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護理的應急預案及流程范文1
呼吸科是醫院的重點科室,老年病人多、病情重。如何體現以病人為中心,提高護理質量,預防護理差錯、事故、減少糾紛發生,保證醫院正常工作秩序,一直是護理管理者需要解決的重要課題。病人在醫院接受診斷、診療、護理的同時,也面臨一定的不安全風險,如環境中的生物理化因素,治療護理過程中的技術、藥物、食物、心理等因素可能造成的影響和損傷。
醫療護理風險是指在醫療過程中不確定性有害因素直接或間接導致病人死亡或傷殘的可能性[1]。通過風險識別發現護理中可能存在的危險因素,確認風險的性質,獲得有關數據,制定應急預案?？剖业娜w護理人員共同學習《臨床護理應急預案與程序》,明確各類危險事件發生時間、環節、人員等,各項護理工作的流程是否合理,根據呼吸科的特點制定應急預案。
二、應急預案的主要內容
1、病人安全:制訂病人發生墜床/摔傷應急預案、發生針刺傷應急預案、病人誤吸應急預案、人工氣道突然拔除應急預案、病人發生精神癥狀應急預案、病人擅自離院及病人自殺傾向應急預案等。
2、環境安全:火災及突然停電應急預案。
3、氣管切開使用呼吸機患者意外脫管應急預案及程序,肺心病合并呼吸衰竭患者的應急預案及程序,重癥哮喘患者的應急預案及程序,住院患者發生過敏性休克時的應急預案及程序,自發性氣胸的應急預案及程序.
例如:突然停電護理應急預案:①日常工作中按常規備好搶救器材,簡易呼吸囊、心電監護、心電圖機、微量泵的充電工作,使之處于完好備用狀態。準備簡易照明設備,如手電筒、蠟燭、火柴等;②停電后,安排好病人和家屬,使其不慌亂;③查找原因,嘗試恢復供電;④按輕重緩急分類照顧病人,做好解釋工作,若病人正處于器械搶救中立即啟用備用電源,如蓄電池等直流電,吸痰時可采用注射器抽吸.⑤使用呼吸機病人立刻分離機器,用簡易呼吸囊輔助人工呼吸、同時通知值班醫生,觀察患者面色、呼吸、意識及呼吸機情況,并立即通知電工維修。⑥電力恢復后查看病人情況,檢查儀器工作狀況。
例如:氣管切開使用呼吸機患者意外脫管應急預案及程序:
①立即用血管鉗撐開氣管切口處,同時通知醫師,進行處理。②當患者切開時間超過1周,竇道形成時,更換套管重新置人,連接呼吸機,氧流量調至100%,然后根據病情再調整。
對于頸部短粗的患者,應使用加長型氣管套管,并牢固固定。
對于煩燥不安的患者,給予必要的肢體約束,或根據醫囑給予鎮靜藥物。在為患者實施各種治療(如翻身、拍背、吸痰等)時應專人固定套管,在病情允許的情況下,盡量分離呼吸機管道,以防套管受呼吸機管道重力作用而致脫管。更換固定系帶時,應兩人操作,一人固定套管,一人更換。
例如:自發性氣胸的應急預案及程序①發生氣胸時立即給予氧氣吸入,通知其他醫護人員。
②用12～16號無菌針頭于鎖骨中線第二肋穿人胸膜腔,簡易放氣。首次放氣不要過多、過快,一般不超過800m1。③建立靜脈通道,準備胸腔閉式引流裝置。④遵醫囑,給予鎮咳劑和鎮痛劑。⑤觀察病人呼吸困難改善情況、血壓的變化。
例如:病人擅自離院應急預案:①護士發現病人擅自離院后,立即詢問同病室其他人員聯系病人親人是否知道病人去向;②立即報告科主任、護士長、上報行政值班和保衛科、醫務科、護理部、請求領導安排人尋找病人;③有潛在傷害自己或他人報警處理;④病區有專人接聽電話,以便及時將病人的情況進行反饋;⑤記錄事件經過相關人員簽字。超級秘書網
三、討論
1、護理應急預案的建立體現積極預防的護理管理原則,提高了護士對差錯的防范能力,最終目的是保障病人安全,把護理差錯及糾紛降到最低,提升護理品質。
2、護理應急預案的建立健全了防護護理突發事件處理制度,發現異常情況后根據應急預案盡快處理、可避免病人受到傷害。
護理的應急預案及流程范文2
關鍵詞：護士；突發事件；應急預案；流程
護理突發事件是指在護理工作范疇內突然發生的意外情況，基層醫院由于醫院年久失修，設備老化，停電、火災時有發生；還有患者由于不堪忍受病痛折磨，心情抑郁，自殺行為防不勝防[1]。還有如患者摔傷、墜床、醉酒后暴力事件、媒體突如其來的采訪等隨時有可能發生。一旦出現突發事件，需立即正確應急處理，否則不僅會增加醫療糾紛的隱患，甚至還會危及患者的生命。文獻[2]報道顯示，在我國各級醫院不斷增加的醫療糾紛中，護理安全管理方面的問題日益突出，尤其涉及護士在對臨床突發事件的應急應變方面的問題占了較大的比例。如何有效地應對護理突發事件，筆者參考近年相關文獻[3]，總結經驗教訓，制定護理應急預案處理流程，做好防備準備，一旦發生，即刻啟動，最大限度保護患者安全，保證護理措施有效落實，將負面影響和損失降至最低。
1意外停電
1.1流程意外停電了解危重患者及儀器運轉情況安撫患者和家屬情緒啟用電力儀器替代方法或簡易呼吸氣囊通知總值班組織搶修增加人力，加強巡視做好解釋注意防火防盜。
