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循證醫學的特點范文1
NO.1
臨床證據來源和收集的突破
循證醫學，是遵循證據的醫學，非常重視診療證據的來源和收集，和以往醫學模式存在很大差別。以往醫學模式下，往往以動物實驗為主要研究手段，通過研究動物模型的生理病理，解釋疾病的發生機制和各種生化指標的變化，并用這些指標的變化來評價藥物的臨床療效；而且以往醫學模式下的臨床證據一般都來源于教科書和零散的臨床研究，而隨著醫學研究的不斷深入，發現這些臨床證據往往存在一定的偏差甚至是錯誤，因此作為臨床證據就不夠系統、不夠全面。循證醫學模式在臨床診療證據的來源和收集方面有了很大突破，循證醫學的臨床證據完全都是來源于臨床上的人體隨機對照試驗研究，并應用特定的統計方法定量地進行系統分析得出最后的研究結果，所以循證醫學研究所獲得的臨床證據非常系統、全面，質量和可信度更高，是疾病診治的重要依據。
NO.2
評價診療結果的指標有突破
循證醫學對于疾病治療結果的評價強調的是終點指標，也就是患者治療疾病的結果、治療后的生存能力、生活質量、工作能力以及最終結局等，更接近患者治療的需求；而以往醫學模式下判斷療效，往往是依據中間指標，比如實驗室和影像學檢查所得到的結果，偏重于臨床癥狀的改善，而對患者以后的生存質量考慮較少。
NO.3
臨床治療依據的突破
以往醫學模式下，在治療依據上往往注重基礎研究或動物實驗的推論，還有臨床醫生的專業知識和個人臨床經驗；而循證醫學的治療依據不僅重視醫生的專業知識和個人經驗，而且更強調尋找、收集并利用最佳的臨床研究證據，并且講求專業知識、臨床經驗、最佳證據和患者意愿相結合，旨在得到更有效、更安全的治療方案，力爭使患者獲得最佳的治療結果。
NO.4
治療方案側重點的突破
以往醫學模式下，治療方案的制定往往以疾病和醫生為中心，患者不參與治療方案的選擇；而循證醫學的治療方案則強調以患者為中心，要求根據患者的具體情況、患者對疾病的擔心程度、對治療方法的期望程度，設身處地為患者著想，并真誠尊重患者自己的選擇。
NO.5
對臨床醫生要求的突破
以往醫學模式下要求臨床醫生以自身的專業知識、技能和臨床經驗積累作為臨床實踐的基礎；而循證醫學對臨床醫生的要求，除了知識、技能和臨床經驗以外，還要求掌握臨床科研方法，強調能利用現代信息技術手段，不斷學習和掌握醫學證據，能利用科學方法正確評價和使用醫學證據。
NO.6
衛生資源配置利用的突破
循證醫學的特點范文2
【關鍵詞】循證醫學；老年醫學；教學
我國已經進入老齡化社會，是世界上老齡化速度較快的國家之一。預測到2050年中國老年人口將達到4.37億，占全球老年人口的20%。將成為世界上老齡化最快、老齡人口最多的國家[1]。老年醫學是研究人類壽命、衰老，探尋延緩衰老與關注老年性疾病的防治與老年人群衛生保健，提高老年人身心健康的綜合性學科[2]。隨著時展，老年醫學教學不僅需要具備精湛的專業技術、出色的教學能力，同時也需要具備循證醫學教學思維。循證醫學是在上個世紀90年代，首先由加拿大DavidSackett教授等提出的，是在臨床實踐中發現問題，明智、準確、慎重的尋找現有的最好證據，結合臨床醫生專業技能與經驗，充分考慮患者意愿與價值，正確應用研究結果指導臨床，提供疾病的診療和預防方案[3]。
1循證醫學與老年醫學發展密切相關
循證醫學是有別于傳統臨床醫學的以臨床醫生對患者的個人診療意見為主的模式，循證醫學強調的是新的臨床診療決策模式，其更加注重對一個臨床問題的最佳研究證據總結，可以是臨床隨機對照試驗、雙盲\單盲試驗、交叉對照試驗、隊列研究等等，結合臨床試驗結果，審慎的制定臨床決策。傳統醫學是經驗教學，對疾病理論知識掌握理解來診治病患，通過教師課堂授課，學生課堂學習與考試，經典教材閱讀與掌握，來學習臨床醫學。而循證醫學更加強調醫療決策的主體應該建立在大量的臨床數據、科學的研究證據之上，可以是橫斷面調查研究數據，可以是隨機對照試驗數據，也可以是回顧性研究等等的數據，總之是有據可查，有據可循，以科學的視角評價臨床數據從而得出的臨床決策結論[4]。隨著時代的發展，科技的進步，信息時代的來臨，大數據、遠程醫療、云計算等等都為循證醫學儲備大量的數據基礎，為科學的闡明問題提供可能。老年醫學是研究人類壽命、衰老，探尋延緩衰老與關注老年性疾病的防治與老年人群衛生保健，提高老年人身心健康的綜合性學科。老年醫學強調把患者作為一個整體進行綜合評估，制定個體化治療方案，以患者為中心的全人管理模式，最大程度地維持和恢復老年患者的功能狀態，提高患者生活質量。近年來，老年醫學的發展得益于循證醫學的大力發展。為老年醫學的發展、提高、推廣提供科學保障[5-6]。
