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嬰幼兒急救措施范文1
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.161
高熱驚厥又稱之為“熱性驚厥”， 俗稱“抽風”， 是小兒常見的中樞神經系統器質性或功能性發生異常的急危重疾病之一， 多發于6個月～3歲的嬰幼兒， 且男孩發病多于女孩， 一般分為復雜性高熱驚厥和單純性高熱驚厥[1]。年齡引起的病癥以感染、高熱為主。對高熱驚厥的嬰幼兒采取有效地治療和護理是控制該病及提高嬰幼兒兒生活質量的關鍵[2]。一旦發生嬰幼兒高熱驚厥， 應及時治療和護理， 以防止發生后遺癥。本文回顧性分析本科2011年9月～2012年9月年收治的30例高熱驚厥患兒病例資料， 取得了較好的療效， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 回顧性分析本科2011年9月～2012年9月年收治的30例高熱驚厥患兒病例資料， 其中男20例， 女10例， 年齡7個月～6歲， 平均年齡2.23歲。首次發生驚厥（原發性高熱驚厥）患兒24例（80.0%）；既往有高熱驚厥發病史且次數>2次（繼發性高熱驚厥）患兒6例（20.0%）， 患兒持續抽搐時間為50 s～7 min。體溫>40℃2例， 38.5～40℃18例，
1. 2 治療方法
1. 2. 1 急救 ①采用濕毛巾或冰袋冷敷患兒雙腹股溝、雙腋、額頭等部位， 根據具體高熱程度更換冷敷物， 以避免或減輕高熱對大腦產生的不良影響。②因藥物給藥方便、起效快， 因此可采用藥物治療驚厥， 使患兒在短時間內停止驚厥， 應注意使用毒性較小的藥物。③預防腦水腫發生， 高熱驚厥的產生， 常會伴有耗氧量大、呼吸不暢的現象， 會造成腦部組織水腫、體內組織缺氧等嚴重后果。必須給患兒及時提供吸氧， 并對吸氧濃度進行適當調節， 嚴密觀察患兒在吸氧過程中的各項生命體征。④給予適當的脫水劑、利尿劑等藥物， 根據患兒的實際情況采取急救治療。⑤其他治療， 如嬰幼兒驚厥時間持續較長， 會伴有不同程度的代謝性酸中毒， 所以需補充適量的堿性溶液；治療過程中， 應積極的尋找病因， 并采取針對性的處理措施[3]。
1. 2. 2 護理方法 ①為患兒提供安靜、舒適的急救護理環境。②讓患兒平臥于床， 頭部傾斜， 在患兒上下磨牙之間置入用紗布包裹的壓舌板， 該方法能有效防止舌后墜窒息的現象發生。應隨時做好氣管切開的準備， 確?；純汉粑理槙?， 及時清除其口腔中分泌物。③應及時對患兒行靜脈注射， 為確保急救給藥的順利進行， 應建立有效靜脈通道， 臨床上推薦使用靜脈留置針， 可防止患兒在輸液的過程中因抽搐致使針頭滑落。④對患兒的呼吸、面色、脈搏、血壓等各項生命體征進行嚴密地觀察， 以便及時進行急救護理。如突發異常情況， 應由主治醫師進行及時處理。⑤由于高熱驚厥使患兒能量消耗較大， 需及時補充營養和水分， 并鼓勵患兒食用適當的水果和蔬菜；對于哺乳期的患兒每天需增加喂養母乳的次數。⑥詳細觀察患兒發生高熱驚厥的次數， 同時需密切觀察患兒呼吸、脈搏、體溫、意識等的變化， 以便準確的發現患兒發生腦水腫的早期癥狀。⑦護理人員需向患兒及其家屬給予語言支持， 指導患兒家屬對急救護理進行積極配合、講解疾病知識等， 進而達到更佳的急救、護理效果， 促進患兒接受治療。⑧護理人員對患兒及患兒家屬進行健康宣教。
2 結果
收治的30例高熱驚厥患兒經退熱、止痙等對癥治療及有效護理后， 高熱驚厥的發作得到有效控制， 且均痊愈出院；治療中均未發生并發癥， 也無死亡病例發生， 患兒住院治療時間為4～8 d。治療出院后， 患兒高熱驚厥復發8例， 再次治療后痊愈。
3 討論
高熱驚厥又稱之為“熱性驚厥”， 俗稱“抽風”， 是小兒常見的中樞神經系統器質性或功能性發生異常的急危重疾病之一。臨床研究表明， 對高熱驚厥患兒采取適當的護理以及有效的退熱、止驚等急救措施， 能夠降低病死率及并發癥發生率， 顯著提高高熱驚厥患兒臨床急救效果， 最終確保患兒的生命安全與生活質量[4]。在行急救護理措施時， 患兒發生抽搐， 避免出現誤吸或嗆咳等現象， 應禁水、禁食。待患兒清醒后， 給予半流食或流質飲食， 并遵循少食多餐的原則， 忌刺激辛辣食物。為防止患兒無進食胃口， 可鼓勵患兒多飲水， 增強身體抵抗力， 盡量多攝取營養物質。必要時， 還可準備游戲、書籍等提高患兒的積極性。另外， 為達到較為有效的控制驚厥的目的， 還可對患兒采取中醫方法進行急救， 如使用針刺方法， 刺入患兒涌泉穴、人中穴、百會穴、合谷穴等穴位。護理人員應對患兒及其家屬講解、介紹健康教育知識、疾病預防方法等， 為有效降低高熱驚厥復發率， 就必須保持良好生活習慣。對高熱驚厥嬰幼兒進行正確、科學的救護措施， 治療效果顯著。
綜上所述， 采取有效措施緩解高熱， 并迅速、及時地干預控制驚厥， 能夠有效減少高熱驚厥的復發， 對護理和治療高熱驚厥嬰幼兒起到非常重要的作用。為提高嬰幼兒的生活質量， 采取同樣的護理方法可有效防止后遺癥的發生。
參考文獻
[1] 陳靜， 鄭幗， 郭虎， 等.熱性驚厥臨床和腦電圖特征與日后癲癇發生關系的研究.重慶醫科大學學報， 2012， 37（11）：972-975.