1.2操作要點
1.2.1病區通道內有應急照明設施，應急燈和電筒電量充足。帶有蓄電池的儀器，平時應定期充電，使蓄電池處于飽和狀態。
1.2.2意外停電后，及時了解危重患者及各種儀器運轉情況，啟用電力儀器替代方法，使用呼吸機的患者，立即將呼吸機脫開，連接簡易呼吸機維持呼吸。
1.2.3及時匯報總值班組織搶修。
1.2.4加強巡視，確保安全，告誡患者減少活動，盡量臥床休息，安撫患者和家屬情緒，做好解釋，同時注意防火防盜。
2突發火災
2.1流程發現失火火勢小針對起火原因，利用消防器材或就近取水滅火，并切斷電源報告保衛科?；饎葺^大119報警，通知總值班調動在崗人員疏散患者切斷電源消防車到達時配合滅火保護貴重儀器及資料。
2.2操作要點
2.2.1加強病房安全管理，發現隱患及時通知有關科室維修。工作人員定期進行消防知識培訓，掌握消防器材的使用方法。
2.2.2發現火情立即呼叫周圍人員，組織人力開展自救，如火勢大、無法撲滅時，馬上撥打119報警，告知準確方位。
2.2.3確保安全通道的暢通，有計劃疏散患者，優先疏散老、小、重癥患者及離火源最近的患者。
2.2.4疏散時不能乘坐電梯，要走安全通道，要用濕毛巾捂住口鼻，以最低的姿勢摸墻，快速從安全通道撤離。
2.2.5滅火時首先要確保人員安全，并盡可能切斷電源，搶救貴重儀器設備、資料等財物。將火災引發的損失降至最低。
3 意外跌倒、墜床
3.1流程發現患者意外跌倒、墜床就地處置安慰患者，評估傷情妥善安置患者匯報醫生、護士長通知家屬必要時通知醫務科、護理部協助醫生處置患者執行醫囑病情觀察記錄做好安撫解釋適當照顧安全指導避免矛盾激化。
3.2操作要點
3.2.1做好安全管理工作，及時制定護理安全防范措施，鞋底防滑、使用有護欄的病床、保持地面干燥、平坦，提示標識明顯。
3.2.2發現患者意外跌倒、墜床后，立即就地處理，傾聽主訴，先檢查患者神志、生命體征、四肢活動度，再根據病情妥善安置患者，嚴重的應積極配合醫生協助搶救，吸氧、建立靜脈通道。
3.2.3通知主管醫生，正確及時執行醫囑，密切觀察病情變化。及時記錄發生經過、受傷部位、伴隨癥狀及體征及相關處理措施等情況。
3.2.4給予患者必要的照顧，向患者及家屬做好安慰、解釋工作，避免矛盾激化和沖突發生。
4發現患者自殺
4.1流程發現患者自殺通知醫生，備急救物品趕赴現場實施現場急救有生命跡象，將患者安置在安全環境及時正確執行醫囑，積極配合搶救觀察病情，詳細記錄穩定患者情緒，24h專人陪護。已死亡，保護現場通知院行政總值班、保衛科、醫務科、護理部、通知家屬由值班醫生、科室領導解釋事件發生原因詳細記錄事件經過安撫其他患者，維護病區秩序，保證工作正常進行。
4.2操作要點
4.2.1發現患者有自殺傾向時，立即報告護士長和床位醫生,并通知家屬，針對性的做好心理疏導，加強看護，做好交接班。
4.2.2聯誼室友間的交流，檢查病房、病床，盡可能消除自殺隱患。
4.2.3發現患者自殺應立即通知醫生，攜帶急救物品及藥品，一同奔赴現場，評估患者的神志、瞳孔及生命體征，并立即現場急救。
4.2.4通知院行政總值班、保衛科、醫務科、護理部、通知家屬，將患者安置在安全環境，及時正確執行醫囑，積極配合搶救，觀察病情，詳細記錄。
4.2.5穩定患者情緒，24h專人陪護，與患者和家屬進行溝通，避免醫患糾紛，采取有效的防范措施，預防患者再次自殺。
4.2.6安撫其他患者，保證病區工作正常進行。
4.2.7如已死亡應保護現場。
5其它
5.1發生醉酒暴力行為
5.1.1流程發生醉酒暴力行為聯系保安，匯報總值班，必要時報110控制局面治療護理不中斷言語不過激做好自我保護。
5.1.2操作說明 醉酒有暴力行為者，不聽勸阻時，避開暴力行為者，及時與保安或110聯系，避免局面失控，造成醫務人員受傷。急需的治療護理不中斷，及時采取有效、可行的治療手段，給予留置針輸液，妥善固定，使患者盡快恢復正常理智。在患者失去理智時，盡量少說話，不要言語刺激，避免激將，做好自我保護。加強看護，保證患者安全。
5.2新聞媒體采訪
5.2.1 流程有記者突然來訪禮貌接待，安排適宜地點稍等報告護士長，夜間報告總值班報院領導由醫院新聞發言人接受采訪。
5.2.2 操作說明 有媒體來訪，以禮相待。維護醫院聲譽，不講假話，同時清醒地認識到言多必失。嚴格執行匯報制度。單位有指定的新聞發言人接受媒體的采訪，護士應婉拒媒體的采訪要求。
6 結論
提高護士對臨床護理突發事件應急處理知識水平和技能是減少突發事件發生率和醫患糾紛的根本[4]，建議護理部根據醫院實際，制定科學合理的臨床護理突發事件應急預案或應急流程，組織學習、培訓，并可根據流程組織情景演示和模擬訓練，以鍛煉護士在突發事件情況下，冷靜處理問題的能力，積累應急經驗[5-6]。同時，還應加強護士“三基”知識(基礎知識、基本理論和基本技能)的學習，并實施強有力的業務學習考核與獎懲制度，以全面促進護士對臨床護理突發事件的應急知識和技能的掌握以及能力的提高，使其成為具有快速、敏捷的應急應變能力和水平的高素質護士。將突發事件造成的損害降至最低，避免醫患糾紛，維護正常的醫療秩序。