2循證醫學教學思維應用于老年醫學教學中的方式
2.1教師的循證醫學教學思維的建立
循證醫學教學思維應用于老年醫學，首先是要在教學環節中的教師群體中得到重視與推廣。通過循證醫學科研培訓、專業知識學習、授課經驗交流，讓廣大授課教師具有雄厚的循證醫學理論知識與實踐經驗，才能在教學中游刃有余的應用循證醫學教學思維授課，傳道授業解惑。為提高學生學習老年醫學教學效果提供可能。教師的循證醫學教學思維與專業水平及授課技巧是決定學生學習效果的主要因素。因此教師的循證醫學教學思維建立至關重要。教師的循證醫學教學思維的建立已經有研究及文獻報道，建議從確定臨床實踐問題，檢索文獻，評價文獻，應用最佳證據，檢驗臨床決策五步執行，并取得了一定的成果，這為探索提高教師循證醫學教學思維提供了有益的思路[7]。
2.2學生的循證醫學學習方式建立
對學生循證醫學學習方式進行培養建立是另一個重要的環節，學生是教學過程中的主體，直接決定教學效果的成敗，教學的好壞，以后的發展方向，都直接或間接與學生的循證醫學學習方式建立相關。教學相長，學生的循證醫學學習方式建立可以讓學生更多的參與，可考慮先采用試點工作，或討論式授課，讓學生先儲備掌握必備的循證醫學基本概念，了解循證醫學在臨床實踐中的基本步驟[8]，激發學生學習興趣，培養學生學習的積極主動性，深化培養科研興趣，建立敏銳的洞察力，觀察力，發現臨床問題，解決問題入手，加強循證醫學思維訓練，提高自學能力，具有一定的知識儲備，尋找研究熱點，學術前沿，能更好的、更快的發現問題，解決問題，盡快的進入臨床工作，更好的把握臨床思維，是與臨床工作相輔相成的進展[9]。
2.3循證醫學教學思維在教育管理體系中的建立
循證醫學的教學思維應用于老年醫學的教育教學中，還需要一個重要環節，就是教育管理體系的建立，教育管理體系是教學環節中的承載者，有著為教學活動助力的作用，需要教學教育工作者、管理者共同協同努力將整個教育體系規范完善，若想將循證醫學教學思維應用于老年醫學教學中，這一環節必不可少，需要大家為之努力，規范循證醫學教學思維應用于老年醫學的具體工作流程與規范，如授課教師需懂得文獻檢索，循證醫學基本理論，并將其與教學重點結合，啟發、引導學生，具體工作的時間、地點、教學效果評估方法等。學生的循證醫學學習方式建立，需要明確考核方式、方法，評價結果的用途等。這些有助于更好的將循證醫學教學思維應用于老年醫學教學體系中。
3小結
循證醫學教學思維在老年醫學教學中的應用，適合老年醫學的教學特點，符合當前醫療技術發展的現狀，能夠更有力的培養醫學生學習老年醫學，掌握老年醫學學科前沿，為培養優秀的老年醫學人才提供有力的保障?？赏ㄟ^教師循證醫學教學思維的建立、學生循證醫學學習方式的建立、循證醫學教學思維在教育管理體系中的建立3個方面努力，將循證醫學教學思維真正應用于老年醫學教學中，為培養思維敏捷、與時俱進的優秀醫學人才具有重要的現實意義。
參考文獻
[1]WorldHealthOrganization.Goodhealthaddslifetoyears:GlobalbriefforWorldHealthDay2012[J].GenevaWorldHealthOrganization，2012，April：1.
[2]RajahMN，BastianettoS，Bromley-BritsK，etal.Biologicalchangesassociatedwithhealthyversuspathologicalaging:Asymposiumreview[J].AqeinqResRev，2009，8（2）:140-146.
[3]夏曉東，章義利，徐永安，等.呼吸內科臨床教學中循證醫學教育模式的運用[J].繼續醫學教育，2011，25（1）：40-42．
[4]馮艷銘，夏曉燕，王公平.循證醫學模式在臨床教學中的探索[J].繼續醫學教育，2011，25（2）：51-53.
[5]彭曉霞.循證醫學的實踐模式與學習資源[J].中華全科醫師雜志，2012，11（7）：477-479.
[6]卡比努爾，周曉輝，帕力達.循證醫學在老年醫學教學中的應用[J].科學時代，2012（6）:128-129.
[7]姚陽，周傳偉.循證醫學在老年醫學和康復醫學臨床教學實踐中的應用初探[J].泰州職業技術學院學報，2008，8（6）：124-126.
[8]吳曉梅，時景璞，付凌雨，等.對七年制醫學生在循證醫學教學中增設“證據應用”討論課的效果評價[J].中國繼續醫學教育，2014，6（5）：3-5.
