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循證醫學的實質范文1
〔關鍵詞〕循證藥學；藥物治療；濕疹濕疹
作為一種常見的皮膚科疾病，在臨床上具有較高的發病率。濕疹所帶來的局部瘙癢不僅會對患者的身體健康產生影響，在一定程度上還會影響患者的日常生活質量[1]?，F階段臨床上主要通過循證藥學對濕疹患者進行治療，因此本院開展臨床治療試驗，筆者探究循證藥學基礎上不同藥物治療濕疹藥物的臨床應用價值。具體研究結果報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選取選取2013年7月－2015年3月在本院確診為濕疹的患者106例，通過計算機隨機分組的方式將106例患者分成兩組，每組53人。對照組患者在循證藥學的基礎上通過復方酮康唑軟膏進行治療。對照組中有男性37例，女性16例，年齡23~66歲，平均年齡（34.58±2.44）歲。觀察組患者則在循證藥學的基礎上使用硝酸咪康唑軟膏進行治療。觀察組中有男性36例，女性17例，年齡22~66歲，平均年齡（34.36±2.72）歲。患者的性別以及平均年齡的比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2治療方法
在臨床治療試驗開展前，濕疹患者需根據醫護人員的專業指導，提前1周左右停藥，禁止使用臨床治療試驗制定外的其他治療濕疹的藥物，以確保復方酮康唑軟膏和硝酸咪康唑軟膏的療效準確性以及可比性。在進行兩種藥物治療前，需根據患者的具體病情，制定具有針對性以及科學性的藥物治療方案[2]。主要是對復方酮康唑軟膏以及硝酸咪康唑軟膏臨床治療效果進行調查研究，評估藥物治療風險，避免治療過程中并發癥以及不良反應的發生。對照組患者使用復方酮康唑軟膏進行治療，即每日早、中、晚各1次將藥膏涂抹于患處；觀察組則使用硝酸咪康唑軟膏進行治療，即每日早、晚將藥膏涂抹于患處。兩組濕疹患者的藥物治療周期均持續1周，醫護人員在治療過程中對患者的藥物治療情況進行詳細的記錄。
1.3評價指標
濕疹患者的臨床療效標準主要分為顯效、有效以及無效3類。顯效：治療后，患者的臨床癥狀及體征完全消失，且患處無瘙癢；有效：治療后，濕疹患者的臨床癥狀及體征有明顯改善，且患處僅伴有輕微瘙癢；無效：治療后，患者的臨床癥狀及體征無任何改變，且患處伴有嚴重瘙癢[3]。對循證藥學基礎上兩組不同藥物治療濕疹患者的療效顯效、有效例數進行統計，并計算出兩者的療效總有效率。療效總有效率越高，可確定藥物治療效果越顯著。
1.4統計學方法
采用SPSS18.0軟件進行數據處理，計量資料以xs表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。
2結果
觀察組患者的治療總有效率高達96.23%（51例），明顯高于對照組患者的79.25%（42例），組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。3討論濕疹的發病原因具有多樣性，可能是內外各種因素共同作用，導致患者出現劇烈的皮膚炎癥反應。濕疹在臨床上可以分為慢性、亞急性以及急性3期，慢性期的濕疹具有肥厚以及浸潤的特點，發展為急性期則會表現出滲出的特點[4]。另外，臨床表現為慢性濕疹的患者，其皮膚損壞具有對稱性以及多形性，并且有易反復發作以及瘙癢的特征。在進行循證藥學時，臨床藥師需具備一定的臨床用藥經驗，并需主動查閱文獻，對治療藥物治療的合理性進行求證，做到用藥安全、科學以及有效。另外，循證藥學在臨床上需要藥師與醫生配合完成，根據現有的臨床治療依據，為不同程度濕疹患者制定具有針對性的治療方案。復方酮康唑軟膏作為一種皮膚科的非處方治療藥物，其中含有抗真菌藥酮康唑以及糖皮質激素丙酸氯倍他索，在一定程度上能對患者的濕疹癥狀進行緩解。但其藥性具有一定的不穩定性，患者用藥后會出現瘙癢、燒灼感以及針刺感的不良反應。另外，復方酮康唑軟膏長期使用還有導致患者毛細血管的擴張、繼發感染、色素沉著以及皮膚萎縮的可能性[5]。硝酸咪康唑軟膏與復方酮康唑軟膏相同，屬于治療皮膚病的非處方藥物。硝酸咪康唑軟膏廣泛運用于患者手足癬以及體股蘚治療，還對患者皮膚瘙癢、蕁麻疹以及濕疹等癥狀具有不錯的療效?，F階段硝酸咪康唑軟膏作為一種抗生素藥物正在濕疹患者中被廣泛使用。硝酸咪康唑軟膏的主要成分有冰片、合成樟腦、麝香草酚、薄荷腦、丙酸倍氯米松以及水楊酸甲脂。硝酸咪康唑軟膏在治療過程中，主要對患者體內真菌細胞膜的合成進行抑制，在對其代謝過程進行影響，對附著于患者皮膚上的真菌進行有效的殺滅[6]。另外，硝酸咪康唑軟膏與復方酮康唑軟膏相比，藥效較為安全以及穩定，較少引發患者不良反應。
總而言之，在循證藥學基礎上通過硝酸咪康唑軟膏進行治療，能夠有效對濕疹患者的臨床癥狀進行緩解，且用藥具有一定的安全性以及科學性。
作者:盧華新 單位:博羅縣人民醫院
〔參考文獻〕
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循證醫學的實質范文2
課程標準指出：中小學思想政治課教學必須堅持“理論聯系實際的原則”，“教學要密切聯系中小學的思想和社會生活實際，遵循學生的心理特點和認知規律，循序漸進地講述有關的道理，注意克服成人化和概念化的傾向”，“課堂的知識教學要與課外的實踐活動結合進行”。這都充分強調了思想政治課教學要堅持理論聯系實際的重要性。
我在多年的思想政治教學中深深地體會到，任何一個概念、一個觀點、一個理論闡明的過程，都是理論和實際結合的過程。不結合，教師就無法講清概念；不結合，理論就成了無源之水。初中思想政治課教材知識點較多，并且理論性較強。作為一名思想政治教師，要使學生知識得到增加、能力得到發展、覺悟得到提高，重要的經驗之一就是在教學中多選用一些典型的史料、數字、圖片、案例等事例進行教學，讓學生從這些生動、形象、典型的教材中來學習理論，抓住重點，突破難點，揭示概念本質。采用這種理論聯系實際、以事理論的教學方法，會使教學效果事半功倍。
運用理論聯系實際、以事論理的教學方法，往往要選用大量的事例。那么應怎樣選擇事例來組織教學呢？我認為必須遵循以下原則。
首先，所選事例不能瞎編亂造，必須實事求是
