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循證醫學研究范文1
臨床見習是將醫學理論知識向臨床實踐工作的過渡過程，是把醫學生培養成為合格的高素質臨床醫生的關鍵。循證醫學注重醫學教育中的能力培養，變一次性教育為終身教育，培養學生養成不斷學習的習慣和能力。傳統的心內科教學過程主要為記憶過程，學生接受現成知識、被動學習。心內科的病種繁多，危急重癥、疑難雜癥多，而且每種疾病都有其病因、機制、病理生理變化和藥理治療，這些知識體系對理解疾病的臨床表現和治療非常重要。所以要求見習生認真復習基礎理論知識，同時注重知識點之間的相互聯系，如在講解心衰時，重點講述洋地黃的適應證、禁忌證，中毒的表現和處理，針對具體病例進行講解和分析，使學生容易理解，提高學習的積極性與主動性。
2加強教學內容改革，培養閱讀醫學文獻能力
循證醫學要求掌握最新信息資料，在實踐過程貫穿著慎重、準確、公正地根據當前獲得的最好證據，結合臨床經驗，同時考慮患者的意愿，制定恰當的診療措施。而目前的教科書多沿用經典，往往缺乏大規模隨機對照研究的驗證，有時也會出現錯誤結論，如經典的鈣通道阻滯劑用于治療心肌梗死的理論，近年的大樣本隨機對照臨床研究卻提示其應用的不可靠性[2]。循證醫學要求改革教學內容，將最新的醫學研究結果用于臨床實踐[3]。帶教前給出病例資料，然后布置文獻，讓學生帶著問題和興趣去學習，有意識地培養學生的循證醫學理念，使他們逐漸學會歸納分析臨床資料，分析和研究疾病的現象和本質，培養其提出問題、思考問題和解決問題的能力，形成臨床思維，強調不斷進行知識更新，掌握最新研究證據指導臨床工作，最大限度的提高醫療水平。
循證醫學研究范文2
關鍵詞：循證醫學；研究生培養；科學思維；創新
中圖分類號：G643 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）49-0212-02
循證醫學（Evidence Based Medicine，EBM）即遵循證據的醫學，它是國際臨床領域近年來迅速發展起來的一種全新的醫學模式，是一種重證據的科學思維方法[1]。隨著臨床醫學、醫學統計學、臨床流行病學、計算機互聯網等學科和技術的迅速發展，循證醫學在臨床醫學領域迅速興起，經驗醫學向循證醫學的轉變已成為21世紀臨床醫學發展的必然趨勢。
當前我國醫學研究生的培養分為“醫學科學學位”（科研型）和“醫學專業學位”（臨床型）兩種類型。臨床型研究生由于缺乏較為系統的科學思維模式的訓練，在臨床實踐中遇到疑難問題時往往束手無策，不能很好地利用科學的思維模式解決工作中遇到的實際科學問題。因此，臨床型研究生科研能力的培養尤為必要。臨床型研究生的培養不能只限于臨床能力的培養、導師經驗的總結和臨床綜述的寫作，還應立足于運用循證醫學的思維方法培養其全面的臨床思維能力、嚴謹的科研思維意識、系統的科研方法和綜合的創新能力和素質。通過運用循證醫學思維模式解決臨床實踐中存在的實際科學問題，可使臨床型研究生能有效運用循證醫學的思維方式發現臨床工作中遇到的實際問題，然后再利用循證醫學的重視證據的科學思維方法解決遇到的臨床實際問題的意識和能力。
一、以循證醫學思想加強理論知識的培養
擁有扎實的基礎理論知識是臨床型研究生培養的前提條件。目前由于受到各種因素的干擾，新入學的臨床型研究生的質量參差不齊，高分低能的現象較為普遍。因此，研究生入學后，要更加重視基礎知識的學習與積累，重視知識結構學習的廣度和深度，特別是充分利用學校的各種有利條件，如圖書館、校際資源等，學習掌握一些跨學科的綜合知識，尤其加強循證醫學理論知識的培養，提高個人綜合水平與能力。通過把臨床所面臨的問題進行歸納總結并進行系統的文獻檢索，了解相關臨床問題的研究進展，并對研究結果進行科學評價以獲得最佳證據，從而深刻理解循證醫學思想指導臨床實踐的科學性。以循證醫學思想為指導，加強理論知識的培養，可快速提高研究生的臨床綜合能力，培養科學的思維意識，為今后利用循證醫學知識提高臨床醫學研究生的綜合素質與能力，以及發現、分析和解決臨床科學問題奠定堅實的知識基礎。
二、以循證醫學思想拓展醫學研究生的臨床思維和創新能力
臨床科學是一門基于實踐的科學，而臨床思維能力是臨床實踐科學中決定臨床醫生醫療水平高低的關鍵，也是醫生對疾病理性認識的過程。臨床思維能力包括臨床觀察、判斷、分析、綜合和預測能力，這種能力往往通過分析病例、解決具體問題等方面表現出來。臨床思維的質量主要取決于詳實的臨床資料、扎實的理論知識、高質量的臨床經驗和敏銳的觀察能力。循證醫學作為基于臨床證據的醫學，其本質是一種實踐，是將醫學研究產生的原始證據不斷總結、提煉、整合，進行二次應用的過程。循證醫學可以把臨床思維的模式科學化、系統化，可以更好的為臨床思維的創新提供動力。將循證醫學引入醫學教育是臨床醫學發展的必然趨勢，有利于培養具有人文精神、綜合能力、創新能力強的合格醫學生。一般認為，臨床思維能力的培養最有效的方法是讓臨床型研究生通過臨床見習和實習以及遵循循證醫學研究的思維模式，把理論知識與臨床實踐緊密結合起來，把臨床實踐的精華與理論知識有機系統的掌握扎實并系統地應用循證醫學思維模式加以指導，同時盡可能多地參加各學科的臨床疑難病例討論、會診、術前討論及術后總結等，進一步擴大知識面，理解并掌握許多書本上學不到的知識，從而開拓思路、提高臨床思維能力和創新能力。
