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循證醫學的意義范文1
關鍵詞：急診醫學；臨床實踐；循證醫學；臨床應用
一、前言
隨著醫學理論以及醫療技術的不斷發展，當前臨床急診醫師認為在急診醫學臨床實踐中應用循證醫學可以有效的提高其工作效率，對病情具有重要的意義。循證醫學最核心的理念是在做臨床決策的過程中，應當依據真實的臨床科學研究證據做決定，這樣就可以確保決策的科學化[1]。一般來說急診醫師不僅要具有豐富的學科專業知識，而且還需要具有正確判斷處理病人的專業能力，這樣才能進一步提升醫院的急救工作質量，因此在急診醫學臨床實踐中，急診醫師應當了解如何運用循證醫學，從而采用最先進的理念指導急救工作[2]。
二、循證醫學的概念
循證醫學主要是根據真實的臨床科學研究證據，從而做出科學的醫療決策。在急診工作中急診醫師不能只是根據個人經驗以及病人的需求，就匆忙作出醫療決策，而是在此基礎上根據客觀科學的證據做出嚴謹科學的決策，在實際工作中每一個急診醫師需要充分利用最先進以及最有效的證據作出診斷結果以及治療方案[3]。
三、在急診醫學臨床實踐中應用循證醫學的必要性
3.1急救醫學經過不斷發展后的要求
當前我國社會不但的向前發展，同時環境污染程度越來越高，對人們的身體健康造成了很大的影響，同時人們在現實生活中也出現各種各樣的意外，由于種種原因人們的病情越來越復雜，這就意味著急診醫師將會面臨各種各樣的病情，所以急救醫學也需要不斷的發展，而在急診醫學臨床實踐中應用循證醫學可以制定出科學合理的醫療決策，這樣就可以對病人實施安全以及有效的診療措施[4]。
3.2急救醫學本身的要求
急救醫學臨床實踐中涉及的學科領域比較多，因此在臨床實踐中急診醫生需要具備多方面的學科知識，一般來說急診醫生除了要具有多學科相關的專業知識，同時還需要具備正確判斷處理患者的能力，除此之外急診醫生還需要依據確切、可信以及實用的臨床證據，以此對急救施治方法進行有效的指導。因此在急診醫學臨床實踐中應用循證醫學是必然趨勢[5]。
3.3急救醫學知識領域研究的要求
當前有一部分人對循證醫學的理解還不夠透徹，這部分人認為隨機對照試驗試驗即循證醫學的一個核心內容，還有小部分人認為系統評價即循證醫學的一個核心內容，這是一種不全面的理解。循證醫學要求急診醫生在對病人的病情進行診斷以及治療的過程中，不僅要根據自身的專業知識和經驗作出決策，同時還需要結合真實的最新證據作出決策。
四、循證醫學在急診醫學臨床實踐中的應用
急診醫師在臨床實踐中應用循證醫學主要分為以下三個步驟，第一個步驟是提出臨床實踐中的問題，急診醫師在對病人進行診治的過程中，需要詢問病人的相關臨床癥狀，同時檢查病人各方面的體征，進而在根據自身的實踐經驗以及病人的發病機制，對病人的病情進行診斷，這就是發現問題的一個過程；第二個步驟是解決問題，在提出臨床實踐中的問題以后，急診醫師還需要對如何解決該問題提出針對性的方案，在解決問題的過程中急診醫師不僅需要根據自身的實際經驗，同時還需要結合真實有效的相關問題文獻，從而提出一個科學合理的解決方案；第三個步驟是對文獻進行評價[6]。
五、循證醫學在急診臨床實踐中人才培養的作用
循證醫學在臨床實踐中可以有效的指導急診人才的培養，首先注重急診人才能力的全面發展，對急診醫師的學科專業知識以及學科專業能力進行全面的培訓，在實際的培訓過程中不僅需要培訓醫療急救知識，而且還需要培訓搶救技術等能力，除此之外還需要培訓急診醫師如何在臨床實踐中靈活的運用循證醫學思維，這樣就可以在很大程度上提高急診工作質量[7]；其次是先培養一支專業專業知識以及綜合能力強的急診隊伍，然后使其在急診臨床實踐中充分發揮其帶頭作用；再次組織急診醫師的討論會，在這過程中各個急診醫師互相分享各自遇到的難題，從而大家對該問題進行討論，彼此之間互相交流有關急診的工作經驗[8]；最后舉辦一個關于急診醫師的專業技能大賽，這樣可以使急診醫師了解到最新的急診專業技能，可以加強各個急診醫師之間的交流，并且還可以激發他們的好勝心，從而促使其不斷的學習新的急診知識，最終可以使急診醫師能夠熟練的掌握各種急診技能。
六、循證醫學理念在指導急診臨床實踐中存在的不足
