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新生兒發紺的護理措施范文1
新生兒窒息為胎兒娩出1 min內， 無自主呼吸或未建立規律呼吸的缺氧狀態。新生兒窒息病死率非常高， 是出生后最為常見的緊急情況， 只有積極搶救和正確處理， 才能降低新生兒死亡率及預防遠期后遺癥的發生。所以做好新生兒窒息的急救， 對降低圍生兒死亡率、提高新生兒存活率和治愈率將起著至關重要的作用。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本院2011年1月～2013年12月發生新生兒窒息203例， 以胎兒娩出5 min內Apgar評分： ≤3分為重度窒息， 4～7分為輕度窒息。203例窒息新生兒中， 重度室息 38例， 占新生兒窒息的 18.72 %。輕度165例， 占新生兒窒息的81.28%。
1. 2 原因分析
1. 2. 1 孕母因素 ①孕母缺氧性疾病：如呼吸衰竭、發紺型先天性心臟病、嚴重貧血及CO中毒等。②胎盤循環障礙性疾?。喝绯溲孕牧λソ摺⑷焉锲诟哐獕壕C合征、慢性腎炎、失血、休克、糖尿病和感染性疾病等。③其他：孕婦吸毒、吸煙、被動吸煙或懷孕時年齡≥35歲、多胎妊娠等。
1. 2. 2 胎兒因素 ①早產：早產兒、小于胎齡兒等。②畸形：各種畸形如后鼻孔閉鎖、喉蹼、肺膨脹不全、宮內感染所致神經系統受損等。③呼吸道阻塞：胎糞吸入致使呼吸道阻塞等。
1. 2. 3 胎盤異常 如前置胎盤、胎盤早剝和胎盤功能不全等。
1. 2. 4 臍帶異常 如臍帶受壓、過短、過長致繞頸或繞體， 脫垂、扭轉或打結等。
1. 2. 5 分娩因素 如難產、高位產鉗、臀位、胎頭吸引不順利、產程中及催產藥使用不當等。
203例新生兒窒息病例中 ， 以胎兒為主要原因128例 ， 占窒息總數的63.05%， 其中重度窒息24例 ， 占窒息總數的11.82%， 輕度104例， 占窒息總數的51.23%。以孕婦為主要原因63例， 占窒息總數的31.03%， 其中重度窒息18例， 占窒息總數的8.87%， 輕度45例， 占窒息總數的22.17%。其余因素12例， 占窒息總數的5.91%。其中重度窒息4例， 占窒息總數的1.97%， 輕度窒息8例， 占窒息總數的 3.94%。
1. 3 急救處理 ①立即用手拍打新生兒的背部。②用手指彈擊新生兒雙腳。③用手輕輕按壓新生兒人中穴。④如新生兒口中有黏液等， 立即用手掏出， 或用橡皮管吸出。⑤使用以上方法后嬰兒如仍不啼哭， 應立即進行人工呼吸。人工呼吸有2種方法：a.用1塊紗布蓋在新生兒口上， 一只手托起嬰兒后頸部， 另一手輕輕按壓嬰兒上腹部， 然后對準嬰兒口部吹氣， 見到胸部隆起后， 停止吹氣。4～16次/min， 直到自主呼吸恢復為止。切記吹氣不能過猛， 以防發生肺泡破裂， 吹氣同時也要壓迫上腹部， 以防空氣吹入胃內。b.提起嬰兒兩只手， 向兩側外上方伸直外展， 相當于吸氣。再將兩上肢在胸前交叉， 相當于呼氣， 要按節律地進行操作， 頻率在16次/min左右， 一直到出現呼吸、皮膚轉紅為止。在搶救過程中要始終注意保暖， 使嬰兒的腹部皮膚溫度保持在36～37℃[1]。
1. 4 護理對策
1. 4. 1 保暖 在搶救過程中保暖至關重要， 新生兒因窒息后呼吸循環功能差， 體溫大多不升， 室溫應保持在24～27℃， 有些體溫低的患兒需用熱水袋保溫， 但要防止燙傷患兒， 直到體溫升至36℃以上， 再根據患兒不同情況置于暖箱內， 并調整好暖箱的溫度與濕度。
1. 4. 2 喂養 對于重度窒息的患兒一般常規禁食12～48 h后可以喂奶， 重度窒息的患兒常常累及心、腦、腎等器官， 并引發消化、代謝等多系統的損害。喂養時保持患兒頭高腳低位、少量多次， 喂完后輕拍其背部以減輕溢乳， 注意密切觀察面色、呼吸及精神狀態。病情穩定后用母乳喂養， 對吸吮能力缺乏、胃納欠佳者應該采用胃管喂養， 以保證營養的供應。胃管不能接受的， 再考慮靜脈補液[2]。
1. 4. 3 吸氧 可持續給氧3～6 h， 氧濃度為30%～40%， 適當控制氧流量， 直至發紺消失， 呼吸平穩， 精神好轉。根據患兒情況不同， 采取不同的給氧方式。在吸氧過程中要密切觀察患兒呼吸、面色及血氧飽和度指數的變化[3]。
2 結果
本組203例窒息新生兒經過及時有效的處理， 其中死亡6例， 死亡率2.96%， 搶救成功率為97.04 %， 明顯提高了新生兒窒息的生存率， 且對生存新生兒進行回訪， 無智力障礙等后遺癥發生。
3 小結
新生兒窒息是圍產兒中最為常見的危象， 是新生兒時期的急重癥。新生兒窒息在很大程度上嚴重影響了嬰兒的存活率及生存狀態。隨著生活水平的不斷提高， 對新生兒窒息現象也越來越重視， 積極、及時、有效的護理措施可有效的降低新生兒死亡， 減少并發癥發生。因此， 采取針對性的復蘇與護理干預是從根本上改善新生兒健康狀況的有效之舉。
參考文獻
[1] 田中榮.剖宮產新生兒窒息164例急救護理體會.齊魯護理雜志， 2007， 13（8）：108.
