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循證醫學在臨床中的應用范文1
在實際的臨床醫學教學過程中，首先要向學生講明以下觀點:證據來自于經驗，循證醫學來自于經驗醫學，但又高于經驗醫學，循證醫學是擴大的、經過了科學論證的經驗教學。循證醫學隨著科研水平、技術經驗、藥物研發、檢查手段的提高而不斷的更新、發展。今天的最佳科學證據也許明天會被證明是不準確的，甚至錯誤的。只有不斷地保持知識更新，并結合臨床實踐，才是真正的循證醫學。循證醫學只是將目前各項最真實、最客觀的證據拿出來回答目前臨床上的某些期待解決的問題。那種簡單地認為僅應用某項隨機對照試驗結果作為治療的依據和指南就是實踐循證醫學的認識是片面的。
其次對不同層次、不同教育對象應區別對待，使循證醫學的學習在醫學教育不同階段有所偏倚。本科生，剛接觸臨床，對臨床工作尚不十分熟悉，此時主要是介紹循證醫學的理念和原則，使其在思想上認識到經驗醫學的缺陷和循證醫學的優勢，認識到事物發展的雙重性，既不能盲目肯定、也不能盲目否定前人的實踐經驗，為以后規范的學習及臨床實踐打下基礎，避免形成某些不良觀念和行為模式。對研究生等高學歷學生重要強調如何應用循證醫學，如何查閱文獻、總結資料，如何將最新的研究成果及結論性的東西應用到醫學臨床實踐中。此時要把循證醫學當成一種高效的臨床實踐工具來用。
已經參加工作的臨床醫生，在其繼續教育的臨床項目培訓中重點要強調的是要將循證醫學結合臨床實際，將文獻復習的結果與具體患者的病情相結合，提高解決臨床實際問題。最后，要引入循證醫學教材，組織臨床經驗豐富的編委認真進行教材的編寫。由于編委們多為經驗豐富的臨床醫生，常年的臨床工作使他們的臨床經驗智慧難免會影響教材內容的編寫。所以臨床各科規劃教材應注重由始至終貫穿循證醫學的理念，客觀的介紹循證醫學，系統的進行評價。同時，教材的編寫不能加重教學負擔，要刪減一部分非科學證據的理論和方法。
循證醫學在臨床中的應用范文2
關鍵詞：循證醫學；胃癌；臨床診療；帶教；課程設計
近年來，我國臨床醫學研究工作進入了一個快速發展的時期，并且在借鑒美國臨床醫學教學經驗的基礎上，逐漸形成了適合我國臨床醫學教學的循證醫學模式，并逐漸受到廣大醫學教育者和臨床工作者的重視。在胃癌臨床診療帶教工作中，如何將實習生的理論知識轉化為實際操能力是帶教教師關注的焦點問題之一，而循證醫學的應用則可以達到優化帶教課程設計的效果，促使學生在新興的課程模式中不斷適應和需求臨床工作的實際需要，并且掌握較為扎實的專業素養和職業能力。
一、循證醫學教育的基本理念
循證醫學在我國醫學教育中的應用興起于20世紀90年代，其在實際應用中注重“以人為本”的基本理念，并且引導醫務工作者在臨床操作和經驗總結中注重患者的整體性，并關注人性化，其核心就是“證據”。在各類疾病患者的臨床診療中，循證醫學理念的樹立和培養對于醫務工作者的決策提供了較為科學的證據，進而促進臨床診療的成功率，對于患者的康復和預后具有積極的意義。在臨床醫學帶教工作中，循證醫學被廣泛應用于課程設計、重點內容講解、實習帶教等方面，為臨床培養創新型醫務工作者提供了有力的理論支持。在我國現代臨床醫學教學和帶教工作中，循證醫學教育的基本理念成為醫學教育追求、遵循并實踐的新方向，在醫學教育中引入循證醫學的理念、原則和方法已是勢在必行。
二、循證醫學在胃癌臨床診療帶教課程設計中的應用
在胃癌臨床診療帶教工作中，課程的合理、科學設計是十分重要的，也是實現實習生向專業醫務工作者轉變的重要階段。在胃癌臨床診療課程設計中的應用，循證醫學主要在以下幾方面發揮了重要的作用。
（1）課程設計要以臨床實踐為依據
在胃癌臨床診療帶教工作中，帶教教師首先要考慮到循證醫學中“以人為本”的基本理念，在課程設計中盡量突出理論知識與臨床實踐的有機結合，特別要注重在條件允許的情況下，盡量增加實踐課程的課時。同時，在胃癌臨床診療課程設計中，帶教教師要堅持以研究臨床病例為基本導向，引導學生在實習中學會主動搜集病歷資料，并且通過進行細致和分析和研究，最終得出自己的觀點。
（2）根據臨床實踐設計課程中的問題，并引導實習生進行分析