[2] 時玉華， 張西蓮， 亓娟.小兒高熱驚厥62例急救與護理. 齊魯護理雜志（下旬刊）， 2010， 16（11）： 54-55.
[3] 余翔.小兒高熱驚厥急救護理. 中國實用醫刊， 2011， 38（16）： 123-124.
嬰幼兒急救措施范文2
一、工作目標
建立完善的食用含三聚氰胺奶粉嬰幼兒醫療救治運行機制，提高應急處置和醫療救治能力，做到早發現、早診斷、早治療、早報告，降低病死率，保障人民群眾的身體健康和生命安全，維護社會穩定。
二、工作任務
組建隊伍，完善設置，規范流程，強化培訓，有效應急，科學救治，督查落實，依法管理。
三、適用范圍
本預案適用于我省各級衛生行政部門和各級各類醫療機構在處置食用含三聚氰胺奶粉嬰幼兒醫療救治工作期間。
四、制定醫療救治應急方案
各級衛生行政部門以及醫療機構，要認真總結前段時期診治食用含三聚氰胺奶粉嬰幼兒泌尿系統結石的經驗和教訓，在此基礎上，根據衛生部和我廳的有關要求，結合本地和本院實際情況，認真分析醫療救治工作中可能發生的各種情況，進行充分論證，制定出具有可操作性的應急救治預案。各醫療機構將應急救治預案上報當地衛生行政部門（省級醫療機構的應急救治預案同時上報省衛生廳和當地衛生行政部門）；各縣級衛生行政部門的應急救治預案上報各市衛生行政部門，各市級衛生行政部門的應急救治預案上報省衛生廳。
五、建立和完善組織機構
（一）各級衛生行政部門成立領導小組，保證各項政策、措施、要求的貫徹落實，做好組織、協調、監督檢查、宣傳、信息報告等工作。
（二）各級衛生行政部門成立臨床救治專家組。專家組成員由轄區內泌尿外科、小兒外科、小兒腎內科、超聲科、放射科等方面的專家組成。其職責一是在救治領導小組的統一指揮和組織下，對轄區內食用含三聚氰胺奶粉嬰幼兒疑難病例、危重病例的診斷、治療提供技術指導；二是制定食用含三聚氰胺奶粉嬰幼兒救治有關的診療規范；三是接受衛生行政部門指派的任務，對轄區內有關醫療機構及其醫務人員進行救治知識的培訓和對基層救治工作的指導等。
（三）二級以上設兒科的綜合醫院（含中醫院）、兒童醫院、婦幼保健院應成立相應的食用含三聚氰胺奶粉嬰幼兒救治工作領導小組、專家組。
領導小組由醫院主要領導擔任組長，其他相關領導及職能科室人員為成員，主要職責是認真貫徹、落實上級指示，研究制定醫院食用含三聚氰胺奶粉嬰幼兒救治工作的具體方案，落實患兒篩查、診治等各項任務，負責調配人員、醫療設備和組織專家會診，保障后勤供給等。
專家組由泌尿外科、小兒外科、小兒腎內科、超聲科、放射科、護理等科室富有經驗的高級專業技術人員組成，主要職責是指導做好食用含三聚氰胺奶粉嬰幼兒的臨床診治、數據上報等工作。
（四）建立醫療隊伍。各地級以上市衛生行政部門根據轄區內服務人口和服務對象、現有醫療機構和專業人員的條件、各種不可預見因素等組建若干個后備醫療隊，作為醫療救治的后備力量。后備醫療隊的工作職責是一旦短時間內發生區域性患兒急劇增加情況，隨時做好準備，受衛生行政部門指派參與救治工作。
六、實施分層、分級、分區域診治
（一）二級以上綜合醫院、兒童醫院、設區的市級以上婦幼保健院負責患兒的篩查和輕癥病例的治療工作。
各市根據區域內患兒就診的情況，結合當地的醫療衛生資源實際，完善篩查門診的設置。在全省范圍內無突況發生期間，各市保留若干家綜合力量較強的醫院作為后備收治醫院，并設置規范的篩查門診。設立篩查門診的醫療機構應向社會公布24小時預約電話。
住院患兒實行集中收治。醫療機構要將患兒集中收治在一個病區，并增派人員、抽調設備，加強該病區的醫療力量，提高診療水平。
（二）重癥病例實行定點收治。設有兒科、綜合實力強的三級醫院或三級兒童醫院作為重癥病例定點收治醫院，集中收治重癥患兒。
各市指定1家以上定點收治醫院、1-2家后備定點收治醫院。要在組織有關專家進行評估的基礎上，進一步完善設施，使其符合收治病人的要求。各種專用救治設備應以市為單位登記造冊，統一調配管理，保證性能良好。在無突況發生期間，各市可根據實際情況，酌情使用備用的人力、物力資源。一旦需要，應確保在最短時間內騰空病房并保證設備、人員及時到位。
省衛生廳指定中山大學附屬第一醫院、**省婦幼保健院作為省級定點收治醫院，集中收治下級醫院轉送的急危重癥患兒或疑難病例。
