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骨折康復護理指導范文1
隨著社會的進步，人們生活水平的提高，醫療衛生保健意識的不斷完善，我國人均壽命不斷提高。隨著人口老齡化進程，高齡股骨頸骨折的發生率逐年增加。該骨折部位特殊，病程長，臥床時間長，并發癥多，對護理的要求高，難度大。我科自2005—2007年共收治46例高齡患者，經過針對性的護理及術后康復鍛煉，取得了滿意效果。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組46例，男24例，女22例;年齡72～90歲。其中摔傷32例，車禍9例，自發骨折2例，其他3例。骨折合并糖尿病6例，高血壓10例，肺部感染5例，心臟病3例。入院時有褥瘡1例。
1.2 治療及結果 患者入院后均給予傷肢皮牽引或骨牽引，其中經牽引3～5天內行切開復位空心釘內固定25例，行股骨頭置換8例，保守治療6例，所有病例出院后隨訪2年半，股骨頭置換的患者術后功能滿意，內固定術后的骨折基本愈合，關節活動基本正常。
2 護理體會
老年人身體差異很大，有的老年人還伴有各種老年性疾病，因此要對患者的身體狀況進行綜合評估，護理人員必須運用科學的方法對不同患者、不同時期制訂出相應的護理計劃，做有針對性的護理和康復指導以改善患者的預后。盡早的護理干預及手術干預，能顯著降低并發癥發生率。
2.1 術前護理 指導患者進行術前排便練習，囑患者在床上練習使用大小便器。備同型血以便術中用血，術前一天給患者備皮;同時洗澡、剪腳趾甲，術前半小時遵醫囑予抗生素靜脈滴注，預防術后感染。
鑒于老年人的心理和生理特點，骨折后患肢疼痛，不能活動，臥床時間長，醫療費用高，便會產生巨大的心理壓力，出現不同程度的心理異常，給治療帶來困難，也使患者的生活質量下降。必須及時了解老年人的特殊心理和患者在各治療階段的心理反應，并采取相應的護理措施，使患者盡快恢復身心健康。老年人心理負擔重，對預后缺乏信心，因此做好心理護理保持樂觀的態度尤為重要。
2.2 術后護理
2.2.1 一般護理
2.2.1.1 生命體征的觀察 因老年人多合并心血管疾病，經歷手術后易發生脈搏、呼吸、血壓、體溫的變化，應及時檢測并做好記錄，發現異常及時通知醫生給予處理。同時注意液體滴數，不可過快以防肺水腫的發生。
2.2.1.2 飲食指導 由于長期臥床，胃腸蠕動減弱，易發生便秘，鼓勵患者多飲水，多食新鮮蔬菜水果，多食高蛋白、高熱量含鈣豐富食物以利骨折愈合。
2.2.1.3 導管護理 傷口放置負壓引流管時要保持通暢，防止扭曲、壓迫、脫出，一般放置48～72h拔除。另外還需特別注意觀察患肢末端血運、溫濕度及足背搏動等情況。
2.2.2 對于股骨頭置換術后的患者 常規臥床采用牽引法保持患肢外展中立位，穿丁字鞋防止后脫位10～14天。抬高患肢15°～30°，以利靜脈回流，防止下肢深靜脈血栓形成，術后一周內屈髖不能超過60°，2～3周后可坐臥位但屈髖不能超過90°，避免關節過度內收或前屈防止脫位，需要嚴密觀察手術切口滲血情況(按照衛生部髖部骨折手術抗栓指導方案，臨床工作中常規使用低分子肝素)如出血較多時應更換敷料，監測出血傾向[1，2]。
2.2.3 并發癥的護理
2.2.3.1 防止褥瘡 (術后常規使用氣墊床)保持床鋪清潔干燥，定時在患肢適當保護下翻身或抬臀一次，對尾骶部及受壓部位進行按摩，避免局部皮膚潮濕。摩擦等物理刺激，若有破潰用2%的碘酊每2h涂搽一次至表皮老化脫落為止。本組發生褥瘡1例護理后痊愈。
2.2.3.2 肺部感染的護理 老年人呼吸機能低下，氣管分泌物不易排出，因此鼓勵患者加強呼吸練習，多做深呼吸、咳嗽動作，協助翻身、拍背促進痰液排出。如分泌物較多難以咳出時可給予霧化吸入，并定期做痰培養，根據結果選用敏感抗生素，保持口腔清潔。
2.2.3.3 泌尿系感染的護理 有留置導尿的患者鼓勵其多飲水，以達到間接沖洗尿路的作用，保持會清潔干燥，尿道口每日用碘伏棉球擦洗2次和更換引流袋1次，還可用0.02%的呋喃西林液沖洗膀胱，早晚各一次，每兩周更換導尿管一次?；颊呋謴妥灾髋拍蚝蟀纬蚬堋ｉL期臥床的患者要加強泌尿道護理。
2.2.3.4 保持大便通暢 既往有便秘的應盡早給予排便藥物，必要時灌腸，術后多食用粗纖維食物。
2.3 功能康復護理
2.3.1 及早進行等長收縮鍛煉 術后麻醉清醒后即可主動或被動進行患肢股四頭肌等長收縮鍛煉，輔以被動按摩促進靜脈血回流。
2.3.2 協助患者進行關節被動活動 術后第二天，除了肌肉收縮鍛煉外，協助患者或使用CPM關節康復機輔助進行關節被動活動，先從0°到30°緩慢鍛煉，逐漸加大角度，一周左右可達到功能位角度(90°)，每次1h，每日3～4次。
2.3.3 對于股骨頭置換術后患者，要指導其進行合理有效的功能鍛煉 術后第1天從最簡單的動作開始練習，如深呼吸、上肢外展、擴胸，上身可抬起45°，由被動開始逐步過渡到小關節的主動運動，做收縮股四頭肌訓練時先做健側練習，再移向患側;此后不斷增加下肢伸展。術后1周在醫務人員指導下每天被動活動髖關節6～8次，加強髖關節周圍肌肉力量為下地負重做準備。術后2～3周可扶拐杖下地進行部分負重功能鍛煉，同時注意保護患者，防止摔倒。