循證醫學注重教育中對于學生發現問題能力的培養，在胃癌臨床診療的課程設置中，帶教教師要通過課程、課時、教學內容的合理設計，使實習生用充足的時間去理解和分析帶教教師提出的研究性問題，并且在不斷的搜集、整理資料、文獻的過程中，認識到解決胃癌臨床診療問題的途徑和方法，為今后的臨床工作提供相識的理論基礎和實踐基礎。在胃癌臨床診療課程設計中，循證醫學應用的另一個重要目的是增強實習生對于醫學證據真實性、臨床重要性的深刻認識，并學會利用統計學方法或相應的計算機軟件對文獻資料進行對比分析，最終形成具有科學性的醫學觀點。
（3）臨床診療帶教課程要符合學生的專業特點
循證醫學理念中強調學生的主體地位，而帶教教師則多是起到引導的作用，因此，在胃癌臨床診療帶教課程的設計中，帶教教師一定要從實習生的專業特點出發，并且結合學生的文化層次、業務能力、職業素養等實現課程設計的不斷優化和發展，避免帶教課程與臨床實際需要脫節。
三、體會
近年來，隨著現代醫學理念及技術的快速發展，胃癌在臨床中的診斷率和治愈率已經有了明顯的提升。在胃癌臨床診療帶教工作中，臨床實習是實習生正式步入工作崗位之前的關鍵階段，也是實習生積累臨床經驗、適應工作環境的重要環節。帶教教師設計的臨床診療課程是否合理、實用將客觀影響到帶教工作的效果，甚至影響到實習生的今后發展和工作能力的形成。
在現代臨床醫學中，為愛的診斷和治療方法日趨多樣化，既有傳統的手術、化療、放療，又有新興的靶向治療、生物治療等。在胃癌臨床診療帶教中，帶教教師要注重循證醫學理念在課程設計中的應用，引導學生在不斷提出問題、分析問題、解決問題的基礎上，針對不同的胃癌患者發病部位、身體狀況、經濟承受能力、對生存的期望值的差異，采用適合每個個體的治療手段，為每名患者制定出一套獨一無二的治療方案，進而最大程度地保證不同的患者都得到最科學合理的治療。
總之，在胃癌臨床診療帶教課程設計中應用循證醫學具有十分重要的意義和作用，帶教教師一定要樹立和堅持以培養學生的循證醫學意識、思維為根本目標，進而引導實習生針對臨床問題運用循證醫學原理進行查證、用證的綜合職業能力。
參考文獻：
[1]王家良.循證醫學(第1版)[M].北京:人民衛生出版社，2001
循證醫學在臨床中的應用范文3
【關鍵詞】以問題為基礎的循證醫學教學法 護理臨床技能 培訓
【中圖分類號】G 【文獻標識碼】A
【文章編號】0450-9889（2015）11C-0191-02
以問題為基礎的教學法（problem-based learning，PBL）是一種以學生為中心，以問題為導向，圍繞病例進行的討論式教學形式，包括提出問題、建立假設、收集材料、論證假設和總結5個基本環節。循證醫學（evidence based medicine，EBM），指在診療過程中當，需要全面系統地搜集、整理和使用所獲得的最佳的相關文獻依據，結合臨床醫師的專業技能和多年臨床經驗，對患者的價值和意愿進行考慮，做出合理的臨床決策，即制訂、施行有科學依據的診斷以及治療計劃的過程。在護理本科和護理碩士研究生的護理臨床技能培訓，采用PBL+EBM的教學法可以獲得臨床教學效率高、學生掌握快、教學成果優異的效果。因此，本文試分析PBL+EBM教學法及其特征以及以該教學法在護理臨床技能培訓中應用的優勢，提出PBL+EBM教學法在護理臨床技能培訓中應用的具體教學措施，并進行反思與總結。
一、PBL+EBM教學法及其特征
PBL+EBM一方面能激起學生的學習興致，培養學生獨立思考以及解決問題的能力，另一方面能夠讓學生帶著問題參與教學，能夠激起學生學習的探索性、主動性。
PBL+EBM教學法具有如下特征：（1）問題的特點與重要作用，問題的情景是真實的，與現實生活息息相關，能激發學生的學習動機，促進學生的學習不斷進展。（2）學生在教學中的特點：以學習小組為單位，主動對研究的對象提出問題并獨立搜集治療、解決問題，充分發揮主觀能動性。（3）教師在教學中的特點：在教學過程中的起教練、引導、輔助、合作、協調的作用。
使用PBL+EBM教學法，讓護生身臨其境直接面對需要解決的問題，有利于調動學生的主觀能動性、積極性和創造性，變原來的被動接受知識變為主動思考、聯系實際、靈活使用所學到的知識，這可以提高學生人際交往能力和語言表達能力。學生通過學習，形成在這種新的學習方法，在以后的工作上就會習慣于使用最好的方式解決新問題，這是真正讓學生自主學習、主動學習、終身學習。同時，教師通過使用PBL+EBM教學法，可以拓展自己的教學視野，也能指導學生發揮自己長處，做到因材施教，教學相長。