課程標準指出：“教學必須做到思想觀點正確，說理明白，給學生以正確的思想道德認識。在教學中，引用的代表性人物、典型事例和史實都應該經過慎密核證。”因此，為了增加學生的信賴程度，舉例要真實，不能瞎編亂造，一切從實際出發。實事求是是聯系實際舉例的根本原則，否則學生就會對教師和教師所講的理論失去信任。
其次，選用事例要有典型性
思想政治課教學所舉的事例必須“沙里淘金”，對事例精心鑒別，對材料仔細“篩選”，從中精選能論證理論、揭示聯系、反映本質的“磯珠”。如隨手拈來，不加選擇，就有可能導致例證的庸俗化，有損理論的思想性和科學性。
如我在講解初三思想政治“改革開放是強國之路”知識點時，舉了“深圳改革前后的變化”典型事例，并用投影機分別顯示了深圳的舊貌和今日深圳的圖片。學生清楚地看到深圳由原來一個鮮為人知的小鎮變成了一個現代化的都市，它不僅以其自身發展速度最快、改革步子最大、開放程度最高、人民得益最多等數不盡的“中國之最”在建設有中國特色社會主義的史冊中寫下了光輝的一頁，而且發揮了“窗口”和“試驗場”的作用，為中國今日全方位改革開放局面的形成發揮了具有歷史意義的示范效應。為了進一步提高認識，我又和學生一起到學生的家鄉或有代表性的家庭進行社會調查，讓學生親身感受到改革帶來的變化，激發了他們投入改革的熱情。廣大同學看到改革開放帶來的巨大變化，真正認識到堅持改革開放是我國實現社會主義現代化的必由之路。通過這些典型事例進行教學，培養學生觀察社會、明辨是非的能力，從而增強了教學實效。
第三，舉事例要生動有趣
舉事例是為了激發學生的學習興趣，活躍課堂氣氛，以達到良好的教學效果，因此要生動有趣，如講初二思想政治《忠實履行義務》內容，有“法律禁止做的我們堅決不做”的知識點，我展示了《賭博一夜光》的圖片。這幅漫畫講的是一個賭鬼一夜之間將全家的一年收入全部輸光，最后只穿了一件短褲回家。學生看了個個捧腹大笑，指指點點，談論熱烈，氣氛活躍。于是，我就抓住時機，依次提出四個問題：1、這幅漫畫講的是一件什么事？2、這個人的做法是一種什么行為？3、這個人的行為有哪些危害性？4、結合自己的實際，談談應該怎么做。每提出一個問題，學生都踴躍舉手發言，并且回答得都比較準確。同學們深刻地認識到，賭博是一種違法犯罪行為，它具有嚴重的社會危害性，應該依法給予處罰；同時紛紛表示要遠離賭博，并要同賭博犯罪行為做斗爭。這樣輕松愉快、不知不覺地傳授了知識，達到了應有的教學目的。
第四，所舉事例要向學生的實際靠攏，貼近學生生活
我們在講課中所舉事例，要根據學生的認識實際，結合其年齡特點和心理特點，聯系學生身邊的事例，幫助學生理解教材，教給學生行為準則，培養學生的判斷能力和思維能力，以提高學生的思想道德素質和科學文化素質。
作為一名新時代的思想政治教師，平時要多深入實際生活，多做調查研究，以及多看電視，多讀報紙雜志，多聽廣播，特別是電視中的新聞聯播、經濟信息、焦點訪談等專題節目，從中收集大量的政治、經濟、哲學、人生、品德等方面非常好的事例，及時運用這些事例去輔助思想政治課教育教學，一定會收到良好的效果。
循證醫學的實質范文3
關鍵詞： 問題式教學；循證醫學；醫學研究生；教學模式
Exploration of Teaching Model for Problem-based Learning in Guiding Medical Postgraduate by Using Evidence-based Medicine
LI Hai-tao1， CHEN Lun-jian2，WEN Hao1， SHAO Ying-mei1， Ayifuhan?Ahan1，
（1.Department of Surgery， The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，Xinjiang，China；2.Xinjiang Uygur Autonomous Region First People's Hospital，Urumqi 830011，Xinjiang，China）
Abstract： Teaching method of problem-based learning（PBL） had been a direction of educational reform for medical postgraduate. While， at present， teaching model of problem-based learning guided by evidence-based medicine（EBM） still be under stage of exploration. We connected EBM with PBL to put it into use in teaching medical postgraduate， it showed ideal teaching efficiency in the course of implementation. As a result， it greatly improved the teaching appearance that students being weary of studying and teachers being tired of teaching. It also enhanced total teaching efficacy in most extent， and should be promoted application. However， combined application of EBM and PBL should be fit self-feature of region and university， a king of more reasonable and more superior teaching mode which make for development of the university themselves should be explored for blossoming. At last， it should have Chinese characteristics， regional characteristics and university characteristics， and it will be revolutionary changes showing scientificity and high efficiency.
