聲診斷學教材主要是面對醫學影像學專業，因而編寫一本適合臨床醫學專業的超聲診斷學教材至關重要。臨床醫學生學習超聲診斷學的目的主要為:第一，了解超聲成像的原理、特點、發展方向、前沿技術，從而能根據不同患者、不同疾病、不同部位、不同要求正確選擇超聲檢查方法。第二，了解超聲成像的常見干擾因素，并能向患者解釋某些組織器官超聲檢查前特殊準備的意義。第三，能正確分析超聲診斷報告。第四，能根據臨床實際需求，充分發揮超聲診斷優勢，不斷拓展超聲診斷應用范圍。這就要求教材深入淺出、圖文并茂，重點突出超聲診斷的成像原理、類型、技術優勢、常見病診斷要點、臨床應用，并結合解剖、病理病生、主要臨床表現等內容，將基礎、臨床、影像學科相結合，同時將高頻超聲、腔內超聲、三維超聲成像、超聲造影等當前臨床應用研究中的熱門課題加入教材中，廣征博引，力求知識的先進性［5］。
2．3將超聲診斷學納入臨床醫學生的必修課程，增加實踐課
超聲診斷既是一門獨立的技術，也是一種公共的、通用的、臨床多學科涉及的影像學檢查技術，在臨床各學科疾病的診斷中所占比重之大，涉及范圍之廣，包括了全身各組織器官系統，超聲在一些疾病的診斷上已取代了其他影像學方法而成為首選或必不可少的診斷手段［7］。因此，教學主管部門應將超聲診斷學納入臨床醫學生的必修課程，合理分配教學課時，臨床醫學生超聲診斷學的學時數應不少于30學時，讓學生充分了解超聲技術的原理、類型、優勢、臨床應用范圍及當前發展方向和前沿技術，更好地為日后開展醫療工作打下堅實的理論技術。超聲診斷學是一門醫、理、工交叉結合的專業課，基礎理論較抽象;相比于X線、CT等影像學方法，圖像是實時動態的，不同的切面、不同的方向得到的圖像千變萬化，實踐性非常強，所以超聲診斷學的見習、實習課程顯得尤為必要［5，8］;臨床醫學專業該課程見習課不少于8學時，實習時間不少于2周。開展好實踐教學，有助于加強影像與臨床學科的結合，培養橫向思維，避免基礎、臨床、影像學科之間的知識脫節;幫助學生更好地理解不同影像學方法的成像特點、優勢，將知識融會貫通;通過實踐幫助學生更好地理解書本理論，有助于臨床醫生讀懂超聲報告。
2．4加強超聲診斷學師資隊伍建設
超聲醫學在臨床中的應用范文2
1．1超聲診斷學課程設置不足
超聲診斷技術作為一門年輕但發展迅速的學科，在臨床應用中已經成為不可缺少的公共的前沿診斷方法，也成為高等醫學院校學生知識體系中的必備部分［4］。但是由于醫學界乃至社會上對超聲重要性的誤解或觀念的落后，導致超聲診斷學在大部分高等醫學院校的影像診斷技術或物理診斷學教學中所占比例太?。?，6］。有些醫學院校臨床醫學生中涉及超聲的課程只有4－6個學時，往往在診斷學中一帶而過;有些院校臨床醫學生課程內容中根本就不安排超聲診斷學，或者將其納入考查課、選修課，導致學生認為其“可學可不學”;更不要說安排見習、實習課。而超聲診斷學是一門實踐性很強的學科，沒有上機觀摩或實踐課，學生會覺得超聲診斷非常抽象、晦澀難以理解，基本上達不到學習效果。
1．2臨床醫學生超聲診斷學知識掌握現狀
由于在校期間基本上沒有接受過超聲診斷學課程的培訓，導致年輕的臨床醫學生對超聲診斷知識缺乏基本的了解，知之甚少，不了解超聲檢查適應證及用途，不清楚超聲檢查的原理及優勢，甚至看不懂超聲報告單，認為其只是輔助診斷，更不用說了解超聲診斷技術的前沿發展方向和趨勢。殊不知超聲診斷目前在臨床各學科疾病的診斷中所占比重之大，涉及范圍之廣，包括了消化系統、泌尿系統、生殖系統、產科、淺表組織器官、心臟、肌腱韌帶、關節、神經、器官移植以及大血管等。據統計，所有的臨床學科都與超聲醫學存在或多或少的關聯，超聲在一些疾病的診斷上已取代其他影像學方法而成為首選或必不可少的診斷手段［7］。有研究者對臨床型碩士研究生和七年制碩士研究生針對超聲基本知識的了解情況進行問卷調查，結果顯示，66．4%學生認為課堂教學不能滿足其對超聲知識的掌握，73．4%的學生認為自己對超聲知識的了解差，僅24．9%的學生認為自己對超聲知識了解一般;在問及對超聲報告的認識上，38．7%學生認為他會關注超聲報告中描述內容，32%學生會關注部分與自己專業相關較強的報告內容，僅17．5%學生認為自己能讀懂描述內容，46．5%學生表示完全不能讀懂報告描述內容［6］。由此可見，臨床醫學生對超聲診斷學知識了解嚴重不足。