循證醫學的特點范文3
【關鍵詞】循證醫學;網絡資源
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.313文章編號:1006-1959(2010)-09-2556-02
隨著臨床流行病學、醫學統計學、計算機網絡等科學技術的快速發展,現代醫學模式正逐步從經驗醫學向循證醫學轉化。目前循證醫學的具體概念已成為醫學界的主流思潮,它的開展將對臨床醫學的發展起到不可估量的促進作用。而我國循證醫學的研究成果,已成為國家衛生決策的參考依據,影響著國家的醫療實踐,衛生決策等醫療衛生事業的發展。
1.循證醫學概念
循證醫學(Evidence-Based Medicine,EBM)是證據醫學,是在個人經驗基礎上,借助科學依據做出醫療決策、處置患者的過程。換言之,循證醫學就是“遵循證據的醫學”,它要求臨床工作者必須清楚各種診療手段是否有證據以及證據的力度如何,它是循證醫學的精髓所在。其核心思想是“在臨床實踐過程中,對病患的診斷和治療方案的確定都盡可能地以客觀的科學結果為依據?！盵1]
循證醫學是21世紀新的臨床醫學模式,循證醫學目前在國內還沒有系統的參考資料和數據。但由于計算機信息技術普及及迅速發展,這一問題得以緩解,不少網絡數據庫都提供了循證醫學資源檢索,醫學專業技術人員可通過網絡檢索和獲取較為全面的循證醫學信息。循證醫學的網絡資源包括了:循證醫學的系統評價數據庫、循證醫學相關的搜索引擎、循證醫學電子期刊、臨床實踐指南資源等等。[2]為促進我國循證醫學知識普及,使得衛生決策更多地利用循證醫學的研究成果,使得更多臨床醫務工作者參與循證醫學,提高臨床診斷和治療的質量。本文將給大家介紹具體的循證醫學相關的網絡資源。臨床醫務工作者可充分利用這些涉及范圍廣、更新快的循證醫學網絡信息。
2.循證醫學網絡數據庫
2.1循證醫學圖書館(Cochrane Library,CL)(省略):循證醫學圖書館,由
Cochrane協作網創建,它是獲取循證醫學資源的重要數據庫,這數據庫被公認為是實踐循證醫學的最好臨床證據來源。而Cochrane協作網是近10年來最有影響的國際學術組織之一,目的通過制作、保存、傳播和不斷更新醫療衛生各領域防治措施的系統評價來提高醫療保健干預措施的效率,已廣泛用于臨床實踐指南的制定和政府的衛生決策等。
Cl是光盤或者網絡形式的電子刊物,是Cochrane協作網的主要產品;循證醫學圖書館主要包括以下幾個數據庫:[3]
2.1.1Cochrane系統評價資料庫(CDSR):收集各Cochrane系統評價組制作的系統評價,包括全文和研究方案;以及為保證Cochrane系統評價質量的在線和郵件反饋系統。此庫提供分類瀏覽和關鍵詞檢索兩種檢索方式。
2.1.2療效評價文摘庫(DARE):是經過嚴格審核的系統評價摘要數據庫。它由英國國家衛生服務部評價和傳播中心等提供高質量的系統評價摘要;它只收集了評論性摘要、題目及出處,不收集全文。特點是收集的系統評價包括了作者對系統評價質量的評價。
2.1.3臨床試驗對照數據庫(CENTRAL):該庫資料來源于各CSR小組和其他組織的專業臨床試驗資料庫以及從Medline、EMBASE上檢索出的臨床試驗報告。它收錄了全世界Cochrane協作網成員從相關醫學雜志、重要會議論文和各種數據庫收集到的臨床試驗報告。內容有文獻標題、摘要和出版來源,沒有全文。
2.1.4Cochrane方法學評價庫:該庫匯集書目信息,幫助初學者查找資料,為正在進行系統評價人員提供新信息。2.1.5衛生技術評價數據庫:該庫收錄全球健康技術管理評價信息,目的改進醫療保健質量,降低醫療成本。該庫需注冊才能使用。
2.1.6NHS國家衛生服務部經濟學評價數據庫:此庫收錄了衛生系統經濟評估相關的文獻摘要,內容包括治療效果和成本、治療方式等,此庫數據可協助決策人做決策,需注冊方可用。
2.2中國循證醫學中心數據庫(省略):該庫由中國循證醫學中心組織建立和更新的以中文發表的臨床干預性隨機對照試驗和診斷試驗數據庫。已收錄試驗數據2萬余條,目前該數據庫正在建設中。
2.3MD Consult(中文網址:省略):MD Consult數據庫被業界專家譽為最新的循證醫學數據庫。MD Consult數據庫把當今世界上領先的醫學信息資源整合到一個網上服務系統之中,幫助醫生更好地解決臨床醫學工作中遇到的各種問題并協助他們做出更好的治療?？梢詾榕R床醫生在工作實踐中提供全面、權威、即時更新的參考指南,使他們始終處于醫學領域的最前沿。MD Consult是醫學工作者網上臨床醫學信息服務的最佳選擇,MD Consult引用資料包括:近30個北美臨床醫療機構的最新權威資訊;49部著名醫學參考書;通過MEDLINE連結70種全文醫學期刊/臨床雜志、1,000種臨床實用指南、超過22,000條藥物信息、最新醫學消息等。