Key words： Problem-bsed learning； Evidence-based medicine； Medical postgraduate； Teaching mode
醫學研究生教育是高等醫學院校中較高層次的學歷教育，醫學研究生階段專業知識的教育不同于本科階段，學生對于知識的掌握從被動到主動尋求知識發生了轉變，此階段，大多數醫學專業研究生本身已經具有一定的專業知識，具備相關的醫學知識基礎，研究生階段的學習專業的劃分更加細化，專業知識的學習更加系統而深化，從而導致相應的教育模式亦產生一定的變化。目前，我國除了通過傳統的授課、講座、帶教等教學手段給研究生傳授知識外，以問題為導向的PBL教學方法現已成為醫學研究生教育改革的方向之一，并已通過國內外多所醫學院校教學實踐，顯示出良好的效果。
PBL（Problem-based learning）是一種以問題為中心教學方法[1]，是當前臨床教學的一種趨勢。該教學方法是以患者問題為中心，以學生為中心，在導師的整體把握和指導下，進行開放性、探索性的學習，強調學生的主動參與的小組討論式教學方式，是目前國際醫學教育的主流教學方法之一，將PBL教學方式應用于研究生教學模式，除了傳授知識外.更重要的是讓研究生學會獨立思考，具備更新自我知識的能力，最終實現自主創新的科研能力。
循證醫學（evidence-based medicine，EBM）[2]是醫生在處理臨床問題時應該將當前最佳的研究證據與自己的臨床經驗結合起來，根據病人的需求，在診斷、預后和治療等方面作出最佳決策。其核心問題即在于尋找最佳的臨床證據。是遵循科學證據的一種醫學新模式。著名臨床流行病學家，EBM創始人之一David Sackett在原有EBM概念的基礎上，重新將EBM定義為"慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究證據，同時結合醫生個人專業技能和多年臨床經驗，考慮患者的價值和愿望，將三者完美地結合制定出患者的處理措施"。EBM定義的修訂強調了在證據、醫生技能和患者價值三者結合的基礎上使用當前的最佳證據。
PBL和EBM的核心都是尋找問題的最佳答案，不同的是前者強調于對疾病知識的掌握，而后者則注重解決實際的臨床問題。但是二者的結合應用于研究生的教育則可能產生"1+1>2"的實際教學效果。
循證醫學的過程可分為以下5個步驟[3]①提出問題：從臨床實踐中提出明確的需要臨床醫師解決的具體問題；②搜索證據：根據提出的具體問題搜集文獻，尋找最佳相關資料作為證據。③評估證據：嚴格評估資料的有效性和可用性，這一步至關重要，因為它決定著臨床醫師是否依據此篇文獻所獲得的結論做出臨床決策；④實施證據：應用所搜集的最佳證據，結合患者的價值和愿望等因素，進行臨床決策，通過EBM小組實施證據；⑤觀察應用證據后患者的反應、療法的有效性、安全性等。那么參照循證醫學的過程，我們可將其與PBL教學模式結合作為依據來指導醫學研究生對于專業知識的學習。
1提出問題PBL教學專業知識的掌握
以對一種疾病的掌握作為PBL教學目的，需設計相應的臨床問題，根據不同的電影劇本的形式，通過患者的問題來引發對一種疾病的深入了解，以某一疾病的臨床問題為例，可建立了一個由6人研究生組成的學習小組，首先依據教案設計的劇目提出若干關于患者的疾病問題，如患者的可能診斷，可能與之鑒別的疾病，如何圍繞這些可能去詢問患者病史及可能需做的相關體格檢查盒相關輔助檢查，等等。將6人分成3個學習小組，分別就上述問題通過查找教科書，臨床科研文獻或者互聯網等方式尋找并各自列出相應的問題，對于疾病進行相應的診斷，提出質疑，全面完善對該疾病的重要診斷依據，從而通過一系列問題的提出來強化對某一疾病臨床知識的了解。
2搜索證據PBL教學基礎知識的掌握
EBM中搜索證據是由學生根據所需討論的病例，去病房搜集證據，掌握規范采集病史及查體的方法，獲取患者的臨床癥狀，體征，體格檢查等的陽性發現，以及一些相關的輔助檢查，如血液化驗，或其他影像學檢查等。PBL教學時對應的過程可利用大家對已經比較熟練掌握的臨床知識，去分析討論該疾病的成因，理論機制，病理解剖等等一系列基礎知識，當然也是以小組為單位，每組承擔教學任務，各組之間相互討論，爭議，以確認文獻資料的科學可信度，從而從基礎知識的深入了解來加深對該疾病的深刻認識。
3評估證據PBL教學綜合分析能力的提高
