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腿部骨折康復訓練范文1
今年2月，國家跆拳道隊女子67公斤級的絕對主力郭耘菲來到我們工作室時，一臉的痛苦。
去年底，在一次國際對抗賽中，她抬起右腿強勢出擊，對手一躲一帶，使她撲了個空，身體瞬間失去平衡，重重地摔倒在地上，此后她再也不能自如做動作了。經查，她的第三腰椎右側的橫突兩處撕脫性骨折，通俗地說，就是肌肉的力量瞬間把腰椎橫突生生掰斷了。
內行人都明白，跆拳道是一種追求速度、力量，以剛克剛的運動，其中腿法占總技術體系的70%，而帶動腿部動作的主要是腰。腰椎橫突是腰部和腿部肌肉的重要附著點，腰椎的旋轉屈伸，腿部的起落踢出都有賴于這些肌肉的有力收縮。因而，這個部位受傷對一個跆拳道選手的打擊有多大是不言而喻的。
第一時間確診之后，國家隊和河南省隊迅速作出決定，讓郭耘菲臥床休息。40天過后，可以起身走路時，郭耘菲登門求助于我們。
其時，她舉步行走仍感腰部不舒服，跑跳踢腿等動作也做不了。從X片上看，她的腰椎兩處骨折部位，骨痂雖已形成，但仍有較寬的骨縫。我們深知橫突的骨頭小，而且又細又薄，供血較差，骨頭肌肉的受力也較重。在恢復期，如果治療康復方法有一點偏差，就很可能使骨頭不能愈合，造成運動功能障礙，甚至斷送郭耘菲這個世界一流選手的前程。反過來說，我們面對的挑戰和風險也在于此：既要讓其骨頭愈合長好，還要讓其腰部恢復靈活敏捷有力的杠桿功能。
讓國家隊心急的還有這樣一些情況：由于有傷不能參賽，郭耘菲的排名在下降，積分停止不前，這些都直接影響到她和中國隊獲取里約奧運會的參賽資格。從我們接手時，就有一系列與積分排名有關的跆拳道國際比賽陸續而來，而且下半年還有亞運會……
從風險中小心突圍
越是時間緊，越不能操之過急。經過與各方的會診和討論，我們成立了特別康復小組，為郭耘菲制定了“三個臺階”的康復計劃。
第一階段，由于郭耘菲的傷屬于撕脫性骨折，伴有較重的內出血和粘連，造成其持續疼痛，不能彎腰和旋轉發力。因此，我們采取各種理療方式，為其消炎止痛，恢復關節活動度。其間，我們請來隊醫為其做頭部針灸，郭耘菲也因此得到一個“天線寶寶”的綽號。
第二階段，從最簡單的墊上運動開始，我們對其進行腰部旋轉訓練、力量訓練，特別是腰部不同角度、不同位置的發力訓練，意在恢復腰部力量，增強關節的穩定性。
第三階段，結合跆拳道的技術特點，恢復其專項能力。
前兩個階段的訓練全部在我們的工作室進行，長達兩個月，其間經歷了春節，但郭耘菲的訓練課一天也沒落下。即使我們出差到外地，也把她帶去訓練，我還陪著她沿河慢跑。第三個階段我們讓其歸隊訓練，但每周仍要到我們工作室兩至三次，我們也適時下隊跟蹤監控。
此外，在康復治療中，我們還注意到郭耘菲的腰部肌肉容易發僵，左腿支撐的穩定性較差，右腿的打擊高度不理想，這種技術上的欠缺說明她腰胯的靈活性、柔韌性不好。為此，我們在計劃中增加了從根本上解決其腰胯協調性問題，減少腰部負荷的內容。
康復訓練實操中最難把握的還是“度”。為此，我們對各種細節都很謹慎小心，任何微小的異常都使我們十分敏感。一次訓練拉伸動作時，郭耘菲的腰部突然發出啪的一聲，我們嚇出一身冷汗，疑其骨頭再次斷裂，趕緊檢查其有無痛感和活動障礙，最后發現那是腰部一個小關節復位時發出的聲響，一場虛驚。
郭耘菲是個個性極強的姑娘，康復訓練再苦再痛，她也從不出聲，咬牙硬挺，像在賽場上，努力“征服”我們采用的任何手段，這也使我們的康復計劃得以順利進行。
然而，再好的康復訓練也要經過實戰對抗的檢驗，更何況因傷而形成的心理障礙也需要借此突破。今年4月，郭耘菲傷后第一次出現在賽場，沒想到一路闖關，打進決賽，出于保護自身等原因，她最終放棄了冠軍爭奪，獲得第二，但實力恢復的效果顯而易見，自信心也得到了增強。5月，她再次參加世界比賽，如愿拿到冠軍，重返競技高峰。接下來，在一系列世界大賽和仁川亞運會的最高領獎臺上，人們屢屢看到郭耘菲的笑臉。
警醒與提醒
骨折是由于外力或內力作用引起的骨頭損傷，發生時一般會聽到清脆的響聲，骨頭的支撐能力和力量因此而受到損壞，隨即出現功能障礙、肢體畸形，因而應當馬上就醫確診。
骨折治療的方法通常有兩種。一種是手術，通過內固定，將折斷的骨頭用鋼板或鋼釘連接起來。另一種是保守療法，通過外固定加靜止休息，讓骨折部位自然生長愈合。郭耘菲的傷部是面積極小的腰椎橫突，采用手術方式難度極高，風險很大，采用保守療法也有效果不佳的可能性。
幸運的是骨折初期，隊里對其采用的治療方法正確而及時，如相對固定、休息等，為后期的康復打下良好的基礎。在康復期，骨痂沒有完全長好，傷部的骨頭力量還很脆弱，但又需要一定的負荷促進其生長，慢慢恢復正常的和專項的功能。在這個過程中，一是要尋求有經驗的醫生和康復師來幫助指導，二是不能急于求成，訓練要在嚴密科學的監控下從易到難，從小力量到大力量，從單方向到多方向，循序漸進，同時要因人而異地定期拍X光片，確定骨痂的形成，調整治療康復方法。這是郭耘菲個案帶給我們的一種啟示。