二、PBL+EBM教學法在護理臨床技能培訓中應用的優勢
PBL教學和EBM教學都以需要解決的問題做作為基礎，目的都是促使學生學會自主學習。把EBM的教學理念引入到PBL教學法中，將更加有益于學生準確運用研究證據探討，培養學生自主學習能力的時候，也能夠掌握科學的臨床思維方法，是一種新的思維方式和解決問題的方法。PBL教學法是一種啟發性的教育方式，它的基礎是臨床問題，先導是具體病例，主體是護理學生，導向是教師。它把復雜的醫學知識以“疾病”鏈接起來，將與其相關的醫學基礎和臨床技能、知識進行聯系和重新整合，使得護理學生能夠在短時間內學習到臨床問題背后的科學知識，這樣一方面可以激發學習的學習熱情，從而提高學習效率，另一方面還可以提升學生自主學習能力，可以說這是培養現代護理人才最有效途徑之一。在臨床技能培訓中也發現，PBL教學模式有助于幫助學生掌握操作技能，可以提高護生的綜合能力，在這個過程中，護理技能教學和臨床實踐之間的距離被明顯縮短了。循證醫學教學法在縮小課堂教學與臨床實習教學之間的距離中發揮了很大的作用，最好的臨床科研成果和個人的臨床經驗和病人將被綜合考慮以滿足患者對現代護理的更高的標準要求。EBM教學法通過實踐改變了護理學生的臨床思維方式，使他們真正掌握了在臨床上學習的方法，增強了護理學生的臨床評判思維能力，同時使護理學生學會了主動學習、終身學習，不斷提高自身科研水平。
PBL教學的核心內容是臨床問題的解決，在學習的過程中，能夠充分鍛煉學生解決實際臨床問題的能力。而循證護理的理念，就是以提出問題、搜集材料證據、評價證據、運用證據、解決問題為主要步驟，最終的落腳點也是實際問題的解決。因此，將PBL和EBM兩種教學方法聯系起來，運用于護理技能培訓過程中能夠相得益彰。用PBL與循證醫學教學理論進行基礎護理教學，對學生的學習興趣、自主學習和合作意識、提高溝通能力有很大幫助。
三、PBL+EBM教學法在護理臨床技能培訓中應用的具體教學措施
（一）培訓方法
筆者根據多年護理技能培訓經驗，聯系PBL+EBM教學法的特點，概括歸納出一套護理技能培訓方式：第一，向參加培訓的護生集中介紹PBL+EBM教學方式的意義和操作過程。第二，將參加培訓的同學以學習小組的形式分組，每組5-8人。第三，每組學生分管一個臨床病人。第四，學生需要根據分管到的病人的相關情況（包括病史、臨床癥狀、體征、輔助檢查結果等）進行小組討論，提出該病人需要解決的問題。第五，學生圍繞所提出的問題，通過文獻工具尋找解決該問題的最好的臨床證據，相應工具有：計算機檢索Cochrane 圖書館、中國生物醫學文獻數據庫（CBM）、中國期刊全文數據庫（CNKI）、萬方數據庫、VIP 數據庫、PubMed、EMBASE、Web of Science、CENTRAL數據庫搜索與問題有關的材料。第六，收集相關具有可靠性和應用價值的判斷依據。根據循證醫學臨床研究證據分類標準可以分成五個層次（可靠性逐級下降）：一級，即全部隨機對照試驗（RCT）的評價體系分析；二級，即單個樣本量充足的 隨機對照試驗；三級，即一個控制組，但不使用隨機方式分組的研究；四級，即無對照組；五級，即專家意見。最后，從上述方法發現一級的臨床研究的證據6個。第七，結合病人的具體情況和醫生臨床專業知識，對搜集結果運用RevMan5.2軟件進行 Meta分析，將現有最佳的結果應用到患者診斷及診療決策中。
（二）教師根據學生水平進行引導
實行PBL+EBM的教學模式后，教師將告別以往傳統教學的模式，即在教學的過程中不再以教師講解和操作為主，而是將發言和操作的主動權交給學生，激發學生自學能力。
1.學生水平不同。護理臨床技能培訓中主要面對的學生有護理本科、護理碩士研究生，這兩類學生在知識水平和科研能力完全不同。護理本科在大學時期完成了護理學的基本理論學習，但是沒有經歷太多臨床，可以說臨床技能比較欠缺。而且護理本科對科研能力的要求比較低，所以學生查閱文獻和分析文獻的能力非常有限。對他們的培訓主要偏重臨床操作技能的掌握，讓他們明白臨床操作的意義和注意事項。而護理碩士研究生則不同，他們有的是經歷了一年的臨床輪轉實習，對各科室各病種護理方式都比較熟悉，有的則是工作數年后再重回學校攻讀碩士研究生，他們對臨床護理操作可以說非常熟練。再通過研究生階段的學習護理碩士研究生比護理本科生多的不僅僅是對臨床的熟悉，更是一定的科研能力，所以護理碩士研究生的技能培訓任務是在鞏固臨床操作的基礎上，提升他們的科研能力，促使他們主動發現臨床上的問題并通過查閱文獻或者進行相關實驗進行提高。