三、以循證醫學思想改變傳統的教學模式，創新教學機制
傳統的教學模式禁錮了臨床型研究生的創造性思維，培養的絕大部分是知識型人才而非創造性人才。因此，在臨床型研究生培養過程中，積極采用循證醫學的手段和觀念改革傳統的教學模式，實施基于發現問題、提出問題、分析問題、解決問題能力培養的研究生教學手段。通過對臨床實踐中遇到的典型病例，凝練出科學問題，運用循證醫學思想進行系統的文獻檢索，分析匯總相關的解決科學問題的證據，并客觀評價研究證據的真實性和臨床重要性；通過將教師的授課內容以及學生的學習效果通過正確的教學方法串聯起來，同時，根據患者的具體情況與臨床專業課知識組織研討，歸納總結病例并進行系統的分析與思考。帶教老師通過讓學生利用各種數據資源查詢相關臨床的研究證據，審慎、客觀地尋找出最可信的證據，提出最佳的治療方案。通過利用循證醫學的思維模式對案例進行深入剖析，進一步提高研究生提出問題、思考問題、解決問題的能力，全面提高研究生的科學思維與創新能力的培養。
四、以循證醫學思想加強臨床型研究生科研能力的培養
（一）重視培養醫學研究生的科研意識和創新能力
臨床型研究生經過系統科學的培養與訓練，是未來臨床學科帶頭人和學術骨干；而研究生教育的核心在于全面提高研究生的綜合素質，牢固樹立創新意識，培養創新精神和科研能力。臨床型研究生在科研選題時，需要遵循循證醫學的理念。即要求其研究選題一定要結合臨床實踐，并將科學訓練與創新思維能力的培養貫穿臨床實踐的全過程，通過培養研究生敏銳的科研思維洞察力，不斷在臨床實踐發現問題、提出問題、運用科學手段與方法解決問題，從而達到培養臨床型研究生科研創新能力；通過運用循證醫學的思想與方法對待現有的醫學理論，敢于質疑與挑戰現有的學術觀點，通過尋找各種科學證據，解決自己遇到的疑問，提高科學思維與綜合能力，提高自己的專業知識水平。因此，臨床型研究生在進行科學選題時，以循證醫學的科學思想為指導，發現提出和解決科學問題的突破口，也是提高臨床型研究生系統科學思維和創新能力的重要途徑。
（二）加強研究生文獻閱讀的能力
循證醫學是利用新的最佳證據指導臨床實踐，是科學、系統的思維研究方法論。醫學研究生對于專業文獻的閱讀是提升專業素質不可或缺的關鍵一環，醫學研究生對于專業知識和綜合能力的提高除了在臨床實踐中通過學習獲得以外，還可以通過大量閱讀相關專業文獻，汲取他人寶貴的經驗，豐富自己的閱歷與知識，提高自己的業務水平。臨床型研究生在進行科學選題時，在導師的指導下，也要經過大量閱讀相關文獻，找到自己在臨床實踐中的突破口，找到解決問題的思路與方法。目前很多醫學研究生缺乏提出自己科學問題的能力，主要與知識面狹窄、閱讀文獻過少、不善于總結有關。通過大量調研閱讀相關文獻，以循證醫學的科學方法找到提出科學問題和解決科學問題的突破口，也是提高臨床型研究生系統科學思維和能力的重要途徑。
（三）重視培養醫學研究生科研寫作能力
現代的科學文化知識是人類智慧的結晶，也是人類所特有巨大精神財富，而科研論文的撰寫與發表是科學文化知識的承載與傳播。人類的醫學知識具有傳承性，科研論文的撰寫需要豐富的專業知識和一定的寫作能力。在研究生臨床實踐過程中，導師通過指導學生撰寫個案報道、病案分析、文獻綜述等，逐步提高學生的閱讀總結與科研寫作能力。因此，通過撰寫科研論文進一步促進臨床型研究生專業知識的提高和綜合業務能力的增強，從而真正達到研究生培養的目的，為社會輸送合格的人才奠定基礎；在科研論文的撰寫過程中，以循證醫學思想指導科研寫作的全過程，通過撰寫科研論文進一步促進臨床型研究生專業知識的提高和綜合業務能力的增強；通過協助導師進行各項基金課題的撰寫，根據導師提出的思路進行相關資料的收集與知識凝煉，進一步鍛煉學生的綜合科學思維和創新思維能力，從而真正達到研究生培養的目的，也為社會輸送合格的醫學研究生奠定堅實的基礎。
循證醫學是新世紀醫學發展的必然趨勢，是提高臨床水平的重要途徑。利用循證醫學的手段進行教學改革并加強醫學研究生綜合素質能力的培養，對臨床研究生的綜合能力的提高是十分必要的。一名合格的醫學生不但應具有精湛的醫術，還要具有嚴謹的科學態度，并能及時產出高水平的科研成果。將循證醫學知識運用于臨床教學以及臨床實踐是一個漫長的過程，因此，在教師和臨床研究生中應進一步普及循證醫學理念和知識，在研究生學習期間樹立終生自我教育的意識，樹立科學嚴謹的思維意識，從根本上促進臨床決策的科學化、合理化，為推動醫學科學的發展提供不竭的動力。
參考文獻：
[1]馬寬生.循證醫學思想與臨床研究生科研[J].循證醫學，2003，3（1）.