2.4臨床實踐指南資源:
2.4.1美國國家指南交換中心(NGC,guideline.gov/):NGC是一個循證臨床實踐指南數據庫,由AHRQ(美國衛生健康研究與質量機構)、AMA(美國醫學會)和AAHP(美國衛生健康計劃協會)聯合制作。NGC提供主題檢索、分類瀏覽和指南比較,檢索者可根據個人需要選擇相應的檢索方式。
2.4.2實踐指南國際網絡(省略):該實踐指南網絡由德國Enigma公司建立,此網絡提供全球范圍內最新的信息。
2.4.3新西蘭臨床實踐指南(省略.nz):1996年,新西蘭國家衛生委員會創建該指南,此數據庫詳細介紹指南的建立和評價,以及精選循證醫學教育的各種網絡數據庫、軟件和信息資源。
3.搜索引擎--Sumsearch網站(sumsearch.uthscsa.edu/)
Sumsearch是整合性搜索循證醫學資源的搜索引擎,使用這一搜索引擎,臨床醫生可快速檢索獲取所需要的臨床證據,這給予醫務工作者臨床實踐很大的幫助。它是由德克薩斯大學衛生科學中心研制的,可以同時檢索MEDLINE、NGC、CDSR摘要、AHRQ等多個數據庫,并且可對疾病由發病原因到預后整個過程某一環節(如疾病的診斷、治療等)進行有針對性的檢索。Sumsearch網站支持AND、OR、NOT等布爾邏輯運算符檢索;支持(*和?)的模糊檢索。[4]
4.電子期刊
循證醫學電子期刊的出版以及相關網站的建立,使得醫務工作者能簡單、快捷、方便地查詢循證醫學信息。
4.1Bandolier(jr2.ox.ac.uk/bandolier/):Bandolier是1994年由英國牛津大學創刊,1995年有網絡版Bandolier,每月一期,Bandolier提供免費全文。Bandolier可提供有關疾病,特別治療方面的科學依據給醫學專業技術人員或患者。
4.2ACP Journal Club (省略/):ACP期刊俱樂部是1991年創辦,雙月刊,可免費獲取全文。它定期篩選臨床方面的主要期刊,按循證醫學文獻要求查找出最佳的文章,逐一撰寫摘要并摘錄重要的臨床實踐證據,并對這些文獻的臨床應用價值進行評論。
4.3EBM Online (ebm.省略/current.dtl):EBM Online是網絡版的Evidence2Based Medicine期刊,可查到2000年以來的各期雜志的相關內容,是雙月刊。這一電子期刊可幫助臨床醫生及時快速查詢病因、診斷、治療、預后的重要進展。讀者可以按主題分類進行瀏覽,可免費獲取全文。
4.4中國循證醫學雜志(省略.cn):中國循證醫學雜志是中國循證醫學中心與四川大學承辦的學術性刊物,是國內最早的有關循證醫學的刊物。內容包括循證醫學、臨床流行病學、衛生技術評估的基礎知識及相關組織機構的介紹、循證醫學在醫療衛生實踐和衛生決策中的應用,循證醫學、臨床流行病學和衛生技術評估的方法學研究,衛生技術評估和衛生改革,循證醫學術語集、循證醫學會訊及消息等等。
4.5《循證醫學》雜志(省略):《循證醫學》雜志是由廣東省循證醫學科研中心、廣東省人民醫院和中山大學附屬第三醫院主辦。這期刊立足于臨床醫學,以醫療、科教等醫藥專業技術人員為對讀者對象,介紹循證醫學的理論、方法及相關知識等,是國內外公開發行的醫學學術期刊。主要欄目有循證評價、循證醫學理論方法研究、循證醫學在線等。
5.結語
循證醫學是一種先進、科學、安全、有效的醫學模式,它在發達國家的普及程度遠遠高于發展中國家。學習和借鑒EMB在國外的成功經驗有利于拓展循證醫學在發展中國家應用范圍和深度,更有利于提高發展中國家醫療衛生水平。開展循證醫學教育和普及推廣Cochrane Libray的使用,對提高我國臨床研究的質量,提供更多高質量的證據具有重要的意義。隨著EBM漸漸成為醫學主潮流,更多醫務人員積極進行循證醫學實踐,使用網絡循證醫學資源,將成為提高人民健康水平的強有力的工具。以上提供的循證醫學網絡資源,希望對醫療衛生工作者檢索循證醫學信息有所幫助。
參考文獻
[1]張鳴明,李幼平.循證醫學的起源和基本概念.遼寧醫學雜志,2001,15(5):225-227.
[2]吳嫻波.因特網循證醫學信息資源的分布與檢索.醫學信息學,2005,18(10):1293.