在以往的急診臨床實踐中醫療決策方案主要是依賴于“專家決斷”，而循證醫學則不僅僅根據專家豐富的實踐經驗，同時還需要結合真實的臨床證據進行決策，它重點強調科學的證據，因此它的具有很大優勢，但是在遇到部分特殊類型的臨床表現時，在急診臨床實踐中應用循證醫學具有一定的局限性[9]。循證醫學在實際的應用過程中，主要是把已經發表的文獻作為醫療決策的一個重要依據，但是病人的病情相對比較復雜，在臨床實踐中經常碰到一些不典型的臨床表現，因此急診醫學應當進一步提高用作討論醫療基礎證據文獻的質量，同時急診醫師在臨床實踐中在獲取最佳臨床證據的同時，還要靈活的處理其他的問題。一般來說在急診臨床實踐中通常具有以下的特點，首先患者病情急，其次患者家屬的情緒也比較急，這就對急診醫師的診療速度提出了更好的要求，但是循證醫學除了需要根據急診醫師個人的實踐經驗，同時還要根據文獻等科學依據進行診療，如果急診醫師當場才翻閱參考文獻，速度就會大大的降低，因此急診醫師在臨床實踐工作其其他時間，大量的閱讀相關的資料，同時還要結合資料做好匯總工作，這樣才能提高診療的速度[10]。
循證醫學的意義范文2
循證醫學是一門新興學科，在臨床醫學領域的應用日益廣泛。探索循證醫學在影像醫學教學中價值具有重要意義。
1 循證醫學對影像醫學教學的影響
循證醫學是在臨床科研方法學的發展和完善、最佳證據數據庫的產生以及信息技術的發展基礎上形成的，是道德準則和公理在醫學上的體現，是先進的臨床醫學模式和臨床實踐的方法論，最終目的是為了人類健康的需要[1]。循證醫學對影像醫學教學有深遠影響:促進臨床疾病醫療決策科學化和學科發展；提高臨床醫生業務素質；培養醫生發現臨床難題、關注科學發展水平的能力；加強臨床與臨床流行病學科學研究；改進臨床教學培訓水平，為培訓一支素養良好的醫學影像教師提供有力保障；為影像醫療提供可靠的科學信息，實現衛生政策決策的科學化；方便病人進行自身信息檢索，監督醫療，保障自身權益。因此，將循證醫學應用于影像醫學教學的目的是培養影像學生樹立以證據為基礎的科學醫學觀，培養學生在實踐中發現問題、分析問題和解決問題的創新精神和創新能力，考察學生對影像醫學和循證醫學基本原則、原理、基礎知識和基本技能的掌握，以及學生運用所學到的循證醫學知識，獨立解決學習或醫療實習中碰到問題的能力，達到活學活用的目的。
2 循證醫學對醫學影像教學的要求
2.1 循證醫學對放射科醫生自身素質的要求
由于應用信息技術和邏輯方法的查證、評估以及運用最新原始文獻的技能是循證醫學的重要組成部分，所以循證醫學在影像醫學實踐過程中，醫生自身素質非常重要。放射科醫生應把國際臨床流行病學及循證醫學創始人SACKETT對實踐循證醫學者的四項要求貫穿于影像醫學的教學工作中，使學生早期接觸和熟悉這方面的內容，可為他們在今后的醫療實踐中全面準確掌握病人病情，避免盲目、教條使用最佳證據，結合國情與病情實現影像診療的個體化，打下堅實的基礎。
循證醫學尊重權威與專家的寶貴經驗，但不把它們視為臨床實踐的惟一主要依據。循證醫學的基礎和前提是對病人準確的診斷，沒有正確的診斷，治療就無從談起，再好的證據也沒有價值。這就要求放射科醫生必須經過嚴格的基本訓練，熟練掌握循證醫學和影像醫學的基本理論和基本技能。教會學生如何獲取真實可靠、臨床價值高、適用性強的診療證據，以指導自己今后的醫療實踐。同時要求放射科醫學生必須進行踏實的臨床基本訓練，正確收集病史、查體和檢查結果，掌握病人的真實情況，善于發現臨床問題；注重知識的不斷豐富和更新，與時俱進，以提高影像診療的準確性。
2.2 成立以醫院為中心的多單位合作的學術機構
目前全國各學術機構意識到循證醫學教學的必要性。1999 年四川大學華西醫院成立了我國第一個循證醫學機構“循證醫學中心”。2000 年中國醫學科學院與美國合作開展循證醫學項目研究[2]。由于循證醫學涉及面廣，對研究內容常需要動態追蹤。因此循證醫學研究項目的順利開展，往往需要臨床醫生與臨床流行病學專業、醫學情報專業及統計學專業的人員共同參與，也要求科研管理工作者具有較強的組織和協調能力及相關的背景知識，并在自己的專業領域不斷學習新的知識[3]。因此，成立以醫院為中心的多單位合作的學術機構，能促進多學科的滲透、交流和發展。
2.3 加強影像醫學教師專業培訓
循證醫學是以臨床流行病學、醫學(生物)統計學、信息技術、最佳證據信息源(數據庫)作為學科支撐和技術支撐的臨床醫學模式。這就要求相關人員必須掌握相關學科和技術所涉及的知識和技術。為達到這一目標，可以選派中青年影像醫學教師到專門學術機構或國外學習。只有在影像醫學教師對循證醫學整套理論和方法熟稔的基礎上，才能將循證醫學的“三原則”和實踐循證醫學的“五程式”[1]融于醫學影像教學中，鼓勵學生進行高質量科學研究，并從論證強度高的臨床研究、基礎研究和診斷措施中獲得最佳證據，使學生充分領會循證醫學理念，達到“十年樹木，百年樹人”目的。
3 影像醫學教學中引入循證醫學概念的必要性和可行性
