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超聲診斷學的臨床應用范文1
云南省昆明市官渡區婦幼保健中心，云南昆明 650200
[摘要] 目的 探析超聲影像學檢查技術對婦產科急腹癥臨床診斷中的應用效果。方法 回顧性分析我院2013年1月—2014年1月期間婦產科收治的120例急腹癥患者的影像學資料。結果 本組120例患者經超聲檢查確診為宮外孕73例（60.837%）、急性盆腔炎24例（20.00%）、黃體破裂11例（9.17%）、卵巢囊腫蒂扭轉8例（6.67%）、胎盤早剝4例（3.33%），上述急腹癥均具有各自特征性的聲像圖表現，為臨床醫師快速準確診斷提供參考依據。結論 超聲影像學檢查技術對婦產科急腹癥臨床診斷準確率高，無創、操作簡單快速、重復性高等優勢，在急腹癥診斷和治療方面具有極強的應用價值。
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關鍵詞 ] 超聲影像學技術；婦產科；急腹癥；診斷
[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）08（c）-0094-03
婦產科急腹癥是臨床急診中較為常見的一種病癥，患者在發病后病情復雜，進展快，臨床表現和治療方法也復雜多變，由此，患者在治療前迅速而準確的診斷具有極其重要的臨床價值和意義，隨著超聲影像學技術不斷飛速發展，因其具有快速、準確等優勢，婦產科中廣泛應用[1]。筆者回顧性分析我院2013年1月—2014年1月婦產科收治的120例急腹癥患者的影像學資料，旨在明確超聲應用于婦產科急腹癥的臨床價值，現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
本次研究筆者選取我院婦產科2013年1月—2014年1月期間收治的120例急腹癥患者為研究對象，均行超聲檢查，年齡23~46歲，平均年齡（29.16±19.28）歲，患者入院前均具有不同程度的腹痛，其中急性腹痛45例（37.50%）、慢性腹痛有突然加劇30例（25.00%）、陰道出血28例（23.33%）、嘔吐17例（14.17%），本組患者均在知情同意下簽署知情同意書，自愿參與本次研究。
1.2方法
1.2.1 檢查方法 本組120例患者均行超聲檢查，使用飛利浦HD11型超聲儀，探頭選擇C5-2，頻率為3.5Hz，腹部檢查前均適當充盈膀胱，如果情況緊急則通過導尿管向患者膀胱內注入適量0.9%生理鹽水，但陰道檢查時要排空膀胱內的液體，檢查針對患者子宮及兩側附件部分進行多切面檢查，檢查內容主要包括子宮的大小、子宮內膜的厚度，觀察子宮內部是否存在胎囊樣結構，觀察子宮附件以及其周圍區域是否存在包塊、觀察盆腔內是否有積液現象。將超聲診斷結果和臨床診斷結果進行對比分析，分析超聲診斷準確率。
1.3 統計學方法
本研究采用spss 18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P＜ α則具有統計學意義。
2 結果
本組120例患者經超聲檢查確診為宮外孕73例（60.837%），超聲提示子宮旁或子宮底出混合回聲腫塊；急性盆腔炎24例（20.00%）、超聲聲像圖提示均存在不同程度子宮改變；黃體破裂11例（9.17%），超聲聲像圖提示基本正常的子宮形態大小、內膜增厚；卵巢囊腫蒂扭轉8例（6.67%），超聲聲像圖提示附件區囊性，并增大了張力，有較大的內透聲差；胎盤早剝4例（3.33%），胎盤和宮壁間輪廓不清，不規則液性暗區，胎盤局部增厚，不均與實質回聲。
3 討論
婦科急腹癥主要的臨床表現為腹痛，病情十分急驟，據臨床研究資料報道，婦科常見的急腹癥主要有異位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉、黃體囊腫破裂、胎盤早剝等，早期診斷和鑒別診斷是臨床醫師制定合理有效的治療方案的基礎[2]。超聲學檢查是臨床一種應用十分廣泛的輔助檢查方法，其具有無創、反復性強、價格便宜、操作方便等優勢[3]。隨著超聲學設備的不斷更新和技術不斷進步，其聲像圖更加清晰，組織分辨率不斷提高，多普勒技術更加成熟，在婦產科疾病的診斷和鑒別診斷中具有極其重要的地位，具有極強的臨床應用價值。
3.1宮外孕
本組宮外孕73例（60.837%），超聲檢查提示宮外孕患者子宮旁或子宮底出混合回聲腫塊，未破裂前胎囊在附著區表現完整，超聲能見胎芽和胎心搏動，超聲檢測附著區發現回聲異常的包塊則提示宮外孕破裂或者流產，在早期破裂時回聲多為混合回聲，包塊內部結構復雜紊亂（見圖1），相反表現為實性包塊回聲則為陳舊宮外孕[4]。子宮輕微增大，子宮內回聲較多且未見胚囊和胚胎。腫塊內見較強的動靜脈血流信號；宮外孕患者多數存在不孕或者慢性盆腔炎病史，陰道出血異常，可見盆腔內含混合型包塊。
3.2急性盆腔炎
本組24例（20.00%）急性盆腔炎患者超聲聲像圖（詳見圖2-a~d）顯示均存在不同程度子宮改變，其中18例子宮輕度長大、6例明顯長大，最大前后徑達6.0 cm，有15例患者顯示模糊不清的子宮邊界，有18例患者出現子宮內膜炎。通過超聲顯示，逐步增強了子宮內膜的回聲，厚度比14 mm大。宮內有低回聲區，有3例患者出現輸卵管炎，通過擴張的輸卵管，充滿液體的管狀結構是其顯現，有回聲的管壁有著清楚的界限，外形布滿皺褶，突向官腔；輸卵管卵巢囊腫2例，超聲顯示形狀近圓形，混合性包塊主要是以弱回聲為主，有細小的光點在其內部、光帶回聲，有較厚的囊壁，呈現不規則形狀，表面并不光滑[5]。有22例患者盆腔內出現暗區，早期出現少量的無回聲游離暗區，隨著不斷增長的炎癥，也逐漸增多了積液的點狀回聲和量。