循證醫學研究范文3
關鍵詞：項目驅動式教學法 循證醫學 中醫藥研究生;科研能力
1研究方法
1 ．1 問題分解
采用循證醫學標志性的PICOS5 要素分解本研究的研究問題。(1)P(participants，研究對象):江西中醫藥大學2016 和2017 級中醫藥專業研究生。(2)I(intervention，教改措施):項目驅動式教學法。(3)C(control，對照措施):傳統教學法。(4)O(outcomes，結果評價指標):論文報告質量、成績綜合評定。(5)S(studydesign，研究設計):縱向對比研究。
1 ．2 研究對象
教改班為選修循證醫學課程的2017 級研究生，1 個班級共49 人。對照班為選修循證醫學課程的2016 級研究生，1 個班級共33 人。教改班和對照班的師資力量完全相同，由3 名教師主講，分別講授循證醫學概論和基本方法、文獻檢索與管理以及系統評價/meta分析制作方法3 個部分。
1 ．3 教改實施步驟
(1)學生分組。由于制作系統評價/Meta分析需團隊配合，故將全班分為4 ～6 人為1 組，小組成員盡量為相同或相似專業。每組通過自薦或推選方式選出1 名組長，有一定科研經歷、科研熱情較強者優先。(2)項目擬定。研究生循證醫學課程總共32 課時。首先通過9 個課時的理論授課，讓學生熟悉、理解和夯實循證醫學基礎理論知識。然后，各小組通過組內討論擬定一個項目主題。項目擬定方式為學生自擬，教師協助確定。題目要求:① 研究問題有創新性;② 具備可行性，即預期工作量適中;③ 與中醫藥專業相關，最好與組內學生的研究方向相關。(3)項目實踐。系統評價/Meta分析的核心實踐環節包括:文獻檢索、文獻篩選、數據提取、質量評價、數據分析、論文撰寫，對應第10 ～32 課時理論課程。項目驅動式教學要求包括:① 學生在學習理論課前需預習授課內容，帶著項目實施過程中所遇問題聽課并思考解決方案;② 教師在課堂講授時深度剖析中醫藥系統評價/Meta分析項目實例《溫針灸與其他針灸方法治療原發性肥胖癥療效比較的Meta分析》，讓學生逐步結合理論熟悉實踐過程;③ 每次理論課后，學生開始進行當前課程內容對應的項目實踐，由組長牽頭，小組分工協作。鼓勵學生在遇到問題時通過主動分析、組內討論、組間協作等方式尋找解決方案;④ 每次課程設置10 ～20min提問時間，學生可提出實踐過程中所遇問題，教師即時答疑解惑;⑤ 設立每周課后答疑時間，教師集中解答課堂上未完全解決的疑難問題。上述步驟隨理論課程循環循序推進，直至完成論文撰寫。(4)對照班教學方法。對照班級采用傳統教學法，在理論課程中穿插講授相同的系統評價/Meta分析實例，并分組布置項目任務。但不實施項目驅動式教學法，不要求學生隨理論課程推進實踐項目，學生一般在課程全部結束后完成項目。
1 ．4 結果評價指標
(1)論文報告質量。用國際公認的系統評價/Meta分析報告規范PRISMA(PreferredReportingI-temsforSystematicReviewsandMeta-Analyses)評定項目論文的撰寫質量。該清單包含27 個條目，去除2 個本研究不涉及的條目“計劃書發表情況的報告”和“利益沖突的報告”后剩余25 個條目，每個條目根據報告的完整性和正確性兩方面進行評分:最低0 分，最高4 分，滿分100 分。分數越高表明論文報告質量越符合PRISMA規范要求，教學效果越好。(2)學生成績綜合評定。學生成績依據個人負責部分的論文報告質量結合平時表現綜合評定，滿分為100 分:① 個人部分論文報告質量:本研究要求小組內每名學生均需主要負責項目中的一部分(如:文獻檢索、文獻篩選、數據提取、質量評價、數據分析等，每個環節的實際評分根據難度系數加權)，該部分相應的報告質量評分在綜合評定中占比60%;② 平時表現:根據項目參與積極性和團隊貢獻，采用教師評價、自評互評等評價方式，在綜合評定中占比40%。在該評定方法中，某篇論文整體報告質量高并不意味著組內某名學生的課程成績一定好，反之亦然。
1 ．5 統計分析
縱向對比分析教改班和對照班的PRISMA報告規范評價結果。本研究的結果評價指標均為數值型資料，故采用均數和標準差進行描述性統計，采用獨立樣本t檢驗進行組間對比;組間差異采用均數差(meandifference，MD)及95%可信區間(confidenceinterval，CI)表示。采用亞組分析檢驗不同性別和不同專業學生(臨床醫學類vs非臨床醫學類)對成績綜合評定得分的影響。檢驗水準取α=0 ．05 。統計分析軟件采用R3 ．6 ．0 。
2結果
2 ．1 學生基本資料
本次教改實踐歷時2 年，教改班和對照班的每個小組均完成1 篇系統評價/meta論文的寫作。教改班共49 人，其中男生24 人，女生25 人;臨床專業19 人，非臨床專業30 人。對照班33 人，其中男生15 人，女生18 人;臨床專業12 人，非臨床專業21 人。兩班學生的性別(P=0 ．754)和專業(P=0 ．825)構成差異均無統計學意義，可比性較好。
2 ．2PRISMA報告質量得分
教改班和對照班分別完成了9 篇和8 篇系統評價/Meta分析論文。根據PRISMA報告規范評價，兩班論文報告質量總分分別為(58 ．0 ±12 ．7)分和(41 ．1 ±7 ．8)分。組間比較結果顯示:教改班的論文報告質量總分高于對照班，差異有統計學意義。對各分項得分的比較結果顯示:教改班的研究方法和討論與結論兩部分得分高于對照班，差異有統計學意義;討論與結論部分教改班的研究背景和研究結果部分得分絕對值高于對照班，但差異無統計學意義;兩班標題與摘要部分得分接近，差異無統計學意義。
2 ．3 成績綜合評定