2.學生水平不等提問的深度不同。護理本科的學生的知識面多以課本為主，科研能力有限，在臨床技能培訓中給他們的問題就不能太深入，以偏重臨床操作為主。例如，給他們的問題可以是“留置針穿刺時對血管有何要求？ 有哪些注意事項和有何技巧？”“糖尿病病人日常護理有哪些注意事項？”“腰椎間盤突出癥病人中藥燙療的操作方法是什么？注意事項有那些？”等。而護理碩士研究生的知識面相對廣，同時具有一定的科研能力，對護理學的國內外研究進展有一定了解。對他們進行提問時則可結合現代護理學的先進研究進展進行提問，促使其進一步研究。如可以問他們“為提高靜脈穿刺成功率國內外有哪些最新研究？”“阿司匹林聯合氯吡格雷在冠狀動脈旁路移植術后對抗血小板的臨床效果如何？”“斜扳法對腰椎間盤突出癥患者的治療效果如何？”等。
3.學生水平不同引導方式不同。護理專業的本科學生，科研方面的知識相對缺乏，也不能像研究生一樣熟練掌握各種查閱文獻的技巧。教師針對他們的特點，可以指導他們閱讀一些相對顯淺的文獻、著作，也可以教師先收集有關文獻，然后對文獻資料的內容進行概括后再給本科學生進行查閱學習，由本科學生再對材料進行進一步濃縮和概括。學生以小組為單位進一步對濃縮概括的文獻材料加以總結形成答案。教師通過這種方法促使學生學會自己思考和匯總材料，同時也促進學生科研思維的形成，激發學生進一步學習的渴望。學生通過這樣的方式掌握好臨床知識，也可以學到一些專業著作、文獻的閱讀方法。而護理碩士研究生通過多年的學習知識框架比較完整，對他們的要求不能僅僅停留在掌握臨床技能上，還需要對他們科研能力進行培養。因此，要求研究生在針對問題進行文獻資料收集的時候能夠充分利用各類資源，所有科研常用的文獻資料收集方法都可以鼓勵他們去運用。最后學生在小組內對所收集到的材料進行分析、提煉、總結，形成問題的答案。在討論過程中，教師不參與討論，以培養學生的獨立研究能力。這樣可以培養護理碩士研究生的科研能力，提高他們的科研水平。
四、反思與總結
傳統的護理臨床技能培訓方法是教師按培訓大綱要求，帶領學生在示教室對著模型進行護理技能培訓。雖然具有知識系統框架完整、培訓速度快的優點，但是在整個過程中，學生是被動接受知識，很多時候并不能完全掌握好臨床技能的操作要領，而且整個過程知識大半是單向傳輸，這樣就降低了護生學習主動性和積極性，并不能提高學生發現問題、分析問題、解決問題的能力。而將PBL+EMB的教學法運用到護理臨床技能培訓中，直接將培訓地點放在病房，學生面對的不再是冷冰冰的教學道具，而是活生生的病人，這樣學生在學習時會不自主地融入到現實的護理情境，切身實地感受護理工作，從而進一步發現問題、查閱資料、解決問題。這使得整個過程印象深刻，對臨床技能的掌握也更加扎實。
通過筆者多年運用PBL+EMB教學進行護理臨床技能培訓中發現，采用與傳統培訓方式有別的PBL+EMB教學法，可以促進護理本科學生臨床技能水平明顯提高，同時也能初步培養他們的科研思維，而護理碩士研究生的臨床技能水平在得到鞏固的同時其科研水平也得到了一定提升和鞏固?？梢哉f，PBL+EMB教學法在護理臨床技能的培訓中是切實有效的。同時，該教學法的運用對教師水平也提出了要求，教師必須與時俱進，在本身具有扎實的臨床護理操作技能功底的同時，也需要時刻關注護理學發展動向，這樣才能更好地做好護理臨床技能培訓，培養更高質量的護理人才。
【參考文獻】
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循證醫學在臨床中的應用范文4
【關鍵詞】循證醫學；婦產科；教學方法
【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0124-01
循證醫學是于上世紀90年代在臨床實踐廣泛發展的一種新興醫學模式。循證醫學的定義為“慎重、準確、明智的應用目前所能得到的最佳研究證據，結合醫生的專業技能和臨床經驗，并將患者的愿望完善結合，從而制定出有效的治療方案?！毖C醫學體現了現代醫學的先進性、科學性，將循證醫學思想應用到婦產科的教學中是其發展的必然趨勢。