3 出院指導
加強營養，注意補鈣?？梢远喑晕r皮、鮮牛奶、骨頭湯、芝麻醬、魚等含鈣較多的食品。以促進股骨頸骨折的愈合。老年人戶外活動少，容易缺少維生素D，不利于鈣質吸收和骨折或骨裂處的愈合，可以給病人注射一針維生素D 1500～3000U，每1～2個月注射1次，阿侖膦酸鹽70mg，每周一次。指導患者繼續進行功能鍛煉，同時告知患者股骨頸愈合需要4～8個月，為預防骨不連和股骨頭壞死，囑患者不能過早負重，3個月以后至一年內扶單拐輕度負重行走，一年后棄拐行走。對于股骨頭置換術后的患者囑其不要盤腿，不宜下蹲，不要爬坡，3～6個月達到臨床愈合標準時逐漸加大活動量直至正常行走。
參考文獻
骨折康復護理指導范文2
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（a）-0189-03
[Abstract]Objective To explore the application of special care combined with rehabilitative guidance in patients with femoral intertrochanteric fracture.Methods 150 patients′clinical data of femoral intertrochanteric fracture in Department of Orthopaedics in our hospital from March 2014 to September 2016 were selected and divided into the observation group （n=80） and the control group （n=70） by different nursing method.Patients in the control group were given routine nursing，while patients in the observation group were given special care combined with rehabilitative guidance.The score of Harris，the degree of pain after operation and quality of life were compared between two groups.Results The excellent rate of the score of Harris in the observation group was higher than that in the control group，the degree of pain was lower than that in the control group，and the differences were statistically significant（P0.05）；after operation，the scores of those indexes in two groups were all increased，and compared with those before operation，the differences were statistically significant （P
[Key words]Special care；Rehabilitative guidance；Femoral intertrochanteric fracture；Pain；Life quality
股骨粗隆?g骨折屬于常見的下肢骨折類型，是髖部骨折類型，其占髖部骨折總發生率約50%，有近40%屬于股骨粗隆間骨折[1-2]。股骨粗隆間骨折患者需要進行臥床休息，對患者術后恢復和功能恢復造成影響，增加了患者預后恢復的難度[3-4]。本研究通過對我院股骨粗隆間骨折患者護理情況進行分析，擬探討特殊護理聯合康復性指導在股骨粗隆間骨折患者中的應用效果情況，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2014年3月～2016年9月骨外科收治的150例股骨粗隆間骨折患者臨床資料進行分析，依據護理方式不同分為兩組，對照組70例，男38例，女32例；年齡60～83歲，平均（72.5±6.4）歲；AO分型：A1型25例，A2型26例，A3型為19例。觀察組80例，男42例，女38例；年齡62～85歲，平均（73.1±6.8）歲；AO分型：A1型30例，A2型31例，A3型19例。納入標準：患者年齡>60歲，全身狀態良好，無內科合并癥，無手術禁忌癥，雙下肢末梢血運良好。排除標準：心、腦、肺、腎等重要臟器嚴重功能不全者，惡性腫瘤患者。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者均知情同意，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組給予常規護理，針對股骨粗隆間骨折患者臨床特點給予基礎護理，主要包括術前手術器械準備，術中有效的配合，術后加強健康指導和簡單的功能性恢復訓練。觀察組給予特殊護理聯合康復性指導，具體如下。