其次，郭耘菲的撕脫性骨折是由于肌肉的力量大大超過了骨頭的承受力，而肌肉張力過大，往往緣于肌肉本身的彈性或柔韌性不好。因而，人在做急速或過度抻拉動作時，肌肉就會變成一根硬梆梆的繩子，極易將骨頭扯斷拉傷。反之，肌肉若有良好的柔韌性，在做劇烈動作時，就會像一根彈簧，緩沖強力，保護骨頭。這一切都提醒我們不能忽視肌肉柔韌性的訓練，至少在運動前要充分活動開肌肉，運動后及時放松肌肉，保持肌肉的活性。
第三，參加對抗性強的運動，不能只注重專項技術的提高，還要重視身體素質和基本功的增強。郭耘菲右腿高踢時身體不易站穩，看似專項技術的毛病，實則與身體結構功能欠缺和基礎訓練不夠扎實全面有關，這些潛在的致傷因素不盡早消除，或者放任自流，是極其危險的。這不光需要運動者本人要警醒，也需要教練、醫生、家人、朋友多多的提醒。
增加腰肌柔韌性的練習
髂腰肌拉伸
拉伸部位 髂腰肌
起始動作 （以左側為例）
弓步，右腿前，左腿后
腰背挺直，雙手叉腰
前腿小腿與地面呈直角，
后腿膝關節觸地
動作流程
自然呼吸
呼氣時，身體重心前移，軀干直立下壓
左右交替練習
練習要點
上身直立下壓
前腿弓步盡量向前
每次拉伸30秒，重復4-5次
正確的練習感覺
單側髂腰肌有明顯拉伸感
常見錯誤動作
拉伸時用力過猛
彎腰
拉伸時身體向左側旋轉
腰方肌拉伸
拉伸部位 軀干側部
起始動作 （以左側為例）
坐位
腰背挺直
雙腿分開，右腿伸直，左腿屈曲
左手上舉伸直
右手在體前交叉
動作流程
自然呼吸
呼氣時，軀干向右側曲
左手貼近右腳
左右交替練習
練習要點
上背放松，身體盡量不要旋轉
每次呼氣時，進一步拉伸
每次拉伸30秒，重復4-5次
正確的練習感覺
側腰部、大腿后側有部明顯牽拉感
常見錯誤動作
腿部骨折康復訓練范文2
關鍵詞：人工；全髖骨節置換；康復指導
隨著醫學事業的不斷進步，人工全髖骨節置換術也越來越完善[1]，而且人工全髖骨節置換也是解除髖骨節患者的病痛以及恢復關節功能的一種有效的方法，同時康復指導也是保證治療成功的關鍵[2]。在本次的研究中，為了對人工全髖骨節置換患者的康復指導進行探討，選取了我院進行人工全髖骨節置換患者20例，對這些患者進行了系統的康復指導，且取得了滿意的效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 抽取我院在2011年3月～2012年3月進行人工全髖骨節置換患者20例，其中男12例，女8例，年齡在55～86歲，其中有股骨頭壞死3例，類風濕關節炎2例，股骨頸骨折15例。手術采用髖外側切口。
1.2康復指導方法
1.2.1心理康復指導 首先，康復治療師應主動與患者進行溝通交流，了解患者的心理，從而更好的去鼓勵患者增強康復的信心，此外要向患者講解康復訓練的目的、方法及其注意事項，讓患者以良好的心理狀態去進行康復訓練，讓患者增強可以盡早康復的信心。
1.2.2康復訓練 康復訓練主要包括以下幾點：①康復治療師先將患者安排在有拉手的病床，然后要指導患者進行正確的翻身，在第1d時患者應保持平臥，可翻身10°～20°，此后根據患者的實際情況對翻身角度進行適當的調整。②指導患者功能訓練：在進行康復訓練的前幾天避免過多活動，康復治療師可對患者進行被動活動，如按摩等，同時要指導患者進行深呼吸、有效咳嗽 等[3]；在進行了一段時間的康復訓練后，康復治療師要仔細的觀察患者的全身情況，以便指導患者進行下一步的康復訓練。③床上訓練：治療師指導患者進行腿部肌肉的收縮練習，上午、下午各5～10 min。④立位行走練習：康復治療師應根據患者實際的恢復情況，對患者進行立位行走的訓練，要注意初次行走時間不超過30 min，同時康復師還要注意保護患者避免患者跌倒，讓患者在可承受的范圍內來不斷的恢復關節功能。⑤指導患者正確使用拐杖：根據患者的身高以及臂長為患者準備合適的拐杖，在拐杖的底部應配橡膠裝置，頂端用軟墊包裹，對可以行走的患者訓練使用方法，讓患者練習利用雙杖的支撐力來站立，訓練患者在不負重的狀態下站立并行走。⑥自理能力訓練：鼓勵患者進行基本的自理活動，如洗臉、進食、更衣等日?；净顒印?/p>
1.2.3出院康復指導 患者在康復訓練結束后，由于恢復時間較長，所以一定要重視出院后的康復護理[4]?？祻椭委煄熢诨颊唠x開前應詳細的告知患者在家中患者應要進行的康復訓練，主要包括以下幾點：①指導：依然保持平臥或半臥，在3個月內避免側臥，盡量坐有扶手的椅子，在3 w內避免屈髖>45°，以后可以逐漸增加，但不能>90°。②囑咐患者進行正確的功能訓練，并在承受能力范圍內逐漸的增加訓練時間及強度。③出院后1個月需去康復治療師那進行復查，確定患者的康復情況。
2結果
20例患者經過康復訓練后，均得到治愈并出院，見表1。
3討論
人工全髖骨節置換也是解除髖骨節患者的病痛以及恢復關節功能的一種有效的方法，同時康復指導也是保證治療成功的關鍵。在進行康復訓練的過程中，康復治療師運用科學的方法，對不同患者進行具有針對性的訓練，包括心理康復指導、康復訓練以及出院康復指導，為患者提供了一套完善的康復訓練方案[5]。在本次的研究中，可看出通過對20例人工全髖骨節置換患者進行了康復指導訓練后，患者均得到痊愈并出院。所以，只有制定針對患者的訓練方案，加強與患者的溝通，才能更好的保證患者人工全髖骨節置換的成功，幫助患者得到康復。