[3]王秀平,李軍亮.網絡循證醫學資源的應用.醫學信息學雜志,2008,NO.7:50-52
循證醫學的特點范文4
循證醫學,顧名思義是指在各種醫療行為和決策時都必須遵循最新的科學證據。也就是說,醫生對患者的診治應該有充分的科學依據,任何治療上的決策都應該有最佳的證據。循證醫學應包括3個部分:第一是患者,患者需找醫生治病;第二是醫生,醫生要正確地為患者作出診斷和治療;第三是發掘并掌握診斷和治療本病的最佳證據。三者的有機結合才能產生對患者的診治的最佳效果。循證醫學是近10年來在全世界醫學界備受關注的一門新興學科,已引起醫學界和各國衛生行政部門的濃厚興趣和高度重視。自從1992年以加拿大學者DavidSackett為首的一批臨床流行病學家正式提出循證醫學概念后,循證醫學如同雨后春筍般地迅速發展起來,首先英國成立了循證醫學中心,并以本國已故著名流行病學家、循證醫學奠基人ArchieCochrane的名字命名為科克倫(Cochrane)中心,之后又成立了Cochrane國際協作網。到目前為止,世界上包括中國在內的13個國家相繼成立了國際協作網下屬的15個Cochrane中心,已經有64個國家(地區)和世界衛生組織(WHO)成為Cochrane系統評價的用戶。為醫學臨床、科研、教學以及衛生管理決策提供著最新、最佳的科學依據,發揮著巨大的作用。因此,眾多醫學專家認為循證醫學是“一項可與人類基因組計劃相媲美的偉大工程;一場以人為本的醫學革命;一個讓全人類共享最新醫學成果的壯舉”。21世紀必將是循證醫學的天下(見《健康報》2002年4月4日第6版)。
2循證醫學產生的背景
循證醫學的中心思想是要求依證據辦事,要求的是最新的、公認的證據。循證醫學所以能夠興起并引起世界醫學界的矚目,主要是基于以下原因:
2.1信息的爆炸和醫學科學的飛速發展。以醫學為例,新知識以每年6.7%的速率在遞增,臨床醫生掌握的水平直接影響著醫療水平。據統計,全世界已擁有生物醫學雜志約25000余種,每年發表的論著約200余萬篇,如此浩瀚的文獻,任何人要想都去閱讀是不大現實的。循證醫學就是將各種醫學信息資料通過專家的評價,去粗取精、去偽存真,將有價值的、公認的精華部分輸入計算機,作為能夠說明問題、解釋各種疾病的最佳的科學證據,去指導醫學實踐。使用者只要將問題輸入計算機進行檢索,便能從循證醫學中心的國際互聯網上(科克倫中心)得到最新、最佳的科學證據,使醫學工作者隨時隨地都能獲得最新的信息資料,始終站在醫療、科研、教學的最前沿。
2.2不同地區對疾病治療方法有差異。研究發現,對同樣的病情,不同地區和不同國家采用的治療方法有一定的甚至是很大的差異,不同的治療方法所產生的療效和所需的醫療費用懸殊也很大,使人們對這些治療方法的科學性產生了懷疑。不規范的治療方法使醫療費用急速地增長,加重了患者與政府的經濟負擔。因此,對醫療行為和措施進行科學的規范,是可以避免這種現象的。然而,這種規范化的過程需要有最新的科學證據,能夠讓醫學界都能公認的“金標準”。循證醫學的思路就是用計算機收集最新信息資料,經過相關專業的專家(如信息科學專家、統計學專家、各種醫學專家等)評價,作為科學證據對醫療行為和措施進行規范,使患者得到應有的合理的治療。同時政府根據其提供的科學證據制定醫療費用補償政策和保險范圍,能合理高效地使用衛生資源,抑制醫療費用的過度增長。
2.3以人為本的觀念的轉變。循證醫學順應時代要求,將傳統醫學以“疾病”為中心轉移到以“患者”為中心的理念上。體現在對疾病療效的評價上,從以往只注重儀器檢查和化驗結果等“中間指標”轉移到患者的臨床指標,如病死率、生活自理能力、生命質量等“終點指標”上。在醫患關系上由過去單純醫生說了算轉變到患者具有知情權及選擇權,患者對治療方法具有選擇和決策的權利。
3循證醫學的意義
3.1對證據的要求能促進臨床醫療、科研和教學工作更加規范化、系統化、科學化,避免亂醫亂治,一方、一藥和各種檢查的簡單重復,減少醫療資源的浪費。
3.2能促進醫務工作者不斷地學習新知識、新技術、新方法,學術上自我更新,緊跟科學技術發展水平的時代腳步,永遠站在新知識的制高點上。
3.3提供最佳的科學證據,有利于衛生管理部門決策的科學化,減少醫療糾紛。
3.4提供的科學信息有利于患者自己檢索,從而參與醫療決策及選擇最佳治療方案,保障自身權益。
4循證醫學與中醫辨證論治
我們認為,循證醫學與中醫辨證論治是一致的,它們都來源于實踐,又應用到實踐中去。循證醫學要求用現有最好的證據來指導臨床實踐,為每個患者作出最佳的治療選擇。而中醫學的整體觀念和辨證論治正是這種最佳方案的實施和應用,它與循證醫學有著許多共同點。
