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高熱抽搐患兒的護理范文1
【關鍵詞】 急診小兒；高熱驚厥；急救護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.317 文章編號：1004-7484（2012）-08-2663-02
1 資料與方法
1.1 臨床資料 我院系三級乙等醫院，現有床位736張。我科2011年接收各型急診病人達846例，2011年1月到2011年12月收治的高熱驚厥患兒30例。30例高熱驚厥患兒中，男12例，女18例，年齡5個月-6.5歲。體溫38.5℃-41℃，病因以上呼吸道感染為主共18例，扁桃體炎9例，支氣管肺炎3例，有高熱驚厥病史的5例。
1.2 方法
1.2.1 評估 評估患兒病情，收集患兒的資料，通過對患兒及家長的評估，建立良好的護患關系。
1.2.2 防止抽搐 患兒在院外發生高熱驚厥時應立即采取有效措施防止抽搐，這就需要家長有一定的急救意識，減少患兒的耗氧量，使腦缺氧程度得到控制[1]。如患兒出現抽搐，指導家長以拇指掐患兒的“人中”穴，同時將患兒頭偏向一側，防止返流物誤吸，將裹有紗布的壓舌板或筷子置于患兒上下臼齒之間，防止舌咬傷。
1.2.3 一般急救措施 立即將患兒平臥，使其頭偏向一側，及時清除口鼻腔的分泌物，保持呼吸道的通暢。置床檔，家屬專人看護，防止再抽搐時碰傷或墜床。
1.2.4 控制驚厥 ①人為刺激：掐人中或者針刺。②抽搐患兒立即給予藥物治療：安定每次0.3mg/kg-0.5mg/kg，嬰兒一次劑量不超過5mg，兒童不超過10mg；緩慢靜脈注射，必要時15分鐘后重復，也可保留灌腸[3]。
1.2.5 迅速降溫 我科采用物理降溫額部貼退熱貼，即對小兒副作用小又能短時間內快速降溫，最常用的藥物是安乃近滴鼻，把安乃近用1ml注射器吸后除去針頭直接滴鼻。滴鼻前先清潔鼻腔分泌物，囑家屬平抱患兒或仰臥位，經兩側鼻孔滴入藥后輕柔雙側鼻翼，滴入藥液的多少應根據患兒的大小來決定。
1.2.6 立即給氧 驚厥時氧的需要量增加，及時吸氧可提高患兒血氧濃度，對改善腦細胞的缺氧狀況十分重要[3]?；純航o鼻導管吸氧0.5-1L/min或面罩給氧2-3L/min。
1.2.7 迅速建立靜脈通道 迅速建立靜脈通道，及時補充液體，維持水電解質平衡及營養。我科常使用小兒留置針，防止抽搐時針頭滑脫。輸液過程中也保證液體輸入通暢給藥準確，防止藥液外滲。
1.2.8 減少刺激，保持病室安靜 治療及護理操作應盡量集中進行，動作要輕，敏捷，減少不必要的刺激和噪聲，以免引起驚厥發作。
2 結果
30例高熱患兒，其中呼吸道感染者18例，扁桃體炎患兒9例，支氣管肺炎3例，有高熱驚厥病史的5例，經我科正確評估、降溫、抗驚厥治療及對癥護理，收治住院部繼續治療后全部痊愈出院。
3 討論
3.1 針對不同疾病引起的高熱驚厥的護理 高熱是小兒驚厥最常見的原因，體溫常高達38.5℃-40℃或者更高，這也主要由非中樞神經系統感染性高熱所致[1]。如：上呼吸道感染主要以發熱為主，我科在控制驚厥的同時，及時的給予退熱藥物；扁桃體炎，護理上應告知家屬給患兒適量飲水，防止咽喉水腫；支氣管肺炎，在驚厥得到控制后及時的給予抗炎藥物，并且采用霧化稀釋痰液。有高熱驚厥史的患兒，在抗驚厥的過程中還應告知家屬進一步完善相關的檢查，篩查驚厥的原因。
3.2 高熱驚厥的健康教育重要性 我科通過30例高熱驚厥患兒的護理體會到要及時處理驚厥固然主要，但對家屬健康宣教工作非常重要。指導家長在家中備好體溫計、退熱貼等，如果患兒出現發熱應及時測量體溫，當體溫升到38.5℃左右時立即口服美林或使用退熱貼等降溫。平時加強鍛煉，按季節變化及時增添衣物，避免受涼預防上呼吸道感染的發生，防止發生驚厥。指導家長掌握驚厥發作的應急措施，如抽搐時要就地搶救，指壓人中穴，保持安靜，不能搖晃或抱著患兒往醫院跑，以免加重驚厥造成機體損傷[2]；抽搐緩解時迅速將患兒送往醫院查明原因，防止再發作。經過健康教育后，家長們對該病有了一定的了解，再出現此情況也不再慌亂，并且在平時也積極預防。
3.3 救治過程中護理人員的關鍵性 患兒發生驚厥時，多數家長會驚慌失措并且大喊大叫的，這時護士應理解家長的心情，在配合醫生積極搶救的同時主動向家長做好解釋工作，實行人性化的服務，取得家長的信任。驚厥發生時，家長情緒非常緊張，護士冷靜的工作情緒可間接給患兒家長一種心理安慰，穩定家屬情緒，從而更好的配合護理工作[3]。護士在積極搶救時應操作熟練，要有扎實的醫學專業知識，豐富的護理工作經驗，過硬的扎針技術，高度的工作責任心。通過和醫生配合做好各項急救護理工作，對患兒搶救防止病情惡化有積極的意義。
參考文獻
[1] 鐘紹敏，余良英，陳昌華.患兒家長的心理護理[J].現代醫藥衛生， 2006，22（18）：111-113.