參考文獻：
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護理的應急預案及流程范文3
關鍵詞：一氧化碳；中毒；急診
一氧化碳屬于窒息性氣體，無色、無味、無臭，對呼吸道無刺激不溶于水。當人吸入一氧化碳后，通過肺泡壁進入血液與血紅蛋白結合形成性質穩定的碳氧血紅蛋白，造成組織缺氧，產生嚴重的神經系統損傷甚至危及生命。應對突發公共衛生事件是近年來我國衛生部們和政府部門一直研究的問題之一[1]。突發公共衛生事件對醫院應急性搶救的組織和管理提出的要求更高。我科通過不斷完善成批中毒患者就診應急預案，并不斷總結經驗，制定相應護理對策，使其在成批中毒患者就診時發揮重大作用，從而提高搶救成功率。
1 臨床資料
1.1一般資料 2015年1月1日我科接診7例一氧化碳中毒患者，其中男4例，女3例，原因是吃火鍋過程中被飯店老板發現意識不清，該7例患者中均有不同程度的木僵、表情淡漠表現，其中1例患者有大小便失禁表現。
1.2臨床表現 主要為缺氧，其嚴重程度與HbCO的飽和度呈比例關系。輕者有頭痛、無力、眩暈、勞動時呼吸困難，HbCO飽和度達10%～20%。癥狀加重，患者口唇呈櫻桃紅色，可有惡心、嘔吐、意識模糊、虛脫或昏迷，HbCO飽和度達30%～40%。重者呈深昏迷，伴有高熱、四肢肌張力增強和陣發性或強直性痙攣，HbCO飽和度>50%。患者多有腦水腫、肺水腫、心肌損害、心律失常和呼吸抑制，可造成死亡。某些患者的胸部和四肢皮膚可出現水皰和紅腫，主要是由于自主神經營養障礙所致。部分急性CO中毒患者于昏迷蘇醒后，經2～30d的假愈期，會再度昏迷，并出現癡呆木僵型精神病、震顫麻痹綜合征、感覺運動障礙或周圍神經病等精神神經后發癥，又稱急性一氧化碳中毒遲發腦病。長期接觸低濃度CO，可有頭痛、眩暈、記憶力減退、注意力不集中、心悸。
1.2.1輕型 中毒時間短，血液中碳氧血紅蛋白為10%～20%。表現為中毒的早期癥狀，頭痛眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力，甚至出現短暫的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鮮空氣，脫離中毒環境后，癥狀迅速消失，一般不留后遺癥。
1.2.2中型 中毒時間稍長，血液中碳氧血紅蛋白占30%～40%，在輕型癥狀的基礎上，可出現虛脫或昏迷。皮膚和黏膜呈現煤氣中毒特有的櫻桃紅色。如搶救及時，可迅速清醒，數天內完全恢復，一般無后遺癥狀。
1.2.3重型 發現時間過晚，吸入煤氣過多，或在短時間內吸入高濃度的一氧化碳，血液碳氧血紅蛋白濃度常在50%以上，患者呈現深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促，會很快死亡。一般昏迷時間越長，預后越嚴重，常留有癡呆、記憶力和理解力減退、肢體癱瘓等后遺癥。
2 啟動應急預案
2.1及時上報 分診護士接到120電話通知后，及時上報醫務科、護理部、急診科主任及護士長、保衛科等，同時報告醫務科通知檢驗科、藥房、收費處及相關科室做好配合工作。按照領導指示及時開展工作，按照人數啟動科內應急預案，做到訓練有素，有條不紊。
2.2物品、環境、急救儀器準備 安排成批中毒患者集中管理，做好人員、物資、藥品、器械等準備，對參加救護人員進行分組并明確各自任務。若患者基數多，急救儀器、設備、物品等不能滿足需要，及時上報醫院總值班協調解決。
2.3接診 我科將診治區域從空間布局上分為三大區域：紅區、黃區和綠區，紅區為急診搶救室，黃區為急診觀察室，綠區為急診患者診療區。分診護士根據我科分區分級管理模式將患者分配到紅區就診，因不清楚患者姓名，分診護士用簡易標識將患者編號并登記后由門班護士送往急診搶救室。
2.4救治 根據患者人數、病情、醫務人員層級成立三個搶救小組，每組均有醫生、護士組成，小組長為當班醫生，實行醫護一體化，為患者優先檢查、治療，做到先搶救后交費。
3 結果
通過啟動成批中毒患者就診應急預案，開通綠色通道，使患者得到快速就診，妥善安置，及時救治護理，該7例患者在入院后均已蘇醒并康復出院，無1例死亡。
4 體會
4.1貫徹落實應急預案，提高搶救成功率。應急預案是指在風險分析和評估的基礎上，針對可能發生的突發事件或者事故，事先制定的應對處理方案或者措施[2]。應急預案是為應對突發事件而制定的相關計劃或方案，是管理科學的一種前沿方法[3]。制定強有力的應急預案，成批患者就診時醫護人員及時啟動應急預案，開通綠色通道，使患者得到及時有效的治療護理，提高搶救成功率。