1 傳統醫學教育模式
目前婦產科的教學模式仍采用傳統醫學模式，老師只是注重知識的連貫性以及完整性，老師缺乏創新意識，照本宣科，學生沒有充分思考空間，對于書本上的內容也只是死記硬背、缺乏獨立思考能力。憑借自己的經驗、上級醫師的建議以及醫學期刊上的研究報告為患者治療提供依據的方法，對于新入門的醫學生來說可能是一種捷徑，但是臨床經驗存在一些非科學的成份而且醫學教科書更新換代較慢，因而存在一定的弊端。傳統模式下培養出來的學生，其理論知識和基本技能雖然不錯，但是真正到臨床工作中就會出現綜合分析能力欠缺、解決問題能力不足等缺點。
2循證醫學思想在婦產科教學中的應用
2.1 循證醫學思想在婦產科教學中應用的必要性
將循證醫學應用到臨床教學中，這是一種創新的教學模式。臨床醫學教育應順應循證醫學的發展趨勢，革新教學模式，才可具備新鮮活力。婦產科擁有極強的實踐性，一名優秀的婦產科臨床醫師應具備豐富的臨床經驗以及根據現有的最佳科學依據，用于指導婦產科臨床實踐。根據遵循醫學的理論原理和實踐方法開展實踐教學，可訓練學生將臨床知識和技術發展有機結合的能力。首先，老師應轉變傳統思想，始終秉承患者為中心的教學思想，自覺學習實踐循證醫學，實現由經驗醫學向循證醫學的轉變。其次，老師要向學生講解循證醫學的基本概念，強調此概念與婦產科學理論以及在婦產科臨床應用的關系，如循證醫學與子宮內膜異位癥，激發學生的學習積極性。鼓勵學生在實踐中善于發現問題并及時分析解決問題，指導學生能快速有效的查閱相關醫學文獻，找出具體解決方案。老師應遵循循證醫學的規律，有計劃、有目的的對學生進行專業訓練，促進婦產科的臨床醫生不斷提高自己的專業技術水平，同時能自覺運用循證醫學的原理并結合患者的具體病情，從而為患者制定出最佳的治療方案。
2.2循證醫學的實踐步驟
在婦產科醫學的臨床實踐中，在進行循證醫學實踐前，需要結合病人的病情和老師的指導，提出一個需要解決的關鍵性問題，這是循證醫學應用實踐最關鍵的一步，也是第一步。然后根據患者之前的病歷、身體素質以及檢查后需要解決的問題等幾個方面為依據，并參考最佳的臨床證據以及患者具體情況和自身的臨床專業知識，從而為自己的主治患者制定出一套最佳的診斷、治療方案。老師需要注意的是，在整個教學過程中，老師不要為學生提供答案，而是引導學生自主發現問題、分析問題，然后指導學生如何尋找答案。同時還應通過查閱期刊、數據庫以及網絡資源，如中國循證醫學中心站、美國國立實踐實際指南庫網站等，及時將新的科技成果運用到教學實踐中去。
3 循證醫學思想在婦產科教學中應用的效果
3.1 對教師的影響。
循證醫學改變了老師的傳統教學觀念，深刻認識到循證醫學的價值并熟練掌握了循證醫學的主要程序，從而提高了老師踐行循證醫學的能力。婦產科老師具有豐富的工作經驗，再結合著患者具體情況，可為患者提供更佳的治療方案，充分體現以人為本的思想，形成為人師表的榜樣形象。
3.2對學生的影響。
循證醫學強調培養學生的能力，指導學生如何主動學習，轉變學生的學習方式，從學習知識的被動接收者轉變成學習的主動參與者，使學生能夠自主掌握臨床技能和最新知識，促進學生建立一種以科學證據為基礎的模式。循證醫學更加注重學生的主動性和積極性，在教學過程中營造出一種互動的氛圍，將被動學習轉變為探索知識的過程。婦產科的學生應掌握循證醫學的基本概念和方法，在今后的臨床實踐中不斷發現問題并解決問題，從而成為一名合格的現代醫學人才。
3.3 實踐中的不足。
循證醫學思想在婦產科的教學實踐中十分有益，但是它也存在一些缺點。首先循證醫學的實施要投入大量的人力和物力。其次，由于循證醫學遵循的證據可能因為種種原因在正確性和可靠性方面存在一定的問題，如果我們盲目的遵循循證醫學，可能會引發嚴重問題。因而我們應理性對待循證醫學。
總結：循證醫學是現代醫學發展的趨勢，伴隨著循證醫學理論內容和方法的不斷改進，而且其注重培養學生的自主學習能力以及不斷探索的終生教育目標。醫學是一門社會性很強的學科，我們需要將循證醫學應用到婦產科的教學當中，從而提高學生的綜合素質。
參考文獻
[1] 徐文生，黃艷麗. 循證醫學在婦產科教學中的應用[J]. 廣西醫科大學學報，2009（08）.