影像醫學教學中引入循證醫學觀點，建立適應現代醫學教學的新模式，對提高當前影像學生臨床思考和診療能力，具有重要的現實意義。放射科醫生對循證醫學概念的融會貫通，能改變以個人臨床經驗和推論為基礎的認知方式、以病理生理學等實驗或臨床指標為評估標準的臨床實驗、以小范圍或小規模臨床研究為制定臨床指導原則的傳統醫學模式，達到去偽存真的目的。并能在傳統醫學模式基礎上進一步豐富和發展。臨床實踐應以科學證據為依據，強調根據證據做出醫療決策，而證據就是當代科學研究的結果。醫學影像教學中同樣要求將醫生的個人專業與來自系統研究的科學證據相結合。
循證醫學要求放射科醫生從病人的利益出發，尊重病人的意愿，結合病人的實際情況，制定切實可行的醫療方案。
所以醫學影像教學中引入循證醫學概念，是病人自身價值和愿望實現的要求，是培養具有從群體宏觀水平研究醫療決策證據能力，以及能用科學的最佳證據有效地指導臨床實踐醫生的要求。
醫學影像教學中引入循證醫學概念，也是最優化個體診療原則對現代醫生的要求。最優化個體治療原則是循證醫學的最大特點，即強調診斷治療方案是最適合于個人的，近期或遠期治療效果是最好的，干預措施產生的效益遠大于其危險性和成本[4]。
4 循證醫學在影像醫學教學中的具體應用
4.1 循證醫學在影像醫學教學方法改進中的應用
影像醫學是影像學生的必修課。隨著生物醫學工程、計算機、微電子技術及信息科學技術的進步，醫學影像學(技術)在20世紀取得了長足的發展，使單純的放射診斷科室發展成為當今集診斷與治療于一體的大型臨床醫學影像科室。CT、MRI、DSA、CR、DR、PET、SPECT以及超聲等先進影像設備用于臨床并深刻地改變著原有影像技術教育的內涵。先進的影像設備和技術對專業人員素質也相應地提出了更高的要求。如何促進高科技技術人才以及影像醫學生與高精尖設備的有機結合，形成醫學影像學先進技術與現代化醫學影像教育管理相互配合的優勢，是當前醫學影像技術學教育的重要課題。 循證醫學和傳統醫學教育模式不同，它是在以解決臨床問題為出發點的基礎上，提出的一整套在臨床實踐中發現問題、尋找現有的最好證據、評價和綜合分析所得證據及正確應用結果指導臨床診斷、治療和預后的理論和方法。將這些理論和方法寓于醫學影像教學中，能培養學生從被動學習到發現問題并尋找最佳科學證據以解決問題的主動學習意識和能力。因此，在實驗課教學中，為培養學生自學的能力和習慣，我們增加對學生自學的引導性教育和討論性教學。并建立適應開放實驗教學的“創新實驗室”，開放的時間空間、開放的實驗內容、開放的軟件資源和開放的實驗指導可激勵學生的創造性和創新思維，培養學生的獨立工作、獨立實驗能力，最終達到培養學生的創造性和創新思維的目的[5～7]。
所以，在實踐醫學影像教學中，運用循證醫學理念，實現實驗室開放以提高實驗室的利用率，提高投資效益，而且對調動學生學習的積極性和主動性，提高他們的動手能力，培養高質量的創新人才具有十分重要的意義。
4.2 循證醫學在數字化教學中的應用
圖像存檔與傳輸系統是數字化醫院建設的重要環節。它能使學生以自主學習和遠程交互式學習相結合，充分調動學生的學習積極性、主動性和創造性，提高學習的興趣，變被動學習為主動學習。因此在理論課和見習課授課過程中，我們有意識地讓學生自己尋找問題，訓練他們發現問題、解決問題的能力。數字醫學圖像可同時與解剖圖譜、臨床病史體征、實驗室資料、超聲結果、手術所見及病理圖片對照。這種發現問題、解決問題授課模式，能啟發學生的橫向思維活動，轉變學生的思維模式，使其養成科學的臨床辯證思維習慣[8，9]。所以，PACS診斷工作實際是一個“自動控制系統”，類同于循證醫學實踐的過程，即提出臨床問題、尋找證據、結果分析、系統評價后的結果再服務于臨床的全過程。
總之，循證醫學為影像醫學教育改革開辟了一個嶄新的領域，是放射科醫生醫學教育發展的趨勢。循證醫學教學使學生辨別真偽的能力增強，并能運用所學得循證醫學知識客觀評價原始文獻，大大改善他們對待影像醫學專業雜志文獻的態度。為進一步提高影像醫學教學水平和質量，為培養一批適應現代醫學教育發展的放射科教師，要求醫生熟練掌握循證醫學的基本理論和方法，將其理念融于相關教學中，加強同國外同行交流，提高教學效果，多方位地促進醫學影像學課程建設的發展。
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循證醫學的意義范文3