1.2.1特殊護理 ①護理人員手術前向患者講解骨折的類型、基本特點，對患者的影響，術后疼痛的原因、疼痛程度，改善疼痛敏感度的方法，應用鎮痛藥物可能出現的不良反應。告知患者術后配合護理操作，提高鎮痛效果。②護理人員主動和股骨粗隆間骨折患者溝通交流，建立良好的互信關系。鼓勵患者將手術過程中、手術后的感受表達出來，講解出現臨床表現的原因，幫助患者建立康復的自信心。指導骨折患者通過看電視、聽音樂、提高呼吸深度等方法轉移注意力，減少對于骨折后疼痛的過分關注。鼓勵患者之間交流，促進病友之間相互鼓勵和相互支持。③為患者創建安靜、舒適、整潔的病房環境，降低由于視覺、聽覺等外界因素誘發患者對于疼痛的過分感知，關注患者骨折術后病情變化，切口滲出、出血和切口感染的發生率，加強患者術后疼痛評估，根據疼痛程度給予針對性的干預和藥物治療。每2小時幫助患者翻身，促進患者多食用活血化瘀食物，提高患者腸道蠕動能力。
1.2.2康復性指導 股骨粗隆間患者在術后1 d進行肌肉收縮訓練，保持肌肉繃緊10 s，然后放松15 s，肌肉收縮和放松訓練200次/d，在手術后7 d根據患者臨床特點，逐步進行主動訓練和抗阻性訓練，主動性訓練、屈髖關節運動，15 min/次，10次/d，患者逐步的增加運動的幅度、時間和頻率。加強抬腿練習，保持患側肢體抬高，盡可能大腿離開床，最初可以停頓下10 s，然后逐步放下大腿，10次/d，患側肢體離開床的距離逐步增加，停頓時間逐步延長，漸漸進行坐位訓練，保持膝關節伸直鍛煉。手術21 d之后，保持正常下地行走5～10 min/次，4次/d，注意患者行走的步幅和速度，增加行走頻率和延長行走時間，起初行走距離100 m，逐步達到500 m。
1.3觀察指標
1.3.1兩組患者術后Harris髖關節評分的比較[5-6] 主要分為優、良、中、差。①優：90～100分，患者關節活動恢復正常，沒有局部腫脹；②良：80～89分，患者關節活動沒有受到限制，基本上沒有局部腫脹；③中：70～79分，患者關節活動受到輕微的限制，有一定程度的局部腫脹和疼痛；④差：
1.3.2兩組患者術后疼痛的比較 采用視覺模擬評分法（VAS）進行評?r[7-8]，總分0～10分，0分：無痛；1～3分：輕微疼痛，可以忍受；4～6分：中度疼痛，會對睡眠造成影響，但是尚可以忍受，7～10分：重度疼痛，有漸強烈的疼痛，疼痛程度難以忍受，對食欲和睡眠均造成影響。
1.3.3兩組患者手術前術生存質量的比較 參照GQOLI-74量表對兩組骨折患者手術前后生存質量進行評價[9-10]，主要包括軀體功能、社會功能、心理健康、物質功能四個維度，每個維度評分范圍0～100分，分數越高，提示生存質量越好。
1.4統計學方法
采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用秩和檢驗，以P
2結果
2.1兩組患者術后Harris髖關節評分的比較
觀察組患者術后的Harris髖關節評分優良率高于對照組，差異有統計學意義（P
2.2兩組患者術后疼痛的比較
觀察組患者術后疼痛程度低于對照組，差異有統計學意義（P
2.3兩組患者手術前術生存質量的比較
手術前，軀體功能、社會功能、心理健康、物質功能評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；手術后兩組患者的各指標評分均有所提高，與手術前比較，差異有統計學意義（P
3討論
股骨粗隆間骨折屬于骨外科常見性骨折類型[11-12]。其主要見于老年患者，因其生理年齡增大，機體各項機能處于衰退階段，容易因意外性事故造成損傷，患者骨折部位特殊，需要長期臥床，影響了血液循環狀態，加上老年患者血液循環自身較慢，血管壁彈性減弱，容易發生腫脹，出現術后骨折功能障礙[13-14]。本研究通過分析我院150例股骨粗隆間骨折患者臨床資料，探討特殊護理聯合康復性指導在股骨粗隆間骨折患者中的應用效果。其殊護理主要包括生理舒適干預、心理疏導、術前提高患者對于骨折的認知水平3個方面。康復性指導是指護理人員幫助股骨粗隆間患者分別采取被動鍛煉和主動鍛煉，根據股骨粗隆間骨折患者骨折特點、固定方式、軟組織情況調整康復運動強度和頻率。
骨折康復護理指導范文3
關鍵詞：骨科病人 心理 肢體 康復護理
我院2009年1月至2012年 1月三年時間共收入骨折病人793例。其中股骨頸骨折200例，肋骨骨折162例，上肢骨折170例，下肢骨折174例，單純性胸腰椎壓縮性骨87例。病人因車禍占住院人數的70%，年齡以中老年人偏多，住院時間平均23天。針對骨折病人，我科的康復護理主要采取如下以人為本的人文關懷，把患者的功能預后及患者、家屬的滿意度作為重要的指標，取得了病人的滿意和信任，收到了良好的護理效果。