1．3超聲診斷學教學師資現狀分析
由于超聲診斷學是一門年輕的、但發展非常迅速的技術，專業人才儲備相對不足，尤其缺乏高學歷、高年資、臨床和教學經驗豐富的師資隊伍。目前，一些醫學院校從事超聲診斷學理論授課的教師仍多為本科或大專學歷，缺乏碩士以上學位人員，有些甚至是技術員轉行，其學歷層次、知識體系、綜合素質尚有待提高。同時，超聲診斷學是一門實踐性很強的學科，臨床帶教也是重要的教學環節。由于臨床超聲醫師隊伍整體偏年輕，缺乏超聲診斷學專業人才，尤其是高年資中級專業技術職稱以上的教師，加之帶教醫師一般都缺乏技術規范化培訓，帶教過程中教學內容分散，缺乏系統性、針對性、規范性，帶教過程中常夾雜著個人習慣性和隨意性，嚴重影響了教學質量。
2臨床醫學生超聲診斷學教學改革策略
為滿足現代醫學事業快速發展和社會醫療衛生機構的實際需求，實現現代復合型醫學人才的培養目標，應改革現有的醫學教育模式，彌補臨床醫學專業學生在超聲診斷學專業教育上的不足。
2．1結合當今醫療體制改革和醫學發展的需要，重視超聲診斷學課程教育超聲診斷技術由于其發展迅速、易于普及、實用性佳，不僅成為各大醫院重要的影像學檢查方法之一，在某些常見病、多發病的篩查、診斷和人群健康檢查中更是占據了無可替代的地位;而且由于其便捷、價廉、無放射性、應用廣泛，在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心更是重要的、甚至是唯一的影像學檢查方法。CT、MRI雖然具有分辨率高、診斷價值大等優勢，但由于其昂貴的價格或有放射性等缺點難以在衛生院、社區衛生服務中心全面推廣普及。隨著近期我國醫療體制改革的五項重點工作之一即是健全基層醫療衛生服務體系，加強基層醫療衛生機構和衛生隊伍的建設，完善鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心建設標準，超聲診斷作為一種易于推廣的影像學技術，在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心的地位更是舉足輕重。因而改變超聲診斷是輔助診斷的陳舊觀念，在臨床醫學生中普及超聲診斷學教育，具有重要意義。
2．2組織編寫適合臨床醫學專業的超聲診斷學教材目前的超聲診斷學教材主要是面對醫學影像學專業，因而編寫一本適合臨床醫學專業的超聲診斷學教材至關重要。臨床醫學生學習超聲診斷學的目的主要為:第一，了解超聲成像的原理、特點、發展方向、前沿技術，從而能根據不同患者、不同疾病、不同部位、不同要求正確選擇超聲檢查方法。第二，了解超聲成像的常見干擾因素，并能向患者解釋某些組織器官超聲檢查前特殊準備的意義。第三，能正確分析超聲診斷報告。第四，能根據臨床實際需求，充分發揮超聲診斷優勢，不斷拓展超聲診斷應用范圍。這就要求教材深入淺出、圖文并茂，重點突出超聲診斷的成像原理、類型、技術優勢、常見病診斷要點、臨床應用，并結合解剖、病理病生、主要臨床表現等內容，將基礎、臨床、影像學科相結合，同時將高頻超聲、腔內超聲、三維超聲成像、超聲造影等當前臨床應用研究中的熱門課題加入教材中，廣征博引，力求知識的先進性［5］。
2．3將超聲診斷學納入臨床醫學生的必修課程，增加實踐課超聲診斷既是一門獨立的技術，也是一種公共的、通用的、臨床多學科涉及的影像學檢查技術，在臨床各學科疾病的診斷中所占比重之大，涉及范圍之廣，包括了全身各組織器官系統，超聲在一些疾病的診斷上已取代了其他影像學方法而成為首選或必不可少的診斷手段［7］。因此，教學主管部門應將超聲診斷學納入臨床醫學生的必修課程，合理分配教學課時，臨床醫學生超聲診斷學的學時數應不少于30學時，讓學生充分了解超聲技術的原理、類型、優勢、臨床應用范圍及當前發展方向和前沿技術，更好地為日后開展醫療工作打下堅實的理論技術。超聲診斷學是一門醫、理、工交叉結合的專業課，基礎理論較抽象;相比于X線、CT等影像學方法，圖像是實時動態的，不同的切面、不同的方向得到的圖像千變萬化，實踐性非常強，所以超聲診斷學的見習、實習課程顯得尤為必要［5，8］;臨床醫學專業該課程見習課不少于8學時，實習時間不少于2周。開展好實踐教學，有助于加強影像與臨床學科的結合，培養橫向思維，避免基礎、臨床、影像學科之間的知識脫節;幫助學生更好地理解不同影像學方法的成像特點、優勢，將知識融會貫通;通過實踐幫助學生更好地理解書本理論，有助于臨床醫生讀懂超聲報告。