循證醫學的主要特征主要有兩點。第一，循證醫學將最佳的臨床證據，熟練的臨床經驗以及患者的詳細情況這幾個重要的要素緊密的結合到一起找尋和搜集最佳的臨床證據，為了得到更確切和可靠的診斷方法，制定出更合理和安全的治療方案，使患者達到最佳的治療效果。通過掌握的臨床經驗可以對繁雜的臨床證據進行分類和識別，從而采納最佳的臨床證據，快速的對患者的情況做出準確的分析和評價。依據不同患者的不同臨床狀況，根據具體患者需求對其疾病的嚴重程度，患者及家屬的期望值制定合理的方案，最大限度的尊重患者的選擇。只有將這些因素進行綜合考慮才能使得醫生和患者在臨床治療上達成共識，互相理解和信任，最終達到最佳的治療目的。第二，循證醫學重視確切的臨床證據，這一點和傳統的醫學是截然不同的。傳統醫學主要根據醫生個人的臨床經驗并參考更高級醫生的意見，輔以教材或相關醫學刊物、資料等，一次來制定合適的醫療方案。由于傳統醫學的主要根據不是詳細的臨床資料而是醫生的個人經驗，因此，傳統醫學的局限性非常明顯。
我國消化系統疾病循證醫學的發展情況
循證醫學在我國消化系統疾病上的應用還處于起步階段，已經建立了消化系統疾病對照試驗的資料庫。但是相關研究尚且有限，發表的論文、著作的數量還很少，真正意義上應用于臨床且較為成熟的實例就更少，加上研究設計上存在不合理的情況，因此在一定程度上限制了循證醫學的發展和應用。但從另一方面來看，它也給相關的醫學工作者提出了更高的要求，作為新世紀的醫學工作者或研究人員，不但要在專業臨床醫學知識上有所掌握，還要對衛生統計學等方面的知識有所了解。在最近的Cochrane圖書館中，已經包含了我國研究人員完成的關于消化系統疾病的SR以及SR計劃，這些研究成果極大地促進了消化系統疾病循證醫學在我國的推廣和發展［5］。
消化系統疾病SR的結果
1胃食管反流綜合征
以往對胃食管反流綜合征的研究重點多在食管病變，一些患者就診內鏡檢查為陰性，通過加強胃動力增強食管下部括約肌的力量，從而減少反流。通過對胃動力抑制劑結合內鏡陰性的患者SR發現，在對其進行治療的過程中，質子泵對緩解胃痛的效果最明顯，而在該疾病的治療效果上相同，所以認為抗分泌治療對癥狀的緩解非常有效。
2非潰瘍性消化不良
循證醫學的意義范文4
關鍵詞: 循證醫學 內分泌代謝病教學 研究生教學
循證醫學(Evidence-based Medicine)是指遵循科學依據的醫學。隨著近年來循證醫學的逐漸發展,臨床醫學模式正進行著從經驗醫學向循證醫學的轉化,其作為一種新的醫學思維模式已經被越來越多的醫學工作者接受,并運用到臨床各科工醫療和教學工作中。
1.循證醫學的概念
循證醫學的創始人David Sackett教授于1997年定義循證醫學為:明智、慎重、準確應用當前所能獲得的最佳研究證據,結合臨床醫師個人的專業技能和臨床經驗,并考慮患者的價值和愿望,制訂出每個患者的最佳治療方案[1]。其核心思想是在醫療決策中,將最佳研究證據、個人臨床經驗和患者的意愿三者相結合。最佳研究證據是循證醫學的核心問題。新的研究證據往往糾正陳舊的結論,并代之以更準確和真實的結論,而且隨著臨床醫學的不斷發展,不斷用更新的、更可靠的證據代替以往的證據。循證醫學的理論方法主要是通過文獻檢索方式或互聯網(包括Medlline、Embace和Cochrance協作網等)搜索等途徑收集信息、資料,用有高可信度的臨床隨機試驗(Randomized clinical trail,RCT)、雙盲試驗、交叉對照試驗等的結果作為評價對象,采用薈萃分析、RCT系統評價等評價對象進行系統、定量分析[2]?？梢娧C醫學是不同于傳統的經驗醫學教育模式的一個新式高效的終身和主動的臨床醫學教育模式。
2.循證醫學在內分泌代謝科臨床教學中的應用和意義
2.1傳統醫學教育對現代內分泌代謝病教學的負面影響。
有限的衛生資源和無限的需求之間的沖突使醫學工作者面臨著巨大的挑戰,尤其在知識爆炸的信息時代。傳統醫學教學模式醫學和教育環境大大限制了醫生的專業技能發展和臨床經驗的累積。其表現在:臨床與教學脫節,導致學生理論強、實踐弱;缺乏專業的教材,學生只能依靠自身的努力和悟性獲取技能和經驗;學生獲取臨床經驗的渠道窄,臨床實踐時間短,獨立診療的機會幾乎為零;臨床帶教老師的水平良莠不齊,等等[3]。
2.2循證醫學在內分泌代謝科臨床醫學教學中的優勢和意義。