4.2定時組織醫護務人員應急預案演練，提高醫護人員急救水平?？浦魅渭白o士長定期組織醫護人員進行成批患者就診應急演練。采取定期和不定期相結合的形式，組織開展突發公共衛生事件的應急演練[4]。加強培訓，在對專業知識與實踐操作培訓的同時，加強對成批患者就診就診培訓。
4.3應用情景教學法，提高醫護人員急救知識和應急能力。情景教學法是通過情景的設置為目標，依據制定的教學綱要和內容，采取直觀、形象和互動的表達方法，讓參與者能夠根據設定的特定情景，進一步深入了解教學內容的知識，加強對實踐操作的直觀理解，根據情景下的參與，思考和解決問題，充分展現了依托情景來教學的方法[5]。在日常工作中使用情景教學法進行實戰演習，使醫護人員熟知成批患者就診應急預案，同時對自身在搶救中的責任明確，配合默契，各項措施落實及時到位，使搶救工作有條不紊地進行。
4.4及時總結經驗教訓，提高救治成批中毒患者能力?；颊呖祻统鲈汉?，科主任、護士長及時組織醫護人員總結不足，分享經驗，制定改進措施，探討和研究更加有效的成批患者就診救護方案，合理配置救護資源，優化救護流程，提高我科有序、高效、安全地救護成批中毒患者的能力。
參考文獻：
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[2]劉吉夫，張盼娟，陳志芬，等.我國自然災害類應急預案評價方法研究（I）：完備性評價[J].中國安全科學學報，2008，18（2）：5-11.
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護理的應急預案及流程范文4
【關鍵詞】護理不良事件；管理；網上上報系統；PDA
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0200-02
護理不良事件是指患者在醫院就診、治療期間發生的跌倒、走失、用藥錯誤、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關、非正常的護理意外事件[1]。隨著衛生部“優質護理服務示范工程”的深入開展,提高護理護理服務，保證護理質量,保障患者的安全,受到越來越多的護理管理者的重視。護理不良事件是護理服務缺陷的反映,是影響患者安全的重要因素。我國護理不良事件報告制度雖然在大部分醫院都存在,但在臨床工作中,護理人員大多不愿意、也不敢報告,往往在督查中被發現或病人投訴無法隱瞞時才被動報告。
1 護理不良事件原因分析
1.1 年輕護士技術差，經驗不足:近年來,醫院的床位均有不同程度的擴展, 護理人員數量缺編。醫院新進大量的年輕護士， 年輕護士比例增加，年輕護士技術水平有限, 對疾病觀察力不夠,不執行“三查七對”、“交接班”等相關制度。缺乏護理經驗,技術操作不熟練, 兒科護理操作技術難度大、家屬要求高，有些操作護士難以達到1次成功。 家屬不滿意。
1.2 護理人員法制觀念淡薄, 告知義務執行不到位:護理人員法制觀念淡薄, 風險意識差，不重視護理文件書寫,缺乏自我保護意識等。護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環節和過程中,有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶有風險性。因此,護士在每項工作中必須重視每個細節,培養護士樹立正確的風險意識[2]?！吨腥A人民共和國侵權責任法》第七章 第五十五條 醫務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫務人員應當及時向患者說明醫療風險、替代醫療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。護士沒有對特殊治療，存在的護理風險讓患者及家屬知情并簽寫告知書。例如：跌倒墜床告知不到位，患者跌倒墜床。在工作中,有些護理人員由于工作責任心不強,未能及時簽寫告知書。
1.3 查對制度執行不到位:由于個別護士工作態度不夠嚴謹,不按照護理常規執行操作是造成不良事件的主要原因。主要表現為各種查對制度不嚴格、護士粗心大意,三查七對一注意未落實流于形式,不能檢查出問題,例如：未讓患者或家屬說姓名而直接喊患者姓名，導致藥物輸入錯誤；發錯口服藥液； 采錯標本;接送病人錯誤；醫囑執行錯誤；轉抄醫囑錯誤;如將時間、劑量看錯等。另外,兒科工作繁瑣,患兒不配合核對,增加了出錯的機率。
1.4 護士害怕處罰，不積極上報:我國醫療差錯事件報告制度雖然在大部分醫院都存在,但在臨床工作中,護理人員大多不愿意、也不敢報告,往往在督查中被發現或病人投訴無法隱瞞時才被動報告[3]。本護理單元是2010年5月新擴建的病房,護理人員以新分配為主,她們都想在新醫院有個好起點,留下好印象,擔心發生護理不良事件會影響其個人聲譽,也擔心被人知道會受到處罰,因而多數護士在發生護理不良事件時,如果患者不投訴、護士長不知道,往往采取隱瞞不報,導致同樣性質的事件在不同科室,不同的人身上重復發生,同時,事件的當事患者也沒有得到及時處理,因拖延而導致對患者的二次傷害。
