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骨折術后康復指導范文1
【關鍵詞】
骨頸骨折；術前護理；康復訓練
作者單位：037100山西省大同市左云縣人民醫院骨科
1 臨床資料
1.1 一般資料 本科收治的48例患者，男21例，女27例；年齡57~83歲。其中摔傷32例，車禍11例，墜落傷3例，其他2例。傷前伴高血壓15例，慢性支氣管炎或肺氣腫8例，心臟病3例，糖尿病4例。6例合并有其他部位損傷。術后出現上消化道出血2例，腎功能不全1例。入院時有褥瘡1例。
1.2 治療方法及結果 患者入院后均給予傷肢皮牽引或骨牽引，其中經牽引3～5 d后行切開復位空心釘內固定術32例，行髖關節置換術12例，因不能耐受麻醉刺激行保守治療4例，給予牽引、脫水、激素、止血、抗感染治療。本組所有病例出院后隨訪2年半，髖關節置換的患者術后功能滿意，內固定術后的骨折基本愈合，關節活動基本正常。其中1例因慢性多臟器衰竭死亡。
2 護理體會
股骨頸骨折對老年人身體打擊較大，加之骨折后的長期臥床又加重了多臟器機能衰退，容易引起各種并發癥。護理人員必須運用科學的方法，對不同患者、不同時期做有針對性的護理和康復指導，并加強與醫生、患者及家屬的溝通，才能保證針對老年人的這些特點進行護理，以改善患者的預后。
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理 接受此類手術的患者，多見于老年人。股骨頸骨折后臥床時間長，很難恢復正常的骨結構，所以患者心理負擔較重。這種焦急的情緒不利于正常醫療和機體的康復。所以護理人員既要重視生理與心理的相互關系，也要重視人與自然環境和社會環境之間的關系。這就是現代醫學模式即“生物、心理、社會醫學模式”。我們要了解患者的心理反應，滿足患者的心理需要。實踐表明，接受心理護理后的患者，92%的患者精神愉快，病程縮短，病情愈后較好。
2.1.2 術前訓練 指導患者進行術前排便訓練，囑患者在床上訓練使用大、小便器，避免術后發生尿潴留或便秘，訓練腹式呼吸及肌肉收縮，使患者有足夠的思想準備配合好手術治療。
2.2 術后護理
2.2.1 一般護理 術后除進行常規的護理和觀察外，需特別注意觀察患肢末端血運、溫度及水腫情況，足背搏動強度，發現問題要及時處理。老年人髖部損傷后活動極為不便，需有一定時間臥床，因而易發生肺炎、泌尿系感染、褥瘡及下肢靜脈炎等合并癥［1］。因此，鼓勵咳嗽和深呼吸，注意排痰。已安管者，應注意無菌操作。患者大便時，由2名護士協助進行，一名擺放便器，另一名抬高患肢及臂部，動作應輕穩，保證術后髖關節正確位置。
2.2.2 患肢固定護理 對于髖關節置換術后的患者，常規臥硬板床10～14 d，采用牽引法保持患肢外展中立位，并足穿“丁”字鞋，防止后脫位。抬高患肢15～30°，以便靜脈回流，防止下肢深靜脈血栓形成。術后1周內屈髖不能超過60°，2～3周后可坐臥位但屈髖不能超過90°，避免關節過度內收或前屈防止發生脫位。
2.2.3 增強營養，提高機體抵抗力。
2.2.4 并發癥的護理 因老年人免疫功能下降，抵抗力降低，創傷使機體處于應激狀態，加之手術的雙重刺激，使機體的抗病能力進一步下降，很容易出現并發癥。
2.3 功能康復護理
2.3.1 術后回病房平臥，頭偏向一側。患肢抬高，呈外展位。麻醉清醒后，即可主動或被動鍛煉股四頭肌等長收肌。
2.3.2 對于髖關節置換術后的患者，術后第1天從最簡單的動作開始訓練，包括深呼吸、上肢外展、擴胸，上身可抬起45°，由被動運動開始，逐步過渡到小關節的主動運動。第2天可做收縮股四頭肌訓練，先做健側練習，再移向患側；此后不斷增加下肢伸展，足跖屈，背屈，趾關節伸屈運動，防止關節僵直。
3 出院指導
患者術后14 d可拆線，觀察1～2 d后若無不適可出院。由于術后恢復期較長，應給予詳細出院指導。護士應使患者及家屬了解髖關節脫位時出現的癥狀，如異常疼痛、肢體短縮畸形等，并教會患者在家鍛煉的方法及注意事項：如繼續進行屈髖鍛煉扶拐行走，術后3個月患肢可逐漸負重，由雙拐單拐棄拐，但必須避免屈患髖下蹲，不要盤腿。囑咐患者補充鈣質，多食用牛奶及奶制品，豆類等含鈣較多的食品。多曬太陽以增加骨密度。幫助患者戒煙，少飲酒。繼續加強功能鍛煉，介紹加強體育鍛煉方法，增強體質，防止再跌倒發生骨折。出院后1個月、3個月、6個月須復查。術后1年到醫院取內固定。