4.1中醫學在發展過程中十分重視在獲取臨床證據的基礎上,運用中醫理論進行辨證論治。所謂辨證是癥狀和體征的綜合,就是運用四診(望、聞、問、切)去收集患者的資料,通過分析、綜合、概括、判斷,按照中醫的理論及中醫的自身規律,確定中醫的病、癥、證進行辨證施治。中醫把人看成完整的整體,認為一切疾病的產生都是陰陽平衡的失調。調整陰陽,以平為期,是中醫治療疾病的基本原則。在辨證的基礎上確定治療方案,其思路和循證醫學完全吻合,即收集臨床資料(四診)評價(辨證)確定最佳證據(證型)指導臨床實踐(論治)。所以,中醫治病是有證、有法、有方、有藥,其靈活性是證變、法變、方變、藥變,可見證據對中醫醫療實踐的重要性。
4.2中醫學歷史悠久,內容豐富,中醫工作者十分重視歷代醫家文獻著作、著名醫家的寶貴經驗及名老中醫的治療心得,對中醫臨床經驗的收集、整理與研究就是繼承,應用現代科技手段去研究中醫中藥便是創新與發展。這與循證醫學強調從醫學研究文獻所獲取的系統信息指導臨床決策具有很大的相同之處。
4.3循證醫學強調“以人為本”的理念與中醫學的整體觀的思維邏輯方式幾乎是一致的。中醫學對療效的評價依據是患者的臨床反應,這與循證醫學所用的“終點指標”是一致的。中醫學的發展史和循證醫學的興起,其目的均是在尋找證據,尋找科學的、最新的證據。其目的同樣在于提高診療水平,改善人民的健康狀況,延長人類壽命。
5從循證醫學看中醫辨證論治的不足如前所述,循證醫學要求采用的證據是最新的、最佳的、科學的證據,是醫學科學研究中最新的成果。依此來看中醫的辨證論治,尚有許多不足之處,應當發展與深化。
5.1中醫獲取臨床信息的方法是宏觀的,相對落后。中醫以“望、聞、問、切”四診獲取臨床信息資料,中醫的四診在當時的歷史條件下是先進的,但是在飛速發展的信息時代,四診所收集的病理信息,不再是簡單的神、圣、功、巧了。另外,由于患者的自我感覺和表述能力以及醫生的經驗不同,對同一種病情所獲取的這些原始資料常有所不同,從而影響到證據的建立(辨證)。如何將中醫的四診與現代醫學檢測與分析手段結合起來進行辨證,這是發展中醫辨證論治的重要內容。有人倡導宏觀辨證與微觀辨證相結合,臨床檢驗指標與辨證相結合,促進了中醫學的發展。
5.2中醫證型需要進一步豐富內涵。中醫從陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實8個方面來分析疾病,即所謂八綱辨證,臟腑是辨證的核心,結合衛氣、營血、三焦、病因病機、氣血津液、經絡及六經等辨證方法確定中醫的病名及證型,來指導治療方法與用藥。雖然符合中醫的自身規律,但是由于四診缺少客觀化,辨證不夠規范化;還由于每個人的經驗與認識的差異,所得到的證型(證據)不同,則治療方法也不同,缺乏統一的標準,這是中醫發展和改革的重要內容。怎樣將現代檢測指標和實驗數據與中醫的辨證論治融為一體,西為中用,雖然任重而道遠,但是中西醫結合是中醫發展的必然趨勢。
5.3對證據缺乏科學的評價體系。由于中醫對證據的采集和分析多是從宏觀入手,主觀因素較多,對疾病的命名一般以主要癥狀為依據,缺乏系統性,從現代醫學角度看缺乏嚴密的科學性,不能全面反映疾病的本質和全過程,從而影響療效的評價標準,這就是中醫療效重復性差的原因所在。
6用循證醫學的模式發展中醫的辨證論治
20世紀中期以后,人類疾病譜發生了重大的變化,以多因素疾病如心腦血管病、糖尿病和惡性腫瘤為主,西醫的單病因、單環節的診療方式越來越顯示出局限性。中醫的整體觀在預防疾病,治療某些慢性病、老年病、功能性疾病、惡性腫瘤無手術指征時的獨特優勢越來越明顯。標準化中醫的成果要想為國際社會所接受和認可,只有走中西醫結合之路。隨著循證醫學在全世界范圍的廣泛開展,我們有理由相信,走中西醫結合的道路,借助循證醫學為橋梁,實現中醫的現代化是完全有可能的。
6.1建立科學的中醫證型信息庫。系統整理、挖掘古代醫家和現代名老中醫的寶貴經驗和理論,運用現代中西醫研究的最新成果,組織有關專家對中醫證型進行分析、歸納、總結。結合現代科學技術,用先進的手段來闡述中醫證的本質,使中醫辨證更科學、更可靠,為國際醫學界所公認。通過對中醫的證型進行嚴格的評價,作為證據輸入計算機,建立中醫證型信息資料庫。
循證醫學的特點范文5
【關鍵詞】
循證醫學;呼吸內科;臨床教學
長期以來,臨床教學尤其是實習帶教過程,是一種基于經驗的教學模式。醫師根據個人的經驗和技能指導實習學生,這種模式帶有濃厚的主觀的、個人判斷的傾向。由于醫學是實踐性很強的學科,每個患者都是一個有機整體,由教科書中的介紹到具體患者時,情況千差萬別,傳統的教學方法顯然已不能適應現代教學的要求。而近年來循證醫學的興起,循證理念的深入,為臨床教學提供了新的思路。
1 循證理念與臨床教學