高熱抽搐患兒的護理范文2
關鍵詞： 病毒性腦炎；重癥；護理干預
病毒性腦炎系各種病毒引起的一組以精神和意識障礙為突出表現的中樞神經系統感染性疾病。病程大多2～3 周，多數完全康復，少數重癥患兒易發生急性期死亡或遺留后遺癥，致殘率和病死率高[1]。重癥患兒的臨床表現有持續高熱、頭痛、惡心、嘔吐反復驚厥發作、抽搐、不同程度意識障礙、精神情緒異常、病理征陽性、顱內高壓甚至腦疝形成，導致呼吸衰竭而危及患兒生命。根據重癥患兒病情重、起病急、變化快、進展快、并發癥發生率高這些特點，如何提高患兒的護理質量，預防并發癥成為我們亟待解決的問題，下面就我院的護理體會總結如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
選取2008 年7 月至2011 年7 月在我院住院治療的38 例重癥病毒性腦炎患兒，根據臨床癥狀、體征、腦脊液常規、生化及細菌培養等結果，符合病毒性腦炎的診斷標準[2]。其中男22 例，女16 例；年齡10 個月至14 歲；住院天數7 天～35 天；病人均有不同程度的發熱和中樞神經系統癥狀：其中高熱32 例，頭痛30 例，嘔吐25 例，抽搐10 例，昏迷10 例，癱瘓3 例，腦疝2 例，視物模糊1 例。輔助檢查：腦電圖檢查36 例，異常30 例；心電圖檢查30 例，異常15 例；頭顱CT檢查25 例，異常16 例。全部行血生化檢查：23 例發生電解質紊亂，心肌酶異常27 例。全部行腦脊液檢查：異常30 例，其中白細胞增高29 例，蛋白質增高10 例。
1.2 方法
對每位重癥患兒均實行整體化系統護理，按護理程序的步驟：先收集護理對象的健康資料，分析資料確定護理診斷問題，制定護理計劃，實施護理措施，評價護理對象朝向預期結果的進展情況。
1.3 結果
38 例患兒中治愈34 例，好轉2 例，放棄1 例，死亡1 例，治愈率89.47%（34/38）。
2 護理干預措施
2.1 加強基礎護理
保持病室空氣新鮮，每日開窗通風3～4 次，保持床單位平整清潔、干燥。保持患兒皮膚清潔。保持口腔清潔濕潤。留置胃管鼻飼患兒，每周更換胃管一次。尿失禁患兒，保持會陰清潔，留置尿管者保持尿管引流通暢，每周更換尿管一次，定時更換貯尿袋，每天用碘伏清洗尿道口2 次。保持臀部皮膚清潔干燥。
2.2 做好各種癥狀的護理
2.2.1 高熱的護理
小兒重癥病毒性腦炎病初即出現高熱，且常呈持續性高熱，。護士應密切監測體溫變化、熱型及伴隨癥狀。體溫超過38.5 ℃以上者，頭部可用冰帽持續降溫，大血管暴露處可放置冰袋降溫，四肢給予保暖，也可用低于體溫2 ℃的溫水擦浴，力求使體溫保持在38 ℃以下。用亞低溫治療重癥患兒且療效明顯[2]，應將患兒的體溫控制在32～34 ℃。如高熱冷敷療效不佳者，可用藥物退熱。高熱期要保證患兒足夠營養和液體量攝入。
2.2.2 驚厥和頻繁抽搐的護理
病毒性腦炎的患兒發生驚厥是腦缺氧、缺血及腦水腫加劇的標志?；純后@厥發生，應去枕平臥，頭偏向一側，清理呼吸道內痰液，保持呼吸道通暢，防止窒息，置壓舌板與兩齒之間。必要時適當約束患兒肢體，防止墜床及其他意外傷害?；純后@厥頻繁，應遵醫囑預防性應用鎮靜劑，同時尋找驚厥的原因?；純簯伍g，保持環境安靜，各種操作應集中進行。應觀察患兒抽搐時的神志、瞳孔、抽搐發生的時間、頻率、持續時間、抽搐時有無大小便失禁等。
2.2.3 頻繁嘔吐的預防及護理
高熱抽搐患兒的護理范文3
【關鍵詞】 小兒高熱驚厥； 針對性急救； 并發癥
中圖分類號 R472.2 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）27-0096-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.27.050