骨折術后康復指導范文2
方法：選取96例肱骨遠端骨折患者作為研究對象，隨機將其分為實驗組與對照組，實驗組參照骨科運動康復評定表進行康復治療，對照組行常規的治療與護理。
結果：Mayo功能評價結果顯示，實驗組患者術后1-6個月肘關節功能恢復優良率明顯高于對照組患者術后同期的肘關節功能恢復優良率，兩組評估結果有明顯差異（P
結論：對肱骨遠端骨折患者行運動康復安全評定能夠為術后療效評估提供良好指導，對于患者治療與康復價值明顯。
關鍵詞：肱骨遠端骨折運動康復運動康復安全評定
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0233-02
肱骨遠端骨折是一種常見的骨科臨床疾病，多由高能量暴力引起，常表現為粉碎性骨折或關節面移位等[1]，該骨折類型手術處理與康復治療難度極高?？祻椭委熓腔诒姸嗟墓钦厶幚碇蟹椒ㄖ袘幂^為廣泛的治療方法，該方法主要對患者行關節功能鍛煉恢復，改善患者肢體活動功能，臨床應用價值極高。本文選取96例肱骨骨折患者作為研究對象，著重分析了運動康復安全評定的作用，具體分析如下。
1資料與方法
1.1一般資料。選取我院2011年3月到2013年3月收治的96例肱骨骨折患者作為研究對象，男性54例，女性42例，年齡為19-78歲，平均年齡為（42.5±10.4）歲，排除合并正中神經損傷、橈動脈損傷及尺橈神經損傷患者。隨機將其分為實驗組與對照組，每組48例。實驗組患者按照AO分型包括A型骨折18例，B型骨折52例，C型骨折26例，按照手術方法來分包括行解剖性鋼板內固術31例，行雙側重建鋼板內固術32例，行加壓鋼板術33例；對照組患者參照AO分型包括A型骨折17例，B型骨折53例，C型骨折26例，按照手術方法來分包括行解剖性鋼板內固術32例，行雙側重建鋼板內固術32例，行加壓鋼板術的32例。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面均無明顯差異（P>0.05），可以進行統計比較。
1.2方法。兩組患者均行患側臂叢麻醉，并進行手術切開復位內固治療，其中實驗組患者手術治療后以骨折病人運動康復安全評定表指標為指導行個性化的康復鍛煉，對照組患者僅行常規化的手術治療與護理。兩組患者手術復位固定治療后根據患者的手術康復情況制定完善的屈伸鍛煉規劃，以強化患者關節靈活性。實驗組患者借助骨折病人運動康復安全評定表來測評患者的康復運動得分，后結合評分情況制定系統的康復方案。需要注意的是要凸顯患者康復方案的個性化特點，骨折病人運動康復安全測評中得分在70-100的患者可以行康復運動；40-70需要謹慎行康復鍛煉；40分以下的患者可以適當行等張收縮鍛煉。本文選取的研究對象中實驗組患者約術后3天便開始行康復治療，術后3-4周時間段行肘關節屈伸鍛煉，對照組患者于術后2周行康復鍛煉，術后6-8周時間段時行肘關節屈伸抗阻力鍛煉。
1.3療效評定。標準采用Mayo肘關節功能評定表進行恢復情況評定[2]，其中肘關節伸直丟失小于15°，屈曲大于130°，肘關節活動無障礙可視為優秀；患者肘關節伸直丟失小于30°，屈曲大于120°，關節有輕度障礙可視為良好；患者肘關節伸直丟失低于40°，屈曲大于90°視為效果一般；以上指標均不達標的患者視為肘關節功能恢復較差。
1.4統計處理。采用SPSS16.0統計軟件進行數據處理，計量資料記作（均值±標準差），行t檢驗，P
2結果
Mayo功能評價結果顯示，實驗組患者術后1、3、6個月肘關節功能恢復優良率分別為84.6%、89.4%、94.3%，對照組患者術后同期的肘關節功能恢復優良率分別為75.2%、82.4%、87.6%，兩組評估結果有明顯差異（P
3討論
現階段，肱骨遠端骨折治療過程包括復位、內固與功能鍛煉三大環節，其中手術治療是基礎，術后功能鍛煉是保證，在整個過程中會伴有眾多并發癥的診斷與處理，尤其是功能鍛煉環節。當前，肱骨遠端骨折的臨床治療環節與關節康復活動安全評估環節相結合來進行，運動康復活動安全評定能夠提升骨折治療的有效性與安全性。