綜合考慮學生個人負責部分的論文報告質量和項目參與度進行成績綜合評定，教改班得分為(85 ．6 ±5 ．7)分，對照班為(81 ．0 ±4 ．1)分。兩班比較結果顯示:教改班的綜合評定得分顯著高于對照班，差異有統計學意義。按不同性別和不同專業進行亞組分析，結果均顯示教改班綜合評定得分顯著高于對照班。亞組差異檢驗結果顯示:不同性別和不同專業的成績綜合評定差異無統計學意義。
循證醫學研究范文4
人性理論是荀子政治哲學的基礎。荀子對人性懷有悲觀的陰暗意識，“人之性惡，其善者偽也?！盵1（]《性惡》）他認為，人的天性本惡；后來之所以會有善的一面，只是人為所致。荀子對社會化、社會關系以及社會治理的思考均根源于此。概念的辨析有助于澄清思想的深度差異，正如徐復觀所說：“先哲的思想，是由他所使用的重要抽象名詞表征出來的。因此，思想史的研究，也可以說是有關重要抽象名詞的研究。”[2（]P11）荀子所謂“性”，指的是人與生俱來的自然屬性，沒有經過任何人為的加工或社會的改造，即“本始材樸”。從這個意義來講，人性應不具有道德倫理價值，也就無所謂善與惡。但荀子為何又斷定“人性惡”呢？在荀子看來，善惡的判分并不能從自然角度來觀察，而應從社會組織的觀點來看待，只有相對于社會組織而言才有善惡之別。凡是促成社會組織、維持社會秩序為善，反之為惡。正因為人本性惡，如果順任人的自然本性，必然會導致悖亂不已，爭端紛起。這樣，人的自然本性與社會的治理是互不相容的。這就促使了他對人性中另一方面即社會性的思考。荀子的“性惡論”試圖修正孟子的“性善論”。孟子的“性善論”存在著一個兩難悖論：人性先天而善，如果保持這種邏輯一貫性，后天自然而善，就置圣王、禮義于無用之地，或即使有了圣王、禮義，對社會的治理也毫無用處；如果先天性善并不意味著后天就一定能善，不意味著在現實中自然而善，那又失去了這種邏輯一貫性。而荀子的“性惡論”彌補了這一缺憾，他斷定先天“性惡”，并認為任其自然發展也是惡，而“善”完全是后天人為的結果。從“自然”的出發點到不加干預的自然結果來說，荀子的邏輯保持了先天自然性惡，后天自然而惡的一貫性。這樣，對于孟子而言，人的善的過程，是從自然性到自然性的過程，現實之善是克服后天之惡而保持和恢復先天性善的過程；而荀子的人的善的過程，則是從自然性到社會性的過程，現實之善是通過人為的方式克服先天之性惡而新生的過程。將人的從善的過程放在社會中度量是荀子政治哲學的特點所在。雖然荀子對人性充滿了悲觀，但他卻很樂觀地看待社會理想。他崇圣，且希望借此達到一個以合群明分、仁義、禮樂和王道為表征的理想社會。孟子曾明確地把“圣”界定為“人倫之至”。圣人與人同類，是人群中用義理武裝起來的典范，且沒有像基督教中上帝與人之間那種不可逾越的距離。在這一點上，荀子與孟子一致，他認為，“圣也者，盡倫者也?！笔ト耸菆A滿地實現了“人倫”的人，或者說是人倫的完滿無缺的體現者。圣人依然是一般人升華而成，而不是天命的產物或天生而圣。在儒家的思想傳統中有一種“圣人情結”，圣人理想與盛世理想是統一的。有圣人，就有盛世，在盛世也就意味著有圣人。在荀子時代，由于社會政治的極度混亂，個人對社會政治難有作為，致使圣人理想與盛世理想發生了某種程度的斷裂，個人只好選擇自我完善，“窮則獨善其身，達則兼善天下”，但從大體上講，荀子還是保守了“圣人情結”的統一結構（即一般所說的“內圣外王”），依靠君子、賢人和圣人等道德榜樣來實行國家和社會的治理。荀子社會理想的核心就是推廣仁義、德禮和王道，像孔子一樣，他強烈希望建立一個道德理想國和王道國。我們知道，儒家的“修身齊家治國平天下”中“國”與“天下”是不同的，荀子則凸顯這種區分，“圣王”相應于“天下”，而“諸候”相應于“國家”，主張只有圣王才能擔任舉天下之重任，才能立為天下效法的普遍之道。天下可以從治一國開始，但只能通過王道才能最終取得。荀子相信，雖然人性惡，但通過禮樂的教化，通過隆禮重法的社會治理，天下王道的社會理想指日可待。荀子的“圣人情結”中蘊含著一種對人高度期望的樂觀主義，但是，一向主張人性惡的荀子卻恰恰忽視了人性轉易的難度。人與難以割舍的自然天性同生共息，又置身于紛繁混雜的社會環境，從圣只是一種精神的向往和追求，它需要性悟與提升，不可能依賴于某種外在的約束或某種具體行動而達成。荀子對人性移易難度的低估直接使他的崇王道、重德禮的社會理想陷入了空想。荀子持性惡論，卻又對社會理想極其樂觀。究竟是什么因素促使荀子從悲觀的人性論跨越到樂觀的社會理想呢？其實，這主要源自于荀子對生活在社會中的人從“先天之惡”向“后天之善”轉化的自信。這種轉化實現的可能性，我們可以從荀子關于政治社會化、社會關系和社會治理等的思想中找到證據。
二、去性存偽的政治社會化思想
“性”對荀子而言，是一種人的自然的生物屬性，如饑而擇食，寒而取暖，勞而欲息，趨利避害等。這是一種人的本能行為，無所謂善惡。如果放縱人們任其本性無節制地自由發展，必然要導致社會的紛爭和動亂，從而就要導向惡。這種人的自然性與社會秩序的不和諧，是荀子斷言人性惡的根基所在。孟子的性善論揭示了人類道德行為的可能與根據，它的實現有賴于后天的修為，而荀子則設定人性惡，需要社會的禮法規范來抑制人性中惡的因素以實現社會的善。荀子認為，孟子之所以倡性善，主要是因為孟氏沒有看到“性”與“偽”的區別。而荀子的性惡論恰恰以“性偽之分”為基：“人之性惡，其善者偽也。”這里的“偽”非貶義，非“虛偽”之“偽”，而是“人為”的“為”，正如荀子《性惡》篇所言：“可學而能、可事而成之在人者，謂之偽。”；在《正65名》篇中荀子再次重申：“心慮而能為之動，謂之偽；慮積焉，能習焉，而后成，謂之偽?！睋Q句話說，“偽”是通過人的思考和學習后天習得的，而場所就是社會。更具體地講，“偽”實質就是作為社會規范與制度的“禮義”?？梢姡皞巍睆谋举|上具有與自然性相別的社會性。所以荀子說：“偽者，文禮隆盛也”。[1（]《禮論》）荀子提倡去性存偽，實際上就是要在社會中，針對人性本惡，通過社會規范、制度和法律來改造人，通過學習、思考和訓練來矯抑人性，使之與社會和諧。