[2] 吳艷霞， 王紅娟， 于淑娟， 等.胎兒宮內窘迫相關因素與新生兒出生結局的關系分析.河北醫藥， 2005， 27（10）：759-760.
新生兒發紺的護理措施范文2
【關鍵詞】 重癥肺炎；呼吸衰竭；護理；療效
肺炎是嬰幼兒時期重要的常見病，也是住院患兒最重要的死因。肺炎患兒，沒有合并癥，稱為輕癥肺炎；肺炎患兒出現合并癥，稱重癥肺炎。重癥肺炎常見的合并癥有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病、水與電解質和酸堿平衡紊亂以及DIC等。選取我院2011年3月至2012年7月76例新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒，進行護理，療效顯著，現報告如下。
1 臨床資料
我院2011年3月至2012年7月76例新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒，男40例，女36例，年齡4 d～1歲。進行觀察，同時確保呼吸道的通暢，強化抗感染治療，口腔、皮膚、臍部護理，并觀察其療效。
2 護理
①密切觀察生命體征與病情變化，觀察有無循環、神經、消化等系統受累的臨床表現。②凡有低氧血癥，有呼吸困難、喘憋、口唇發紺、面色灰白等情況立即給氧。嬰幼兒可用面罩或頭罩給氧，流量3～5 L/min，鼻導管給氧1～2 L/min。出現呼吸衰竭者可使用人工呼吸機輔助呼吸。③經常更換，半臥位或抱患兒，以減少肺部瘀血，防止肺不張。及時清理患兒口鼻分泌物，經常協助患兒翻身拍背，鼓勵患兒咳嗽，以促使呼吸道的分泌物借助重力和震動易于排出。給予超聲霧化吸入，以稀釋痰液，利于咳出，必要時予以吸痰。遵醫囑應用祛痰藥及解痙藥。④給予易消化、營養豐富的流質、半流質飲食，少量多餐，避免過飽影響呼吸，防止嗆咳引起窒息。重癥不能進食者，給予鼻飼或靜脈營養。⑤監測體溫變化，高熱者給予藥物或物理降溫。防止高熱驚厥的發生。⑥保持病室環境舒適，空氣流通，溫濕度適宜，盡量使患兒安靜，以減少氧的消耗?；純簯P床休息，減少不必要的檢查和治療，盡量避免患兒掙扎哭鬧而增加心肺負擔，必要時遵醫囑使用鎮靜藥。病室保持安靜，溫度宜在18℃～20℃之間，相對濕度以55%為宜。病室應保持空氣新鮮，充分通風，2次/d，每次30 min以上，但應避免對流風。病室隔日空氣消毒1次。⑦飲食護理 ①飲食應給予易消化、高熱量、富含維生素的流質或半流質。有氣促發紺的嬰幼兒，在喂食或服藥時應抱起，可軟一些，奶孔以滴奶成串珠狀為宜，不宜過大。喂哺應有耐心、細心，以免吸入氣管發生窒息[3]。②鼓勵患兒多飲水，有利于尿液排出毒素，并避免呼吸道黏膜干燥有利于痰液排出。
3 結果
本組76例患兒經過積極治療、精心護理，有72例痊愈，4例因發生DIC而死亡。
4 討論
肺炎患兒沒有合并癥，稱輕癥肺炎；肺炎患兒除呼吸系統癥狀外，累及其他系統而出現合并癥，稱重癥肺炎。重癥肺炎常見的合并癥有心力衰竭，呼吸衰竭，中毒性腦病，中毒性腸麻痹，水、電解質和酸堿平衡紊亂以及DIC等[2]。
4.1 重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床表現 重癥除全身中毒癥狀及呼吸系統的癥狀加重外，尚出現循環、神經、消化等系統的功能障礙，出現相應的臨床表現。①循環系統常見心肌炎、心力衰竭。前者主要表現為面色蒼白、心動過速、心音低鈍、心律不齊及心電圖ST段下移、T波平坦或倒置；后者主要表現為呼吸困難加重，呼吸加快（>60次/min），煩躁不安，面色蒼白或發紺，心率增快（>180/min），心音低鈍，奔馬律，肝臟迅速增大等。重癥革蘭陰性桿菌肺炎還可發生微循環衰竭，出現面色灰白、四肢發涼、脈搏細弱等。②神經系統常表現為精神萎靡、煩躁不安或嗜睡；腦水腫時，出現意識障礙、驚厥、前囟膨隆，可有腦膜刺激征，呼吸不規則，瞳孔對光反射遲鈍或消失。③消化系統表現為胃納差、吐瀉、腹脹等，發生中毒性腸麻痹時，可表現為嚴重的腹脹，使膈肌抬高，加重呼吸困難。有消化道出血時，可吐咖啡渣樣物，大便潛血試驗陽性或柏油樣便。