肱骨骨折因其手術解剖治療具有特殊性，手術處理難度較高且并發癥較多，康復環節出現關節障礙的可能性較高，這便對手術治療后的康復鍛煉環節提出了更高的要求。當前，運動康復安全評定在骨折康復環節應用十分廣泛，且具有較高的臨床效果。運動康復安全評定是在術后三天內進行的，能夠為臨床治療提供患者細化的康復進展與康復情況，為臨床康復規劃方案的制定提供有力的指導。臨床經驗證明，以運動康復安全評定為指導進行關節功能恢復鍛煉能夠有效推進患者的關節康復進展，還能為患者術后并發癥的預防工作提供參考，具有較高的臨床應用價值。
參考文獻
骨折術后康復指導范文3
1 老年髖部骨折患者術后康復的現狀
調查顯示，手術治療老年髖部骨折可有效減少并發癥，降低死亡率，如能順利度過圍手術期，則能早期活動，顯著提高患者術后的生活質量。但25%～75%老年髖部骨折患者在術后4～12個月髖關節功能及日?；顒幽芰Σ荒芑謴偷焦钦矍八絒1]。有研究者[2]采用自制問卷對老年髖部骨折患者的功能鍛煉現狀及其影響因素進行分析，結果顯示，老年髖部骨折患者對術后防脫位知識的知曉率為62%，正確掌握功能鍛煉方法者僅為56%，能做到主動功能鍛煉者僅為26%。因此，老年髖部骨折患者術后功能恢復不理想與術后康復鍛煉效果不佳密切相關。
2 影響老年髖部骨折術后康復的因素
2.1年齡 老年人記憶力下降，領悟能力差，且文化水平較低，對疾病知識的認知能力、理解能力、接受能力均較差。加之身體系統功能退化，全身各臟器機能下降，這些均對術后康復造成影響。有研究者[3]調查了120例老年髖部骨折患者，評估患者術后3個月的手術療效，發現年齡較輕患者的術后恢復較快。
2.2手術方式 目前臨床多主張手術治療，而近年來伴隨著內固定物和置換技術的不斷發展和完善，內固定術和人工髖關節置換術成為治療老年髖部骨折的主要手術方式。
國內研究[4]發現，人工髖關節置換術在治療老年髖部骨折上可有效縮短術后臥床時間，使患者盡早進行負重行走，且其近期療效也明顯優于內固定術，因此人工髖關節置換術可作為老年髖部骨折的首選治療方案。目前大多數醫師認為在患者條件允許的情況下，選擇人工髖關節置換術，對患者的康復可起到促進作用[5]。
2.3基礎疾病 有研究者[6]統計了321例60歲以上髖部骨折患者基礎疾病的數量、病種和分布，分析并發癥與健康狀況、功能康復、生命留存的關系。結果顯示，80%患者存在基礎疾病，心、肺、腦、糖尿病等共計469例，發生率最高為心血管系統疾??；49例因術后并發癥而無法下地，52例患者在1年內死亡，肺炎是高齡患者的首位死因。
Tarazona-Santabalbina等[7]對1363例老年髖部骨折患者進行回顧性調查提示：性別、Barthel指數、心臟衰竭及認知損害與死亡風險增加相關。功能恢復不良的相關因素為認知損害、體力狀態、年齡、腦卒中、Charlson合并癥指數以及在住院期間發生譫妄。
老年患者因其自身的生理特點，且術前常伴有較多的內科系統疾病，使老年髖部骨折術后并發癥發生率高，影響疾病的康復。
2.4疼痛管理 髖部骨折患者在受傷至創傷愈合的整個過程中，均會伴隨著不同程度的疼痛。對于行手術治療的患者，如果術后疼痛不能有效緩解，將嚴重制約患者的康復鍛煉、延長康復時間、增加并發癥的發生率、降低患者的生活質量[8]。
有研究顯示，老年髖部骨折手術患者采用多模式鎮痛方法，不僅能有效地緩解術后疼痛，還可促進患者盡早下床活動，提高早期康復訓練效果[9]。
2.5抑郁情緒 國外報道老年髖部骨折患者的抑郁發生率為9%～47%，平均29%[10]。研究發現，抑郁癥狀評分高的老年患者行走功能、生活自理和移動功能的評分較低，說明抑郁是影響老年患者康復的主要因素[11]。文獻表明，存在抑郁的老年髖部骨折患者因長期臥床、缺乏功能鍛煉，易導致關節僵硬、肌無力、無法行走，增加并發癥的發生率[12]。
有研究者[13]通過對照研究發現，經過適當的心理疏導和健康教育后，心理抑郁程度得到緩解，可提升患者康復鍛煉的依從性，幫助其更快恢復健康。
3 老年髖部骨折患者功能恢復的康復護理干預
3.1干預模式 隨著現代醫學的發展以及治療理念的更新，康復干預的重點已由單一的肢體功能訓練轉向全面康復，強調康復的整體性、系統性和連續性。通過多學科的康復團隊協作不斷提高老年髖部骨折患者治療、護理和康復的效果，降低死亡率和再住院率，恢復功能的獨立性，增強日常生活活動的能力，加強社會支持，提高生活質量。