3.3黃體破裂
11例（9.17%）黃體破裂患者，有基本正常的子宮形態大小，是其超聲聲像圖特征，同時增厚了內膜，沒有清楚的邊界和規則的形態。沒有連續的卵巢包膜，變形的囊性暗區在其內部存在，液性暗區出現在盆腹腔，并增強了相鄰腸管蠕動[6]，其中有1例患者出現脾破裂，通過探查腹腔積液時發現，月牙形液性暗區存在于脾包膜下，術后證實同時存在黃體破裂和脾破裂（見圖3A、3B），由此可見，在采用超聲探查婦科急腹癥時，首先要對要肝-腎-脾間隙進行常規檢查，查看左右髂窩以及盆腔是否有正常的積液，如果患者沒有顯著的停經史、則可和異位妊娠進行鑒別。作為一種婦科急癥，宮內妊娠合并黃體破裂時，有表現較少的特異性。在臨床表現方面，其和異位妊娠的癥狀均表現為陰道少量流血、腹痛、停經。尤其是有較短的停經時間，采用超聲檢查宮腔內未發現胚囊組織出現，需針對臨床醫師的經驗，結合患者的臨床表現，診斷時，進行輔助檢查，并注意鑒別右側黃體破裂和闌尾炎[7]。
3.4卵巢囊腫蒂扭轉
8例（6.67%）卵巢囊腫蒂扭轉超聲聲像圖顯示附件區囊性，并增大了張力，有較大的內透聲差（見圖4）。若患者不完全性扭轉者，則有雜亂的腫塊回聲，強弱不等，無回聲區出現在子宮直腸窩，是由系炎性滲出引起；子宮稍增大，右側附件區可見囊性包塊，考慮右附件囊腫蒂扭轉[8]。
婦產科急腹癥患者采用超聲檢查，能可提供大量的信息，作為臨床醫生診斷的依據，對于患者不易鑒別診斷，應及時隨訪并密切觀察，重復探查，動態觀察患者超聲聲像圖的變化，對診斷的正確性做出保障，進而對臨床治療工作進行指導，促進患者早期康復。論超聲影像學檢查技術對婦產科急腹癥臨床診斷準確率高，無創、操作簡單快速、重復性高等優勢，在急腹癥診斷和治療方面具有極強的應用價值。
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超聲診斷學的臨床應用范文2
【關鍵詞】 醫學影像學 教學 改革
［ABSTRACT］ObjectiveTo assess the current situation in medicalimageology teaching and reforming.MethodsThe characteristics of modern medical image teaching and the problems existed in traditional teaching were analyzed， the modified measures were then proposed.ResultsWith the amendment of the teaching plan and program and the improvement of subject construction and course system reform， the optimized course group was formed.ConclusionImproved course system of medical imageology， constructed on the basis of diagnostic radiology and multimedia teaching， greatly benefit the development of comprehensive abilities of students major in medical imageology.
［KEY WORDS］medical imageology; teaching; reform
醫學影像學是一門以影像為主的實踐性很強的醫學學科，是介于基礎醫學與臨床醫學之間的橋梁學科，如何使學生在掌握必要的基礎理論、基本知識的同時，提高對影像圖像的獨立分析與判斷能力，為今后更好地勝任臨床工作打下扎實的基礎是我們面臨的重要課題。近幾年來，隨著科學技術日新月異的發展， 醫學影像學成為臨床醫學中發展較快的一門學科，在臨床工作中的地位也越來越重要。20年來從傳統X線診斷學到現代醫學影像診斷學經歷了巨大的發展和變化，該課程的教學不再是一本教材一支筆就可以完成的，傳統的教學模式已不能滿足21世紀教學的需要。因此，醫學影像學的教學改革勢在必行，如何高質量地完成現代醫學影像學的教學成為擺在我們面前的一項艱巨的任務。
1 現代醫學影像學的特征
1.1 現代醫學影像學教學的內涵在不斷豐富
自1895 年倫琴發現X線以來的百余年間， 放射學經歷了巨大的變化， 隨著B超、CT、MRI、ECT 和 DSA 等技術的出現和介入放射學的興起， 放射學已發展為診療兼備的現代醫學影像學。
1.2 醫學影像學發展日趨強勁
隨著計算機技術在醫學影像學中的廣泛應用，醫學影像診斷已從顯示宏觀結構發展到反應分子、生化水平的變化；從顯示形態改變到反映功能變化；從單純診斷向治療方面發展。尤其超聲醫學在現代醫學四大影像診斷技術（CT、MRI、同位素掃描和超聲醫學）中發展更為迅速，在各種影像診斷學中，以其儀器體積小、便于移動、價格相對便宜、對人體無創傷以及可以重復檢查等優點，受到醫學界的高度重視。由于各種電子探頭相繼問世，計算機前處理和后處理能力不斷增強，以及數字化處理的實現，使圖像質量、儲存、編輯、轉錄的能力有了極大提高。現在超聲探查的途徑已從體外進入到腔內、血管內；超聲診斷儀已從超聲診斷室進入了手術室、監護室、急診室。目前，胎兒超聲、經顱超聲、血管內超聲、心腔內超聲、體內超聲、介入超聲、三維超聲已取得或正在取得驚人的進步。 隨著影像診斷技術不斷提高，目前醫學影像學在臨床應用日趨廣泛，且臨床地位日趨重要，專職從事醫學影像學診斷的醫務工作者和工程技術人員隊伍也日益壯大。