循證醫學(Evidence-based Medicine, EBM)是在20世紀70年代由英國流行病學家、內科醫生Arehie Cochrane提出的[1],意為“遵循證據的醫學”。世界著名臨床流行病學家David Sackett教授將EBM定義為通過系統研究,自覺、明確和審慎地應用目前的最佳證據,結合各個臨床專家的可利用的最佳外部臨床證據,來確定患者的保健和治療措施[2]。因此,EBM的核心思想是:在疾病診治過程中,將個人的臨床經驗與現有的臨床科學證據結合起來進行綜合考慮,為每個患者做出最佳診治決策。
作為教學醫院,臨床醫務人員既是醫師又是兼職的臨床教師,肩負著培養合格醫務工作者的任務。而在傳統醫學教育的過程中,教育注重在灌輸課本知識這一理念層次。如果在臨床教學中引入并實施EBM,其目的重在能力培養,教會醫學生如何去學習,激發醫學生的內在學習興趣,培養他們科學、良好的學習觀念,即提出問題、分析問題、解決問題的能力。
2 目前EBM教育情況
國外EBM教育已開展多年,很多院校都是在課程學習階段或臨床實習期間開設EBM課程。我國則由四川大學率先開設EBM課程,在此之后一些院校才陸續將EBM納入本科生和研究生課程。
在循證醫學出現早期,有人曾在概念上存有誤解,把醫學的長期發展過程與循證醫學對立起來。其實不然,循證醫學是對傳統醫學的完美補充,并不是要取代臨床技能和經驗。循證醫學始于20世紀90年代,在我國起步較晚,而現今擔任臨床帶教的教師大多沒有系統學習過EBM,教師自身EBM知識欠缺,缺乏足夠的檢索、評估和利用證據的能力,對嚴格檢索和評價文獻這一技能的掌握和正確使用尚有一定困難。據報道,全世界每年大約有200多萬篇醫學在2萬多種醫學期刊上。為了使臨床醫生迅速地從中提取可靠信息,把各種臨床研究資料集中起來進行分析、提煉、評價,并得到可靠真實的科學結論,為臨床決策服務,這需熟悉掌握EBM的方法[3]。
3 呼吸內科教學中EBM的實施
循證臨床實踐具體方法為五個方面的內容[4]:一、針對具體的患者提出臨床實踐中需要解決的問題;二、提高效率尋求解決問題最佳科學依據;三、嚴格評價證據的真實性和可行性;四將評價結果用于臨床實踐;五、對進行的臨床實踐做出后效評價。
3.1 加強對臨床帶教醫師的培訓
帶教醫師自身的培訓是先決條件,要求帶教醫師首先應強化應用EBM必備的基本技能,醫師要不斷的通過加強自身的業務學習、參加相關的學習班、外出進修等方法實現知識體系的不斷完善和發展,獲取最新、論證強度最高的證據,將EBM的核心思想貫穿于整個臨床實習教學的過程。
3.2 循證醫學在呼吸內科帶教中運用
帶教醫師要使醫學生了解經驗醫學和EBM的區別,在平時帶教、查房的講解過程時要反復強調和鞏固,讓醫學生能夠從思想上認識經驗醫學的缺陷和應用EBM的必要性。帶教醫師在教學講解的過程中應以患者為中心,把疾病與患者有機地聯系起來,圍繞疾病的產生、演變、后果及診療方案的制定及其評價等進行講解,幫助醫學生深刻理解各種呼吸系統常見病、多發病的發病機制和病理生理學改變,起到知識的強化記憶和提高臨床綜合思維能力的作用。
3.3教學內容及時更新
醫學知識的更新是極快的,而傳統醫學教育則存在更新速度慢的特點,教科書常因編寫、印刷、出版和發行歷時太長不利于新信息的傳播。傳統教育下的醫學生畢業后適應不了快速的知識更新, 在課堂中學到的知識和技能逐漸陳舊而被淘汰,在探索未知和創新意識方面,存在思維不夠活躍,自學能力、研究能力和創造能力不足等弱點。指導醫學生利用現代信息技術手段和方法不斷進行知識的更新,有助于鍛煉醫學生的臨床思維能力,提高臨床操作能力,有助于綜合素質的提高。
3.4 教學方法的不斷改進
EBM提倡的批判性思維和科學的方法論,正是解決問題的有效途徑。這都要求帶教醫師指導醫學生使用EBM常用的資源如期刊、雜志、專著、圖書館、互聯網和專業的文獻數據庫等。帶教醫師要逐步教會醫學生如何應用主題詞、關鍵詞等方法使用網絡數據庫資源查閱文獻,并指導他們從檢索得到的文獻中提取所需的知識,以患者為中心,結合課本和文獻,找出高價值的證據,展開討論,解決問題。
因此,在呼吸內科臨床實習的教育過程中貫徹EBM的核心思想,讓醫學生從一開始接觸臨床即引起對EBM的重視。讓醫學生學會注重證據,能夠主動獲取最新的資料、信息和科學研究成果。使他們從被動的知識獲取者轉變為主動的、積極高效的終生自我教育者。只有引入循證醫學教育模式,才能促使醫學生樹立正確的學習觀念,把傳統的終結性教育轉變為終身教育,培養學生主動學習和解決問題的能力,從而推動醫學的發展。
參 考 文 獻
[1] 王家良.循證醫學.北京:人民衛生出版社,2005:192-205.
[2] Sackett DL, Ronenberg WMC, Gray JA, et al. Evidence-based Medicine : what it is and what it isn't.BMJ,1996,312(3):71.