循證醫學在臨床中的應用范文5
1.1神經外科問題為基礎教學法的應用及問題
20世紀末，以問題為基礎的學習（Problem－basedLearning，PBL）在醫學教育改革實踐中獲得廣泛認可，作者所在院校的神經外科較早的引入問題為基礎的教學模式，強調把學習設置到復雜的、有意義的問題情景中，通過學習者的合作來解決真正的問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力，在促進學生學習興趣和動機，自導學習和獲得結論方面都具有積極作用。然而，隨著大量研究客觀證據的，知識更新速度的加快，傳統教學方法日現弊端，需要轉變醫學教學模式，通過更好的應用科學證據來指導臨床實踐，在這種模式下，如何收集、評價證據并為我所用成為面臨的問題。
1.2神經外科循證醫學教育的應用及問題
1992年David Sackett教授首先提出循證醫學（Evidence－based medicine，EBM）模式，其后歐美等國開展的循證醫學教育為解決這些問題提供了有效途徑，取得了滿意的效果。循證醫學以設計嚴謹、方法科學的隨機對照臨床試驗、系統性評價或Meta分析，特別是大規模、多中心、前瞻性、雙盲RCT的客觀證據為基礎，研究結論更具可靠性和可信性，使眾多臨床治療決策發生了根本的觀念性改變。循證醫學教學模式在傳統醫學教學模式的基礎上，通過上述循證醫學手段和方法，對其優缺點有所揚棄，在教學中引入循證醫學的批判性思維和科學的方法論，尤其是注重實證，以臨床證據為行動依據，注重依靠證據評價解決實際臨床問題。但目前神經外科問題為基礎教學模式中的循證醫學教學內容相對缺乏，神經外科學特別是近年來涉及顱腦外傷、腦血管病和腫瘤學的理論與技術日新月異，許多治療方法、方案大量出現，所以出現文獻報道結果不一甚至相反的現象。在這種情況下，教學依靠教師個人臨床經驗積累、觀點缺乏共識甚至矛盾等，較易令學生重主觀，重師承，輕客觀，輕實證，難以達到預期教學效果。因此，在神經外科問題為基礎的教學計劃過程中，引入循證醫學教學模式，通過對文獻進行二次加工并綜合分析，最后獲得合理的循證醫學結論，可有效引導學生獲得正確結論，據此指導神經外科臨床實踐，對神經外科臨床教學大有裨益。
2結合問題為基礎教學法的循證醫學培訓體系的內容和評價
2.1培訓體系的建立及具體授課內容
循證醫學相關課程培訓：①循證醫學課程理論授課。介紹文獻檢索、證據獲得及評價方法；②循證醫學專題講座。Meta分析在神經外科疾病診療過程中的應用實例；③神經外科案例分析。重點選取腦腫瘤目前診療進展及治療方案薈萃分析評價。舉辦循證醫學雜志沙龍（Journal club）：①選擇相關的新發表的論著作為Journal club交流文獻。文獻質量由主講教員把關，以提高學生的關注程度和討論熱情。②組織學生提前查閱相關背景材料，準備多媒體資料、幻燈片、手術錄像等，提出待解決的臨床問題并匯報文獻。③組織提問和討論，討論內容多集中在文中研究方法、統計方法是否得當，文中對研究數據的解釋是否合理，文中的研究結果是否有臨床應用價值等方面。問題為基礎教學結合循證醫學教學具體授課內容：由1名主講教員和3名見習課、討論課授課教員組成教學團隊，主要由7個學時完成。具體授課內容：①選取神經腫瘤典型病例，引導學生提出有關疾病診斷、治療等需要解決的問題；②組織學生根據所需解決的問題通過EBM網站及其他文獻檢索途徑，查尋最新、最佳證據；③根據循證醫學評價文獻的原則，以小組為單位對研究證據的真實性和實用性進行嚴格評價，并結合病例具體情況，闡述自己的診斷和治療；④指導教師進行點評和小結，最后提出臨床處理方案；⑤密切觀察和隨訪，總結臨床經驗，對已進行的臨床實踐作后效評價；⑥對學生進行問卷調查了解學生對循證醫學理念指導下教學的評價。問卷內容包括循證醫學教學是否能夠強化基礎理論知識，是否有利于臨床技能的掌握、擴大視野、開拓思維、激發學習興趣、提高學習效率，是否有利于提高自學能力和臨床思維能力以及是否贊成該教學方式等問題。