老年髖部骨折的康復干預模式有多學科協作模式、老年骨科醫療模式、綜合護理模式、連續康復護理模式。連續護理是以護士為核心，使患者在住院期間至出院后得到經過精心設計的、多方團隊支持的、連續性護理活動。
3.2干預內容 在常規護理的基礎上，個性化的制定基礎疾病護理、飲食護理、心理護理、疼痛護理、康復宣教、術后隨訪內容。多因素干預治療，例如準確監測基礎疾病、對癥治療、增加營養、完善術前治療、選擇正確的手術方案和時機、多模式鎮痛、早期功能鍛煉等。
早期康復護理對老年髖部骨折術后恢復有良好的作用，優于常規護理?？祻妥o理貫徹整個疾病過程，包括術前、術后的功能鍛煉。由于關節結構異常和疼痛，術前功能鍛煉主要圍繞關節周圍肌來展開，包括肌力訓練、關節活動鍛煉。有研究者[14]對60例老年髖部手術進行個性化護理干預研究，對照組實施常規護理。結果表明，通過科學的個性化護理干預，有利于老年患者平安度過圍手術期、縮短患者住院時間、減輕患者家庭經濟負擔，術后正確的功能康復鍛煉指導，對患者生活質量的提高具有關鍵作用。
術后功能鍛煉應遵循早期主動、因人施教、循序漸進和全面鍛煉四大原則。對于髖部骨折內固定術后的患者可在術后第1 d開始鼓勵患者做小腿、踝部的自主活動，鍛煉股四頭肌、腓腸肌等長收縮活動，遵醫囑3 d左右在床上活動（如膝關節伸屈），4～6 w后試做伸屈髖、膝關節、抬腿活動。為了防止術后過早負重導致骨斷端移位，于術后至術后1個月內其主要的鍛煉方式是在床上進行肌力和關節活動度訓練，術后1～3個月的訪視中才開始部分負重鍛煉直至行走鍛煉。對于髖關節置換的患者可于手術當天行踝泵運動、股四頭肌肌肉舒縮運動；術后1～2 d可主動屈髖、直腿抬高、伸髖；術后3～5 d進一步主動屈髖、屈膝。遵醫囑于術后第6 d、第7 d開始站立訓練，術后第7 d～第9 d開始步行訓練。
有研究表明[15]，術后立即開始關節運動可使膠原纖維沿應力沉積，從而將瘢痕對關節活動的限制降到最低。規律的功能鍛煉可增加患者下肢的血液循環，預防血栓的形成，保持髖部正常的肌力和關節活動度，并逐漸恢復日?；顒幽芰?，這對于老年患者的完全康復非常重要。
3.3出院后康復指導 髖部骨折術后肢體功能恢復是一個長期過程，系統的康復訓練長達1年之久。在英美國家，老年髖部骨折患者出院之后，醫院會為其提供服務，轉向康復機構和護理院進行康復；或是聯合醫院、各專業人員及患者家屬，共同解決持續性照顧問題。
我國康復機構的發展尚不成熟，面對減少住院時間和費用的需求大等問題，髖部骨折術后主要通過居家康復完成，家庭護理仍存在較多問題，因此對患者要加強出院健康指導如下。
3.3.1囑患者及家屬堅持正確的功能鍛煉，循序漸進地增加活動量、活動時間和活動范圍，防止關節腫脹和疼痛；術后康復應遵循個體化、漸進性、全面性三大原則，由弱至強。因患者個體差異，需根據醫囑，確定扶拐下床時間、完全負重行走時間。
3.3.2術后注意事項 ①正確使用助行器及拐杖，預防在家時意外跌倒；②避免摔倒、劇烈跳躍和急轉急停；③扶單拐時需置于健側；④避免快速行走、避免進行劇烈的競技體育運動；⑤避免過多負重；⑥控制體重；⑦預防骨質疏松。
3.3.3術后注意預防和控制全身部位炎癥的發生，防止造成人工關節感染；拔牙、發熱、出血或有局部炎癥時要使用抗生素；術后功能恢復期間，需要服用消炎止痛藥，減少功能鍛煉期間關節的腫脹疼痛。
3.3.4預防關節脫位 ①根據醫囑避免坐小板凳及蹲便；②避免蹺二郎腿或兩叉；③不側身彎腰或過度向前屈曲；④避免術側髖關節內收、內旋位等不良姿勢。
骨折術后康復指導范文4
關鍵詞：股骨頸骨折；下肢運動功能；日常生活能力；康復功能訓練
股骨頸骨折是骨外科常見病，約占全身骨折3%～4%，近年來隨著人口老齡化，其發病率呈逐年上升趨勢[1]。股骨頸骨折傷情多較重，約80%為移位性骨折，治療難度大，加之患者多為老年人，后者恢復能力差、自我管理能力不足，恢復困難、預后多不佳，骨折不愈合率可達5%～10%、股骨頭壞死率約30%，存活患者多伴有不同程度運動功能障礙，生活能力下降，生命質量嚴重受損，股骨頸骨折已成為致老年人殘障的重要病因之一[2]。手術是治療股骨頸骨折主要方法，可供選擇的手術方法包括內固定術、關節置換術，療效肯定，安全性基本能夠得到保證，成功率較高?？祻陀柧毷枪晒穷i骨折術后重要內容之一，但目前尚無規范的康復路徑，一般認為在條件允許的情況下，及早開展康復訓練有助于改善患者預后。階段性康復功能鍛煉是一種適應骨折愈合生理階段、患者恢復情況、患者康復訓練耐受而制定的護理計劃，關于股骨頸骨折術后階段性康復功能鍛煉研究較少，此次研究就此進行探討。