2 防范措施
2.1 建立健全護理安全管理網絡,成立護理安全管理委員會:由護理部主管患者安全的主任及護士長、護理骨干30人組成院護理安全委員會,護理部主任擔任委員會主任?？谱o士長及小組護士長、護理骨干10人組成科護理安全委員會, 小組護士長及護理骨干4人組成病房護理安全委員會。實行三級負責制，在護理部主任領導下,認真履行職責、積極開展工作; 各級護理安全管理委員會對全院護理單元進行檢查、督促、指導, 由護士長提出改進、防范措施, 護理部對改進、防范措施進行跟蹤落實,在三級質控下,做到防微杜漸,確?；颊甙踩?。實行無懲罰原則，無懲罰原則是指在差錯發生后,不是懲罰犯錯者,而是尋找導致差錯發生的原因,改進相應的流程[4]。鼓勵護士對與護理相關的患者不良件的報告,不論事件是否屬于護理人員的差錯。使護士自愿、主動上報，使護士長、護理部對某些特殊事件在第一時間、第一地點進行干預,將患者的損害降至最小,患者的情緒得到及時的安撫。
2.2 健全各種制度和應急預案:逐步制定各種制度和應急預案，例如輸血核對制度、醫囑查對制度、服藥、注射、輸液查對制度、交接班制度、危重患者管理制度、護理不良事件上報制度等；住院患者緊急狀態時的應急預案,如非計劃拔管應急預案、停水和突然停水應急預案、泛水的應急預案、停電和突然停電應急預案、火災應急預案、患者自殺后的應急預案、患者跌倒墜床時的應急預案、輸注化療藥物外滲的應急預案、皮膚壓瘡應急預案等。在制定應急預案時,首先重點突出“預防為主”的原則,如皮膚壓瘡、非計劃拔管、跌倒墜床應急預案中,建立相應的護理評估表、床頭設立相應的提示牌。其次,制定各種不良事件發生后的應急處理措施及逐級上報程序。
2.3 做好年輕護士培訓，組織護理人員學習相關的法律、法規知識:多途徑培訓護理人員?？瓢l展，提高護士的專業素質，做好三基培訓：基礎護理理論考核：非注冊護士每半年一次，注冊護士一年一次?；A護理操作培訓與考核：2年資以上護士操作項目：CPR、口腔護理、霧化吸入、鼻飼、導尿、灌腸、翻身叩背、洗頭機洗頭法；2年資以內的護士操作項目：CPR、口腔護理、靜脈輸液、肌肉注射、吸氧、吸痰。病房每月組織業務學習兩次，內容為?？谱o理知識及網上和雜志最新刊登的護理的新技術，新進展。每年參加護理部每周五中午?？茦I務講座6次。帶領全體護士學習《中華人民共和國侵權責任法》和《護士條例》等法律相關知識，在一切護理過程中嚴格遵守各項制度, 做好告知義務，做到學法、知法、懂法、遵法、用法、依法施護,這樣既保護了患者的利益,反過來說也是對護士的自我保護[5]。定期帶領護士學習各種醫療糾紛和醫療警示錄，提醒護士不能犯同樣的錯誤。
2.4 應用掌上電腦（PDA）認真執行查對制度:應用掌上電腦（PDA） 和二維條碼技術的腕帶進行各種處置核對以掌上電腦（PDA）為硬件平臺,以無線局域網為網絡平臺,充分利用HIS（醫院信息系統hospital informationsystem）的數據資源, PDA帶有無線網卡和條形碼掃描頭病人專用的采用二維條碼技術的腕帶記錄了病人基本信息[6]?；颊呷朐汉?打印以住院號編碼的條形碼腕帶,佩帶于患者腕部作為身份標識。護士在床旁為患者進行治療護理時,用PDA對患者手上的腕帶掃描進行患者身份識別與確認。同時可確認患者給藥單的條形碼與患者腕帶上的身份標識條形碼的信息均相關聯。PDA分類顯示全科病人的所有用藥醫囑信息,如:注射醫囑、輸液醫囑、霧化吸入醫囑、灌腸醫囑、化驗醫囑等;同時將處置的時間和處置人等相關信息記錄到數據庫,保存后所有信息即刻回傳到HIS系統,醫生下達醫囑輸入HIS系統后,會即刻自動轉移到PDA上, 可實時記錄醫囑執行時間和執行人。
2.5 建立護理不良事件網上報告系統:醫療差錯和不良事件自愿報告系統能促進醫療質量和病人安全[1]。我院充分利用HIS系統，建立自愿、非處罰性的護理不良事件網上報告系統，每個護士通過自動化辦公網上自己的賬號，可以隨時報告護理不良事件。層層上報至護理部，護理部對上報的護理不良事件作出分析,幫助當事科室、當事人及時分析原因,并在全院范圍內尋找類似的不安全因素,對有可能導致患者損害的護理不良事件,立即指導、參與、幫助處理,力求將患者的損害減至最小。護理部審閱后實時對全院護理不良事件進行公示，事件的過程結果是公開的，但科室、責任者是保密的，只用來警示其他護理人員從事件中進行學習，實現“錯誤”經驗的信息資源共享。
3 討論