患者的診斷明確后就要進行臨床決策，決定對患者實施的臨床治療，當然要綜合考慮應用所搜集的最佳證據，結合患者的價值和愿望等因素，也就是評估證據的重要性。PBL教學中每個小組依據自己搜集到的最佳證據提出自己的臨床決策，進行討論爭辯，列舉出各自認為最有說服力的臨床證據，指導老師可適當點評，如各組達成統一認識，則進行教學臨床病例的驗證。如無法達成統一共識，那么可依據各組自己的主要證據各自驗證，當然需要指導教師確保無基本原則的醫療問題。在此過程中學生在所找到的臨床證據中會去偽存真，加深對一疾病的認識，同時對不同的治療方式會產生各自的治療理念，甚至會產生一些新的構思而提出更加合理的治療方案，對于提高研究生的綜合分析能力有著極大地益處。
4實施證據PBL教學臨床病例的驗證
實施證據的過程也是驗證治療手段及合理治療的嚴謹過程，要觀察應用證據后的臨床效果，即患者藥物或手術治療后的反應、治療的有效性、安全性等。此時學生對這一疾病已經有了一個很深刻系統的印象。PBL教學中，臨床病例的驗證治療可根據見習病例正在進行的治療或已實施的手術等治療進行，對于一個見習病例而言，每個小組的可通過不同治療手段去推斷每個病例的預后，并通過綜合評價病例的預后來驗證小組的治療效果，驗證結果可以相同也可以存在差異，從而反向驗證所搜集到的證據是否對病例的治療產生了最佳的治療效果。不同手術方式也是如此，比如同樣患有肝臟囊性包蟲病的患者行根治性完整外囊剝離術和非根治性的外囊次全切除術的治療效果，是否存在相同的手術并發癥，對于患者的經濟學影響，對于患者遠期的治療效果及患者的滿意度等等綜合因素來合理驗證，可加深學生對選擇病例臨床依據選擇治療方案的客觀依據科學并合理的掌握分析，最終更為扎實的掌握一種疾病的相關臨床知識。
5觀察應用證據后患者的反應、療法的有效性、安全性等PBL教學評價學習效果，對某一疾病全面系統的熟練掌握程度。
實施證據后的后驗過程實際上主要體現在患者的綜合反映，綜上包括了不同療法的實際效果，對外科而言也就是圍手術期患者的病情恢復，臨床療效，患者的安全保障，以及患者及家屬的主觀精神感受，對整體治療過程，經濟情況等等的一系列綜合的效果，同樣也包括遠期可能的并發癥后遺癥等，如肝臟包蟲病遠期是否存在復發或播散的擔憂。那么PBL教學效果的體現，一方面表現在學生在處理實際病例的綜合反應能力以及體驗患者的實際訴求，來逆向驗證不同療法的確實可實施性，同樣在逆向推斷過程中真正把握疾病病例的相關臨床特點，掌握其臨床與基礎相結合，與患者的心理活動相結合的專業知識，基礎知識及心理學知識的融合，最終達到對某一疾病全面系統的熟練掌握程度。同樣，PBL教學也存在著一個后驗的檢驗過程，即對參與教學的研究生的臨床綜合能力的考驗。
PBL與EBM的結合應用，通過上述的實施過程首先調動了學生的主動學習的積極性，不同于以往填鴨式的教學方式枯燥無味，學生只有在考試的壓力下才有主動學習的動力，學習幾乎全是應付考試，學習效果差。而以EBM思想指導的PBL教學模式，充分體現了學生學習過程的主動性，首先通過問題引導激發了學生學習的濃厚興趣，再通過學生的自主學習能力，以及對學習過程中存在問題的綜合分析能力，鍛煉了學生的自學能力。在以2人為小組的過程中，增加了學生學習合作的團隊精神，提高了每個小組成員的團隊意識，并且在小組之間進行討論問題的過程中，通過每一小組對不同方向問題的總結，從基礎結合臨床，使每個學生深入的掌握了疾病的專業知識，不僅加強了學生之間的交流，更提高了學生綜合分析問題，總結問題，討論問題，解決問題，并產生新的探索性問題的能力。通過整個自主學習的過程，最終達到了使每個學生學習知識過程的自覺性，豐富性，全面性以及創新性。這也就在一定程度上體現了PBL與EBM教學的聯合應用在研究生教學上的優勢。
同樣，教師在系統教學的過程中，以為問題引導，以循證醫學方法解決問題，到最終評價教學效果，極大地改變了目前老舊的傳統教學模式，不僅得到教師自身素質的提高的良好效果，也進一步完善了自身的知識結構，并通過學生問題的提出也提高了自身作為臨床醫師的循證醫學方法的熟練掌握，以及同時作為高校教師的教學水平。
以循證醫學方法指導的PBL教學模式，學生互動，師生互動，教學相長的嶄新的教學模式[4]，使以往枯燥的教學局面煥然一新，極大的改善了以往學生乏學，教師乏教的高校的教學面貌，在很多程度上提高了整體的教學效能，確實值得應用和逐步推廣。但是該教學模式畢竟是新引進我國的教學模式，是否真正地適合我國高等醫學教育的教學國情，尚需進一步印證。就目前而言除了良好的教學效果外，也存在著很多尚無法解決的問題，比如目前教學效果評價的指標尚不完善，學生的成績考評沒有規范的評價方法；該教學模式也缺乏規范的教材，其實施的過程缺乏系統的引導，導致很多因素均有可能影響到教學的效果。因此，PBL與EBM結合的教學模式的實施及評價都需要深入的探索并逐步規范[5]。