1.3 醫學影像學是一門涉及學科知識面廣的綜合學科
醫學影像學從內容上涉及到了內、外、婦、兒等多門學科、多個專業，這就要求不論教師還是學生應有一定的廣度醫學知識面。①解剖是基礎：影像聲像圖實際上就是人體各組織聲阻抗的分布圖，各種檢查方法都是以人體不同部位和斷面成像為基礎的。因此， 只有熟知大體解剖，了解正常斷面解剖，樹立平面和立體觀念，才能正確認識正常組織的圖像和鑒別異常圖像，并能對病變做出準確定位。②病理是關鍵：各種疾病都有其病理與生理的改變，組織和臟器的不同病理生理變化決定了超聲波對其的不同反射，從而表現出不同特征的聲像圖。因此，掌握病理學與生理學知識對疾病診斷至關重要，特別是對一些比較難鑒別的病變，把聲像圖與其病理生理改變結合起來分析，往往能得出更加符合臨床的正確結論。③臨床是目的：影像診斷的目的是為臨床診斷和治療提供依據，然而影像診斷入門容易，精通難，一個好的影像診斷醫師必須熟悉內科、外科、婦產科、兒科等多方面的臨床知識，了解各科有關疾病的臨床表現、實驗室檢查，這樣才有可能更全面地分析臨床提出的主要診斷問題，從而避免出現漏診誤診。
2 傳統醫學影像學教學模式存在的問題
2.1 教材、教學模式無法滿足目前的教學需要
《醫學影像診斷學》是影像學專業與7年制臨床醫學專業的主要課程，《醫學影像診斷學》授課一直使用吳恩惠教授、張雪林教授、汪紹訓教授、HOLGER PETTERSSON教授等主編的教材。這些教材的特點是以疾病為主線，深入介紹各系統中各個器官不同疾病的不同影像學（X線、CT、核磁共振和超聲醫學）表現。目的是使學生對一種疾病的影像診斷有一個全面、完整的認識，這似乎對于培養學生能全面而系統地掌握醫學影像診斷學的基本理論、基本知識和基本技能，以及綜合多種成像技術進行疾病診斷的能力有幫助。但是，醫學四大影像診斷技術多年來在國內外大中型規模的醫院，不論是在學科設置方面還是從事專業技術人員方面早已形成各自獨立的學科，如放射科、超聲科、核醫學科等。這不僅僅大大提高了這些學科的臨床醫學診斷水平，也大大提高了這些影像診斷技術的臨床地位，而且使得這些影像診斷技術在各自領域內發展異常迅猛。目前，核醫學教學不論是教材還是教學設置早已從醫學影像診斷學中獨立出來。而超聲醫學仍然與CT、核磁共振、X線在教材與教學設置上融合在一起。因此，我們認為目前所沿用的《醫學影像診斷學》教材、教學模式既不適應各影像學科或從事這些學科的技術人員專業獨立性的特點，也無法滿足目前的教學需要，教學體制改革勢在必行。
2.2 醫學影像學內容多、涉及知識面廣而學時數少是影像學教學面臨的突出問題
要在現有的教學模式下完成教學任務，保證教材的系統性和完整性確實會很困難。尤其超聲醫學與CT、核磁共振、X線在教材與教學設置上融合在一起使該矛盾凸現的就更為突出。然而，超聲診斷學盡管屬于影像診斷學體系，但有著其自身的特點， 超聲診斷學尤其超聲心動圖學是一門實踐性非常強的學科，與其他醫學課程相比超聲診斷學教學具有其特殊性，其強調的是實時、連續、多切面及動態觀察疾病的影像學改變。因此，超聲檢查的操作手法很重要，往往同一個病人，由于操作手法不一致，切面的大小也不一致，有時可以造成診斷意見懸殊很大，正因為該學科這一特點才使得超聲的診斷是靠動態和實時做出的。因此，超聲的診斷必須醫生親自操作而不是僅靠讀幾張片子就做出診斷。此外，盡管超聲醫學近年來發展迅猛但人們對其的認識還是相對不足，以致超聲診斷學在教學內容和學時安排上不盡合理，勢必會導致學生對這個學科認識比較薄弱。
3 加強醫學影像學教學幾點粗淺的建議
隨著醫學影像學設備和技術的飛速發展，尤其是超聲、CT、介入放射學已逐步普及和MRI大量引進使用，國家九五攻關重大決策已將介入放射學單獨成立為一級學科，與內科、外科并列為現代醫學三大技術。因此，為了適應新世紀現代醫學發展和社會的需要，進一步培養面向世界、面向未來的“基礎扎實、知識面寬、能力強、素質高”的高層次醫學影像學專業人才，醫學影像學應加強以下幾方面的工作。
3.1 修訂醫學影像學專業教學計劃和教學大綱
為了培養基礎寬厚、臨床實踐能力強的醫學影像學高素質人才的目標，應圍繞以能力培養為主線，運用現代教育理念，遵循教育教學的基本規律， 著手修訂醫學影像學專業教學計劃，使醫學影像學專業教學計劃和教學大綱充分體現課程體系的先進性、科學性和可操作性，對課程體系進行科學的調整和優化。
3.2 加強醫學影像學學科建設與課程體系的改革，促使優化課程群的形成
21世紀醫學影像學專業教學大綱和教學計劃的修訂，必然涉及到教學內容的更新。為了適應我國目前各影像學科或從事這些學科的技術人員專業獨立性的特點，應該加強醫學影像學科建設和課程體系的改革，以滿足培養新世紀高級醫學影像學專業人才的需要。我們認為醫學影像學應該下設放射診斷學教研室、超聲診斷學教研室、核醫學教研室、介入放射學教研室和分子影像實驗室[1]。實驗室可進行包括分子生物學實驗在內的影像學實驗研究。通過整合優化課程體系，更新教學內容，在放射診斷學課程建設的基礎上形成醫學影像學課程群，并形成以放射診斷學為核心、以多媒體教學為主要教學手段的醫學影像學課程體系。
3.3 更新教學手段，實現醫學影像學專業教學的現代化