高熱驚厥在兒科急癥中屬于臨床常見病癥，其發病人群多以1～4歲幼兒為主，且具有較高的發病率。由于臨床中對驚厥病癥的發病時間沒有準確的范圍，長則能達到數分鐘，短則有數秒，一旦發生反復發作狀況，則會使幼兒腦部出現缺氧現象，從而能嚴重影響患兒的智力發育[1]。在臨床治療中，因患兒的年齡較小，對陌生環境會產生排斥，易哭鬧，因此，在救治期間將護理工作應用其中非常重要[2]。為進一步探究小兒高熱驚厥急救護理中應用針對性護理的臨床效果，研究報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫院急診科接收治療的高熱驚厥患兒84例為研究對象，按照入院時間順序先后對其分組。對照組42例，其中男25例，女17例；年齡0.6～3歲，平均（1.8±0.6）歲。觀察組42例，其中男24例，女18例；年齡1～4歲，平均（2.2±0.5）歲。在所有患兒中，有36例患有上呼吸道感染，22例患有支氣管炎，26例患有扁桃體炎。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
予以對照組常規護理，若患兒出現驚厥發作現象，則需要指導患兒側平臥位，把褲子與衣服迅速解開，讓身體不再受到束縛。此外，急救室內要保證空氣通暢，對患兒的病床予以選擇時，應當盡可能選擇有較高床檔的病床，這樣能避免患兒發生墜落現象。及時清除患兒呼吸道與口腔內的雜物與分泌物，保證呼吸通暢，并把患兒的頭部偏向一側。針對抽搐較為嚴重患兒，則需要在患兒口中放置干凈紗布，防止舌頭被咬傷。
在對照組的基礎上，予以觀察組針對性護理，具體內容如下：由于患有小兒驚厥高熱病癥患者的年齡相對較小，如果發現自身處于一個陌生的環境，則易發生害怕和緊張等負性情緒，再者因身體產生的疼痛，則容易對治療產生排斥。這時，醫護人員可對患兒做摸頭或者輕拍等動作給予患兒安撫，加強與患兒家屬的溝通交流，提高患兒及其家屬的配合度。應用物理降溫等方式，比如溫水拭擦等，對患兒進行皮膚護理。若患兒體溫降低效果不顯著，則需要對患兒予以退熱劑等藥物治療。由于發熱階段能加快患兒體內新陳代謝，而且還會使患兒發生大量出汗現象，針對此現象，在臨床治療期間，需要對潮濕衣物給予及時更換，而且還要對患者采取補液治療。
1.3 觀察指標
觀察兩組患兒護理后的臨床效果，護理3 d后檢測兩組患兒的體溫變化，出院后隨訪1年觀察患兒復況。
1.4 評價標準
以小兒高熱驚厥急救護理的相關標準為依據[3]，對所有患兒的臨床護理效果予以評價。顯效：患兒體溫已恢復正常，且驚厥病癥完全消失，未出現并發癥狀；有效：患兒體溫處于正常狀態，驚厥病癥得到改善，且無并發癥狀；無效：患兒的臨床病癥未改善，甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。
1.5 統計學處理
本次研究數據采用SPSS 19.0軟件進行處理，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患兒護理后臨床效果比較
經護理，對照組患兒的總有效率為76.19%，明顯低于觀察組患兒的92.86%，差異有統計學意義（字2=4.459，P
兩組患兒體溫變化和復況比較
觀察組患兒護理3 d后平均體溫低于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
在兒科病癥中，高熱驚厥屬于臨床常見且多發病癥，它是指因感染等疾病，導致患兒體溫上升，從而產生驚厥[4]。由于此病癥具有病情重和起病急等特點，易導致患兒出現一系列并發癥，例如：反復抽搐和呼吸困難等，從而能嚴重影響患兒的生長發育。所以，針對小兒高熱驚厥病癥，予以有效及時的急救護理與診治尤為重要。