1資料及方法
1.1一般資料
以2013年2月～2014年5月，醫院骨外科與康復科收治的股骨頸骨折患者作為研究對象。納入標準：①臨床資料完整，確診為股骨頸骨折；②均手術治療，且手術均獲得成功；③未合并其它類型嚴重骨折；④無原發性認知、運動障礙，如癡呆、卒中后偏癱；⑤可耐受康復訓練，未合并嚴重的骨質疏松癥；⑥知情同意。共納入患者84例，其中男40例、女44例，年齡56～84歲、平均（74.8±4.0）歲。Garden分型：Ⅰ型1例、Ⅱ型11例、Ⅲ型64例、Ⅳ型6例。手術類型：復位鋼板內固定術28例、手法復位空心釘內固定術20例，髖關節置換術36例。文化水平：初中及以下61例。家庭支持情況：全力支持52例、一般31例。合并癥情況：高血壓23例、糖尿病8例、肥胖19例、營養不良20例。據入院順序，采用隨機插入法，將患者納入常規組與階段組各42例，兩組患者年齡、性別、骨折類型、手術治療情況、營養狀況、家庭支持情況等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2方法
常規護理：治療護理，靜脈滴注活血化瘀中藥制劑，口服補血理氣方劑，同時加強術后早期病情監護，落實基本的常規宣教、并發癥防治護理、傷口引流護理、敷料更換等。
常規組：在常規護理基礎上，給予康復護理，特別關注院內康復訓練，有完整的院內康復訓練表，但對于出院患者，僅進行出院前指導，不進行跟蹤式的院外治療。
院內康復訓練主要路徑：①術后患者生命體征趨于平穩，并持續24h以上，開展安排康復訓練，先進行下肢、上肢小關節訓練，如活動踝部、足趾活動，伸展上肢進行股四頭肌伸縮訓練，10min/次，或至有勞累感，每次至少間隔5min，上舉訓練8次/組，早中晚各1組，同時對膝蓋進行按摩以舒經活絡；②術后次日，進行肌肉等長收縮訓練，主要訓練下肢小腿、上肢，3次/d，早中晚各一次，10～20次/組，若條件合適，開始直腿抬高訓練；③術后第2～3d，待患者引流管拔除后，進行關節被動活動持續訓練，膝關節訓練早期活動度不大于15°，以患者耐受為準，逐漸增加至90°，一般每日增加10°左右，10組每次，早晚各1次，每次30min；④術后4～8日，若傷口愈合較好，可在扶持下進行下床活動；⑤術后2周可進行協調性、步態訓練，適度負重訓練。
階段組，在常規組基礎上，落實院內康復訓練，還強化院外康復訓練，進行跟蹤指導。所有訓練，均有專業的康復師、護士、患者及其家屬通過制定，據患者實際情況，討論通過，訓練遵循循序漸進、堅持不懈、合理適度、安全可靠四項基本原則，主要訓練內容包括踝部鍛煉、股四頭肌舒縮鍛煉、深呼吸鍛煉、直腿抬高訓練、下床鍛煉、負重訓練、特殊訓練（認知功能訓練、肺功能訓練。一般路徑為：①術后1周：肌力訓練、4次/d，髖部屈曲訓練、4次/d；②術后第2周，增加髖外展、內收訓練，10～20組/次，2-4次/d，注意控制關節活動范圍，若條件合適進行負重行走訓練，行走時應先邁患肢、避免內外八字步；③術后3-12周，增加耐力與肌力訓練，擴大髖關節訓練角度范圍，強化負重步行訓練，每天至少30min行走鍛煉，一般在術后6周獨立行走。每隔2周，進行1次電話隨訪，了解訓練開展情況、患者感受，每隔1個月返院復查1次，評估骨愈合情況、肌力與耐力恢復情況。肺部功能訓練主要包括早期縮唇呼吸、后期歌詠訓練、床上腹式呼吸訓練、晚期上肢有氧訓練，若患者不耐受，也可不進行有氧訓練。
1.3 觀察指標
分別在出院時、6個月，以Fugl-Meyer（FMA）運動功能評定量表進行下肢活動功能評分，以髖關節功能評價表評價患者髖關節功能，以生活能力量表（ADL）評價患者日?；顒幽芰2]。統計患者出院后并發癥發生例，如骨不連、股骨頭壞死、下肢靜脈血栓、骨折后遺癥、褥瘡、積墜性肺炎、內固定松動、髓內感染等。
1.3統計學處理
數據資料以SPSS18.0軟件包處理，計量資料以（X±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以n（%）表示，組間比較采用檢驗，P
2結果
2.1 功能評價
6個月后，階段住FMA、髖關節功能、ADL評分高于出院時、同期常規組，差異具有統計學意義（P