這是一個將人的生物屬性改造成為具有“禮義”的社會屬性的過程，也就是政治社會化過程。這個社會化過程為荀子從悲觀的人性論向樂觀的社會理想的理論跨越提供了可能性。同時也為他對社會關系和社會治理思想的論述做了理論的鋪墊。荀子十分關注政治社會化實現的途徑，尤其對五個因素著重筆墨：其一是社會環境。荀子認為，人的社會化就是以這個環境為基點，它對人性的塑造有著巨大的影響。而恰恰這個環境人們是不可選擇的。荀子例證道：“蓬生麻中，不扶而直；白沙在涅，與之俱黑。蘭槐之根是為芷，其漸之修，君子不近，庶人不服。其質非不美也，所漸者然也。故君子居必擇鄉，游必就士，所以防邪辟而近中正也。”[1（]《勸學》）其二是社會習俗。社會風氣與習俗往往根深而蒂固，它在人們步入社會之前就已經橫亙在那兒，它不但可以改變人們的思想，甚至可以使人由于長期為習俗所累而喪失本性，荀子說“習俗移志，安入移質“就是這個道理。其三是禮義教化。荀子重師法，認為沒有師法，人的本性就會任意地發展而趨向惡；有了師法，才能積禮義而向善，正所謂“人無師法，則隆性矣；有師法，則隆積矣”。[1（]《儒效》）其四是學習，《荀子》開篇即為《勸學》足見學習的重要，“君子曰：學不可以已。青、取之于藍，而青于藍；冰、水為之，而寒于水。木直中繩，輮以為輪，其曲中規，雖有槁暴，不復挺者，輮使之然也。故木受繩則直，金就礪則利，君子博學而日參省乎己，則知明而行無過矣?！盵1（]《勸學》）學習不僅可以開智，更可以識禮知法。當然，荀子的“學”偏重道德與禮義，而不是現代意義的“學習”。其五是道德積累，荀子認為，無論是君子還是圣人，都有一個道德積累的過程，“涂之人百姓，積善而全盡，謂之圣人。彼求之而后得，為之而后成，積之而后高，盡之而后圣，故圣人也者，人之所積也。人積耨耕而為農夫，積斫削而為工匠，積反貨而為商賈，積禮義而為君子。”[1（]《儒效》）有一點值得注意，在荀子的理論體系中，“偽”占有著重要的地位，甚至高于“性”。荀子不僅認定人性本惡，更強調人之能“偽”。圣人若不能“偽”，與常人無異；常人若不能“偽”，則與禽獸一般無二?！皞巍北惶岣叩娇梢再x予人以屬性的地位，其重要性可見一斑。盡管荀子高揚性惡論，但他不否認惡人可以為善，因為“涂之人可以為禹”。如果不承認這一點，去性存偽的政治社會化過程就毫無意義，社會的倫理道德也失去了合法性，恐怕連社會也無從建立?？傊?，性惡論為荀子的政治哲學提供了理論立足點。與性善論積極地成就善不同，性惡論消極地防止惡，通過社會化過程來去性存偽，將自然的人改造成為社會的人。這就解決了社會人倫道德的根據問題，也將從政治社會化置于必要的地位。這樣，荀子實現了理論跨越的第一步。
三、群分相合的社會關系學說
荀子十分關注“群”這一觀念。萬物并存于宇宙之中而形體各不相同，為什么只有人類才能群居和一？在他看來，“向群”是人之所以為人的重要特征，是人類的自覺行為。他心目中的理想社會，也是他所力倡的去性存偽的政治社會化過程的終點和歸宿，就是一個有序的“群”之社會。荀子將“群”與人類等級名份和組織結構是緊密聯系的，“荀子把群體理解為一種等級結構，并由此出發來規定個體，從而使個體進一步從屬于等級序列，就此而言，荀子似乎有較孔孟更接近于整體主義的價值原則?！盵3（]P85）他將“人力不若牛，跑不若馬，而牛馬為用”的原因歸結為“人能群，彼不能群也?！盵1（]《王道》）人要生存，必須戰勝自然，而若想戰勝自然，就必須過一種集體的、社會的生活，離開群體的人就不可以稱其為人，所謂“人生不能無群”。同時，對于懷抱“圣人情結”的荀子來說，這個王道之國的管理者即君主也必須“能群”，所謂“君者，善群者也”。[1（]《王制》）應該看到，荀子試圖識別人的真正屬性，但荀子并沒有揭示出“人所以為人”的本質，他的思維還沒有達到認識人與動物的本質差別在于人能從事勞動，能制造和使用勞動工具這個高度。但畢竟在先秦諸子中，荀子是第一個啟用“群”作為人社會性特征的思想家，這也使得荀子的政治哲學獨樹一幟?！叭四苋骸彼枷氡砻鬈髯诱J為，人類初始是以“群居”的形式而不是“個體”形式存在的，人由于本性向群而群居，但隨著人類智識的提高，個體人在從事生產勞動過程中逐漸對自身有了一定的認識，可能會萌發獨立出群體關系的微弱愿望和要求，這樣，基于人本性而自發構建的原始群體組織就有可能在人本性的沖發撞擊下分崩離析；同時人本性的無限欲求與物質資料的匱乏之間的矛盾不斷加劇，這就使人類的生存面臨挑戰。人們必須思索新的生存出路。由此，深諳時代之音的荀子提出了“分”的應對策略?！胺帧钡乃枷朐谲髯诱握軐W具有重要地位，“是對孔孟儒家思想的一個重要推拓”。[4（]P12）在孔子那里，“分”這個范疇是隱而不彰的，孔子強調“禮”，且“禮只是一個‘分’字”，[5（]P230）以厘定人已之分的宗旨，但對“分”這個概念并未展開。而在荀子看來，“分”并非一般意義上的“分別”、“區別”之義，而有其豐富的內涵，其涵攝范圍之廣，彌綸宇宙天地、社會人生，無所不包，只要有異可別，便有“分”蘊其中。所謂“明分使群”也只是“分”在群體關系中的一個外化而已。荀子“分”的思想不是憑空產生的，而是原始社會從內部發生貧富分化發展到社會大分工的歷程在荀子思想的一個映射，這是社會矛盾發展的必然結果。但對于“分”的力量源自何處這個問題，荀子卻不可避免地陷入了唯心論。他認為，圣王是“明分使群”的發動者和主宰者。圣王有超凡的力量不受社會規范控制，又可超越禮義。這種“圣人情結”是荀子乃至整個中國傳統政治文化中一個難以祛除死結。[6（]P35）經過“分”（依據社會分工和角色定位進行劃分）以后的社會形態較之劃分之前的社會形態（即“人能群”的原始狀態）是一種揚棄，一種超越。荀子知道僅僅個體簡單集合而成的“群”并不足以構成社會，更不能使之長期維持下去；再加之人自然本性的局限，要想避免紛爭與群亂，建立有序之“群”，必須利用“分”，即對“群”進行必要的社會分工與角色定位。