（三）患兒的轉診：按照正常的程序辦理轉院轉診程序，力爭不出現新發死亡病例，通過科學、及時、有效的治療避免患兒出現并發癥、后遺癥。
七、醫療機構篩查門診的設置及應急措施
（一）醫療機構開設綠色通道，規范管理。
1．醫療機構要建立完善的工作制度，明確工作程序。要按照分類診治、流程規范、措施適當的原則實施醫療救治。各承擔醫療救治任務的醫院要針對就診人數增多情況，及時優化醫療資源，合理設計就診流程分流病人，在門診開辟專門的候診區和診療區，抽調相關醫務人員、增加設備，加強門診接診能力，抽調專門的護士在候診區進行巡視，保證患兒的安全。采取切實有效的措施，確實解決患兒排長隊、就診不便等一系列問題。
2．醫療機構實行首診負責制。篩查門診應嚴格按照規定，做好預診、登記、甄別、報告等工作。病房要做好對住院病人的診療及觀察工作，對重癥病人要及時做好搶救工作。
3．按照醫院病床的情況預留一定數量空床位，隨時準備接收急劇增加的患兒。
八、信息上報工作
按照衛生部的要求做好報告工作。全省各級衛生行政部門和醫療機構應指定專人負責每日的信息報告工作。各醫療機構將每日接診病人數量分類匯總統計后上報當地衛生行政部門，各市衛生行政部門將轄區內所有醫院數據匯總后上報省衛生廳。
九、應急培訓工作
切實做好診療技術培訓工作。各級衛生行政部門、專家組根據不同階段工作重點開展各種類型的培訓班，對醫政管理干部、醫院負責人和臨床骨干等人員進行培訓，重點培訓食用含三聚氰胺奶粉嬰幼兒醫療救治政策法規、診療的基本知識、定點醫院和篩查門診、病房的設置要求等。
十、督查落實
省衛生廳組織對全省的醫療救治工作進行督查，各級衛生行政部門要對轄區內的醫療救治工作進行全面督查，重點檢查診療設備、就診流程設置、免費治療措施、應急處置預案建立等是否落實到位，對發現的問題要及時予以整改，必要時，要進行通報。
在食用含三聚氰胺奶粉嬰幼兒泌尿系統結石的醫療救治工作中，各級各類醫療機構要服從當地衛生行政部門的統一指揮。
十一、應急反應
（一）出現部分縣（區）患兒急劇增加時，所在市的醫療救治領導小組立即按照制定的預案要求，統一指揮醫療救治的準備工作，協調各項措施的落實。各定點醫療機構實行24小時值班制度并進入應急狀態，后備篩查門診及備用床位根據情況啟用，所在市統籌安排全市醫療支援，下派醫療隊，有效科學整合醫療資源，確?；純旱捻樌驮\。
（二）出現部分市患兒急劇增加時，在以上響應的基礎上，省衛生廳立即組織有關專家與發生地的市級衛生行政部門赴現場指揮救治工作。全省各定點醫療機構實行24小時值班制度并進入應急狀態，臨近市的后備救治力量服從省衛生廳的統一指揮調派，省級醫療隊趕赴各市參與救治工作，篩查門診及備用床位馬上啟用支援相關市的醫療救治工作。
（三）出現全省大面積患兒急劇增加時，在以上響應的基礎上，根據救治病人的需要，省衛生廳在全省調動醫療衛生人員和相關設備等，支持食用含三聚氰胺奶粉嬰幼兒泌尿系統結石救治工作任務最為緊急的地區或醫院，加強醫療救治力量，必要時請求衛生部派出專家指導醫療救治工作；全省的后備篩查門診及備用床位馬上啟用，服從省衛生廳的統籌安排，同時擴大臨床醫療救治隊伍。
嬰幼兒急救措施范文3
關鍵詞: 嬰幼兒 肺炎 重癥 管理
嬰幼兒重癥肺炎是指肺炎患兒除發生肺部病變外，還累及其他器官和系統或有并發癥出現，如肺炎并發呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病、休克、微循環障礙、DIC等，嚴重者并發多器官功能衰竭。尚可并發膿胸，敗血癥、膿氣胸等。本病具有病情重、變化快、并發癥多、死亡率高、多器官均可受累的特點。
資料與方法
一般資料：隨機抽取臨床重癥肺炎患兒82例，對呼吸系統常見的護理管理問題逐一進行分析，男48例，女34例?；純耗挲g21天～3歲，平均1.6歲，均有起病急的特點，71例患兒有發熱、咳嗽、氣促、嗆奶、煩躁、發紺、呼吸困難等癥狀，11例患兒無典型發熱、咳嗽癥狀，僅表現精神萎靡、煩躁、哭鬧、、口唇發紺、氣促等癥狀。
方法：藥物治療措施包括抗生素、洋地黃、利尿劑、血管擴張劑、激素、能量合劑，霧化吸入、心電、血氧飽和度監測，應用呼吸機，監測中心靜脈壓。
療效判定標準：①治愈：治療后無肺炎臨床表現，病情好轉，發熱、咳嗽、煩躁、發紺、呼吸困難等臨床表現減輕。②無效：臨床表現無變化。
結 果