超聲醫學在臨床中的應用范文3
【關鍵詞】超聲醫學；學科；學科建設
【中圖分類號】R197.39 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0089-02
隨著超聲醫學的建設和發展，超聲已經不僅僅被應用于臨床診斷，超聲治療也已經成為了重要的治療手段。超聲技術可以與一些強勢學科進行有效合作，可以在介入治療，手術影像檢測評估，以及生育學的超聲檢測中發揮重要作用。超聲學科在承擔診斷和醫療任務的同時，還肩負著醫療科研，甚至醫療教學等重要任務。
相對于一些臨床學科，超聲醫學是一門全新學科，是將超聲技術應用于醫學各部門而形成。但是其與醫院的一些其他輔助科室比較，超聲學科的地位和作用又是十分突出的。隨著超聲醫學與臨床聯系越來越緊密，超聲醫學學科已經實現了多領域滲透。從醫院進行超聲學科建設的角度進行分析可以看到，超聲學科的建設的根本在于有效進行科室建設，實現診療科研的嚴格管理，以及優質服務的全面突破。
一、超聲醫學學科的建設重點在于科室建設
超聲醫學學科建設的首要任務是命名。在超聲科室的命名中需要考慮的是超聲功能的涵蓋，即使是鄉鎮小醫院也不能簡單地命名為B超室，因為隨著科技和經濟的發展，三維甚至于四維彩超也已經被引入了縣鄉醫院，所以在科室命名上要充分考慮到這一因素。另外超聲醫學已經脫離了簡單的診斷功能，目前已經與臨床治療緊密聯系在了一起，各種臨床的診斷和治療都與超聲密切相關，所以通常情況下可以將科室命名為超聲科。
超聲科室的有效建構是超聲學科建設的重要方面，超聲學科與臨床聯系日益緊密，診療與教研需要緊密結合，但是目前的情況是多數醫院在超聲科室建設中結構分散、系統性差，加之技術水平參差不齊，所以造成了設備資源的很大浪費。我們需要有效建設完整的超聲科室，實現人力、物力最大程度上的結合。對超聲科室的建構可以從檢查、治療和教研三個方面有效的推進。
超聲學科的建構中需要具有全科素質的團隊領導者，科室主任可以從院內外聘請具有威望的中青年專家擔任，因為中青年人才更具有發展潛力和魄力。在設立科室主任和副主任的基礎上，可以設立診斷和診療、教研組長，實現對行政和業務的有效領導。超聲科室的一般性工作可由超聲醫師，以及超聲技師聯合完成，醫師進行診斷和操作，而技師進行錄入和報告的出具工作。超聲科室還需要數名護士，對患者進行術前準備，以及術后的觀察。器械工程師可以選聘專職或者兼職都可以，但是需要保證檢修的快速和及時。在超聲科室的技術配比中需要高、中、初級互相合理配合。
二、超聲醫學學科建設的根本在于臨床管理
從醫院的建設角度來說，各學科建設的基本立足點在于臨床的有效應用。超聲醫學的學科建設需要緊密地和解剖、生理和病理科室聯系在一起，積極拓展超聲和基礎醫學的聯系。在臨床診療中需要用規范醫學條例來指導醫生的患者意識，以及科研意識，在臨床上做到有品質和有內涵。在全面理順本學科建制的基礎上，超聲醫學學科需要積極地進行跨學科協作。超聲診斷是臨床的前置環節，而臨床可以有效的對超聲診斷形成驗證，所以超聲臨床需要建立嚴格的隨訪，以及反饋機制，超聲醫師下病房，以及參閱診療意見都是必要的。在超聲學科的臨床上，不僅僅需要增強科室內部的凝聚力，還需要有效的增加醫院內部的向心力，以及與患者的親和力。
超聲醫學學科的臨床建設關鍵在于保證醫療質量，全面地提高診斷的正確率，積極推進超聲醫學的臨床治療。又快又好地完成超聲診療的關鍵是減少預約，基本上做到“零預約”。在超聲臨床的建設中積極突出超聲介入治療，有效發揮超聲在治療中的引導作用。全面推進超聲介入治療在造影，引流和造瘺臨床上的應用，突出超聲在評估和靶向穿刺方面的特色。超聲學科臨床建設的目的和意義在于及時地解決臨床問題，積極地推動和使用新技術和新手段，緊密的聯系學科前沿，為患者解除疾病所帶來的苦難。目前對于醫院來講，最重要的是要積極地在超聲介入診斷、肝臟移植、臨床診斷分析、男子不孕不育和風濕疾病診斷中做精做細。