“分”即是“群”的前提，又是基礎，荀子言道：“人何以群？曰：分”。只有群分結合，才會有和諧的社會關系。荀子的“分”底蘊甚廣，但具體到社會關系中主要有三個層面：一是社會分工，二是角色定位，三是倫理關系。首先，荀子認為社會分工必要而可行。隨著社會的發展，人們的生活已經不能為簡單的需要所滿足，只有多技能、多樣化的工作才能滿足人們日趨多元的社會需求，所以說“百技所成，所以養一人也”。同時，個體的力量是十分有限的，所以說“能不能兼技，人不能兼官”。只有社會成員之間各司其職，各盡所能，發揮專長，互相依賴，才能維持和發展一個正常而有序的社會關系。而社會角色定位主要是指一種等級的差別。荀子強調這種等級差別，并主張不同社會等級的人應享有不同的政治待遇。只有承認這種“維齊非齊”的等級合理性，才能使人各安其職，保證社會正常秩序。[7（]P48~51）由此，荀子重批墨子的“兼愛”之說。荀子的理論雖有為現實等級制度辯護之虞，但從社會關系的實際境態出發，正視社會中存在的不平等，并努力在這種不平等中求秩序，荀子之說恐怕要比墨子更為深刻，這一點在當代社會理論中已受認同。[8]（P82~89）荀子進一步將“分”引申至倫理關系層面，認為人與其它生物的根本區別之一就在于人有“辨”，即區別君臣、父子、夫婦等社會倫理關系。他甚至對每一角色的行為規范都做了詳細規定，如人君要“以禮分施，均偏而偏”；為人臣者要“以禮待君，忠順而不懈”，為人父要“寬惠而有禮”，為人子要“敬愛而致文”，為人兄要“慈愛而見友”，為人弟要“敬詘而不茍”，做人夫要“致功而不流，致臨而有辨”，為人妻要“夫有禮則柔從聽侍，夫無禮則恐懼而自竦”。[1]（《君道》）荀子認為各個方面“偏立而亂，俱立則治”，哪個方面都不可偏廢。這一定論就等于將社會政治中的等級關系視為一種倫理關系。荀子此一“分”點刻出中國社會獨有的倫理基質，自此，這一特質被尊為社會正統意識永遠地鐫刻在儒家道統的豐碑之上，這恐怕是荀子始料不及的。這個倫理學說對中國近現代思想史產生了深刻的影響，說荀子開啟了此后二千年的封建社會的所謂綱常名教實不為過。[9（]P69~75）在荀子的理論中，“群”與“分”是社會關系中兩大基本要素，只有群分結合才能建立和諧而美好的社會關系，其中“分”猶為重要，只有“明分”才能“使群”，“兼足天下之道在明分”。但怎樣才能建立這樣的社會關系呢？荀子認為，除內在的修為外，還需要“義”，即外在的社會規范。社會群體之成立與發展，“不可頃舍禮義”。由此荀子提出“隆禮重法”的社會治理思想。
四、隆禮重法的社會治理方案
循證醫學研究范文5
臨床實踐指南(Clinical Practice Guidelines,CPGs)是指針對特定的臨床情況，系統制定出幫助臨床醫生和患者做出恰當處理的指導性意見(推薦意見)，對于規范臨床實踐行為具有重要的意義[3J0為此，目前我們國家已經全面開展了中醫標準化項目。2011年，第一部基于循證醫學方法的中醫臨床實踐指南正式出版了，即《中醫循證臨床實踐指南》(Evidence-based Guidelines of Clinical Practice inChinese Medicine , EB-CPG in TCM )，也被稱之為“制定指南的指南”，它明確提出了綜合最新研究證據和專家經驗、引人循證醫學的理念方法制定完成的中醫臨床實踐指南。
循證醫學，作為目前最有活力的新興學科，它匯集最新、最佳臨床證據，通過系統、科學的方法理論體系，指導臨床醫療決策的實施。循證性指南的“靈魂”是強調高質量的證據，因此證據的搜集與級別判定和推薦意見的形成是循證性指南制定過程的關鍵。證據質量優劣直接影響指南的質量，而嚴格的文獻評價是對證據質量優劣分析的重要環節。嚴格文獻評價，采用明確的評價原則和科學的評價工具，對已發表的臨床科研文獻從真實性和實用性兩方面進行批評性評價，找出被評價文獻的優缺點，經過評價后的文獻成為證據來源。這不僅體現了循證醫學以“證據”為核心的思想，而且為重癥肌無力中醫臨床實踐指南的構建提供了必不可少的方法學基礎。有關中醫治療重癥肌無力的臨床文獻報道繁多，鑒于目前中醫臨床醫生對實用性及科學性較高的重癥肌無力指南的迫切需求，本文通過對中醫治療重癥肌無力的現代文獻進行檢索和嚴格評價，借此拋磚引玉，為“重癥肌無力中醫臨床診療指南”修訂提供循證證據及參考。
1 資料與方法
1.1 證據產生的總體思路工作組
在確定小組成員、明確研究主題后，對相關的中文文獻、中醫治療重癥肌無力的英文文獻進行了較全面的檢索和評價。由工作組4名人員分別按照制定的檢索策略進行文獻檢索，2名人員采用背對背方式對文獻進行逐一評價，遇到對同一文獻評價結果差異較大時，由2人協商解決，若仍不能解決時由工作組成員進行集中討論解決。
1.2 文獻檢索
1.2.1現代中文文獻檢索策略
1)分析研究主題:根據本研究內容和需求，以盡量查全為原則，工作小組分別依據病名:“重癥肌無力、屢病、屢證”等主題詞、針對重癥肌無力的干預措施或暴露因素、結局等方面提取關鍵詞。以某些傳統方藥、治法、特色診療技術等均可作為檢索詞，如“補中益氣湯”“升陽舉陷”等;本領域或本行業某些造詣深厚的知名專家姓名也可作為檢索詞，如“吳以嶺”“況時祥”等。
2)檢索數據庫:①選用中國期刊全文數據庫(CNI}I)(時間:1980年至2015年8月);②選用維普數據庫(時間:1989年8月至2015年8月);③選用中國生物醫學文獻數據庫(CBM)(時I司;1978年8月至2015年8月);④百度、谷歌等網頁中檢索該病相關中醫研究。
3)檢索方式:以計算機檢索為主。
1.2.2英文文獻檢索檢索策略:
1)分析研究主題:根據研究內容和需求，分解研究的主題概念，確定關鍵詞或主題詞，確定檢索詞:Myasthenia Gravis ,MG，Myasthenia Gravis AND Traditional Chinese Medi-tine .