參考文獻：
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腿部骨折康復訓練范文3
摘要目的：探討糖尿病患者髖部骨折術后下肢深靜脈血栓形成（DVT）的早期護理干預。方法：隨機將2010年1月~2013年12月我院收治的140例糖尿病髖部骨折患者臨床資料隨機等分為對照組和觀察組，對照組給予常規護理，觀察組在對照組基礎上給予早期護理干預。于治療后第14天給予患肢多普勒超聲檢查和Glu、D-二聚體實驗室檢查，對比分析兩組患者DVT發生率，平均Glu、D-二聚體差異。結果：觀察組第14天DVT發生率、平均Glu、D-二聚體實驗室監測值均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：早期護理干預對預防糖尿病髖部骨折患者DVT的發生率具有積極作用。
關鍵詞 早期護理干預；糖尿病；髖部骨折；下肢深靜脈血栓doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.020
Experienceofearlynursinginterventiononpostoperativedeepveinthrombosisinhipfracturesinpatientswithdiabetes
CAOSheng-qin（FourthPeople′sHospital，Jinan250031）
AbstractObjective：Toinvestigatehipfracturesurgeryindiabeticpatientswithdeepveinthrombosis（DVT）inearlycare.Methods：Randomized140patientswithdiabetichipfracturepatientsrandomizedclinicaldatafromJanuary2010-December2013inourhospitalandtheyweredividedintocontrolgroupandobservationgroup，thecontrolgroupreceivedroutinecare，theobservationgroupweregivenearlytreatmentonthebasisofthecontrolgroupintervention.Inthetreatmentof1，7，14dweregivenlimbDopplerultrasoundandGlu，D-dimerlaboratorytests，comparativeanalysisofthetwogroupstheincidenceofDVTinpatientswithanaverageGlu，D-dimerdifferences.Results：Thestudygroup14dDVTincidence，averageGlu，D-dimerlaboratorymonitoringvalue，comparethedifferencebetweenthetwogroups，therewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusions：EarlynursinginterventionforthepreventionofdiabetesinpatientswithhipfractureincidenceofDVThasapositiveeffect.
KeywordsTheearlynursingintervention；Diabetes；Hipfracture；Deepveinthrombosisoflowerlimbs
糖尿病是靜脈血栓的高危因素之一［1］，有資料顯示，國外髖關節置換術后DVT的發生率為50%~70%，病死率為0.1%~0.3%；國內人工關節置換術后深靜脈血栓形成（DVT）的總發生率為0.1%~0.3%，糖尿病患者髖部骨折后，由于血糖不穩定、靜脈壁的損傷、血流滯緩、高凝狀態、靜脈瓣膜損傷、患肢制動以及肢體腫脹壓迫，發生DVT的概率更高，一旦發生，給患者造成痛苦、致殘、致死的風險性增加，針對這類患者，我們積極進行早期護理干預，收到明顯的預防效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料收集2010年1月~2013年12月在我院收治的糖尿病髖部骨折140例患者的臨床資料，男68例，女72例。年齡54~79歲，平均（67.80±6.06）歲。股骨頸骨折82例，轉子間骨折24例，恥骨上下支骨折9例，髂骨翼骨折18例，髖臼骨折7例。所有患者入院時均做下肢靜脈多普勒超聲檢查和血糖、D-二聚體實驗室檢查。隨機將患者等分為對照組和觀察組。兩組患者性別、年齡、病情等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法對照組按照骨科常規進行護理，每1～2h為患者翻身1次，并對患者雙側肢體做被動運動，氣墊床防壓瘡，注意保暖，給予合理化飲食建議，進行空腹血糖及餐后2h血糖檢測，使用抗凝劑預防血栓形成，觀察下肢腫脹、溫度、疼痛和趾端血運情況。觀察組在常規護理的基礎上，給予早期護理干預，具體如下：