針對性護理的實施，不僅能對驚厥病癥的發生予以抑制，而且還能使患兒大腦神經損傷的發生率降低，所謂針對性護理主要是通過以下幾方面對患兒進行護理，即：飲食和給藥、吸痰和吸氧等，這樣不僅能將患兒腦部供養不足狀況改善，還能避免患兒腦神經因缺氧出現損傷現象，把口腔和呼吸道內的雜物與分泌物清理干凈，可使呼吸保持暢通狀態，降低窒息的發生[5]。為了能改善患兒的病癥狀況，醫護人員可予以患兒應用鎮痛藥。若患兒出現驚厥發作現象，醫護人員可以灌腸方法對患兒應用水合氯醛治療，1 g是最大限度，可使用50 mg/kg。此外，醫護人員還可以建立靜脈通道的方式對患兒予以治療。將急救期間需要使用的藥品準備完善，用留置針實施穿刺時，所選擇的血管要有較好的彈性，以便輸液更暢通[6]。針對病癥反復發作患兒，則需要將20%濃度的甘露醇，以靜脈滴注的方式注入患兒體內，
朱麗萍等[9]的臨床研究報道顯示，針對小兒高熱驚厥病癥，在臨床護理中要做到以下幾點，第一，急救護理的實施：處理驚厥的主要目的是避免驚厥時間長導致患兒顱內出現高壓現象，從而發生腦細胞損傷現象，防治并發癥的產生。醫護人員應當對診斷予以及早明確，實施降溫方法，這樣降低驚厥現象的發生，使患兒的痛苦有所減輕。第二，患兒呼吸保持暢通狀態：如果患兒出現驚厥現象，則需要立即將患兒放平，讓其平躺在床上，并將患兒衣領解開，向一側偏頭，這樣能避免患兒出現嘔吐時，氣管內吸入唾液與污物，導致窒息現象發生，必要時，則需要對患兒實施氣管插管，使其呼吸保持暢通。若患兒的抽搐較為頻繁，則需要在嘴部放置牙墊，避免因抽搐使舌頭被咬傷；若患兒伴有牙關緊閉癥狀，為了能對患兒牙齒予以保護，不能將其牙、嘴強力撬開。第三，對驚厥病癥予以控制：首先，醫護人員可對患兒的人中穴進行掐捏，或者對患兒的涌泉穴和百會穴、合谷穴和內關穴等進行針刺，然后對抽搐患兒及時建立靜脈通道，先是將0.3～0.5 mg/（kg?次）西泮原液注入患兒體內，需要注意的是，此藥物的最大注入劑量不能>10 mg，如果輸液無效，則將灌腸保留，予以水合氯醛10%，可交替使用上述兩種藥物。如果患兒的高熱驚厥病癥是由病毒和細菌導致，可實施抗生素治療，能有效控制感染的擴散。上述研究報道與本次研究報道相符，從結果中可看出，觀察組和對照組患者的總有效率比較差異有統計學意義（P
由此可見，實施緊急有效的護理方法與急救措施，不僅能使急診小兒高熱驚厥病癥的臨床療效提高，而且還能加快患兒病癥康復，值得臨床推廣應用。
參考文獻
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高熱抽搐患兒的護理范文4
【關鍵詞】小兒 高熱驚厥 觀察 護理
驚厥俗稱抽風，其中小兒高熱驚厥是小兒驚厥最常見的原因，小兒驚厥的發病率約為成人的5-10倍，尤以嬰幼兒多見。是小兒時期常見的急癥。
1 臨床資料
我兒科2004年9月-2009年8月治療小兒高熱驚厥79例，其中男47例，女32例，年齡為1歲-3歲，平均2.5歲。住院天數3-9天，平均6天。通過精心護理及治療均治愈出院。
2 觀察與護理
2.1典型的驚厥表現為突然起病，意識喪失，頭向后仰、眼球固定上翻或斜視、口吐白沫、牙關緊閉、面部、四肢肌肉呈強直性或陣攣性抽搐。由于喉肌痙攣、氣道不暢，故可有屏氣甚至青紫。部分小兒有大小便失禁。驚厥持續時間數秒至數分或更長。繼而轉入嗜睡或昏迷狀態，如抽搐部位局限且恒定，常有定位意義。嬰幼兒驚厥常無開始的強直性發作，只有肢體陣攣性驚厥。新生兒驚厥更不典型，以微小發作多見。
2.2根據發作特點和預后不同分為兩型 單純型高熱驚厥：主要標準是：（1）首次發作年齡在4個月-3歲，最后復發不超過6-7歲。（2）發熱在38.5℃，先發熱后驚厥，驚厥多發生于發熱24小時內。（3）呈全身性發作，伴意識喪失，持續數分鐘內，發作后很快清醒。次要標準是：（1）發作2周后腦電圖正常。（2）腦脊液檢查正常。（3）體格及智力正常。（4）有遺傳傾向。復雜型高熱驚厥：主要標準是（至少具有其中一項）：（1）驚厥發作持續15分鐘以上。（2）在24小時以內驚厥1次以上。（3）驚厥形式呈部分性動作，發作后有暫時性麻痹。（4）熱性驚厥復發5次以上。次要標準是：（1）初次發作年齡可小于6個月或大于6歲以上。（2）體溫不太高時即出現驚厥?？捎懈邿狍@厥家族史。多數高熱驚厥的患兒隨年齡增長而停止發作，約2%-7%轉變為癲癇。