1 更新觀念
實施康復護理的前提是轉化觀念，這不僅要求護理人員要及時更新觀念，從單純的治療護理延伸到預防、康復和保健綜合型的護理，同時護理人員也要強化患者和家屬的康復、護理意識，使其認識到康復護理是一項經濟的康復途徑，以此調動患者及其家屬的參與積極性。與此同時，要求全面提高康復護理人員的素質。新時期下，為適應醫學模式的轉變，培養德才兼備的康復專業人才，并努力提高護理人員素質是提高護理質量的核心。所以，護理人員不僅要接受系統、完善的理論基礎教育，還應具有多元化的知識結構，包括康復醫學知識和邊緣學科的知識，如心理學、社會學、倫理學等，了解國內外康復醫學的新進展、提高護理科研水平，并定期選派護理業務骨干到國內外知名醫院進修學習、參觀培訓，以此提高自身的康復護理水平。
2 心理護理
對病人加強有關康復知識的教育和宣傳，使患者能夠正確認識并能夠科學的評估自己傷殘程度，使事故造成的心理障礙逐步減輕或消除，打消患者顧慮，增加康復信心，幫助患者及早樹立實事求是的生活目標。及時肯定病人在功能鍛煉中每一細微的進步成績，使病人對護理工作表示信任，為以后的協助鍛煉打下基礎。
3 做好患者家屬的指導
大多數骨科患者生活自理存在障礙，心理負擔較重，在此情況下，家屬的陪伴與支持顯得尤為重要。護理人員在做病人心理護理工作的同時，也要重視對病人家屬的心理指導，鼓勵家屬對患者多加關心、體貼照顧，滿足患者需要，并向其介紹同類病人的康復經驗。在對病人實施康復訓練的過程當中，家屬可以起到積極參與、協助、督促的作用，盡力使患者在整個治療過程當中保持最佳的心理狀態。
4 知識宣教
通過對在職護理人員康復護理知識的培訓，使其盡快掌握相關的康復護理技術和醫學基本知識，便于護理人員盡快開展康復護理工作。與此同時，也可以利用黑板報、墻報、科普讀物等宣傳資料向社會宣傳康復護理學、康復醫學的工作規律、技術、特點和方法，讓人們認識到康復這一科別，并明白其實用性和必要性，將康復護理、康復醫學推廣到人們之間。
5 規范操作標準
規范操作標準主要是指規范護理內容與行為。對各項康復護理技術操作標準進行統一規范，建立健全完善的康復護理評定系統，對各種輔助器具的使用方法要熟練掌握，并重視心理護理，加強健康宣教。對康復護理人員的業務素質和思想素質加強教育，鼓勵其努力學習康復護理新技術，并建立嚴格規范的康復護理方案，保證每一項康復護理技術都要有相關醫學依據做論證，每一種功能障礙均有一套完善的康復護理方案。護理人員在康復護理工作過程中，要不斷地總結護理經驗，制定出各種常見病、多發病的各項康復護理常規。
6 日常生活能力訓練
指導患者進行全身和局部的功能鍛煉。全身的功能鍛煉，可以增加肺活量，促進血液循環，增進食欲。傷肢適時、正確的功能鍛煉，可以減輕肢體腫脹，促進骨折愈后，預防肢體廢用性萎縮，盡快恢復肢體功能。根據病情和個體差異，量身定制為病人制訂個案的功能鍛煉，每天有專職的康復護理護士為病人進行康復護理。骨折初期由護理小組按個案護理訓練內容循序漸進進行功能訓練，與病人交談，將健康教育內容向病人、病人家屬介紹。骨折中期護理小組讓病人家屬參與其中，手把手教病人家屬，利用前期的健康教育知識，進行實踐。骨折后期宜強調肢體功能鍛煉，期間家屬或病人唱主角護士在一旁指導進行康復護理，隨著訓練的加強和病人體質的恢復，使病人獲得感情上的滿足并培養其生活自理的成就感。
7 人性化的護理服務
一個全面的骨科護理人員，不但要求儀表端莊、服務親切；還要具備豐富的骨科護理知識理論、人文知識、科學情商，這樣才能順利贏得病人的信任，真正達到護理人性化服務并徹底擺脫片面的追求服務好、態度好的舊觀念，如：在截肢病人做手術前準備的時侯，護理人員除了做一些常規的術前準備和健康指導外，還要充分了解患者的心理情況，如患者擔心術后身體結構的改變會給生活帶來不便的時候，護理人員應及時講解截肢的必要性及如何做好術后安全防護；對疼痛的病人，要對其認真分析講解引起其疼痛的具體原因，使病人能夠正確認識疼痛、提高痛閾，使患者認識到護理人員是自己的科學指導者，使其再次加深對護理人員的信任程度，這樣只有展開人性化的服務理念，才能使患者滿意度逐漸提高，并使其護理質量得到進一步發展。
8 健康教育
骨折康復護理指導范文4
【關鍵詞】 康復護理干預； 肘關節骨折； 骨折愈合； 并發癥； 肘關節功能； 護理滿意度
肘關節的結構非常復雜，存在較多的重疊骨質，也正是因此，肘關節骨折的發病率在全身骨關節骨折發病率中是最高的[1-2]。由于肘關節的結構非常復雜，因此骨折愈合中稍有不當就可能造成關節功能障礙，尤其是對于復雜肘關節骨折，治療難度大，且很容易出現各種并發癥，預后差[3]。隨著康復醫學的快速發展，臨床醫師認為術后的康復鍛煉對于患者關節功能的恢復具有積極意義[4]。本院對79例肘關節骨折患者采用康復護理干預，有效促進了骨折的愈合，減少并發癥的發生，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本研究中的158例患者為2014年