目前在內分泌代謝尤其是在糖尿病的領域,循證醫學已經發揮了重要的作用,最具里程碑式意義的循證醫學研究為上世紀后20年內設計和完成的糖尿病控制和并發癥研究(DCCT),英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS),以及熊本研究(Kumamoto Study)。這三大研究均向世人展示了降低血糖可以減少糖尿病相關的微血管并發癥,為從此以糖化血紅蛋白(HBA1c)水平為標準的糖尿病強化治療提供了循證醫學的證據。目前臨床教學中所采用的如糖尿病診斷標準中的血糖切點值,糖尿病血糖控制目標,與糖尿病并存的血壓、血脂等控制目標的確定全部來自于循證醫學的結果。而且國內外各種醫學組織的臨床指南,如國際糖尿病聯盟(IDF)、美國糖尿病協會(ADA),以及中國糖尿病防治指南都是建立在循證醫學證據的基礎之上,并且其內容在不斷依靠新的證據完善、修正。又如我們通過大量的循證醫學研究確定了代謝綜合癥的各個風險因子,為如何早期控制心血管并發癥提供了依據。我們通過了解和學習這些指南所依據的循證醫學研究設計和方法,可以使研究生在充分理解這些循證醫學的背景下,掌握臨床流行病學和統計學的科研思維和方法,為以后的臨床工作打下堅實的基礎。
3.如何在內分泌代謝科教學教學中建立循證醫學教學模式
3.1加強帶教老師循證醫學的培訓。
具有優良素質的師資隊伍是將循證醫學帶入臨床教學不可缺少的前提。以往經驗教學的局限性導致很多臨床教學的知識內容和方法陳舊,一些教師難以適應現代教學的任務,所以我們有必要對臨床帶教老師進行循證醫學系統的培訓,使他們具備以下幾方面的能力:①高度的教學責任感;②扎實的醫學理論基礎和專業技能,豐富的臨床經驗,表達準確,操作規范;③一定的流行病學和統計學基礎、文獻檢索能力,善于歸納、分析和總結;④較強的組織管理能力;⑤高尚的醫德、敏銳的傾聽技巧和廣博的社會知識,一定的倫理和法律知識[4]。
3.2開設循證醫學教育課程的意義。
循證醫學教育是循證醫學在普及中向醫學教育領域發展而形成的,其核心是將最佳的外部證據與教師(帶教醫生)個人的專業技能和學習者的選擇相結合應用于醫學教育[5]。醫學研究生教育是我國最高層次的教育,其決定著我國醫學人才梯隊的建立和鞏固。將循證醫學引入內分泌代謝研究生教學的意義在于實現了“以教師為主導,以學生為主體”的教學觀念。世界上首先開展醫師循證醫學教育的是麥克瑪斯特大學,我國華西醫科大學在國內率先成立了循證醫學中心,將循證醫學引入教學。為了滿足內分泌代謝的研究生臨床教學的需要,我們應該盡快開設循證醫學的課程,培養優秀的醫學后備人才,指引他們主動地在工作學習中運用循證醫學的理論和方
法,提高獨立解決的能力,并培養他們不斷自我學習、自主教育的能力。
3.3適應新的教學模式,改進教學方法和教學環境。
首先,臨床醫學研究生必須掌握基本理論方法:①以解決臨床問題為出發點,提出一套在臨床實踐中存在的問題;②檢索現有最好的證據;③評價和綜合分析所得證據的真實性和臨床重要性;④應用證據結合臨床專業知識和病人的選擇,指導醫療決策;⑤評價實踐后的效果和效率。例如通過已有的循證醫學證據,我們知道了控制血糖對于減少糖尿病微血管并發癥是有利的,而對于高血糖與糖尿病大血管病變的關系,以及血糖干預對大血管病變的影響懸而未決。為此,人們又設計了一系列臨床實驗解決該疑問。最具代表性的三大臨床試驗是ADVANCE、ACCORD、VADT的研究。結果表明三大研究中血糖控制目標均未達標,但其他心血管風險因素包括血壓、血脂等均得到良好的控制,而最終未能發現嚴格控制血糖并沒有降低大血管并發癥的風險,為此帶給人們新的思考,為何與最初的設想相差甚遠呢?是研究設計的缺陷、入組人群差異、體重的增加,還是降糖速度和力度過強?所以我們要進一步地分析和評價以指導下一步的研究設計。
其次,根據理論臨床醫學研究生進行系統的訓練[5]:①分析病人的病史、體征及檢查結果,提出存在的問題;②利用圖書館和網絡資源,收集最新證據;③評價資料的臨床價值,提出解決方案;④帶教老師進行點評和小結,提出最佳解決方案。采用方式可以是小講座,教學查房、病例討論等。通過這些方法,研究生不僅能掌握循證醫學的基本知識,而且能培養協作能力、文字和語言表達能力及創新思維能力。
最后,內分泌代謝的廣大醫生和專家學者應當支持循證醫學的教學,利用先進的網絡資源進行本學科的醫學資源共享,盡快建立本專業的最佳醫學證據的數據庫,使臨床醫生和研究生可以盡快地查閱到他們所需要的證據,為他們提供最佳的學習和實踐的環境。
總之,循證醫學是21世紀的臨床醫學實踐的新模式,我們應該盡快地將其引入到內分泌代謝研究生教學工作中來,使未來的高層次的醫學人才早日具有扎實的醫學理能力,同時具有良好的科研思維能力和實踐能力,實現醫學人才培養的可持續發展。
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循證醫學的意義范文5