隨著計算機和信息技術的快速發展，其在教育領域的應用日益深入和廣泛，極大地促進了教育事業的發展，也為醫學教學的改革提供了可供借鑒的經驗和實現的條件，促使傳統的醫學教學觀念和教學模式發生了前所未有的變革。由于超聲診斷學圖像的成像、觀察及診斷的最后確立都在一個動態的過程中進行，多媒體技術在超聲診斷學教學中發揮了更顯著的作用。醫學影像學多媒體教學具有如下的優越性：①節省時間，提高授課效率。 我國目前教學體制導致大多數醫學生基礎理論知識較好，但動手能力和實際工作能力較差。而且醫學影像學所涉及的方面幾乎包含了醫學領域中的大部分學科，而應用多媒體教學就可節約大量教師板書和作圖時間，提高單位時間內的授課內容，可以使學生在有限的時間內獲取較多信息，從而達到提高課堂教學的效果。②可提高學生的學習興趣。多媒體技術將單調、乏味的課堂知識形象地體現在動態和靜態的圖像中，使學生可以利用多種感知手段來獲得信息，提高了學生的學習興趣，增強了教學效果。例如， 風濕性心臟病二尖瓣狹窄時在 M 型超聲上二尖瓣前葉呈“城墻樣”改變； 在二維超聲上二尖瓣前后葉呈“雞啄米”樣運動。單純的理論式教學學生很難理解和掌握所學的內容，采用多媒體教學后，通過多媒體的聲色、靜動、圖文等信息多角度刺激人的感官，將抽象的過程直觀、生動地顯示出來，可提高學生的學習興趣和理解力，有利于學生開闊思維空間，學習效果會明顯提高。多媒體教學可以說從根本上實現將傳統的被動填鴨式教學向主動參與互動式現代化教學模式轉換。③多媒體教學能提高學生綜合分析和邏輯推理能力。多媒體教學有助于調動學生的主觀能動性，有助于使理論與實踐相結合，有助于彌補示教病例不足的問題，有助于使復雜抽象的知識具體化、形象化，有助于解決以往教學的一些盲區。同時，多媒體教學還能提高學生形象記憶和立體空間思維能力，使學生多層次、多方位、多角度觀察影像，觀察組織器官的形態功能、立體結構，從而提高學生綜合分析、邏輯推理的能力[2，3]。
實踐證明，多媒體教學是一種順應現代教學發展潮流的有效的教學模式。隨著計算機技術的不斷發展和教學經驗的進一步的積累，多媒體教學必將更好地促進醫學各學科教學改革的深入開展，加速醫學教育現代化進程[4]。
總之，醫學影像學的發展日新月異，醫學影像學教育也面臨更大的挑戰，舊的教學內容和模式已不能適應新的要求，面對21世紀醫學影像的發展，我們要順應時代，推陳出新，總結經驗，不斷地探索一些好的教學手段和方法，用新的內容與知識充實學生，以培養更多的醫學影像學專業人才。
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超聲診斷學的臨床應用范文3
【關鍵詞】 醫學影像；臨床診斷；應用價值
1895年，X射線被德國物理學家倫琴發現，并在不久后在人體疾病的檢查中得以應用，由此開創了一門全新的醫學學科——放射診斷學。發展到如今，已經形成了包括多種診斷方法在內的更為全面的醫學影像檢查技術。特別是近30年來，在傳統的X線檢查基礎上，CR、DR、CT、鉬靶X線攝影、CT、MRI、USG以及核素顯像設備都在不斷地改進并完善，影響診斷已從單一依靠形態變化進行診斷發展成為集形態、功能和代謝改變診斷為一體的綜合診斷系統。與此同時，諸如心臟和腦的磁源成像等新技術以及如分子影像學等新的學科分支也在陸續涌現，影像診斷學的范疇還在繼續不斷充實和擴大。然而，在臨床診斷中，面對眾多的檢查方法，如何科學選擇則具有了更重要的臨床意義。筆者根據自己多年的工作經驗，對醫學影像檢查在臨床中的應用進行了一定探索。
1 影像檢查方法的特點和適用性
1.1 X線成像檢查
X線成像檢查是醫學影像中應用歷史最長、操作最簡單方便且價格相對低廉的檢查方法，其檢查范圍包括透視、X線平片檢查以及對比劑造影檢查等幾個方面，對檢查部位通常要求具有較好的組織密度對比性，比如骨骼、胸和胃腸道等，當然有時候也用于全身各個系統的檢查。其特點主要表現在以下幾點：①結構層次顯示比較豐富，有利于整體觀察受檢部位的組織結構，具有較高的空間分辨率；②檢查相關操作方法比較簡單，其費用相對低廉；③可靈活變換進行動態病變觀察，但由于影像難以長時間保留圖像，所以不利于以后治療過程中的對比分析，同時對細微的病變發現比較困難，而且患者需要接受較大照射量的X線，最好在檢查之前應做到目標明確；④密度分辨率較低，對組織密度差別較小的部位不能顯示足夠清晰的圖像；⑤CR和DR雖在圖像的清晰度方面較傳統X線檢查更好，對某些結節性病變具有更高的檢出率，但對肺間質和肺泡病變的顯示效果仍與傳統胸片差別明顯，而且該方法的成本也會更高；⑥鉬靶X線攝影是根據各種組織對X線存在不同吸收量的原理，可將脂肪、肌肉和腺體等密度差距不大的組織在X線片上形成良好對比的影像，該方法多用于對軟組織形態及病理變化的觀察
1.2 CT成像檢查
CT成像檢查是X線與計算機技術聯合形成的醫學影像系統，具有較高的密度分辨率，可對人體進行斷層掃描并重建非常清晰的圖像，在臨床上多用于頭頸部、胸部、肝腎胰脾、腹盆腔、四肢關節以及軟組織的病變影像檢查。主要特點有以下幾個方面：①在進行不用對比劑的普通掃描情況下，在不同病例的病變發現以及定位定性診斷方面都可作為對X線檢查的可靠補充，可為多種疾病的診斷提供依據；②在快速靜脈注射碘對比劑之后進行的動態增強掃描或CT灌注掃描，可對疾病是否屬于血管性病變做出鑒別，同時對了解在病變狀態下的供血情況以及鑒定病變的良、惡性情況也很幫助，具備較高的診斷價值；③高分辨率CT掃描技術是集合了薄層掃描和高空間分辨率圖像重建算法的醫學影像檢查技術，在對病灶細微結構的觀察方面具有比較突出的價值；④高分辨率多層面螺旋CT掃描即是在運用X線進行掃描的過程中，通過旋轉一并獲得多層面圖像數據的醫學影像系統，該技術實現了對病灶的多角度觀察，而且具有一定的結構分析功能和成像功能。
1.3 核磁共振成像
磁共振成像(MRI)是根據人體組織含水量的不同而開發出的一種非介入性的探測技術，對人體無電離輻射影響，所獲得的圖像非常清晰，能更客觀更具體地顯示人體內的解剖組織和相鄰關系，更好地對病灶進行定位和定性，對人體多系統疾病的診斷，尤其對早期腫瘤的診斷具有很高的臨床價值。