2.3一般治療 減少不必要的刺激，保持呼吸道通暢，必要時吸氧。
2.4控制驚厥
2.4.1針刺人中、合谷、百會、涌泉等。
2.4.2使用抗驚厥藥物的護理 選擇快速有效的抗驚厥藥物，及時控制抽搐。常用藥物有：地西泮。地西泮的缺點是作用短暫，過量可抑制呼吸、降低血壓。用藥時需觀察病人呼吸及血壓的變化。苯巴比妥鈉。本藥優點為抗驚厥作用維持時間較長，但也有呼吸抑制及血壓降低等副作用。 轉貼于
2.4.3口服泰諾林 主要用于小兒高熱驚厥時，口服，12歲以下的兒童用滴管量取，1-3歲的小兒一次用量為1-1.5ml，4-6歲的兒童每次用量為1.5-2ml，若持續發熱或疼痛，可間隔4-6小時重復用藥一次，24小時不超過4次。
2.4.4溫水浴 使用低于患兒皮膚溫度的溫水擦浴，可使機體的熱量通過傳導發散，加之擦浴時用按摩手法刺激血管被動擴張，更加促進熱量的散發，水溫為32-34℃。
2.4.5根據患兒的體重補足足夠的液體量，以免高熱導致液體量的丟失。
2.5護理措施
2.5.1預防窒息 驚厥發作時應就地搶救，立即讓患兒平臥，頭偏向一側，在頭下放些柔軟的物品。解開衣領，松解衣服，清除患兒口鼻分泌物、嘔吐物等，保證氣道通暢。將舌輕輕向外牽拉，防止舌后墜阻塞呼吸道造成呼吸不暢。備好急救用品。按醫囑給予止驚藥物，觀察并記錄患兒用藥后的反應。
2.5.2預防外傷 驚厥發作時，將紗布放在患兒手中和腋下，防止皮膚摩擦受傷。在已長牙患兒上下臼齒之間放置牙墊，防止舌咬傷。牙關緊閉時，不要用力撬開，以避免損傷牙齒。床邊放置床擋，防止墜床，在床欄桿處放置棉墊，防止患兒抽搐時碰到欄桿，同時將床上硬物移開。若患兒發作時倒在地上應就地搶救，移開可能傷害患兒的物品，勿強力按壓或牽拉患兒肢體。
2.5.3密切觀察病情變化，（1）應經常巡視，注意患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔及神志改變，發現異常及時通報醫生，以便采取緊急搶救措施。（2）驚厥發作時應注意驚厥類型。根據不同類型采取不同的治療措施。
2.6健康教育 向家長詳細交待患兒病情、解釋驚厥的病因和誘因，指導家長掌握預防驚厥的措施。教給家長在患兒發熱時進行物理降溫和藥物降溫的方法。演示驚厥發作時急救的方法。癲癇患兒應按時服藥，不能隨便停藥。定期門診隨訪，根據病情調整藥物。觀察患兒有無神經系統后遺癥，及時給予治療和康復鍛煉。
3 小結
通過79例小兒高熱驚厥治療護理的觀察，體會物理降溫是提高小兒高熱驚厥治療效果的關鍵。
參 考 文 獻
高熱抽搐患兒的護理范文5
流行性乙型腦炎(簡稱乙腦)臨床特征為高熱、驚厥、意識障礙、腦膜刺激征及呼吸衰竭,我院在傳統治療基礎上加用干擾素,獲得較滿意效果,護理工作對其起重要的改善作用。我科自1999～2009年共收治乙腦患兒45例,男28例,女17例,年齡2～19歲,經綜合治療和精心護理,取得良好效果?，F將我們的護理經驗與體會報告如下。
1 一般護理
病室宜蔭涼、通風,要有防蚊、滅蚊措施,要降低室溫并保持室內安靜,集中檢查及治療的時間,使患兒得到更好的休息,減少刺激。
2 高熱、驚厥、呼吸衰竭的護理
2.1高熱的護理①勤測體溫,一般每1～2h測1次,如體溫達40℃以上時則每30min測1次,甚至10～15min測1次,以便及時降溫;②采取綜合性降溫措施,將體溫控制在38℃左右,包括室內通風,用空調器或室內放置冰塊的方法,將室溫降在28℃以下;使用冰枕、冰帽及冰袋放置于頸、腋、腹股溝等處;用溫水或30%～50%酒精擦浴;或使用亞冬眠。注意避免過度降溫,以免出現虛脫。干擾素可出現發熱,乙腦病人使用干擾素并不加重其發熱,相反起到退熱快、清醒快、減少抽搐和減少后遺癥發生。