4.2 護理措施 ①患兒出現煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇、心率加速（160～180次/min）、肝臟在短時間內急劇增大等心力衰竭的表現時，立即報告醫生，給予氧氣吸入并減慢輸液速度，遵醫囑給予強心、利尿藥物。②患兒出現煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規則等顱內壓增高征象，立即報告醫生，保持呼吸道通暢，給氧，遵醫囑給予鎮靜、減輕腦水腫及降低顱內壓等處理。③患兒腹脹明顯伴低鈉血癥時，及時補鈉；若有中毒性腸麻痹，予以禁食、胃腸減壓和肛管排氣[1]。④患兒病情突然加重，出現劇烈咳嗽、煩躁不安、呼吸困難、胸痛、面色青紫、患側呼吸運動受限等，提示可能并發膿胸或膿氣胸，及時報告醫生，并配合進行胸穿或胸腔閉式引流?；純汉粑щy，煩躁或嗜睡，三凹征明顯，呼吸淺快，口唇發紺（有時呈櫻桃紅色），偶有呼吸暫停。嚴重者呼吸由淺快轉為淺慢，節律紊亂，呼吸音減低，出現下頜呼吸和呼吸暫停，四肢末端發紺、發涼，昏睡甚至驚厥，可出現腦水腫及顱內壓增高表現：球結膜水腫、視盤水腫，瞳孔及肌張力改變。本組76例患兒經過積極治療、精心護理，有72例痊愈，4例因發生DIC而死亡。對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者護理進行療效觀察，療效顯著，值得推廣。
參考文獻
[1] 顧海英. 新生兒應用呼吸機引發氣胸的觀察與護理. 齊魯護理雜志，2008，9（5）：16-17.
新生兒發紺的護理措施范文3
【關鍵詞】新生兒；硬腫癥；護理
新生兒硬腫癥是兒科常見的疾病之一，常由于受寒、感染、窒息、饑餓、喂養不當及體質量低下而引起，早產兒尤為常見。臨床表現為患兒一般情況差，反應低下、體溫不升、呼吸淺慢、局部或全身血液循環障礙。本病重癥愈后極差，病變過程中可合并肺炎和敗血癥，嚴重者可合并肺出血而導致死亡。本科從2005年1月至2008年3月共收治新生兒硬腫癥患兒58例，經過及時的治療和護理，治愈率達97%。現將護理體會總結如下。
1 臨床資料
58例患兒中，男36例，女22例。生后3 d內發病41例，占70%，4~7 d發病12例，占20%，1周后發病5例，占8%。58例患兒經過仔細觀察，精心護理56例痊愈，治愈率達97%，2例死亡均系全身硬腫的早產兒，死亡率3%。
2 護理措施
2．1 積極復溫，消除硬腫 輕癥患兒用絨毯，棉被包裹，外置熱水袋放在26℃~28℃室溫中自然復溫，保溫時密切觀察皮膚顏色變化情況，防止燙傷。早產兒包好后置于30℃溫箱，每小時測肛溫1次，根據患兒體溫恢復情況調節溫箱溫度在30℃~34℃范圍內,相對溫度65℃左右,使患兒體溫6~12 h內恢復正常,當肛溫升至35℃~36℃時調至該患兒適中溫度。對肛溫小于30℃，肛溫與腋溫差為負值的重度患兒，采用緩慢復溫，復溫方法:將患兒置于比其溫度高1℃~2℃的溫箱中，每小時測肛溫、腋溫各1次，同時提高溫箱溫度0．5℃~1℃，溫箱溫度不超過34℃，使患兒體溫12~24 h恢復正常，
2．2 供給足夠的熱量和液體 硬腫癥患兒必須補足液體和熱量，不能吸吮者，可用滴管或鼻飼喂養，入量不足或嘔吐嚴重者應補液，補液時應控制速度，一般為8~10滴/min。靜脈輸入的液體，可加溫至35℃左右。可輸血或血漿，以增強患兒的抵抗力。
2．3 吸氧 因新生兒呼吸功能發育不完善，易引起發紺缺氧，呼吸表淺，所以應給予低流量持續吸氧，病情好轉后改為間歇給氧，濕化瓶可用溫水，以減少冷的刺激。
2．4 做好消毒隔離，預防感染 房間應保持空氣清新，陽光充足，每日通風，消毒2次。嚴禁探視，進入病室應清洗消毒雙手并戴口罩?；純簯襻t囑使用抗生素。加強皮膚護理。