2)檢索資源:通過Google , IOF等國際上專業學術網站進行有關重癥肌無力文獻檢索;檢索醫學數據庫如PubMed , Medli、等，最后按照本研究的要求進行篩選。
1.3 納人標準
1)中醫藥治療重癥肌無力的系統評價或Meta分析。
2)中醫藥臨床隨機對照試驗( RCT)類文獻的納人標準:①研究類型:臨床隨機對照試驗;②研究對象:重癥肌無力患者;③報告了研究對象來源(住院或門診)和其基本情況(年齡、性別、病程等);④陳述了研究目的;⑤明確了研究的診斷標準、納人與排除標準、療效判定標準;⑥交代了隨機的方法(簡單隨機法、數字表隨機法等);⑦干預措施:各種治療重癥肌無力的中藥單方或復方制劑，或針刺、艾灸等中醫療法;⑧報告了結局測量，并解讀;⑨研究采用統計學方法進行了說明。
3)非隨機對照試驗文獻納人:①觀察對象:重癥肌無力患者(波動期，穩定期，危象期)②有明確研究目的和診斷標準③干預措施:各種治療重癥肌無力的中藥單方或復方制劑、或針刺、艾灸等中醫療法;④報告了研究結局，并解讀。4)基于中醫臨床診治重癥肌無力經驗總結的病例系列或病例報告。
1.4 排除標準
以“屢病”研究文獻題目，但內容描述非“重癥肌無力”文獻;文獻綜述類文獻;純理論研究文獻;純西醫治療本病臨床研究文獻及動物實驗類研究。
1.5 文獻質量評價方法Meta
分析類文獻評價采用AMSTAR量表.評價每個條款的評語選項有“是”“否”“不清楚”以及“未采用”，并給與計分，如“是”為1分，“否”“不清楚”或“未提及”為0分，共11分，AMSTAR量表得分0一4分為低質量研究，5一8分為中等質量研究，9一11分為高質量研究;隨機對照試驗類文獻方法學質量評價采用改良Jadad量表[a〕評價:隨機序列的產生、隨機化的隱藏、盲法、撤出與退出3方面情況。1一3分視為低質量研究，4一7分視為高質量研究。
非隨機對照試驗的文獻質量采用MINORS量表[9〕條目評價，評價指標共12條，每條分值為0 -2分。前8條針對無對照的研究，最高分為16分;前8條與后4條目一并作為有對照組的研究的文獻質量評價，最高分為24分。0分表示未報道;;1分表示報道了但信息不充分;;2分表示報道了且提供了充分的信息。
1.6 文獻證據分級及推薦級別中醫藥的臨床證據分級方法
按照“傳統醫學證據體的構成及證據分級的建議”中提出的“基于證據體的臨床研究證據分級參考建議”實施。
2 結果
2.1 檢索CNKI,CBM、維普、Pubmed等文獻數據庫
檢索文獻32 670篇，所有文獻題錄導人NoteEx-press軟件，剔重并經過篩選后最終納人430篇文獻，均為中文文獻，系統評價或Meta分析2篇，隨機對照試驗文獻61，病例系列112篇，病例報告197篇。
2.2 文獻質量評價
根據檢索所得出的文獻分類，研究小組應用前面制定的文獻質量評價方法，對文獻質量進行評價，結果見表1、表2、表3。從上述列表可以看出，中醫治療重癥肌無力的系統分析或Meta分析的文獻不僅數量少，而且質量為中等質量。占絕大多數的病例系列或病例報告類的文獻質量評分也均在12分或12分以下。
2.3 文獻證據
級別檢索得出372篇中醫治療重癥肌無力文獻中，推薦級別為IV,104篇，推薦級別為V , 268篇。
3 討論
循證醫學研究范文6
關鍵詞 創意思維 創新力 金點子大賽
中圖分類號：G64 文獻標識碼：A
Practice Research on the Production, Stimulating,
Training of College Students' Creative Thinking
――Take College Students' "Golden Ideas" Contest as an example
ZHOU Qing[1], MAO Xuan[1], HAN Wenchen[2]
([1] Communist Youth League, Ningbo University, Ningbo, Zhejiang 315211;
[2] Yangming College of Ningbo University, Ningbo, Zhejiang 315211)
Abstract Creative thinking and consciousness of college students are the subjective conditions to carry out entrepreneurial activities, this way of thinking and awareness is not innate, requires colleges and universities, the community in the education process of positive guidance, targeted to college students competition is to cultivate creative creative thinking game effective way. In this study, gold idea contest is organized, for example, to study how the creation of active mechanisms, so that students are effectively stimulate creative thinking and generate innovative thinking based on the characteristics of the formation of related innovative education models.