1.4 超聲成像(USG)
該技術利用了聲波的穿透和界面反射特性，無創傷和輻射，操作簡便，并可獲得患者器官的任意斷面圖像。隨著該成像技術的發展，目前來看，其超聲造影、諧波成像以及多普勒組織成像技術已在臨床廣泛應用。該技術對于胸部表淺部位的病變診斷有一定價值，在與X線攝影結合檢查的情況下，可提高乳腺癌的早期檢出率。
2 醫學影像綜合應用討論
以上對幾種常見的醫學影像技術進行了闡述，綜合來看，每一種檢查方法都各具特點和優勢，同時也都存在一定的局限性。在具體的臨床診斷過程中，應充分考慮各方面的因素，做到優勢互補。雖然CT、MRI、超聲等醫學影像檢查都具有一定的優越性，但作為多種影像檢查的基礎，X線檢查依舊是眾多方法的首選。另外，在臨床應用中，需避免檢查的盲目性，盡量遵循效果價格的比值原則進行成像方法的優選，讓患者在疾病診斷的環節中少走彎路，及時獲得快速而準確的診斷。
參考文獻
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超聲診斷學的臨床應用范文4
【關鍵詞】醫學影像專業 超聲診斷 實踐技能教學 教學效果
為了適應衛生事業發展改革對衛生職業人才的需求，更好地在衛生職業教育中體現職業教育的發展與改革趨勢，培養高素質及高技能型醫技人才，職業技能的培養必不可少。隨著醫學影像超聲診斷技術發展的日新月異，新型的超聲診斷設備不斷更新，傳統的超聲影像診斷技術始終是基礎的實踐技能之一，對學生的基礎實踐技能掌握的培訓，是為以后學生走上工作崗位打下扎實工作基礎的重要環節。為了了解實踐技能教學在醫學影像專業《超聲診斷學》課程教學中的應用效果，我進行了以下研究：
一、實踐技能教學的原則
（一）主動原則
堅持主動性原則，教學中就要給學生施加積極影響，使學生處于主動、活潑的狀態，從而引起學習需要，激發學習動機。
（二）操作原則
嚴格操作規程，要求學生嚴格按照相關的超聲儀器操作規程進行實踐，盡量減少和避免操作失誤。在掌握實踐操作的同時，進一步加強學生的理論知識的鞏固。
（三）合作原則
教師在教學中幫助小組成員在完成小組任務的過程中互相溝通、合作，從而達成共同的目標。
二、實踐技能的教學方法
通過實踐，逐步完善實踐技能教學方法，使學生在實驗和實踐操作中學會總結，提高技術素養。主要包括：
（一）強調以學生為中心
首先要在實踐操作過程中充分發揮學生的主觀能動性，要體現出學生的首創精神。其次要讓學生有多種機會不斷地總結和理解超聲影像技術的基礎理論，應用所學的理論知識，將知識實用化。
（二）引導學生加強超聲影像技術的臨床應用
并不斷汲取新的知識和新的發展動向，為以后的學習工作打下堅實的基礎。
三、實踐技能訓練
（一）超聲醫學診斷技術是一門為臨床提供醫學影像信息的前沿科學，根據我校目前的教學設備和條件，可以滿足學生絕大部分超聲影像診斷技能的實踐培訓，尤其適合培養為基層醫院工作的、在超聲診斷方面知識含量高的和服務質量高的臨床技術型人才。
（二）選擇課程為全國衛生院校高職高專教學改革實驗教材《超聲診斷技術》，教學設備YD-9000D型全數字超聲診斷系統6臺，以廣西北海市衛生學校2010屆醫學影像技術專業全日制中專生為例，共110人。
第一步：將學生分組，分成5組，每組22人，每組負責不同的超聲切面。每組分別對應的切面是：1組-右肋緣下第一肝門斜切面。2組-右肋緣下第二肝門斜切面。3組-肝、腹主動脈矢狀切面。4組-右肋間經肝門靜脈長軸斜切面。5組-肝膽矢狀切面。每組挑選2名學生為掃查對象。
第二步：學生根據自己對應的掃查切面，首先進行切面掃查的相關條件的書面描述，然后由老師審核并通過每個學生的掃查相關條件。掃查相關條件主要內容包括：患者檢查前準備注意事項、探頭的選擇、探頭放置的位置、切面要求顯示的內容、超聲儀器深度增益補償的調節（DGC調節）。
第三步：在每組學生的切面掃查相關條件書面描述中挑選兩份比較準確的答案，以之對上述備選掃查對象進行實驗性切面掃查。
第四步：在老師指導下，由學生自主進行切面掃查，并正確凍結所掃查的切面。
第五步：根據每組學生凍結的畫面進行評比，選出優秀的掃查切面，并指出存在的不足，并說明改正方法。先由學生自我評價和總結，再由老師進行系統總結，讓學生對自己的實踐操作有更充分的認識和提高。
（三）測評顯示：
參加評價學生110人，平均分數78分。其中90分以上8人，占7%，80—90分之間有31人，占28%，70—80分之間有71人，占65%?；颊邫z查前準備注意事項正確率達100%，正確選擇探頭的學生占95%，探頭位置放置正確的學生占86%，切面要求顯示的內容描述完整的學生占79%，超聲儀器深度增益補償的調節正確的學生占90%。存在不足：某些切面顯示內容不能完全記憶，漏查的占11%，部分學生操控探頭不夠熟練，方位出現誤差的有12%，少部分學生不能及時凍結畫面。結果分析在110名參與學生中，100%的學生表現出對實踐技能教學存在濃厚的學習興趣和積極參與的要求。數據表明，通過實踐技能教學模式，絕大多數學生將改變學習的態度，變得更加積極，這無形中提高了學生學習的自覺性，促進教學目標的實現。
總結
實踐技能教學大大提高了學生的積極性和創造性，并且全部學生對實踐技能教學有濃厚的學習興趣，學生學習自主性顯著增強。通過實踐技能教學的應用，切實提高學生的學習興趣和自主性，并且在學習中提高團結協作能力、知識延伸能力都得到不同程度的提高。
【參考文獻】
［1］賀加.創新教育模式構建創新型醫學人才培養平臺[J].中國高等教育，2007（9）：24-25.