8月-2016年6月到本院就診的肘關節骨折患者，全部患者均為新鮮骨折，均在本院接受手術治療。納入標準：（1）符合肘關節診斷標準；（2）患者知情同意，簽署知情同意書；（3）均為閉合性骨折。排除標準：（1）合并心肝腎臟器功能障礙者；（2）合并腫瘤、糖尿病、血液系統疾病患者；（3）存在意識障礙、交流障礙者。此研究方案獲本院倫理委員會的批準。將符合標準的158例患者按照隨機法數字表法分為觀察組和對照組中，觀察組79例患者，男49例，女30例，年齡17～53歲，平均（38.7±6.5）歲，其中肱骨遠端骨折53例，橈骨小頭骨折8例，尺骨鷹嘴骨折18例。對照組79例患者中，男53例，女26例，年齡19～55歲，平均（39.5±6.6）歲，其中肱骨遠端骨折50例，橈骨小頭骨折10例，尺骨鷹嘴骨折19例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對照組采用常規護理，主要為術前準備、術中配合、術后病情監測、健康教育、并發癥處理、功能鍛煉等。
觀察組給予康復護理干預，從術前開始給患者灌輸康復護理干預的內涵，將康復鍛煉滲透到圍術期，主要措施：（1）心理康復護理?；颊呷朐簳r責任護士立刻對其心理狀態進行綜合評估，安慰患者經過手術治療、術后認真接受康復鍛煉，肘關節功能會恢復如初，減輕患者的心理負擔。術前讓患者認識到術后康復鍛煉對關節功能恢復的積極意義，并詳細介紹術后康復鍛煉的方法、必要性、注意事項等，增強患者的自信心，提高其術后康復鍛煉的依從性。同時護理人員耐心給患者說明術后康復治療師會根據其骨折情況制定個性化的早期康復鍛煉計劃，只要循序漸進地接受康復鍛煉，肘關節功能就會慢慢恢復，減輕患者的急于求成等心理。在術后，臥床休養期間護理人員給患者簡單介紹康復鍛煉方案，用輕柔、溫和的語氣與患者交流，獲得患者的信任，減輕不良情緒，并主動配合康復鍛煉。（2）中藥熏洗。由本院中藥房負責煎藥，每劑包裝成2包，每包200 mL，護理人員煎好的藥液取2包以及3 g冰片放置到熏蒸容器中，加入800～1000 mL的水，然后旋緊容器蓋子上的螺母，接通電源，并將壓力調節到最高，藥液煮沸后調節到中低壓力，讓患者取仰臥位，將患肢平放于床上，進行中藥熏蒸，熏蒸的部位距離熏蒸口大約為30 cm，2次/d，30 min/次。（3）關節推拿手法。在熏蒸結束后立即給予患者關節松動推拿，對于橈尺關節的推拿，讓患者取坐位或是仰臥位，將前臂旋后，肘關節彎曲，護理人員的一手內側繞于患者前臂固定尺骨，另一手則環繞橈骨頭部，將橈骨頭向背側推拉，接著以同樣的手法進行橈骨遠端的推拿，3～5 min/次。在肱橈關節松動上讓患者取坐位或仰臥位，護理人員一手固定患者的肱骨，另一手握住患者的橈骨遠端并使其向遠端牽拉，盡量伸直肘關節并旋后，握住橈骨背側，用手指向掌側推，接著護士的一手大魚際部扣合患者的患肢手大魚際部，另外一手則固定患者尺骨、肱骨近端，施力于大魚際部，向橈骨長軸推，3～5 min/次。（4）被庸δ芏土丁J鹺6～8 h即可開始被動鍛煉，護理人員給患者進行相關部位的按摩，預防肘關節周圍組織的粘連、腫脹等現象。術后24 h，使用上肢持續被動活動儀來進行關節的被動運動，首先從0～30°角進行訓練，1 h/次，2次/d，接著根據肘關節恢復情況循序漸進的加大訓練角度。訓練過程中若患者出現傷口疼痛、出血等情況，立即停止，并通知醫生，結合出現不良反應的原因對康復鍛煉方案進行調整。術后1～3 d進行患肢前臂的等長收縮訓練，護理人員全程監督指導患者如何進行康復訓練，15個/次，2次/d。結合患者的病情進行手指關節、腕關節、患側肩關節的宮內運動。術后4～6 d，開展肘部的宮內鍛煉，詢問患者的疼痛程度，評估其耐受力，從而循序漸進的增加活動范圍，每次康復訓練完后，對患者的訓練關節進行15～20 min的冰敷。術后7～9 d，給患者進行肘部的屈伸運動，每天進行一組屈伸運動，運動結束后進行15～20 min的冰敷。（5）主動運動。一般主動運動在術后10～14 d，當肘關節進行被動屈伸可達90°后，開始進行主動運動，進行肘關節的屈伸、前臂旋轉鍛煉，在康復訓練時，護理人員全程指導患者如何進行主動運動，保持動作的輕柔、緩慢，逐漸增加運動的幅度。術后5～6周，開始肌肉收縮訓練，并適當進行日常生活訓練。術后7～12周，開展抗阻力訓練，以小負荷和漸進式牽拉來促進關節功能的改善。骨痂形成后可進行強牽拉運動，增加關節屈伸、旋轉的角度，增加抗阻力和肌肉牽拉的力度，促進關節功能的恢復。
1.3 觀察指標 觀察兩組骨折愈合時間、并發癥發生率、肘關節功能（使用Mayo法對肘關節功能進行評估，包括疼痛、活動范圍、穩定性和活動能力這四個方面，得分越高表明功能越好，于術前、術后3個月進行評估）、護理滿意度（于出院前讓患者填寫護理滿意度調查表，分成20個條目，采用1～5分記分制，得分越高滿意度越高）指標值。
1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P
2 結果
2.1 兩組骨折愈合時間對比 觀察組骨折愈合時間為（12.14±1.31）周，明顯比對照組（14.35±1.43）周更短（t=10.129，P