總之，以問題為中心的教學方法自引入我國后，已經顯現出一定的教學優勢，以循證醫學方式指導PBL教學的模式目前仍在進一步的研究、實施探索過程中，顯示了較以往傳統教學模式更好的教學效果，但也存在這一些需要探索解決的問題，尤其是在我國的研究生教育中，需要結合各個地區，各自院校自身的特點，研究探索出一種更適合每個院校自身的更為合理，優效的教學模式，使其具有中國特色，地域特色，不同院校特色的科學、高效的新的教學模式。
參考文獻：
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循證醫學的實質范文4
【關鍵詞】循證醫學 口腔頜面外科學 臨床教學
【中圖分類號】R78 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2013）06-0251-02
循證醫學（Evidence Based Medicine，EBM）是遵循科學證據的臨床醫學[1]。它提倡將臨床醫師個人的臨床實踐和經驗與客觀的科學研究證據結合起來，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預后估計服務于每位具體患者。臨床實習是將理論知識聯系實踐或應用于實踐的開始，對于醫學生進入臨床工作具有重要意義。
1.循證醫學和傳統臨床醫學教育模式的比較
循證醫學不同于傳統醫學。傳統醫學是以經驗醫學為主，即根據非實驗性的臨床經驗、臨床資料和對疾病基礎知識的理解來診治病人。循證醫學并非要取代臨床技能、臨床經驗、臨床資料和醫學專業知識，它只是強調任何醫療決策應建立在最佳科學研究證據基礎上[2]。 我國傳統醫療模式是以理論知識為基礎，以臨床經驗為指導制定醫療決策的。其運作過程是醫生知識經驗在臨床的再現、驗證和重復運用，實質上屬于經驗醫學的范圍。傳統臨床醫學教育模式與這種醫療模式高度一致，突出教師、課堂、教材三中心，強調以傳授知識、經驗和技能為目的，以培養知識經驗和技能型人才為目標。其弊端主要是學生用大量時間積累知識，而沒有創造性的實踐；教師或上級醫生在完成臨床醫學教育的過程中重在知識的灌輸，并注重知識的完整性、連貫性；強調教師的主導性，而沒有體現學生的主體性。傳統臨床實習階段，實習醫生看一看典型病例和陽性體征，能夠驗證理論和增加感性認識，再加上教師結合典型病例把課堂上講過的內容重復一遍，實習醫生可以對疾病有比較深刻的印象。這種機械、刻板、缺少領悟的教學方式不利于調動學生的學習主動性，限制了臨床實踐能力的發展，難以激發學生的創新思維能力。
2.循證醫學的定義
David Sackett將循證醫學定義為“慎重、準確和明智地應用目前可獲得的最佳研究證據，同時結合臨床醫師個人的專業技能和長期臨床經驗，考慮患者的價值觀和意愿，完善地將三者結合在一起，制定出具體的治療方案”[3]。循證醫學的核心思想是在醫療決策中將臨床證據、個人經驗與患者的實際情況和意愿三者相結合。循證醫學為臨床醫學教育改革開辟了一個嶄新的領域。從臨床醫學教育角度看，循證醫學既是一種新的思維方式，又是在這種認識方式指導下為臨床研究和實踐提供科學依據的方法論，同時也是一種與傳統醫學教育模式不同的教學方法，是一種新的臨床醫學教育觀。其實質是一個新式高效的終身學習和主動學習的臨床醫學教育模式。
3.口腔頜面外科臨床實習的重要性
口腔頜面外科臨床實習具有重要作用，對學生畢業后從事臨床工作有較大影響。臨床實習階段是醫學理論與實踐相結合的第一步，是醫學基礎課與臨床之間的橋梁，對鞏固課堂知識、培養學生獨立思考、綜合分析等臨床思維能力能力尤為重要[4]。所謂臨床思維能力是指把理論課所學的基礎知識融會貫通于臨床實踐中，對具體臨床現象進行分析和思考，最后作出符合實際的判定能力。具備這種能力是一個臨床醫生獨立解決臨床問題的基本保證。而實習階段正是培養醫學生臨床思維能力的重要階段。實習過程就是臨床實踐的初始過程，應注意培養學生的臨床思維能力，指導其臨床實踐，不僅能提高他們的學習興趣，還會為進入臨床工作打下良好的基礎。循證醫學在口腔頜面外科臨床實踐過程中大致可分為：（1）針對患者提出的臨床上需要解決的痛苦，明確具體問題；（2）檢索含有與臨床資料相關的所有頜面外科學文獻；（3）嚴格評價所收集證據的合理化和實用化；（4）根據醫生的臨床經驗和患者的愿望要求相結合評價結果，制定最佳的治療方案；（5）對治療療效進行長期追蹤隨診并進行再評價。
4.何適應新的教學模式、改進教學方法