Key words creative thinking; innovation; "golden ideas" contest
創意思維是人腦對客觀事物本質屬性和內在聯系的概括和間接反映，以新穎獨特的思維活動揭示客觀事物本質及內在聯系并指引人去獲得對問題的新的解釋，從而產生前所未有的思維成果則稱為創意思維，也稱創造性思維。創意思維與創造性活動相關聯,是多種思維活動的統一。研究表明，頭腦風暴對于激發大學生創新思維有積極的成效。本研究以金點子大賽為例，探索金點子大賽（頭腦風暴）對培養大學生的創新思維的促進作用。
1 研究方法
為了研究金點子大賽對培養大學生創新能力的促進作用，研究者從被試（參賽者）的創新力傾向、金點子大賽的環境刺激因素、創新成果等三個方面，利用SPSS統計分析軟件，并結合訪談，運用相關分析等統計方法來進行對比分析。具體研究方案及結果分析如下：
2 實驗設計
研究者將參加2010年金點子大賽的被試300名學生、參加過2008、2009年金點子大賽的被試150名學生及未參加過金點子大賽的普通同學150名學生選定為測試對象。在比賽前，對所有被試對象的創新力傾向進行評測，在得分較高（前18%）的被試和得分較低被試（后18%）各選取一半，組成高創新能力傾向團隊5組左右，組成低創新能力傾向團隊5組，其他的隨機組隊，形成參照組。在參加金點子大賽的所有團隊中，要求一半團隊參加組委會設計的“頭腦風暴”環節，其余的不作要求。
3 結果與分析
采用SPSS11.5統計軟件包進行數據統計，運用差異檢驗、方差分析、相關分析和回歸分析等方法。研究者對所有被試對象的創新力傾向進行了評測，在得分較高（前18%）的被試和得分較低被試（后18%）各選取一半，組成高創新能力傾向團隊5組左右，組成低創新能力傾向團隊5組，各自組隊參加“金點子”大賽。結果如表1所示：為了對創新力進行對比，課題組把金點子根據比賽成績進行賦分，其中一等獎得5分，二等獎得3分，三等獎得2分，提出金點子創意得1分。
表1 高創新力組與低創新力組參賽成果對照
賽后檢驗顯示，創新力強組的團隊平均“金點子”作品數量為創新力弱組的1.4倍。由表1可知，創意思維作為人腦對客觀事物本質屬性和內在聯系的概括和間接反映，不同的人因創新力強弱先天的差異，其產生的思維成果也存在差異。創新力的差異是影響大學生創意思維產生及激發的因素之一。
在參加金點子大賽的所有團隊中，研究者要求30支團隊參加組委會設計的“頭腦風暴”環節，其余的不作要求。對各組參賽成果進行對照，結果如表2所示：同以上研究，為了對團隊的創新力進行對比，課題組把金點子根據比賽成績進行賦分，其中一等獎得5分，二等獎得3分，三等獎得2分，提出金點子創意得1分。根據每個參與頭腦風暴的團隊平均得分來計算團隊的創新力。
表2 參與“頭腦風暴”組與未參與“頭腦風暴”組參賽成果對照圖
賽后檢驗顯示，在參與“頭腦風暴”的30支團隊中，共上交作品57件，其中，一等獎3件、二等獎4件、三等獎3件，團隊平均作品數為1.9件；其余未參與“頭腦風暴”的團隊共計103支，上交作品總數為80件，其中，一等獎1件、二等獎2件、三等獎5件，團隊平均作品數為0.78件。參與“頭腦風暴”組的團隊平均“金點子”作品數量為未參與“頭腦風暴”組的2.4倍。由上表可知，適當的高壓環境是大學生創意思維產生的重要方面。作為年輕并充滿活力的大學生來說，一定的壓力對于他們創意思維的產生和發展有著舉足輕重的作用。參與“頭腦風暴”進行在高壓環境下的思維訓練是激發大學生創意思維產生的重要因素之一。
表3 每周討論3次組與每周討論1次組參賽成果對照表
此外，研究者還選取了每周討論次數為3次與1次的團隊各10組。對各組參賽成果進行對照，結果如表3所示：
賽后檢驗顯示，在每周討論3次組的10支團隊中，共上交作品24件，其中，一等獎2件、二等獎2件、三等獎1件，團隊平均作品數為2.4件；在每周討論1次組的10支團隊中，上交作品總數為23件，其中，一等獎0件、二等獎2件、三等獎1件，團隊平均作品數為2.3件。每周討論3次組與每周討論1次組參賽成果在成果質量上存在一定差異。由上表可知，一個好的合作伙伴的支持對一個好的創意思維的產生具有著重要的作用。
4 討論
創意思維是在一定的社會因素基礎上產生的，所以創意思維的產生需要有一定的條件。通過以上研究，筆者認為創意思維的產生的條件主要有以下幾點：一是有效的引導。高?？梢愿鶕嶋H情況來進行引導，如改變原有的教學管理模式，加強在教學中對創意創新思維意識的強調等。二是開展常規的創意思維訓練。積極開展各種創意思維競賽如創新創業計劃大賽、金點子大賽等。高?？赏ㄟ^過程輔導和政府、社會扶持等一條龍服務，把在創意思維訓練中表現突出的創意或創業項目作為重點扶持項目，從而解決創意思維付諸實踐中的相關難題，提高其實踐的成功率。三是適當的高壓環境。一定的壓力對于大學生創意思維的產生和發展有著舉足輕重的作用。四是合作伙伴的支持與團隊協作。在創意思維的產生過程中，團隊協作往往起著更加重要的作用，因為不同的知識結構、不同的思考方法、不同的價值觀交織在一起往往能碰出精彩的火花，它往往對創意思維的產生有著令人驚奇的效果。
此文系“寧波市教育科學規劃課題：社會支持對大學生創新能力發展的影響研究”結題文章
參考文獻
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[2] 談新敏,丁忠華.淺談創新思維對發展圖書出版業的重要性[J].法制與社會,2010.1:213-214.