2.2 兩組并發癥發生情況對比 觀察組肘內翻、肌肉萎縮、關節僵硬并發癥發生率均比對照組低（P
2.3 兩組肘關節功能對比 術前，兩組疼痛、活動范圍、穩定性和活動能力評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后3個月，觀察組疼痛、活動范圍和活動能力評分均比對照組高（P0.05）。見表2。
2.4 兩組護理滿意度評分對比 觀察組護理滿意度評分為（96.8±6.6）分，比對照組的（90.2±6.3）分更高（P
3 討論
上肢骨折在治療方法上一般采用內固定、外固定、石膏、夾板等方法治療，要對上肢大范圍進行制動，且制動的時間較長，這就可能導致關節周圍纖維粘連、軟組織萎縮等現象，進而導致術后關節僵硬等并發癥的發生，影響到患者關節功能的恢復[5-6]。對于肘關節骨折患者，在術后采取康復鍛煉，進行尺橈關節的旋前、旋后運動，肱橈、肱尺關節的屈伸、伸直運動，能促進肘關節功能的恢復[7]。體外實驗指出：人在伸長和施加軸向負荷時，大約有40%的負荷會集中于肱尺關節。加強術后的康復鍛煉，促進肘關節功能的恢復，提高生活質量，具有十分重要的意義。
康復護理干預是指在對原發病治療的基礎上，加強功能康復的護理活動。一般而言，康復方案制定和開展得越早越有利于相關功能的恢復[8-10]。而在康復護理中，必須獲得患者及其家屬的同意，促使其主動配合方能最大限度發揮康復鍛煉的效果。在肘關節骨折患者的康復護理干預上，其是手術治療的延續，能在一定程度上預防關節功能障礙的發生[11]，促進關節功能的恢復，提高生活質量。肘關節是協調肩關節、前臂以及腕關節活動的一個復合關節，其解剖結構非常復雜[12]，在出現骨折后，關節軟骨遭受損傷，關節內出現粘連現象，關節囊以及周圍軟組織出現瘢痕情況等，進而出現關節攣縮、關節僵直等并發癥，威脅到患者的康復[13]。因此，必須早期介入到患者的康復鍛煉中，筆者認為，康復鍛煉需在患者入院后即開展，在患者入院后，護理人員對其開展心理的康復護理，讓患者在術前認識到經過手術治療和術后循序漸進的康復鍛煉后，肘關節功能逐漸恢復，提高患者的自信心，護理人員大力鼓勵患者，設身處地的為其考慮，多講解治療成功病例，增強患者的自信心，促使其主動配合康復鍛煉。
中藥熏蒸是一種中醫學的外治法，對肘關節骨折患者術后采取中藥熏蒸能促進局部血液循環，促進炎癥因子的吸收，并且能在一定程度上軟化瘢痕和粘連，預防并發癥的發生。關節推拿手法是一種被動訓練方法，是通過對肘關節進行牽拉、牽引、滑動、擺動等實現關節內粘連的松解，肌肉、關節韌帶以及皮下組織的牽伸，促進滑液在關節腔內的擴散和浸潤，促進靜脈回流和淋巴回流，改善局部血液循環，預防組織的粘連和攣縮，逐步增加關節的活動范圍，促進患者的康復[14]。而在推拿中，手法非常有限，且每次的時間短，因而效果有限，護理人員循序漸進地進行被動運動，直到關節功能可以接受主動運動后，根據康復鍛煉方案開展主動運動，在骨折愈合的不同時期采取不同的主動運動，如在術后5～6周開始進行肌肉收縮訓練，進行適當的生活訓練，提高患者的生活自理能力，促進關節功能的恢復，隨著肘關節功能的恢復，逐步開展抗阻力訓練，預防廢用性肌萎縮現象的發生，也促進肌腹、肌腱滑動，預防粘連，使得骨折斷端間的靠近，促進骨折的愈合[15-16]。而在每次運動后給予患者15～20 min的冰敷能預防出血、水腫等并發癥的發生，預防繼發性關節腫脹[17]，促進患者術后的早日康復。本研究結果顯示，觀察組骨折愈合時間明顯比對照組更短（P
綜上所述，將康復護理干預用于肘關節骨折患者中是可行的，有助于改善愈合，促進肘關節功能的恢復。而護理人員要將康復護理理念滲透到護理全程中，在患者入院后即開展心理的康復護理，并制定個體化的、針對性的康復鍛煉方案，以促進肘關節功能的恢復。
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骨折康復護理指導范文5
關鍵詞：股骨骨折；護理；依從性
Abstract：Objective To investigate the factors of rehabilitation nursing compliance of femoral fracture.Methods 200 cases of femoral fractures were selected and the factors were collected by questionnaire. Results The degree of patient education，family income，anxiety significantly affected by the disease（P
Key words：Femoral fractures；Nursing；Compliance