2.2教學效果的評價
在神經外科?？埔娏暭芭嘤柦Y束后，增加循證醫學案例分析考核評價內容，使其成為醫學生綜合能力考核評價系統的一部分。通過循證醫學案例分析考核評價的結果，反饋到教學各環節，進一步改善教學質量，提高醫學生應用循證醫學證據解決臨床問題的能力。在作者所在校2009級軍醫五年制臨床醫學專業的學員中，共發出不記名評價表60份，全部收回，并有效。80%以上學生們認為通過引入循證醫學的教學法能提高學習技能，激發學習興趣，很有必要開展PBL結合EBM教學。
循證醫學在臨床中的應用范文6
1．1引進循證醫學的理念
傳統醫學是以經驗為主，依靠上級醫師的指導、教科書和醫學刊物上零散的研究報道以及臨床醫生的直覺、經驗等進行醫療決策的，知識更新隉。傳統醫學教育一直處于經驗醫學教育模式，以培養知識型人才為目標，過分注重知識和技術的傳授。常常是教師按照教學大剛的要求，以及教材的順序和內容，照本宣科；學生只是知識的被動接受者，教科書和專家成為絕對的權威，缺乏主動獲取知識的精神和創造性思維的能力J。而循證醫學不同于傳統醫學教育模式，它以解決臨床問題為出發點，在臨床實踐中發現問題，尋找現有的最好證據，利用薈萃分析綜合評價和分析所得的證據，從而得出最科學的結論以指導臨床實踐?，F代婦產科學是臨床醫學的四大支柱學科之一，涉及多個學科領域，現代婦產科學面臨著前所未有的挑戰，比如全球生殖健康問題日益突出，圍產醫學飛速發展等等。只有通過循證醫學的實踐，才能尋找最佳證據，指導臨床醫療工作。因此，將循證醫學的理念引進婦產科臨床教學，不斷向學生灌輸循證醫學的理念，特別是將一些典型的案例介紹給學生，收到了良好效果。例如：我們向醫學生介紹了世界循證醫學之父ArchieCochrane的循證醫學研究。他于1987年對先兆早產孕婦應用氫化可的松治療而促進胎兒肺成熟的系統評價表明，糖皮質激素的應用可使早產兒死亡率降低30％～50％。此療法推廣后，挽救了成千上萬早產兒的生命。此項評價結果的森林圖成為Cochrane協作網的標志性圖標J。這是第一個運用循證醫學的經典研究，即來源于產科學，增強了學生們在產科臨床運用循證醫學的信心。
1．2介紹產科臨床循證醫學中的流行病學知識
臨床流行病學是臨床醫生將流行病學的原理和方法，運用于臨床研究的一門應用科學。臨床流行病學是循證醫學的基礎，一方面臨床流行病學的研究方法，為循證醫學提供了有效的外部證據；另一方面臨床流行病學的評論性判斷方法，使臨床醫生能夠有效地從眾多的文獻中挑選出科學和有效的外部證據，作為臨床決策依據]。運用臨床流行病學手段，可以為產科循證醫學提供有效的臨床決策證據。例如：近年來學者們對妊高征的預防進行了廣泛的研究，一般認為鈣劑可以預防妊高征的發生。然而臨床流行病學研究發現，2295例孕婦從孕13—21周起每日口服鈣劑2g，2294例服用安慰劑，兩組病例先兆子癇發生率分別為6．9％與7．3％，無統計學差異。因此，臨床流行病學與產科循證醫學相互支撐，并為產科循證醫學提供科學根據。
1．3展示循證醫學數據庫
循證醫學數據庫可以為臨床醫生診治患者提供科學的依據，從而提高醫療服務質量和效率。因此，我們在產科臨床教學中，將一系列的循證醫學數據庫展示給學生，拓展了他們的臨床思維。例如：我們首先介紹了英國于1992年成立的Cochrane中心，以及1993年成立的國際Cochrane協作網，這些數據庫旨在通過制備、傳播和更新醫學各領域的系統評述，利用Cochrane圖書館檢索的優點是一次檢索可以獲得多個數據庫的檢出結果，并可獲得Cochrane系統評價的全文以及注冊的研究方案，有利于臨床決策效率的提高；進而介紹了目前循證醫學主要數據庫：ACP(Ameri—canCollegeofPhysicians)JoumalClub、CochraneLibrary、循證醫學評價(Evidence—BasedMedicineReviews，EB—MR)、EvidenceBasedNursing、循證醫學圖書館等J。