1.2.1循證護理要求科室內護理人員積極查閱關于糖尿病、髖部骨折、DVT相關文獻，包括臨床治療和早期護理干預兩部分，將本組患者列入DVT高發人群，進行循證評價和有效評估，有針對性的個體化護理干預。
1.2.2嚴格飲食管理和降糖藥應用監督從入院初請內分泌科和營養師介入，制訂糖尿病飲食食譜，嚴密監測血糖變化并記錄，所有患者的飲食、用藥均在護理人員規定的時間內遵照醫囑服用或注射。
1.2.3康復訓練由經規范培訓，掌握康復訓練方法的護士，無論是保守治療或手術患者，均利用視頻、圖譜、書面材料及語言表達等多種形式指導患者早期功能鍛煉。訓練原則保持患肢外展中立位，在不影響骨折斷端移位的情況下，適度活動，自足趾、足背部開始向心性按摩患肢肌肉，每次不低于20min；鼓勵患者主動做踝關節背伸和跖屈運動，運動時避免髖關節內收、外旋，每個動作保持10s，再放松，如此反復，每組30次，每天5組。加強腿部肌力訓練，每10s收縮股四頭肌1次，再放松，如此反復，每組30次，每天5組。健側除做以上訓練外，還需每日做直腿抬高20～30次。根據患者耐受情況，確定訓練時間和強度，循序漸進。
1.2.4空氣波壓力治療儀進行物理治療根據患者耐受情況合理選擇參數，本組患者設置壓力為12~16kPa（90~120mmHg），充氣、放氣時間各10s，保持時間10s，每次1h，每日2次。金婷［2］報道空氣波壓力治療儀的使用有助于血液循環，促進血液、淋巴回流，減輕組織水腫，防止骨折患者發生DVT。楊玉群等［3］報道空氣波壓力治療儀可以用于糖尿病引起的末梢神經炎的治療。本研究證實該治療設備通過規律的氣壓舒縮下肢血管，在預防DVT方面取得了確切的療效，同時應用簡便，可提高患者舒適度，替代部分人工按摩，減輕護理人員的負荷。
1.2.5嚴密觀察病情監測血糖、D-二聚體指標并應用多普勒超聲診斷儀檢測血栓情況，盡早使用低分子肝素鈣預防DVT發生。同時嚴密觀察有無出血及患肢腫脹、疼痛、趾端血運情況。早期行健康教育，告知患者及家屬DVT發生的可能性、常見癥狀、危害性以及后果，給予早期護理干預的意義，取得患者家屬積極配合。
1.3觀察指標（1）應用多普勒超聲診斷儀分別于患者入院第14天檢測DVT發生率。（2）觀察患者入院第14天血糖含量（Glu）、D-二聚體實驗室檢查結果。
1.4統計學處理應用統計軟件PEMS3.2進行分析，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗或t′檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1兩組患者第14天DVT發生情況比較（表1）
3討論
3.1糖尿病髖部骨折DVT的原因和后果朱曉鵬［1］報道稱糖尿病血栓事件已成為糖尿病患者死亡的主要原因，糖尿病具有多種動脈硬化和血栓形成的危險因素，其誘發的高血脂、高凝狀態，都是DVT的主要誘因。該類患者發生髖部骨折后，下肢制動、血流滯緩、血糖控制不穩、血管內膜營養不良、創傷造成的血管內皮損傷，更增加了DVT的概率，發生下肢DVT的后果是患肢腫脹、淺靜脈曲張、皮膚色素沉著、增厚粗糙、瘙癢、濕疹樣皮炎、經久不愈或反復發作的潰瘍、疼痛、腓腸肌或大腿肌肉壓疼，嚴重者可發生患肢壞死，或并發肺栓塞、血栓形成后綜合征甚至死亡等嚴重并發癥。由于目前還沒有找到治療靜脈血栓有效方案，所以早期護理干預，對預防糖尿病髖部骨折發生DVT及患者的康復尤為重要。多普勒超聲是臨床上診斷DVT的常規影像學檢查方法，另外通過查閱文獻我們發現D-二聚體是檢測DVT發生的重要實驗室指標［4］，同時由于所選人群為糖尿病患者，血糖監測也是必須的項目，所以我們將Glu、D-二聚體作為評價護理干預的評價項目。
3.2早期護理干預意義本研究顯示早期護理干預，DVT發病率明顯低于對照組，Glu、D-二聚體檢測結果明顯優于對照組（P均<0.05），充分提示早期護理干預對降低DVT發病率的臨床價值。
3.2.1循證護理循證護理是隨著循證醫學不斷發展起來的護理模式，應用于臨床后取得了滿意度較高的效果［5］，樊雪頻［6］報道循證護理在預防髖關節置換術后患者DVT中明顯優于常規護理，本研究以糖尿病、髖部骨折、DVT為
關鍵詞 檢索文獻資料，熟悉相關醫學知識，以科學依據為基礎，制定個體化的護理方案，明確了DVT的預防針對措施，降低了DVT發生率。
3.2.2嚴格飲食管理和降糖藥應用監督飲食控制和功能鍛煉是預防DVT的方法之一，尤其是飲食控制和藥物治療對穩定血糖和促進愈合，降低血管內膜病變的發生具有重要的意義［1］。鑒于大部分患者的知識水平和自我控制能力的差異，控制血糖不理想，DVT的發生概率增加，由此責任護士進行早期干預，監督患者的飲食和降糖藥的應用，實踐證明，這種監督機制使得治療效果得到最大化。