三、超聲醫學學科建設的亮點在于優質服務
從客觀角度來講，因為各個地區的醫院層次、以及軟硬件設施具有明顯的區別，所以說超聲醫學在學科建設上基本上難以一整套辦法全面推進，但是從另一個方面來講，其實各個醫院在提高服務質量上卻是相通的。超聲醫學的學科管理在于便捷性，因為超聲檢查是一項普通的醫療檢查，所以說做到快速、便捷是服務的關鍵。超聲科室的服務應該說具有兩重性，其一是對患者的服務，其二是對臨床的服務，所以有效的實現與醫院，甚至于多所醫院聯網是關鍵。通過局域網可以進行有效的預約和排號，通過超聲的信息管理可以實現臨床醫生快速了解結果。通過遠程網絡患者可以掛號，疑難病歷可以得到快速的協助診斷和處理。
超聲科室的服務還在于超聲醫師診斷結論的快速生成報告，對一些非常規的病例可以由高級醫生處理，在最短的時間內進行治療和診斷。對患者的資料進行大型的數據庫管理，便于網絡的直接調取。超聲科室可以與醫院的網絡聯系，最終實現與互聯網的連接，實現信息資源的共享?；颊吖降呐盘柧驮\，對特殊的病歷做好前期準備工作，同時計劃安排好超聲技師和臨床護理人員。超聲科室還需要開設必要的臨時觀察室，以便于一些小風險治療項目可以在門診進行直接的治療，手術后對患者進行有效的24小時觀察。
四、超聲醫學學科建設的未來在于科研和人才
我們之所以說超聲學科建設的未來在于科研和人才，是因為超聲醫學的未來應用空間和領域是十分廣闊的。雖然目前超聲醫學還局限在臨床診斷上，在臨床治療上也逐步取得了豐碩的成果，但是其依然有很多需要提升之處。在科研方面最主要是要將科研工作與臨床緊密結合，良好的科研可以帶動學科發展。在提高超聲診斷質量的同時，我們需要重點發展射頻消融，超聲輻射力成像，心臟超聲等技術。超聲醫學還需要與多學科實現聯合攻關，與臨床科室和納米材料科室緊密合作。還需要積極的推進科研成果轉化，有效地將科研成果向適宜的三級以及基層醫療機構進行輸送，推動超聲在介入、造影，以及腫瘤、治療方面的臨床應用；促進乳腺靶向造影，以及納米級造影劑的申報，轉化和應用。
另外，在超聲醫學人才培養方面可以有效借助平臺力量，加大選拔力度，培養重點人才。要將院內培養和院外聯合培養結合在一起，努力為超聲醫學人才提供展示自己才華的機會。在待遇上要向青年學科領軍人物傾斜，鼓勵青年醫生申報各種創業基金，以此為超聲醫學人才的脫穎而出提供充分的鍛煉機會和物質保證。
參考文獻：
[1] 趙佳琦，章建全；借鑒戴明循環理論增進超聲醫學科研管理[J]；中華醫學科研管理雜志；2011年01期
[2] 王鵬，褚洪光，孟春榮，李倩；超聲醫學科建設構想淺談[J]；中外醫療；2012年01期
[3] 劉守君；加強超聲學科建設提高醫療服務水平[J]；現代醫院管理；2005年01期
[4] 楊益虎；超聲醫學科建設構想淺談[J]；實用醫技雜志；2007年21期
[5] 何林豐；對我區超聲醫學工程隊伍建設的幾點建議[J]；科技；2000年06期
超聲醫學在臨床中的應用范文4
中圖分類號：R445.1文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.02.032
慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）是常見病、多發病，病情發展較慢，且早期臨床癥狀不太明顯，如果本身有其他疾病，很容易被掩蓋，造成誤診和漏診[1]。早期確診CKD，將大大延緩尿毒癥的發生。但超聲檢測存在一定的局限性，其對于腎實質回聲的強度以及對于血流判斷很容易受到主觀以及儀器條件等原因的影響，容易出現變異[2]，因此，CKD的早期診斷存在一定困難。近年來，隨著醫學技術的發展，超聲造影技術的發展速度加快，可以通過定量的方式評估腎臟微循環的血流情況。超聲造影不僅能夠顯示大中血管的血流情況，而且能夠顯示微小血管甚至較大毛細血管的血流情況，因此，超聲造影在CKD中的檢測結果比彩色多普勒超聲更精確。現就超聲造影技術在CKD診斷的應用作一綜述。
1超聲造影的原理