表1 出院時與6個月后常規組與階段組FMA、髖關節功能、ADL評分對比（X±s）
注：與出院時相比，*P
2.2 并發癥發生情況
階段組骨折延期愈合率、骨折后遺癥發生率、并發癥合計例次率低于常規組，差異具有統計學意義（P
表2 常規組與階段組術后并發癥發生情況對比
注：與常規組相比，*P
3討論
股骨頸骨折手術安全性、有效性已能得到基本保障，術后院內康復訓練也逐漸得到醫院重視，部分醫院開始落實院內康復訓練路徑管理，也取得一定成效。但需注意的是，骨折康復是一個相對漫長的過程，特別是對于老年患者而言，術后康復期間長，院內康復訓練落實不易，出院后仍長期臥床者并不鮮見，患者因此出現肺功能下降、下肢微循環障礙等病理表現，甚至可并發積墜性肺炎、褥瘡，加重營養不良癥狀表現，影響骨愈合、肌力恢復[3-5]。階段性康復訓練，在院內康復訓練基礎上，還提供系統的院外康復訓練指導，結果顯示，階段組下肢功能、髖關節功能、日常活動能力恢復更顯著，達到或接近正常水平，術后并發率顯著下降。持續的階段性康復訓練優勢主要為：①提高了術后康復訓練安全性，避免繼發性損傷[4]；②提高康復訓練科學性，可在據患者耐受、恢復情況，盡可能在保障安全前提下，提升康復訓練水平，增進康復訓練效果；③適應了老年患者生理、病理特點，彌補了院內康復不易開展之不足，降低并發癥發生風險，以保障康復訓練持續性。
參考文獻：
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骨折術后康復指導范文5
關鍵詞：脛骨平臺粉碎性骨折；術后護理
1臨床資料
選擇在我院切開復位內固定術治療的脛骨平臺粉碎性骨折的患者，共120例，其中損傷原因分別是：墜傷25例、交通事故63例、摔傷28例、砸傷4例。這些患者中損傷的位置分別是：內側脛骨平臺骨折、外側脛骨平臺骨折、內外側脛骨平臺粉碎性骨折。我們將患者平均分為兩個組，即對照組和觀察組。
2護理方法
2組患者均進行鋼板內固定治療。給予對照組常規護理，對觀察組進行綜合護理，并進行健康指導。
2.1密切觀察手術對患者生命體征產生一定影響，術后患者各項體征指標不穩定，脛骨平臺手術創傷大、切口長，術后易出血，若不及時進行處理，則會影響預后，因此，必須嚴密觀察患者各項體征，對患者進行心電圖、心率、呼吸等情況觀察，觀察切口出血量、敷料變化，根據患者實際情況進行抗感染治療。同時，加強基礎護理，避免術后發生多種并發癥。
2.2心理護理術后患者由于擔心內固定折斷、切口感染、出血等情況發生，心理負擔加重，表現出緊張、焦慮情緒，降低患者康復訓練的積極性，進而影響術后復位效果。因此，護理過程中，必須與患者進行有效溝通，減輕患者的不良情緒，讓患者主動配合進行早期訓練。
2.3飲食護理受傷部位淤血腫脹，經絡不通，氣血阻滯，因此術后要以活血化瘀、行氣消散為主，中醫認為"瘀不去則骨不能生"，因此在飲食護理中，要以清淡為主，如新鮮蔬菜、小米粥、饅頭等，以防過分油膩造成淤血難以消散。在術中期要以止痛、連接筋骨、祛瘀生新治療為主，在飲食上要適當增加營養，如進食牛奶、排骨、紅豆湯、動物肝臟等，以補充維生素、蛋白質。在患者身體逐漸好轉、抵抗力加強趨于正常后，可進行正常飲食，此時，要注意食物搭配、變換花樣，以刺激患者胃口，進而增強患者身體素質，促進康復[1]。
2.4并發癥護理如果護理不當、患者體征不穩、術后患者康復積極性不高及術中多種因素的影響，術后可能出現下肢靜脈栓塞、小腿壓瘡等并發癥，且因老年患者體弱、血脂高、血黏度高等因素的影響，老年患者出現并發癥的可能性增大，嚴重影響患者康復，因此，護理中，必須根據患者病情、體征對患者進行可能性并發癥預防及治療，如對下肢靜脈栓塞患者進行持續被動鍛煉、按摩、熱敷[2]。
2.5康復指導與訓練由于術后疼痛、包扎等原因，一些患者不愿意多進行活動，而膝關節長期制動造成靜脈、淋巴液回流不暢，發生纖維粘連，再加上肌肉收縮，造成膝關節功能障礙，因此，促使患者進行積極活動，對患者進行規范、長期康復訓練對改善患者關節功能，促進關節功能恢復具有積極作用。術后護理人員要與患者進行全面有效的溝通，提升患者的運動意識、促使患者進行運動。另一方面，護理人員要對患者進行關節功能恢復訓練，如在術后第1d指導患者進行下肢功能活動，訓練脛前肌、股二頭肌，讓患者反復做踝關節背屈、肌肉縮張訓練，每次200個，5次/d；術后5d讓患者持續進行被動訓練，促使患者進行非負重鍛煉，每次1h，2次/d；膝關節功能訓練要預防關節粘連，且逐漸增加屈伸角度，40d后達到120并在此期間進行足底泵按摩，2h/d，分2次進行；待被動訓練完成后，患者要進行自主運動，實時按摩肌肉、做關節屈伸訓練等；在90d后指導患者進行下地負重活動，但要注意控制負重與運動量，避免因負重過大、運動量過大，造成肌肉拉傷、再次骨折等[3]。