3.2.3康復訓練李霞等［7］報道系統功能訓練對髖關節置換術后DVT有明顯的預防作用，陳丹瓊等［8］對134例下肢骨折患者進行康復訓練，無1例患DVT，充分顯示了康復訓練的重要性。本研究我們護理人員對患者進行有針對性的科學的早期康復訓練。
3.2.4D-二聚體指標D-二聚體指標的高低變化是檢測和指導抗凝及溶栓的重要指標，對早期指導康復鍛煉尤顯重要，對高凝狀態和血栓性疾病的診斷及預后判斷有一定實用價值。觀察組在術前、術后責任護士注意此指標臨床觀察和及時護理干預，對預防DVT的形成有積極作用。
3.2.5早期健康教育常規護理的健康教育基本包括勸導患者戒煙、注意飲食、保暖、個人衛生及必要的心理安慰等［9］。隨著護理在治療中地位的重要性被日益重視，我們在早期干預中，特別注重對DVT的發生概率、后果、預防的意義和方法，進行對患者和家屬的告知、指導、參與、鼓勵，提高患者和家屬對DVT的認知度和警惕性，自覺的參與治療，讓患者理解早期護理干預的臨床意義，以期獲得了醫患共同努力的效果。
3.2.6出院指導告知患者出院后繼續控制血糖包括飲食控制和藥物控制，繼續堅持踝關節、膝關節的屈伸旋轉活動，繃腿等患肢肌肉舒縮功能鍛煉，定期（一周、二周、一月、二月）復查血糖、D-二聚體指標的高低變化。從訪談角度復查患者的恢復情況。
總之，通過本研究我們證實了早期護理干預能夠有效控制Glu、D-二聚體指標，在預防糖尿病髖部骨折患者的DVT方面，降低其發生率有顯著的應用價值，由此，我們可以推斷早期護理干預對預防長期臥床和下肢骨折患者的DVT同樣適用。
參考文獻
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腿部骨折康復訓練范文4
關鍵詞：髖關節置換術；圍手術期；心理干預；康復護理
人工髖關節置換術是將髖關節假體模擬人體正常髖關節植入體內代替受損關節，保持關節結構穩定，解除各種因素造成的髖部疾病疼痛，糾正畸形和恢復關節功能的有效方法，手術是解決問題的關鍵，但是圍手術期的護理及康復期的功能鍛煉對于手術患者至關重要。我科自2010年～2012年共有5例髖關節置換手術患者，通過精湛的手術治療及科學精心的護理，取得了良好的治療效果，現將護理體會介紹如下：
1臨床資料
自2010年～2012年我科共行人工髖關節置換術5例，其中男性3例，女性2例；年齡34～65歲，平均年齡50歲，單側3例，雙側2例，陳舊性股骨頸骨折2例，新鮮的股骨頸骨折2例，股骨頭無菌性壞死1例，合并高血壓1例，合并糖尿病3例，合并下肢靜脈曲張1例。
本組病例，住院23～45d，平均32d，住院期間無感染發生，全部痊愈，生活可自理，出院復診1次/2w。
2術前護理
2.1術前心理支持 骨科患者在臨床上是一組特殊人群，患者在手術前的心理問題比較突出，以焦慮、緊張及害怕疼痛較為突出，其主要誘因是周圍環境的改變，生活形態改變，對于疾病相關知識了解不夠，無論是患者還是家屬對于髖關節置換成人工關節有許多疑慮，擔心手術效果。因此入院后向患者介紹病室環境及責任醫生及護士，為患者發放入院須知及提供髖關節置換術健康教育知識，針對患者的職業、文化程度等講解手術目的，意義及術后可能出現的不適，早期功能鍛煉的重要性，介紹手術成功病例，通過交談觀察和了解患者的接受能力，鼓勵患者增強康復的信心，取得患者及家屬的配合，解除患者心理負擔，使患者以良好的心態配合手術治療。
2.2術前專科護理 備皮：人工髖關節置換是將假體永久的植入患者體內，容易發生感染導致手術失敗，所以對備皮的要求非常嚴格，護理人員積極做好備皮，備皮范圍的要求：于手術前1d清潔皮膚，剃去，剃后用溫肥皂水清洗干凈，然后用碘伏消毒術區皮膚，以髖關節為中心上下16cm，前后均過正中線[1]；術前普魯卡因皮試，根據醫囑備血，抽取血樣標本做交叉配血試驗，告知患者術前12h禁食，6h禁水，術前30min留置導尿，更換清潔的病員服，術前30min靜點抗生素預防術后感染，近期有激素使用史者，術前1d靜點氫化可的松，維持患者常規口服激素用量。
2.3術前康復指導 術前康復訓練時做好術后康復訓練的基礎，告知患者術后應采取的正確，訓練床上大小便，指導患者股四頭肌、臀肌等下肢肌肉鍛煉方法，指導患者正確使用拐杖。
2.4術前飲食護理 指導患者合理調節膳食，多食高熱量、高蛋白、高維生素，營養豐富容易消化含鈣的食物，多食含纖維素的食物，保證營養，提高機體抵抗力，但避免體重過快增加，戒煙酒，忌辛辣刺激性食物；糖尿病患者應嚴格限制飲食，控制血糖。
3術后護理
3.1密切觀察生命體征 持續低流量吸氧6h，觀察生命體征及意識變化，每30min觀察一次T、P、R、BP、血氧飽和度及瞳孔變化。
3.2護理 將患者置于有床上拉手的病床，硬膜外麻醉或腰麻的患者術后6h去枕平臥，避免性低血壓，全麻未醒患者去枕平臥頭偏向一側，3個月內避免側臥，坐位時盡量坐有扶手的椅子，3w內術側髖關節屈曲
3.3患肢及手術切口的觀察 觀察患肢是否腫脹，皮溫、感覺、運動、血運是否正常，足背動脈是否搏動良好，觀察手術部位是否滲血，如有大量滲血應及時通知醫生給予處理。