本組病例治愈59例(72%)，病情好轉15例(18%)，無效8例(10%)，總有效率90%。
討 論
呼吸系統監護管理及措施：嬰幼兒重癥肺炎治療過程中，呼吸系統的管理是各種措施的重中之重，尤其是氣管插管，應用呼吸機的患兒，必須給于規范化的管理，包括氣管插管的管理、呼吸機條件的設定、機械呼吸治療過程中呼吸機參數的調整、氣管內吸引的正確操作、全面正確的呼吸功能檢測、變換、物理療法、停用呼吸機程序及拔管的方法等。
有效的鎮靜治療：鎮靜治療是降低患兒機體耗氧最有效的方法，選用嗎啡或芬太尼靜注，無效患兒可加用安定，用藥過程中必須密切觀察呼吸，因為嗎啡等鎮靜劑一次量過大或長期使用，會使呼吸變淺變慢，造成呼吸驅動力下降。
降低機體耗氧量：機體耗氧量越多，二氧化碳產生越多。發熱、疼痛、不安靜、頻繁氣管內吸引、翻身、勞累、激動，都會使二氧化碳產生增加，肺泡張力亦增高，對此，應采取有效措施，降低機體耗氧量。遵醫囑給予止痛鎮靜劑，控制體溫在正常范圍，必要時在患兒大動脈走行處放置冰袋或阿司匹林冰鹽水灌腸，保證充足的睡眠與休息，也是降低耗氧量的重要環節。
保持足夠的呼吸驅動力：嗎啡、鎮靜劑長期使用或一次量過大，以及代謝性堿中毒都會抑制呼吸，使呼吸變得淺而慢，造成呼吸驅動力下降，如果患兒合并阻塞性病變，氣管插管過細，會增加氣道阻力，使呼吸功率上升。低鉀血癥、潮氣量過低、甲狀腺功能低下、脫呼吸機過程中間歇指令呼吸減少、頻率間隔時間過長等，均可使呼吸肌疲勞，呼吸頻率增快。潮氣量降低，阻力增加，二氧化碳潴留，呼吸功率上升，出現矛盾呼吸運動，此時應降低肌肉能耗，增加能量供給，保證足夠的心排血量，預防上述各種呼吸驅動力下降因素的發生。
防止呼吸肌萎縮：持續使用呼吸機超過72小時，由于呼吸肌基本處于休息狀態而發生肌肉萎縮，對于長期使用呼吸機的病人，最好采用同步間歇指令呼吸的輔助呼吸方式，達到防止呼吸肌萎縮的目的，如患兒病情允許可間斷給予呼吸肌輔助呼吸。
營養的補充：保證足夠熱量的同時更應注意食物的質量，以優質蛋白飲食為主，適當限制碳水化合物的攝取，避免二氧化碳產生過多，可采取鼻飼和靜脈輸入方式。
撤離呼吸機后早期管理：降低供氧濃度，以25%～40%為宜，氧氣需經過加溫和濕化，濕化器內可加入沐舒坦和氣管擴張劑。聲帶患兒禁食時間應延長，開始可少量多次進流質飲食，取半坐位，如嗆咳嚴重或有誤吸現象時應立即禁食，改為鼻飼。注意變換，拍扣背部，做深吸氣，做膨脹肺部鍛煉，協助排痰，定時床邊活動等。
嬰幼兒重癥肺炎呼吸道管理，對治療效果起著重要作用。在治療過程中做好呼吸道管理，降低機體氧耗量，有效鎮靜治療，保持足夠的呼吸驅動力，防止呼吸肌萎縮，補充營養，撤離呼吸機早期管理等措施等，能夠縮短治療過程，提高患兒的治愈率。
一般護理：保持室內安靜，空氣流通，室溫維持在20℃左右，濕度以60%為宜。飲食富含維生素和蛋白質，少量多餐。對于6個月以下患兒，為預防嗆咳和誤吸可行鼻飼喂養。保持呼吸道通暢，及時清除上呼吸道分泌物。定時更換、拍打背部或給予霧化吸入以利于排痰。較小患兒咳嗽反射差，痰多者可使用吸痰器協助排痰。吸痰時注意動作輕柔，吸痰管在口腔、鼻腔內螺旋式捻動吸凈分泌物。呼吸困難給予頭高位或半臥位。缺氧明顯者給予氧氣吸入，可通過口罩、頭罩、溫濕化給氧。
觀察病情：靜脈輸液和給藥時，劑量要準確，滴速宜慢。持續高熱者應及時采取降溫措施，以免發生驚厥，可頭枕冰袋、溫水擦浴或酒精擦浴，必要時給予藥物降溫。注意呼吸次數及節律的改變，如有呼吸困難及紫紺等應給予氧氣吸入。注意脈搏及心率的變化，如有心率增快，每分鐘140～160次以上，同時呼吸困難加重、煩躁不安、肝臟腫大，提示有心衰的可能，應積極配合搶救。
病愈后加強體格鍛煉，增強體質，合理喂養，提高預防疾病能力。
參考文獻
1 楊立群,等.華北煤炭醫學院學報,2002,4.
嬰幼兒急救措施范文4
【關鍵詞】 嬰幼兒;尿路結石;三金排石湯
含三聚氰胺“問題奶粉”致小兒尿路結石的事件引起了社會廣泛的關注。甘肅省酒泉地區也是這次突發公共衛生事件的重災區，發病率高，住院病人劇增，治療措施單一，因此平均住院時間長，住院周轉率低。我院小兒科從2008年8月至10月共收治80例，其中部分患兒給予甘肅中醫學院研制的“三金排石湯”佐治，療效顯著?，F給予回顧性分析與總結。
1資料和方法
1.1 臨床資料