超聲造影是一種通過造影劑的微泡情況以及低機械指數的諧波成像?？梢岳醚褐写嬖诘奈⑿〉臍馀菰诼晥鲋行纬煞蔷€性的效應，使用強烈的背向散射獲得對比的增強圖像，并且使用二次諧波技術，能夠有效地提取造影劑中的灌注增強信號，從而達到定性和定量分析的目的，進一步可以對腎臟的功能以及出現病變的性質實行評估[3]。超聲造影劑在病人身體內的代謝與微泡的化學成分具有密切的關系，微泡中的氣體通過肺部排出，其中的固體成分能夠通過肝臟完全分解，再通過腎臟過濾排出體外，能夠保證超聲造影劑對人體無害，在人體中通過一系列的反應可以完全將其排出體外[4]。另外超聲造影劑在分解通過腎臟時不會對腎臟產生傷害，對人體沒有副作用，安全性較高[5]。
2腎臟超聲造影的病理生理學基礎
腎皮質的血流量非常豐富，能夠達到整個腎臟的90%。從腎皮質流經的血流灌注能夠改變人體的腎臟功能[6]。CKD的發生和發展也與腎皮質流經的血流灌注有重要的關系，其血流灌注可以使用超聲造影檢驗出來。CKD的血流灌注情況與CKD的發生有重要的關系。CKD發生的病理特征為病人的腎小球硬化，腎間質纖維化，腎小管萎縮，導致重吸收作用受到限制[7]。腎臟的這些變化會導致腎臟中的血流灌注變少，從而影響腎臟的功能。在CKD的晚期由于腎小管處的毛細血管數量下降，導致流經腎小管的血液減少，腎臟缺血，嚴重影響了病人腎臟的功能，從而出現腎臟功能不全[8]。因此，對于CKD病人，使用超聲造影檢測評估腎臟中的血流灌注具有重要的臨床價值[9]。隨著現代超聲造影技術的發展，將造影劑通過靜脈注射到病人的外周血管內，可以檢驗腎臟內的微小血管的血流，對腎臟無創的情況下，實現檢測腎臟的血流灌注情況[10]。
3超聲造影及其定量分析技術的原理
我國批準使用的超聲造影劑是一種內部活性成分六氟化硫的物質[11]，其表面是一種脂質，具有保持造影劑穩定性的作用，可以保證造影劑在體內不會在較短的時間內出現分解，影響檢驗結果。超聲造影劑在體內的直徑大約為2.5 μm，它的血流動力學特點和紅細胞具有很多相似之處，能夠在血液中正常存在，并隨著血液循環進入腎臟中，不受腎小球的過濾作用以及腎小管的重吸收作用的影響，不會通過腎臟進入組織液或者淋巴液以及尿液中，是一種比較理想的血流示蹤劑[12]。目前已證實，在一定濃度的造影劑中，造影劑的微氣泡與超聲造影的信號有一定的關系，并且造影劑的微氣泡與腎臟組織的血流灌注具有重要關系。超聲造影的定量分析可以根據感興趣區[13]內超聲造影回聲信號的強度與注射造影劑時間的關系，建立一個以注射造影劑的時間為橫軸，超聲造影的回聲信號強度為縱軸的曲線圖?？梢允褂昧炕姆绞奖硎灸I臟組織與血流中的灌注情況[14]。在與時間相關的參數上，包括達到的時間、平均通過的時間、到達峰值的時間等，與回聲強度有關的參數有達到峰值的強度、制作的曲線下的面積及灌注斜率的參數等。在正常腎臟皮質超聲造影的曲線中，曲線會快速地上升達到峰值，然后緩慢地下降，直到到達基礎水平[15]。根據曲線的不同參數，能夠詳細反映出病人的腎臟血流變化，從而得到腎臟皮質的血流灌注情況。
4超聲造影在慢性腎臟病中的應用
近年來，隨著醫學技術的發展，通過定性定量分析CKD病人腎臟的皮質血流灌注情況，監測病人的患病程度，從而選擇適合的治療方法[16]，是超聲造影在CKD應用的最重要體現。為了能夠隨時了解病人的情況，已經有學者使用超聲造影對病人腎臟的皮質血流灌注進行實時檢測，并在許多腎臟疾病中使用，如糖尿病腎病、高血壓腎病以及移植腎病等。使用超聲造影檢測腎臟皮質的血流灌注，能夠早期發現異常，將腎病檢查出來，及早期治療，從而提高痊愈的機會[17]。馬云飛等[18]選取45例患有慢性腎衰竭的病人行超聲造影，并行腎臟的血流量定量分析，結果發現，通過超聲造影的腎臟血流量定量分析可以評估腎臟皮質的血流灌注情況，從而為診斷彌漫性腎臟病提供了一種方法。梁蕾等人[19]根據美國NKFK/DOQI工作組的“慢性腎臟病”標準將50例CKD患者分1～5期，每期10例；另選健康正常對照組10例。所有受檢者均進行雙腎實時超聲造影檢查，用QLAB定量分析軟件進行定量分析，獲取時間強度曲線（TIC）及相關灌注參數，包括曲線下面積（AUC）、達峰時間（TTP）、峰值強度（DPI）、曲線上升支斜率（A）、曲線下降支斜率（α），分析各灌注參數在CKD不同分期中的差異，以及各參數與腎功能指標腎小球濾過率（GFR）的相關性。結果發現，與正常對照組比較，CKD組TIC曲線上升緩慢，隨著CKD嚴重程度的增加，其曲線上升支斜率亦逐級增大，達峰時間逐級延長，峰值強度逐級降低，曲線形態圓鈍；1～5期CKD組與正常對照組比較，AUC升高，DPI降低， 2～5期CKD組與正常對照組比較，TTP延長，A增大， AUC、DPI、A與GFR呈正相關（r=0.782、0.698、0.630，P