3.4傷口引流管的護理 觀察引流管是否通暢，引流液的顏色和性質，準確記錄引流量，如引流量>200ml/h及時通知醫生給予處理，并且更換負壓引流器，觀察尿管是否通暢，避免引流管打折、受壓，術后6h夾閉尿管，3～4h定時開放，鍛煉膀胱逼尿肌的收縮功能。
3.5術后飲食護理 術后告知患者及家屬6h內禁飲食， 6h后進少量溫開水，如果無惡心嘔吐可進少量流質飲食，少量多餐，術后體質差、年齡較大的患者應加強營養，給予高蛋白、高維生素、易消化食物，避免腹部脹氣。
3.6術后皮膚護理 患者術后因長時間制動，機體營養不足等因素容易誘壓瘡，積極的預防措施對于壓瘡的發生至關重要，保持床單位的清潔干燥，準備菜籽墊，定時協助患者抬臀解壓，以預防壓瘡的發生，術后告知家屬局部不可使用熱水袋，避免皮膚燙傷。
3.7疼痛的護理 疼痛是骨科術后最常見的癥狀，可影響各器官的生理功能及術后髖關節的正?；謴?，必須及時給予解決，術后鎮痛的應用，包括硬膜外鎮痛泵、靜脈鎮痛泵以及止疼劑，對于術后1～2d內疼痛嚴重的患者可適當加大止痛劑藥物的劑量或使用強效止痛劑，還可用分散注意力的方法指導患者聽音樂，和家屬聊天減輕疼痛。
3.8 預防感染 每日協助患者翻身拍背，必要時給予霧化吸入，指導咳嗽咳痰及深呼吸進行排痰，預防墜積性肺炎；給予會護理、膀胱沖洗等，并囑患者多飲水，防止泌尿系感染；觀察患肢有無血腫，如有應在手術室無菌條件下進行血腫切開引流，防止術后感染，引流量>200ml/h時及時更換，
4康復指導
4.1?？浦笇?協助患者床上被動活動，如上肢運動，股四頭肌收縮鍛煉，踝關節、膝關節主動屈伸功能訓練等，防止關節活動受限和肌肉萎縮以及廢用綜合征的發生，逐漸由被動向主動過度[3]。
4.2下肢肌鍛煉方法 等長收縮鍛煉：踝關節背屈，繃緊腿部肌肉10s后放松，再繃緊放松，如此循環；等張收縮鍛煉：做直腿抬高，小范圍的屈膝屈髖活動，小腿下垂床邊的踢腿練習，直腿抬高時要求足跟離床20cm，空中停頓5～10s后放松。在術后1w可用按摩機按摩下肢及上肢預防靜脈血栓的形成，骨科術后DVT發生率為10%～63%[4]。
4.3康復訓練指導 術后開始下床時間受假體類型、手術操作和患者體力恢復情況等因素影響[5]，要根據患者的具體病情，能盡早下床的則下地進行活動，下床時先協助患者移至肢體的鍵側床邊，讓鍵側肢體先著地，患肢外展屈髖
4.4出院指導 出院后要平衡膳食，多進食高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化食物，避免刺激辛辣食物；每日保證充足睡眠，保持心情舒暢，有利于健康的恢復，術后加強功能鍛煉，循序漸進，避免重體力活動，復查1次/2w，如有特殊情及時就診。
5討論
對于骨科手術患者，手術是解決問題的關鍵，但是圍手術期的護理及康復功能鍛煉對于手術患者至關重要，護理人員不但要對手術患者提供全面的心理干預措施，同時要以專業的臨床知識和豐富的護理技巧促進手術患者康復。
參考文獻：
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[2]張振宇主編.實用骨科學圍手術期護理[M].黑龍江：科學技術出版社，2001：364.
[3]華雷，寧艷霞，孫燕.34例人工髖關節置換患者的康復護理[J].中華護理雜志，2001，36（8）：599.
[4]中華骨科雜志編委會.預防骨科大手術后深靜脈血栓形成的專家建議-DVT預防座談會紀要[C].中華骨科雜志，2005（10）.
腿部骨折康復訓練范文5
【關鍵詞】人工髖關節置換；護理；規范性康復訓練
全髖關節置換術是現代骨科臨床迅速發展起來的一種骨外科手術，是目前重建髖關節功能、緩解疼痛、糾正畸形的有效治療手段〔1〕。在關節置換手術發展的同時，規范性的康復鍛煉及護理也至關重要。我科自2011.10―2013.01收治了68例人工全髖關節置換術患者，經規范性的康復鍛煉及護理，術后效果滿意，現報道如下：
1 臨床資料
1.1一般資料 本組男36例，女32例，年齡45―78歲，平均年齡61歲，其中股骨頭缺血性壞死29例，股骨頸骨折24例，股骨頭無菌性壞死14例，先天性髖關節發育不良1例，術后10―20天出院，出院時均可下床活動，出院后1個月、3個月、半年、1年后返院復查均獲得效果滿意。
1.2術后護理
1.2.1常規護理：術后6小時去枕平臥、頭偏向一側、禁食水。術后24小時吸氧、監護儀應用，嚴密觀察生命體征的變化。
1.2.2：臥硬板床。患肢外展中立位，雙腿之間置梯形墊，或穿“丁”字鞋，患肢抬高5-10cm。翻身時注意盡量選擇患側翻，健側翻身時患側仍需保持外展位，建議30-45度翻身，避免患肢內旋，內收活動，以免脫位。
1.2.3病情觀察：保持引流管通暢，觀察引流液的量、顏色、性質，如短時間內引流量多，應及時通知醫生，定時夾閉引流管；觀察傷口敷料情況，保持傷口敷料清潔、干燥，有滲血及污染時及時更換；同時注意觀察患肢末梢血運、感覺、運動和傷口疼痛情況，如出現異常及時處理。
1.2.4飲食護理：注意患者基礎病，清淡飲食過渡到正常飲食。