在口腔頜面外科臨床中的診斷，治療方案，處理及其預后中所遇到的問題，都可以用循證醫學來解決。比如：關于放射性骨髓炎的診療。首先面對就診原因，臨床表現及其危害性等進行文獻檢索，查尋采用臨床隨機對照試驗（randomized controlled trial，RCT）相關的論文，同時也應重視其并發癥（如頜骨病理性骨折，神經損傷，術后出血及感染等），應該慎重的按患者要求做合理的決定性治療方案。在治療后，應做臨床隨機對照研究并行追蹤觀察。統計其放射性骨髓炎的患病率，術中及術后并發癥的發病率，特別是病理性骨折的發生率，神經的損傷率及其此在處理后的恢復率。認真評估手術治療的價值及意義，并為系統評價提供一定的資料。再如唇裂的手術修復治療。手術目的： 是盡量恢復唇、鼻部的正常外形和功能。正常的唇、鼻部有如下特點：兩側鼻孔等圓等大，鼻尖及鼻小柱居中，鼻翼不塌陷，上唇兩則高度相等、對稱，紅唇豐滿、唇珠微突、唇紅緣呈弓背形?；純哼m應于手術的基本條件是：一般健康情況良好，無明顯貧血，無上呼吸道感染，局部及周圍組織無感染。目前具有爭議的是手術時機，一般認為單側唇裂在嬰兒出生三個月左右手術為宜，雙側唇裂推遲到六個月。再次，手術方法也較多。現在，在循證醫學中根據唇裂具體情況在取證分析后采用一種最適合患者的手術方法和手術時機。其實，在面對錯綜復雜較困難的問題時往往可以在循證醫學中尋找答案，眾多臨床醫師把循證醫學和口腔頜面外科緊密聯系起來，一定會將口腔頜面外科推向一個新的臺階，新的領域。許多口腔疾病的臨床癥狀較重變動較大，輕型患者一般很少就診。一位合格的口腔醫生對于任何病例在選擇治療方案時必須知道并了解不同治療方案對病人好轉的可能性，需要明確各種治療方法的效果。醫生選擇治療方法或做出治療意見均可在所需的資料證據中獲知。其實，實踐循證醫學在口腔外科臨床中起著相當重要的作用。它將醫學教育與臨床實踐溶為一體，使我們臨床醫生常規地更新知識，提高臨床醫師對研究方法的理解并在使用資料時更加嚴格，同時也增加臨床醫生在做出決策時的自信心，同樣也聚焦了所有臨床醫生的力量和去發展口腔頜面外科學。
5.提高綜合素質，加強教師隊伍建設
加強口腔頜面外科教師隊伍建設。臨床教師不但要在改進教學方法與教學手段的層面上努力，更要在教學思想這個深層次的問題上下功夫，重視向學生傳播先進的循證醫學思想。臨床教師要認識到，循證醫學教學模式取代傳統的教學模式是醫學發展的趨勢[5]。要充分認識循證醫學的本質、意義、價值，熟悉循證醫學的基本內容、基本精神和主要程序，掌握實踐循證醫學的各種知識、技巧，并改進。加強教師隊伍建設。教師不但要在改進教學方法與教學手段的層面上努力，更要在教學思想這個深層次的問題上下功夫，重視向學生傳播先進的循證醫學思想。教師要認識到，循證醫學教學模式取代傳統的教學模式是醫學發展的趨勢。要充分認識循證醫學的本質、意義、價值，熟悉循證醫學的基本內容、基本精神和主要程序，掌握實踐循證醫學的各種知識、技巧，并改進臨床教學工作。要求教師在實施教學過程中更新以下觀念：①從傳播臨床知識轉變為教會學生學習；②讓學生從死學轉變為巧學；③從被動接受轉變為主動求學；④從短期充電轉變為終身教育；⑤變知識經驗型人才的培養目標為創新開拓型人才培養目標。
總之，做為口腔外科從業人員，必須認真學習和掌握這門學科，積極進行循證實踐[6]，不斷善于尋找評價運用證據，以自己臨床實踐，為循證口腔頜面外科學提供最佳證據，在今后的工作中更好的防治口腔疾病，減輕病人的痛苦，促進人類口腔健康。
參考文獻
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循證醫學的實質范文5
關鍵詞：方證對應；數據挖掘；循證醫學；方法學
中圖分類號：R222文獻標識碼：A
文章編號：1673-7717(2007)04-0701-02
中醫學以其療效卓著，幾千年來為中華民族的繁衍昌盛做出了不可磨滅的貢獻。隨著疾病譜的變化、醫學模式的改變以及人類健康觀念的轉變，以“整體觀念，辨證論治”為特色的傳統中醫藥日益彰顯其優越性。隨著現代科技日新月益的變化，中醫學如何走向現代化也成為現代中醫需要思考的問題?！胺阶C對應”理論發端于張仲景《傷寒論》，在歷代醫家的不斷深入研究下，其理論日漸豐富和完善?！胺阶C對應”理論是“辨證論治”的具體應用，可以認為是中醫藥與世界主流醫學接軌的橋梁。為此“方證對應”理論的方法學研究就顯得非常重要。
1“方證對應”研究是中醫走向現代化的一條捷徑