2.2 驚厥的護理 ①顱內高壓征導致驚厥前患兒常有頭痛、嘔吐、意識障礙加重、煩躁不安、肌張力增高等表現。②呼吸道痰梗阻,高熱持續不退等均可引起驚厥。有時驚厥的早期表現是皮膚眼瞼或面部的小肌肉抽動,胸肌抽搐,當出現上述情況時應高度警惕驚厥的發生,做好各種準備及時處理,一旦出現驚厥,立即給予安定0.3～0.5mg/kg緩慢靜注,同時將患兒頭偏一側,給氧、吸痰、保持呼吸道通暢,將紗布包繞壓舌板置于齒間防止舌咬傷,窒息者行人工呼吸或氣管插管,高熱引起的驚厥同時給予積極降溫,顱內高壓者及時應用脫水劑。
2.3 呼吸衰竭的護理 觀察面色、呼吸、瞳孔變化。如出現呼吸、心率增快、面色發灰、煩躁不安、紫紺等表現,如出現雙吸氣、抽泣樣呼吸、呼吸暫停、球結膜水腫等呼吸衰竭表現,應及時減輕腦水腫,按醫囑準確給藥。保證患兒呼吸通暢,警惕呼吸衰竭發生,順利渡過呼吸衰竭關。
3 顱內高壓的觀察及護理
3.1 頭痛是顱內高壓的共同癥狀,根據年齡不同癥狀各異,嬰幼兒表現煩躁不安、拍頭、抓發,年長兒能自訴頭痛。頭痛進行性加重,同時出現脈搏減弱、血壓升高、意識障礙、燥動不安或抽搐常預示腦疝將發生;出現瞳孔及呼吸改變,表示腦疝已形成,應立即通知醫生,遵醫囑及時給脫水劑。
3.2 嘔吐、囟門緊張及瞼結膜水腫,典型表現為噴射性嘔吐,但大多數為非噴射嘔吐,嬰幼兒前囟膨脹、緊張。年長兒久病者可有眼底視水腫,不能認為有視水腫才有顱內高壓,顱內高壓時可有瞼結膜水腫、眼球稍突出、眼外展不充分等。
3.3 觀察有無抽搐、意識障礙及生命體征的改變。注意病人抽搐突然加重,頻率增加,意識障礙加深加重,雙側瞳孔忽大忽小至擴大,體溫驟然升高或降低,呼吸、脈搏先快后轉慢、血壓高居不下一段時間后轉低下等,均是預后不良的征象,需密切觀察,尤其在夜間要協助醫生早期處理。
4 皮膚、五官的處理
乙腦患兒常有不同程度有意識障礙和肢體運動障礙,要保持皮膚清潔,需每2h輕翻身1次,防止褥瘡發生,常叩背防止墜積性肺炎,昏迷患兒不定時給生理鹽水紗布覆蓋眼部,每3h滴1次氯霉素眼藥水,注意口腔清潔,每天進行1～2次口腔護理,防止口腔感染特別是霉菌感染。
5 恢復期的護理
高熱抽搐患兒的護理范文6
【關鍵詞】 小兒高熱驚厥； 急救護理； 出院健康教育
小兒高熱驚厥是兒科常見的急癥，起病急，發病率高。多發生在0.5～4歲的嬰幼兒，5歲以后少見[1]。是發熱疾病過程中體溫突然升高導致的驚厥，多發生在發熱后的12 h內。表現為突然意識喪失，大多數伴有全身性或部分肌肉抽搐，牙關緊閉，雙眼上翻，眼球固定、凝視或斜視，持續數秒至數分鐘不等。若得不到及時救治使驚厥時間延長或多次復發，會使腦細胞受損，智力障礙，個別患兒發展為癲癇[1]，呼吸衰竭、甚至危及生命。因此，加強患兒的急救護理與出院健康教育，對及時控制驚厥和有效預防驚厥再次發作尤為重要。
1 臨床資料
本組43例患兒中，男23例，女20例，年齡小于1歲8例，1～2歲18例，3～4歲10例，5～12歲7例。其中有驚厥復發者5例。高熱驚厥患兒均由感染性疾病引起，以急性呼吸道感染，支氣管炎、小兒肺炎、化膿性扁桃體炎、腸道感染多見，經精心治療均痊愈出院。
2 護理
2.1 控制驚厥 一旦發現患兒驚厥就地搶救，立即止驚。（1）首選針刺人中，合谷[2]等穴位，情況緊急可用指掐人中、合谷等穴位。即一拇指掐患兒的人中穴，另一拇指掐患兒的合谷穴。（2）2～3 min不緩解者立即給予止驚藥物。地西泮按0.1～0.3 mg/kg緩慢靜脈注入，速度為1 mg/min或每次0.5 mg/kg保留灌腸[3]。地西泮對各類驚厥都有效，5 min起作用，較安全。30 min后可重復一次。過量有抑制呼吸、血壓降低作用，需密切觀察呼吸及血壓的變化。一次最大量不超過10 mg。（3）苯巴比妥鈉10 mg/kg肌肉注射。（4）10%水合氯醛保0.5 ml/kg加等量生理鹽水保留灌腸。一次最大劑量不超過10 ml。盡量保留1 h以上，以利于藥物充分吸收。水合氯醛是安全有效的抗驚厥藥。副作用小，毒性低，止驚迅速，作用持久。驚厥持續狀態 可用冬眠靈，對控制高熱及驚厥效果好。