5小結
目前，對于使用超聲造影定量分析CKD的情況沒有統一的標準，超聲造影技術是利用血液中存在的微小氣泡在聲場中形成非線性的效應，使用強烈的背向散射獲得對比的增強圖像，并且使用二次的諧波技術[21]，能夠有效地提取造影劑中的灌注增強的信號，從而達到定性和定量分析的目的，進一步可以對腎臟的功能以及病變的性質實行評估。其中的造影劑分解后通過腎臟時不會對腎臟產生傷害，對人體沒有副作用，超聲造影劑的安全性較高。CKD的病理特征是腎小球出現硬化，腎臟的間質出現纖維化，腎小管出現萎縮，腎小管的重吸收作用受到限制，此外，腎臟的血管中出現炎癥等[22]。這些腎臟的變化會導致腎臟中的血流灌注變少，從而影響腎臟的功能。超聲造影可以無創監測腎臟皮質血流的灌注變化，并且可以進行多次監測，實時監測[23]，具有重要的臨床診斷價值。超聲造影劑在體內的直徑大約為2.5 μm，它的血流動力學特點和紅細胞具有很多相似的地方，能夠在血液中正常存在，并能夠隨著血液循環進入腎臟中，不受腎小球的過濾作用以及腎小管重吸收作用的影響，不會通過腎臟進入組織液或者淋巴液以及尿液中，是一種比較理想的血流示蹤劑。超聲造影的定量分析可以在感興趣區內，超聲造影回聲的信號強度與注射造影劑的時間關系，可以建立一個以注射造影劑的時間為橫軸，超聲造影的回聲信號強度為縱軸的曲線圖。腎臟病人的TIC 曲線會緩慢上升，而且達到峰值后出現一段時間的延長才下降。而正常人出現快速上升達到峰值，然后緩慢下降，直到到達基礎水平。但是，超聲造影的結果與實際的慢性腎病的血流量情況的關系比較復雜，受很多因素的影響。
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（收稿日期：2017-02-18修回日期：2017-03-01）
基金項目：廣西衛生廳醫療衛生重點科研課題（重2011068）
超聲醫學在臨床中的應用范文5
外傷性腦損傷術中的超聲應用
應用B超可以顯示不同外傷性腦損傷病灶的大小、形態及回聲特點；彩色多普勒超聲可以初步鑒別腦挫裂傷及腦實質內血腫，并粗略評價患者的腦灌注。國內學者[1]于2001年開始發現B超可以及時顯示顱內血腫，明確急性腦膨出的原因，并為臨床手術提供指導。2008年于德林等[2]對24例患者在術中及術后行超聲檢查，發現超聲對硬膜外血腫及硬膜下血腫的檢出率最高，實質內血腫次之，而對硬膜下積液及腦挫裂傷的檢出率較低。楊立斌等[3]報道術中實時超聲可以準確定位腦內血腫，進行體積測量，測定距離皮層的深度，而且在術中超聲的實時導航下可以僅打開腦溝，直接到達血腫腔，無須皮層切口和造瘺，最大程度地減少對正常腦組織的損傷。2009年有學者[4]對12例患者研究,發現不同類型的腦外傷有不同超聲表現, 超聲能對病變進行定位。其研究中術前CT檢查發現病灶15個, 術中超聲探測發現病灶18個；術中超聲探測發現遲發性硬膜外血腫4個, 1個經急診CT 證實為對側硬膜外血腫, 另3個經超聲診斷為遲發性硬膜外血腫后, 在超聲引導下清除血腫。
對于術后的患者，床邊B超能發現遲發血腫的形成，提高了腦外傷患者的搶救成功率。唐運濤等[5]對118例開顱術后的腦外傷患者行超聲檢查，超聲顯示遲發性顱內血腫與CT或MRI的診斷符合率為74.56%。2007年王[6]對58例顱腦外傷患者術后行床旁超聲檢查，發現遲發性血腫18例，認為床旁超聲安全，可推廣用于檢測術后遲發性血腫。
顱內占位性病變切除術中的超聲應用