1.1“方證對應”理論的歷史淵源及進展張仲景在《傷寒論》中首次運用以方名證的方法，方中桂枝湯證、小柴胡湯證等即是以方名證的典范，在論中還指出了治療疾病的法則――“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，縱觀《傷寒論》113方可以看出都是“證以方名”而“方由證立”，方證一體。唐代孫思邈在《千金翼方》運用“方證同條，比類相附”的方法對方證進行了新的總結。至此以后研究“方證對應”者甚少，直到清代以降，傷寒學家柯韻伯以具體方證為綱，進行方證研究，將《傷寒論》中的湯證分別隸屬于六經脈證之下，并且分經闡述了本證主治、變治，隨證治逆等方法。書中用桂枝、麻黃、柴胡等湯證，統轄仲景113方治。同一時代的徐大椿則運用從流溯源之法，將《傷寒論》之113方歸類于桂枝湯、麻黃湯、葛根湯等12類，各類主證中，先出主方，隨以論中用此方之證列于方后，成為以方類證，證從方治的“方證對應”學說。日本醫家在孫氏“方證對應”學說的影響下，也倡導方證相對，但沒有取得突破性的進展?？傊?，對于“方證對應”的研究大多局限于對《傷寒論》方與證的對應，沒有大規模地將所有與某一方相對應的證進行全面的歸納、總結，發現規律進而上升到理論。
1.2“方證對應”理論的研究現狀隨著現代醫學的快速發展，對中醫藥的發展提出了挑戰，為了與國際早日接軌，得到國際的承認，如何利用現代科技手段發展中醫藥，使現代科技方法能夠拿來我用，充實和發展中醫藥成為每一個中醫人的歷史使命。
對于中醫的發展，過去一段時間出現了背離和廢棄“方證對應”的基本原理，將中藥脫離中醫理論來進行研究，將方劑與證剝離開來進行研究的錯誤傾向，破壞和否定了方與證的對應關系，把方劑“非中醫藥化”，造成了方劑研究思路的許多混亂，也降低或破壞了方劑的功效。近年來隨著證候實質和方劑實質研究的深入，“方證對應”研究日益顯示出其對認識中醫、發展中醫的重要性。
目前所討論的“方證對應”絕大多數仍囿于《傷寒論》范圍內，具有相當的局限性。新版《方劑大辭典》共收錄方劑10萬余首，5版《中醫內科學》和《中醫診斷學》共出現證候名稱800余種，如何將如此眾多的方劑和證候的相關規律探索清楚，建立一證一方、一證多方、一方多證等形式多樣的“方證對應”綜合體系，是“方證對應”理論和實踐的重要內容，同時也是證候本質研究、方劑作用機制研究、方劑適用范圍研究等領域找到突破口的希冀所在，也是中醫走向現代化的一條捷徑。
2運用循證醫學思維建立中醫“方證對應”系統評價數據庫
循證醫學是遵循證據的醫學，它以“慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最佳研究證據，同時結合臨床醫生個人專業技能和多年臨床經驗，考慮患者的價值和愿望，將三者完美地結合，判定出患者的治療措施”[1]為宗旨，以追蹤證據、嚴格評價證據、綜合證據、將證據應用于臨床實踐為基本環節，形成了一套相對系統、實用、科學的方法學體系，正在全世界醫學領域中發揮重要作用。其興起和發展，為中醫學理論和臨床的客觀化研究提供了良好的指導思想和具體方法。應用循證醫學的理念加強對中醫臨床研究文獻的判定和評價，去偽存真，取其精華，把有理有據的文獻拿出來重點研究，然后再借助計算機對文獻進行統計分析，使分散的、零星的文獻成為系統的資料，將有助于證候實質研究、方劑機理和療效研究、“方證對應”研究等的深入進行和發展。
由于中醫學在歷史發展過程中有其獨特的理論體系，在其幾千年的發展過程中，產生了大量的古代醫案，如何將古代確有療效的醫案數據進行系統研究，使現代中醫師通過網絡或者圖書獲得某方具體治療應用的最佳證據，進行疾病的診斷、治療，將對提高臨床診治水平起到極大的推動作用。循證醫學通過系統評價方法提取最佳證據的理念告訴我們，用系統評價方法提取最佳證據在醫學領域中的重要性。所以有必要借鑒循證醫學理念建立具有中醫特色以方統證的系統評價方法體系進而建立“方證對應”數據庫。
3運用數據挖掘方法建立“方證對應”相關體系的探討
中醫學在其歷史發展過程中，積累了豐富的臨床經驗也產生了許多卓有成效的方劑，如果能夠將中醫學幾千年積累下來的豐富歷史文獻和大量臨床病例以“方證對應”的方法進行分析，發現其規律進而指導臨床實踐，則會對中醫學的發展產生巨大的影響。
數據挖掘技術以龐大復雜的數據為對象，通過對數量巨大，內容復雜的數據進行組織處理、分析、結合和解釋，自動地將數據轉換為信息，發掘數據內在聯系，揭示數據所反映的客觀規律，系統揭示大量數據中隱含的復雜關系，預測發展趨勢。現代分子生物學成功地運用數據挖掘技術成功揭示了基因與蛋白質間的復雜聯系。如果能夠將其引入“方證對應”研究領域，建立“方證對應”研究的計算方法學，則有助于揭示方與證之間豐富的復雜相關關系，推動“方證對應”理論和實踐的現展。
4展望
循證醫學的實質范文6
1七年制神經科臨床教學的現狀及弊端