通過建立健全護理安全管理網絡、健全各種各種制度和各種應急預案、做好年輕護士培訓、應用掌上電腦（PDA）認真執行查對制度、建立護理不良事件網上報告系統、無懲罰原則等幾方面，很大程度上避免和杜絕了兒科護理不良事件的發生,最終確保了醫療護理安全。PDA應用于臨床護理操作的查對，用PDA掃描病人腕帶進行病人身份的確認。,實現了新技術有效服務與臨床護理實際工作, 信息均通過HIS系統相關聯,真正做到了“正確的對象、正確的藥物、正確的劑量、正確的時間、正確的方法與途徑”,杜絕了差錯。這一優勢在新生兒、精神障礙、昏迷或睡眠狀態病人的護理當中體現得尤為突出。有效地規范了護士行為,及時糾正了一些遺漏和差錯,對提高醫院整體護理水平起到了很大的促進作用。避免多次醫囑轉抄、錄入,大幅提高了工作效率,降低不良事件的發生，保證患者安全，提高了患者滿意度。
參考文獻
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護理的應急預案及流程范文5
關鍵詞 產科 風險預測 指引 流程
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.208
Abstract Objective:To implement streamlined nursing care,predict and prevent obstetric risk,and improve quality of nursing care.Methods:Formulate detailed observed and operational guidelines for pregnant women and puerperant,optimize obstetric emergency care flow and emergency rescue plan,organize and implement,and evaluate by the everyday evaluation management system.Results:the comprehensive ability of nurses has been improved and the incidence of obstetric complications has been reduced by applying the operational guidelines and care processes of treating emergency.Conclusion:Implement streamlined nursing care is clear for guiding and convenient for operating,It can effectively prevent obstetric risks,reduces errors incidents,and improves the technological level of specialist nurses.
Keywords Obstetric;Risk prediction;Guidelines;Flow
資料與方法
2008年3月～2009年3月在我院產科住院的576名產婦，年齡20～45歲，并對全部產婦實施了流程化疾病的護理，以便預測和防范產科的風險。其中高危妊娠95例，產后出血12例，發生率為2.08%。有1例羊水栓塞，1例DIC，但無1例死亡及子宮破裂發生。
方法：①實施前期動員及護理人員風險意識教育：實施教育與臨床相結合，組織護理人員對產科常見病風險因素學習，分析風險產生的原因，對收集的產科各類事故案例要進行個案分析，認識到實施產科風險預測及流程化疾病護理的必要性，確保風險教育效果。②制定方案：正常臨產孕婦入院觀察操作指引是常規，要組織主管護師和高年資的護師，針對有發生產科風險的孕婦進行分類，根據類別制定出不同種類觀察操作指引，裝訂成冊，方便使用。如妊娠期并發妊高征、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多或過少等觀察操作指引；特殊用藥如硫酸鎂、催產素的使用觀察指引等。同時制定急產、臍帶脫垂、產后出血、子宮破裂、羊水栓塞、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等產科應急預案和搶救流程。③人員的準備：做好護士的培訓，每個護士要熟練掌握各種操作指引、搶救流程和應急預案。要規范產前準備、接產步驟及操作、產程記錄和產后觀察護理要點等分娩過程中的各個環節。根據觀察操作指引和應急預案，做好個性化的物品、藥物和儀器的準備；指導新護士接生的各個步驟，幫助她們正確使用助產方法，嚴格掌握助產的適應證、禁忌證；規范產程記錄和產后的護理。加強急救監護技能的培訓，包括心電監護儀的監測、新生兒氣管插管配合、新生兒窒息復蘇、危重癥患者病情評估及搶救能力等，要求護士盡快掌握急救監護儀的操作要領和新生兒窒息復蘇、產后出血、子宮破裂、羊水栓塞等的急救配合，提高護士的應急和應變能力。