1.2.5積極預防并發癥
（1）深靜脈血栓（DVT）：是老年性患者術后嚴重并發癥，以預防為主?？煞譃椋阂话泐A防、機械預防、藥物預防3種。一般預防：① 鄰近四肢或盆腔靜脈周圍的操作應輕巧，避免內膜損傷。② 適當抬高患肢，盡早功能鍛煉、下床活動。同時教會病人深呼吸、咳嗽動作、用手輕輕拍打腿部或做簡單的按摩等。③ 鼓勵病人多喝水（2500-3000ML），使血液不至于太黏稠以影響血循環。另外，要合理飲食、戒煙限酒，有研究表明煙酒會對血管壁造成損傷。④ 避免久坐。⑤ 對老年或心臟病患者術后更應重視。機械預防：使用氣壓治療。藥物預防：使用低分子肝素鈣。
（2）假體脫位：注意：外展中立位，雙腿之間置梯形墊，或穿“丁”字鞋，患肢抬高5-10cm。翻身時注意盡量選擇患側翻，健側仍需保持外展位，建議30-45度翻身，避免患肢內旋，內收活動，以免脫位。術后三不原則：不側臥、不盤腿、不蹺二郎腿。
1.3規范性康復訓練
全髖關節置換術后早期規范有效的康復鍛煉是獲得手術預期療效至關重要的一個環節。功能鍛煉的原則：主動練習為主，被動練習為輔，活動量由小到大，由輕到重，活動范圍逐漸加大，時間逐漸延長，運動量的大小應從輕度疲勞但尚有余力以不影響骨折愈合為原則，循序漸進，不能急于求成，剛下床功能鍛煉時應注意保護病人，防止跌倒發生意外。
1.3.1術后6小時：股四頭肌收縮鍛煉：患者取仰臥位，雙臂自然放于身體兩側，踝關節最大限度背伸，膝關節伸直，大腿緊繃，足跟用力向下蹬空，堅持5-10秒，然后踝關節最大限度屈曲，堅持5-10秒，再緩慢放松。開始每日4-5次，每次10分鐘，循序漸進，逐漸增加次數，以不疲勞為宜。
1.3.2術后第1天：1、床頭抬高30-45。，抬高與平放交替；2、繼續股四頭肌收縮鍛煉；3、床上抬臀，白天每2小時一次，晚上保持臀下不潮濕；4、氣壓治療：每日2次，每次60分鐘；5、協助患者從足踝到大腿做環形或擠壓式肌肉按摩2-3次，每次5-10分鐘；6、健側下肢主動伸屈膝屈髖關節練習，每1小時1次，每次5下，越多越好。
1.3.3術后第2、3天：1、根據病人體質及耐受能力，繼續以上鍛煉，可適當增加活動時間及鍛煉強度，以不疲勞為宜；2、患肢被動髕骨推移：平臥位，膝關節伸直，肌肉放松，拇指和食指捏住髕骨，上下左右推動，每日3-4次，每次20下；3、深呼吸、擴胸運動：每日2-3次，每次10下；4、揉腹練習：每日2-3次，每次3-5分鐘。
1.3.4術后第4、5、6天：1、患肢被動屈髖屈膝練習：以30-40度為宜，每日3-4次，每次10-20下；2、遵醫囑協助患者扶雙拐或助行器下床練習：注意下肢不完全負重，仍需保持外展位。每日2次，每次5-10分鐘。如患者體質差，或合并有內科疾病者，可延遲下床時間，繼續床上鍛煉，可增加活動次數及活動時間。
1.3.5術后7天至出院：1、繼續床上及下床鍛煉，增加活動次數及活動時間；2、患肢主動屈髖屈膝練習：70度以內，每日3-4次，每次10-20下。
1.3.6 出院指導：1、術后3個月內均有出現髖關節脫位可能。因此，囑病人日常生活中避免某些特定和活動。（1）三不原則：不盤腿、不側臥、不翹二郎腿；避免髖關節過度內旋和屈曲（應小于90 °，70 °以內是安全的）（2）不能俯身或從地面上揀東西。（3）出院回家后仍需睡硬板床。禁止坐矮凳子、軟沙發。不能蹲廁只能坐便。（4）不宜進行激烈運動或勞損性高的運動，例如快跑步及過劇烈的球類活動等。2、上樓梯時先邁健腿，下樓梯時先邁患腿，有人陪伴，避免意外跌倒。3、遵醫囑到醫院拍X線片復查，術后1個月、3個月、半年、一年，了解關節假體的位置、穩定性是否良好及關節的磨損程度。4、如有髖關節紅腫、疼痛、不明原因發熱或活動不便以及髖關節因意外情況受傷后均要及時到醫院就診。5、假如身體其它部位有感染時，應盡早治療，防止感染擴散至人工關節。6、在接受其它任何手術前（包括牙科手術）請告訴醫生曾經接受過人工關節置換術，可能需要抗生素預防。7、愛惜假體，避免過度負重，減輕磨損，延長假體壽命，禁止單腿跳躍。
2 結果
本組患者68例，68例患者隨訪3～24個月，平均16個月，采用國內外最為常用評價髖關節功能的評分標準：Harris評分標準，內容主要包括疼痛、功能、關節活動度及畸形四方面，滿分100分，得分90～100分為優，80 ～89為良，70 ～79為中，70分以下為差。評定結果：優52例，良15例，中1例，優良率98%。無1例嚴重并發癥發生。
3 護理體會
全髖關節置換術后患者護理及規范性康復鍛煉與手術成功密切相關，對患者的功能恢復有重要意義。護理人員應針對每個患者具體情況進行針對性指導。規范性康復訓練及護理，可有效降低并發癥，縮短治療時間，更好的促進功能恢復，提高生活質量。
腿部骨折康復訓練范文6
論文摘要：運動員損傷不僅會影響青少年足球運動員的訓練和比賽，而且會對其心理造成傷害，阻礙運動水平的提高。足球比賽的特殊性導致下肢損傷率尤為突出，探索下肢運動損傷分布、損傷程度和損傷發生的特點，尋找預防措施，從而減少運動損傷的發生，無疑將對提高足球運動成績具有積極意義和重要的現實意義。