股骨骨折是臨床上由高能量的外傷引起的一類發生率高、創傷大的骨折。股骨骨折患者早期的康復護理對其骨折的恢復，遠期功能的康復以及生存質量具有重要的意義，而且能明顯預防肺部感染、深靜脈血栓、壓瘡、泌尿系統感染、肢體功能障礙等并發癥。本研究則主要是對股骨骨折患者早期康復護理依從性影響因素進行探討和總結，現將具體情況報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2012年6月～2015年3月在我院接受治療的股骨骨折患者200例作為研究對象，其中男性患者124例，女性患者76例，年齡18歲～83歲，所有患者平均年齡（42.5±11.6）歲。相關納入標準：①均符合股骨骨折的相關診斷標準者；②無嚴重心、肝、腎等重要組織器官疾病者；③認知功能正常，并能配合完成調查者。
1.2方法 通過問卷調查方式對影響患者早期康復護理依從性因素進行調查，發放200份問卷，收回200份，主要內容包括：①患者的性別、年齡、婚姻狀況、教育水平、家庭收入等一般情況；②患者的焦慮狀況[焦慮自評量表（SAS），無癥狀70分]、康復預期值[自制量表，對患者的行走能力、外形改變、ADL、關節活動度等康復需求的預期值進行評估，10分滿分，低為≤3分，中為4～6分，高≥7分]、疼痛評估[視覺模擬評分法（VAS）]；③患者家屬的一般情況、疾病認識、滿意度（滿意、一般、不滿意）等情況。
1.3依從性評定 本研究中對患者早期康復護理依從性的評價包內容包括：康復訓練的時間、頻率、動作的準確性以及方法的正確性等。評價標準分為：①完全依從：主動按照護理人員的指導高質量地完成每日的訓練內容。②部分依從：護理人員監督時才能偶爾進行康復訓練。③不依從：完全拒絕早期康復訓練。
1.4統計學分析 使用SPSS20.0軟件進行統計學分析，采用單因素Logistic回歸進行分析，然后采用多因素Logistic回歸分析對單因素有意義的因素進行分析，P
2結果
2.1患者一般情況對依從性影響，見表1。
2.2患者焦慮狀況、治療康復預期、疼痛評估對依從性影響，見表2。
2.3患者家屬對依從性影響，見表3。
3討論
暴力直接打擊、從高處墜跌、車輛撞擊、碾壓等都可造成股骨骨折。在發生股骨骨折時，下肢不能活動，骨折處嚴重腫脹、疼痛，還可出現扭曲或成角等畸形，有時可出現下肢長度縮短。患者康復護理在早期康復中占有重要地位。
本研究最終結果顯示：患者一般情況中文化程度、家庭月收入、焦慮狀況、康復預期、疼痛評估值以及患者家屬對疾病的認識和對醫護人員工作滿意度對依從性影響顯著（P
綜上所述，股骨骨折患者早期康復護理依從性受到患者情況和家屬多方面影響，在護理過程中應注重其整體的參與性，根據患者自身情況制定針對化的康復護理方案，從而更好地提高患者的依從性。
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骨折康復護理指導范文6
【關鍵詞】 康復護理;踝關節骨折;功能訓練
作者單位:519000珠海,中山大學附屬第五醫院骨二科(吳振嬋 賴家盈),
普外四科(楊朝霞),骨一科(呂衛華 江美齊)
踝關節骨折是人體最常見的關節內骨折之一,約占全身骨折總數的 3.92%[1]。根據骨折情況不同,治療方法各異。旋后外旋型踝關節骨折是踝關節骨折 Lauge- Hansen分型中最常見的一種,在踝關節骨折中占半數以上[2],處理不當易導致踝關節功能障礙,臨床上采用手術方法治療。本科自2004年1月至2009年1月通過對50例Ⅲ度和 Ⅳ度旋后外旋型踝關節骨折患者進行早期手術治療,術后配合科學、系統性的功能訓練,取得良好的效果?，F將術后的康復護理體會報告如下。
1 臨床資料
本組病例,男31例,女19例,年齡19~76歲。致傷原因:車禍傷21例,扭傷13例,墜傷12例,重物砸傷4例。閉合性骨折41例,開放性骨折9例,其中嚴重粉碎性骨折、骨質疏松患者6例。傷后就診時間半小時~4 d。住院時間:4~173 d。
2 手術方法簡介
手術內固定時間為受傷后 4 h~13 d。在椎管內麻醉下,對于腓骨骨折通常使用鋼板做內固定,對于內踝骨折,常規選用松質骨加壓螺絲釘,但當內、外踝骨折為撕脫骨折、或骨塊小,或粉碎嚴重及骨質疏松者選擇張力帶方法。后踝骨折常規以松質骨加壓螺絲釘固定。術中同時修復內踝部損傷的三角韌帶及下脛腓韌帶,其中6例用松質骨加壓螺絲釘固定下脛腓聯合。其中19例骨折粉碎嚴重、骨質疏松者、內固定欠堅固的、內踝部無骨折僅行三角韌帶修復的,術后應用石膏輔助外固定。
3 術后康復護理
3.1 心理康復護理 術后康復護理的進行,要以心理康復做為機能康復的樞紐,以心理康復促進和推動機能康復,而外傷后患者及家屬會出現一系列的心理反應,常見的心理反應階段分為震驚期、否認期、抑郁期、反對獨立期及適應期[3]。踝關節骨折術后患者的心理反應主要是后三期的表現。其中值得護理人員注意的是,在抑郁期和反對獨立期,患者心理情緒可能不穩定,特別是合并有其他嚴重外傷的,因此,在康復護理中要注意觀察,了解患者的心理狀態,了解引起不良心理的原因,做到換位思考,給予針對性的心理護理及心理上的支持。