80例中男53例，女27例，男∶女≈2∶1，隨機分為對照組50例，治療組30例。治療組中≤1歲15例，1～2歲9例，> 2歲6例;伴排尿困難2例;人工喂養18例，混合喂養12例;B超提示雙腎結石20例，單側腎結石10例;伴有梗阻者16例;結石直徑0.5～1.5 cm者19例，>1.5 cm者11例;尿常規示血尿1例，蛋白尿1例。對照組中≤1歲32例，1～2歲13例，> 2歲5例;伴排尿困難2例;人工喂養16例，混合喂養34例;B超提示雙腎結石32例，單側腎結石18例;伴有梗阻者26例;結石直徑0.5～1.0 cm者36例，≥1.5 cm者14例;尿常規示血尿2例，蛋白尿1例。兩組性別、年齡、病程、結石大小、結石部位、尿常規等經統計學處理，差異無統計意義(P>0.05)，具有可比性。所有患兒均排除其他原因引起的梗阻、血尿、蛋白尿。
1.2 治療方法
所有病例均采用衛生部辦公廳印發的《關于使用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關的嬰幼兒泌尿系統解釋診療方案》(衛發明電[2008]112號)中內科保守治療的補液、堿化尿液，促進結石排出治療原則。治療組加服“三金排石湯”佐治，<1歲者10 mL/次，1～2歲者15 mL/次，>2歲者20 mL/次，每日3次，1周為1個療程。第1個療程效果不佳者間隔3 d再進行下1個療程。兩組治療前后均檢測尿常規、腎功、電解質、腎臟B超。2個療程后統計兩組的療效。
1.3 統計學處理
采用SPSS11.0統計學處理軟件，組間比較采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計意義，P<0.01表示差異有高度統計意義。
2 結果
2.1 療效判定標準
根據衛生部辦公廳印發的《關于使用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關的嬰幼兒泌尿系統解釋診療方案》(衛發明電[2008]112號)制定的標準。顯效：尿常規、腎臟B超完全正常。有效：B超提示結石明顯縮小，但不夠出院要求。無效：尿常規、腎臟結石或梗阻無變化。
2.2 兩組療效比較
治療組總有效率93.4 %，對照組總有效率80.0 %，差異有高度統計意義(P<0.01)，治療組療效優于對照組。見表1。表1 兩組臨床療效比較例(%)注：與對照組比較P<0.01
3 討論
三聚氰胺俗稱蜜胺，白色結晶粉末，無毒，無味，用于木材加工、塑料、涂料、造紙、紡織、皮革、電氣、醫藥等行業。三聚氰胺分子中含有大量氮元素，添加在食品中可提高蛋白質檢測數值。動物長期攝入會造成生殖、泌尿系統的損害，導致膀胱、腎部結石，并可進一步誘發膀胱癌[1]。三聚氰胺的危害主要是引起泌尿系結石。以加有三聚氰胺的飼料喂養動物進行亞慢性毒性試驗，試驗動物腎臟中可見淋巴細胞浸潤,腎小管管腔中出現晶體[2]。美國2007年報道多起貓狗等寵物中毒死亡事件，經調查寵物食品中部分小麥蛋白粉及大米蛋白粉中添加了三聚氰胺導致寵物腎衰竭死亡[3]。根據目前研究證明三聚氰胺所致嬰幼兒結石較松散，部分為泥沙樣,自行排除可能性大[3]。
我省屬于“問題奶粉”重災區，發病率高，因此甘肅中醫學院部分專家對本次突發公共衛生事件潛心研制了具有利尿、溶石、排石功效的“三金排石湯”(具體藥物組成及配伍尚未公布)佐治泌尿系結石取得了良好的療效。本組資料表明，除2例并發急性腎功能衰竭轉入上級醫院進一步進行外科手術治療外,其余“問題奶粉”相關的嬰幼兒泌尿系結石的患兒，急性期在經典水化(2000 mL/m2)、堿化[碳酸氫鈉2 mL/(kg·d)]治療基礎上，聯合使用“三金排石湯”佐治1～2個療程后，可以明顯提高治療有效率，根據統計學處理差異有高度統計意義(P<0.01)，且無明顯毒副作用。因此，“問題奶粉”相關的嬰幼兒泌尿系結石使用“三金排石湯”佐治能取得顯著的臨床療效，既可以明顯減輕患者痛苦，又減輕了家屬的焦慮情緒，同時可以明顯促進家屬積極配合治療，且無不良反應出現，值得推廣應用。
【參考文獻】
[1]邵靜君,溫家琪，徐世文.三聚氰胺毒理學研究進展[J].現代畜牧獸醫，2007，(12)：52.
嬰幼兒急救措施范文5
【關鍵詞】 嬰幼兒;尿路結石;三金排石湯