【關鍵詞】循證；病例討論；腫瘤治療；臨床帶教；醫學生；討論
當下全世界的發病率最高的疾病是惡性腫瘤，同時伴有最高的死亡率。為培養優秀的腫瘤學?？漆t學生，臨床上對腫瘤學教學也受到醫學界廣泛關注。在臨床腫瘤學理論的臨床帶教中，循證醫學理論起到了至關重要的作用。在臨床腫瘤帶教過程中理應結合循證醫學理念，培養臨床醫學生的循證醫學思維，依照有力證據評估并分析病情，從而制定最佳的臨床方案，帶動臨床診療。在信息化的當代，我們可以借助多種渠道獲取全世界最先進的醫學信息和研究結果，順應趨勢的應該將循證醫學理念結合到臨床帶教的全過程中去。臨床腫瘤學的學習應注重實用性，多種方式結合，循證醫學理論與臨床知識緊密相連，才能使臨床醫學生在腫瘤學的學習更加全面、更能接近于臨床。使得醫學生更全面的獲得當代醫學資源，充分利用醫學研究證據。
1指導醫學生學習循證醫學理論
1.1簡述循證醫學理論
在臨床疾病診療過程中，醫師將多年的臨床理論知識和醫師臨床上診治多年的患者經驗與目前全世界研究的最好成果相結合。一方面照顧到患者的主觀意向和需求，另一方面對患者制定出最適合患者本身的治療方案，此為循證醫學理論。目前，循證醫學理論被廣大醫學教育者評為醫學教育里的核心理論，在惡性腫瘤的診治中，離不開循證醫學的引導，由此制定惡性腫瘤的最佳治療方案，如美國NCCN指南，結合了全世界最新的腫瘤臨床研究、實際情況及病情制定個體化診療方案，同時也強調了多學科綜合診療的規范化[1]。在臨床腫瘤學的教學中應全程伴隨循證醫學的理論，目前占據十分重要的地位，培養學生在臨床腫瘤學習中的思路，鍛煉臨床醫學生查閱腫瘤學文獻及腫瘤學相關研究內容的技能，側重引導學生對研究依據的解讀能力。
1.2醫學證據分級管理
在如今的臨床診療中，多數都是以醫生豐富的臨床經驗并結合有力的循證醫學證據來制定患者的治療方案。而在臨床帶教過程中，導師在一定程度上可以傳授的臨床經驗有限，最重要的是讓醫學生養成主動思考的習慣[2]，學會尋找到真實的醫學證據并解讀，最后做到評價出證據等級，最后應用在臨床。循證醫學理論要求每一項臨床決策方案都要求得到最有力的醫學證據來支持。然而如何讓醫學生在浩如煙海的文獻資料中識別醫學證據的優劣？將醫學證據根據分級管理等級分為Ⅰ—Ⅴ級，具體如下：腫瘤學臨床帶教中，應該鼓勵學生善于閱覽腫瘤學相關文獻，再學會將循證醫學證據進行正確解讀，將其歸類為適當的等級，根據證據評價方法對已獲得的循證醫學證據進行評價，針對醫學證據不同可信性程度，對證據進一步進行解讀。
2在臨床腫瘤學教學中結合循證醫學
臨床醫學生在臨床腫瘤學期間需要規定一定課時的課程要求進行循證醫學的理論學習。將循證醫學理念由淺至深循序漸進的教授給臨床醫學生。首先要讓醫學生得知循證醫學的概念、臨床腫瘤研究方法和相關文獻檢索方法等，使得醫學生對循證醫學有充分的理論認知，使醫學生具備自主學習的能力[3]。臨床帶教老師充分發揮信息技術發達的優勢，共同引領優質教學資源的共享。讓醫學生獨立做到文獻檢索追溯循證醫學證據并能夠解讀醫學證據，解讀其中的各項研究內容成果，并能明確判斷醫學證據級別。達到以上要求后，進一步帶領臨床醫學生在臨床腫瘤學理論知識的學習中，發現臨床腫瘤學與循證醫學之間的對應性。使得醫學生在臨床學習到臨床診治這一過程中能有很好的過渡，在后期的臨床診療中也可以有據可依，精準診療。這一階段的教學是對之前對循證醫學理論學習內容的實踐與應用，在臨床帶教過程中應帶領學生來到實際臨床中發現問題，學生合理使用循證醫學理論并和自身臨床腫瘤學知識相結合進行醫學文獻檢索，對自己可獲得的醫學證據做出正確評判和解讀，并應用在臨床中進行具體的診療。具體方式以病例討論為主，以醫學生圍繞常見病例將展開病例討論課，將學生之前學到的循證醫學理論并結合自身臨床腫瘤學經驗應用到實際臨床中。
3病例討論課的實施
3.1實施時間
在循證醫學理論課每一階段結束后組織病例討論課，循證醫學課全部結束后，組織規模較大，綜合性更強的病例討論。目的是讓掌握足夠的理論知識的醫學生靈活運用到臨床實踐中，杜絕醫學生死記硬背，機械模仿[4]。熟練醫學生對相關文獻的檢索，加深循證醫學理論的應用及醫學生對腫瘤疾病的認知。
3.2實施形式
3.2.1課前準備。以臨床醫學班級（25人到30人）為單位在腫瘤科教學場地進行學生討論。學生們可以尋找搭檔互幫互助，共同完成。病例情況分享后，學生以小組為單位，合作完成檢索文獻，帶著目標和方向追尋有力的醫學證據并做出正確評判和解讀，給出患者最合適的診療方案，并伴有最好的醫學證據，完成討論。這樣使得學生們在學習過程中熱情高漲[5-6]。