2．5 新生兒的皮膚較嫩，使用內衣尿布要柔軟，干燥，避免刺激。便后用溫水清洗，防止紅臀和尿布疹。
2．6 日常觀察 護士應經常巡視病房，觀察患兒精神狀況體溫變化、哭聲強弱、呼吸有無氣促、面色、皮膚顏色等。如有異常，及時與醫生聯系。
2．7 產前保健 盡力避免早產，胎兒娩出后立即作好保暖工作及控制感染，新生兒出院后向家長宣教育嬰知識，特別是寒冷季節，注意保暖。
3 討論
新生兒硬腫癥，又稱新生兒寒冷損傷綜合征。是新生兒常見疾病之一，以出生3 d內或早產新生兒多見。本病多發生于寒冷季節。其發病機制為新生兒皮下脂肪含熔點高的飽和脂肪酸多，體溫調節中樞及代謝功能發育不全，皮膚表面積相對較大，血流豐富，易于失熱，能量貯備少，產熱不足，以棕色脂肪組織的化學產熱方式為主，缺乏寒戰等物理產熱方式[1]。胎齡小，體質量低，產房溫度低，產時、產后保暖措施不當，或合并窒息、感染等均為新生兒硬腫癥發病的高危因素，其中以早產兒及低出生體質量兒發病率最高[2]。因此復溫已成為治療本病的重要措施之一:①若肛溫大于30℃，多數患兒腋溫-肛溫差≥0，將患兒置于預熱至中性溫度的暖箱中，一般在6~12 h內可恢復正常體溫；②若肛溫小于30℃，多數患兒腋溫-肛溫≤0，將患兒置于箱溫比肛溫高1℃~2℃的暖箱中進行加溫，每小時提高0．5℃~1℃，在12~24 h內恢復正常體溫。以上復溫措施取得了滿意療效。預防早產、感染、窒息等新生兒高危因素；2例死亡均為早產低體質量兒，來本院時全身硬腫，合并肺出血而死亡。因此，加強新生兒護理，產房及新生兒室內的溫度不應低于24℃；加強產時產后的保暖，新生兒出生后立即用溫熱毛巾擦干全身，用預熱的包被包裹；提倡母乳喂養，補充足夠熱量；新生兒在轉運途中要采取適當的保暖措施，以防寒冷損傷的發生。
參考文獻
新生兒發紺的護理措施范文4
【摘要】
目的探討鼻塞式持續氣道正壓通氣(NCPAP)治療新生兒低氧血癥的護理經驗。方法將2008年4月以來采用NCPAP治療與護理的20例新生兒嚴重低氧血癥的臨床資料進行回顧分析。結果20例患兒經有效治療后均能明顯糾正缺氧狀態，未發現有副作用。結論NCPAP能大大提重低氧血癥患兒的搶救成功率，有效地改善肺順應性、降低氣道阻力，增加肺功能殘氣量、減少呼吸功、使萎陷的肺泡重新開放，改善血氧飽和度，且設備簡單、操作方便、相對無創，所花費用低且能保證有效的通氣量。經過精心護理，可以明顯減少鼻塞、疾病本身的損害，值得推廣。
【關鍵詞】 低氧血癥；新生兒；鼻塞式持續氣道正壓通氣；護理
持續氣道正壓(Continuous Positive Airway Pressure，CPAP)是使有自主呼吸的患兒在呼氣相時保持氣道正壓的技術［1］。我院兒科新生兒病房于2008年4月份以來對常規給氧無效的20例嚴重低氧血癥新生兒，采用鼻塞式持續氣道正壓通氣(Nasal Continuous Positive Airway Pressure，NCPAP)治療。通過精心的護理，合理的處置，取得滿意效果，現將護理體會總結如下。
1 資料與方法
1．1一般資料
我院兒科新生兒病房于2008年4月份以來收治的嚴重低氧血癥患兒。其中男15例、女5例、胎齡28～40周，出生體重1.70～3.20 kg，日齡0.5 h～20 d。有呼吸困難、呼吸暫停、、蒼白、發紺等嚴重低氧血癥表現，經頭罩吸氧，吸入氧濃度≥60％時經皮血氧飽和度(SaO2)仍＜85％，血氧分壓＜60 mmHg。
1．2原發病早產合并低出生體重兒5例，吸入綜合征8例，重度窒息5例，合并缺氧缺血性腦病4例，合并肺透明膜病2例。
1．3 治療方法使用美國
InfantFlowSystemTM型CPAP連接嬰兒鼻腔，采用合適的鼻塞型號，雙鼻塞給氧，氧療器壓力0 .3～0.4 mPa，鼻塞初步壓力4～6 cm H20，FiO2 60％。2 h復查血氣分析后根據血氣改變及經皮血氧飽和度監測來調整氧濃度，直至癥狀、體征消失，血氣改善，血氧飽和度穩定，撤機或過渡至頭罩吸氧［2-3］，配合藥物治療，去除病因，做好保暖，預防感染，糾正酸中毒，維持水電解質平衡，保持熱量、營養供給。