超聲診斷學的臨床應用范文5
影像診斷學是一門以影像為主要診斷依據的形象思維學科，實踐性非常強。影像的改變是醫生臨床思維的起點和依據。因此，閱片實習課得到影像診斷學科教師的普遍重視。當前多數院校均采用傳統的教學模式，即先上理論課，然后分組閱片。也有人提出教學改革，提倡邊上理論大課，邊看片。但不論何種形式，均較重視實習（下轉封三）（上接第1152頁）課，多數主張理論課與實習課課時比例為1:1。筆者根據最近四年的帶教經驗，結合當前醫學教育改革的前沿教育模式，認為“以問題為基礎（PBL）”的教育模式也適用于影像診斷學閱片實習課，本文對以上各種教學方法進行探討，力求在教學實踐過程中取得更好的效果。
1 根據專業的臨床應用目的不同，確定教學重點
對影像診斷和臨床醫療等不同專業，因其以后的臨床應用目的不同，因此，在教學內容和教學形式上的側重點應有所不同。對于臨床醫療專業，大多數學生畢業后將從事臨床工作，教學的目的首先是要使他們能掌握各種檢查的適應證，明白透視、攝片、CT、MRI、ECT、超聲等各種影像檢查的優缺點，以及各項檢查適用的具置、方法，以便在臨床工作中能正確選擇檢查方法。另外，在檢查方法選擇的原則和理念上，應強調這樣一個概念:影像診斷和臨床醫療是相通的，它隨現代社會進步、科學發展而不斷出現新技術、新方法、新觀念，使學生把影像診斷的進步與臨床醫療的科技進步觀念結合起來，為他們以后在臨床實際工作中更好地利用影像新技術打下基礎。其次，主要是要求他們能夠在影像診斷報告書的配合下，獨立地從影像資料中獲取必要的信息。因此，應注重講解各系統的X線解剖及基本病變影像學表現。再次，還應讓學生體會和明白影像學的局限，即“同病異影、同影異病”現象的廣泛存在，只有了解影像學的局限性，才能令學生在臨床實踐中，不過分依賴影像學，并客觀對待影像學診斷報告，減少被影像報告誤導的可能。對于影像專業，則應該有更高的要求。除了和臨床專業一樣的要求外，對各系統基本病變，常見病影像表現要扎實地掌握，對少見病也要有一定了解。重點應放在影像典型征象上。由于影像診斷學涉及面廣，各種新的檢查方法、技術層出不窮，專業影像醫生面對的是越來越廣泛的內容，一本教科書是涵蓋不了它應包含和涉及的所有內容的。因此授課時不能貪多求全，主次不分。所謂授人以魚，不如授人以漁，重要的是傳授學生自我學習的方法、診斷思維的方式以及獲取本專業新知識、新技術的信息渠道。所以，授課必須抓大放小，只突出的講重點影像征象，其他的可以由學生自習，老師則負責答疑。
2 根據實際，選擇實習材料的載體
影像學是以影像形態變化為主要的診斷依據，因此，提供盡可能接近于實際工作的實習材料非常重要。我院目前除了網絡教學尚未具備條件外，其它教學手段均已廣泛使用，基于對各種載體優缺點的認識及我院現有條件，筆者主張，對臨床醫療專業的學生，應主要采用多媒體形式，在教案的編寫上，應突出正常和基本病變的影像表現，而不是特殊、疑難及少見病的診斷，在示教片選擇上，也是如此，不應貪多求全。而對于影像專業學生，則應以膠片為主，結合多媒體尤其是動態資料，力求接近臨床實際。
3 實習課授課方法的體會
3.1 現行教學模式存在的不足 現在，在閱片帶教時，一般先由帶教老師帶領，集中閱片。根據本節重點內容提出問題，并將問題的難度和深淺按照影像思維的要求，層層遞進，潛移默化地強化學生按照影像思維方式去解決實際問題的能力，清晰診斷思路，使學生體會到實際工作中作出一個診斷報告的思維過程。在此過程中，主要采用的是對比 的授課方法，即正常與異常表現的對比，并進一步引申到其他常需鑒別的疾病，并指出鑒別點。通過這種橫縱對比，使學生對示教片留下深刻印象。在集中閱片之后，再分組讓學生自己閱片，教師巡回答疑，讓學生反復閱讀，重復刺激，強化記憶。除此之外，還可把示教資料借給學生，使其能夠利用課外時間反復閱看。在這種帶教方法中，學生看到的是以具體某種“病”的形式出現，與臨床實際的某種癥狀、體征可能不合。學生雖然有一定的參與，但仍是帶教老師講授為主，學生的實際應用能力、基于情景的，跨學科的能力不能得到充分鍛煉。
3.2 PBL模式的引入 據文獻報道，美國、加拿大等國的醫學院校，應用“以問題為基礎（PBL）”的教育模式，已近30年，并取得良好教學效果。國內近年也有院校采用，進行教學法的改革。PBL的設計理念體現了先進的教育思想。傳統的醫學教育強調知識的傳授，由于實踐機會少，即使某些知識對臨床相當重要，由于缺乏近景學習，因此不能有效激發學習動機。而在臨床實踐中，呈現的往往并不是“疾病”本身，而是某些癥狀、問題，所以，醫生必須根據這些問題來思考，透過現象看本質，找到問題的根源和解決的途徑。如果我們在上閱片課時就遵循這種規律，當他們走上醫生崗位時其知識和能力就能發揮自如，這種思想正是PBL的設計理念。在上閱片課時，我們可以按照臨床實際設計這樣的情景:面對一張片時，首先閱讀它的臨床申請單，明確病人的癥狀、體征及檢查目的。然后提問學生:根據病人的臨床表現及X線結果，你應該怎樣去思維并做出基本判斷，如正常與異常，良性或惡性，具體疾病甚至具體的細胞類型、病變分型分期，應與哪些相關疾病鑒別診斷。并讓他們分組討論，得出最后診斷。這種情影教學也可設計成多媒體的虛擬形式或真實情景。通過這種情影教學，可培養學生的學習能力，實踐能力及團隊合作精神。它打破學科界限，以問題為引導，讓學生從情景中學習如何解決問題，使學生將來能夠應對現代社會進步，科學發展出現的新問題。這些知識的來源不是局限在教科書，更多的是基于屏幕的，多媒體，甚至可能是虛擬的。學生在分組討論中，形成開放式的小組互動，并基于個人知識背景，圍繞解決問題的目標，進行個別化學習，每解決一個問題，學生學習的效果得到及時檢驗，給學生不斷提供“成功”、“自省”的機會，激發學生主動學習的動機。