3.2.2病例的選擇。選擇病例以乳腺癌為主，患者病況以常見情況為主，不宜圍繞復雜特殊病例展開討論。通過各位學生自主式發言來提升醫學生對臨床腫瘤學知識的學習興趣，病例如下：病例：患者張某，女，50歲，以“發現右乳及右腋下腫物6個月”為主訴入院，查體：雙乳不對稱，右乳增大，右乳皮膚水腫，外上象限可觸及一大小約（3.0×3.0）cm2腫物，質硬，界欠清，活動度差；右側腋下有隆狀包塊，能夠觸到（8.0×7.0）cm2腫物，質硬，界欠清，活動度差?；颊邿o腫瘤家族史。本病例涉及乳腺癌的診斷要點，乳腺癌的常規鑒別診斷，乳腺癌臨床檢查的典型特點，醫學生通過文獻檢索和有限的臨床經驗分析，給出合理的治療方法。為體現當代腫瘤學臨床帶教的實用性，通過病例分析考察學生的邏輯思維能力以及實際解決問題的能力。學生們對腫瘤病例的分析和判斷力達到了帶教老師的期望，醫學生對他們自己所掌握的知識能夠更加運用自如。醫學生對腫瘤學在臨床上常見疾病能獨立快速作出正確診斷，使得醫學生在臨床學習到臨床診治這一過程中能有很好的過渡[7]，實現了病例討論的意義和帶教老師的初衷。綜上所述，目前臨床腫瘤學帶學的方式和內容在日益改良優化，學生接受知識的程度也在不斷提升，在臨床腫瘤醫學教學中以循證醫學理論為中心，教學過程中提高每一位醫學生解決問題和動手探索能力，引領學生積極進步，主動汲取并牢記臨床腫瘤學知識。強化循證醫學在臨床腫瘤學中的重要性，培養臨床醫學生溝通技巧，引導醫學生綜合素質的提高[8]。在腫瘤學臨床帶教中合理結合循證醫學理論培養出腫瘤學專科醫學生。
參考文獻
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循證醫學的意義范文6
【關鍵詞】循證醫學 口腔頜面外科學 臨床教學
【中圖分類號】R78 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2013）06-0251-02
循證醫學（Evidence Based Medicine，EBM）是遵循科學證據的臨床醫學[1]。它提倡將臨床醫師個人的臨床實踐和經驗與客觀的科學研究證據結合起來，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預后估計服務于每位具體患者。臨床實習是將理論知識聯系實踐或應用于實踐的開始，對于醫學生進入臨床工作具有重要意義。
1.循證醫學和傳統臨床醫學教育模式的比較
循證醫學不同于傳統醫學。傳統醫學是以經驗醫學為主，即根據非實驗性的臨床經驗、臨床資料和對疾病基礎知識的理解來診治病人。循證醫學并非要取代臨床技能、臨床經驗、臨床資料和醫學專業知識，它只是強調任何醫療決策應建立在最佳科學研究證據基礎上[2]。 我國傳統醫療模式是以理論知識為基礎，以臨床經驗為指導制定醫療決策的。其運作過程是醫生知識經驗在臨床的再現、驗證和重復運用，實質上屬于經驗醫學的范圍。傳統臨床醫學教育模式與這種醫療模式高度一致，突出教師、課堂、教材三中心，強調以傳授知識、經驗和技能為目的，以培養知識經驗和技能型人才為目標。其弊端主要是學生用大量時間積累知識，而沒有創造性的實踐；教師或上級醫生在完成臨床醫學教育的過程中重在知識的灌輸，并注重知識的完整性、連貫性；強調教師的主導性，而沒有體現學生的主體性。傳統臨床實習階段，實習醫生看一看典型病例和陽性體征，能夠驗證理論和增加感性認識，再加上教師結合典型病例把課堂上講過的內容重復一遍，實習醫生可以對疾病有比較深刻的印象。這種機械、刻板、缺少領悟的教學方式不利于調動學生的學習主動性，限制了臨床實踐能力的發展，難以激發學生的創新思維能力。
2.循證醫學的定義
David Sackett將循證醫學定義為“慎重、準確和明智地應用目前可獲得的最佳研究證據，同時結合臨床醫師個人的專業技能和長期臨床經驗，考慮患者的價值觀和意愿，完善地將三者結合在一起，制定出具體的治療方案”[3]。循證醫學的核心思想是在醫療決策中將臨床證據、個人經驗與患者的實際情況和意愿三者相結合。循證醫學為臨床醫學教育改革開辟了一個嶄新的領域。從臨床醫學教育角度看，循證醫學既是一種新的思維方式，又是在這種認識方式指導下為臨床研究和實踐提供科學依據的方法論，同時也是一種與傳統醫學教育模式不同的教學方法，是一種新的臨床醫學教育觀。其實質是一個新式高效的終身學習和主動學習的臨床醫學教育模式。
3.口腔頜面外科臨床實習的重要性