循證醫學的特點范文6
【摘要】循證醫學是強調最佳臨床研究證據,醫生專業技能和病人價值及愿望的完美結合。不但能給臨床醫生提供了科學的思維方法,對疾病的診療更準確,更有效,更安全,而且也有利于促進教育觀念的更新。因此,在兒科實習帶教中通過引入循證醫學的理念和方法,有利于培養實習生的臨床思維能力,創新能力,及終身教育能力,提高實習生的綜合素質。
【關鍵詞】循證醫學;兒科教學;臨床實習
循證醫學作為一門新興的臨床學科,其產生與發展雖然只有十多年的時間,但其理念已為越來越多的臨床工作者接受,而臨床實習期是培養一名高水平醫生的重要階段。本文依據國內外開展循證醫學教育的成功經驗,結合多年的臨床教學體會,對兒科臨床帶教工作進行了探討。
1 循證醫學的基本理論
循證醫學即為遵循科學依據的醫學,指的是臨床醫生應認真,直接及明智地使用目前最好,最新的證據來解決對病人的臨床診斷與治療問題,對病人診治都應有充分的科學依據,循證醫學的教學并不是孤立的一門學科教學,是循證思維的教學貫穿到臨床實踐中,是對傳統醫學模式的補充與發展。
2 傳統醫學教學方法的局限性及引入循證醫學方法的必要性
在當今網絡信息時代,知識更新快,傳統的醫學教學模式已很難滿足醫學教育發展的需要。在醫學教學中,我們不僅要注重傳授醫學知識與技能,更注意培養學生自我學習與自我更新知識的能力[1]。在臨床教學未應用循證醫學前,臨床的診斷,治療,檢查,及預防疾病主要是以個人經驗,上級高年資醫師指導,教科書和醫學刊物的報道處理病人為主,且臨床的教學也一直處于這種經驗醫學階段。因此存在著臨床理論與實踐在教學經驗上聯系不緊密,學生理論強,實踐能力弱的狀況,此外,實習生沒有獨立診治患者的機會,學習主動性不強,導致運用知識和訓練能力不足,將循證醫學思想引入臨床醫學教育,使實習生從傳授知識轉變為教會學習,從機械學習轉變為最優化學習,從被動接受轉變為主動求學,養成不斷學習的習慣,從而滿足信息時代的要求,接受知識更新和挑戰。
3 循證醫學引入臨床教育的重要性及意義
面對目前復雜的醫療環境,在日常臨床工作中,在對某一疾病作出診斷或對病人提供治療方案時都需要有根據,且目前臨床醫學專業畢業生的激烈競爭,因此如何提高實習生的綜合素質,適應醫療一線的要求是臨床教學的關健,循證醫學模式是有利于培養實習生的臨床思維能力及自我教育能力,從而提高學生的綜合素質[2],在臨床實習中引入循證醫學不僅為實習生打下牢固基礎理論知識,培養實習生從證據資源中不斷吸取新的知識,引發學生創新精神,提高學生創新能力,而且培養學生主動學習,在臨床實習中,提高分析問題與解決問題的能力,還對其正確醫學觀的樹立及今后臨床實踐行為的規范具有重要意義。
4 循證醫學應用于兒科臨床實習教學的實踐及體會
當前醫療形勢的變化和醫學的迅速發展,使兒科臨床教學面臨新的挑戰,要不斷提高自身的綜合素質,認真負責地培養高質量,高素質的醫學生,就需要教研室和教師不斷改革和探索新的教學方式和內容,為醫學教育的發展作出努力。
臨床實習是醫學院校學生將前四年所學的醫學基礎理論知識與臨床實踐相結合,為今后工作打好基礎的關健時期,兒科所面對的是體格與智力均處于不斷生長發育的兒童,涵蓋范圍廣,疑難問題多,與其他科相比,其發展卻相對落后。此外,患者年齡小,起病急,病情變化快,無論是疾病發生的原因,類型,還是與醫護人員相互交流的方式與成人相比均有其特殊性。患兒家長大多要求高,不易合作,學生動手機會少,從而導致實習生主動性不強。另外,帶教老師醫療任務繁重以及醫患之間存在諸多矛盾等。因此,本文在兒科臨床帶教中,引入循證醫學理念,將兒科特點與實習要求相結合,運用特定的方式,結合多年的臨床教學體會,對新的醫療環境形勢下如何做好兒科臨床帶教工作,進行了探討。
首先,通過定時的教研活動,進行集體備課,對帶教老師進行統一的循證醫學培訓,提高本身的醫療技術及教學水平,促進臨床教學工作的制度化及規范化。
其次,在入科前對進入臨床實習階段的醫學生加強循征醫學理論學習,在其面臨日常醫療工作的時候,由已往的帶教老師承擔,實習生協助轉變為實習生承擔,帶教老師指導監督與協助。
第三,收集實習生在日常醫療活動中發現的問題,先由實習生通過文獻檢索,查書等方式自行解答,帶教老師再講解。
第四,科室定期組織病例討論,教學查房,小講課,專題講座等,每周舉行以實習生為對象的病歷或專題討論一次,如小兒休克補液的治療為專題引導學生提出問題,而后指導學生進行相關文獻檢索,收集證據,并對收集的證據進行真實性與準確性的評判,最后綜合最佳研究證據得出結論,這樣既解決了實際問題,又培養了學生進行循證醫學實踐的思想與意識。
第五,借鑒循證醫學,促進臨床教學質量的提高
傳統教學重在知識的灌輸,學生學習多注重為記憶學習法,而循證醫學教學是注重能力的培養,傳授學習方法。因此借鑒循證醫學,為臨床教學提供新的思路,根據循證醫學的要求,改革教學方法,提倡啟發和誘導式教學方法,采取多種多樣的教學形式進行講課,查房,病例討論等,充分調動實習生學習的主動性和積極性,提高其臨床思維,解決臨床問題及創新能力。
5 小 結
循證醫學引入臨床教育是一種新型的醫學教學模式,本文探討了在兒科教學中引入循證醫學,能幫助實習生提高臨床思維及學習的主動性,準確和公正地應用現有最好的證據來為每一位病人作出診療的選擇,避免了不必要的醫療糾紛,因此臨床教學應倡導應用循證醫學模式,促進實習生綜合素質的提高。
【參考文獻】