對于顱內占位性病變特別是腦腫瘤手術，關鍵在于如何準確定位腫瘤邊界，避開重要血管。術中超聲可以提供很好的幫助，還能確定病灶的位置、范圍及性質，引導穿刺、活檢、引流等，特別是能實時顯像發現術中已移位的病灶位置。國內學者前期也做了不少研究和報道。
吳曙軍等人[7]術中超聲定位檢查21例顱內占位患者, 結果發現超聲顯示病變的大小、部位、性質與術前CT、MRI 提示相吻合, 根據超聲提示都能精確探及病變, 并根據彩超提示盡量避開血管, 能較精確的指導對顱內病變的切除。因此他們結論得出術中超聲檢查定位簡單、有效、安全，在定位、引導手術、提高切除顱腦腫瘤的精確性等方面有臨床應用價值。2011年張歆等人[8]以有彩超實時監測的30例手術病例為實驗組，根據實驗組選取病理與之相同、大小及部位與之相近的同等數量病例為對照組，比較兩組有效性、安全性，發現其差別有統計學意義。由此得出，術中超聲能比CT和MRI更準確顯示病灶的細微結構。而對于顱內小病灶，B超對顱內腫瘤檢出率較高，可進行動態、多方向定位。國內朱建明等[9]發現利用B超引導對顱內小病灶定位非常有效，有助于提高手術準確性, 減少探查的盲目性及對腦實質的損傷。由于脫水劑應用、腦脊液引流或軟組織切除等原因,可引起顱內解剖結構移位或變形,實時超聲制導可及時發現術中已移位的腫瘤、血腫位置。
神經外科術中超聲應用的局限性
超聲定位在顱腦手術中具有一定局限性：其對顱骨穿透性差,只能在骨窗范圍內探測,瘤周水腫回聲與殘余腫瘤回聲相近,也不易區分，加之超聲分辨率還有待提高，在經驗不足的情況下，對于1cm 以下的病變分辨較為困難，這些在一定程度上限制了其應用[10]。
微泡超聲在神經外科術中的應用前景[11]
神經外科手術中，超聲微泡經靜脈注射后可通過肺循環到達顱內微細血管,克服了普通超聲只能顯示血管直徑≥0.3 mm血流信號的缺陷。造影劑經靜脈注射后，超聲微泡接受超聲波能量破裂, 局部腦組織形成氣泡密集區, 使多普勒信號強度明顯增強，造影持續4至5分鐘。在造影持續時間內，將多普勒探頭對準相應的腦區, 即可得到該區腦組織的多普勒視頻信號,術中根據需要可隨時調整探頭方向，具有較高敏感性、靶向性和時效性。
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超聲醫學在臨床中的應用范文6
【關鍵詞】 高頻探頭； 低頻探頭； 診斷； 闌尾炎
急性闌尾炎是臨床最常見的急腹癥之一，部分急性闌尾炎患者的臨床癥狀和體征不典型，診斷較為困難，若診斷不明耽誤手術治療，易導致闌尾穿孔[1]。早期明確診斷，盡早手術治療有重要的價值[2]。近年來隨著超聲檢查的普及，特別是高、低頻探頭的應用，為急性闌尾炎的診斷提供了重要依據[3]。本研究回顧性分析本院80例經術后病理檢查證實的闌尾炎患者的臨床資料，對其超聲結果進行分析，旨在研究比較高頻探頭與低頻探頭用于闌尾炎的診斷價值，現將研究結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧性分析本院2012年1月-2013年5月80例經術后病理檢查證實的闌尾炎患者的臨床資料，男46例，女34例，年齡15～60歲，平均（36.48±6.43）歲，病程3 h～6 d，平均（1.35±2.51）d。所有患者均有程度不等的右下腹壓痛和反跳痛，其中68例伴有發熱或者周圍血白細胞總數增高。對80例患者的超聲結果進行分析，對比不同頻率的探頭對闌尾炎的診斷符合率。所有患者在基本臨床資料、病程、病情等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），因此具有可比性。
1.2 方法 所有患者術前均使用GELOG7、ACUSON2000的彩色多普勒超聲儀，低頻探頭4.5 MHz，高頻探頭為10 MHz。患者取仰臥位，在右下腹麥氏點區域的壓痛最明顯處行多切面、多方位的探頭掃查，先用低頻探頭，后改用高頻探頭，適當加壓，以排除腸管內氣體干擾。探及闌尾后細致觀察并記錄其外徑、管壁厚度、結構層次、內部回聲、管壁血流情況和闌尾周邊是否有滲液。闌尾顯示不佳者擴大其探頭探查范圍。以病理檢查為基礎，對比不同頻率的探頭對闌尾炎的診斷符合率。