口腔頜面外科臨床實習具有重要作用，對學生畢業后從事臨床工作有較大影響。臨床實習階段是醫學理論與實踐相結合的第一步，是醫學基礎課與臨床之間的橋梁，對鞏固課堂知識、培養學生獨立思考、綜合分析等臨床思維能力能力尤為重要[4]。所謂臨床思維能力是指把理論課所學的基礎知識融會貫通于臨床實踐中，對具體臨床現象進行分析和思考，最后作出符合實際的判定能力。具備這種能力是一個臨床醫生獨立解決臨床問題的基本保證。而實習階段正是培養醫學生臨床思維能力的重要階段。實習過程就是臨床實踐的初始過程，應注意培養學生的臨床思維能力，指導其臨床實踐，不僅能提高他們的學習興趣，還會為進入臨床工作打下良好的基礎。循證醫學在口腔頜面外科臨床實踐過程中大致可分為：（1）針對患者提出的臨床上需要解決的痛苦，明確具體問題；（2）檢索含有與臨床資料相關的所有頜面外科學文獻；（3）嚴格評價所收集證據的合理化和實用化；（4）根據醫生的臨床經驗和患者的愿望要求相結合評價結果，制定最佳的治療方案；（5）對治療療效進行長期追蹤隨診并進行再評價。
4.何適應新的教學模式、改進教學方法
在口腔頜面外科臨床中的診斷，治療方案，處理及其預后中所遇到的問題，都可以用循證醫學來解決。比如：關于放射性骨髓炎的診療。首先面對就診原因，臨床表現及其危害性等進行文獻檢索，查尋采用臨床隨機對照試驗（randomized controlled trial，RCT）相關的論文，同時也應重視其并發癥（如頜骨病理性骨折，神經損傷，術后出血及感染等），應該慎重的按患者要求做合理的決定性治療方案。在治療后，應做臨床隨機對照研究并行追蹤觀察。統計其放射性骨髓炎的患病率，術中及術后并發癥的發病率，特別是病理性骨折的發生率，神經的損傷率及其此在處理后的恢復率。認真評估手術治療的價值及意義，并為系統評價提供一定的資料。再如唇裂的手術修復治療。手術目的： 是盡量恢復唇、鼻部的正常外形和功能。正常的唇、鼻部有如下特點：兩側鼻孔等圓等大，鼻尖及鼻小柱居中，鼻翼不塌陷，上唇兩則高度相等、對稱，紅唇豐滿、唇珠微突、唇紅緣呈弓背形?；純哼m應于手術的基本條件是：一般健康情況良好，無明顯貧血，無上呼吸道感染，局部及周圍組織無感染。目前具有爭議的是手術時機，一般認為單側唇裂在嬰兒出生三個月左右手術為宜，雙側唇裂推遲到六個月。再次，手術方法也較多?，F在，在循證醫學中根據唇裂具體情況在取證分析后采用一種最適合患者的手術方法和手術時機。其實，在面對錯綜復雜較困難的問題時往往可以在循證醫學中尋找答案，眾多臨床醫師把循證醫學和口腔頜面外科緊密聯系起來，一定會將口腔頜面外科推向一個新的臺階，新的領域。許多口腔疾病的臨床癥狀較重變動較大，輕型患者一般很少就診。一位合格的口腔醫生對于任何病例在選擇治療方案時必須知道并了解不同治療方案對病人好轉的可能性，需要明確各種治療方法的效果。醫生選擇治療方法或做出治療意見均可在所需的資料證據中獲知。其實，實踐循證醫學在口腔外科臨床中起著相當重要的作用。它將醫學教育與臨床實踐溶為一體，使我們臨床醫生常規地更新知識，提高臨床醫師對研究方法的理解并在使用資料時更加嚴格，同時也增加臨床醫生在做出決策時的自信心，同樣也聚焦了所有臨床醫生的力量和去發展口腔頜面外科學。
5.提高綜合素質，加強教師隊伍建設
加強口腔頜面外科教師隊伍建設。臨床教師不但要在改進教學方法與教學手段的層面上努力，更要在教學思想這個深層次的問題上下功夫，重視向學生傳播先進的循證醫學思想。臨床教師要認識到，循證醫學教學模式取代傳統的教學模式是醫學發展的趨勢[5]。要充分認識循證醫學的本質、意義、價值，熟悉循證醫學的基本內容、基本精神和主要程序，掌握實踐循證醫學的各種知識、技巧，并改進。加強教師隊伍建設。教師不但要在改進教學方法與教學手段的層面上努力，更要在教學思想這個深層次的問題上下功夫，重視向學生傳播先進的循證醫學思想。教師要認識到，循證醫學教學模式取代傳統的教學模式是醫學發展的趨勢。要充分認識循證醫學的本質、意義、價值，熟悉循證醫學的基本內容、基本精神和主要程序，掌握實踐循證醫學的各種知識、技巧，并改進臨床教學工作。要求教師在實施教學過程中更新以下觀念：①從傳播臨床知識轉變為教會學生學習；②讓學生從死學轉變為巧學；③從被動接受轉變為主動求學；④從短期充電轉變為終身教育；⑤變知識經驗型人才的培養目標為創新開拓型人才培養目標。
總之，做為口腔外科從業人員，必須認真學習和掌握這門學科，積極進行循證實踐[6]，不斷善于尋找評價運用證據，以自己臨床實踐，為循證口腔頜面外科學提供最佳證據，在今后的工作中更好的防治口腔疾病，減輕病人的痛苦，促進人類口腔健康。
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