3統計學方法
以SPSS14.0分析處理所有數據，以%表示計數資料，以χ2檢驗，以P＜0.05有統計學意義。
4結果
4.1 2組膝關節功能恢復情況比較觀察隨訪6～12個月，觀察組膝關節總優良率高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。2組膝關節功能恢復情況比較
4.2并發癥發生情況觀察組3例下肢靜脈栓塞，2例壓瘡，發生率為8．62%；對照組并發癥發生13例，主要為傷口感染、關節感染、壓瘡、下肢靜脈栓塞等，發生率為22．41%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。
5討論
脛骨平臺粉碎性骨折對患者膝關節功能影響較大，經手術治療后，若不進行有效、綜合護理，則會發生多種并發癥，影響患者康復。在對脛骨平臺粉碎性骨折患者進行固定術治療的基礎上，從心理、認知、功能訓練、并發癥預防等方面對患者進行有效護理，能有效避免并發癥發生，并且提升了患者的自我護理意識與基本技能，對患者出院后進行自我康復訓練提供了有效條件，有助于患者早日康復。且研究中顯示，與對照組相比，觀察組療效顯著，這說明了綜合護理與健康指導在脛骨平臺粉碎性骨折治療中的應用價值，因此，在后期臨床實踐中，可推廣應用以上護理方式[4]。
參考文獻：
[1]李冬梅.全面優質護理用于預防脛骨平臺骨折術后膝關節僵硬的效果觀察[J].長江大學學報(自科版),2013,33:77-78，80.
[2]屠曉紅.28例脛骨平臺粉碎性骨折術后的護理及康復指導[J].中國實用醫藥,2013,22:230-231.
骨折術后康復指導范文6
【關鍵詞】 髖部骨折； 護理； 康復指導
【中圖分類號】R352【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0515(2011)03-0066-02
髖部骨折通常是指股骨頸及股骨轉子間骨折，是影響老年人健康的主要疾病，也是導致老年人行動障礙的首要原因。隨著人們生活質量的提高，單純地保守治療已不能滿足患者的要求，而多數患者需要進行手術治療來緩解疼痛，重建關節功能，但老年人獨特的生理、心理條件以及部分老年手術患者伴有不同程度的慢性疾病，術后并發癥極易發生如褥瘡、下肢深靜脈血栓等。為了減少這些癥狀的發生，而術后護理及康復指導十分重要，現綜述如下。
1 臨床資料
2008~2009年我科共收治256例髖部骨折病人，其中男110例，女146例，年齡66~90歲，股骨頸骨折106例，粗隆間骨折150例，手術方式：切開復位內固定180例，髖關節置換69例，5例未治自動出院，2例髖關節置換術后2天出現肺栓塞轉入重癥監護室治療，其余均安全度過危險期康復出院。
2.1術后護理：一般護理 ①密切觀察生命體征，做好護理記錄，觀察傷口有無滲血，切口是否疼痛，如有異常及時通知醫生。②飲食護理，由于老年人腸道吸收功能差，加之術后疼痛飲食減少，易引起低蛋白、低維生素貧血。營養不良可延緩傷口愈合。因此護理人員應鼓勵病人多進營養豐富、易消化富含維生素食物，多吃蔬菜、水果、多飲水，以保持大便通暢，增強機體抵抗力，促進傷口愈合。③患肢觀察與處理，術后保持患肢外展中立位，患足穿“丁”字或繼續用皮牽引，以防止術后脫位，便于靜脈回流。注意觀察患肢末梢血運、感覺、溫度及足背動脈搏動情況，鼓勵病人做患肢足背伸、跖屈動作及股四頭肌的等長收縮活動。④術后切口置負壓引流，有利于術區積血及時清除，注意保持引流通暢。
2.2 預防并發癥的護理
2.2.1 呼吸道、泌尿系感染的預防 保持室內空氣新鮮，每日定時通風，囑患肢深呼吸做有效咳嗽，輕拍背部以助排痰，痰粘者可做霧化吸入，每日2次，囑病人多飲水，增加尿量達到沖洗膀胱的作用，保持會清潔，每日清洗1~2次，預防泌尿系感染。