1.3 觀察指標 參照李湘云急性闌尾炎超聲診斷標準[4]：闌尾腫大增粗，直徑>0.7 cm；闌尾壁增厚，橫切面呈“同心圓”征；闌尾腔閉塞或顯示糞石影；闌尾區顯示周圍積液。以手術病理檢查為基礎，對比不同頻率的探頭對闌尾炎的診斷符合率。
1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P
2 結果
80例患者中，應用高頻探頭診斷例數75例，其中檢出急性單純性闌尾炎20例，急性蜂窩組織性闌尾炎29例，急性壞疽性闌尾炎14例，闌尾周圍膿腫12例，診斷符合率93.75%；應用低頻探頭診斷例數44例，其中檢出急性單純性闌尾炎11例，急性蜂窩組織性闌尾炎14例，急性壞疽性闌尾炎6例，闌尾周圍膿腫13例，診斷符合率55.0%；高、低頻探頭聯合診斷例數80例，診斷符合率100%。高頻探頭診斷符合率明顯高于低頻探頭，比較差異有統計學意義（P
3 討論
急性闌尾炎是臨床最常見的急腹癥之一，糞石、蛔蟲、炎癥、盲腸腫物和闌尾扭轉等使闌尾受壓、排空受阻是臨床急性闌尾炎發病的基本原因[4]。目前其臨床診斷主要以患者臨床表現、體征及實驗室化驗檢查為主要依據，然而部分患者的臨床癥狀并不典型，且檢查報告異常不明顯，因此容易造成誤診、漏診[5]。正常闌尾位置通常在右髂窩部，且附于盲腸后下端，其位置變化較大，且長短不一，管腔較狹小，長約6 cm，內徑約4 mm，組織解剖結構可分為黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層。影像學資料顯示，正常的闌尾在超聲影像上顯示并無任何特征，并且由于其位置多變以及腸道內氣體干擾等因素而導致不容易識別[6]。研究表明，正常的闌尾的超聲顯示率僅為6.5%[7]。闌尾由于其管腔較細小，而且一端為盲端，因此極容易易因梗阻而發生感染引起炎癥。當闌尾因發炎而出現充血水腫，甚至出現化膿壞疽時，闌尾在超聲下會顯示出體積明顯增大形成一盲管樣的結構，這就是闌尾炎行超聲診斷的影像學基礎[8]。然而由于闌尾炎臨床表現因人而異，且闌尾位置變異多，通常容易造成診斷困難，因此早期明確診斷、盡早行手術治療更顯得至關重要。近年來超聲檢查已廣泛應用于急性闌尾炎的臨床診斷，具有無創、檢出率高等優點。
超聲檢查用于臨床診斷闌尾炎，不但可以清晰地觀察闌尾的形態、大小，同時還能了解患者闌尾內有無糞石、管腔內有無殘留積液，以及探查闌尾周圍腹腔臟器有無感染癥狀。此外，通過超聲檢查還能夠與右輸尿管結石等泌尿系統疾病及女性宮外孕、卵巢膿腫等婦科疾病進行鑒別診斷[9]。超聲有高頻和低頻兩種，低頻探頭的探測范圍深而廣，能夠清晰顯示出病變范圍同周圍組織的關系，但由于低頻超聲分辨率較低，只能顯示出病變闌尾的大致形態和內部回聲，對闌尾壁層結構顯示不清，難以分辨清楚前腹膜、闌尾漿膜同周圍組織的分界。相比較于低頻探頭，高頻探頭則具有分辨率高、受氣體干擾小、能清晰顯示出闌尾壁結構和內部回聲的優點，但其探測深度淺、范圍小，對于腹壁較厚及肥胖患者探查時圖像顯示存在困難。多項臨床研究表明，高頻探頭超聲較低頻探頭超聲更易發現闌尾病變[10]。雖然高頻探頭對闌尾炎的檢出率高于低頻探頭，但并不能以此忽視低頻探頭用于闌尾炎診斷中的作用，二者各有所長，將兩者聯合使用可達到優勢互補的作用，顯著提高闌尾炎患者的診斷率。本研究結果顯示，80例患者中，應用高頻探頭診斷例數75例，其中檢出急性單純性闌尾炎20例，急性蜂窩組織性闌尾炎29例，急性壞疽性闌尾炎14例，闌尾周圍膿腫12例，診斷符合率93.75%；應用低頻探頭診斷例數44例，其中檢出急性單純性闌尾炎11例，急性蜂窩組織性闌尾炎14例，急性壞疽性闌尾炎6例，闌尾周圍膿腫13例，診斷符合率55.0%；高、低頻探頭聯合診斷例數80例，診斷符合率100%。高頻探頭診斷符合率明顯高于低頻探頭，比較差異有統計學意義（P
綜上所述，超聲檢查是一種效果顯著的影像檢查手段，在闌尾炎的臨床診斷中具有重要應用價值，高頻探頭超聲的診斷符合率明顯高于低頻探頭超聲，但兩者各有所長，聯合應用能有效提高診斷符合率，值得臨床推廣應用。
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