2.2 保持呼吸道通暢 使患兒平臥，頭偏向一側，解開衣領，松解褲扣。托起患兒下頜，將舌輕輕向外牽拉，防止舌后墜。將纏有紗布的壓舌板或開口器放在患兒的上下臼齒之間，防止舌咬傷?？谇环置谝涸龆鄷r常伴有嘔吐，容易阻塞呼吸道，引起窒息。必要時進行負壓吸痰。備好急救物品如氣管插管用具。吸痰時動作要輕柔，吸痰管左右旋轉，防止損傷氣道黏膜。
2.3 氧氣吸入 選擇鼻道管或面罩法吸氧。鼻道管法吸氧氧流量0.5～1 L/min，面罩法吸氧氧流量2～3 L/min，根據患兒年齡及病情調節流量。驚厥發作時無論有無紫紺均應給予氧氣吸入，因抽搐發作時，肌肉抽動以及高熱，可使氧耗量增加，吸氧可以改善腦缺氧，減輕腦水腫。呼吸平穩后可調為低流量或停止吸氧，防止晶體后纖維增生癥[4]。
2.4 發熱的護理 可選用物理降溫和藥物降溫。使體溫控制在38 ℃以下。物理降溫，是簡單易行的降溫方法，比藥物降溫安全，副作用小，可首選用。（1）可頭部枕冰袋，兩側頸部、腋窩、腹股溝等部位放置冰袋。冰袋外需包裹一層布，定時更換，以防皮膚凍傷。額部敷冷水毛巾，以降低腦組織的耗氧，保護腦細胞。冷水毛巾要5～8 min更換一次，以保持降溫效果。（2）擦浴，通過擦浴可使皮膚毛細血管擴張，加速水分的蒸發，起到降溫的目的?？捎?0%～50%的酒精擦浴，溫度為33～35 ℃。兩側頸部、腋窩、腹股溝、腘窩、肘部等大血管行走處反復擦洗。時間可稍長。禁擦胸前區，腹部、后頸及腳心。擦拭過程中，應注意觀察患兒的神志、面色等全身反應，擦拭的全過程5～10 min為宜。擦浴后30 min測體溫，體溫下降為有效。體溫下降后過一會體溫還會升高，可再次擦浴。嬰幼兒降溫酒精擦浴效果較好，新生兒禁用。新生兒易用33～34 ℃溫水擦浴。因為新生兒的皮膚嬌嫩，酒精可刺激新生兒的皮膚。（3）藥物降溫，可肌肉注射安痛定，每次0.1 ml/kg。10%～20%安乃近滴鼻液，每次1～3滴。小兒退熱栓，每次0.5～1粒，塞入，一日不超過3次?？诜篈PC，布洛芬及靜脈注射地塞米松等。用藥后嚴密觀察患兒的體溫變化，防止降溫過快及出汗過多而發生虛脫。
2.5 迅速建立靜脈通道 備好搶救藥品，及時應用抗生素預防感染。選擇較粗的血管穿刺。宜用靜脈留置針，并妥善固定，嚴防驚厥發作時針頭脫出或液體外滲。嬰幼兒高熱驚厥時存在低血鉀、鈉、鈣和高血糖[5]。遵醫囑及時準確用藥，低于1 ml的藥物必須用1 ml注射器抽取，以保證藥物劑量的準確。保持液體輸入通暢，準確記錄出入量，保持病室安靜，治療及護理操作盡量集中進行，動作要輕柔、敏捷、準確、避免刺激患兒。因為任何的刺激都可使驚厥加劇或時間延長。
2.6 降低顱內壓 因為高熱可導致顱內壓升高，體溫每升高1 ℃，腦代謝增加6.7%，顱內壓增加6.7%。故應靜脈注射20%甘露醇[6]，每次0.5～1 g/㎏，在30 min內快速滴入。也可靜脈滴注地塞米松每次0.5 mg/kg及呋塞米治療。必要時可6～12 h重復使用。靜脈滴注甘露醇時應密切觀察局部有無液體外滲，一旦發現立刻拔出，重新穿刺，局部用25%硫酸鎂熱濕敷。甘露醇在室溫較低時易產生結晶，若發現結晶應加溫溶解后靜脈滴注，防止甘露醇結晶進入血管內，引起輸液反應，影響降壓效果，甚至危機患兒生命。
2.7 嚴密觀察病情變化 詳細觀察患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓、心音、心率、面色、尿量、瞳孔反射及末梢循環的情況，并記錄。觀察瞳孔是否等大等圓，眼球是否凝視或向上翻。觀察意識反映，有否表情淡漠或嗜睡。觀察抽搐部位及抽搐的次數，注意驚厥發作的持續時間和間歇時間，有無誘因刺激等。觀察呼吸頻率、呼吸節律及呼吸深淺的變化，有無異常呼吸。觀察有無腦水腫的早期表現，如噴射性嘔吐、頭痛、前囟是否隆起、眼睛有無復視或視覺模糊等。觀察驚厥緩解后神志是否清醒，如不清醒嗜睡或昏迷，可能發生腦部器質性病變，應及時報告醫生處理。
2.8 做好口腔護理 高熱的患兒呼吸急促，出汗多，丟失大量水分，口腔黏膜干燥容易引起口腔炎及口唇干裂。應給予0.9%生理鹽水清潔口腔?？诖礁闪呀o予涂抹油劑?？谇粷冋呖赏勘鹚醄7]。