含三聚氰胺“問題奶粉”致小兒尿路結石的事件引起了社會廣泛的關注。甘肅省酒泉地區也是這次突發公共衛生事件的重災區，發病率高，住院病人劇增，治療措施單一，因此平均住院時間長，住院周轉率低。我院小兒科從2008年8月至10月共收治80例，其中部分患兒給予甘肅中醫學院研制的“三金排石湯”佐治，療效顯著?，F給予回顧性分析與總結。
1資料和方法
1.1 臨床資料
80例中男53例，女27例，男∶女≈2∶1，隨機分為對照組50例，治療組30例。治療組中≤1歲15例，1～2歲9例，> 2歲6例;伴排尿困難2例;人工喂養18例，混合喂養12例;B超提示雙腎結石20例，單側腎結石10例;伴有梗阻者16例;結石直徑0.5～1.5 cm者19例，>1.5 cm者11例;尿常規示血尿1例，蛋白尿1例。對照組中≤1歲32例，1～2歲13例，> 2歲5例;伴排尿困難2例;人工喂養16例，混合喂養34例;B超提示雙腎結石32例，單側腎結石18例;伴有梗阻者26例;結石直徑0.5～1.0 cm者36例，≥1.5 cm者14例;尿常規示血尿2例，蛋白尿1例。兩組性別、年齡、病程、結石大小、結石部位、尿常規等經統計學處理，差異無統計意義(P>0.05)，具有可比性。所有患兒均排除其他原因引起的梗阻、血尿、蛋白尿。
1.2 治療方法
所有病例均采用衛生部辦公廳印發的《關于使用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關的嬰幼兒泌尿系統解釋診療方案》(衛發明電[2008]112號)中內科保守治療的補液、堿化尿液，促進結石排出治療原則。治療組加服“三金排石湯”佐治，2歲者20 mL/次，每日3次，1周為1個療程。第1個療程效果不佳者間隔3 d再進行下1個療程。兩組治療前后均檢測尿常規、腎功、電解質、腎臟B超。2個療程后統計兩組的療效。
1.3 統計學處理
采用SPSS11.0統計學處理軟件，組間比較采用t檢驗，P
2 結果
2.1 療效判定標準
根據衛生部辦公廳印發的《關于使用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關的嬰幼兒泌尿系統解釋診療方案》(衛發明電[2008]112號)制定的標準。顯效：尿常規、腎臟B超完全正常。有效：B超提示結石明顯縮小，但不夠出院要求。無效：尿常規、腎臟結石或梗阻無變化。
2.2 兩組療效比較
治療組總有效率93.4 %，對照組總有效率80.0 %，差異有高度統計意義(P
3 討論
三聚氰胺俗稱蜜胺，白色結晶粉末，無毒，無味，用于木材加工、塑料、涂料、造紙、紡織、皮革、電氣、醫藥等行業。三聚氰胺分子中含有大量氮元素，添加在食品中可提高蛋白質檢測數值。動物長期攝入會造成生殖、泌尿系統的損害，導致膀胱、腎部結石，并可進一步誘發膀胱癌[1]。三聚氰胺的危害主要是引起泌尿系結石。以加有三聚氰胺的飼料喂養動物進行亞慢性毒性試驗，試驗動物腎臟中可見淋巴細胞浸潤，腎小管管腔中出現晶體[2]。美國2007年報道多起貓狗等寵物中毒死亡事件，經調查寵物食品中部分小麥蛋白粉及大米蛋白粉中添加了三聚氰胺導致寵物腎衰竭死亡[3]。根據目前研究證明三聚氰胺所致嬰幼兒結石較松散，部分為泥沙樣，自行排除可能性大[3]。
我省屬于“問題奶粉”重災區，發病率高，因此甘肅中醫學院部分專家對本次突發公共衛生事件潛心研制了具有利尿、溶石、排石功效的“三金排石湯”(具體藥物組成及配伍尚未公布)佐治泌尿系結石取得了良好的療效。本組資料表明，除2例并發急性腎功能衰竭轉入上級醫院進一步進行外科手術治療外，其余“問題奶粉”相關的嬰幼兒泌尿系結石的患兒，急性期在經典水化(2000 mL/m2)、堿化[碳酸氫鈉2 mL/(kg·d)]治療基礎上，聯合使用“三金排石湯”佐治1～2個療程后，可以明顯提高治療有效率，根據統計學處理差異有高度統計意義(P
【參考文獻】
[1]邵靜君，溫家琪，徐世文.三聚氰胺毒理學研究進展[J].現代畜牧獸醫，2007，(12)：52.
嬰幼兒急救措施范文6