2結果
20例患兒在應用NCPAP前均有不同程度的發紺、吸氣三凹征、、呼吸暫停，經皮血氧飽和度SaO2＜85％。應用CPAP后，21例患兒1～2 h內發紺、消失，吸氣三凹征減輕，呼吸暫停間隔時間明顯延長，SaO2 監測均在90％~95％。應用NCPAP時間在6～167 h，在應用NCPAP過程中未發現有胃潴留、氣胸等副作用。
3護理
3．1監測患兒生命體征使用心電監護儀連續監測患兒生命體征，因NCPAP可增加胸腔內負壓，減少靜脈回流血量，降低心搏出量，尤其壓力在4cmH2O以上時最為明顯，故應密切觀察心率，呼吸頻率、節律、深度，血壓變化，同時觀察其口唇、面色及四肢末梢有無紫紺、水腫，有無腹脹，準確記錄液體出入量，予24 h多參數監護，每30～60 min記錄1次，有異常及時報告醫生。
3.2監測血氧飽和度可根據其結果調節吸入FiO2，控制吸人氧濃度、避免氧中毒，使新生兒血氧飽和度在90%～95%之間，不應超過95％。定時查血氣分析，了解氧及二氧化碳分壓情況。及時調整NCPAP壓力及氧流量，因早產兒視網膜發育不全，吸氧易致視網膜病變，嚴重可導致失明，因此，盡可能避免反復高氧血癥或持續低氧血癥。
3.3呼吸道管理
3．3．1保證NCPAP壓力有效的壓力是治療成功的關鍵，如果管道連接不緊密、不牢固，氣道不通暢，如有漏氣、分泌物阻塞等會造成壓力不穩定，致壓力過大或過小，造成氣壓傷或治療無效，故應確保氣道的密閉與通暢，必要時可按醫囑使用鎮靜劑，使患兒安靜，以保持氣道密閉，保證CPAP壓力。
3．3．2保持呼吸道通暢及時清除氣道及口、鼻腔分泌物，定時清理鼻孔，觀察鼻塞的位置是否適中，定期拔出鼻塞，觀察有無鼻粘膜水腫、損傷，局部可涂石蠟油保持。每日更換鼻塞并消毒1次，鼻塞的型號根據鼻孔的大小選擇，勿漏氣、吸痰前要翻身拍背，使深部分泌物松動并引流。吸痰動作應輕、快、提、轉，負壓不宜過大、時間不超過15秒，以免氣道粘膜充血水腫甚至出血。吸痰時嚴密監測心率、呼吸及血氧飽和度的變化，如有異常及時處理。
3．3．3氣道的加溫濕化由于患兒氣管和支氣管相對狹窄、黏膜血管豐富、粘液腺分泌不足、粘膜纖毛運動差、較干燥、易感染等特點，適當的氣道濕化可預防并控制痰液及分泌物附著形成痰痂。CPAP裝置的加溫濕化罐內氣體溫度宜在32～37℃，相對濕度60％以上，以保護氣道粘膜，減少機體氧耗，溫度和濕度不適宜均易造成呼吸道粘膜損傷。
3．3．4預防感染定時更換NCPAP管道，一般每兩天更換1次，濕化瓶內的蒸餾水應每天更換，進入新生兒病室要換鞋，戴口罩、帽子，接觸患兒前洗手，將患兒置潔凈病房，應用NCPAP時對患兒實行保護性隔離制度。早產兒由于呼吸氣道發育不成熟，更易出現呼吸衰或使用動態空氣凈化器，保持室內空氣新鮮，每日通風2次，每次30 min以上，室內物品每日用含有效氯500 ppm的消毒劑擦拭，地面用含氯消毒劑濕拖地兩次。
3．4注意保暖將患兒置于嬰兒保暖箱內，并根據患兒的體重、日齡調節暖箱的溫度，以維持患兒的正常體溫。
3．5補充營養與水份能吸吮者可用奶瓶或滴管喂養，避免喂哺過急而嗆咳，應采用少量多次喂奶，不能吸吮者可用鼻飼或靜脈營養［4］保證能量供給。采用注射泵嚴密控制輸液速度，確保液體在24 h內均勻輸入，遵醫囑予糾正酸中毒，補充血容量。
4討論
4．1嚴重低氧血癥常引發新生兒多臟器功能損害改善通氣、合理氧療、積極糾正低氧血癥是提高新生兒救治成功率的重要措施，據相關臨床實踐證明，應用NCPAP是治療新生兒嚴重低氧血癥的有效方法［5］。CPAP改善氧合作用主要是通過重新擴張萎陷的肺泡，增加肺內氣體容積和功能殘氣量，肺泡面積增加，有利于氣體交換，并減少肺內分流。同時，CPAP使萎陷的肺泡的順應性增加，降低氣道阻力。減少呼吸功，保護肺泡表面活性物質，刺激Hering-Breuer膨脹反射，使自主呼吸變得有規律。