2.2.2下肢深靜脈血栓形成的預防 下肢深靜脈血栓形成是髖部骨折病人術后常見并發癥，由于老年患者術后限制，活動少，血液回流不暢，以及手術出血，血液濃縮，易引起靜脈血栓形成。我們從病因出發采取針對性的預防措施如抬高患肢，減少局部壓迫，早期積極活動，指導并協助患者早期功能鍛煉，采取預防性抗凝治療，以促進靜脈回流，預防下肢靜脈血栓的形成及進入肺動脈可起一定作用。
2.2.3褥瘡的預防 老年患者由于全身循環差可使用海綿床墊，氣墊床，骶尾部及骨隆突出處易發生褥瘡，協助患者抬臀，并局部按摩每2小時1次，以促進血液循環，保持床鋪平整干燥，無碎屑，皮膚護理每日2次。
2.2.4假體脫位預防 假體脫位與手術入路，術中假體放置，護理不當，早期功能鍛煉不當或不正確的翻身有關，術后必須保持患肢外展中立位禁止患肢內收、內旋和髖關節過度屈曲，如果因護理需要變換必須一人牽拉，使其在外展中立位進行操作。
2.2.5其他 老年人應注意循環系統并發癥，由于手術創傷后易出現重要臟器的功能障礙，尤其是心功能不全，應嚴格控制輸液量及速度，教病人做擴胸運動及深呼吸，使患者平穩渡過手術后期，觀察末梢血液循環，足部溫度，足背動脈，股動脈搏動情況，以檢測坐骨神經功能。
3術后肢體康復指導
3.1心理康復指導 應把心理康復作為機能康復的樞紐，以心理康復促進和推動機體康復調動積極心理因素，主觀能動地參與機能康復訓練，我們觀察到本組患者長期受疾病的折磨，有較強的恢復肢體功能的欲望，多出現兩種情況：一是急于求成，鍛煉過度并隨意活動；二是過于謹慎，擔心活動后致手術失敗，手術前后應通過交談和觀察了解病人的心理問題，一方面鼓勵病人增強康復信心，另一方面介紹康復訓練的目的、方法和注意事項，對急于求成者指導其掌握合適的鍛煉方法，循序漸進，量力而行，對過于謹慎者設法消除其疑慮，鼓勵并幫助鍛煉，最終使患者以良好的心態進行康復訓練。
3.2床上功能鍛煉 術后第一天因疼痛多數病人對患肢活動有恐懼感，給予有效止痛，輔以被動活動，如腿部肌肉按摩，踝關節和膝關節的被動活動等，幫助托起患者的上身及臀部做機體向上運動，每小時1~2次，同時，指導患者進行有效咳嗽和排痰，給予叩背，指導腿部肌肉的等長收縮練習上下各5~10min。術后第二天，繼續每天多次深呼吸、叩背，并加強腿部肌肉的等長和等張收縮訓練及關節活動，上下午及睡前各鍛煉20~30min，機體向上運動每小時3~4次并盡量獨立完成，注意運動量由小到大，活動時間由短到長，所有床上活動均在患肢外展中立位的狀態下進行。
3.3離床功能鍛煉 一般手術后4~5天開始進行，在此之前逐漸延長半臥位時間為離床做準備。下床第一天柱雙拐站床旁5~10min（視病人體力情況而定），無不適時在床周行走數步，護士在旁扶持，觀察有無虛脫情況發生，如發生虛脫立即返床休息。第二天柱雙拐在病室內行走，步行距離逐漸延長，時間逐漸增加但每次不超過30min。行走時，患肢始終保持外展30度左右不負重，護士或指導家屬在旁守護以防意外。下床方法：患者移至健側床邊，健側腿先離床并使足部著地，患肢外展，屈髖〈45度由他人協助抬起上身使患側腿離床并使足部著地，再柱雙拐站起，上床時，按相反方向進行即患肢先上床。
3.4自理能力訓練 鼓勵患者在床上進行力所能及的生活活動，如洗臉、梳頭、更衣、進食等，離床活動后即訓練站立狀態下的活動，以增進食欲，改善自理質量，促進機能康復。
3.5出院前指導 本組患者均于術后12~15天出院。因術后恢復期較長，故出院后自行康復護理至關重要，均給予詳細指導。①自行上下床指導，出院前兩天指導患者在家屬的協助下進行離床活動動作演示，指導患者利用雙上肢及健側下肢自行上下床的方法。②指導：臥位時仍平臥或半臥，3個月內避免側臥；坐位時盡量靠坐有扶手的椅子3周內屈髖〈45度，以后逐漸增加屈髖度；不將患肢架在另一條腿上或盤腿站立時患肢外展，6個月內避免內收及內旋動作。③肌肉和關節活動訓練及負重指導：按出院前訓練時間及強度，患肢不負重，柱雙拐行走，術后3個月患肢可逐漸負重，由雙拐―單拐―棄拐，但必須避免屈髖下蹲。④日常活動指導，指導患者正確地更衣（如穿褲時先患側后健側）穿襪（伸髖屈膝進行）穿鞋（穿無須系帶的鞋）；注意合理調節飲食，保證營養但避免肥胖戒煙戒酒；拄拐杖時盡量不單獨活動，棄拐后外出時可使用手杖以防意外，進行一切活動時應盡量減少患髖的負重及各側反應力。
4小結