七年制的神經病學的教學多采用傳統教學模式，依教學大綱的要求，按照教材的順序和內容，以課堂教學為主，臨床見習為輔進行教學。因課堂教學時間緊，教師只能匆忙講完大綱內容，很少有機會向學生提出深刻的問題，學生則忙于作筆記，來不及主動思考，對課堂內容難以充分理解，也很難發現或提出問題。臨床見習時，由于某些病例少，而學生人數多，很難達到預期教學目標。學期末的考試復習，學生以教科書和課堂筆記為藍本，通過強化記憶，考試多可順利過關。考試結果分析卻表明病例分析題得分較少，學生也普遍反映綜合分析問題的能力和解決問題的能力不夠。而且，考試一結束，強化記憶的理論知識很快遺忘，嚴重影響了神經科教學質量。另外，學生往往會把教科書當作絕對權威，沒有樹立要經常更新自己神經病學臨床知識的觀念。然而神經科學總在飛速發展且實踐性很強，學生畢業工作不久就會發現許多新療法、新理論是教科書未曾講到的，而且，教科書上所講的許多知識若干年后也會過時。
總之，神經病學的臨床教學首先面臨教學資源相對不足的問題，在臨床教學和實習資源十分緊張的情況下，如何確保醫學教育質量和醫學高級人才的培養規格，這是近幾年來醫學教育中必須引起高度重視和急需解決的問題。第二，醫療法規與操作技能訓練的矛盾的問題。醫師法規定沒有醫師執業證書，就不允許參加臨床醫療活動，這樣實質上臨床實習中醫學生的各種實習活動實際上處于一種不合法的尷尬境地，醫學教育在這種環境下如何培養出優秀的醫生更面臨著巨大的挑戰。我校的七年制臨床醫學專業是一個新專業，2005年開始招生，最近兩年才開始進入?？频呐R床實習，七年制臨床醫學專業的學生學習刻苦，理論知識掌握得較好，英語水平較高，能較好地應用計算機和網絡，但是臨床經驗少，臨床實踐時間不長，在臨床教學資源和臨床操作技能訓練相對不足的情況下，如何培養出優秀的?？漆t生是值得關注和研究的教學課題。
2循證醫學在神經病學臨床實踐和教學中的重要性
神經科學是一門理論性和實踐性都很強的臨床醫學學科，他有其獨特之處，解剖結構復雜，需要記憶的東西非常多。
神經科疾病國際分類ICD210中的病種多達1000余種，病情千變萬化，發病機理較為復雜。神經病學是一門初學和入門均較難的科目，如何引導本科生更快且更理解和掌握神經病知識，要靠老師想辦法去提高學生對神經病學的興趣，使學生樂意并有更多的精力投入到神經病學的學習中來。
21世紀是腦的世紀，神經病學臨床與基礎研究的新證據源源不斷地涌現，臨床實踐活動日新月異，只有通過循證醫學知識的深入學習，才能節省時間，迅速尋找到與自己學習和工作中所遇見的問題。比如通過循證醫學證實在腦卒中的二級預防中單獨使用阿司匹林和阿司匹林聯合氯吡格雷并不能提高對腦中風的二級預防的作用，反而會使得出血的機會增多，對指導臨床活動有很大的指導作用。神經病學臨床實習教學是整個神經病學臨床教學中不可缺少的一個環節，它是前期理論教學和見習教學的落腳點，也是醫學院校教學活動的終點，我們除課堂上理論學時授課時講解的神經科疾病的定位、定性診斷外，在見習、實習期間讓每個學生參加我們的臨床病例討論和疑難病例分析，幫助學生根據學習的知識提出問題，帶著問題采用循證醫學的方法收集資料，尋找解決問題的方法，只有這樣才能培養善于思考，善于解決問題的合格的醫學生。
3引入循證醫學觀念進行神經病學臨床教學的對策
在多年神經病學的臨床帶教工作中，我深切體會到一方面醫學生缺乏基本的循證醫學知識，另一方面對循證醫學又有較強的興趣。具體到神經病學的臨床教學中，我們應從加強對從事神經病學教學的臨床醫師進行循證醫學知識的培訓、臨床教學計劃的調整、教學內容的及時更新、教學方法和技巧的改進等幾個方面入手，嘗試通過這些途徑盡快將以培養學生具有自覺學習，不斷探索能力的終生教育為目標的循證醫學引入臨床教學中。
在臨床實習教學中應用循征醫學的方法培養實習醫師的臨床思維，循證醫學的基本步驟如下:提出問題首先老師與同學一起診察患者，根據病人的病史、體征和實驗室檢查結果提出需要解決的問題，給出診治意見，詢問學生診斷的依據和治療的合理性在哪里(提出問題);講解聯機醫學文獻分析與檢索系統(MEDLINE)、中文CNKI檢索系統、Cochrane圖書館資料庫的利用(讓學生熟悉、掌握網絡醫學技術)，講解如何對被查閱的文獻作批評性評價，指導學生把相關的信息應用到臨床情景中去，要求學生通過網絡查詢文獻、課本和咨詢其它教師(查尋證據);有沒有其它類似的診斷和治療的方法(分級評價證據)，比較各種方法的可靠性和可行性等(篩選證據);綜合分析提出問題的答案，并在以后臨床遇見的類似問題中能進行分析和應用(應用證據)。
循證醫學要求對每一個臨床病人的治療都要針對病人的情況提出問題，在世界范圍內尋求最佳證據，對所獲得的證據進行客觀的評價，提出相應的治療方案。循證的過程就是學生利用所學知識提出問題、解決問題的過程。循證醫學實踐不僅要求學生熟悉和掌握專業基礎知識、基本理論和基本技能，以及教師和高年醫師的個人臨床經驗，而且要求學生能夠主動獲取世界范圍內最新的資料、信息和科學研究成果。