4．2CPAP給氧時正壓根據監測進行調整，當壓力增加至超過0．79～0.98 kPa時，會導致靜脈回流、減少心輸出量及造成CO2，滯留，還有產生氣胸的危險，過高壓力同時可傳遞至肺血管床使肺血管阻力上升，當肺順應性改善時必須及時降低CPAP，每次上升或下降CPAP的壓力一般為0.098～0.196 kPa，下降過快肺會重新萎陷，一般在FiO2 達0.4時開始降CPAP壓力，用CPAP給氧時常導致腹脹。
4．3用CPAP給氧時常導致腹脹NCPAP治療后，氣體易進入胃腸內，引起腹脹而壓迫肺組織，影響肺通氣功能。應常規放置胃管并需置胃管于開放狀態。
4．4壓迫鼻中隔造成粘膜損傷根據鼻孔大小選擇合適的鼻塞，避免太小漏氣、太大壓迫鼻中隔造成黏膜損傷。使用鼻導管3天以上可以導致鼻中隔皮膚黏膜損傷。要加強鼻連接處皮膚的護理，防止鼻部損傷。
NCPAP給氧方便、裝備簡便、易于操作、無創、能迅速糾正缺氧，與使用其他呼吸機的患兒相比所花費用低得多、副作用少，避免氣管插管、減少機械通氣所引起的容易引發感染、氣漏、顱內出血等并發癥，經過精心護理可大大提重低氧血癥患兒的搶救成功率，值得推廣使用。
參考文獻
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新生兒發紺的護理措施范文5
【關鍵詞】 新生兒重度窒息；搶救；護理
新生兒重度窒息是指新生兒娩出后不能自呼吸或者呼吸抑制的狀態， 是臨床新生兒科常見的危重病癥之一[1]。因此及時有效的采取相應措施在搶救新生兒重度窒息時有著至關重要的作用， 能有效的降低新生兒的病死率， 減少并發癥的發生保證新生兒的健康。作者就新生兒重度窒息時臨床所采取的搶救及護理措施進行分析研究， 了解相應措施的臨床效果， 以期指導臨床應用。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2010～2013年在本院進行診治并發生重度窒息的新生兒62例兒， 其中男35例， 女27例， 年齡30～41周左右， 出生時的體重為1700～4000 g。并選取2010年之前未及時采取綜合的搶救護理的重度窒息患兒40例。其中男22例， 女18例， 年齡27～41周左右， 出生時的體重為1600～3800 g。將2010年后的患兒作為治療組， 2010年前的患兒作為對照組， 觀察兩組患兒之間的差異。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 診斷標準[2] 臨床癥狀主要表現為：視診發現患兒皮膚蒼白、指趾端以及口唇發紺；心臟檢查發現患兒心音減弱、心率減慢、出現心律不齊等現象；觸診發現患兒肌張力減弱甚至消失、體軟、頭頸四肢無力， 關節可松弛；皮膚黏膜反射減弱消失， 刺激無反應；呼吸中樞麻痹而無呼吸， 或僅有淺表或不規則的無效呼吸。
1. 3 方法
1. 3. 1 保暖 及時對入院患兒進行新生兒診斷評估， 若Apgar評分在0～3分之間則確診為新生兒重度窒息。此時應立即對患兒做好保溫措施， 即將患兒置于預熱好的遠紅外線開放式輻射臺上。該措施能有效的防止患兒因低溫出現低氧血癥、高碳酸血癥以及酸中毒等并發癥妨礙搶救工作的進行。
1. 3. 2 清理呼吸道， 通暢呼吸 采取該能夠有利于開放患兒的氣道以及幫助患兒排出氣道內的臟物。如果發現患兒口腔內有臟物流出， 應立即將患兒的頭偏轉向一側， 以防將臟物吸入氣道并發感染。如果患兒咽部是由胎糞或者是比較粘稠的臟物堵塞時， 清理呼吸道可使用一次性吸痰管在借助喉鏡的幫助下進行氣管下吸引。
1. 3. 3 維持呼吸功能 如果經過輕彈足底2次后或30s后， 患兒仍不能出現有效的自主呼吸或出現喘息樣呼吸， 而且心臟檢查發現患兒心率
1. 3. 4 促進血液循環 當患兒心率低于60次/min而且沒有上升趨勢時， 應該立即對患兒實施胸外心臟按壓。方法為醫護人員用拇指或雙指按壓患兒胸骨下1/3處， 速度為100～120次/min。同時配合人工呼吸， 要求每做3次胸外按壓配合1次人工呼吸?；蛘呙?次胸外按壓間隔1次正壓通氣。給氧停止的標準為患兒在自主呼吸空氣時皮膚仍然保持紅潤。