④管理準備：制度的完整和流程的合理是預防差錯的關鍵。除上述的流程、指引、應急預案及醫院的核心制度外，我科根據實際情況還制定了預防接種告知簽字制度、缺陷登記報告制度、日評估管理系統、護理骨干每月質量分析制度等，設立了產科與手術室交接登記本，實施每班都有經驗豐富的老護士把關，從而規范了各崗位的工作流程。⑤實施：新入院的病人或孕婦，首先由責任護士對其進行全面評估，對門診有高危妊娠管理登記的及入院時發現有高危因素的孕婦，直接進入風險預警管理流程。入院后高級責任護士要認真閱讀門診高危妊娠管理記錄，對目前產科情況進行評估分析，根據分析結果，選擇相應孕婦觀察操作指引，逐項認真觀察。在產程開始后，責任護士實行一對一產程觀察，如發現異常及時報告醫生，必要時啟動應急預案進入搶救流程。對應用硫酸鎂、催產素藥物的，要啟用特殊藥物觀察指引。
結 果
實施流程化管理，使護理人員的綜合判斷能力有了很大的進步，在基本技能、急救能力、?？萍膊∽o理水平、健康教育能力、溝通能力、應急救護能力以及臨床思維能力等都均有明顯提高，保證了當風險來臨時，處于忙而不亂，并有條不紊的及時處理，最大程度減少了對孕產婦的傷害。產科收住院產婦576例，其中高危妊娠95例，產后出血12例，發生率2.08%，有1例出現羊水栓塞，1例出現DIC，但無1例發生死亡及子宮破裂。結果可見產科分娩并發癥的發生率明顯降低，發生差錯數明顯下降，患者的滿意度明顯提高。
討 論
有研究顯示，住院產科患者的不良醫療事件的發生率為1.5%，其中38.3%與醫療過失有關。①預防工作不到位：產科護理工作不確定因素及突發事件較多，風險較大。因為妊娠是復雜、較長的過程，時刻會受到內外諸多因素的影響，為此難免會發生各種毫無預兆的意外。但由于人們往往盲目樂觀，忽略了對突發事件應有的警惕性和預防性，以至在出現了產科急癥時，沒有做好急救藥物、儀器、設備及心理準備，使之措手不及，貽誤了搶救時機，造成了不應有的悲劇。②易發生差錯事故：由于目前產科住院人數增多，加之工作量大，出現了護理人員相對不足的現象，使護士常處于超負荷工作狀態，此時很易發生差錯事故，有時造成不可彌補的后果。③護士責任心不強和技術不過硬：部分護理人員專業知識欠缺，工作經驗不足，技術水平低下或不熟練，也不重視學習和業務技術的培訓，單獨不能完成較復雜的操作，有時違反技術操作規范或操作錯誤，而發生護理缺陷。④制度落實不嚴：少數護理人員未嚴格執行操作規程或簡化程序，表現為工作粗心大意，憑印象做事，忽視查對制度、病房交接班制度、巡視制度和分級護理制度等核心制度的執行，出現異常情況不能及時發現，識別危險。⑤護理記錄及時性和準確性不夠：由于護理人員各層次均有，綜合素質參差不齊，加之對護理記錄的書寫沒有任何絕對客觀標準，導致記錄的科學性、及時性、準確性以及針對性不夠。⑥潛在用藥風險：產科病房因其?？频奶攸c，常用的藥物有硫酸鎂、催產素等。而硫酸鎂是解痙降壓的首選藥，有效量與中毒量相近，極易引起中毒反應；催產素肌注，用在產婦身上可促進子宮收縮恢復，而用在產前孕婦身上將導致嚴重后果等，所以該類藥物在臨床使用中存在著極大的風險。⑦急診相對多：產科的急診多由正常生理狀態急轉而來，如中央性前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、急產、臍帶脫垂、子宮破裂、產后出血、羊水栓塞、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等，這些病不但常見，而且一旦發生就很兇險，變化急驟，處理稍慢或不當即會出現生命危險。
實施產科風險預測及流程化疾病護理，能有效防范產科護理風險，可以事先預測可能發生的危險，做到心中有數和預防在先，在搶救時能從容應對，贏得搶救時間。流程化護理要求護士必須按步驟逐一實施，指引清楚，避免了護士因經驗不足或責任心不強造成的差錯事故。流程要求護士實時記錄，要達到護理記錄客觀、準確、及時。在實施過程中要配合日評估管理系統，每天護士長或高級責任護士要檢查流程執行情況，并在評估登記本上登記，確保工作落到實處，使護士從被動執行轉變為主動應用，發揮應有的作用。
綜上所述，產科醫療護理風險是客觀存在的，產科的醫療糾紛，在國內外各醫療機構的醫療糾紛中均排居前位，具有不可避免性，但通過有效的風險管理方法可控制風險的發生，可減少醫療風險帶來的損失。實施產科流程化疾病護理，使指引清楚、操作方便，消除了年輕護士經驗不足和預見性差而帶來的風險，護士的?？萍夹g水平也得到了很大的提高。使用流程可及時發現高危因素和潛在的不安全因素，做好預防和應急準備，落實了以預防為主的過程質量控制。當風險發生時，能最大程度地降低對母嬰的傷害以及分娩并發癥的發生。
參考文獻
1 左月然.對加強護理安全管理的認識和思考.中華護理雜志,2004,39(3):191-192.