2.9 皮膚的護理 高熱患兒由于應用各種退燒藥物 往往容易導致大汗淋漓，出汗較多，身體不適，患兒容易煩躁。工作人員要鼓勵患兒多飲水，加強巡視，嚴密觀察患兒用藥后的反映，及時擦凈患兒身上的汗液，更換患兒潮濕的床單、被套、內衣、內褲，避免著涼。保持病室的安靜整潔、溫暖舒適。為患兒創造良好的修養環境，使其身心愉快地接受治療。
2.10 心理護理 驚厥患兒就診時家長往往十分焦急，恐慌，緊張、害怕。醫護人員應迅速到位，沉著冷靜，動作熟練，業務過硬，分秒必爭，全力搶救并守護在患兒身旁，給患兒及家長安全感。待患兒病情穩定后，向患兒家長介紹患兒的病情及治療情況，消除患兒及家長的恐懼心理。告知家長患兒發作時切不可抱起患兒或搖擺患兒。向家長說明單純性高熱驚厥多發生于急性感染的初期，呈急驟發熱，熱退后一般情況良好，很少留下后遺癥。有利于患兒及家長更積極的配合搶救及治療。
2.11 飲食護理 高熱時由于迷走神經興奮性降低，胃腸蠕動減弱，消化液生成或分泌減少影響消化吸收。另一方面，分解代謝加強，（體溫每升高1 ℃，基礎代謝增加10%），蛋白質，碳水化合物，脂肪和維生素等物質大量消耗，同時水分大量丟失，因此，可給予高熱量、高維生素、易消化的流質或半流質飲食，囑患兒多飲溫開水、鮮果汁、西瓜汁、藕粉、小米粥、雞蛋等。小嬰兒喂母乳。禁食油膩、辛辣、葷腥、過甜食物。高熱的患兒出汗較多，在鼓勵多飲水的基礎上，應補足電解質，以防虛脫。
2.12 安全護理 預防外傷，驚厥發作時，將紗布放在患兒手中和腋下，防止皮膚摩擦受損。已長牙的患兒，將纏有紗布的壓舌板或開口器 放在患兒上下臼齒之間，防止舌咬傷。牙關緊閉時應用壓舌板從口角一側進入，不要用力撬牙，以避免損傷牙齒。床邊放置床檔，防止墜床，在床欄桿處放置棉墊，防止患兒抽搐時碰到欄桿?；純褐w抽搐時，勿強力按壓或牽拉[8]，以免骨折或脫臼。應有專人陪護，以防受傷。
3 出院健康教育
3.1 飲食起居指導 指導家長平日要給患兒足夠營養、水分，合理搭配膳食，生活有規律，保證足夠的睡眠和休息。適當參加戶外活動，以提高機體抗病能力。多見日光，避免缺鈣，因血鈣降低神經興奮性增強，易發生高熱驚厥。居室要定時開窗通風，保持室內空氣清新，隨天氣變化增減衣物，防止受涼。傳染病流行季節，避免到公共場所去，以預防感染。告知家長一定要備好體溫計，并指導家長熟練掌握體溫計的使用，每次使用后都要把體溫計甩至35 ℃以下，以保證所測量體溫的正確性。
3.2 指導家長觀察孩子發熱時的表現 多數患兒發熱時精神不振，但有些小兒發熱時精神較好，不易覺察。因此，如發現患兒面色潮紅，呼吸加快，應立即測量體溫，特別對有高熱驚厥史的孩子，更應注意觀察。
3.3 用藥知識教育 指導家長應備有一些常用退熱藥，并掌握其應用藥物的劑量和用法。對于有高熱驚厥史的患兒體溫在38 ℃，也應使用退熱藥，必要時服藥后附近就醫；指導家長觀察用藥后的效果，應用退熱藥后給患兒多飲溫開水，1 h后體溫開始下降。切忌：患兒發熱時不做任何處理直接用衣被包裹送往醫院，這樣容易發生捂熱綜合征，導致患兒驚厥。
3.4 指導家長正確掌握物理降溫方法 高熱患兒除藥物降溫外還應配合使用物理降溫。如溫水擦浴的方法、部位、溫度、時間等。
3.5 指導家長掌握驚厥發作時的正確止驚方法 如指掐人中穴、合谷穴等。
4 小結
小兒神經系統發育不完善，任何高熱的刺激均可引起驚厥。發病率為3%～5%，復發率為30%～40%。因此，采用有效的方法，迅速控制驚厥是搶救的關鍵。同時，做好高熱驚厥患兒的出院健康教育，使患兒家長能夠全面系統掌握高熱驚厥的有關知識，掌握一些高熱驚厥時的簡單止驚方法，高熱患兒的藥物及物理降溫方法，如何觀察患兒的病情變化等，對預防驚厥的發生有重要意義。
參考文獻
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[7]楊雪麗.小兒驚厥的觀察與護理[J].全科護理，2009，7（7C）：1943.