4 影像診斷實習課帶教有待改進的問題
超聲診斷學的臨床應用范文6
（中國第三軍醫大學第一附屬醫院臨床教學管理中心，中國 重慶 400038）
【摘 要】近年信息技術的在臨床教學中應用日益廣泛，顯著提高了教學效果。在教學實踐過程中我們完成了信息技術環境下多元“學”與“教”活動中的各環節設計和評價，建立完善教學質量監控體系和數字化評估系統，取得了滿意的教學效果。
關鍵詞 診斷學；網絡課程；信息化
診斷學是基礎醫學過渡到臨床醫學的一門橋梁課，是運用醫學基本理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學科[1]，是為醫學生從基礎醫學過渡到臨床醫學各學科而設立的一門必修課。診斷學的內容包括癥狀學、物理檢查、實驗診斷與輔助檢查等四大部分，教學實施有理論授課和臨床實踐兩部分,理論教學包括制定教學實施計劃、選派教員、備課（包括集體備課）、試講、課堂講授、教考分離等多個環節；實踐教學包括模擬實踐和臨床見習。近年隨著信息技術的在教學中的廣泛應用，顯著提高了教學效果，在教學實踐過程中我們完成了信息技術環境下多元“學”與“教”活動中的各環節設計和評價，建立完善教學質量監控體系和數字化評估系統。
1 多元“學”與“教”活動設計
1.1 課程教學
診斷學課程教學從培養學員創新精神和實踐能力，促進學員全面發展出發，對教學內容進行了重組、整合、更新、優化，建立了以綜合化為特色、系統化教學為創新點的新型教學內容體系。主要表現在：
1.1.1 診斷學知識與人文社科教育相結合
通過綜合性討論課(以病例為基礎、以問題為中心的討論課，教員提供病例資料及臨床問題學生圍繞問題查閱文獻分析并提出結論討論教員總結講評)、見習課（圍繞體征見習、疾病問題組織見習，既注重學生臨床醫學知識的運用，又考慮環境、社會等致病因素，同時重視學生醫德、品格的教育），加強診斷學知識學習與人文社科知識的融通，培養學員思維品質和思想品格。
1.1.2 理論與實踐結合
不僅可以使學生將理論知識應用于實踐，增加對職業和社會的感性認識，而且通過實踐，可以培養學生發現問題、解決問題和創新思維的能力。定期組織學生到病房見習，開展臨床技能模擬訓練，將理論知識充分運用于實踐。
1.1.3 課內課外結合
實施課程教學后，開展興趣小組活動，擴展醫學生知識面，為學生課外學習提供了拓展知識的時間和空間。
1.1.4 理論授課與科研訓練結合
在實踐教學中通過答疑、鼓勵學生參加教師的科研活動等舉措，加強學員創新意識和科研能力的培養。
1.2 網絡課程
第三軍醫大學第一臨床學院（西南醫院）網絡課程的IP地址分為校園網192.168.48.54/jys%5Fzdx/和公共網web.swhospital.com/jys_zdx/ 可以進入《診斷學》網絡課程，點擊虛擬教室可以進入學習，點擊率達到7萬3千余次[2]。
1.2.1 診斷學網絡課程的特點
1）課程資源豐富
包括相關的教材、參考教材，形式上分為文本、圖片、動畫、聲音、視頻、WEB教材等（特別是動畫58，聲音51段），容量大達到43.9G。
2）課程信息配置齊全
虛擬教室教學內容配置有網絡教材、電子教案、講授教材、電子講稿四個教學內容，配置齊全，配置指數高，錄入題庫題量大、達到2252道題，題型全，包括單選擇題、多選擇題、填空題、名詞解釋、簡答題、問答題、論述題，覆蓋面廣，涉及物理診斷、實驗診斷、器械檢查（心電圖、超聲檢查、核醫學、內窺鏡檢查）等內容。
3）教學適用對象廣泛
本課程從開課至今，經過了6年多時間，已應用于6個層次（八年制臨床醫學本科、五年制臨床醫學本科、四年制醫學檢驗本科、三年制臨床醫學專升本、四年制護理本科、三年制護理大專）共19402名學員瀏覽，8個臨床科室，20多名教員參與，瀏覽次數達到75717次。
4）增設“技能演示”內容
在“第二篇 體格檢查”包含有五章十四節，設立了擴展模塊“技能演示”——視觸叩聽的基本操作示范錄像。規范的操作錄像學習可以讓學生不受場地、時間、帶教老師、學生人數的限制，并且可以放大、強化重點、難點。
5）充分利用網絡資源，突出學生主導地位
本課程在《軍隊院校網絡教學應用系統》的基礎上建設診斷學網絡教學平臺，在以五年制臨床醫學本科生為主的6個層次11個班次的診斷學同期課堂教學時，開展同步應用網絡教學自主學習模式，通過診斷學虛擬教室中的教學內容、討論交流、答疑、作業、測驗來組織網上教學。
1.2.2 網絡課程設計的教學流程
1）要求學生按照“電子教案”預習
為了充分利用網絡的信息優勢，提高學生的學習興趣，“電子教案”都是按照五年制診斷學課程標準的內容和要求制作，讓學生帶著興趣去了解、熟悉、掌握教學目的、重點和難點，從而在此過程中了解課程內容，為將要進行的討論和答疑做好準備。而試題庫中的網上自測則可以檢驗學生的預習效果?，F代遠程開放教育要求傳統的“教師”要轉變為“導師”，傳統的“教學”要轉變為“導學”，教師應該由知識的灌輸者轉變為學生學習能力提高的引導者，網上教學前事先布置預習的內容可以較好地實現這一目標。