護理的應急預案及流程范文6
1、加強護理管理，提高護理質量
（1）加強護理質量監控，提高臨床護理質量我院成立護理質量管理委員會制定《護理日常工作與基礎操作流程》、《應急預案》建立三級質控網絡。護理部成員每周到臨床科室參加晨會交接班不定期分片巡視海月對各護理單元進行1次單項護理質量抽查海季度組織全院護士長對各護理單元進行1次全面護理質量大檢查科室護士長組織每月大查海周單項抽查科室質控員每天進行1次質量檢查科室每月召開1次質量控制分析會。在此基礎上護理部每季度召開1次護理質控專題討論會對質量檢查中發現的問題進行評價分析提出整改意見及防范措施嚴防護理事故的發生。
（2）強化護理安全意識重視危險信息反饋。我們注重對護理人員進行風險意識、法律意識、證據意識的培養，完善各項規章制度，不定期組織護理人員進行規章制度與相關法律法規的考試及時向全院護理人員傳遞有關護理差錯事故的案例警示，并不斷完善《護理日常工作與技能操作流程》、《工CU工作手冊》、《手術室工作手冊》、《手術配合常規》、《急診室工作手冊》、《供應室工作手冊》、《護理人員培訓管理辦法及實施細則》等規章制度、技術操作規程和工作標準保證護理工作有章可循，從而確保醫院護理安全。
2、馬規范護理文書記錄，完善護理文件資料我院建立三級護理文書質控網，即科內質控把好書寫關護士長把好出科關、護理部把好終末質量關逐步形成自控、科控、院控網絡:建立護士長每日審修簽字制度，護士長每日必須審查前一天的護理記錄發現遺漏和不規范的記錄及時修改，防患于未然:對發生的問題及時采取補救措施并提交科室護理質量控制小組充分討論不斷完善流程杜絕今后類似的問題發生。
3、加強專項風險妥全管理，落實風險監控管理措施
（1）設立專項風險妥全管理員由護士長根據護理人員的實際工作能力與專長，合理授權將科室護理的主要安全管理目標分解到具體護士油該護士負責制定該項安全管理目標的培訓內容、實施專項監督及質量控制。每位護士既是某項風險點的監督者又是執行者護理人員之間相互交叉質量控制，糾正不良行為，及時規避風險，同時負責向護士長提出合理化建議，完善工作流程。護士長每月召集科室護理質量控制小組活動將風險管理員提交的意見與建議提交小組討論查找原因制定相應的預防及改進措施。
（2）落實風險監控管理措施，建立質量控制反饋信息本護士長在專項風險安全管理員的協助下很據安全質量控制標準進行質量控制，將質量控制發現的問題書寫在質量控制反饋信息本上要求所有護士上班前查看質量控制反饋信息本。查看后肖事人主動說明事件原因并提出整改措施，護士長對其出現的問題運用尸0CA循環的工作方法持續跟蹤進行質量改進。
（3）完善并落實應急預案在醫院實施護理應急預案演練能夠有效的加強護理風險管理體現積極預防的護理管理原則和以患者為中心的服務宗旨健全了防范護理突發事件處理制度?？谱o士長針對可能出現的安全管理問題提前制定應急預案，一旦發生不良事件將損害程度降低到最小。每季度組織護理人員進行一次專項應急預案演練，不斷完善應急預案，以確保應急預案的有效執行。
4、完善人員管理，建立檢查監督與獎懲保障機制
（1）合理配備護理資源，加強教育和培訓。首先人力資源合理而充足的護理人力配備是保證護理安全的前提和重要因素。我院護理部按照新的醫院評審標準在重點科室如工CU、急診科、新生兒科等進行護理人員合理配備滿足臨床護理工作需要提高了護理服務質量誠少護患糾紛發生提高了患者滿意度。其次嚴格人員準入依法執業。新的醫院評審標準及醫院管理年活動中都將”執業行為法制化”作為一條核心標準，并明確要求執行護理人員執業資格的準入管理，未經護士執業注冊者不得從事護士工作。為落實這一原則我院護理部做出嚴格規定未取得護士執業資格及注冊的護士，--律不能單獨值班實行已注冊護士的攜帶制度，凡實習學生及進修護理人員不得獨立從事治療護理工作必須在年資高、有經驗的護師或護士帶教下進行工作做到”放手不放眼”。最后加強教育和培訓提高護理人員素質。
（2）建立檢查監督與獎懲保障機制。成立由病房護士長、高年資護士、護理骨干組成科室質量控制小組對質量控制中出現的問題進行分析屬于工作流程上出現的問題做出及時調整屬于工作責任心不強造成的問題扣除相應的質量控制分數質量控制分數與個人績效考核直接掛鉤。鼓勵護士主動報告不良事件對主動查找隱患、主動報告、及時杜絕隱患發生的護理人員給予適當獎勵。根據護理部每月的安全檢查結果、科室質量控制結果及專項安全管理員開展工作的實際情況，年底評選護理安全管理明星，作為評聘、評優、外出學習、進修的主要依據。醫院制定”招聘護士管理辦法”采取有效措施在工資、福利待遇、晉職晉級、保險等多方面保障和提高招聘護士的利益確保聘用制護理隊伍的穩定。
二、體會
1、護理妥全管理提高了護理人員的工作滿意度護理人員對科室安全管理目標明確風險防范能力提高，面對繁雜的工作能心中有底了陀而有序針對出現的護理安全問題護士長不是一味的懲罰當事人而是召開安全質量控制小組討論，提出切實有效的解決方案及預防措施，主要解決流程、機制的問題，并且持續追蹤實施效果加強監督監控廈至妥善解決問題改變了過去出現問題一人承擔，其他人避之不及的情況:通過設立專職風險管理員，避免了過去的護士長一手抓安全管理護理人員參與性不夠的局面使護理人員建立相同的價值認同感有利于安全目標的實現。激勵機制不僅注重公平公正、科學的績效考核更加注重護理人員在安全管理工作中的自我認同感及滿足感周而使護理人員滿意度提高。
2、護理妥全管理是提高護理質量管理的前提和保障患者安全是一切醫療、護理活動的基本目標。護理風險始終貫徹在護理操作、處置、配合搶救等各個環節和過程中，即使是極為簡單、看似微不足道的臨床活動存在風險。護理人員只有在確保護理安全的基礎上，才能為患者提供高質量的護理服務護理安全管理已經滲透到護理質量管理的每個細節當中。護士長同意控制科室的安全管理項目，專項安全管理員在護士長的授權下集中精力做好單項風險項目的臨床質量控制能及時、有效地識別護理風險點并提出合理化建議護理部的監督檢查作為科室安全管理的第三方進行審核有效地落實了層級監控的原則。在科室及護理部護理綜合質量檢查中，由于護理人員安全意識提高風險識別能力增強應對措施得當、有效，因而使護理綜合質量明顯提高差異具有統計學意義。