1. 3. 5 藥物治療 藥物主要包括腎上腺素、呼吸興奮劑、血容量擴張劑等。給藥方法主要是通過斷臍后保留的5～10 cm的臍帶進行臍靜脈穿刺給藥。藥物的用量應嚴格控制， 如臍靜脈注射腎上腺素是用0.01%腎上腺素按0.1～0.3 ml/kg給藥。
1. 4 護理措施 產前嚴密觀察胎兒狀況， 如果狀況顯示胎兒娩出后可能發生窒息， 那么護理人員要在分娩前就做好搶救準備。胎兒娩出后發生窒息， 護理人員要及時、準確的搶救。護理人員要嚴格監測患兒的生命體征， 如呼吸、心率、體溫、脈搏等， 并詳細記錄。應該給患兒創造安靜舒適的環境， 減少并盡量避免對患兒產生刺激。保持患兒居住環境的清潔， 每天用消毒水擦洗室內桌椅以及噴灑地面。并用紫外線燈或臭氧殺菌劑每天對室內空氣進行照射， 確保室內空氣的潔凈。
1. 5 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P
2 結果
比較發現治療組的復蘇成功率要明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P
3 討論
新生兒重度窒息危害重大， 有著很高的致死率以及致殘率， 因此該病屬于產科急重癥之一[3]。在經Apgar評分確診為新生兒重度窒息后應及時對患兒進行保暖， 防止因低溫導致的低氧血癥等并發癥；進而清理呼吸道， 通暢呼吸， 以助患兒產生自主呼吸運動；若清理完呼吸道后患兒仍不能自主呼吸， 應借助氣囊面罩給氧的方法幫助患兒維持其呼吸功能；并可將氣囊面罩給氧與胸外按壓相結合促進患兒血液循環等[4]。而且在搶救過程中必要時要結合臍靜脈給藥幫助患兒恢復自主呼吸及心跳， 此過程必須要爭分奪秒， 才能減少以及避免并發癥的發生。復蘇成功后， 護理人員要嚴密觀察患兒的生命體征， 詳細記錄， 發現異常及時匯報， 以助醫生能及時有效的采取相應措施[5]。而且護理人員要定期消毒患兒的觀察室， 保持環境的潔凈以避免患兒出現交叉感染及并發癥。本研究發現， 在搶救重度窒息患兒時， 在第一時間采取積極有效的綜合搶救及護理措施， 患兒的復蘇成功率要明顯高于非綜合搶救組。說明搶救重度窒息患兒要分秒必爭， 并要采取積極有效的綜合搶救及護理措施， 這樣能有效的減少患兒病死率及致殘率。
參考文獻
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[4] 程真梅， 郁敏.不同劑量納洛酮在新生兒重度窒息復蘇中的療效分析.醫學理論與實踐， 2010， 13（26）：173-174.
新生兒發紺的護理措施范文6
新生兒窒息(asphyxia of newborn)是指由于產前、產時或產后的各種病因，使胎兒缺氧而發生宮內窘迫或娩出過程中發生呼吸、循環障礙，導致生后1分鐘內無自主呼吸或未能建立規律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病，嚴重窒息是導致新生兒傷殘和死亡的重要原因之一。2011年1月～2011年10月共搶救新生兒窒息68例，做好新生兒窒息的搶救與護理，是減少并發癥，降低新生兒病死率和傷殘率的關鍵?，F將其臨床經驗總結報告如下。
資料與方法
一般資料：2011年1月～2011年10月共搶救新生兒窒息68例，男40例，女28例，其中胎兒宮內窘迫36例，早產兒12例，引產加腹壓10例，剖宮產6例，臀位助產4例。
臨床表現：新生兒窒息分為四種：①輕度窒息：新生兒全身皮膚青紫或軀干紅、四肢青紫，心跳有力但緩慢，呼吸表淺或不規律，用導管插鼻孔、彈足底刺激后皺眉、打噴嚏或哭鬧，肌張力正?；蛟鰪姡珹pgar評分4～7分。②重度窒息：全身皮膚蒼白，心跳無或先慢后弱而不規則，呼吸幾乎無或喘息樣而微弱，對刺激無反應，肌張力松弛或消失，松弛。Apgar評分0～3分。