前言
青少年足球是我國足球的重要生力軍和后備力量，對我國足球的發展具有重要的意義。青少年足球的發展和進步一直是我國足球發展的重點之一，隨著國家的重視和認識的提高，我國對青少年足球的扶持和支持力度不斷加大，青少年足球不斷的發展和完善，逐步形成了較為完善的管理機制、培養機制和運行機制，各種青少年足球比賽不斷涌現。文章在廣泛調查的基礎上，對我國青少年足球運動員損傷進行研究，探討青少年足球運動員損傷的現狀，旨在為青少年足球的發展提供參考。
1研究對象和方法
2008—2009年度在廣西北海足球訓練基地冬訓期間的全國男子U一17足球隊運動員，進行問卷調查以及對訓練和比賽的現場觀察。
2分析與探討
2．1下肢部的運動損傷分布及損傷程度特點
圖1主要體現出下肢各發生運動損傷部位的損傷頻數．從圖1可以直觀地看到，我國青少年男足運動員下肢發生運動損傷分布的特點，下肢損傷主要分布在踝關節、大腿部、足部、膝關節。其中踝關節損傷例次最多，共有180例次損傷，占下肢總損傷例次的31％；大腿部有108例次損傷，占下肢總損傷例次的19％；足部損傷有85例次，占總例次的15％；膝關節損傷有71例次，占總損傷例次的12％；腹股溝，髖關節和小腿部的損傷例次相對較少。
研究對下肢部位不同程度損傷分布進行帕累托截集后得到下肢部位不同程度損傷的主要集合與次要集合。(見表1)
由表1可以看出我國青少年男足運動員身體下肢部位輕，中，重度損傷發生主要集合為踝關節、膝關節、大腿部、足部和腹股溝部。
2．2踝關節運動損傷發生特點
踝關節處是下肢損傷發生最多的部位，其中損傷類型主要有扭傷，撕裂傷，勞損，以及骨折。由損傷程度可以看出，輕度損傷最多為77例次，中度損傷其次71例次，重度損傷最少有32例次，而從損傷的類型看，扭傷是踝關節損傷的主要類型。踝關節的穩定性和靈活性對運動員的站立、行走、急轉、急停、奔跑、跳躍等動作起著非常重要的作用。其功能特點是由骨形結構、韌帶、關節囊經過踝關節的肌動力等協調完成的。由于其解剖生理特點，踝關節在比賽中激烈的身體對抗過程中的運球過人、急轉、急停、足部被絆或各種原因造成身體重心失衡等，都容易發生過度內翻或外翻引起踝關節韌帶的損傷。
2．3大腿部運動損傷發生特點
大腿部的損傷多是大腿前群肌肉與大腿后群肌肉拉傷，，外側皮膚的擦傷以及股二頭肌的挫傷。大腿部損傷以輕度和中度的損傷為主，其中輕度損傷52例次，中度損傷為49例次。而大腿的前后群肌肉的拉傷是大腿損傷的主要類型。大腿肌肉在人身上負擔重，易遭受過度牽拉和碰撞打擊等致傷，因此當劇烈運動前做好準備活動，尤其是易拉傷部位的拉伸活動，運動時要量力而行，防止過度疲勞和負荷太重，要提高技術運動能力及動作的協調性，不要用力過猛。
2．4足部運動損傷發生特點
足部損傷類型主要有挫傷，骨折，勞損，扭傷。由損傷程度可以看出，輕度損傷最多為39例次，重度損傷其次26例次，中度損傷最少有20例次。
2．5膝關節部運動損傷發生特點
膝關節處損傷類型主要有扭傷、挫傷、撕裂傷、勞損。由損傷程度可以看出，中度損傷最多為77例次，輕度損傷其次23例次，重度損傷最少有8例次。
運動員運用某些踢球技術時，需要小腿突然外展外旋或內翻，當翻轉角度超過生理承受翻角時導致內外側副韌帶扭傷；雙方運動員在爭搶球權時經常會對腳，猛烈的沖力伴隨旋轉也導致扭傷。對抗中踢、蹬踏、鏟、踩等犯規動作對膝關節暴力的沖撞會導致挫傷，過重的沖撞會導致韌帶撕裂。調查中有3例膝關節勞損是運動員技術動作不正確，反復超負荷的使用膝關節所致。半月板損傷和韌帶撕裂兩大傷病，無不是因為劇烈扭轉膝蓋而成為多發傷病，而那些喜歡拿球又經常帶球突破的球員，更是成為兩大傷病最常光顧的人群?，F代足球追求比賽速度，隊員經常要在高速運轉中完成技術動作，遭受防守球員非常規的技術動作破壞，膝蓋和腳踝嚴重受傷的幾率極高。更糟糕的是膝蓋受傷需要的恢復時間長，而完全恢復機能更是難上加難，帶傷訓練容易出現反復。
3結論與建議
3．1結論
3．1．1下肢損傷主要分布在踝關節、大腿部、足部、膝關節。在不同程度的下肢損傷部位中最容易發生損傷的部位是踝關節；其次主要損傷部位分別為：大腿部、足部、膝部。
3．1．2踝關節處是下肢損傷發生最多的部位，其中損傷類型主要有扭傷，撕裂傷，勞損，以及骨折。
3．1．3大腿部的損傷多是大腿前群肌肉與大腿后群肌肉拉傷，，外側皮膚的擦傷以及股二頭肌的挫傷；足部損傷類型主要有挫傷，骨折，勞損，扭傷；膝關節處損傷類型主要有扭傷、挫傷、撕裂傷、勞損。
3．2建議
3．2．1急性損傷盡量現場診斷，盡早治療，既可以使損傷盡快恢復又可以防止急性損傷轉為慢性損傷；在有條件的情況下對慢性損傷進行跟蹤觀察和治療，還要注意后期康復訓練。
3．2．2在比賽和訓練前要認真的做好準備活動，而且準備應充分且有針對性，對負荷較大的下肢關節和肌肉部位應做牽拉等循序漸進的準備活動。
3．2．3對膝關節和踝關節用護具加以保護，不論是否有損傷訓練和比賽中使用護膝、護踝、護腿板等護具是有必要的。
3．2．4訓練中要合理安排負荷，避免過度疲勞，以及在過度疲勞的狀態下做難度較大的技術動作；防止帶傷訓練和比賽。