2）課后通過“網絡教材”、“講授教材”、“電子講稿”及時強化、鞏固所學內容
所有診斷學課程教學中的內容我們都做成電子版的教材即“網絡教材”，教員同步授課內容錄像做成“講授教材”，多媒體課件做成網頁版的“電子講稿”，在網上學生都可獲得。學生可以根據自己的實際情況有選擇地進行學習，這樣可以節省出大量的時間加強對重點和難點的學習。而網頁版的電子講稿可以使學生隨時查看課堂上的幻燈片補充筆記，講授教材可以讓學生反復多次重復播放教員講授的同一內容真正聽清、聽懂不理解的內容，同時通過超級鏈接可以迅速查找或復習以前的知識，這樣有利于學生系統地掌握知識。
3）定期網上討論、答疑
學生在每一章節的學習結束后，通過網上提問及時地反饋給教師，在討論交流（BBS論壇）進行討論和答疑。在這里，對于學生在預習中遇見的難題，教師可以予以即時解答并引導學生進行更深層次的思考，學生們也可自由地交流相互間學習的心得。這樣大大地增強了師生之間的交流和溝通，從而更有利于教學質量的提高。
4）提供及時的作業和測試
網絡系統中有每次課后的作業、還有試題庫來考核學生的掌握程度，我們根據課堂內容設計了8次階段網上測試，內容以課程標準為主，題型以選擇題為主，有單選、多選題。網上測試成績我們算作平時成績，占課終考試成績5%。從而督促學生反復學習，強化必須掌握的知識內容。
1.2.3 網絡教學總體效果
診斷學網絡課程在以五年制臨床醫學本科生為主的6個層次11個班次的診斷學同期課堂教學時同步應用，在網上作業61份、開展網上答疑203個、討論主題161、帖子總數485個、組織考試198次、批閱作業13046次、批閱試卷7892份。19402名學員瀏覽，8個臨床科室，20多名教員參與，瀏覽次數達到75717次。
學員反饋：提高了學習的積極性，創造了立體的學習空間；
教員反饋：使用該系統教學可以節省約1/3的備課時間，同時授課內容的信息量增加近40%，有效地緩解了課時數減少與學科信息量不斷增加的矛盾。
1.3 課堂教學數字化評估系統
依托臨床醫學試題庫，從臨床醫學2002級五年制本科開始，教研室使用“課堂教學數字化評估系統”對《診斷學》各系統教學內容實施課后考試與測評，這對課堂教學質量的提高和及時把握學員對知識的掌握程度起到了積極作用。
2008級臨床醫學五年制本科1班共安排8次課后測評，考試均采用客觀選擇題型（40~100題/次），考試采用網絡在線形式完成，成績占本課程考核成績的10%。學員各系統的課后考試成績可初步評價學員對各系統疾病知識的掌握程度，同時也是對教員授課質量評價的客觀指標之一[3]。
2 課程考核
2.1 嚴格執行教考分離，注重學員知識運用能力和綜合素質的考核
學員成績由課后測評（10%）、網絡學習（5%）、見習日志（5%）、見習病歷（10%）、操作考試（10%）、課終理論考試（60%）組成，盡可能全面反映學員掌握知識的程度。
2.1.1 平時成績
約占考核成績的30%。由課后測評（10%）、網絡學習（5%）、見習日志（5%）、見習病歷（10%）組成。
2.1.2 操作成績
約占考核成績的10%。采用多站技能考試（重點考查學員體格檢查手法及對常見實驗室檢查、心電圖圖譜、影像圖譜的認知能力）形式完成，重點考查學員知識運用能力。
2.1.3 課終理論考試
約占考核成績的60%。
2.2 考試質量分析結果
以了解、熟悉、掌握和綜合應用四個目標層次，按10:30:50:10的比例進行命題?？陀^題占60%、主觀題占40%。試題全面覆蓋了教學內容（緒論、問診、癥狀學等、體格檢查、器械檢查、實驗診斷等），既保證“三基”要求占60%，又使綜合應用達10%；選擇題、填空題、名詞解釋、問答及分析題四種題型分值比為60：10：10：20,題型結構合理，比例恰當。課堂講授的重點內容占知識點的50%以上，臨床應用題約占30%（含選擇題），難點內容和新進展的試題約占10%。從學生考試的現場完成情況以及考后師生的反饋意見來看，試卷題目的總體數量與設制的考試時間適宜，難度、靈活性較高的題型比例較高，具有一定數量的超綱題。試題具有代表性和典型性，且密切結合臨床工作。
本次共有194名學員參加考試，符合統計學分析的樣本量。從考試結果的統計直方圖分析及標準差來看，考試能夠靈敏地區分各考生學習效果的差異，平均難易度在合理區間的中值附近。從正態分布曲線來看，試卷具有較高的信度、效度和科學性。
194名學員考試成績分布情況如下：
本次考試90分以上成績有47名學員，說明學員對知識點掌握較好，臨床綜合分析能力較強；也說明在信息技術條件下課程教學中融入了多元“學”與“教”方式對提高教學效果有較為明顯的促進作用。
3 教學反思
如何促進學員的自主學習意識，是整個教學過程中需要思考和解決的問題；
急需加強對教員課堂教學設計，特別是網絡教學設計的培訓，充分利用網絡應用系統平臺，開展網絡教學應用實踐性研究，提高教師網絡教學能力；
在教學組織管理中，應貫徹以學生為主體、教師為主導的教學思想，充分激發學員自主學習、協作學習和創新學習的積極性；培養學員創新精神、創新潛力和分析問題、解決問題的臨床思維能力。
參考文獻
［1］黃英,劉國祥,楊和平,等.在診斷學教學中重視醫學生素質培養[J].實用預防醫學,2008,15(1):257-259.
［2］劉光瓊,李由,羅曉玲,等.在網絡環境下臨床醫學本科生診斷學自主學習的實踐[J].中國醫藥指南,2010:8(18):168-171.