搶救方法：新生兒窒息的搶救復蘇應有產科、兒科醫生共同協助進行。事先必須熟悉病史，對技術操作和器械設備要有充分準備，一般采取ABCDE復蘇方案：A(air way)建立通暢的氣道，B(breathing)誘發呼吸，C(circulation)維持循環，D(drug)藥物治療，E(evaluation)評價監護。前三項最為重要，其中A是根本，B是關鍵。
最初復蘇步驟：①保暖，新生兒娩出后立即置于遠紅外或其他方法預熱的保暖臺上；②用濕熱毛巾揩干新生兒頭部及全身，減少散熱；③擺好，肩部以布卷墊高2～2.5cm，使頸部稍伸仰；④娩出后立即吸凈口、咽、鼻黏液，時間≤10秒，應先吸口腔再吸鼻腔；⑤上述處理仍無呼吸，給予觸覺刺激，可采用拍打足底2次和摩擦背部促使呼吸建立。以上五項要求在生后20秒完成。
通氣復蘇步驟：嬰兒經觸覺刺激后，如出現正常呼吸，心率＞100次，膚色紅潤或僅手足青紫者可予觀察。如無自主呼吸、喘息或心率＜100次，應立即用復蘇器加壓氧，15～30秒后心率如＞100次，出現自主呼吸者可予以觀察；心率在80～100次有增快趨勢者宜繼續復蘇器加壓氧；如心率不增快或＜80次者，同時加胸外心臟按壓30秒，無好轉則行氣管插管術，同時給予1:10000腎上腺素0.1～0.3ml/kg，靜脈或氣管內注入；如心率仍＜100次，可根據病情酬情用糾酸、擴容劑，有休克癥狀者可給多巴胺或多巴酚丁胺，每分5～20μg/kg，對其母在嬰兒出生前6小時曾用過者，可用納洛酮0.1mg/kg，靜脈或氣管內注入。
復蘇技術：①復蘇器加壓氧法：面罩應密閉遮蓋下巴尖端、口鼻，不蓋住眼睛；通氣率為30～40次/分，手指壓與放的時間比為1:1.5，可見胸部呈淺呼吸狀；加壓2分鐘以上者須插胃管，以免過多氣體入胃而致腹脹。②胸外心臟按壓：采用拇指按壓法，操作者雙拇指并排或疊放與患兒胸骨下1/3處，其他手指圍繞胸廓托在后背，按壓速率為120次/分(每按壓3次間斷加壓氧1次)按壓深度為1～2cm，按壓過程中手指不能離開胸壁，按壓有效時可摸到股動脈搏動。③喉鏡下經口氣管插管：在復蘇過程中出現以下指征者要求在20秒內完成氣管插管和一次吸引。指征為胎糞黏稠或聲門下有胎糞顆粒；重度窒息需較長時間用呼吸機；用氣囊面罩復蘇器胸廓擴張效果不好；或心率在80～100次不繼續增加；懷疑診斷膈疝。
護理措施
保暖：新生兒體溫過低可增加耗氧量，加重缺氧和酸中毒，不利于復蘇的成功恢復。娩出后應立即置于輻射臺上搶救，輻射臺溫度應保持在30～34℃，環境溫度應保持相對恒定。早產兒和低出生體重兒應及時放置暖箱內，避免新生兒硬腫癥的發生。
保持呼吸道的通暢：出生后24小時內易發生嘔吐，特別是剖宮產的新生兒由于未經過產道擠壓，易誤吸肺內引起窒息或肺內感染。搶救時取仰臥位，肩部墊高，頭偏向一側，及時清除口、咽、鼻及氣道內分泌物和黏液。多采用負壓吸痰，負壓≤13.3kPa，吸痰時間每次不超過10～15秒。
吸氧：新生兒窒息經搶救后，雖呼吸建立但不規律，且腦缺氧未完全改善，如為輕度窒息可給予間斷低流量吸氧；重度窒息給予持續低流量吸氧，待發紺好轉改為間斷吸氧。
密切觀察病情：窒息后常引起心、肺、腦功能衰竭，故要通過各種監護措施觀察各臟器受損情況，及時發現并發癥。有無青紫、進行性呼吸困難、呼吸頻率及節律變化，提示是否發生了肺水腫、肺透明膜病；有無驚厥、震顫、凝視、尖叫及肌張力變化等腦受損的表現；有無尿量改變等，提示是否有腎臟受損。
預防交叉感染：窒息的新生兒更容易感染，護理操作過程中要嚴格消毒和隔離。勤洗手、勤消毒及保持病房溫濕度合理是減少病室患兒發生感染的必要措施。
喂養：重度窒息者常規禁食12～18小時后喂養，過早喂養可加重胃腸道損害，誘發胃腸道潰瘍及出血；吞咽反射差的患兒還可能引起嗆咳、誤吸等。喂養時應頭高腳底位，少量多次，喂養后輕拍背部減輕溢乳并觀察面色、呼吸及精神狀態。
結 果
68例發生窒息的新生兒，除2例伴有腦出血放棄治療，1例伴有肺出血死亡，2例強烈要求轉院治療外，其余63例全部治愈出院。
討 論