【摘要】 目的 觀察嬰幼兒先天性心臟病手術中動脈血乳酸變化規律，探討其在嬰幼兒先天性心臟病手術中的應用價值。方法 2007年1月到2007年6月嬰幼兒先天性心臟病患者105例，連續觀察麻醉后、體外循環中到手術結束后48 h內動脈血乳酸值。 結果 105例患者動脈血乳酸值從麻醉結束到體外循環停機時呈現連續上升態勢，到體外循環停機時達到最高。在連續檢測的數據中， 任何時間點如發現血乳酸濃度高于5.6 mmol/L，則提示患者可能預后不良。結論 嬰幼兒先天性心臟病手術中行動脈血乳酸動態監測可為臨床提供可靠有效的預測指標
【關鍵詞】 嬰幼兒;先天性心臟病 ;乳酸
Abstract: OBJECTIVE To observe the changes of lactic acid concentration of artery blood during coronary heart disease(CHD) operation of infants and to evaluate its effect in the CHD operation. METHODS One hundred and five CHD cases from January 2007 to June 2007 were reviewed. The artery blood samples were collected after anesthesia， CPB on， CPB off and 48 hours after operation. The lactic acid concentration of artery blood was observed continuously. RESULTS In all one hundred and five cases， patient's lactic acid concentration of artery blood increased gradually from anaesthesia to end of CPB. It reached the highest level at end of CPB. If the lactic acid concentration of artery blood is higher than 5.6 mmol/L at any time during the operation， a bad prognosis of the patient may be indicated. CONCLUSION The lactic acid concentration of artery blood in the infant with CHD is reliable and effective prognosis indicator.
Key words： Infant，Congenital Heart Disease， Lactic Acid
近年來研究顯示血乳酸監測對預見危重疾病的患者預后具有價值?；仡櫺钥偨Y我院于2007年1月至2007年6月期間隨機抽取嬰幼兒先天性心臟病105例患者，連續觀察麻醉后、體外循環(cardiopulmonary bypass，CPB)中及手術結束后48 h內，患者動脈血液乳酸含量的動態變化規律，評價其在嬰幼兒先天性心臟病患者手術中的應用價值。
1 材料與方法
1.1 臨床資料 2007年1月至2007年6月，嬰幼兒先天性心臟病患者105例，男72例，女33例，年齡1 d～3歲。病種包括：房間隔缺損、室間隔缺損、法洛四聯癥、右室雙出口、大動脈轉位等。
1.2 體外循環方法 全組CPB采用深低溫25例 (18℃～20℃) ，其余為中度低溫，預充液以萬汶(≤50 ml/kg)為主，適量加入懸浮紅細胞液150～300 ml，白蛋白5～10 g。
1.3 標本采集與保存 分別于麻醉后、CPB開始10 min、30 min、60 min、CPB停機時，以及術后4 h、8 h、24 h、48 h連續采集動脈血，離心管按每 ml全血加入10 mg氟化鈉及25 U肝素， 在采血后20 min內離心分離出血漿，分離條件3000 r/min， 離心10 min，分離血漿后立即于-20℃凍存備用。
1.4 儀器與檢測 邁瑞BS-320全自動生化分析儀， 乳酸檢測試劑盒(LC 2389， RANDOX，英國)，臺式離心機，海爾-20℃冰箱。乳酸檢測按照試劑推薦的方法進行:采用終點法， 測定主波長 546 nm ，副波長 670 nm 反應終止時間50，反應體系 3 μl血清+300 μl乳酸檢測試劑進行測定。