本組病例中,有2例年輕患者對功能鍛煉極不重視,責任護士反復說明,耐心指導無效,經電話通知家屬來院協助教育及主管醫生開導后,能配合;2例分別合并有顱腦外傷、肋骨骨折胸腔損傷的患者出現抑郁、依賴性強的表現,表現為:害怕內固定松動引起骨折再移位或傷口疼痛,而不敢主動訓練,拒絕協助被動活動或哭泣。經針對性的心理干預,配合止痛對癥處理,做好功能訓練各方面的宣教,讓患者了解術后功能訓練的方法、意義、注意事項等之后,能以積極心態,主動參與到機能的康復訓練中?！肮膭?、表揚”是培養積極情緒的心理康復方法之一,對訓練中不成功的動作不可指責,而要耐心的指導,對訓練中笨拙的動作,不得急躁,而應鼓勵。對每一細微的進步成績都應及時給予肯定。才能消除或減輕患者的心理障礙,打消顧慮,增加信心。從而使患者獲得良好的康復。
3.2 患肢功能康復護理 關節內骨折經過一段時期外固定后,可使關節內外組織粘連攣縮及肌肉萎縮,致使關節活動障礙,所以關節內骨折還要強調早期功能鍛煉[4]。早期功能鍛煉,有促進功能恢復的作用,且對進入關節面的骨折端有“模造塑形”作用[5]。因此,筆者在患者手術復位固定第2天經攝X線復查,無早期功能鍛煉禁忌,如手術復位內固定不良、嚴重粉碎或移位的骨折等情況。即與患者、家屬做好溝通,在主治醫師指導下,根據患者的體質差異、手術手術情況,擬定功能訓練計劃,制定具體的量化指標,由初級責任護士負責,高級責任護士定期檢查、全程指導或協助進行。
3.2.1 第1階段(術后第3天~2周) 于術后第3天,踝關節腫脹無加重,損傷反應開始消退時,即可開始康復訓練[6]。以患者主動訓練為主,被動活動為輔,可促進末梢血液循環,減輕局部水腫。石膏固定期間,進行趾間關節、跖趾關節、膝關節的活動和股四頭肌等長舒縮訓練。限制踝關節跖屈,禁止內外翻和內外旋活動,以免影響骨折處穩定。要求每天至少進行3~4次,每次訓練總時間≥10 min,其中股四頭肌訓練要求每組動作收縮5~10 s,放松5~10 s,從每次做25組開始,逐漸增加至每次50~100組。本組病例有4例為嚴重粉碎性骨折,而推遲2~3周進行早期功能訓練,其余患者均按要求進行訓練。
3.2.2 第2階段(術后第3~5周) 本組46例患者于術后3~5周拆除石膏外固定,其余4例患者因骨折粉碎嚴重、年老性骨質疏松推遲至第6~8周拆除石膏,開始進行非負重功能訓練。調查發現,在事先無醫務人員告知的情況下,約有76%的患者認為踝部骨折拆了石膏就表示為可下床逐步活動。有一例患者于拆石膏固定后即下床部分負重上側所,引起踝關節疼痛腫脹,重新予小腿支具固定制動一周。因此,在石膏拆除后,要及時與患者進行溝通引導,避免患者因可操之過急,造成不必要的損傷。在此階段的早期,進行直腿抬高訓練:臥位或坐位,伸直膝關節將肢體抬高離開床面,持續5~10 s,每次做20~30 組,重復練習。由護士協助患者進行踝關節的訓練,具體操作如下:被動訓練時間為3~7 d,3~5次/d?；颊咂脚P于床上或坐于床上,護士一手固定踝關節,虎口正向患者的足背;另一手經足底握持足部,拇指固定于足背。踝關節做被動伸屈運動,訓練約5~10 min/次,活動的力度、頻率及幅度由小到大。動作應平穩、緩和,不應引起明顯疼痛及肌肉痙攣,不可使用暴力引起新的損傷與骨化性肌炎[7]。同時可教會患者或家屬具體的操作方法,說明注意事項,鼓勵患者或家屬參與功能訓練,以增強其積極性。此階段,鼓勵患者每日坐輪椅進行戶外活動1~2 h,進行陽光浴,以利于骨折愈合。
3.2.3 第3階段(術后第6~12周) 第6周,可開始平緩進行踝關節內外翻及旋轉活動,開始幅度不可過大,以不加重關節疼痛為度。切忌突然用力內外翻或旋轉活動,并繼續加強前期的訓練?？砷_始扶雙拐下床非負重功能鍛煉。本組46例患者于第6~8周開始進行負重練習,4例患者因合并有股骨骨折或骨盆骨折而推遲至術后第10~12周。根據患者骨折的情況、體質情況及手術情況等,與主管醫生進行綜合評估后進行個別性指導。指導患者先坐于床旁或椅子上,患肢屈膝下垂使足平放到地,適當用力,力量由輕到重,循序漸進,以不感到疼痛為宜;時間由10~15 min/次,增至20~30 min/次,3~5次/d,一周后練習下蹲,經扶雙拐進行輕負重(1/3負重力量),短距離步行鍛煉,逐步到半負重,可于病區內步行活動。12周后經攝X線復查后可逐漸棄拐行走。
4 結果
本組50例中,48例傷口Ⅰ期愈合,2例傷口感染。其中41例得到隨訪,失訪9例。隨訪時間為5個月~3.8年,最短為5個月,平均1.7年。筆者選擇MAZUR等[8]制定的踝關節癥狀與功能評分標準進行評價,結果:優:21例,良18例,可2例,優良率95.2%。對本組病例按術后2~3周、出院前兩次進行康復護理滿意度調查結果分別為:94%和98%。
5 討論
手術內固定治療旋后外旋型踝關節骨折是臨床上常用的治療手段,內固定物的日新月異,而康復護理作為骨折術后治療護理的重要內容,給臨床護理提出了更高的要求。在生物-心理-社會醫學模式的指導下,根據患者的康復期心理反應的特點及病情,加強醫護合作及患者、家屬的溝通配合,開展全程、系統性的心理和機能康復護理對促進患者機能早日康復具有重要的意義,對患者早日回歸家庭和社會,走向正常生活起著橋梁的作用。
參 考 文 獻
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