CochraneLibrary中的Cochrane系統評價資料庫(Co—chraneDatabaseofSystematicReviews，CDSR)是目前公認的獲取臨床醫學證據的最好的信息源，還有Cochrane臨床對照試驗資料庫(CochraneControlledTrialsRegis．ter，CCTR)等。并告之學生，在缺乏循證醫學數據庫的情況下，綜合性醫學文獻數據庫，如MEDLINE、PubMed、荷蘭醫學文摘(EMBASE)、中文生物醫學期刊文摘數據庫(CMCC)、中國生物醫學文獻數據庫(CBMdisc)等，也可以用于檢索臨床科學證據。
1．4產科臨床中循證醫學的運用
了解以上知識后，我們向學生介紹了循證醫學的實施方法可分為以下5個基本步驟心]：①根據病人的病史、體征及臨床檢驗結果提出需要解決的問題；②檢索相關的醫學文獻，尋找現有最好的臨床研究證據；③全面評價證據的真實性、正確性及實用性；④應用合理的證據，指導臨床診療的決策；⑤評估總結此項工作，進一步提高臨床學術水平和醫療質量。并通過實例，告之學生在產科臨床工作中，努力運用這5個基本步驟。例如：一直以來，羊水胎糞污染被認為是胎兒缺氧的標志，導致臨床過度的干預，手術產增加。然而通過大量循證醫學證據顯示，羊水胎糞污染是胎兒胃腸道成熟的表現，或是由于臍帶受壓刺激迷走神經的結果，多數并不伴有胎兒的缺氧。影響胎糞排出的主要因素還是孕周，缺氧和酸中毒本身并不會導致胎糞排出。當胎心監護圖形異常時，胎糞的排出可能與胎兒酸中毒及不良圍產兒預后有關。因此，單純的羊水污染不能診斷為胎兒窘迫，只是需要連續胎心監護的指征。此結論對產科臨床工作具有重大的指導意義，充分體現了循證醫學的巨大威力。隨著臨床流行病學、統計學的發展及臨床科研水平的提高，通過許多高質量的大樣本隨機對照研究發現，一些臨床上認為有效的治療方法可能無效，甚至有害。如過去曾使用高濃度氧氣療法預防早產兒缺血缺氧性腦病和智力發育不全，但大量的臨床試驗證據顯示過高濃度的氧氣會造成視力障礙。由此充分顯示了循證醫學在產科臨床工作中的決策性地位?？傊诋a科理論及臨床教學中注重循證醫學教育理念的應用，對醫學生進行各種循證知識的培訓：循證醫學的基本知識、流行病學知識、循證醫學的重要數據庫(如Coehrane協作網、Cochrane圖書館的系列評價數據庫)、互聯網檢索方法、以及如何認識循證醫學的結論等等，將有利于學生在以后的產科臨床中運用循證醫學理念指導臨床工作，即：首先結合病人的病情挑選出一個急需解決的問題；利用互聯網去檢索資料，尋找證據；根據循證醫學的評價標準，對文獻進行分析匯總，得出具體、正確、實用的結論，應用于臨床，指導治療。
2在產科臨床教學中實施循證醫學教育面I臨的問題
2．1循證醫學教育對教師的要求在產科教學中實施
循證醫學教育，對教師自身的素質也提出了更高的要求。循證醫學本身就是綜合了臨床醫學、流行病學、醫學統計學及現代信息學等多學科的精華而產生的。這就要求我們的教師要轉變觀念，具有淵博的學識，滿腔熱情地投入醫學模式改革的大潮中去，將循證醫學的觀念自始至終地貫穿于教學當中J。
2．2明確循證醫學的局限性
循證醫學也有其局限性l9]，并不能取代臨床經驗、臨床技能。首先，循證醫學最佳研究證據的得出依賴于隨機、雙盲、對照、大樣本的研究成果，所以任何研究都只能得到在現有條件下，接近“正確”的結論，但不一定是唯一的或更接近“正確”的結論。其次，在臨床研究中，由于設計者的知識局限性，設計方法的正確性，或臨床驗證的可靠性等問題，可能影響研究結論的科學性。最后，每一個具體的病例都有其特殊性，任何臨床研究證據都需要結合患者的具體病情及診治醫生的經驗，才能應用于患者。
2．3辯證對待循證醫學