1.5 分析方法及統計學處理 以術后48 h內是否早期死亡作為預后判斷。根據乳酸的測定結果，分析不同乳酸濃度對于預后的影響。采用SPSS 10.0統計軟件進行統計學分析，不同時間點乳酸水平的差異采用t檢驗，不同乳酸濃度對于預后的影響采用卡方檢驗，計量數據均以平均值±標準差(±s)表示，P
2 結 果
該組患者總CPB時間55～301(99.69±53.21)min，術中紅細胞比容(Hct)0.20～0.30。從麻醉開始到CPB終止，患兒動脈血乳酸濃度逐漸升高，CPB轉終時達最高，之后逐步下降，呈現一定的變化規律。大部分患者于術后12 h之內恢復至術前水平;期間各時間點乳酸濃度均明顯高于基礎值，見表1。105例患兒中預后良好97例，預后不良共8例。在連續檢測值中，統計學分析顯示，當任何時間點血液乳酸濃度≥2.2 mmol/L時，P=0.068、≥3.5 mmol/L時，P=0.063，無顯著性差異。而高于5.6 mmol/L(P≤0.01)或者7.8 mmol/L(P≤0.01)則有統計學意義，見表2。
3 討 論
乳酸是糖代謝的中間產物，主要來源于骨骼肌、腦、皮膚、腎髓質和紅細胞。血液中乳酸濃度和這些組織產生乳酸的速率以及肝臟對乳酸的代謝速度有關，約65%乳酸由肝臟利用。乳酸循環是指葡萄糖在外周組織轉化為乳酸，而乳酸在肝臟中又轉化為葡萄糖。肝外乳酸通過骨骼肌和腎皮質的氧化作用清除。
血乳酸是組織灌注不良和缺氧的標志，危重病患者由于組織低灌注和缺氧，使線粒體氧輸送減少，乳酸合成增多，造成高乳酸血癥，進而導致乳酸酸中毒，此時，血乳酸水平顯著升高。對于危重患者[1-2]，尤其是由于休克或嚴重創傷所致者[3-6]，監測血液乳酸濃度可以在早期發現組織缺氧，并能顯示疾病嚴重程度，指示預后結果，對此，國內外不乏報道，而嬰幼兒心臟手術與之的相關資料較少。
Shemie[7]等報道了109例經CPB的心臟手術，術后出現并發癥的患者平均“首次乳酸”(initial Lac，為手術結束回至ICU時測得的第一次乳酸數值)為(8.6±6.1)mmol/L，而術后無并發癥的患者平均“首次乳酸”為(3.2±1.9)mmol/L，“首次乳酸”大于5 mmol/L對并發癥的預示靈敏度為75%，特異度為84%。Duke[8]等認為，CPB心臟手術后早期，在各種生理指標中，血液乳酸濃度是對術后并發癥最有效的預示因子，簡便、價廉、準確。許多研究者均注意到“首次乳酸”與患者預后有關[9-10]。
對嬰幼兒心臟手術患者進行動脈血乳酸監測，特別是動態監測有一定的臨床價值，它有助于及時了解病情的危重程度，評價患者預后。為心臟術后危重患者的預后提供預警信號，以便及時發現危險，采取必要的搶救治療措施。
我們對105例嬰幼兒心臟手術患者動脈血乳酸進行動態監測，觀察到嬰幼兒先天性心臟病手術中以及術后，動脈血乳酸濃度的變化存在一定規律，即表1 不同時間動脈血乳酸濃度表2 不同乳酸濃度，對于預后的影響
從麻醉完成開始到CPB轉終時逐步增高，之后隨病情穩定而逐漸下降，并于術后12 h內恢復至術前水平。血乳酸水平與術后患者病情危重程度和死亡率密切相關。考慮到本測定值主要應用于判斷病情、指示預后，因此根據結果我們選用5.6 mmol/L作為預后不良的參考值。此組患者從手術開始，到術后48 h內，任何時間點如發現血液乳酸濃度高于5.6 mmol/L，則提示患者可能預后不良。該結論顯示出動態監測嬰幼兒先天性心臟病手術中動脈血乳酸水平，有助于臨床醫生及時的了解患者病情，評價患者預后，亦可為心臟手術的預后提供預警信號。
乳酸不是特異性指標，必須結合其它檢測指標及臨床情況進行綜合判斷。但其作為一個簡單、快速、有效的預警指標，能夠提醒臨床醫師對那些有著潛在危險的患者給予高度關注，及時處理病情變化。在新的、更好的預警標記出現以前，動態監測患者動脈血乳酸是簡便易行、準確可靠的臨床檢測指標。
本組病例僅對所測數據進行分析，未有對照組間，CPB中相關影響因素對比，還待進一步臨床積累后再另作分析討論。
參考文獻
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